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楊一濤主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院 眼科 可怕的弱視你真的了解嗎？你是否聽說過弱視這個詞？或許在一些育兒論壇、學(xué)校體檢報告上偶爾瞥見過他的身影，但弱勢究竟是什么？對孩子的眼睛健康又有哪些影響呢？弱視，簡單來說就是眼睛在沒有其他明顯器質(zhì)性病變的情況下，矯正視力卻低于正常標準。如果眼睛沒有明顯的病變，矯正視力低于0.8，就診斷為弱視。弱視通常發(fā)生在兒童時期，如果不及早發(fā)現(xiàn)和治療，可能會影響孩子一生的視力。想象一下，即使帶上了合適的眼鏡，孩子還是看東西模糊不清，這無疑會對他們的學(xué)習(xí)、生活甚至心理健康造成不小的困擾。那么，弱視是如何形成的呢？原因可能有很多，比如屈光不正、近視、遠視、散光、斜視、先天性白內(nèi)障等，這些因素都可能導(dǎo)致孩子在視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期無法獲得清晰的視覺刺激，從而影響視力發(fā)育。作為家長，我們該如何。 及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防弱視呢？定期的視力檢查是關(guān)鍵。建議家長每年至少帶孩子去專業(yè)的眼科醫(yī)院進行一次全面的視力檢查，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有弱視的跡象，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行積極治療和訓(xùn)練，以免錯過4~6歲弱視治療的關(guān)鍵期。以后年齡越大就越難治，成年人的弱勢則沒有辦法治療。說到這里，你是不是對弱勢有了更深的了解呢？但知識只有運用到實踐中才有意01月21日
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曾曉波副主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 眼科 什么是弱視？各位家長和小朋友大家下午好，嗯，在臨床上呢，我們會看到一些小朋友啊，那么他們有遠視或者斜視，如果長期沒有治療，等到發(fā)現(xiàn)的時候呢，即使戴上眼鏡或者做了斜視手術(shù)，他們的視力仍然不好，這個時候呢，醫(yī)生就會給他們一個診斷，叫弱視。那么弱視究竟是一個什么樣的病呢？今天我們就用大白話來給大家做一個簡單的解釋。首先呢，我們要知道我們的視力是怎樣形成的，之前我們的科普視頻里面有談過，孩子的視力并不是生來就能夠看得很清楚的，事實上呢，我們的小嬰兒在剛出生的時候呢，視力是非常差的，大概小嬰兒只能看到眼前模糊的母親的臉，那么隨著成長呢，在眼睛接受外界的光和圖形信號的刺激以后呢，傳到大腦，我們的視網(wǎng)膜和視皮層才能逐漸的發(fā)育完善，孩子的視力才會越來越好。那么我們打一個形象的比喻。 如果把我們的大腦呢，比作一臺計算機的CPU，那么我們的眼睛呢，就是這個計算機的一個外在的一個圖形采集裝置，那么我們眼睛采集到的外在的光線以及圖形信號呢，要傳到我們大腦這個計算機的CPU進行加工和處理呢，才能形成一個視力，那么我們眼睛采集的這些圖形信號的清晰程度，以及大腦處理這些圖形信號的能力，就決定了我們的視力的好壞。2024年03月01日80
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陳國玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院 眼科 一、什么是弱視？弱視的定義：在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視;或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。根據(jù)兒童視力發(fā)育規(guī)律，年齡3~5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。二、診斷弱視的參考標準嬰幼兒視力評估及弱視診斷標準可參見“表2”。檢查方法：關(guān)注嬰幼兒視力：評估嬰幼兒視力的檢查方法有哪些？若發(fā)現(xiàn)單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的正常視力，或雙眼視力相差2行及以上，應(yīng)及時就診。三、弱視程度診斷標準（國際標準視力表）輕、中度弱視∶最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡視力正常值下限，且≥0.2。重度弱視∶最佳矯正視力＜0.2。參考文獻：中國兒童弱視防治專家共識（2021年）.中華眼科雜志,2021,57(5):336-340.溫馨提示：普通專家門診時間：周一上午、周三下午、周五全天。知名專家門診時間：周一下午2024年02月12日246
