“復(fù)視”好理解，正常人也可以體會這種感覺，就是“看東西重影”。是把一個東西看成兩個了。我們刻意“走神兒”一下，“復(fù)視”就出現(xiàn)了。現(xiàn)在放下你手里的活兒，做個小實(shí)驗(yàn)：兩手在眼前各豎起一根手指，一前一后，睜開兩眼，兩眼聚焦在右手手指時，左手手指會復(fù)視；兩眼聚焦在左手手指上時，右手手指會復(fù)視。這叫作“生理性復(fù)視”，也是經(jīng)典視覺訓(xùn)練工具聚散球的訓(xùn)練原理之一?；煜暠容^抽象，是兩眼看到的不同物體相互疊加了。正常人想象不出一眼看到的東西疊加到另一眼看到的東西上是什么感覺。復(fù)視和混淆視，在斜視患者身上都會出現(xiàn)。我附了復(fù)視和混淆視的示意圖。家長會有疑問：我孩子是斜視性弱視，怎么沒說有這種情況呢？那是因?yàn)楹⒆舆€沒有“同時視”功能——就是說，此時孩子雖然睜開雙眼，但有一只眼獲取到的圖像的絕大部分是被大腦抑制的。隨著弱視治療推進(jìn)，差眼矯正視力越來越好，再加上刻意的“脫抑制治療”，差眼就開始具備與好眼的競爭能力了，同時視就出現(xiàn)了，復(fù)視和混淆視也伴隨而來。所以，對于斜視性弱視（或合并恒定斜視的弱視）患者來說，出現(xiàn)復(fù)視和混淆視不見得是壞事。通過治療（包括手術(shù)、棱鏡、雙眼單視訓(xùn)練），獲得“雙眼融合”功能后，復(fù)視和混淆視就會消失。必須提一下，一個原本沒有斜視和弱視的人突然出現(xiàn)復(fù)視和混淆視，就要注意了——提示他突發(fā)了斜視（中老年人出現(xiàn)這種情況，有時是腦卒中的癥狀），需要及時就醫(yī)檢查處置。

有家長問：孩子剛剛滿3歲，可以做弱視訓(xùn)練嗎？我的理解，這個問題包含了三層疑問：第一層疑問——3歲還小，等長大一點(diǎn)點(diǎn)再開始做弱視訓(xùn)練，還來得及嗎？以明給出的答案如下：這個要區(qū)分病情。弱視程度越重，治療干預(yù)越要趁早、干預(yù)強(qiáng)度也應(yīng)該越大。例如單眼重度上瞼下垂、差眼視力很低的孩子，甚至不能等到3歲才想到干預(yù)和訓(xùn)練。在嬰兒階段，家長都要經(jīng)常性的上拉孩子差眼上瞼/使用眼瞼貼+遮蓋好眼、鼓勵孩子用差眼玩玩具、看動畫片。而有些孩子弱視程度輕微，例如只有一兩百度散光、矯正視力接近達(dá)標(biāo)值，即便5歲才發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，預(yù)后也會很好。所以，古人誠不欺我——“脫離病情討論治療，都是耍流氓”{調(diào)侃}。第二層疑問——弱視訓(xùn)練是不是很專業(yè)繁瑣？醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)角度，3歲孩子能理解和配合弱視訓(xùn)練嗎？答案如下：弱視訓(xùn)練的方法和工具很多。有些工具很簡單，例如精細(xì)積木拼裝和描紅圖冊對弱視康復(fù)也會有幫助，3歲孩子肯定可以玩。家用同視機(jī)或者設(shè)置繁瑣的弱視訓(xùn)練軟件，家長學(xué)習(xí)起來都傷腦筋，就別指望小寶寶能用好。聽話、懂事、聰明、手巧的寶寶，即使很小也能理解和配合專業(yè)弱視訓(xùn)練，訓(xùn)練效果也普遍的好；多動、矯情、封閉的孩子，有時到五六歲了也不能理解和配合訓(xùn)練。第三層疑問——弱視訓(xùn)練有沒有傷害性？孩子太小，訓(xùn)練早了會不會弄巧成拙、反倒傷害了眼睛？回答如下：合規(guī)的產(chǎn)品，小寶寶也可以放心使用。弱視訓(xùn)練并不追求“超強(qiáng)的刺激”，更多是接近日常用眼視覺環(huán)境的訓(xùn)練元素，只是更加系統(tǒng)。#弱視訓(xùn)練#弱視訓(xùn)練#3歲弱視#弱視軟件版權(quán)聲明：以明原創(chuàng)，全網(wǎng)首發(fā)，搬運(yùn)不注明出處視為侵權(quán)！

