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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 最近，4歲的洋洋看東西很費勁兒。媽媽帶他去公園，指著不遠(yuǎn)處一朵鮮艷的花朵，可洋洋費了好大勁才看到；在家中，媽媽讓他取個小杯子，他把手伸向杯子，卻總是偏了一點。媽媽覺得奇怪，自己和丈夫都不是近視眼，孩子怎么會這么小就近視呢？帶著種種疑問，媽媽帶著洋洋去看醫(yī)生。在眼科醫(yī)生的檢查下發(fā)現(xiàn)，原來洋洋不是近視，而是弱視。現(xiàn)實生活中，很多象洋洋媽媽的家長都誤把孩子弱視當(dāng)成了近視，以為這兩種病是一回事。但其實，兒童弱視是視功能發(fā)育不全，必須早加干預(yù)，以免影響終生。 弱視是兒童最常見的眼科疾病之一，發(fā)病率為1.6%～3.6%，是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼病。弱視是指眼球無明顯器質(zhì)性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到1.0者稱為弱視。目前，我國弱視標(biāo)準(zhǔn)為矯正視力≤0.8或兩眼視力差≥2行。其發(fā)病原因是在嬰幼兒期，由于知覺、運動、傳導(dǎo)及中樞等原因，未能接受適宜的視覺刺激，影響了視覺發(fā)育，造成了視覺功能的減退。小兒弱視有的伴有先天性視功能低下，有的則并發(fā)有斜視、遠(yuǎn)視、散光等眼部疾病。 兒童看書、寫字時眼睛并不感到困難，而對黑板上的字和遠(yuǎn)處的景物卻看不清楚，這是由于，當(dāng)兒童眼睛不進(jìn)行調(diào)節(jié)時，從遠(yuǎn)處景物反射的平行光線進(jìn)入兒童眼內(nèi)之后，不能落到視網(wǎng)膜上，而在視網(wǎng)膜前面形成焦點，所以在視網(wǎng)膜上不能形成清晰物像，景物離眼越遠(yuǎn)，反射入眼內(nèi)平行光線的焦點離視網(wǎng)膜越遠(yuǎn)，就越看不清，景物離眼近時，由于景物反射到眼內(nèi)的光線發(fā)散，物像可以落到視網(wǎng)膜上，所以就能看清。我們把兒童眼睛的這種改變叫做近視眼。 由于弱視的兒童其平時表現(xiàn)與一般近視、遠(yuǎn)視等癥狀很相似，不易被發(fā)現(xiàn)，因此常常被家長疏忽。弱視的存在會妨礙小兒視力的正常發(fā)育，弱視治療原則上要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，如果在4周歲以前能及時發(fā)現(xiàn)，就能達(dá)到較為滿意的治療效果。但如果錯過了最佳治療時期（10歲以前未能治療），將對孩子今后的視功能造成嚴(yán)重的影響。 雙眼視發(fā)育一般在6－8歲基本趨于完善，因此，在幼兒時期，家長就應(yīng)該到醫(yī)院為孩子進(jìn)行專業(yè)、準(zhǔn)確的視力檢查。 其實，生活中，家長可以用一些簡易的方法評估自己的孩子是否患了弱視。 視力表檢查法。一般的孩子尤其是上幼兒園的孩子，到3歲時經(jīng)過簡單的視力教認(rèn)，多數(shù)都會認(rèn)視力表，家長可以購買一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，掛在家里光線充足的墻上，在5米遠(yuǎn)處讓孩子識別。用這個方法檢查，孩子最好不要小于4歲。檢查時一定要分別遮眼檢查，不可讓孩子雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢，反復(fù)認(rèn)真檢查幾次后，若發(fā)現(xiàn)一眼視力低于0.6，則需帶孩子到醫(yī)院作進(jìn)一步確診。 觀察孩子是否有異常行為。比如，將比較醒目的物品放在孩子眼前，觀察他是否能及時發(fā)現(xiàn)；觀察孩子雙眼、單眼注視時的情況，注意他看電視的時候是否喜歡湊得很近；觀察孩子看東西時有沒有異常的頭位，比如是否喜歡抬頭、低頭看；觀察孩子看物體的時候，能否穩(wěn)定地注視，如果孩子的眼球來回轉(zhuǎn)動或者震顫，則有弱視的可能；孩子走路是否常常跌倒，老拿不到東西，也可能是弱視影響到他抓不準(zhǔn)物體的距離感。 觀察孩子單獨用眼看物時是否有異常。