我想說的是這類情況——家長只顧視覺訓(xùn)練，卻不重視戴鏡和遮蓋。這個孩子是2022年2月發(fā)現(xiàn)弱視的。散瞳后，右眼是50度遠(yuǎn)視散光，視力正常；左眼是525度的高度遠(yuǎn)視、100度中度遠(yuǎn)視散光，矯正視力0.2。調(diào)節(jié)功能檢查提示NRA和PRA值都低（這是這類患者的共性，不是特殊點(diǎn)，這里不討論）。孩子其他眼科和全身檢查結(jié)果沒有明顯異常。經(jīng)常看我作品的家長知道，這是個典型的屈光參差性弱視。因?yàn)槿跻暫Y出的比較晚（6歲），家長很著急。過去的一年零9個月時間里，家長給孩子做了很多種視覺訓(xùn)練（包括調(diào)節(jié)、集合、眼球運(yùn)動、普通視知覺軟件、直接增視軟件），因?yàn)樽笱垡暳μ嵘幻黠@，后來又加上了針灸治療。怎奈，2023年11月15日復(fù)查時，左眼矯正視力仍然是0.2……重點(diǎn)向家長求證了孩子的戴鏡和遮蓋依從情況。家長給出了以下反饋：①孩子在家時間里能嚴(yán)格戴鏡和遮蓋。②全天遮蓋，眼罩+眼貼。③在校期間是否能保持戴鏡和遮蓋，家長不確定。家長說：“在學(xué)校我沒辦法看著，在家里我能肯定他不能偷看”、“剛剛問過他好多次，他也哭了，說沒有偷看”。家長又說：“就算他都偷看，我們在訓(xùn)練的時候我都在看著，他也不可能偷看，也會有效果”。注意這幾個細(xì)節(jié)——①“問過他，他哭了”；②8歲孩子做全天遮蓋。想一下孩子在眾目睽睽之下被擋住一只眼時的心理感受。③遮蓋優(yōu)勢眼后，差眼0.2的視力看黑板和多媒體屏是很吃力的。由此引出了幾個專業(yè)思考，希望家長們細(xì)細(xì)品味：①家庭康復(fù)重壓之下，親子關(guān)系還是容易緊張的，孩子的言不由衷在所難免。②這類弱視，戴鏡和遮蓋是治療的基礎(chǔ)。這兩點(diǎn)做不好，其他方面再努力也難以奏效。③單眼弱視孩子，眼鏡是個負(fù)擔(dān)——因?yàn)閮?yōu)勢眼視力正常，不戴鏡他也看得清。④即便真的“白天也沒摘鏡”，從鏡框上方看東西，也等于沒戴眼鏡。⑤遠(yuǎn)視孩子，眼鏡摘摘戴戴或從鏡框上方看東西，會導(dǎo)致眼睛始終難以充分適應(yīng)鏡片。⑥上學(xué)期間可以用壓抑膜或鏡片壓抑，減少外觀焦慮。⑦這種情況，在家遮蓋、上學(xué)期間不遮蓋（部分遮蓋）也是可以的。⑧大齡單眼弱視孩子，RGP是個重要選項(xiàng)——因?yàn)楹⒆雍茈y偷偷摘掉隱形眼鏡。⑨在家的戴鏡+遮蓋+視覺訓(xùn)練產(chǎn)生的效果，會被偷摘鏡和摘眼罩產(chǎn)生的抑制抵消。

我說的這種情況，指的不是那些疑難雜癥類型。像新生兒期視路出血導(dǎo)致的“先天性弱視”、微小內(nèi)斜導(dǎo)致的單眼注視綜合征、黃斑劈裂等。經(jīng)常會遇到一些大齡患者，散瞳后一只眼是正視眼（沒有度數(shù)）或輕度近視、另一只眼是一兩百度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視的這只眼的矯正視力很低（例如0.1~0.2）。家長往往被引導(dǎo)向這兩個方向：方向一：直接確定為弱視，不做解釋。建議抓緊戴鏡、遮蓋、做弱視訓(xùn)練。方向二：地毯式排查。查眼底、查調(diào)節(jié)功能、查電生理項(xiàng)目、查神經(jīng)科項(xiàng)目、查遺傳病，甚至懷疑是癔癥、偽盲。其實(shí)，這種情況大概率就是屈光參差性弱視。幼年時，遠(yuǎn)視的這只眼的度數(shù)較高（例如400~600度遠(yuǎn)視），但小時候沒有篩查出眼睛問題。