弱視最常用的治療方式就是遮蓋，通過遮蓋視力較好的眼，讓弱視眼得到足夠的視覺刺激，從而提升視力。那么如何給孩子選擇弱視遮蓋的眼貼呢？我們常見的弱視遮蓋眼貼分為兩類。一種像大號創(chuàng)可貼，背面有粘合膠，可以直接粘貼于孩子好眼的皮膚表面，這種眼貼在歐美比較常用，好處是遮擋比較嚴(yán)密，孩子無法偷看，能起到完全嚴(yán)實(shí)的遮蓋效果。但是這種遮蓋方式也存在缺點(diǎn)，有的孩子皮膚對粘合膠過敏，尤其在炎熱的夏天，會因?yàn)榱骱梗尯⒆拥呐宕髯兊貌粔蚴孢m；另一種弱視遮蓋眼貼則是外套于眼鏡的布套，這種類型的眼貼是我們中國孩子最常用的弱視遮蓋方式，使用起來很方便，不接觸孩子眼部皮膚，因此不會造成孩子皮膚敏感，但缺點(diǎn)是遮蓋不夠嚴(yán)密，有些孩子可能會抬頭或者低頭，或者扯出小縫，從鏡框與眼貼的縫隙中偷看，這樣就起不到我們遮蓋好眼的目的，降低了弱視治療的效率。有弱視寶寶的家長們，您心儀的弱視遮蓋眼貼是哪種，歡迎留言告訴我。

開啟話題之前，我們先科普一下什么是弱視?！吨袊鴥和跻暦乐螌＜夜沧R（2021年）》指出弱視是在兒童視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童，且眼部檢查無器質(zhì)性病變的視覺異常。臨床最常見的是前三個原因：斜視顧名思義，就是雙眼不能同時注視目標(biāo)，尤其一只眼睛持續(xù)偏斜，偏斜的眼睛會形成弱視；屈光參差就是雙眼度數(shù)差異大，遠(yuǎn)視度數(shù)相差≥1.50DS，散光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼容易形成弱視；雙眼高度屈光不正多為雙眼弱視，往往發(fā)生于未配戴矯正眼鏡的高度屈光不正患者，如遠(yuǎn)視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC，會增加形成弱視的風(fēng)險(xiǎn)。對于弱視的孩子，家長在治療過程中往往只關(guān)注視力的恢復(fù)，而忽視弱視所帶來的其他功能異常。弱視會影響孩子對于外界事物的精確感知，其中不僅包括對靜止物體細(xì)節(jié)的判斷，還包括遠(yuǎn)近、高低，深淺，前后等等雙眼視功能相關(guān)的異常，此外，對運(yùn)動中物體的追隨，掃視等功能都會受到干擾。日常生活中，如有的患者會出現(xiàn)閱讀障礙，無法駕駛，某些工作如使用顯微鏡時無法雙眼融像形成立體感，無法從事如三維空間設(shè)計(jì)相關(guān)的職業(yè)等等。而且，另一個可能被忽視是弱視對運(yùn)動功能的影響，包括精細(xì)運(yùn)動和粗大運(yùn)動，前者像彈鋼琴，書寫繪畫，刺繡，雕刻等等，后者包括如平衡性，運(yùn)動中四肢協(xié)調(diào)性，有的孩子在體育運(yùn)動方面表現(xiàn)不佳，其重要原因是雙眼視力及視功能狀態(tài)的異常。運(yùn)動員能夠準(zhǔn)確擊打快速運(yùn)動的球體，滑雪運(yùn)動員準(zhǔn)確控制運(yùn)動方向及空中姿態(tài)，在舞蹈或者體操項(xiàng)目中保持身體良好的平衡，都需要具備正常的視覺發(fā)育，若存在弱視，往往很難完成難度稍大的運(yùn)動技巧。