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湯錫強主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 眼科 先天性內(nèi)斜不在今天討論范圍內(nèi)。今天說的內(nèi)斜主要指的是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。即便發(fā)現(xiàn)弱視初期時孩子戴鏡仍然明顯內(nèi)斜（沒確定是不是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜），也在今天討論范圍。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜在雙眼遠視孩子中很常見（也偶爾有單眼遠視/屈光參差的孩子出現(xiàn)）。我用大白話講一下這種內(nèi)斜的邏輯：遠視度高、調(diào)節(jié)刺激量大→帶來眼球內(nèi)轉(zhuǎn)力量大（調(diào)節(jié)性集合；調(diào)節(jié)和集合有聯(lián)動關(guān)系；有些人的調(diào)節(jié)刺激量不大，也會如此）、超出正位控制力→內(nèi)斜出現(xiàn)。什么情況的調(diào)節(jié)刺激量會大？最主要是兩類：①近距離精細目標或者低對比度目標；②遠視度代償。內(nèi)斜孩子家長多數(shù)都知道，遠視+內(nèi)斜的時候，配鏡基本原則是足矯遠視。按照上面①②的說法，是不是佩戴了足矯遠視的眼鏡后，問題就解決了？是不是無論怎么用眼，都沒有遠視度代償產(chǎn)生調(diào)節(jié)刺激的問題了？并不是。這里有一個眼視光常識——人眼在看近時需要調(diào)用調(diào)節(jié)。例如，正常眼看30cm距離目標時，需要300度的調(diào)節(jié)；看10cm距離目標時，就需要1000度的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜孩子佩戴的遠視足矯眼鏡叫作“遠用鏡”，只解決了看遠時候的遠視度代償；戴這副遠用眼鏡看近的時候，仍然需要調(diào)用調(diào)節(jié)。調(diào)用調(diào)節(jié)，就有產(chǎn)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜的力量根源。有這種內(nèi)斜的孩子，絕大多數(shù)都有弱視。很多調(diào)節(jié)性內(nèi)斜孩子戴鏡后正位了，做了一段時間穿珠子、穿孔訓(xùn)練后，家長猛然間的發(fā)現(xiàn)孩子戴鏡又斜了！除了這種內(nèi)斜本身有波動的問題，產(chǎn)生這種結(jié)果的原因一般就是近距離精細訓(xùn)練。因為孩子在做近距離精細訓(xùn)練的時候一般是低頭狀態(tài)，又遮蓋了健眼，家長多數(shù)情況都注意不到孩子做視覺訓(xùn)練時的眼位變化。經(jīng)常是嚴重到脫下眼罩的時候才發(fā)現(xiàn)戴眼鏡時斗雞眼了！這篇，給家長們兩個提醒：1、有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，遠距離增視訓(xùn)練是更好的選擇。2、要每一兩天關(guān)注一下孩子戴鏡眼位。如果平時看不出斗雞眼，記得時不時讓孩子站在你對面、距離30~40厘米、盯著你鼻尖上的毛孔或者鼻梁上的痣，觀察一下孩子這時有沒有斗雞眼。2024年01月14日130
