門診患者中，有些醫(yī)囑是眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。為什么要作眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練？它與雙眼視功能有什么關(guān)系？應(yīng)該注意哪些問題？人的眼球，受12條眼肌支配，保持著正常的眼位及運(yùn)動(dòng)。眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)到某個(gè)方向或在注視點(diǎn)改變時(shí)，需要眼肌精準(zhǔn)的配合。既要保持準(zhǔn)確地方向，又要確保雙眼視軸的一致。這就對眼肌的機(jī)能提出了嚴(yán)格的要求，需要判斷準(zhǔn)確、力量到位、指揮無誤。眼肌的支配，需要上位神經(jīng)元的沖動(dòng)，上位神經(jīng)元的沖動(dòng)需要中樞的指令，中樞的指令下達(dá)需要視覺系統(tǒng)的反饋。這一系統(tǒng)的任何一個(gè)環(huán)節(jié)有問題，都會(huì)影響到判斷和指揮。判斷和指揮的失誤都可能造成眼球運(yùn)動(dòng)障礙。這些運(yùn)動(dòng)障礙首先影響了雙眼同時(shí)知覺（簡稱同時(shí)視）。眼肌失用、先天異常、炎癥、外傷、供血供氧異常、代謝性疾病、占位病變、中樞異常等等，都可能影響到眼肌的肌力。如果在這12條眼肌中，有一條或幾條眼肌力量不夠，在該它使勁時(shí)使不上勁，一只眼睛的運(yùn)動(dòng)就不會(huì)到位。這樣，看東西就會(huì)出現(xiàn)重影。重影出現(xiàn)后，視中樞為了不影響判斷，只能先關(guān)掉一只眼睛的傳入沖動(dòng)，暫時(shí)不受重影的困擾。但長此以往就會(huì)出現(xiàn)許多問題。低齡兒童，常關(guān)一只眼睛，中樞接收不到來自這只眼球的視覺傳入沖動(dòng)，中樞的電活動(dòng)就會(huì)減少，這只眼睛的視力就會(huì)下降，且不能矯正，這就是弱視。雙眼交互抑制，同樣可以讓兩只眼睛的視力下降，也不能獲得正常的矯正視力。最終會(huì)影響到立體視，還可能會(huì)斜視。大齡兒童放棄一只眼睛，可能暫時(shí)不會(huì)影響視力。但學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)會(huì)讓本該由兩只眼睛承擔(dān)的任務(wù)落在一只眼睛上。這樣，就容易累、容易傷、容易將眼球練得強(qiáng)壯。眼球長大一毫米，要得-3.00D的近視，這又成了近視的原因。同樣會(huì)丟失立體視，還會(huì)出現(xiàn)斜視。成年人也會(huì)放棄一只眼睛。當(dāng)一只眼睛上的某一條或某一組眼肌不能正常使用時(shí)，同樣會(huì)出現(xiàn)抑制，即常關(guān)一只眼睛。成年人一般不會(huì)發(fā)生弱視，近視的機(jī)會(huì)也不太多。但兩只眼睛的任務(wù)總由一只眼睛來完成，則可能會(huì)表現(xiàn)為視疲勞。疲勞下繼續(xù)用眼，還可能發(fā)生高眼壓、干眼癥等一系列改變。甚至出現(xiàn)發(fā)生白內(nèi)障、黃斑病變等疾患。眼肌所致的問題及后續(xù)改變遠(yuǎn)不止這些。為了不讓這些問題出現(xiàn)或?qū)ρ劬Ξa(chǎn)生繼發(fā)影響，首先要找到原因，對癥處理。如前所述：眼肌失用、視力不平衡、先天異常、炎癥、外傷、供血供氧異常、代謝性疾病、占位病變、中樞異常等原因，均可造成眼肌機(jī)能不全。兒童及青少年，眼肌失用是最常見的因素?？赡芘c視力不平衡、屈光度異常、調(diào)節(jié)集合功能障礙及弱視治療中的遮蓋等因素有關(guān)。最初原因可能是局部或單眼遮擋。握筆姿勢不正確占這類遮擋的大多數(shù)。為什么握筆姿勢不正確會(huì)導(dǎo)致眼肌的問題？正確的握筆姿勢是指腹距筆尖一寸，筆桿向右上方與桌面約45°。如果握筆過近、拇指靠前或筆桿指向頭面部，都可能部分遮住右眼，使右眼不能隨時(shí)看到筆尖。長時(shí)間看不到筆尖，右眼的注視活動(dòng)就可能受到影響。長期受到影響，眼肌的協(xié)調(diào)能力就會(huì)減弱。最容易影響的是右眼上直肌。如果被遮擋的右眼還想看到，只有歪頭。長期歪頭書寫，又可能對左眼眼肌機(jī)能造成影響。對左眼上直肌及左眼下斜肌的影響僅次于右眼上直肌。糾正握筆姿勢，對這類問題的發(fā)生發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生良好的正面影響。但對已經(jīng)發(fā)生的問題，則不可能直接矯正。這就需要早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。怎樣發(fā)現(xiàn)眼肌機(jī)能不全？發(fā)現(xiàn)后怎樣解決？許多檢查雙眼視功能的方法，都會(huì)對這些問題做出提示。紅玻璃試驗(yàn)?zāi)軌蛑苯訖z查出受損眼肌。配合三棱鏡，能夠做出定量診斷。發(fā)現(xiàn)眼肌機(jī)能不全時(shí)，需要看看，要不要棱鏡矯正。棱鏡矯正的原則是制造一個(gè)雙眼同時(shí)看到的機(jī)會(huì)。棱鏡能夠?qū)饩€產(chǎn)生折射，如果眼肌的力量不夠，不能將視軸拽到一起，在它最缺的地方給一點(diǎn)棱鏡補(bǔ)償，就能夠解決一個(gè)點(diǎn)的同時(shí)視。有一個(gè)點(diǎn)的同時(shí)視，通過訓(xùn)練，就可能實(shí)現(xiàn)一個(gè)面的同時(shí)視。有一個(gè)面的同時(shí)視，通過各種訓(xùn)練，就有可能所有面的同視功能。怎樣用棱鏡補(bǔ)償？是不是每一個(gè)眼肌機(jī)能不全的患者都需要棱鏡補(bǔ)償？發(fā)現(xiàn)眼肌機(jī)能不全時(shí)，要看看紅玻璃試驗(yàn)的復(fù)像是出現(xiàn)在中央還是周邊。如果發(fā)現(xiàn)中央復(fù)像，通過訓(xùn)練仍舊不能消失，就需要考慮試試?yán)忡R，看看棱鏡能不能矯正。一般眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3~10天不能消除中央復(fù)像，再試?yán)忡R。戴棱鏡后繼續(xù)訓(xùn)練，大部分患者還可以去掉棱鏡。如果中央復(fù)像消失，只在周邊出現(xiàn)復(fù)像，就不一定需要棱鏡矯正了。只需要堅(jiān)持訓(xùn)練，就可能徹底消除復(fù)像，完善雙眼同時(shí)視。為什么訓(xùn)練可以完善雙眼同時(shí)視？怎樣訓(xùn)練？同時(shí)視出現(xiàn)異常，大部分是由于眼肌的問題引起，也與其他因素有關(guān)。人的能力，有五分之四是潛在的，通過訓(xùn)練都可以發(fā)揮出來。一個(gè)扛得起100斤的人，通過訓(xùn)練，可以扛得起500斤。如果這個(gè)人的力量弱，只能扛得起20斤，讓他與正常人一起干活，該他使勁時(shí)，就顯出了缺陷。如果我們讓他與大伙一起訓(xùn)練，只要不放棄，不管是哪種原因造成的問題，只需要鍛煉出接近100斤的力量，就能與大家配合起來了。