對于不愿配合檢查視力的孩子，可通過遮蓋試驗來大致了解雙眼視力情況，具體方法為：有意遮蓋一只眼睛，讓孩子單眼注視物體，若孩子表現(xiàn)很安靜，而當(dāng)遮蓋另一眼時，孩子卻表現(xiàn)出欲拿掉遮蓋物，那就提示未遮蓋的一只眼視力很差，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。 孩子一旦弱視，家長也不需緊張，只要及時發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過醫(yī)院眼科醫(yī)師檢查，擴(kuò)瞳驗光后配戴矯正眼鏡，并在家堅持訓(xùn)練，6歲前一般都能獲得比較好的效果。 （顏華）2012年11月05日
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駱君副主任醫(yī)師 成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院 眼科 弱視(amblyopia)是比較常見的兒童眼病，也是嚴(yán)重危害少年兒童視覺的眼病之一，是在視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼的最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。1弱視流行病學(xué)由于視力診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查人群和方法等的差別，弱視發(fā)病率報道不一。國外最新流行病學(xué)調(diào)查兒童患病率在2%-5%。國內(nèi)對于兒童弱視的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，其發(fā)病率大致在2%一4%，與國外報道的患病率接近。2弱視的診斷2.1弱視的定義弱視是一種視覺發(fā)育性眼病，各國學(xué)者沒有統(tǒng)一的定義，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也參差不一。傳統(tǒng)的Bangerter弱視定義是眼本身無器質(zhì)性改變，或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但其視力減退與病變不相適應(yīng)，屈光異常并不能完全矯正，遠(yuǎn)視力在0.8以下者，統(tǒng)稱為弱視。美國小兒眼科學(xué)家VonNoorden將弱視定義為由于視覺剝奪和/或雙眼異常的交互作用引起單眼或雙眼視力下降，但眼科檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，通過適當(dāng)?shù)闹委熆梢院棉D(zhuǎn)者。我國早期弱視定義為：凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力≤0.8且不能矯正者均列為弱視。以上診斷標(biāo)準(zhǔn)曾起積極作用，但近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)有過度治療的傾向。中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組于2011年達(dá)成弱視診斷共識：視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪等因素引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視；兒童視力正常值下限：3-5歲下限為0.5；6歲及以上為0.7。2.2弱視的分類2.2.1斜視性弱視：由于單眼性斜視形成的弱視；2.2.2屈光參差性弱視：雙眼遠(yuǎn)視性球鏡屈光度數(shù)相差≥1.50球鏡度數(shù)(diopterofsphericalpower,DS)，或柱鏡屈光度數(shù)相差≥1.00柱鏡度數(shù)(diopterofcylindricalpower,DC)，屈光度數(shù)較高眼形成的弱視；2.2.3屈光不正性弱視：多為雙側(cè)性，發(fā)生于未配戴屈光不正矯正眼鏡的高度屈光不正患者。