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高煦副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 眼科 第一部分什么是弱視弱在哪里？弱視發(fā)病率雖然沒有近視那么高，但是這是一種比較難治療的兒童眼病，當我們治療后好轉(zhuǎn)，會給我?guī)砗芏嗟目诒『⒖梢詮膵雰弘A段一直到比我們還高都跟著我們，那種成就感其實是支持我們一路前行的動力我們有個很典型的例子，諾諾小朋友在我們這里看到了效果，幾乎就是我們行走的廣告，所以我們給他佩戴了一副很舒服的眼鏡，孩子是很清楚的，他當然會一直跟著我們。我們來看一看弱視的定義，書上關(guān)于弱視的定義很多，過去認為排除器質(zhì)性病變，視力低于0.8，過去也認為，超過九歲以后弱視基本不能治療“2021弱視共識”里確立的弱視程度診斷標準是：1.輕中度弱視：最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡視力正常值下限，且≥0.2。2.重度弱視：最佳矯正視力＜0.22021年專家共識修正了定義認為：在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。根據(jù)兒童視力發(fā)育規(guī)律，年齡3~5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，所以不再提0.8這個標準大家想一想，弱視到底弱在哪里，為什么弱？我們知道遠視容易導(dǎo)致弱視，那每個小朋友都有不同程度的原始儲備，為什么不會造成弱視？我們小兒眼科大夫都認為近視相對遠視不容易導(dǎo)致弱視，大家有想過是什么原因嗎？所以這里要抓住一個關(guān)鍵詞，視覺發(fā)育關(guān)鍵期，過去認為的9歲前，的確是非常關(guān)鍵期，但是我們更要認識到從出生開始，都非常重要我來談一下我的理解，為什么近視不容易弱視，因為近視的眼球完成了正視化的過程，眼球是過大的；而有遠視儲備的孩子不一定弱視，也是因為生理年齡范圍內(nèi)的遠視，是會隨著年齡逐漸完成正視化的，所以這也是國家要更改標準的原因，也就是說3-5歲孩子因為有一點生理性的遠視儲備，視力達不到0.8，只有0.5是可以接受的，可以等待的。那么有家長會問，我的孩子5歲，一個眼0.5，一個月0.6，為什么高醫(yī)生建議戴鏡？因為我看到孩子的視力不良是由于我們定義力說的：單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力是不能等待的，等待的結(jié)果就是錯過視覺發(fā)育的關(guān)鍵期。所以新的定義里年齡不是決定因素，遠視不是決定性因素，視力不是決定性因素，那么什么是決定性因素呢？我再總結(jié)一下我的看法：視覺發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)：存在非器質(zhì)性的斜視、屈光（高度遠視、屈光參差、散光等）、形覺剝奪問題能不能通過調(diào)節(jié)看清楚影響正視化進程+不能通過正視化的孩子未經(jīng)矯正或治療+依從性不良導(dǎo)致看不清：出現(xiàn)弱視所以“弱”就是努力動用“調(diào)節(jié)”仍然看不清導(dǎo)致的“弱”所以視覺發(fā)育期+不能通過自身條件代償?shù)姆瞧髻|(zhì)性的斜視、屈光問題、形覺剝奪+未接受正確的治療才是決定性因素所以即使有很高度數(shù)的遠視或者散光，只要及時戴鏡，弱視有就有機會在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期獲得發(fā)育機會，就不會形成弱視，甚至有些孩子在完成正視化以后還有機會脫鏡第二個部分什么是正確的治療在我做小兒眼科大夫的第二年，我開始問自己的問題，為什么這個孩子遮蓋治療后視力停留在0.5然后又做了海丁格、光刷、后像、精細訓(xùn)練，提高一行孩子來復(fù)查始終就是0.6上下波動，每3個月來復(fù)查都是這樣的視力于是我們開始說你回去沒有好好遮蓋，你是不是偷看啦下一次好好遮蓋以后也是這樣的視力！于是我就納悶了于是就開始研究視覺訓(xùn)練的事，這個時候給孩子做脫抑制，做調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練，還有一些計算機輔助的弱視訓(xùn)練軟件，孩子蹭蹭蹭視力上來，真到1.0了開始給孩子打開遮蓋了，一打開，壞事了，孩子的視力蹭蹭蹭往下掉，回退了這明明視力訓(xùn)練到1.0了，立體視20″了，為什么還回退呢？那以后的孩子還能不能取遮蓋，能不能脫鏡啦諸如此類的問題，可能我們會從國外視光的視光理論中找到答案如果我們還繼續(xù)用過去沿用多年的視力檢查、屈光度數(shù)測量、傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練，我們是無法達到勝利的彼岸的，醫(yī)生和家長一樣的困惑。