因此，弱視需要引起家長足夠重視，尤其在視力達(dá)到正常后，眼球注視、追隨、掃視、手眼協(xié)調(diào)，融像立體視等雙眼視功能的恢復(fù)依然很重要，對于弱視，需要對因治療，改善斜視，矯正屈光問題，去除形覺剝奪致病因素，同時通過視覺訓(xùn)練，改善雙眼視功能，消除弱視眼的抑制，讓患者獲得良好的融像及立體視等功能。目前，大量研究證實(shí)，大腦的可塑性貫穿人的一生。通過專業(yè)的視覺訓(xùn)練，大腦可以不斷地學(xué)習(xí)新技能，建立新的神經(jīng)連接。這也為弱視的治療，甚至成人弱視治療提供了理論基礎(chǔ)。當(dāng)然，弱視還是反復(fù)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療，家長應(yīng)當(dāng)盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的屈光篩查，全面了解孩子的眼部健康情況，出現(xiàn)問題及早干預(yù)。

遮蓋(occlusion)療法是針對單眼斜視的，迄今為止沿用時間最長、最主要、最經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。遮蓋療法最早由CharlesdeSaint-Yves于17世紀(jì)時提出，認(rèn)為遮蓋優(yōu)勢眼可促進(jìn)斜視眼的使用機(jī)會，之后一段時間臨床上使用遮蓋優(yōu)勢眼的方法治療斜視。之后隨著人們對斜視、弱視的發(fā)病機(jī)制進(jìn)一步研究和了解，19世紀(jì)初，遮蓋療法開始于臨床上應(yīng)用于弱視治療，并在100多年的應(yīng)用過程中，證明了其臨床有效性，并成為應(yīng)用最廣泛的弱視治療方法。遮蓋療法主要適用于斜視性、屈光參差性和已去除病因的形覺剝奪性弱視的治療，通過對優(yōu)勢眼進(jìn)行遮蓋，減少或消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制，減少弱視眼的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)、使旁中心注視轉(zhuǎn)為中心注視同時從時間上增加弱視眼的使用，從而達(dá)到提高弱視眼視力的目的。需特別指出的是，雙眼屈光不正性弱視不宜使用遮蓋療法，以避免破壞雙眼視。使用遮蓋療法時，需嚴(yán)密遮蓋健眼，常使用特制黑布眼罩，對于合作欠佳的患兒，可考慮使用眼貼完全遮蓋健眼，以保證療效。????遮蓋的時間與弱視嚴(yán)重程度和患者年齡相關(guān)，弱視程度越重，患者年齡越大，遮蓋時間應(yīng)越長。有學(xué)者認(rèn)為，全日遮蓋法（即從早到晚全日遮蓋）效果優(yōu)于非全日遮蓋，可能原因是非全日遮蓋時，遮蓋因素去除（摘去眼罩）的時間段內(nèi)，引發(fā)弱視的病因（斜視、屈光參差等)對弱視眼的抑制作用會使弱視眼剛剛?cè)〉玫恼谏w效果退步，增長療程，同時降低患兒和家長的依從性。但是這一觀點(diǎn)并未完全得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)同，也有其他研究發(fā)現(xiàn)，短時遮蓋與全日遮蓋療效差別并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.