摘要 目的 探討綜合療法治療兒童弱視的臨床特點及效果。方法 265例(503眼)患兒按照全國統(tǒng)一弱視診斷標準確診后，進行綜合治療。并對弱視的類型、弱視的程度、弱視眼的注視性質(zhì)、患者的年齡與療效的關(guān)系，以及弱視治愈的時間進行分析。結(jié)果 弱視治療的總有效率為92.9％，其中治愈率為72.6％，進步為20.3％，無效為7.1％；治愈療程平均為6.5個月。屈光不正性弱視、3～6歲組治愈率最高。結(jié)論 弱視的療效與弱視的類型、弱視的程度、注視性質(zhì)和患者的年齡密切相關(guān)，綜合療法可以提高弱視治愈率，縮短治療時間。關(guān)鍵詞 弱視 治療弱視是兒童較為常見的一種眼病，發(fā)病率占兒童的2％一3％，弱視患者不僅單眼或雙眼視力低下，而且還會失去雙眼單視功能，嚴重影響生活質(zhì)量，因此，弱視治療應(yīng)引起眼科工作者、家長及社會的高度重視，共同配合治療。1資料和方法1.1一般資料 265例503眼弱視兒童中，男134例257眼，女131例246眼。年齡3～14a，平均7.6a。屈光不正性弱視391眼(77.7%)，屈光參差性弱視37眼(7.4%)，斜視性弱視75眼(占14.9%)。中心注視451眼，旁中心注視52眼。重度弱視(視力≤0.1)55眼，中度弱視(視力0.5～0.2)277眼，輕度弱視(0.8～0.6)171眼。外眼及眼底正常，無眼球器質(zhì)性疾病。弱視診斷標準和分類方法遵照1996年4月全國弱視防治學組規(guī)定的標準。1.2治療方法1.2.1常規(guī)檢查、散瞳驗光配鏡：所有患兒均進行遠、近視力檢查，看遠、看近的眼位檢查，外眼及屈光間質(zhì)、眼底檢查，注視性質(zhì)檢查，同視機檢查三級視功能。常規(guī)1％阿托品眼膏每日三次，連續(xù)四天后行屈光狀態(tài)檢查(包括視網(wǎng)膜檢影驗光及全自動電腦驗光)。擴瞳者3wk后復(fù)查，確定眼鏡處方，予以配鏡。合并內(nèi)斜視者，完全矯正遠視性屈光不正；眼正位合并中、高度遠視眼者，根據(jù)檢影結(jié)果，戴全矯眼鏡，待視力提高后，適當降低眼鏡度數(shù)。散光度數(shù)完全矯正。中、高度近視眼的弱視患者，根據(jù)檢影結(jié)果，降低1/3～1/2配戴眼鏡。1.2.2傳統(tǒng)遮蓋。根據(jù)病人的年齡和弱視眼的視力，決定遮蓋的天數(shù)。遮蓋比例大致為2歲者2:1，3歲者3:l，4歲者4:1，5歲者5:l，6歲者6:l，7歲以及7歲以上連續(xù)遮蓋。單眼弱視者全天遮蓋健眼。雙眼弱視，兩眼視力相同或相近者，不遮蓋；治療開始或治療過程中出現(xiàn)兩眼視力相差2行或2行以上者，全天遮蓋視力較好的一眼。1.2.3增視訓練。訓練內(nèi)容包括：CAM視覺刺激、紅光閃爍、精細目力訓練、融合功能訓練、立體視功能訓練等。每天1次，每次合計30～40分鐘。旁中心注視者選用光刷療法和后像療法。采用以上綜合治療，一般1～2mo復(fù)查1次，根據(jù)視力恢復(fù)情況，調(diào)整遮蓋方式，0.5a檢影驗光1次，根據(jù)屈光狀態(tài)，更改鏡片度數(shù)。斜視性弱視視力提高后，殘余斜視度數(shù)予以手術(shù)矯正，以鞏固療效。治愈后隨訪觀察1.5～2年。1.3 療效標準 按照1996年4月全國兒童弱視斜視防治學組制定的標準進行療效評價。1.4 統(tǒng)計學處理：X2檢驗對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析。2 結(jié)果503只弱視眼，治療總有效率為92.9％，其中治愈率為72.6％，進步為20.3％，無效為7.1％,達基本治愈療程平均為6.5個月。2.1年齡與療效的關(guān)系（表1）：年齡越小，治療效果越好，組間差異有顯著性統(tǒng)計學意義(P