我們第一部分講到弱視的弱體現(xiàn)在患眼即使努力看，也看不清，那么就不能刺激我們視力最敏銳的地方——黃斑去成像，于是呢，黃斑區(qū)的視錐細胞就不能得到很好發(fā)揮。那么我們治療的思路來了：第一是不是要幫助弱視那個眼去看第二是不是要幫助弱視的眼看的時候需要付出的努力要跟好眼一樣那么我們就要理解弱視的分類，我們才能幫助弱視的眼去看1.斜視性弱視定義：單眼斜視形成的弱視。斜視引起弱視、弱視引起斜視，兩者就像雞生蛋、蛋生雞一樣的關(guān)系，一定是相輔相成的，所以比如先天性內(nèi)斜視，當交替遮蓋后，雙眼視力接近相同時就要立即考慮手術(shù)，而一旦高度遠視就要考慮戴鏡，避免調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，所以手術(shù)和弱視治療是密切結(jié)合的。2.屈光參差性弱視定義：雙眼遠視性屈光不正，球鏡屈光度數(shù)相差≥1.50DS，或柱鏡屈光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼形成的弱視。這一類患者在臨床上非常常見，也非常隱匿，因為孩子們有一個眼看得見，所以容易被忽視，所以這就是出生就做視力篩查的意義。小兒眼科大夫普遍認為呢，屈光參差導(dǎo)致兩眼差別大，大腦競爭不能融像，所以形成抑制和弱視。但是我們仔細想想大腦對雙眼的屈光差別耐受1.50D，超過這個度數(shù)容易融像困難，融像困難是形成弱視的原因，這也是過去很多年我的認知。但是我們想一想。一個患者一個眼不近視，一個眼-2.50D,那么這樣的孩子為什么不近視，而另外一個孩子一個眼正常，另外一個眼+2.50遠視，卻弱視了，那么這樣看來屈光參差是怎樣導(dǎo)致弱視的呢?我們來思考一下，如果-2.50D近視的孩子，看遠雖然困難，但是看近處不動用調(diào)節(jié)都很清楚,那么黃斑可以獲得清晰的像，不容易形成弱視。而+2.5D的孩子如果沒有很好的調(diào)節(jié)，看遠不清楚，看近處需要動用更多的調(diào)節(jié)，也看不清楚，于是遠近都不能獲得清晰的像，所以這里就很清楚，屈光參差引起的融像困難是一個因素，但不是決定性因素。調(diào)節(jié)才是決定性因素。所以為什么高度遠視、大散光的孩子容易形成弱視，因為孩子的調(diào)節(jié)不能代償高度的遠視、大散光，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。這會導(dǎo)致弱視。而屈光參差引起的物像大小的差異，在大腦的融像困難，會引起什么問題呢？容易引起抑制或者交替注視，最后導(dǎo)致斜視，那么這個時候怎么解決呢，這個時候采用特殊設(shè)計的等像眼鏡，可以減少物象的大小的差異，減輕融像的困難，去避免斜視的可能。所以我們再次總結(jié)一下，弱視的弱不再體現(xiàn)在視力，還體現(xiàn)在調(diào)節(jié)能力弱，所以弱視不光是弱視，不僅是視力上的減退，它是一個綜合癥，包括多項視功能不足包括對擁擠現(xiàn)象的敏感度提高，視力調(diào)節(jié)較差，注視力不穩(wěn)定，對比敏感度下降出現(xiàn)空間性扭曲，眼球追蹤能力差。所以弱視一定要了解孩子的視功能問題，而視功能問題可能就是導(dǎo)致弱視出現(xiàn)視力弱的關(guān)鍵，所以要比視力更重要那么戴鏡就相當于喚醒黃斑區(qū)視錐細胞，喚醒后還需要鍛煉它，所以視功能訓(xùn)練相當于反復(fù)訓(xùn)練視錐細胞，這樣視力才能達到1.0，達到以后還不能馬上脫鏡或者停止訓(xùn)練，要繼續(xù)鍛煉，甚至比好眼強，在我們國外視光教程中，弱視眼被稱為LAZYeye,既然是lazy，那就要每天鍛煉，才不會回退?？偨Y(jié)一下：屈光參差形成的弱，首先是調(diào)節(jié)功能弱，需要調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，其次是融像功能弱，需要等像鏡片，比如超主點鏡片的幫助3.屈光不正性弱視定義：為雙眼弱視，多發(fā)生于未配戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，遠視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC可增加形成弱視的危險性，雙眼矯正視力相等或接近。一般在配戴屈光不正矯正眼鏡3~6個月后確診。