全日遮蓋法：對于弱視程度較重的或年齡較大的患兒，推薦使用全日遮蓋法，即全天使用眼罩或眼貼遮蓋健眼，遮蓋3~6日后打開眼罩1日，弱視程度特別重的大齡患兒可將遮蓋期延長至9~13日。2.不完全遮蓋法：對于弱視程度較輕或年齡較小的患兒，可在一天中僅遮蓋健眼數(shù)小時，也可達(dá)到較好療效。通常遮蓋時間為4~8小時。3.短時遮蓋法：短時遮蓋法一般應(yīng)用于鞏固弱視治療效果的患兒，一般僅需每日遮蓋優(yōu)勢眼1~2小時即可。值得注意的是，因弱視在治療過程中易反復(fù)，使用遮蓋療法時，即使在初期取得較好療效，雙眼視力基本平衡，也不可立即停止遮蓋，而需逐步減少遮蓋時間至完全停止遮蓋，以鞏固療效。另外，在進(jìn)行遮蓋治療的過程中，應(yīng)定期復(fù)查視力，尤其是遮蓋時間較長的，年齡較小處于視覺發(fā)育敏感期的患兒，應(yīng)半個月至1個月復(fù)查一次視力，關(guān)注健眼的視力變化情況，防止因遮蓋時間較長引起健眼視力下降，即造成健眼的遮蓋性弱視。遮蓋療法的優(yōu)點(diǎn)在于簡單易行、經(jīng)濟(jì)有效；缺點(diǎn)主要是因其對外觀影響較大，患兒依從性往往較差，不易堅(jiān)持。

陜西省保健學(xué)會智庫評審專家徐淵近期門診復(fù)查的患者中發(fā)現(xiàn)幾例融合范圍下降的患者。因?yàn)橐咔椴荒芗皶r來做4D訓(xùn)練，都在附近找到了能做訓(xùn)練的結(jié)構(gòu)，訓(xùn)練一個月復(fù)查，不僅融合范圍沒有擴(kuò)大，反倒減小了。問他們怎么訓(xùn)練的，都說戴的眼鏡和我們的不一樣，一邊紅的一邊藍(lán)的。早些年，我們也推薦過這些網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的設(shè)備，畢竟方便一些。但因?yàn)樾Ч患?，放棄了推薦。為什么效果不好？也做過一些分析。借這幾例患者的情況拿出來分享一下。紅璃片、紅藍(lán)眼鏡，在弱視治療中曾發(fā)揮過顯著效果。這是因?yàn)殡p眼分視的情況下有重點(diǎn)的訓(xùn)練，既不放棄好眼，又能提高差眼視力，對弱視治療效果更佳。但視力平衡后建立雙眼同視功能，還在用紅藍(lán)眼鏡，不僅看不到融合范圍增加，還可能影響雙眼同視功能的形成。為什么一個弱視治療中效果顯著的方法，在同視功能訓(xùn)練中卻適得其反呢？戴紅藍(lán)眼鏡用于雙眼同視功能訓(xùn)練靠譜嗎？帶著這個問題，我們先來看看弱視的發(fā)病原因和解決方法。弱視是戴鏡后矯正視力也達(dá)不到正常的一種疾病。主要原因是兩只眼睛不能一起使用，長期放棄了一只眼睛或交互抑制形成的。治療中主要通過戴鏡、遮蓋、訓(xùn)練，減少抑制，調(diào)動長期不用的這只眼睛。無論是哪種方法，都是利用抑制常用的這只眼睛，讓不常用的這只眼睛用起來。在解決了屈光不正、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視以及調(diào)節(jié)性集合不足導(dǎo)致的外斜視的條件下遮蓋。但遮蓋對將來兩只眼睛一起使用造成了很大的障礙。因此想到，能不能不遮蓋提高差眼視力呢？雙眼視力相差太大的確不行，還是要遮蓋。在雙眼視力相差不大的情況下，用紅玻璃做雙眼同視下的單眼視力訓(xùn)練，也看到了效果。后來發(fā)現(xiàn)用藍(lán)色玻璃對優(yōu)勢眼抑制后，提高劣勢眼視力的效果更好。因此，電腦軟件及各種網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練應(yīng)用而生。