（1）要充分了解弱視治療過程一般較長，進展較為緩慢，而且視力提高后仍有可能反復(fù)，不能操之過急，要有耐心和恒心，并要不斷地鼓勵、幫助孩子樹立信心。 （2）弱視治療以綜合治療為主，家長要嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自增減治療項目，改變治療方法，增加治療強度。有屈光不正者，堅持戴鏡是治療的關(guān)鍵。要耐心勸導孩子，除洗澡、睡覺之外一定要堅持戴眼鏡。尤其是在孩子遮蓋健眼、看近物、繪圖、寫字時，堅持戴鏡?？蛇_到事半功倍的效果。 （3）在孩子使用家庭型治療器械時，家長應(yīng)全程看護，指導孩子嚴格按儀器使用說明書要求（特殊情況以醫(yī)囑為準）規(guī)范操作，避免孩子觸電或誤食、誤吸串珠、塑料棒等細小物件，導致嚴重后果。在訓練和治療過程中家長要鼓勵孩子集中精力，并引導孩子保持愉快的情緒。使孩子在娛樂式的家庭訓練作業(yè)中輕松實施治療，既可提高療效，又有利于使孩子堅持治療。（4）對中、重度弱視的兒童，除戴鏡和家庭訓練作業(yè)外，還要堅持到醫(yī)院進行弱視訓練治療，以利于孩子在單眼視力盡快恢復(fù)正常的基礎(chǔ)上，盡可能地完善雙眼視功能的發(fā)育。 （5）為了保持療效的穩(wěn)定及防止復(fù)發(fā)，治療期間須嚴格按要求復(fù)診。以合理調(diào)整遮蓋的時間比例及治療強度，及時調(diào)整眼鏡度數(shù)。復(fù)診時間要求：2歲以下的弱視患者，不超過1周；3～4歲，2周復(fù)查一次；4歲以上，每月復(fù)查一次。治愈后還須隨診2～3年，每半年到1年復(fù)診一次。屈光不正者一般每6～12個月驗光一次，然后根據(jù)具體情況決定是否換鏡。總之，由于兒童年齡小，自制力差等因素，治療弱視，除了醫(yī)生的指導外，更需要家長、孩子已及幼教人員的積極配合，在孩子實施治療過程中，家長的耐心指導、熱情鼓勵非常重要。否則會事倍功半，甚至半途而廢。

6歲以內(nèi)治愈率可達90%以上一般斜視在6歲以內(nèi)治愈率可達90%以上，而弱視在6歲以后，治療效果會隨著年齡的增長逾來愈差。因此，早治療，對斜、弱視兒童至關(guān)重要。否則，延誤了時機，將會影響孩子未來的擇業(yè)。斜視、弱視是嬰幼兒時期最常見的眼病，在人群中發(fā)病率約為3%至5%。斜、弱視不僅破壞人體形象更重要的是對孩子心靈造成負面影響，使之產(chǎn)生自卑、孤獨心理，直接影響性格和心理的正常發(fā)育，而且還會對成年后的學習、擇業(yè)造成很大的限制。那么家長如何才能做到早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的斜視、弱視呢？斜視是指患者雙眼不能同時注視一個目標，一只眼注視目標，另一只眼便會偏離目標,兩只眼的位置不能對稱，而弱視是指視力低下,無論配戴什么眼鏡視力總是在1.0以下。家長在孩子嬰幼兒時期就應(yīng)密切注意他的視覺發(fā)育狀況，可采取單眼遮蓋、吸引注意力等方法進行自檢，如果發(fā)現(xiàn)孩子看東西時經(jīng)常歪頭、斜眼、皺眉、瞇眼、或湊近才能看清楚，就應(yīng)該警惕孩子是否有斜、弱視發(fā)生，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院眼視光?？茩z查眼睛。兒童時期，視覺系統(tǒng)處于生長發(fā)育的旺盛階段，具有可塑性，年紀越小可塑性越大，斜視、弱視治療效果也就越好。發(fā)育期終止后再治就很難恢復(fù)患眼的正常功能了。一般斜視在6歲以內(nèi)治愈率可高達90%以上，而弱視在6歲以后，弱視治療效果會隨著年齡的增長逾來愈差。斜、弱視的治療是個長期的過程，家長們要有這方面的心理準備。有的病人半年、一年見不到明顯的效果是正常的。目前，四院視光門診最新開展了視功能評估和訓練工作，針對近視性質(zhì)、發(fā)展趨勢給出一個評估和建設(shè)性意見，使家長對于孩子的視覺健康做到“心里有數(shù)”，并且為家長提供切實可行的治療方案。