當(dāng)每條眼肌的力量均能準(zhǔn)確支配眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過訓(xùn)練，很快就會(huì)獲得良好的雙眼協(xié)調(diào)能力。訓(xùn)練很容易，只需要盡最大的可能轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，保持雙眼能夠清新注視到一個(gè)物體，就可以完善眼肌的機(jī)能。但有許多情況會(huì)影響訓(xùn)練的效果。如果在紅玻璃試驗(yàn)中，復(fù)像始終存在，兩只眼睛注視時(shí)，總有一只眼睛始終都處于關(guān)閉狀態(tài)，或交替關(guān)閉一眼，即使眼肌的力量已經(jīng)訓(xùn)練到位，也不會(huì)出現(xiàn)同時(shí)視。被關(guān)的眼睛在訓(xùn)練中不會(huì)跟隨或跟隨不能到位，訓(xùn)練就不會(huì)達(dá)到效果。因此，在訓(xùn)練中需要每個(gè)月觀察紅玻璃試驗(yàn)的結(jié)果。一旦遠(yuǎn)、近都出現(xiàn)中央復(fù)像，必須配合棱鏡或調(diào)整棱鏡度數(shù)。有些復(fù)像是在遠(yuǎn)處發(fā)生的，還有些復(fù)像是在近處發(fā)生的。有些復(fù)像遠(yuǎn)、近都會(huì)發(fā)生。訓(xùn)練中必須找到?jīng)]有復(fù)像出現(xiàn)的位置。只有在這個(gè)位置做訓(xùn)練，才有機(jī)會(huì)讓兩只眼睛都用上。一般在750px、1500px、1m及1m外分別測試。750px復(fù)像消失，只能在近處訓(xùn)練。囑患者在750px處看42吋的平板電視的四個(gè)角，或量一下42吋平板電視的長、寬，用彩紙?jiān)趬ι腺N一個(gè)方框，在750px處做訓(xùn)練。對角線交叉點(diǎn)與眼睛平齊。1500px處，看57吋平板電視的4個(gè)角、1m處看1m×1.5m、1m外看12~15m2房間的一面墻的四個(gè)角。如果遠(yuǎn)、近都沒有中央復(fù)像，建議看遠(yuǎn)處。原則上，雙眼能夠同時(shí)看到目標(biāo)，訓(xùn)練才有作用。復(fù)像出現(xiàn)時(shí)，常關(guān)掉一只眼睛，眼球就不一定能夠及時(shí)跟上，眼肌也不一定能夠用上勁。訓(xùn)練作用就會(huì)大打折扣。另外，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的速度應(yīng)該以看清為準(zhǔn)，不能太快。眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，順時(shí)鐘、逆時(shí)鐘各半，應(yīng)該避免一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)。還需要注意一個(gè)非常重要的問題，就是時(shí)間選擇。一般選擇早晨和中午，晚上效果較差。考慮與訓(xùn)練后保持的時(shí)間有關(guān)。晚上訓(xùn)練后就睡覺，沒有雙眼同時(shí)使用的機(jī)會(huì)。等第二天醒來，訓(xùn)練的效果消失了，一整天都在關(guān)掉一只眼睛的狀態(tài)下用眼，當(dāng)然不會(huì)有多大作用。是不是每個(gè)人都能通過訓(xùn)練消除復(fù)像呢？大量觀察看到，絕大多數(shù)患者的訓(xùn)練效果是滿意的或比較滿意的。還有一小部分患者不僅沒有起到作用，還有可能更差。大約10%的患者，獲得了非常好的效果（1個(gè)月內(nèi)，遠(yuǎn)、近復(fù)像消失，2個(gè)月維持，不再復(fù)發(fā)）。約70~80%的患者通過一年訓(xùn)練，基本恢復(fù)或較前好轉(zhuǎn)（周邊復(fù)像消失或由中央復(fù)像轉(zhuǎn)至周邊復(fù)像；棱鏡矯正的患者，棱鏡度減少或去棱鏡后周邊或中央復(fù)像消失）。約5%的患者沒有任何反應(yīng)。還有約10%的患者可能出現(xiàn)較前加重（周邊復(fù)像的患者出現(xiàn)中央復(fù)像，遠(yuǎn)或近復(fù)像的患者遠(yuǎn)、近均出現(xiàn)復(fù)像）。這些訓(xùn)練后較前加重的患者怎么辦？如果繼續(xù)訓(xùn)練，還有可能加重。如果放棄，只能眼看著同視功能丟失。這種情況只能考慮有一條或多條眼肌機(jī)能缺陷太重，訓(xùn)練跟不上，主動(dòng)放棄了。而其他眼肌還在不斷使勁，它們的差距就會(huì)越拉越大。 正是因?yàn)橛修k法，這種訓(xùn)練才能開展。其實(shí)辦法很簡單，只需要將趕不上的那條眼肌給它幫一幫，讓它能跟上?；蛞恢弊屗I(lǐng)先，大家跟著它跑，就不會(huì)再出現(xiàn)這種情況了。棱鏡，是一個(gè)非常有用的幫手。他可以將眼肌的缺陷補(bǔ)償一部分，哪怕找到一個(gè)點(diǎn)不出現(xiàn)復(fù)像，在訓(xùn)練中就不會(huì)關(guān)掉一只眼。訓(xùn)練就能讓這條機(jī)能太差的眼肌發(fā)揮些作用。只要有機(jī)會(huì)得到鍛煉，每條眼肌都有可能恢復(fù)正常機(jī)能。那么，眼肌機(jī)能正常了，是不是雙眼視功能就正常了呢？不一定。長期放棄一眼，已經(jīng)習(xí)慣了，即使你將眼肌機(jī)能訓(xùn)練得不再出現(xiàn)復(fù)像，雙眼可以將一個(gè)物體同時(shí)看到，這只是完成了同時(shí)視。還不一定恢復(fù)雙眼的融合知覺（簡稱融合）。融合是人眼的第二級視功能，它不僅需要同時(shí)看到，還需要在中樞將兩個(gè)不同缺陷的平面成像融為一體。牽扯到融合的因素太多，而且已經(jīng)習(xí)慣了單眼使用，重新建立一個(gè)正常的習(xí)慣，不是一蹴而就的事情。影響融合的因素，包括了視力、眼位、調(diào)節(jié)力、屈光狀態(tài)等等等等。我們必須讓這些因素得以解決，才能考慮解決習(xí)慣因素，習(xí)慣更不是立刻就能形成的。合適條件、正確誘導(dǎo)、正常使用、長期保持，才有機(jī)會(huì)完善。只有堅(jiān)持3年不反復(fù)，才能真正保持下來。正常的融合是一個(gè)范圍，至少需要-5°~+25°以上，個(gè)別孩子訓(xùn)練后可以達(dá)到-25°~+45°以上?？催h(yuǎn)處，需要將-5°以上的眼位融入?？唇帲枰獙?25°以上的眼位融入，兩只眼睛才有機(jī)會(huì)同時(shí)看遠(yuǎn)、同時(shí)看近。融合范圍達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不是看近放棄一只眼睛，就是看遠(yuǎn)放棄一只眼睛?？磥恚奂C(jī)能到位了，融合范圍不到位，照樣會(huì)放棄一只眼睛，上述問題還會(huì)出現(xiàn)。不僅如此，還可能丟失立體知覺（簡稱立體視）。立體視是人眼的第三級視功能，也是人眼視覺的最高境界。沒有它，人的工作能力和安全保障都會(huì)降低。還有一個(gè)不可忽視的問題，那就是斜視。