它的發(fā)活力制只涉及模糊的視網(wǎng)膜影像作用只有大于6.00Ds的高度近視才有可能導(dǎo)致弱視的發(fā)生，因此近視性弱視的診斷需慎重，需排除高度近視性視網(wǎng)膜病變和一些異常性眼病。所以近視的孩子如果你再給他做上弱視訓(xùn)練，你會看到一個可怕的結(jié)果。視力雖然有一點點提高，但是提高很快的是什么？近視的度數(shù)臨床上我們看到從弱視治療到近視的孩子多不多啊，多，為什么？就是這樣的情況，本身遠視度數(shù)高，是因為角膜曲率比較平，結(jié)果弱視訓(xùn)練過程中引起了眼軸增長，當角膜曲率不能代償時就發(fā)生近視，而且度數(shù)越來越高，所以弱視訓(xùn)練不要盲目一直的做。弱視的診斷也要當心！屈光不正里面有一個特殊類型的：散光，這個是很多家長糾結(jié)，我到底該不該戴，因為現(xiàn)在兒保做得早，很多孩子篩查出來散光，孩子有早產(chǎn)、戶外運動不足，上瞼下垂、過敏性結(jié)膜炎、倒睫都可以造成散光大家要知道比較公認的一個標準：125以下的散光，果沒有影響到視功能和視力，是可以不用矯正。而超過125的散光是我們需要矯正的。3歲以后基本角膜發(fā)育比較完整了，有大散光的也要考慮，5歲前基本要戴上。另外對于不規(guī)則散光：比如逆規(guī)散光、斜軸散光，由于他們對成像質(zhì)量影響很大，即使低于1.00也要矯正4.形覺剝奪性弱視形覺剝奪性弱視是由于眼的屈光間質(zhì)完全或局部不透明，導(dǎo)致視網(wǎng)膜上影像模糊而引起的。最常見的原因是先天性或生后早期獲得性白內(nèi)障。角膜混濁、感染性或非感染性眼內(nèi)炎、玻璃體積血以及上瞼下垂也會造成形覺剝奪性弱視。兩個科學(xué)家，他們兩個人是在國際上第一個拿到諾貝爾獎的視覺科學(xué)家，他們倆做了什么工作？就做了這種剝奪。貓小貓生下來之后，小貓的一只眼睛給它縫合，是不是給它造成剝奪了，對嗎？當他們縫合了一只小貓之后，這只小貓三個月之后打開給他做VEP，潛伏期會延長，振幅會下降，然后把小貓?zhí)幩溃タ此耐鈧?cè)膝狀體和大腦視皮層的視覺信息。本來我們的外側(cè)膝狀體應(yīng)該是雙眼視細胞，因為視交叉，傳到我們的大腦171819三個區(qū)，我做了單眼剝奪之后，他奇怪的會發(fā)現(xiàn)外側(cè)肌狀體出現(xiàn)的視覺信息都是？單眼的了，沒有雙眼視細胞，都是單眼視細胞，所以他得到了一個結(jié)論，他說這種剝奪是造成他弱視最主要的什么原因？其后的科學(xué)家比他的貢獻更大，他又做了一個更讓驚嘆的實驗，同樣是出生的小貓，右眼縫合是不是形成視覺剝奪了？三個月之后他把小貓右眼打開，左眼縫合，再過三個月，他奇怪的發(fā)現(xiàn)，如果弱視眼打開，對側(cè)眼縫合，弱視眼怎么樣？好了而另一組弱視眼打開，對側(cè)眼不縫合，兩只眼都睜著，三個月之后弱視眼怎么樣？沒有好。這是我們遮蓋的理論基礎(chǔ)恒河猴實驗來證明人的視覺發(fā)育是分成關(guān)鍵期和敏感期。0~3歲他認為是關(guān)鍵期，關(guān)鍵期有一些一點點視覺異常，比如先天性白內(nèi)障，先白術(shù)后一定要及時戴鏡；我們現(xiàn)在兒童的斜視手術(shù)，也主張術(shù)后即刻不包那么反過來，視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，我沒有要不要用電視，手機，或者過多的閱讀去刺激眼球的發(fā)育，如果這么做會帶來什么？早發(fā)性近視弱視治療期間，弱視眼的VEP的改變會比視力先提高，視力一點都沒提高，但實際上它有一些悄悄的變化，就是傳導(dǎo)的變化。所以弱視的早篩查，是出生就開始，比如早產(chǎn)兒做眼底篩查，紅光眼底檢查，稍微大一點半歲能做起來，做偉倫視力篩查儀，做厭惡實驗，再大一點2-3歲能配合的做眼軸，色覺，4歲前做散瞳，能配合眼軸的做眼軸，能配合視功能的做視功能。還有九個診斷眼位.看斜視弱視找高博士2024年01月06日269