后像增視療法是指用一種特殊的器具照射弱視眼眼底，同時保護視網(wǎng)膜中心凹（視力最敏感部位）免受照射，然后通過特殊訓練提高視網(wǎng)膜中心凹視力的治療方法。傳統(tǒng)后像增視療法從上世紀50年代傳入我國，因其確切的治療效果，曾經(jīng)盛行一時，后來又因其器械和方式上的局限性等種種原因，一度被束之高閣。由于臨床需要，筆者與同事們經(jīng)過多年的觀察和實踐，在充分吸收其有效內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，對傳統(tǒng)后像增視療法從器械和治療模式上進行了一系列的改造和完善，收到了較好的效果，數(shù)以千計的患者因此重獲清晰視覺，使這一傳統(tǒng)的弱視治療方法得以煥發(fā)出新的魅力?，F(xiàn)比較介紹如下： 傳統(tǒng)后像療法增視原理是：當用后像鏡發(fā)出的光線投照弱視眼的眼底時，黑點遮擋區(qū)以外30゜范圍內(nèi)視網(wǎng)膜受亮光刺激后，機能呈暫時性低下狀態(tài)，撤除亮光后，在黃斑部中心區(qū)先產(chǎn)生一中心部暗，周圍亮的正后像，隨后轉(zhuǎn)變成中心部亮，周圍暗的負后像。后者與大腦皮層高級中樞有關(guān)，在后像轉(zhuǎn)化過程中，未受到亮光抑制性刺激的黃斑中心凹的抑制被解除而處于興奮狀態(tài)，在感應(yīng)之下其感受功能相應(yīng)得以增強。后像形成后，令患者注視白色背景下的黑色“╈”視標，若為中心注視，則中心凹感知的圓形后像斑與“╈”視標相重合，經(jīng)上述刺激可以有效地消除抑制，提高弱視眼的視力。若為偏心注視，則后像斑與“╈”視標呈分離狀態(tài)，偏心越重，分離距離越大。通過“手-眼協(xié)調(diào)運動”訓練使二者逐步達到重合，從而使偏心注視轉(zhuǎn)變成中心注視，以提高弱視眼的視力。 傳統(tǒng)后像治增視治療過程是：用后像視鏡持續(xù)照射患眼30-60秒鐘后矚患者戴鏡，遮蓋非治療眼，注視白色背景上的黑色“十”標志中心點，并用小棒點擊該點6分鐘（小棒抬起高度為3~10cm）。重復(fù)上述操作共4次。1次/日，5次/周。兩眼視力相差2行以上者用眼罩輔助常規(guī)遮蓋。 傳統(tǒng)后像增視治療存在如下缺陷： ①患者注意對象（“╈”視標）中心為黑色，在半暗室治療環(huán)境下不易識別及定位，不能有效吸引（兒童）患者的注意力； ②“手-眼協(xié)調(diào)運動”訓練過程中，僅限于中心凹后像位置與“╈”視標中心重合訓練，形式單一，缺乏有效的光刺激手段； ③“手-眼協(xié)調(diào)運動”訓練由于缺乏對于動作準確性的技術(shù)控制手段和量化指標，而使之流于形式。 ④缺乏有效的聽覺刺激手段，同時由于變相的無效敲擊而造成的噪音形成對中樞系統(tǒng)的不良刺激，影響患者專注程度和訓練依從性； ⑤整個訓練過程時間均為人工“控制”，效率極低且易出現(xiàn)差錯。 有鑒于此，我們根據(jù)現(xiàn)代腦科學和視覺科學的研究成果，自主研發(fā)了LSC-1型弱視治療儀，該儀器在吸收傳統(tǒng)后像增視療法有效技術(shù)成分的基礎(chǔ)上，設(shè)計采用了特征光刺激增使要素、輔助聽覺刺激增視要素和關(guān)聯(lián)性“手-眼協(xié)調(diào)運動”增視要素，在“╈”視標中心增設(shè)敏感光源，有效降低了患者在半暗室治療環(huán)境下識別“╈”視標中心的難度，增加了定位的準確性，同時將敏感光源對黃斑中心凹的光刺激巧妙柔合在“手-眼協(xié)調(diào)運動”訓練過程中，用不同顏色變化，配以動作提示音和背景音樂，并通過關(guān)聯(lián)性眼-手協(xié)調(diào)運動，在治療方式多樣化的基礎(chǔ)上，增加了治療過程的趣味性，使兒童在輕松愉快的游戲中完成治療，同時通過光電技術(shù)手段對訓練時間及動作準確性進行控制和量化，有效克服了傳統(tǒng)后像治療以及其它弱視治療儀單一、枯燥、趣味性不強及效率不高等缺點，大大提高了患者的訓練質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的工作效率。 