隨著時間推移，這只眼的眼球發(fā)育速度較快，變成了現(xiàn)在這樣的100~200度遠(yuǎn)視。原本可以很容易確定為屈光參差性弱視的時間窗，陰差陽錯、失之交臂，直到變成一個“疑難雜癥”。今天分享這個知識點(diǎn)，并不是為那些“一刀切確定為弱視”的做法開脫。弱視這個病，整體上是嚴(yán)重依賴病因查找的。一個孩子經(jīng)過一番檢查，在沒有找到任何一個可以歸類到四大弱視分類的病因的情況下，就做了弱視結(jié)論，多少是缺乏專業(yè)性的；不恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，輕則讓家屬患者勞民傷財，重則會因?yàn)楹鲆曊嬲∫蚨⒄`正確干預(yù)時機(jī)。

在治療弱視治療這條路上深度耕耘了8年之久，眼見弱視的孩子逐漸長大成人有恢復(fù)很好的也有中途輟學(xué)的甚至有治療好了，放棄后視力回退的面對弱視，我很想說幾句一個弱視孩子的治愈，是一個家庭的托舉！一個孩子的弱視治療過程，就是孩子人生的縮影！每每家長問我，高醫(yī)生，這里治療效果好嗎，我說效果取悅于你，不是我每每家長問我，高醫(yī)生，我這個時候治療來得及嗎？對于學(xué)齡期的孩子，我會說很晚了，的確很晚學(xué)齡前的孩子，我會說，他的黃金窗口期只有幼兒園這幾年有些家長會跟我說，希望您能推薦一個最好的醫(yī)生我很倔，我會說，找到我是您的幸運(yùn)！我從事弱視兒童治療的這幾年也是我們國家處于水深火熱的這幾年，口罩、貿(mào)易戰(zhàn)、疊加我外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，有些孩子因?yàn)槁吠驹颍驮僖矝]有復(fù)診了我想用幾個例子來說明問題：第一個孩子，我們叫他諾諾吧，幼兒園發(fā)現(xiàn)弱視，爸爸媽媽每次來就診，都是一起來，爸爸小時候也是弱視，這當(dāng)然是很多年以后我才知道，爸爸媽媽從知道孩子弱視，就要求加我微信，然后爸爸媽媽，把我拉進(jìn)了一個諾諾的患兒群，從此以后，諾諾的遮蓋、壓抑膜壓抑，視覺訓(xùn)練，孩子一天不落的堅持訓(xùn)練。我也一直在強(qiáng)調(diào)，我們不能把弱視治療好了，把另外一個好眼治療成了近視，所以我們的治療不能著急，一著急眼軸漲上去，超過實(shí)際年齡，會引發(fā)弱視。媽媽爸爸深刻領(lǐng)悟了我的思想，一直保持3個月復(fù)查，有一點(diǎn)，我是后來才明白，諾諾有一個非常智慧的媽媽，媽媽很樂觀，發(fā)現(xiàn)弱視以后一直鼓勵孩子戴鏡，鼓勵孩子貼壓抑膜，告訴他怎么避免偷看，跟他講戴眼鏡也可以很自信。因?yàn)樯碓谵r(nóng)村，周圍的人難免是不理解，媽媽的勇敢和智慧，幫助他化解了很多尷尬。后來媽媽想怎樣才能利用好這個弱視眼呢，2021年口罩期間，滕王閣就開放了背誦《滕王閣序》免門票的活動，爸爸媽媽孩子一起背誦滕王閣序，真的獲得了免費(fèi)的門票，一次次的鼓勵，讓孩子走過了這八個年頭，孩子的眼軸慢慢長到了它應(yīng)該有的長度，雙眼也很協(xié)調(diào)，好的那只眼，就像一個大哥哥，一直在那里等著弟弟的到來…..孩子在治愈弱視的同時、收獲了全家人的愛、孩子的內(nèi)驅(qū)力也被逐漸培養(yǎng)了。第二個孩子，我們叫他小智吧，小智的病情和諾諾一模一樣，媽媽也是非常非常認(rèn)真有愛心的媽媽，弱視治療的這么多年，過程的艱辛，一模一樣。然后在這么多年我看到媽媽的狀態(tài)和心態(tài)有了一些變化，直到她到了我的診室，要求我跟她餐巾紙，我才意識到媽媽崩潰了。