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湯錫強主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 眼科 昨天，有一個家長在群里說孩子幾年前是個屈光參差性弱視（一只眼遠視度高導(dǎo)致的），最近學(xué)校體檢，原來那只弱視眼的視力又不合格了。這里先排除掉那些原本是弱視、弱視好了以后變成近視眼或者其他眼病的情況（近視后，裸眼視力會下降的）。只站在弱視角度分析，拋出以下幾個知識點，希望對家長們有用：1、摘鏡問題。弱視治愈后，不等于孩子眼睛跟正常孩子一樣了、也不用戴眼鏡了。因為弱視治愈后，大多數(shù)弱視孩子的屈光不正度數(shù)仍然很高（指中高度的遠視、散光、近視度），仍需要戴鏡和定期換鏡。有兩類情況需要特別注意：①有些孩子散瞳后的遠視度不低（例如300~500度遠視），但檢查視力時，裸眼視力是可以達到1.0的。②大散光的孩子（例如200~400度散光），有時裸眼視力也可以接近1.0。先說遠視的情況。經(jīng)?？匆悦骺破盏募议L應(yīng)該了解，人眼是可以代償遠視度的，尤其是小孩子調(diào)節(jié)力非常強，瞬間可以代償?shù)倪h視度甚至可以上千度，三五百度更是不在話下。這種調(diào)節(jié)代償是不可持續(xù)的。就好比抓起一個40斤的水桶并不難，但抓住后不動、挺住十五分鐘是非常難的。短時間孩子可以通過調(diào)節(jié)代償裸眼看到1.0，如果全天多次監(jiān)測他這只眼的裸眼視力，會發(fā)現(xiàn)后面的視力開始劇烈波動和下降。隨著年齡增加，調(diào)節(jié)代償能力逐漸下降后，這種遠視代償能力和持續(xù)時間會越來越短，逐漸表現(xiàn)出明顯的調(diào)節(jié)疲勞癥狀。長期大幅度使用調(diào)節(jié)代償還有一個隱患，就是虹膜肥厚。虹膜肥厚會在瞳孔區(qū)和前房角擠壓防水循環(huán)通道，有時會形成閉角型青光眼（虹膜高褶型青光眼），尤其是那些晶體厚度大、扁平角膜和淺前房的眼睛。視力檢查時，家長發(fā)現(xiàn)孩子裸眼都能看到1.0，誤以為這種情況戴眼鏡已經(jīng)沒什么意義了，就自作主張的給孩子摘鏡了。再說大散光的情況。大散光的眼睛，在調(diào)節(jié)功能健全時，可以將最小彌散環(huán)定位到視網(wǎng)膜平面，這時的裸眼視力也可以很高。但彌散環(huán)畢竟不是焦點，成像還是“虛”的，是個連續(xù)變動的區(qū)間，久而久之就會造成調(diào)節(jié)波動；隨著年齡增加，逐漸表現(xiàn)為大散光特有的視疲勞癥狀。由“弱視愈而又發(fā)”，牽出的知識點干貨還有很多。篇幅所限，續(xù)集見。關(guān)注我，讓你孩子的斜弱視家庭訓(xùn)練不迷路。2023年12月17日98
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湯錫強主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 眼科 這是個9歲4個月大的女孩，孩子爸爸12月5號帶著疑問到以明咨詢。因為情況特殊，我在抽時間親自跟家長聊了一下。她真的很特殊。小瞳驗光，右眼沒有明顯度數(shù)，左眼是個100度遠視、100度近視散光。視力是右眼1.0、左眼0.9。（普通家長可能不了解兩眼這樣的度數(shù)有什么含義；對眼科醫(yī)生來說，這種度數(shù)意味著“常見、沒事、有問題也是小問題”）環(huán)噴托酯滴眼液散瞳后，單算遠視度數(shù)（等效遠視度），右眼200多度、左眼接近600度。兩眼矯正視力都是1.0。這種散瞳方式俗稱“中散”，如果換成阿托品慢散，兩眼的遠視度都還會更高一些。這證明孩子左眼是高度遠視，兩眼有明顯的屈光參差。這種情況在眼科醫(yī)生看來，左眼毫無疑問曾經(jīng)有過弱視（屈光參差性弱視），經(jīng)過治療、現(xiàn)在左眼弱視眼視力已經(jīng)達標了。還沒到最關(guān)鍵時刻！家長說：孩子兩年前體檢時眼睛沒有問題，一年前的體檢結(jié)果里左眼視力是0.9，沒當回事。之后是家長說出的“王炸”——從未治療過！他最近就診過的醫(yī)生也都說不清楚是怎么回事，只說孩子調(diào)節(jié)力強。家長的訴求比較直接——怎么才能把左眼高度遠視治好……就是說：這個孩子右眼是正常眼，左眼是個高度遠視，妥妥的單高遠屈光參差，但左眼沒有發(fā)生弱視！更為罕見的是——2023年11月5日的雙眼視功能檢查結(jié)果提示：除了很小角度的內(nèi)斜，這個孩子的雙眼視功能發(fā)育得非常好！那個很小角度的內(nèi)斜，對這個孩子的影響微乎其微。在我近二十年的執(zhí)業(yè)生涯中，這是絕無僅有的一個！隨后我問了師兄弟和幾個常聯(lián)系的眼科同道，都嘖嘖稱奇。所以，把這個孩子放在“罕見”這個歸類，并不虛夸。緊接著，我腦海中反應(yīng)出來的是這些：強大的調(diào)節(jié)代償能力、強大而巧合的遠近距離主眼交替、強大的雙眼融合能力……請原諒我的詞窮和孤陋寡聞。家長的訴求很簡單嘆為觀止之余，但我也給了家長幾條建議：1、別勞民傷財?shù)摹爸委熯h視”。2、孩子兩眼有幸被加持的東西，隨著年齡增長會逐漸減弱，疲勞會逐漸顯現(xiàn)。3、隱形眼鏡、框架等像鏡，以及成年后的屈光手術(shù)是目前和未來面臨的三個視光干預(yù)選擇。2023年12月06日210