本儀器以傳統(tǒng)后像增視療法為基礎(chǔ)，根據(jù)視覺生理學、腦科學研究有關(guān)理論，采用了治療方式多樣化（包括后像增視、特征光刺激增視、聲音刺激增視、關(guān)聯(lián)性“眼-手協(xié)調(diào)運動”訓練增視等）、治療程序標準化、自動化設(shè)計。治療過程中，在后像視鏡形成后像的基礎(chǔ)上，一方面，讓黃斑中心凹通過接受“＋”中心區(qū)域敏感光源的刺激產(chǎn)生興奮，并反復(fù)上行作用于視覺中樞，構(gòu)成“光刺激”(L, Light stimulations) 增視要素；另一方面，以特征刺激光的不同變化為動作響應(yīng)線索，通過“眼－手－大腦皮層聯(lián)合空間感知及中心固視”訓練，使黃斑中心凹與“＋”中心光點建立正常的對應(yīng)關(guān)系并得以穩(wěn)固和強化, 構(gòu)成關(guān)聯(lián)性“眼-手協(xié)調(diào)運動”(C, Coordinate,eye-hand) 增視要素；同時，富于節(jié)奏感的音樂信號經(jīng)聽覺通路刺激聽覺中樞，通過大腦皮層的整合作用，產(chǎn)生節(jié)律性的振蕩場電位變化，橫向興奮視覺中樞,構(gòu)成“聲音刺激”(S, Sound stimulation)增視要素。上述要素協(xié)同作用，解除視覺在中樞水平的抑制，從而使弱視得以治療。 改良后像增視治療過程是：用后像視鏡持續(xù)照射患眼30-60秒鐘后矚患者戴鏡，遮蓋非治療眼，佩戴治療耳機（必要時由工作人員協(xié)助完成）注視本儀器訓練面板上“十”標志中心光點，并用小棒點擊該點6分鐘（小棒抬起高度為3~10cm）。重復(fù)上述操作共4次。1次/日，5次/周。兩眼視力相差2行以上者用眼罩輔助常規(guī)遮蓋。 改良后像增視療過程較之傳統(tǒng)方法表現(xiàn)出如下特點： （１）在“╈”視標中心增設(shè)與視網(wǎng)膜黃斑區(qū)感光細胞敏感波長相對應(yīng)的特定光源，并使其以6赫茲頻率閃爍變化，后像鏡照射眼底，使得其它區(qū)域視網(wǎng)膜機能受抑制而暫時減退，中心凹視機能相對優(yōu)勢形成后，用該敏感光源適時刺激黃斑中心凹感光細胞，同時通過光電控制技術(shù)，使“╈”中心發(fā)光點顏色與“手-眼協(xié)調(diào)運動”動作發(fā)生關(guān)聯(lián)性變化，從根本上改變了以往“機械點擊”的粗略訓練方式，增強了治療的精確性和患兒治療過程的趣味性； （２）采用光電控制技術(shù)，增加記時、記數(shù)和治療過程程序化控制功能，使訓練動作指標得以量化，同時通過系統(tǒng)自動程度的提高，避免系統(tǒng)誤差，提高工作效率。 （３）設(shè)置了動作提示音和背景音樂，既可以增加動作節(jié)奏感和協(xié)調(diào)性，又可以通過有效的聽覺刺激橫向興奮視覺中樞，使治療效果在協(xié)調(diào)統(tǒng)一的立體交叉訓練體系中得以增強。 多年的臨床應(yīng)用表明：該方法不僅在對旁中心注視型弱視患者注視關(guān)系的糾正方面有著其它方法無法替代的作用，同時，由于在后像轉(zhuǎn)化過程中，黃斑中心凹視錐細胞興奮狀態(tài)的良性改變，對其感受功能的有效增強作用，使其在其它難治型弱視的增視治療上發(fā)揮出了同樣積極的作用。