如果融合范圍降低到不能融入隱斜眼位時(shí)，隱斜視就可能逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轱@斜視。反過來，通過訓(xùn)練，擴(kuò)大了融合范圍，有些顯斜視也可能轉(zhuǎn)變?yōu)殡[斜視。這就有可能避免一部分需斜視患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，對融合能力應(yīng)給予足夠的重視?；謴?fù)或建立正常的融合機(jī)制，還有一整套訓(xùn)練方法，以后將不斷推出?？傊?，眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，為建立或恢復(fù)同時(shí)視、融合及立體視（這三個(gè)功能統(tǒng)稱雙眼視功能）創(chuàng)造了條件。理解和掌握眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的要領(lǐng)，才能減少失誤。對訓(xùn)練的方方面面都能夠了如指掌，才能進(jìn)一步增強(qiáng)療效。希望看到許多眼病都能在這免費(fèi)的家庭訓(xùn)練中得以解決。

家長如何配合兒童的弱視治療家長的配合是成功治療兒童弱視的關(guān)鍵。因?yàn)槿跻暤闹委熯^程較長，家長要有信心，有耐心，同時(shí)還要精心、細(xì)心。（1）眼鏡配好后一定要督促兒童堅(jiān)持戴用。引導(dǎo)孩子在看近物時(shí)，一定要戴鏡，尤其是繪圖、寫字時(shí)。兒童配戴矯正眼鏡后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用塑料布或黑布制的遮眼罩將正常的一只眼徹底遮住，迫使弱視眼看物，使弱視眼得到鍛煉而增加視力。遮蓋健眼要徹底，絕不能讓孩子用健眼偷看。注意，每進(jìn)行遮蓋療法1-3個(gè)月，必須檢查兩眼視力，觀察弱視眼視力有無進(jìn)步、被遮的健眼視力有無退步。如被遮的健眼視力沒有退步，可繼續(xù)遮蓋；如被遮的健眼視力退步，就要停止遮蓋若干天，等被遮的健眼視力恢復(fù)后再繼續(xù)遮蓋治療。弱視治愈后應(yīng)逐漸打開遮蓋眼，循序漸進(jìn)，切勿操之過急。（2）戴鏡、遮蓋治療的同時(shí)，一定要加強(qiáng)精細(xì)目力訓(xùn)練，如在父母的陪伴下進(jìn)行穿針、穿珠訓(xùn)練，每次穿200~300根針或200~300粒珠子，促使手眼協(xié)調(diào)，以提高視力。弱視眼越用，視力提高越快。家長可經(jīng)常變換訓(xùn)練形式，自制或選購一些輔助治療器具，提高兒童訓(xùn)練的興趣。（3）如采用光學(xué)藥物壓抑療法，除堅(jiān)持戴鏡外，要按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)用規(guī)定濃度的阿托品眼液散瞳。（4）家長應(yīng)按醫(yī)囑定期帶兒童到醫(yī)院復(fù)診，以便醫(yī)生判定療效和隨時(shí)調(diào)整治療方案。一般每月復(fù)診1次。視力恢復(fù)正常后的半年內(nèi)仍要求每月復(fù)查，防止弱視復(fù)發(fā)，以后逐步改為3個(gè)月、半年復(fù)診1次，直到視力保持3年正常，弱視才算完全治愈。弱視治療注意事項(xiàng)要充分了解兒童弱視治療的療程長、療效慢、難度大、易反復(fù)，視力是逐漸提高的，因此家長不能操之過急，要有耐心、恒心，配合治療，不可半途而廢。手術(shù)是不能治療弱視的，手術(shù)一般用來治療引起弱視的原因，如斜視手術(shù)，但手術(shù)本身并不能提高弱視兒童的視力。要耐心勸導(dǎo)兒童堅(jiān)持戴鏡。弱視多伴有不同程度的屈光不正，驗(yàn)光戴鏡是治療弱視的首要措施。弱視的其它療法無法改變兒童的屈光狀態(tài)。多數(shù)家長不能接受兒童年齡太小就戴上眼鏡，因此，需要強(qiáng)調(diào)除洗澡、睡覺之外，一定要堅(jiān)持戴鏡，尤其是遮蓋健眼時(shí)。視覺發(fā)育存在關(guān)鍵期，過了關(guān)鍵期，治療效果很差，因此一旦發(fā)現(xiàn)孩子存在弱視，要立即進(jìn)行治療和訓(xùn)練。有些家長怕影響兒童學(xué)習(xí)或自己的工作，而把治療和訓(xùn)練往后推延的想法是錯(cuò)誤的。視覺訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，治療效果與兒童對訓(xùn)練手段的興趣高低和程度密切相關(guān)，因此選擇兒童比較感興趣的訓(xùn)練方式至關(guān)重要。傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法普遍存在形式單一、趣味性不足等不足，很難讓兒童持之以恒的訓(xùn)練，影響治療效果。訓(xùn)練時(shí)需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)舒適的、多元化的、充滿童真的訓(xùn)練環(huán)境，播放兒歌和童話故事，采用激勵(lì)性趣味訓(xùn)練，提高兒童訓(xùn)練依從性和積極性。要將家庭訓(xùn)練和醫(yī)院訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來。由于弱視訓(xùn)練必須每天進(jìn)行，不宜間斷，因此受客觀條件的限制，不可能每個(gè)兒童的每次訓(xùn)練都在醫(yī)院進(jìn)行，適當(dāng)在家中進(jìn)行訓(xùn)練是必須的，也是治療效果的重要保證。一般在新訓(xùn)練的初始階段，到醫(yī)院直接在醫(yī)生或視光師的指導(dǎo)下進(jìn)行，待兒童對訓(xùn)練目的和方法比較理解后，可將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到家中繼續(xù)進(jìn)行。研究表明，家庭治療的效果不如醫(yī)院集中治療的效果，主要是由于在家中治療，就挨著監(jiān)督力度不夠，兒童遮蓋不充分，眼鏡摘摘戴戴；另外由于兒童的依從性和耐性均較差，不能很好的堅(jiān)持訓(xùn)練或訓(xùn)練時(shí)不認(rèn)真、敷衍治療導(dǎo)致效果不理想。弱視治療的最終目的不是弱視眼視力的提高，而是建立雙眼視功能。沒有建立起雙眼視功能的兒童，很難保證弱視眼視力提高后不發(fā)生減退。因此在弱視眼視力提高到與優(yōu)勢眼視力相差不超過2行時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行雙眼視功能的訓(xùn)練。弱視治愈后，一般需要2-3年的隨訪期。隨訪期內(nèi)，兒童要定期到醫(yī)院復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)視力減退，可使用原先的訓(xùn)練方式訓(xùn)練1周，一般視力都又會(huì)有提高，若無提高，則需找有關(guān)專家做進(jìn)一步的診斷和治療。弱視能否治愈？要同時(shí)具備以下3點(diǎn)才算弱視臨床治愈：雙眼視力均達(dá)0.9以上、具備良好的雙眼視覺和立體視覺功能、隨訪3年無回退者。治療弱視年齡越小越好，4-5歲的小孩一般在半年后就能恢復(fù)視力，但11歲的孩子就會(huì)慢些，要堅(jiān)持治療1-2年視力才有所提高。備注：該文發(fā)表于2015年第9期、第10期《大眾健康》。

