在給孩子做弱視遮蓋治療時，不少家長反映，孩子經(jīng)?！巴悼础?，從而造成弱視治療效果不明顯，矯正視力不提升，弱視治療“徒勞”的困境。怎么防止孩子“偷看”呢，下面介紹幾個小方法。第一，可以選擇卡通遮蓋眼罩或患兒比較喜歡的圖案眼罩，提高患兒的積極性。 第二，眼鏡配戴位置要合適，選擇患兒適宜大小的鏡框、眼貼或眼罩，大小不合適會讓孩子佩戴不舒服，可選擇鏡繩，能更好地固定眼鏡的位置。第三， 全天遮蓋患兒，為了更好地使眼罩固定于眼鏡上，家長可以自己將眼罩縫于眼鏡周圍固定好。 第四，對于學(xué)齡期非全天遮蓋的弱視患兒，為了避免無人監(jiān)督時摘下遮蓋眼罩，可以選擇放學(xué)回家后連續(xù)遮蓋，達到遮蓋目的 如果孩子就是不能配合遮蓋治療，家長還可選用Bangerter壓抑膜，它是一種新型的弱視遮蓋治療辦法，這種壓抑膜從外觀上看和普通眼鏡無太大差別，孩子依從性會比較好，而且能避免遮蓋性弱視，可雙眼同時接受弱視刺激，增加了弱視治療效果。于剛吳倩兒童眼科專家咨詢微信：寶寶眼（baobaoeye010），為您提供“預(yù)約門診”“咨詢專家””手術(shù)預(yù)約”服務(wù)于剛兒童眼科專家微信訂閱號：（yugang010），一日一科普，一周一視頻登陸于剛/吳倩兒童眼科世界http://www.yugang.org.cn/，里面有大量的原創(chuàng)科普文章、手術(shù)視頻及央視健康講座。微博關(guān)注@于剛醫(yī)師，@吳倩醫(yī)師定期推送專家科普文章，讓您和專家之間的距離更近。本文系于剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

大部分斜視孩子都伴有視力問題，可能有弱視和屈光不正（近視、遠視、散光）。斜視與弱視之間可以互為因果，可能是斜視引起了弱視，或者先有弱視后形成了斜視；但斜視并不會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)近視、遠視或散光，這些屈光問題只是很容易和斜視同時存在，并使斜視加重。斜視合并弱視，原則上要盡量先把弱視治好，至少讓兩眼的視力比較平衡，然后再做斜視手術(shù)。如果在單眼弱視或者雙眼弱視的情況下進行斜視手術(shù)，術(shù)后還要進行弱視治療，可能會影響斜視術(shù)后眼位。如果在弱視治療過程中發(fā)現(xiàn)效果較差，可能會先做手術(shù)矯正斜視，再治療弱視，具體情況因人而異。斜視伴有弱視的孩子，在治療上會采用遮蓋的方法先治療弱視。將視力較好的一只眼睛遮蓋，強迫弱視眼看東西，使弱視眼充分鍛煉。治療時需要根據(jù)患兒的年齡和病情決定遮蓋方法，并且定期復(fù)查，檢查兩眼的視力有沒有逐漸恢復(fù)，醫(yī)生根據(jù)視力的變化調(diào)整遮蓋時間，以免被遮蓋的眼睛視力下降。對于斜視伴有屈光不正的孩子，要先配戴眼鏡矯正視力，讓孩子能夠看清楚事物；或者使兩眼的視力相對平衡，排除因屈光問題引起的斜視，就可以考慮手術(shù)。另外，由于屈光調(diào)節(jié)問題可能會影響斜視度數(shù)，所以需要戴近視/遠視鏡后重新測量斜視度，為手術(shù)提供依據(jù)。斜視手術(shù)不能解決屈光問題，所以患兒術(shù)后仍要繼續(xù)戴鏡，矯正屈光問題。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

現(xiàn)在有不少的幼兒園小朋友被檢查發(fā)現(xiàn)眼睛有問題，近視？散光？然后周末被家長帶到眼科檢查。為什么會這樣呢？首先，我國本就是近視高發(fā)區(qū)域，所以屈光不正（包括近視、遠視、散光）是兒童體檢檢查的重點項目；其次，4歲以前的兒童大多不能完全認識視力表，僅能檢查他的屈光狀態(tài)，而不能結(jié)合眼球發(fā)育進行評估，所以檢查起來有相當(dāng)難度。所以，針對低齡兒童所設(shè)計出來的“嬰幼兒視力篩查儀”就擔(dān)負起了這個重任。作為一個機器，為了減少誤診的幾率，從設(shè)計初就決定了它的靈敏度偏高。寧愿出現(xiàn)假陽性，讓這部分兒童被篩查出來然后去醫(yī)院檢查進一步排除。也不能出現(xiàn)假陰性而漏掉了有問題的小孩。所以，通過嬰幼兒視力篩查儀所檢查的小朋友會有相當(dāng)一部分被檢查出“陽性”（有問題）。家長也不用就此擔(dān)心，請前往正規(guī)醫(yī)院眼科就診，醫(yī)生會在檢查了你的小孩以后給你醫(yī)學(xué)上的建議。