弱視是一種較為常見的兒童眼病。是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因（如近視、遠視、斜視、上瞼下垂、角膜混濁、先天性白內(nèi)障等）造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童的一種視功能發(fā)育滯后狀態(tài)。它不同于一般的近視、遠視等屈光不正，需要在兒童的視功能發(fā)育期（3歲前為關(guān)鍵期、10歲前為敏感期）內(nèi)及時采取治療措施，否則超過治療年齡（一般12歲為治療極限年齡）將會導致終生的視功能低于正?；螂p眼視功能（如立體視等高級功能）喪失，影響正常的學習、就業(yè)與生活。 弱視治療以綜合治療為主，常用方法有：戴鏡、光療、遮蓋療法、精細目力訓練療法、藥物療法、傳統(tǒng)醫(yī)學療法等。有屈光不正者，堅持戴鏡是治療的關(guān)鍵。需使用家庭型治療器械者，須有專人全程看護，嚴格按儀器使用說明書要求（特殊情況以醫(yī)囑為準）規(guī)范操作，避免患兒觸電或誤食、誤吸串珠、塑料棒等細小物件，導致嚴重后果。 弱視治療的過程即促進視覺發(fā)育的過程，療程一般較長。治愈平均需要18個月左右。療程長短主要取決于弱視的性質(zhì)、程度和患兒對治療的依從性。輕度弱視者，若堅持治療，數(shù)月即可治愈；重度弱視需2～3年，其中依從性差者需5～6年甚至不能治愈。此外治愈率還與治療開始的年齡有關(guān)：年齡越小，療程越短，療效越好。治療的最佳年齡為學齡前期（3～6歲），最晚年齡為學齡期（6～12歲），12歲之后開始治療弱視，難度相對較大，效果相對較差甚至沒有治愈的希望。 弱視治療的目的主要是為了提高弱視眼的視力，使雙眼視力逐步達到穩(wěn)定平衡，在此基礎(chǔ)上進一步促進雙眼視的建立、恢復(fù)與穩(wěn)定。屈光不正（尤其是近視）性弱視患者，其屈光度數(shù)的變化取決于屈光不正的性質(zhì)。實施弱視治療后，隨著視功能的改善，患兒日常生活中看清目標的難度相對降低，眼睛的負擔相對減輕，對阻止屈光度的增加有一定的積極作用，但不能必然地阻止屈光不正，尤其是病理性屈光不正（包括高度近視、高度遠視）度數(shù)的進行性增加。 斜視性弱視患者，除屈光不正相關(guān)性斜視可通過戴鏡矯正和增視治療，使斜視度得到不同程度的減輕或糾正外，大多數(shù)斜視需進一步行手術(shù)治療，手術(shù)的最佳時機，原則上是選擇在弱視眼視力恢復(fù)至正常之后，家長須在有關(guān)?？漆t(yī)生的指導下適時手術(shù)矯正眼位。在弱視治療過程中，部分患兒會出現(xiàn)去遮蓋后視物重影現(xiàn)象，是弱視眼功能改善的表現(xiàn)，進一步治療后會逐漸消失。另由于患兒屈光狀態(tài)等諸多自身因素的變化，可能導致斜視的復(fù)發(fā)或加重。必要時需行相應(yīng)的處理。 由于弱視患兒處于發(fā)育階段，功能的建立與恢復(fù)難度較大且極不穩(wěn)定。為了保持療效的穩(wěn)定及防止復(fù)發(fā)，治療期間須嚴格按要求復(fù)診，有的患兒需進一步實施雙眼視功能訓練，以促進同時視、融合、立體視等雙眼視功能的恢復(fù)與重建。

一、弱視的定義：視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、屈光參差、形覺剝奪或雙眼高度屈光 不正等異常視覺經(jīng)驗，造成單眼或雙眼最佳矯正視力低于正常，或雙眼視力相差2行以上，臨床檢查無可見的器質(zhì)性病變，經(jīng)恰當治療后視力可以提高或完全恢復(fù)。兒童弱視診斷時，不同年齡組兒童視力參考下限：3歲為0.5，4-5歲 為0.6，6-7歲為0.7。二、弱視危險因素篩查參考標準屈光度因素屈光參差（球鏡或柱鏡）大于1.5D ；任何徑線遠視大于3.5D ；任何徑線近視大于3.0D ；在900 或1800 散光＞1.5D , 斜軸散光＞1.0D 。視力因素3-5歲兒童裸眼視力＜0.2 ；6 歲兒童裸眼視力＜0.6；兩眼裸眼視力差別＞2 行。其它因素 大干1mm大小的介質(zhì)（角膜、晶狀體）混濁；上瞼下垂；任何顯斜視；頑固性/重度倒睫。