這是困擾很多家長的問題。斜視，嬰兒期的寶寶很多貌似斜視其實(shí)不是，就是老百姓說的“對眼”。其中，多數(shù)是因?yàn)楸橇簺]發(fā)育起來，內(nèi)眥贅皮遮擋鼻側(cè)眼白形成的視覺效果而已，孩子的眼球位置本身沒有問題，這是假性內(nèi)斜，沒有??！少數(shù)患兒眼球位置真異常，這需要醫(yī)生檢查才能證實(shí)，確診后也不能立刻治療，需要等接近3歲才能正式開啟治療程序。為什么三歲才能開始干預(yù)？因?yàn)?，斜視的治療首先要矯正屈光，就是用眼鏡把，度數(shù)解決掉，然后看斜視能否恢復(fù)正常，如果恢復(fù)就不必手術(shù)，如果不恢復(fù)眼位，那才談到手術(shù)治療。所以斜視并不是確診后就一定手術(shù)治療的。三歲的孩子懂得配合醫(yī)生檢查，包括辨認(rèn)視力表，配合各種儀器，眼位檢查等，孩子太小很多檢查根本無法進(jìn)行，當(dāng)然無法確診，更談不上如何選擇治療方案。如果需要立即手術(shù)的孩子，那時(shí)候身體適應(yīng)全麻應(yīng)激的能力，術(shù)前術(shù)后配合醫(yī)護(hù)處置的能力都可以達(dá)標(biāo)。大于三歲的孩子，斜視一經(jīng)確診，還是首先確定是否是眼肌問題造成，如果是，盡早手術(shù)，如果不是，針對原因治療。關(guān)于斜視手術(shù)，大人局麻做可以隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)方案，大多數(shù)可以一次性手術(shù)解決。而孩子是全麻下手術(shù)，麻醉生效后，眼位隨即發(fā)生變化，根本無法術(shù)中判斷眼位，更談不上調(diào)整，所以只能根據(jù)醫(yī)生手術(shù)前設(shè)計(jì)的方案執(zhí)行手術(shù)。個(gè)體差異永遠(yuǎn)是醫(yī)療界的難題，就是同樣的治療，在不同個(gè)體同樣癥狀的患者身上實(shí)施，結(jié)果會(huì)完全不同。所以，患兒家長首先要有心理準(zhǔn)備，斜視手術(shù)可能二次甚至三次才能得到滿意的結(jié)果。弱視，這個(gè)概念是最佳矯正視力而言的。孩子低視力，如果能充分矯正到正常指標(biāo)，就是沒有弱視，如果矯正不到正常，那就是弱視無疑。通常近視眼的孩子很少會(huì)形成弱視， 所以弱視一般都是遠(yuǎn)視，散光的孩子才會(huì)得。弱視治療沒有簡單方法，就是充分散瞳后配鏡矯正視力，然后堅(jiān)持遮眼及弱視訓(xùn)練。需要特殊強(qiáng)調(diào)的是，弱視治療必須在8歲之前完成最佳，過了8歲，就很難進(jìn)步了，幾乎沒有機(jī)會(huì)康復(fù)。這就意味著，家長不能等靠，發(fā)現(xiàn)弱視及早開始治療，到8歲之間留出的時(shí)間空間越大越好。孩子視力到底如何？出生后嬰兒視力評估是眼隨物動(dòng)，沒法精確了解。實(shí)在需要，可以通過查VEP來評估。一歲半后有兒童視力表，懂得魚，被子，雨傘，花，剪刀等圖案的孩子才能測出。2歲半后可以分辨上下左右時(shí)，可查正常視力表。需要降調(diào)的是，很多家長過分糾結(jié)于視力表的測試結(jié)果，這是不正確的，視力本身就是個(gè)主觀指標(biāo)，受到被測試者和測試者的心理狀態(tài)影響，另外身體狀態(tài)，精神狀態(tài)，光線，距離等諸多因素都影響視力檢查，所以醫(yī)生不太關(guān)注視力測試結(jié)果，僅作為參考指標(biāo)而已。比如視力0.2的人，可能是200度近視，也可能是400度的近視；100度近視的孩子，因?yàn)檎{(diào)節(jié)能力的差異，有的能看到0.8，有的只能看到0.3。重要的不是視力表結(jié)果，而是驗(yàn)光結(jié)果。很多醫(yī)院醫(yī)生熱衷于快速散瞳，查視力，驗(yàn)光。其實(shí)這是浪費(fèi)雙方時(shí)間的做法，快散后的測量度數(shù)還是不能說明真正的度數(shù)，沒有意義。慢散是唯一可靠理解孩子屈光真實(shí)情況的方法。慢散很不方便，孩子需要上藥三天，第四天到醫(yī)院檢查驗(yàn)光，這個(gè)結(jié)果才是孩子最真實(shí)的度數(shù)。但是，慢散需要接近20天才能恢復(fù)瞳孔大小，這期間孩子不能見強(qiáng)光，出門需要帶墨鏡，近處東西看不清，不能讀書做作業(yè)，所以一般慢散只能假期時(shí)候才能實(shí)施，不然影響學(xué)習(xí)。比如，我見過最大300度近視小孩，快散后變成225度，慢散后完全消失！這就是假性近視，需要藥物維持加休息用眼調(diào)整鞏固散瞳的治療成果。半年后放假后還需復(fù)查，必要時(shí)再慢散。這麻煩，也很不方便，但是再怎么也比真得近視戴上眼鏡強(qiáng)吧？當(dāng)然經(jīng)過慢散后仍然是近視的結(jié)果，那么很遺憾，您的孩子得近視了，需要佩戴眼鏡矯正視力。這個(gè)矯正可不是經(jīng)過什么手段孩子就不用戴眼鏡的意思，而是使用眼鏡讓孩子戴鏡視力正常，方便日常生活學(xué)習(xí)而已。18歲后的孩子可以考慮激光治療近視摘鏡，這之前免談此方法。13歲后可考慮戴OK鏡，這是晚上睡覺戴的類似隱形眼鏡，角膜接觸鏡的東西，白天視力可以正常不需戴眼鏡矯正視力。OK鏡并不是真正治療好近視了，而是通過夜間對角膜塑形，白天臨時(shí)去掉近視，達(dá)到正常視力。幾天不戴就恢復(fù)原來的視力和度數(shù)。它效果不錯(cuò)，可以預(yù)防近視增長過快，但是風(fēng)險(xiǎn)很致命，一旦得角膜炎，就是迅速發(fā)展成潰瘍的那種嚴(yán)重類型的角膜炎，病情發(fā)展迅速，兇猛，來不及治療，后果很嚴(yán)重。這個(gè)情況發(fā)生概率極低，但是一旦發(fā)生就沒有治療的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致失明。13歲以下的孩子沒得選擇，只能戴框架眼鏡?？偨Y(jié)一下，懷疑孩子眼睛有問題，盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，按正常診療常規(guī)徹底檢查，別耽誤寶貴的治療時(shí)機(jī)。