兒童弱視是一種功能性疾病，常表現(xiàn)為視物不清等，但由于孩子較小，不能很好的表達自己的想法和自覺異常，因此往往錯過了最佳治療時間。 上海東方醫(yī)院眼科專家胡穎介紹說，兒童弱視的最佳治療時間是在學(xué)齡前期（3-6歲）。主要理由是兒童視覺發(fā)育的敏感期是在6歲前，7-12歲屬于可塑期，12歲以后屬于不可塑期，換句話說，視力恢復(fù)的機會很小了。專家們還強調(diào)，孩子在幼兒園時就應(yīng)進行視力檢查，及早發(fā)現(xiàn)弱視兒童，無論哪種問題，關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，從小到正規(guī)醫(yī)院治療，散瞳驗光，及時糾正屈光不正。 如何發(fā)現(xiàn)孩子弱視？ 1、看遠看近都吃力，喜歡湊近視物； 2、弱視人走路時，表現(xiàn)為深一腳淺一腳，容易摔跤； 3、弱視人立體視覺喪失，寫字常出現(xiàn)重疊、不整齊、不成行等現(xiàn)象； 4、光線不好時看東西更困難； 5、對物體大小、明暗、形態(tài)的辨別遲鈍； 6、散開能力減弱，眼睛的掃視運動和跟隨運動比較慢，正常者可以一目十行，弱視者看書的速度比正常孩子要慢很多； 7、弱視人看東西時，從看近到看遠，調(diào)節(jié)力范圍變小。 最后，胡穎還強調(diào)：弱視的治療是長期的，要把家庭訓(xùn)練和醫(yī)院訓(xùn)練結(jié)合起來。對于弱視患兒，要做專門的“遮蓋”弱視訓(xùn)練，即佩戴合適度數(shù)的眼鏡，把視力正常的眼睛遮蓋起來，讓孩子只能用弱視的眼睛去看，慢慢鍛煉視覺。這是因為眼睛和其他器官一樣，用進廢退，單眼弱視的患兒往往只用正常的眼睛看東西，弱視的眼睛得不到鍛煉，只會加重病情。

我國曾經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)認為0.8是弱視診斷的標(biāo)準(zhǔn)。但是這個標(biāo)準(zhǔn)沒有考慮年齡大小，以及引起弱視的危險因素，造成了弱視診斷擴大化的傾向。我國的流行病學(xué)研究結(jié)果表明弱視診斷時要參考的不同年齡兒童正常視力下限為： 3歲: 0.5 4~5歲: 0.6 6~7歲： 0.7 7歲以上： 0.8 如果兩眼最佳矯正視力相差兩行或者更多，則較差的一眼為弱視。如果幼兒視力不低于同齡兒童的正常視力下限，雙眼視力相差不足兩行，又未發(fā)現(xiàn)引起弱視的危險因素，則不宜草率診斷為弱視，可以暫時觀察。

患者：小孩子五歲，有散光弱視，眼鏡在戴，弱視治療儀也每天在做一只眼睛有，250度，另一只有300度，是不是算很嚴重，一般要治療多長時間才會好陜西省人民醫(yī)院眼科石一寧：1、您在不清楚孩子的生理發(fā)育狀態(tài)時，盲目按“遠視，弱視，散光”治療，無意是在進行促進孩子近視的形成！ 2、首先，參考我的文章或我的書中提及的系統(tǒng)檢查項目進行全面檢查，之后再做進一步分析 3、3-5歲正常發(fā)育的孩子就應(yīng)該是保留2-3百度遠視，有一定散光，視力0.5-0.8，否則，有可能就是近視了！就像我剛剛回答的，如果5歲孩子個子長到了170cm，您一定會懷疑是異常的，而5歲的孩子就應(yīng)該是有一定的遠視、散光和視力不足1.0，這些都是成年人的標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)該直接應(yīng)用到5歲的幼兒！ 4、因為中國醫(yī)療系統(tǒng)中正常視覺發(fā)育的教育缺失，迄今，在5年、7年教科書中仍沒有相關(guān)內(nèi)容，甚至權(quán)威的眼科專著也無此內(nèi)容，原因是眼鏡中的巨大商業(yè)利益，使得國家決策者迄今將本屬于醫(yī)療的專業(yè)歸類于“勞動部門”，盡管有關(guān)學(xué)者一致在呼吁，迄今無果。 5、商業(yè)化的眼鏡行業(yè)在成人是沒有什么，但卻對中國的兒童造成了極大地傷害，致使30余年來，人為制造出1個億的兒童青少年近視，迄今不僅已經(jīng)危及個人家庭社會，而且已經(jīng)危及國家國防安全！但是我們的呼吁沒有得到響應(yīng)！ 每天在網(wǎng)上，在門診無數(shù)的兒童青少年正在被制造為近視！ 6、方便時，可以參考我的文章和書“中國兒童青少年近視形成機制以及預(yù)測與防控”，或“防治近視三歲抓起” 7、 點擊這里查看我的門診時間