家長的關(guān)心和積極配合關(guān)系到弱視治療的成敗。家長應(yīng)了解弱視的危害性、它的可逆性、即弱視是一種經(jīng)過醫(yī)生患兒及家長密切配合，積極治療可以完全康復(fù)的疾病。要有信心：由于弱視的治療是一個漫長的過程，這個過程往往需要幾年的時間，因此家長要有充分的心理準備和耐心。不要急噪。密切合作：配合醫(yī)生監(jiān)督患兒佩戴矯正眼鏡，每天進行弱視訓練這樣才能事半功倍。由于多數(shù)弱視兒童需要佩戴眼鏡，在佩戴眼鏡問題上，有些家長往往存在一種錯誤觀念，不愿意給孩子佩戴眼鏡，怕戴上眼鏡以后就摘不掉了。實際上，不佩戴眼鏡就等于放棄了治療，一旦錯過了視覺發(fā)育的敏感期，即13歲以后，再想治療幾乎是無效的。在這個問題上我們作為家長的要清醒的認識到：孩子帶上眼鏡視力能夠達到正常和根本無法使視力矯正達到正常哪個更好。更何況隨著醫(yī)學的發(fā)展，在兒童成年后可以通過屈光手術(shù)摘掉眼鏡。遵守醫(yī)囑，按時就診，督促患兒很好地完成家庭作業(yè)以及發(fā)現(xiàn)問題及時反映等都是促進治療成功的有利和必要措施。

在門診常有家長帶著小于12周歲的兒童前來就診，咨詢關(guān)于視力下降等問題，在明確孩子是否有近視、遠視或者弱視的問題之前，往往需要先進行散瞳驗光檢查。該文主要針對阿托品散瞳驗光的流程，給予詳細說明（以我院為例，不適用于所有醫(yī)院），以供家長參考。點藥注意事項：1）眼膏需在醫(yī)師指導下使用。2）用藥后會出現(xiàn)近距離視物不清、畏光、略有口干、面紅、盜汗，個別會伴有心率加快等不適，屬正常情況，應(yīng)多飲水，減少戶外運動量，以減輕癥狀。3）個別病人如出現(xiàn)癥狀加重，如煩躁不安，皮膚干燥發(fā)熱，語言不清，小便減少等，應(yīng)立即停藥并及時到醫(yī)院診治。阿托品散瞳驗光流程適用于小于12周歲的兒童就診當天拿藥（阿托品凝膠）回家后點藥3天，每天早晚各1次第4天，攜帶預(yù)約單，來我院門診1樓驗光中心，初驗驗光完后，回家不需要再點藥3周后，攜帶復(fù)驗小條，來我院門診1樓驗光中心，復(fù)驗帶著復(fù)驗結(jié)果，掛號咨詢醫(yī)生以復(fù)驗結(jié)果為準，眼鏡店，配眼鏡

王強18歲了，到了可以當兵入伍的年齡，而且男孩也非常希望能成為中國人民解放軍的一員。報名參加入伍體檢，其它體檢項目都合格，卻在視力關(guān)被卡住了。檢查發(fā)現(xiàn)右眼視力1.0,左眼0.3，到我們醫(yī)院檢查發(fā)覺右眼無明顯異常，左眼為+6。0D的遠視，戴鏡后的矯正視力僅為0.4，診斷是：雙眼屈光參差，左眼弱視。此患者從小即存在此視力問題，上幼兒園時醫(yī)生就曾建議小兒戴鏡、遮蓋健眼的弱視治療，只是小兒一直不肯配合治療，父母也未予重視，從心理上對小兒戴鏡也不是很愿意接受，另外由于右眼視力好，并不影響小兒的日常生活，所以總認為隨著年齡大了會好轉(zhuǎn)。非?？上У氖?，由于左眼的矯正視力無法達到要求，最后無法圓其當兵的夢了。從上面這個例子我們大概也有些了解弱視是怎么一回事了。弱視是一種發(fā)育性的疾病，據(jù)了解，我國有3億多兒童，其中兒童弱視的發(fā)病率為2.8%。也就是說，有大約1000萬兒童是弱視患兒。可見我國弱視患兒的數(shù)量是相當可觀的。家長朋友一定很想知道：孩子為什么會得弱視？小兒弱視該怎么辦？對于小兒弱視，如今有什么比較有效的醫(yī)療方法？弱視通常定義為眼部無明顯器質(zhì)性病變，矯正視力低于相同年齡正常兒童。弱視是視覺系統(tǒng)發(fā)育過程中，受到某些因素的干擾、障礙與抑制，使視覺細胞的有效刺激不足，視功能發(fā)育障礙與剝奪。如患有斜視時，斜視眼的視功能發(fā)育會受到抑制形成斜視性弱視；先天性遠視或生后早期的遠視或散光，由于度數(shù)較高，呈像模糊，也會造成視覺發(fā)育的抑制。雙眼屈光參差較容易引起弱視，特別在遠視性屈光參差，屈光不正程度較低的眼提供相對清晰的視網(wǎng)膜像，大腦選擇該眼的像，而抑制另一屈光不正程度高的眼的模糊像，造成該眼的弱視。還有如嬰幼兒期由于白內(nèi)障、眼瞼下垂等也會產(chǎn)生弱視。弱視患兒可表現(xiàn)為視力低下，并且戴鏡后視力仍差。