雙眼正視力相等或接近，遠(yuǎn)視性屈光度數(shù)≥3.00DS，近視度數(shù)≥6.00DS，散光度數(shù)≥2.00柱鏡度數(shù)DC，一般預(yù)后較好；2.2.4形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期由于屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂、不適當(dāng)遮蓋等形覺剝奪性因素造成弱視，預(yù)后不夠理想；2.2.5其他。3弱視的治療3.1弱視治療的理論基礎(chǔ)弱視為視覺發(fā)育相關(guān)性疾病，視覺系統(tǒng)具有可塑性，能夠根據(jù)視覺環(huán)境刺激調(diào)整和改變神經(jīng)聯(lián)系和突觸結(jié)構(gòu)。在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期或敏感期內(nèi)，當(dāng)視覺行為受到干擾后，視覺系統(tǒng)的可塑性是可以改變的。3.2弱視治療的方法3.2.1消除病因?qū)π盒币?、白?nèi)障及先天性上瞼下垂等所致的形覺剝奪性弱視,可早期進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療,盡早打開屈光通道是非常重要的。3.2.2屈光矯正矯正屈光不正是弱視治療基礎(chǔ)。對于任何弱視伴有屈光不正，首先都應(yīng)散瞳驗光，以準(zhǔn)確矯正屈光不正。屈光不正性弱視在臨床上最為常見,多表現(xiàn)為雙眼弱視，一般通過佩戴合適的眼鏡治療。嚴(yán)重的屈光參差也可通過手術(shù)治療,可避免角膜接觸鏡及框架鏡等引起的雙眼物像不等的光學(xué)問題,解決戴鏡依從性差的問題,同時對雙眼視覺訓(xùn)練提供了較好的條件。3.2.3遮蓋療法遮蓋療法，即遮蓋優(yōu)勢眼，強(qiáng)迫使用視力較差眼，是弱視的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，到目前為止是治療弱視的沿用最久、最主要、最經(jīng)濟(jì)、最有效方法。主要適用于斜視性及雙眼視力相差2行以上的弱視。Rutstein等認(rèn)為濾光片遮蓋可作為中度弱視治療的首選方法。遮蓋療法有簡單方便，花費少等優(yōu)點；其缺點有：影響外觀，影響患者的學(xué)習(xí)和生活，不易堅持，對建立雙眼單視功能不利。3.2.4.光學(xué)藥物療法(壓抑療法)光學(xué)藥物療法是利用過矯或欠矯鏡片或藥物人為造成兩眼屈光參差，一眼視遠(yuǎn)，一眼視近，可治療弱視，還可以防止弱視和異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的形成。其優(yōu)點有：依從性好，周邊視野保持，不易出現(xiàn)斜視。其缺點有：可發(fā)生藥物過敏或中毒；只使用于輕、中度單眼弱視患者。阿托品可作為藥物壓抑治療的首選,提高弱視治療的依從性。3.2.5.知覺學(xué)習(xí)知覺學(xué)習(xí)(perceptuallearning)是通過學(xué)習(xí)訓(xùn)練而提高執(zhí)行特異性知覺任務(wù)的能力，是近十多年提出的弱視治療方法。在治療中，主要通過人機(jī)對話，使治療者完成不同特征、不同程度的視覺任務(wù)。這種治療適用于傳統(tǒng)治療配合欠佳的輕、中度弱視患兒和年齡較大的患兒。3.2.6.增視療法增視療法又名后像療法，是治療旁中心注視弱視的方法之一，治療時需用后像鏡。這種方法費力費時，設(shè)備昂貴，不適用于學(xué)齡前兒童，多數(shù)病例視力提高不持久也不顯著，現(xiàn)已較少使用。3.2.7.光柵刺激療法光柵刺激療法又稱視刺激療法(cambridgestimulator,CAM)，它采用不同空間頻率的黑白條紋組成慢旋轉(zhuǎn)的刺激治療，可以在旋轉(zhuǎn)的光柵上方放置透明圖案板，囑患兒描繪圖案。這種方法可引起復(fù)視，旁中心注視者效果差，最好的適應(yīng)癥為屈光不正性弱視及中心注視性弱視，可以作為遮蓋療法的輔助治療。3.2.8.海丁格光刷療法海丁格光刷適用于異常視網(wǎng)膜對應(yīng)及旁中心注視性患者的弱視治療，其原理是根據(jù)瞬時海丁格式刷效應(yīng)，利用旋轉(zhuǎn)的“光刷”刺激黃斑的抑制，以達(dá)到治療弱視以及旁中心注視的目的。