1、散瞳驗(yàn)光對兒童眼部有損害嗎？ 規(guī)范的說法不叫散瞳驗(yàn)光，叫睫狀肌麻痹驗(yàn)光，這樣做的目的是：兒童調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，在睫狀肌沒有麻痹的狀況下驗(yàn)光檢查，會(huì)得出遠(yuǎn)視度數(shù)較真實(shí)度數(shù)小的結(jié)果。麻痹睫狀肌后，會(huì)抑制兒童眼部的調(diào)節(jié)，得出更為真實(shí)可靠的結(jié)果。點(diǎn)用睫狀肌麻痹藥物后，瞳孔會(huì)散大，出現(xiàn)畏光等現(xiàn)象，但目前常用短效睫狀肌麻痹藥物，在點(diǎn)用藥物4-6小時(shí)后瞳孔大小即可恢復(fù)正常，畏光等現(xiàn)象消失，對眼部沒有損害。 2、我3歲的女兒驗(yàn)光雙眼有+2.50DC的散光，我不想給她戴眼鏡，可以嗎？ 不可以。3歲的娃娃正處于視覺發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)，由于雙眼有兩百五十度的散光，物象不能清晰地成像于雙眼視網(wǎng)膜上，會(huì)影響娃娃雙眼視覺的發(fā)育，可能會(huì)形成弱視。 3、我4歲的女兒雙眼視力均只有0.6，她是弱視嗎？ 不是。兒童的視力發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)不同于成年人，不必要求雙眼視力均為1.0，就像我們不會(huì)說一個(gè)4歲的兒童身高沒有1.6米就是侏儒癥一樣。兒童視力發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)是：3-5歲兒童正常視力值下限是0.5，6歲及以上兒童正常視力值下限是0.7。對于這類兒童，雙眼視力對稱，排除眼部器質(zhì)性病變后，我們需進(jìn)一步查找有沒有引起弱視的相關(guān)危險(xiǎn)因素，若沒有，可觀察隨訪。 4、我兒子的弱視眼上個(gè)月視力已經(jīng)達(dá)到1.0，是否已經(jīng)治愈了，不需要隨訪了？ 錯(cuò)誤。弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：弱視眼視力達(dá)到正常，患者擁有良好的雙眼視功能，并且穩(wěn)定3年以上。在這期間內(nèi)，患者仍然需要3-6個(gè)月隨訪一次，避免弱視的復(fù)發(fā)。 5、成年人的弱視是否沒有辦法治療？ 成年人弱視可以治療，但治療效果不如兒童患者，也更費(fèi)時(shí)。但這并不是說成人弱視沒有辦法治療，我們在臨床工作中，也遇到了一些成人弱視患者，通過綜合治療，弱視眼視力恢復(fù)到正常。因此，我們建議，盡早對兒童進(jìn)行眼部檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)診治。 6、孩子不認(rèn)識視力表，可以進(jìn)行眼部檢查么？ 可以。幼兒不認(rèn)識視力表，但眼部檢查是客觀的，我們通過檢查可以發(fā)現(xiàn)兒童是否有眼部器質(zhì)性病變，是否有屈光異常、斜視等。同時(shí)我們有專門評估嬰幼兒視力的方法與儀器，如：視動(dòng)性眼震儀、選擇觀看法等，可以對嬰幼兒的視力作出評估，盡早發(fā)現(xiàn)異常。 7、不想給孩子戴眼鏡，度數(shù)越戴越深，戴上就取不下來。 答：一般來說，近視度數(shù)會(huì)隨著身體發(fā)育而逐漸增加。但遠(yuǎn)視不同于近視，嬰兒出生時(shí)是遠(yuǎn)視狀態(tài)，以后在生長發(fā)育的過程中，逐漸變?yōu)檎?，這個(gè)過程稱為眼球的正式化過程。因此孩子的遠(yuǎn)視度數(shù)是會(huì)逐漸下降的，但是如果遠(yuǎn)視度數(shù)過高，孩子通過調(diào)節(jié)還不能看清楚，那么就有可能形成弱視。 8、我可以自行對弱視的孩子進(jìn)行遮蓋治療而不去就診嗎？ 不行，缺乏醫(yī)師的監(jiān)督進(jìn)行遮蓋治療，形成斜視的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大。 9、弱視和斜視有關(guān)系嗎？ 弱視患者，尤其是單眼弱視患者可以引起斜視。而斜視患者，若不能交替注視，長期用一直眼睛注視，非注視眼可以形成弱視。 10、斜視是美容手術(shù)，我可以等孩子長大后再手術(shù)嗎？ 不可以。很多家長認(rèn)為，斜視等孩子長大會(huì)好轉(zhuǎn)或僅僅影響外觀，長大以后再治療。其實(shí)這是錯(cuò)誤的，長大以后再治療，盡管外觀可以改善，但立體視卻可能永遠(yuǎn)喪失。早期的斜視治療除了可改善外觀和外觀所帶來的一系列危害以外，還可建立立體視。 本文系楊國淵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

您是否接到過幼兒園或?qū)W校老師的通知單，告知您的孩子視力異常呢？您是否因?yàn)樽约旱囊暳Σ患讯鴵?dān)心您的孩子視力發(fā)育異常呢？那么怎樣做才能盡早發(fā)現(xiàn)孩子視力不佳呢？首先，我們來了解一下不同年齡段兒童的視力標(biāo)準(zhǔn)。是的，不是所有的孩子的視力標(biāo)準(zhǔn)都是1.5哦。不同年齡兒童正常視力下限：（請注意，是視力下限哦）3歲：0.5 4~5歲：0.6 6~7歲：0.7 7歲以上：0.8 兩眼最佳矯正視力相差兩行或者更多，較差一眼為弱視。附：小數(shù)記錄視力表和標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表的換算0.1---------------4.00.12--------------4.10.15--------------4.20.2---------------4.30.25--------------4.40.3---------------4.50.4---------------4.60.5---------------4.70.6---------------4.80.8---------------4.91.0---------------5.01.2---------------5.11.5---------------5.22.0---------------5.3<出生---幼兒園入園前>這個(gè)年齡段的孩子處于視力發(fā)育的關(guān)鍵期，應(yīng)讓孩子接觸色彩鮮艷的豐富視覺環(huán)境，促進(jìn)其視力發(fā)育。2.5-3歲應(yīng)開始教孩子學(xué)習(xí)辨認(rèn)視力表（E字表）。如果發(fā)現(xiàn)孩子有斜視、歪頭看東西、走路或者抓物不準(zhǔn)等問題·，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。有些兒童在2歲前都沒有發(fā)現(xiàn)“斗眼”，即內(nèi)斜視，到2歲后發(fā)現(xiàn)看書、看電視或者注意力集中時(shí)，出現(xiàn)內(nèi)斜視，而大部分時(shí)間是正常的，這時(shí)候也需要及早到醫(yī)院就診，因?yàn)檫@樣的孩子很可能存在較高度數(shù)的遠(yuǎn)視，且有可能形成弱視。（弱視即最佳矯正視力低于同年齡兒童視力發(fā)育低限）。有些家長擔(dān)心嬰兒床上懸掛的玩具會(huì)導(dǎo)致孩子斜視，其實(shí)這個(gè)是不會(huì)發(fā)生的。有的家長自己患有高度近視、大度數(shù)散光或者弱視等，這樣的兒童應(yīng)在2歲左右到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行篩查。<幼兒園期>幼兒園定期會(huì)有兒童常規(guī)查體，一般每半年會(huì)進(jìn)行一次視力檢查。