當然還可能有其他一些視功能的異常。如果不積極治療，錯過了治療的敏感期，就如我們介紹的患者，勢必對日后的學習和工作帶來影響。弱視的治愈率是非常高的，可達80%到90%，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療，在患兒6歲之前即行治療，治愈率是非常高的，12歲后治療就相對困難。弱視患兒通常沒有主訴，而是在視力檢查中發(fā)現(xiàn)有異常，所以早期的篩查對于弱視的發(fā)現(xiàn)十分重要。對于無法測視力的小兒，我們可以通過日常的行為加以觀察，如有無瞇眼、將物體湊近視、有無斜視等、有無拒絕擋住一眼等情況。幼托機構(gòu)的視力篩查是一非常重要的環(huán)節(jié)，如發(fā)現(xiàn)有雙眼視力有明顯差異，或者雙眼視力明顯低于同年齡小兒，即立即建議到醫(yī)院檢查。一般建議在3歲左右去專業(yè)的醫(yī)院進行篩查，越早診斷，越早開始治療，療效也最好。醫(yī)院通過詳細的眼部檢查以及擴瞳驗光等步驟，驗光對于弱視的患兒十分重要，可以判斷屈光不正的性質(zhì)和程度。對于弱視患兒一般采用1％阿托品滴眼液或油膏等使睫狀肌麻痹下的檢影結(jié)合主觀插片的方法。由于兒童的視覺處于不斷的發(fā)育過程中，屈光狀態(tài)不斷變化，一般3～6個月定期隨訪，6～12個月要重新驗光，如有較大變化，重新處方眼鏡。了解小兒視力低下的原因，采取針對性的措施，如配戴眼鏡等。弱視治療的關(guān)鍵及療效取決于開始治療的時間，治療的效果取決于年齡、弱視程度和對治療的依從性。一般治療包括原發(fā)疾病的治療：如先天性白內(nèi)障，需盡早行白內(nèi)障摘除手術(shù)等。由于多數(shù)弱視患兒存在屈光不正，首先進行屈光矯正，配戴適合的眼鏡或隱形眼鏡。遮蓋法目前還是治療弱視的主要和最有效的方法。遮蓋法主要遮蓋視力較好一眼，即優(yōu)勢眼，這樣可消除雙眼相互競爭中優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制作用，強迫弱視眼注視，提高弱視眼的固視能力和提高視力。除常規(guī)遮蓋外，可根據(jù)年齡及弱視眼視力，令患者用弱視眼做些用精細目力的工作。當然現(xiàn)在也有許多根據(jù)小兒特性設(shè)計的電腦訓練光盤，在增加趣味性的同時，對弱視眼進行時空方面的刺激訓練，小兒接受程度大大提高。弱視的診斷和治療對于兒童的健康成長有著重要的意義。弱視的治療是一個長期的過程，雖然治療本身費用較低，但治療周期長，需要定期復(fù)查，所以家長的支持和鼓勵和一位耐心有經(jīng)驗的醫(yī)生同樣重要。

弱視是危害少年兒童視覺發(fā)育的眼病之一。弱視是兒童發(fā)育過程中常見病、多發(fā)病。它的本質(zhì)是雙眼視覺發(fā)育紊亂，不僅是指單眼或雙眼矯正視力低于正常，而且沒有完善的視覺融合、立體視覺也稱之為弱視。 兒童弱視還長常伴有斜視、屈光參差、高度屈光不正等其他癥狀。由于條件限制，眼科知識在我國還不能普及，導致學齡前期的兒童不能及時做視力檢查或檢查不準確，家長很難發(fā)現(xiàn)孩子的單眼或雙眼有弱視，因而錯過了孩子治療弱視的最佳年齡。而延誤弱視會令很多家長和孩子抱憾終生。 什么情況下我們認為孩子患有弱視呢？凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能因素為主所引起的遠視力低于0.9且不能矯正者均列為弱視。 如果有一小孩一眼視力為0.2，患有弱視，則不論是否戴上眼鏡，視力都只有0.2，沒辦法像正常人，戴眼鏡后到達1.0。且因為長期受不到外界物象的準確刺激而衰退，遠視力低于0.8，如果不及時防治，視力便會永久低下，成為單眼視覺，長此以往，必然會加重健眼的負擔，健眼的視力也會逐漸衰退。因此對患者來說，將一輩子影響生活、學習和工作，在他們眼里，立體視覺模糊，因而不能準確地判斷物體的方位和遠近。你不能開車，要上視障特殊課程，學校中學習有障礙，出社會競爭力及機會也會降低。 