3.2.9.紅色濾光片法紅色濾光片法是根據(jù)視網(wǎng)膜的生理解剖設(shè)計的：黃斑中心凹只含有視錐細(xì)胞，而視錐細(xì)胞對紅光敏感。這種方法不適用于重度弱視患者，最好的適應(yīng)癥為游走性和旁中心注視患者。3.2.10.藥物治療多巴胺(Dopamine,DA)兼有神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)的作用，人類視網(wǎng)膜無長突細(xì)胞等含多巴胺較多。左旋多巴是DA的前體，前者能通過血-腦屏障后再轉(zhuǎn)化為后者，發(fā)揮藥理作用。還可以加用外周脫羧酶抑制劑卡比多巴抑制左旋多巴在外周脫羧，減少左旋多巴劑量，減少副作用。胞二磷膽堿(CDP-choline)是細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)磷脂，它能增強(qiáng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定，并修復(fù)神經(jīng)元的功能，調(diào)節(jié)不同神經(jīng)遞質(zhì)的水平，還能刺激多巴胺代謝。中醫(yī)認(rèn)為弱視的病因為腎氣精血不足，肝血虛，脾氣虛，其主要治療原則為益氣健脾、疏肝明目。中醫(yī)藥研究目前缺乏科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)寞熜гu價標(biāo)準(zhǔn)和長期隨訪、無雙盲隨機(jī)對照的大規(guī)模臨床試驗?？傊?，中醫(yī)藥治療弱視還需要不斷的深入和科學(xué)探索。3.2.11.其他治療方法如視頻圖像療法、氦氖激光治療等，目前較少使用。由于各種弱視治療方案機(jī)制不完全相同，所以綜合療法較單一療法優(yōu)越。我們可以在光學(xué)矯正、遮蓋或壓抑療法的基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的年齡、具體弱視類型、嚴(yán)重程度以及依從性配合其它如精細(xì)視近訓(xùn)練、視刺激療法(CAM)、同視機(jī)、弱視治療儀以及家庭電腦光盤訓(xùn)練等訓(xùn)練方式的相關(guān)弱視治療。弱視的綜合療法療效是比較滿意的，它將多種治療方法綜合應(yīng)用,充分發(fā)揮各種療法的優(yōu)點,以取得較佳的療效。綜上，弱視是比較常見的兒童眼病，也是嚴(yán)重危害少年兒童視覺的眼病之一。弱視治療是一個時間長、對患者治療依從性要求較高的過程，而弱視兒童剛好存在注意力不易集中、多動等性格特點。我們在弱視治療過程中，在考慮視力和雙眼視功能的康復(fù)的醫(yī)療問題的同時，也要考慮患者及家屬負(fù)面的情感影響和壓力，還注意對其治療后的隨訪，防止治療后視力回退等現(xiàn)象的出現(xiàn)。2012年09月24日16454
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顏華主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 弱視弱視是兒童最常見的眼病之一，是由于兒童時期視覺發(fā)育不正常導(dǎo)致單眼或雙眼視力低下，即使配戴合適的眼鏡視力仍不能達(dá)到正常。弱視的常見原因：1.屈光不正（近視、遠(yuǎn)視或散光）2.屈光參差（雙眼屈光度數(shù)差距大）3.斜視4.某些視覺障礙：如先天性眼瞼下垂、先天性白內(nèi)障、角膜白斑等。弱視的危害：弱視患者不僅視力差，而且沒有完善的雙眼單視功能，缺乏精確的立體感。立體視力是人類辨別遠(yuǎn)近、深淺所必備的功能，一個人若沒有完善的立體視力，即使雙眼視力都正常，也不能很好地完成精細(xì)工作。弱視的治療：原則：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是關(guān)鍵。越早接受治療，效果越好。1.散瞳驗光，配戴適合的矯正眼鏡，這是弱視治療的基礎(chǔ)，必須強(qiáng)調(diào)堅持配戴眼鏡。2.遮蓋健眼（優(yōu)勢眼），迫使使用弱視眼；若兩眼均為弱視可交替遮蓋。3.弱視訓(xùn)練，包括多功能弱視治療儀、CAM視覺刺激訓(xùn)練、同視機(jī)訓(xùn)練、增視能訓(xùn)練等。