甚至有人想用它來改善雙眼同視功能，希望在近視防控中也能發(fā)揮作用。能不能改善？我們先來看看紅色玻璃片和紅藍(lán)眼鏡的作用。紅色玻璃片在弱視治療中的作用，主要是用到它的興奮作用。在雙眼視下的單眼視力訓(xùn)練中，卻是利用了對比度改變后，戴紅玻璃片的優(yōu)勢眼看不見紅字，人為制造了一段抑制。讓雙眼同時閱讀黑紅相間的細(xì)小字體時，好眼戴紅片，看不見紅色，差眼不戴鏡片，黑紅字體都能看到。這樣閱讀下去，好眼被抑制了一小段，但還能持續(xù)閱讀。在提高差眼視力的情況下好眼還有一部分時間在與差眼一起使用。實(shí)際上還是人為制造了一個對好眼的暫短抑制。雖然強(qiáng)度不夠大，但對同視功能的影響也不會很大。而紅藍(lán)眼鏡的作用卻是給好眼用藍(lán)色，差眼用紅色。興奮差眼，抑制好眼。在看不同顏色畫片時，差眼用得多，好眼用得少。這兩種方法實(shí)際上都是采用了抑制好眼，興奮差眼，讓差眼多用，好眼少用的辦法。只是程度比遮蓋略有減輕，沒有實(shí)質(zhì)性的差異。也只用于雙眼視力相差不大的患者。雙眼同視功能，是兩只眼睛同時使用的能力和效果。有能力有條件才會有效果。在同視功能訓(xùn)練中，希望兩只眼睛都要使用，任何一個抑制的方法都可能對同視功能產(chǎn)生負(fù)面影響。所以，臨床上凡是用紅藍(lán)眼鏡分視訓(xùn)練改善雙眼同視功能的嘗試，幾乎都沒看到有效的結(jié)果，反而看到融合范圍下降的現(xiàn)象。在弱視治療獲得正常的矯正視力后，希望用紅藍(lán)眼鏡建立雙眼同視功能，只會耽擱正規(guī)訓(xùn)練的機(jī)會。那么，怎樣才能獲得正常的雙眼同視功能呢？在雙眼不受抑制的條件下才能提高融合能力，各種條件成熟才不會發(fā)生抑制。利用抑制在弱視治療中起到效果的辦法做同視功能訓(xùn)練，不僅不起作用，反而破壞了同視功能，抑制是同視功能的大敵。隨著視光知識的普及，許多孩子家長對雙眼同視功能異常與眼健康的關(guān)系已有所認(rèn)了解。及時發(fā)現(xiàn)及時解決同視功能異常，不僅在弱視治療中成為普遍需求，在近視防控中也發(fā)揮了重要作用。隨著需求增加，有些人希望，利用以往在弱視治療中發(fā)揮了作用的設(shè)備和方法，在鞏固弱視治療效果和近視防控中繼續(xù)發(fā)揮作用。但理論和實(shí)踐都不支持?？磥?，戴紅藍(lán)眼鏡訓(xùn)練雙眼同視功能還真的不靠譜。

許多家長問我家孩子弱視戴上眼鏡就能治好了吧？其實(shí)這是個誤解。戴上眼鏡只能讓外界光線投射到視網(wǎng)膜上，但是主司視力的視錐細(xì)胞要接受刺激，也就是640納米光照射，也就是通過弱視治療儀照射治療才能提升視錐細(xì)胞活性，從而提高視力。并且弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是視力達(dá)到正常，這只是第一步后期還是要進(jìn)行雙眼視訓(xùn)練，孩子要達(dá)到立體視正常才算弱視治愈。在此提醒患兒家長，弱視治療有三個需要注意：一，是時間比較漫長，家長要做好打持久戰(zhàn)的心里準(zhǔn)備，要有充分的耐心。二：是不要存在僥幸心理等待自愈，孩子治療的黃金治療期為3到6歲。一旦超過12歲治療效果很差，所以年齡越小治療效果越好。三是：需要定期復(fù)查，備好治療檔案。隨時根據(jù)孩子視力變化更改治療方案。四是要認(rèn)清弱視的危害性，弱視會影響將來孩子的就業(yè)及專業(yè)的選擇。