媽媽很感激孩子的眼睛終于雙眼平衡，看東西不費(fèi)力了。但是媽媽說孩子因?yàn)楫?dāng)年我勸孩子休學(xué)，猶豫了，所以因?yàn)榭床灰?，跟不上，這么多年孩子的學(xué)習(xí)也荒廢了。小智發(fā)現(xiàn)弱視時已經(jīng)上了小學(xué)，殘酷的學(xué)習(xí)競爭，讓小智看不到升學(xué)的希望。孩子學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力也被破壞了。聽到這里我其實(shí)也很難過，而且這么多年，始終是媽媽一個人面對孩子的病情。媽媽還在創(chuàng)業(yè)，口罩疊加創(chuàng)業(yè)階段，可以想象多艱辛，加上兼顧不了孩子，所以無比的內(nèi)疚和難過。同樣是兩個很負(fù)責(zé)任的弱視媽媽，同樣是兩個治愈的寶寶，所以我想借用醫(yī)學(xué)泰斗施一公老人家的話：那些起跑嚴(yán)重落后、后程全力拼搏的人，很有可能會有大出息！培養(yǎng)一個人的信心很不容易，但是越是觸底的時候，越要相信自己，接受世界的不確定性，毫無條件的相信自己！?寫給小智的一段話：360行，行行出狀元！人的一生，只有今天是最年輕的一天！理解父母的嘮叨！或許我們作為母親，不夠優(yōu)秀，不夠完美，但是她一直在努力，風(fēng)里雨里帶你堅持陪伴你成長！或許我們給到孩子的托舉，總是欠缺完美，但它一定是母親能給到的絕對分量曾經(jīng)的母親也是一個小女孩，只不過因?yàn)槭悄赣H，她需要撐起整個世界母親也需要孩子的抱抱你也會逐漸成長為大人，擁有保護(hù)母親的能力，需要一天天練習(xí)和思考的。?可喜的是，在弱視治療的第八個年頭，隨著科學(xué)的發(fā)展，我們有一些特殊的鏡片，可以彌補(bǔ)過去雙眼屈光參差帶來的物象大小的差異?加上我們對視覺與大腦關(guān)系的認(rèn)知，人類開始努力開發(fā)弱視治療軟件，以色列最近開發(fā)的一款弱視治療軟件聽說非常優(yōu)秀，未來我們國產(chǎn)的弱視治療軟件，希望也能像我們?nèi)A為發(fā)布會一樣現(xiàn)場充滿了“瑤瑤領(lǐng)先”的呼聲！

首先要糾正形成弱視的病因，如手術(shù)治療先天性上瞼下垂、先天性白內(nèi)障、斜視等可能造成弱視的疾病。再就是要針對遠(yuǎn)視、散光等屈光不正進(jìn)行戴鏡矯正。對于單眼弱視的孩子要遮蓋健眼，使用患眼多看，促進(jìn)弱視眼視力的發(fā)育。還有的孩子需要進(jìn)行穿針、穿珠子的精細(xì)訓(xùn)練或使用弱視治療儀進(jìn)行訓(xùn)練，另外現(xiàn)在還有一些使用軟件進(jìn)行的視感知覺訓(xùn)練，都可以更好地促進(jìn)孩子視功能的發(fā)育，治療弱視。弱視治療越早越好，因?yàn)槿祟愐曈X的可塑性關(guān)鍵期為出生后至3-4歲，而且年齡越小，可塑性越強(qiáng)，在關(guān)鍵期內(nèi)得以早期干預(yù)的患兒，大多都能得到較好的預(yù)后。當(dāng)然，即使超出這個范圍，家長也不要著急，因?yàn)?歲以前孩子視覺還處于發(fā)育的較為敏感的時期，治療效果還是比較好的。所以在這里我們其實(shí)更強(qiáng)調(diào)的是弱視的早期發(fā)現(xiàn)，然后才能做到早期干預(yù)，早期治療。