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湯錫強主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 眼科 這是個五歲半的男孩，2023年10月14日阿托品慢散后，兩眼都是高度遠視——右眼650度、左眼750度。他右眼矯正視力接近正常，但左眼矯正視力只有0.15，是個重度弱視。為什么兩眼都是高度遠視，兩眼僅僅相差100度，視力發(fā)育水平卻差別這么大？從他的小瞳驗光結(jié)果里，就能找到根源了。2023年10月1日小瞳驗光，右眼僅僅表現(xiàn)為25度近視?？辞宄墙?，不是遠視。左眼是525度遠視。這里面，25度和525度叫作“顯性遠視度”。這種單眼弱視的病因里，最最核心的因素是“調(diào)節(jié)”——右眼的調(diào)節(jié)發(fā)育的很好、可以把650度的高度遠視完全“消化”掉；左眼的調(diào)節(jié)發(fā)育的不好，僅僅能把750度里的225度消化掉。盡管右眼遠視度也高，但因為兒童強大的調(diào)節(jié)能力、“顯性遠視度”低，右眼視力得到了正常的發(fā)育；而左眼的“顯性遠視度”太高，眼底成像長期處于模糊狀態(tài)，視力發(fā)育就停滯了。當然，發(fā)育停滯的還不止左眼視力，雙眼視功能發(fā)育也被阻礙了。幾個知識點分享給大家：1、遠視引起的弱視，深層病因是調(diào)節(jié)不足。2、如果不做慢散，我們沒辦法知道右眼原來也是高度遠視。3、右眼“消化”高度遠視的能力，并不能持久，隨著年齡增長，問題也會暴露出來。4、如果遇到一個不求甚解的醫(yī)生，再加上家長以為只是左眼有問題、在家散瞳時只給左眼點散瞳藥；陰差陽錯，接診醫(yī)生給這個孩子右眼配了平光片，后期右眼的視力波動、調(diào)節(jié)疲勞、雙眼視覺難以建立等等問題就無法避免。5、調(diào)節(jié)喚醒是這類弱視早期最重要的訓(xùn)練內(nèi)容之一。而很多人以為反轉(zhuǎn)拍只是近視眼訓(xùn)練用的。2023年11月18日54
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湯錫強主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 眼科 我說的這種情況，指的不是那些疑難雜癥類型。像新生兒期視路出血導(dǎo)致的“先天性弱視”、微小內(nèi)斜導(dǎo)致的單眼注視綜合征、黃斑劈裂等。經(jīng)常會遇到一些大齡患者，散瞳后一只眼是正視眼（沒有度數(shù)）或輕度近視、另一只眼是一兩百度遠視，遠視的這只眼的矯正視力很低（例如0.1~0.2）。家長往往被引導(dǎo)向這兩個方向：方向一：直接確定為弱視，不做解釋。建議抓緊戴鏡、遮蓋、做弱視訓(xùn)練。方向二：地毯式排查。查眼底、查調(diào)節(jié)功能、查電生理項目、查神經(jīng)科項目、查遺傳病，甚至懷疑是癔癥、偽盲。其實，這種情況大概率就是屈光參差性弱視。幼年時，遠視的這只眼的度數(shù)較高（例如400~600度遠視），但小時候沒有篩查出眼睛問題。隨著時間推移，這只眼的眼球發(fā)育速度較快，變成了現(xiàn)在這樣的100~200度遠視。原本可以很容易確定為屈光參差性弱視的時間窗，陰差陽錯、失之交臂，直到變成一個“疑難雜癥”。今天分享這個知識點，并不是為那些“一刀切確定為弱視”的做法開脫。弱視這個病，整體上是嚴重依賴病因查找的。一個孩子經(jīng)過一番檢查，在沒有找到任何一個可以歸類到四大弱視分類的病因的情況下，就做了弱視結(jié)論，多少是缺乏專業(yè)性的；不恰當?shù)慕Y(jié)論，輕則讓家屬患者勞民傷財，重則會因為忽視真正病因而耽誤正確干預(yù)時機。2023年10月30日197