那么弱視在我們社會嚴重嗎？據(jù)研究表明在我國學齡前幼童有4.37%患有弱視，到了一年級仍有2.5%，這比例算相當?shù)母?。因此，家長必須重視兒童弱視的早期發(fā)現(xiàn)和治療。 兒童弱視的發(fā)病原因是：在嬰幼兒期，孩子由于知覺、運動、傳導及中樞等原因，未能接受適宜的視覺刺激，影響了視覺發(fā)育，造成了視覺功能的減退。 弱視有很多種，我國兒童的弱視主要是由屈光不正，特別是遠視性屈光不正引起的。 雙眼視發(fā)育一般在6－8歲基本趨于完善，因此在幼兒時期家長就應(yīng)該到醫(yī)院為孩子進行準確的視力檢查。此外，家長也可以用一些簡易的方法評估較小的孩子是否患了弱視。具體方法為： 1、將比較醒目的物品放在孩子眼前，觀察他是否能及時發(fā)現(xiàn)。 2、改變物品的方向后，觀察孩子是否有追隨反應(yīng)。（可選擇由大到小的一組物品，擺放方式應(yīng)由近至遠）。 3、觀察孩子雙眼、單眼注視時的情況，注意他看電視的時候是否喜歡湊得很近。 4、孩子看東西時有沒有異常的頭位，比如是否喜歡抬頭、低頭、側(cè)頭看。 5、孩子看物體的時候，能否穩(wěn)定地注視。如果孩子的眼球來回轉(zhuǎn)動或者震顫，則有弱視的可能。 如果家長發(fā)現(xiàn)孩子的視力有異常情況，請馬上帶孩子到?？漆t(yī)院檢查，一般說來，3～4歲的孩子已經(jīng)可以通過視力表檢查來確診是否存在視力異常了。以下幾點患兒家長需要注意： 1、弱視的治療在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。很多家長認為，弱視應(yīng)等上學以后再治療，那時孩子也懂事了，治療起來容易配合，其實這是錯誤的。弱視治療與年齡密切相關(guān)，年齡越小，效果越好。一些研究表明：2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，8歲以前為敏感期，超過14歲后治療效果就可疑。成年以后再治療，幾乎沒有什么效果，視力將無法恢復(fù)到正常人水平。 2、弱視治療是一個專業(yè)眼科問題，必須到正規(guī)眼科醫(yī)院治療。3、弱視治療首先必須散瞳驗光，規(guī)范的綜合驗光是診斷、治療、評估效果以及預(yù)后的重要手段。若有屈光不正，首先要配上一副合適的眼鏡，并堅持戴用。這主要是為了使患兒弱視眼的視網(wǎng)膜能獲得一個清晰的物像，刺激視網(wǎng)膜上視覺細胞的發(fā)育從而逐漸提高視力。 4、除了戴眼鏡以外還需在眼科醫(yī)生的指導下做各種治療，亦即“訓練”弱視眼，促進視力提高。由于弱視的程度不同，引起弱視的病因各異，因此，在治療措施上也不盡相同，傳統(tǒng)的治療方法主要是常規(guī)遮蓋法（這是由眼罩或黑布制成的眼墊嚴密遮蓋在視力較好或視力正常眼，促使多用弱視眼視物，有利弱視眼的視力提高。）此外精細目力訓練，是對弱視眼的一種特別應(yīng)用訓練，有利于視覺發(fā)育和提高視力。精細目力訓練方法很多，如穿珠子，描紅，射擊練習等等，應(yīng)根據(jù)弱視患兒的年齡、智力和視力等情況選用，也可經(jīng)常變更訓練方法。近幾年又推出了弱視光盤的治療，弱視光盤治療不但有效，也為孩子的訓練增加了一定的趣味性。光盤治療一般每天做1-2次，每種功能每次做20分鐘，根據(jù)弱視情況可采取戴鏡或不戴鏡做。由于各種治療方法機理不盡相同，所以綜合療法比單一療法優(yōu)越。如一眼弱視患兒首先常規(guī)遮蓋健眼，給弱視眼更多的注視鍛煉，配合精細目力訓練、光盤訓練等。 5、弱視治療的關(guān)鍵在于堅持，且家長必須領(lǐng)患兒3個月至半年定期到醫(yī)院復(fù)查，調(diào)整眼鏡及訓練方案。 6、弱視治療的好壞或治愈速度的快慢，很大程度上取決于患兒的依從性和家長的堅持性。剛開始時，孩子往往不愿配合治療，家長也可能心軟，但是家長要認識到堅持治療的重要性。一分耕耘，一分收獲，只有堅持治療，兒童弱視才可望早日得到矯正。