如果從癥狀上講，近視——遠(yuǎn)不清，看近清楚；弱視——遠(yuǎn)近都不清楚，有時無癥狀。但實(shí)際上，發(fā)生近視的孩子大多數(shù)因?yàn)樵瓉硪暳κ钦５模⒆幼约耗軌蛴X察到看遠(yuǎn)看不清楚了，有一個比較明確的視力下降的過程，而弱視的孩子，很多因?yàn)槌錾蟊旧砭痛嬖谟绊懸曈X發(fā)育的因素，所以往往不會有明顯的視力下降的過程。另外如果到醫(yī)院檢查，就會知道，近視戴了近視鏡矯正之后，矯正視力就可以達(dá)到正常，而弱視戴鏡之后也是矯正不到正常的。所以如果孩子最近說看黑板或者看公交車牌看不清了，或者以前看東西正常，最近忽然喜歡瞇眼睛看東西了，而看近處能看清，就提示我們家長可能孩子出現(xiàn)了近視，需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

兒童時期發(fā)現(xiàn)孩子視力不良都是近視造成的嗎？這里要提醒廣大家長，兒童期還有一種不可忽視的眼病可能會引起孩子視力不良，那就是——弱視。弱視是指在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。這個定義首先強(qiáng)調(diào)了一個概念，叫做“視覺發(fā)育期”，什么叫“視覺發(fā)育期”呢？寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，新生兒出生時的視力只有光感，5歲及以上視力就可達(dá)0.8以上了。所以說0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期。因此在這個過程中，一旦出現(xiàn)我們剛才提到的那些高危因素，比如斜視、屈光不正、屈光參差、形覺剝奪等等，都有可能嚴(yán)重影響的視覺發(fā)育，造成弱視。而我們臨床上一般認(rèn)為，年齡3-5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，所以如果低于這個標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷弱視了。弱視患病率為1%-5%，是常見的兒童眼病之一，特別是幼兒時期我們需要高度關(guān)注的一種疾病。

其實(shí)弱視和近視是有很大區(qū)別的，但以視力上來講近視的患兒看遠(yuǎn)不清楚，看近沒有問題，但對于弱視的患兒來講看遠(yuǎn)看近都不清楚，那么近視患者佩戴眼鏡后，他的視力就能夠矯正到正常，但是弱視患者，無論佩戴什么樣的度數(shù)的眼鏡，視力都不能夠提高到正常的水平，絕大多數(shù)的弱視都是先天形成的。弱視如果及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療是完全可以治愈的。家長要重視幼兒園孩子的體檢結(jié)果，如果診斷弱視就要盡早的進(jìn)行治療，那么要早在兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期3歲以內(nèi)，那么要在視覺發(fā)育的敏感期6歲以內(nèi)就要把這些問題解決掉。首先一定要去除引起弱視的一些危險因素，斜視需要做斜視手術(shù)，有先天性白內(nèi)障等需要做白內(nèi)障手術(shù)。有高度遠(yuǎn)視、散光等就需要及時的給他佩戴一副合適的眼鏡其次根據(jù)孩子雙眼矯正視力是否有差別，我們選擇進(jìn)行一個遮蓋治療，一般視力差別兩行或兩行以上的，那么我們就要暫時的去遮蓋視力好的眼睛，給視力差的眼睛更多的利用的機(jī)會，需要做系統(tǒng)規(guī)范的弱視訓(xùn)練，可以用弱視治療儀、同時做視知覺訓(xùn)練，這樣就可以達(dá)到全方位地幫助孩子提高視力，改善視功能這樣一個治療的目標(biāo)。