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高煦副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 眼科 在治療弱視治療這條路上深度耕耘了8年之久，眼見弱視的孩子逐漸長大成人有恢復(fù)很好的也有中途輟學(xué)的甚至有治療好了，放棄后視力回退的面對弱視，我很想說幾句一個弱視孩子的治愈，是一個家庭的托舉！一個孩子的弱視治療過程，就是孩子人生的縮影！每每家長問我，高醫(yī)生，這里治療效果好嗎，我說效果取悅于你，不是我每每家長問我，高醫(yī)生，我這個時候治療來得及嗎？對于學(xué)齡期的孩子，我會說很晚了，的確很晚學(xué)齡前的孩子，我會說，他的黃金窗口期只有幼兒園這幾年有些家長會跟我說，希望您能推薦一個最好的醫(yī)生我很倔，我會說，找到我是您的幸運！我從事弱視兒童治療的這幾年也是我們國家處于水深火熱的這幾年，口罩、貿(mào)易戰(zhàn)、疊加我外出學(xué)習(xí)進修，有些孩子因為路途原因，就再也沒有復(fù)診了我想用幾個例子來說明問題：第一個孩子，我們叫他諾諾吧，幼兒園發(fā)現(xiàn)弱視，爸爸媽媽每次來就診，都是一起來，爸爸小時候也是弱視，這當然是很多年以后我才知道，爸爸媽媽從知道孩子弱視，就要求加我微信，然后爸爸媽媽，把我拉進了一個諾諾的患兒群，從此以后，諾諾的遮蓋、壓抑膜壓抑，視覺訓(xùn)練，孩子一天不落的堅持訓(xùn)練。我也一直在強調(diào)，我們不能把弱視治療好了，把另外一個好眼治療成了近視，所以我們的治療不能著急，一著急眼軸漲上去，超過實際年齡，會引發(fā)弱視。媽媽爸爸深刻領(lǐng)悟了我的思想，一直保持3個月復(fù)查，有一點，我是后來才明白，諾諾有一個非常智慧的媽媽，媽媽很樂觀，發(fā)現(xiàn)弱視以后一直鼓勵孩子戴鏡，鼓勵孩子貼壓抑膜，告訴他怎么避免偷看，跟他講戴眼鏡也可以很自信。因為身在農(nóng)村，周圍的人難免是不理解，媽媽的勇敢和智慧，幫助他化解了很多尷尬。后來媽媽想怎樣才能利用好這個弱視眼呢，2021年口罩期間，滕王閣就開放了背誦《滕王閣序》免門票的活動，爸爸媽媽孩子一起背誦滕王閣序，真的獲得了免費的門票，一次次的鼓勵，讓孩子走過了這八個年頭，孩子的眼軸慢慢長到了它應(yīng)該有的長度，雙眼也很協(xié)調(diào)，好的那只眼，就像一個大哥哥，一直在那里等著弟弟的到來…..孩子在治愈弱視的同時、收獲了全家人的愛、孩子的內(nèi)驅(qū)力也被逐漸培養(yǎng)了。第二個孩子，我們叫他小智吧，小智的病情和諾諾一模一樣，媽媽也是非常非常認真有愛心的媽媽，弱視治療的這么多年，過程的艱辛，一模一樣。然后在這么多年我看到媽媽的狀態(tài)和心態(tài)有了一些變化，直到她到了我的診室，要求我跟她餐巾紙，我才意識到媽媽崩潰了。媽媽很感激孩子的眼睛終于雙眼平衡，看東西不費力了。但是媽媽說孩子因為當年我勸孩子休學(xué)，猶豫了，所以因為看不見，跟不上，這么多年孩子的學(xué)習(xí)也荒廢了。小智發(fā)現(xiàn)弱視時已經(jīng)上了小學(xué)，殘酷的學(xué)習(xí)競爭，讓小智看不到升學(xué)的希望。孩子學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力也被破壞了。聽到這里我其實也很難過，而且這么多年，始終是媽媽一個人面對孩子的病情。媽媽還在創(chuàng)業(yè)，口罩疊加創(chuàng)業(yè)階段，可以想象多艱辛，加上兼顧不了孩子，所以無比的內(nèi)疚和難過。同樣是兩個很負責(zé)任的弱視媽媽，同樣是兩個治愈的寶寶，所以我想借用醫(yī)學(xué)泰斗施一公老人家的話：那些起跑嚴重落后、后程全力拼搏的人，很有可能會有大出息！培養(yǎng)一個人的信心很不容易，但是越是觸底的時候，越要相信自己，接受世界的不確定性，毫無條件的相信自己！?寫給小智的一段話：360行，行行出狀元！人的一生，只有今天是最年輕的一天！理解父母的嘮叨！或許我們作為母親，不夠優(yōu)秀，不夠完美，但是她一直在努力，風(fēng)里雨里帶你堅持陪伴你成長！或許我們給到孩子的托舉，總是欠缺完美，但它一定是母親能給到的絕對分量曾經(jīng)的母親也是一個小女孩，只不過因為是母親，她需要撐起整個世界母親也需要孩子的抱抱你也會逐漸成長為大人，擁有保護母親的能力，需要一天天練習(xí)和思考的。?可喜的是，在弱視治療的第八個年頭，隨著科學(xué)的發(fā)展，我們有一些特殊的鏡片，可以彌補過去雙眼屈光參差帶來的物象大小的差異?加上我們對視覺與大腦關(guān)系的認知，人類開始努力開發(fā)弱視治療軟件，以色列最近開發(fā)的一款弱視治療軟件聽說非常優(yōu)秀，未來我們國產(chǎn)的弱視治療軟件，希望也能像我們?nèi)A為發(fā)布會一樣現(xiàn)場充滿了“瑤瑤領(lǐng)先”的呼聲！2023年09月25日88
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