視力檢查結(jié)果異常的時(shí)候，幼兒園老師會(huì)及時(shí)與您溝通，這時(shí)，您需要及時(shí)到醫(yī)院就診。有時(shí)候3-4歲的兒童視力已經(jīng)發(fā)育到1.0，這時(shí)您也不能放松警惕，視力發(fā)育過早的孩子也有逐漸發(fā)育成近視的可能，需要讓孩子多進(jìn)行戶外活動(dòng)，減少近距離用眼，均衡飲食。如果孩子的視力不是逐年上升，而是逐年下降，這時(shí)，需要警惕孩子是否開始出現(xiàn)近視，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診，早期干預(yù)。<學(xué)齡期>中小學(xué)的查體比較正規(guī)。一旦學(xué)校通知您的孩子視力異常，需盡早到醫(yī)院檢查。部分孩子視力異常的表現(xiàn)為瞇眼視物、側(cè)頭視物、近距離視物等。這些癥狀均提醒您，您的孩子可能視力出現(xiàn)問題了，應(yīng)及早確診。到醫(yī)院確診為視力異常后，應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療或者訓(xùn)練，不應(yīng)盲目相信盈利性視力保護(hù)機(jī)構(gòu)的宣傳，避免過度治療、過度訓(xùn)練，不僅造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)延誤孩子的病情，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。斜視、弱視的發(fā)病率在4%左右，其治療具有年齡限制，最好在3歲-5歲時(shí)發(fā)現(xiàn)，并積極開始治療。10歲以后治療效果有限。12歲以后很難達(dá)到正常視力。近視在我國的發(fā)病率在50%左右，許多兒童第一次發(fā)現(xiàn)近視時(shí)已經(jīng)是中高度近視了，這對孩子近視的防控都是極度不利的，因此視力異常的早期發(fā)現(xiàn)主要靠家長、幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。青島眼科醫(yī)院作為三甲公立醫(yī)院，其斜視與小兒眼科，擁有自己的兒童視覺查體體系和視覺訓(xùn)練室，是您可以信賴的選擇。

很多弱視孩子都要長期佩戴眼鏡和遮蓋治療。但讓小孩子戴眼鏡可是個(gè)麻煩事，更別說還要遮住他一只眼睛了。在治療期間，很多媽媽都會(huì)遇到各種各樣的問題，比如眼鏡什么時(shí)候戴？孩子不愿意戴眼鏡怎么辦？每天要遮蓋幾個(gè)小時(shí)？遮不嚴(yán)實(shí)有什么影響等等。下面就針對治療弱視期間的各種問題，一一作答。問題一：散瞳之后多久能戴眼鏡？散瞳后什么時(shí)候戴眼鏡是媽媽們比較糾結(jié)的問題，要分情況對待。對于遠(yuǎn)視和散光來說，散瞳驗(yàn)光后當(dāng)天就應(yīng)該戴上眼鏡。瞳孔處在正常狀態(tài)時(shí)，戴遠(yuǎn)視眼鏡會(huì)不舒服，所以等孩子瞳孔恢復(fù)之后就不愿意戴了，所以提倡在瞳孔散大還沒有恢復(fù)的時(shí)候就讓孩子戴上。如果是近視鏡，可以等到瞳孔恢復(fù)之后再戴。問題二：孩子戴眼鏡期間注意哪些問題？孩子戴上一副新眼鏡要適應(yīng)2~3周，這期間可能有不舒適的表現(xiàn)，但會(huì)逐漸適應(yīng)。比如散光眼鏡戴上后覺得路不平，這是正常的，家長在孩子戴眼鏡期間要注意保護(hù)，防止他跌倒受傷。同時(shí)要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑復(fù)查，特別是戴鏡后一個(gè)月仍不能適應(yīng)的孩子，要及時(shí)復(fù)查。問題三：孩子最終能把眼鏡摘掉嗎？孩子最終能不能摘掉眼鏡取決于屈光不正的類型，如果是遠(yuǎn)視引起的弱視，隨著年齡增長遠(yuǎn)視會(huì)慢慢恢復(fù)，當(dāng)恢復(fù)正常視力或者遠(yuǎn)視小到一定程度時(shí)，就能摘掉眼鏡了。如果是近視或者伴有散光的孩子，將來摘掉眼鏡的希望很小，因?yàn)榻暫蜕⒐獠粫?huì)自己好。問題四：孩子在遮蓋期間要注意哪些問題？遮得不嚴(yán)會(huì)有哪些后果？視力好的眼睛被遮住以后，孩子的行動(dòng)會(huì)不方便，家長要注意保護(hù)避免發(fā)生危險(xiǎn)。還要注意監(jiān)督孩子遮蓋的效果，一定要遮嚴(yán)。因?yàn)檎谏w的目的就是強(qiáng)迫孩子用弱視眼看東西，如果遮不嚴(yán)會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，影響醫(yī)生下一步的治療方案。如果真的沒遮嚴(yán)，家長在復(fù)查時(shí)一定要告知醫(yī)生到底有效的遮蓋時(shí)間是多少，方便醫(yī)生調(diào)整治療方案。有的孩子覺得遮上一只眼會(huì)被人笑話，家長要做好引導(dǎo)，不要給孩子造成心理負(fù)擔(dān)。問題五：一天遮幾個(gè)小時(shí)？遮蓋期間如何進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練？遮蓋要注意一個(gè)重要的問題，就是盡可能不讓被遮住的好眼發(fā)生弱視，還要讓弱視眼盡可能得到鍛煉，所以遮蓋的時(shí)間不能太長也不能太短。一般1歲以內(nèi)的孩子需要連續(xù)遮蓋，一天不超過4小時(shí)。1歲以上的孩子一天遮蓋4~6小時(shí)。3歲孩子可以連續(xù)遮蓋3天，打開一天，1歲孩子1周復(fù)查一次，2歲孩子2周復(fù)查一次，3歲孩子可以3-4周復(fù)查一次，遮蓋期間可以讓孩子做串珠子、描圖等訓(xùn)練，每次練習(xí)15分鐘左右，每天一次，弱視嚴(yán)重的孩子可以每天兩次。但對于近視的孩子，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，一般不做串珠子之類的強(qiáng)化目力訓(xùn)練，以免近視度數(shù)加深。問題六：孩子治療弱視期間能看電視嗎？對于近視性弱視的孩子要盡量少看電視，有遠(yuǎn)視和散光的孩子可以正?？措娨暡皇苡绊?，但是也要注意保護(hù)眼睛。因?yàn)殡娨暱炊嗔吮旧韺ρ劬Σ缓?，并且弱視的孩子還要做精細(xì)目力訓(xùn)練，眼睛本來就比較累，額外看太長時(shí)間的電視或電腦不好。問題七：弱視治療多久才能好？還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？一般輕度弱視治療效果比較好，有些孩子3個(gè)月或者半年就好了，有些孩子弱視嚴(yán)重，治療時(shí)間就要長一些，2年甚至5年都有可能。弱視可能會(huì)復(fù)發(fā)，所以弱視治好了以后需要一個(gè)鞏固期。一般鞏固治療后復(fù)發(fā)率會(huì)明顯下降，但是也有少數(shù)患兒復(fù)發(fā)。但即便復(fù)發(fā)，經(jīng)過一段時(shí)間治療基本都能恢復(fù)。問題八：弱視治療期間多長時(shí)間復(fù)查一次？弱視治療期間至少一個(gè)月復(fù)查一次，以免長時(shí)間遮蓋損害了好眼的視力。