經(jīng)常有弱視孩子的家長會抱怨說，孩子的弱視治療了這么久了，怎么沒有提高呢，還是0.1，0.2，甚至說孩子的視力下降了。其實，是家長不懂視力方面的專業(yè)知識，我們所指的弱視治療有效，指的是矯正視力，也就是戴鏡視力。經(jīng)過一段時間的戴鏡，弱視訓(xùn)練，遮蓋療法后，孩子的戴鏡視力會得到明顯提高，這就是治療有效。而不要去太關(guān)注裸眼視力。當(dāng)然，對于遠視型弱視患者來說，隨著治療，其遠視度數(shù)會逐漸降低，裸眼視力也會逐漸提高，而對于近視型弱視來說，隨著治療，患者可能戴鏡（矯正）視力逐步提高，但是也會伴隨著近視度數(shù)的增加，因此裸眼視力反倒會下降的。當(dāng)然，這是弱視治療有效果的代價了。

人類有優(yōu)勢眼注視的生理功能，即雙眼注視時優(yōu)勢眼起主要注視作用。 遮蓋法的目的是：遮蓋優(yōu)勢眼，強迫弱視眼注視，以消除優(yōu)勢眼對弱視眼的競爭性抑制。 遮蓋法可分為完全遮蓋法和部分遮蓋法。完全性遮蓋法：指全日遮蓋，除了睡眠時去除，起床后要立即遮蓋上。部分遮蓋法：指每日遮蓋數(shù)小時。具體方法如下： 1.單眼弱視，注意遵循年齡原則： ⑴ 嬰兒遮蓋治療：主要用于恒定性斜視及單眼白內(nèi)障術(shù)后無晶狀體眼的治療。采用健眼單眼交替遮蓋和去遮蓋的部分遮蓋法：① ＜3個月，健眼的遮蓋時間為清醒時間的25%， ②3－6個月，健眼的遮蓋時間為清醒時間的50%， ③6－12個月，健眼的遮蓋時間為清醒時間的75%。 ⑵ 1歲以后的兒童：采用雙眼交替遮蓋的完全性遮蓋法 遮蓋弱視眼可防止主視眼視力下降。因為遮蓋弱視眼可主動促進主視眼的功能，還能阻止由于打開雙眼所致的對弱視眼競爭性抑制作用。 ① 1－2歲，采用3:1的原則，即遮蓋健眼3天，遮蓋弱視眼1天，每周復(fù)查； ② 3－4歲，采用4:1的原則，即遮蓋健眼4天，遮蓋弱視眼1天，每兩周復(fù)查； ③ ≥5歲，采用6:1的原則，即遮蓋健眼6天，遮蓋弱視眼1天，每月復(fù)查。 ④ ≥8歲，采用單純遮蓋健眼，不遮蓋弱視眼的方法，即不去除健眼遮蓋，半個月復(fù)查。如果主視眼視力下降： 先休息一會，并適當(dāng)調(diào)整主視眼的眼鏡度數(shù)，看看視力是否恢復(fù)。因為被遮蓋的主視眼，突然去遮蓋后，可能由于一時不能適應(yīng)充分矯正的鏡片，致使視力下降。 如果經(jīng)上述措施，視力仍然不恢復(fù)，則恢復(fù)采用6:1的原則，即遮蓋健眼6天，遮蓋弱視眼1天，每月復(fù)查。2.雙眼弱視兒童 均采用雙眼交替遮蓋的完全性遮蓋法。 ⑴ 根據(jù)視力不等的程度，遮蓋比例可分為5:2、4:3、3:3等； ⑵ 要遵循年齡原則：＜5歲，單眼遮蓋≤3天；≥5歲，單眼遮蓋≤6天。 3.在弱視鞏固期及不能配合遮蓋治療的兒童，可采用短小遮蓋，即每日遮蓋1－4小時。 4.復(fù)查時注意視力及注視性質(zhì)的變化。 5.進行遮蓋治療的兒童應(yīng)得到醫(yī)生、家長、老師、同學(xué)及社會的關(guān)愛，防止產(chǎn)生某些心理問題，以利兒童身心的健康成長。