在治療剛開始，一般要求患兒兩周復(fù)查一次，逐漸改為1個(gè)月一次。有些孩子病情穩(wěn)定也可以2~3個(gè)月復(fù)查一次，醫(yī)生會(huì)在當(dāng)次復(fù)查時(shí)告知下次復(fù)查的時(shí)間。網(wǎng)上咨詢和患者報(bào)到注意事項(xiàng)：如果診后的患者想在好大夫在線網(wǎng)站向醫(yī)生咨詢，需要把最后一次看病時(shí)的病歷頁拍照上傳，這樣醫(yī)生就能夠知道患者的病情和目前的治療方案，方便給出指導(dǎo)性的建議。當(dāng)然，其他的檢查資料如果需要，醫(yī)生要求上傳時(shí)再上傳即可。如果是首次在網(wǎng)上咨詢，建議把在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的檢查結(jié)果拍照上傳，這比自己描述的病情更加客觀準(zhǔn)確，方便醫(yī)生判斷病情。當(dāng)然，根據(jù)病情成人患者也可以拍張眼睛局部的照片上傳，方便醫(yī)生了解病情，但不是必須的。此外，提醒廣大患者，就診后可以掃描醫(yī)生的好大夫在線二維碼，完成患者報(bào)到，有問題可以在網(wǎng)上向醫(yī)生咨詢。但要注意，在向醫(yī)生咨詢問題之前，要將最近一次的門診復(fù)查病歷拍照上傳，這樣醫(yī)生就可以知道孩子的具體病情和治療方案，方便給出更合適的建議。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載

孩子弱視常表現(xiàn)為看東西不清楚，總要湊近了看等，但是由于孩子年齡小，不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的感覺，很難早期發(fā)現(xiàn)，往往錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。那么，孩子弱視到底多大時(shí)治療最好？弱視該如何治療呢？孩子弱視，多大年齡治療效果最好？患兒年齡大小，是決定弱視治療效果的關(guān)鍵因素之一，年齡越小可塑性越強(qiáng)，治療效果越好。所以，弱視應(yīng)盡早治療，如果在視覺發(fā)育敏感期內(nèi)治療，也就是6歲以前，弱視有可能得到完全矯正，一旦視覺發(fā)育成熟，也就是年齡大于12歲，那么治愈甚至改善的的希望都非常小。弱視的治療原則是什么？一般來說，屈光矯正和遮蓋療法是治療弱視的主要方式，治療的原理是讓弱視眼多看多用，來提高視力和恢復(fù)雙眼單視功能，也就是讓孩子雙眼能同時(shí)看東西，并且兩眼的物象大小、清晰度一致，能夠融合在一起。先通過散瞳驗(yàn)光明確孩子的屈光狀態(tài)，然后戴眼鏡矯正屈光不正和屈光參差的問題；或者積極處理原發(fā)疾病，比如斜視；在這基礎(chǔ)上把視力相對好的那只眼遮蓋，只用弱視眼看東西，慢慢的視力就會(huì)提高了。在遮蓋的基礎(chǔ)上還可以做一些弱視訓(xùn)練，像穿珠子、描圖等，讓弱視眼多看、多用，使視力提高。網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，所有弱視孩子都能做嗎？在門診經(jīng)常能聽到爸媽們討論網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練和弱視治療儀，認(rèn)為它們的治療效果非常好。真的是這樣嗎？所有孩子都能做嗎？事實(shí)上，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練、弱視治療儀和串珠子、描圖等精細(xì)目力訓(xùn)練一樣，主要是通過電腦上的一些圖形等訓(xùn)練孩子的視力。唯一不同的是，相比于串珠子等訓(xùn)練，在電腦上做訓(xùn)練趣味性強(qiáng)一些，孩子在玩游戲的過程中就起到治療的效果了。但并不能光做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，它也是在屈光矯正和遮蓋的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，是一種輔助治療。值得注意的是，并不是所有弱視的孩子都能做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，一般合并近視的孩子不建議做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，即便有些特別情況下需要做，也要降低訓(xùn)練強(qiáng)度，因?yàn)殚L時(shí)間看近處，特別是看電腦，可能使孩子的近視加快進(jìn)展，弊大于利。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載

診斷到底有沒有弱視，光看孩子的異常表現(xiàn)還不夠，需要做眼科的專業(yè)檢查，才能明確診斷。一般會(huì)根據(jù)孩子的年齡，選擇合適方式來做初步的視力檢查，比如不同樣式的視力表等。此外，診斷弱視最重要的是看孩子的矯正視力是否低于正常，測量矯正視力需要給孩子散瞳后再驗(yàn)光。很多家長不明白，視力不是查過了嗎？為什么還要散瞳？網(wǎng)上說散瞳方法有快慢之分，哪種方法比較好呢？為什么要散瞳驗(yàn)光？散瞳的目的是使睫狀肌麻痹，失去調(diào)節(jié)功能，使眼肌充分放松，這時(shí)再驗(yàn)光，能夠去除假性近視等因素的干擾，得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。因?yàn)楹⒆拥呐浜隙鹊停由向?yàn)光時(shí)如果不散大瞳孔，睫狀肌的調(diào)節(jié)作用仍在，可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如：有一個(gè)孩子做普通視力檢查，結(jié)果是0.1，散瞳后發(fā)現(xiàn)他其實(shí)是150度的近視，而矯正視力是1.0，就不是弱視，如果這個(gè)孩子矯正視力只有0.4，那就說明他有弱視。散瞳驗(yàn)光是鑒別孩子是弱視還是其他視力問題的重要檢查手段。快散慢散具體怎么做？兩種散瞳方式如何選擇？散瞳有快速散瞳和慢速散瞳之分，慢散對睫狀肌的麻痹更充分一些，給孩子驗(yàn)光相對更準(zhǔn)確一些。一般12歲以下的孩子都是用慢散，12歲以上的孩子根據(jù)情況，可以選擇快速散瞳。慢散一般用阿托品眼藥膏，一天用2~3次，連續(xù)用三天，第四天到醫(yī)院驗(yàn)光。但瞳孔恢復(fù)到正常需要21天左右，在這期間孩子都表現(xiàn)為近距離閱讀困難；另外，瞳孔沒有恢復(fù)的這段期間，外出時(shí)可能會(huì)有畏光的表現(xiàn)。大一些的孩子考慮到上學(xué)和方便外出，可以選擇快散，一般用托品酰胺眼藥水，檢查當(dāng)天五分鐘滴一次，連續(xù)6~8次后20-40分鐘以后驗(yàn)光，5~6小時(shí)后瞳孔就自行恢復(fù)了，對生活的影響比較小。值得注意的是，慢速散瞳一般都是在家里用藥，而阿托品眼藥膏屬于M受體阻滯劑，極少數(shù)孩子用藥后血管會(huì)擴(kuò)張，出現(xiàn)臉紅甚至發(fā)燒等情況。所以建議家長規(guī)范用藥，每次只抹一滴，然后按壓淚囊處（內(nèi)眼角），防止藥液經(jīng)鼻淚管被全身吸收；另外，用藥后要多喝水，促進(jìn)代謝，使藥物的副作用盡可能減少。只要規(guī)范用藥，不會(huì)出現(xiàn)太嚴(yán)重的反應(yīng)，如果出現(xiàn)癥狀，及時(shí)停藥就行。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載