患者： 我家孩子斜視，遠視，大散光，首次配鏡，帶鏡一個月復(fù)查，斜視有所好轉(zhuǎn)，目前訓(xùn)練弱視，起初訓(xùn)練時，孩子能配合遮蓋堅持訓(xùn)練，可是穿珠只穿了一個月，孩子就不配合了，怎么辦？北京同仁醫(yī)院周哲： 如果穿珠孩子不配合，可改換其它方式的精細訓(xùn)練，譬如拼圖、描紅等。需要說明的是，采用無論何種方式訓(xùn)練，孩子都有厭煩的時候，關(guān)鍵在于如何以適當(dāng)?shù)姆绞揭龑?dǎo)孩子，激發(fā)并維持其興趣。通常的做法是，將訓(xùn)練任務(wù)與孩子感興趣的事情“捆綁”在一起，先讓孩子按要求完成與訓(xùn)練有關(guān)的規(guī)定動作，再適時兌現(xiàn)其它承諾。不變的是訓(xùn)練任務(wù)，可變的是孩子的“在意”和“興趣”。以靈活的“變化”促成“不變”的實現(xiàn)，使孩子在有限的時間內(nèi)取得良好的訓(xùn)練效果?；颊撸?謝謝周大夫的指導(dǎo)，知道拼圖和描紅可以代替穿珠做弱視訓(xùn)練，心里如釋重負，正擔(dān)心孩子穿珠不配合，影響訓(xùn)練效果呢。在這里還有一個問題要咨詢周大夫，網(wǎng)上說可以通過看電視、玩電腦連連看游戲的方式治療弱視，不知這種說法正確嗎？玩多長時間適宜？麻煩周大夫給予解答。北京同仁醫(yī)院周哲： 一般而言，患有弱視的孩子不僅存在眼睛對圖像不敏感問題，而且還不同程度地存在著調(diào)焦能力偏低問題。此類孩子較健康孩子更容易出現(xiàn)視覺疲勞，讓這樣的孩子去承擔(dān)連大多數(shù)健康孩子都不能勝任的視覺任務(wù)（負擔(dān)）如看電視、玩游戲等，無異于雪上加霜！ 視覺訓(xùn)練的基本原則是在有限的時間內(nèi)實施適度、有效的精細目力鍛煉，以提高眼睛的視覺分辨能力，與“破壞性”的不適宜勞動有著本質(zhì)的區(qū)別！

在眼科門診看病時，通?？吹胶芏嗪⒆拥募议L因為孩子的視力的較差，前來就診檢查。醫(yī)生除了檢查角膜和晶體，眼底以外，當(dāng)告知孩子的家長，孩子應(yīng)該散瞳驗光時，孩子的家長通常一臉茫然，不知道為什么要散瞳驗光。首先，我們要知道孩子的視力多少才屬于正常。一般幼兒園和小學(xué)都會定期給孩子們檢查視力，3歲孩子的視力應(yīng)該在0.6以上，4歲孩子的視力在0.8以上，5歲孩子的視力在1.0以上。如果孩子的視力較低，應(yīng)該早點來眼科就診。如果5，6歲到18歲之間的少年兒童，視力低于1.0就應(yīng)該到眼科就診。原則上都需要散瞳驗光，散瞳的目的是放松睫狀肌，去除假性近視和視疲勞，有的家長總是擔(dān)心，散瞳有副作用，而不敢散瞳或者擔(dān)心散瞳，而憂郁重重。基本上8歲以下的兒童需要慢散，就是阿托品散瞳驗光，點3天阿托品，第四天驗光，3周后復(fù)驗，散瞳效果持續(xù)3周，三周內(nèi)看近處不清楚，而且怕光，這是最徹底的散瞳方式。一般8到12歲的兒童，如果是在上學(xué)期間，可以選擇快速散瞳，就是美多麗散瞳，這種是快散，散瞳一個小時就可以驗光，散瞳效果持續(xù)6到8小時，不影響第二天的學(xué)習(xí)。但是如果孩子是第一次散瞳驗光，孩子又在寒暑假放假期間的話，首次驗光最好還是選擇阿托品驗光。12歲以上的孩子可以選擇快散，就是美多麗散瞳驗光。但是如果8歲以上的孩子，快散發(fā)現(xiàn)孩子有明顯的遠視或者遠視散光的話，可以再次選擇慢散就是阿托品散驗，這樣散瞳驗光的結(jié)果會更加準(zhǔn)確一些。如果有遠視伴有弱視的話，也需要慢散。因此，家長如果懂得這些原則和知識的話，當(dāng)聽到需要散瞳驗光的話，就不必驚訝了。