孩子弱視的表現(xiàn)和近視、遠(yuǎn)視的癥狀很相似，不易被發(fā)現(xiàn)，加之孩子太小，很少定期查視力，弱視就更容易被家長疏忽。那么，家長怎么才能夠早期發(fā)現(xiàn)孩子是否有弱視呢？孩子弱視會(huì)有哪些異常表現(xiàn)呢？孩子有斜視就要警惕弱視：如果發(fā)現(xiàn)孩子看正前方的東西時(shí)，兩只眼球的位置不對稱，即一只眼球在中央，另一只眼球位置發(fā)生偏斜，就說明孩子可能存在斜視，這時(shí)要帶孩子去醫(yī)院就診，同時(shí)查看孩子是否繼發(fā)了弱視。因?yàn)樾币暤暮⒆与p眼不能同時(shí)看東西，常常用一只眼注視物體，時(shí)間久了，偏斜的那只眼就會(huì)形成弱視。孩子看東西愛湊近、瞇眼或歪頭，盡早查視力：屈光參差性弱視和屈光不正性弱視很難發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楹⒆幽挲g小，不會(huì)描述他看見的東西。但也并不是無跡可尋，孩子一只眼視力比另一只眼好，或者兩眼都有屈光不正時(shí)，細(xì)心的家長可以發(fā)現(xiàn)，孩子看東西時(shí)特別喜歡湊得很近，總是瞇著眼睛看，感覺看東西很吃力，還有一些孩子看東西時(shí)會(huì)歪著頭，這些現(xiàn)象都提示孩子可能存在視力低下的問題，要高度警惕弱視，盡早去醫(yī)院檢查。教會(huì)孩子看視力表，視力低于正常值要及時(shí)就診：建議家長教會(huì)孩子看視力表，一般3歲左右的孩子經(jīng)過簡單的視力教認(rèn)，絕大多數(shù)都會(huì)認(rèn)視力表。家長可以買一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，掛在5米遠(yuǎn)的墻上，注意光線充足，定期讓孩子識別，檢查視力情況。上了幼兒園的孩子，學(xué)校定期也會(huì)有視力檢測。檢查時(shí)需要注意，一定要分別遮蓋眼睛來檢查，盡量別讓孩子雙眼同時(shí)看，防止單眼弱視被漏檢。最好反復(fù)認(rèn)真檢查幾次，若一眼視力多次均低于同年齡段的正常值，就要帶孩子到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。嬰幼兒遮蓋一只眼后哭鬧、撕拉遮蓋物，當(dāng)心弱視：嬰幼兒不會(huì)描述也不能配合視力檢查，這時(shí)可以做遮蓋試驗(yàn)，來大致了解雙眼的視力情況。家長可以有意遮蓋一只眼，讓孩子單眼看東西，如果遮蓋后孩子很安靜，而遮蓋另一只眼睛時(shí)卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，說明孩子不愿意家長遮住他視力好的眼睛，提示未遮蓋眼的視力很差，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，采取必要的治療。講了這么多，弱視的早期發(fā)現(xiàn)，最重要的還是要依靠家長的細(xì)心觀察和定期視力檢查，生活中如果發(fā)現(xiàn)孩子有上述的表現(xiàn)就要警惕，及時(shí)去醫(yī)院檢查；當(dāng)然也建議家長們定期給孩子做視力的體檢，別等到上學(xué)后體檢才發(fā)現(xiàn)，耽誤了弱視的治療。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

走進(jìn)小兒眼科的門診，很多人會(huì)疑惑，怎么會(huì)有這么多孩子就診？看著活潑可愛的孩子們，眼睛外觀并沒有什么異常，可是，他們當(dāng)中很多是因?yàn)槿跻晛砭驮\的。弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼病，它不會(huì)隨年齡增長而逐漸好轉(zhuǎn)，相反，如果超過12歲再治療，就會(huì)難以治愈，如果進(jìn)入成年，治療已基本無望。所以，兒童弱視的早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要，今天就給家長們講講：什么是弱視？家長怎么早期發(fā)現(xiàn)孩子有弱視？孩子的正常視力是多少？在講解弱視之前，先給大家說說，不同年齡孩子的正常視力應(yīng)該是多少。正常情況下，孩子的視力隨著年齡的增長逐漸趨于正常，一歲的孩子視力在0.2左右，兩歲時(shí)視力在0.4左右，三歲時(shí)0.6，四歲時(shí)0.8，五歲左右能夠達(dá)到1.0，為了記憶方便，可以簡單記為視力等于年齡乘以0.2。視力低就是弱視嗎？了解了正常孩子的視力后，是不是視力低于正常就算弱視呢？并不是這樣的，弱視是有嚴(yán)格定義的，并不是查出來視力低就算弱視。首先，經(jīng)過散瞳驗(yàn)光后，矯正視力低于0.9，就有可能是弱視。當(dāng)然視力低于0.9是對5歲和5歲以上的孩子而言，4歲的孩子矯正視力低于0.8，3歲和3歲以下的孩子低于0.6才考慮是弱視。另外，在矯正視力低的情況下，還要排除眼睛有器質(zhì)性的病變，比如眼部的先天異常、眼底與顱內(nèi)疾病，不能輕易把兒童的視力不佳都視為弱視。確診弱視后，還要找到形成弱視的原因。主要有以下幾種：斜視性弱視，屈光參差性弱視，屈光不正性弱視和形覺剝奪性弱視。弱視分類小貼士：斜視性弱視：患兒因?yàn)橛行币暎恢谎劬Τ掷m(xù)處于偏斜位置，大腦視皮質(zhì)中樞就會(huì)抑制斜視那只眼的視功能，長期下去這只眼睛就會(huì)出現(xiàn)弱視。屈光參差性弱視：屈光參差是指孩子雙眼的屈光度數(shù)差別大，造成物體投射到在兩眼的眼底時(shí)，清晰度不同或大小不等，兩個(gè)物象不能融合到一起，大腦視中樞就會(huì)抑制屈光度數(shù)較大的那只眼，時(shí)間久了該眼就容易形成弱視。屈光不正性弱視：高度屈光不正，尤其是高度遠(yuǎn)視或散光的患兒，容易發(fā)生這類弱視。大多數(shù)是因?yàn)闆]有戴眼鏡矯正，戴上合適眼鏡后，能使視力逐漸提高。形覺剝奪性弱視：一般發(fā)生在有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障或長期不恰當(dāng)遮蓋單眼的兒童。這些問題會(huì)導(dǎo)致光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，眼底的黃斑不能接受正常的光刺激，也就不能形成清晰的物像。黃斑長期不發(fā)揮作用，功能逐漸退化，進(jìn)而發(fā)生弱視。這類患兒常合并斜視或眼球震顫。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載