兒童斜視斜視俗稱“斜眼”，顧名思義就是眼睛的位置不正，醫(yī)學(xué)上講即眼的視軸發(fā)生偏斜，常表現(xiàn)為內(nèi)斜視、外斜視、上斜視或下斜視等等，多發(fā)生于兒童，是主要兒童眼病之一。斜視的危害：1.影響外觀2.雙眼單視功能不能正常發(fā)育，不能具有良好的立體視覺3.可形成弱視4.斜視可導(dǎo)致歪脖子（即眼性斜頸），嚴(yán)重者還可以繼發(fā)脊柱彎曲導(dǎo)致畸形很顯然“孩子得了斜視，就是外觀難看一些，不算病，長大后做個美容手術(shù)，一切問題就都解決了”的觀點是完全錯誤的。斜視的治療：1.早期治療是關(guān)鍵，年齡超過6～7歲，只能是美容而很難獲得正常的雙眼單視功能。2.散瞳驗光，配戴合適的矯正眼鏡，這是治療斜視的第一步；有一部分內(nèi)斜視必須通過戴眼鏡矯正，而不能手術(shù)治療。3.手術(shù)治療，這是矯正斜視的最主要手段。4.一些不宜手術(shù)的斜視患者，可考慮配戴傳統(tǒng)三棱鏡或新型壓貼三棱鏡進(jìn)行矯正。2012年08月18日3715
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孫偉副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院 眼科 問：什么叫弱視？答：弱視是指視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪）引起的單眼或者雙眼矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。 問：怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)孩子的弱視？答：注意觀察孩子看書寫字時兩眼是否離書本太近，視物時是否有一眼偏斜的情況；，是否有歪頭看電視、看黑板或易看錯行、注意力不集中的情況。如果有以上情況應(yīng)到到眼科醫(yī)院小兒眼科門診進(jìn)行詳細(xì)檢查。問：怎樣區(qū)分弱視的嚴(yán)重程度？答：矯正視力≤0.1者為重度弱視；矯正視力為0.2-0.5者為中度弱視；矯正視力為0.6-0.8者為輕度弱視。問：發(fā)現(xiàn)弱視后不治療會怎么樣？答：弱視是視覺功能障礙，弱視的兒童如不及早地發(fā)現(xiàn)和治療，不僅影響孩子將來的就業(yè)和工作，使他們不能從事有前途的行業(yè)，更嚴(yán)重的還可導(dǎo)致視力終生低下，不能形成立體視覺，終生成為立體盲，戴任何眼鏡都不能矯正視力。問：弱視能治嗎？答：及時發(fā)現(xiàn)、盡早矯治，方法得當(dāng)，弱視是完全可以治愈的。問;弱視的最佳治療時期是幾歲？答：3-7歲為弱視最佳治療時期。問：發(fā)現(xiàn)弱視要做哪些檢查?答：視力檢查，外眼及眼底檢查，屈光度檢查，斜視檢查，固視性質(zhì)檢查，同時視功能檢查；融合功能檢查；立體視覺檢查；眼軸測量，比敏感度；VEP和ERG；視野檢查等。問：散瞳對眼睛有傷害嗎?答：散瞳對眼睛沒有傷害。弱視治療的關(guān)鍵是散瞳驗光、科學(xué)配鏡。問：正規(guī)的弱視治療措施有哪些?答: 屈光矯正，遮蓋治療，精細(xì)目力訓(xùn)練，光閃爍療法，CAM視覺刺激，周邊視力開發(fā)訓(xùn)練，同時視、融合功能、立體視覺訓(xùn)練，光刷治療、、后像治療等。每個弱視兒童應(yīng)該由眼科醫(yī)生制定個體化的治療方案。問：單純配戴眼鏡即能治療弱視嗎？答：弱視需要配戴眼鏡，但更重要的是進(jìn)行弱視訓(xùn)練。問：弱視眼經(jīng)治療后，視力恢復(fù)到正常是不是該停止治療呢？答：兒童弱視經(jīng)治療后，視力恢復(fù)到正常，還要鞏固治療1-2年。必要時還要訓(xùn)練雙眼單視，融合，立體視功能，穩(wěn)固原來取得的正常視力。問：弱視兒童經(jīng)過系統(tǒng)治療后會摘掉眼鏡嗎？答：有些兒童經(jīng)過系統(tǒng)弱視訓(xùn)練會摘掉眼鏡的，但必須在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。問 ：家長應(yīng)如何指導(dǎo)孩子治療弱視？答：（1）要充分了解弱視治療過程是緩慢的，視力是逐漸提高的，因此家長不能操之過急，要有耐心、恒心。（2）要耐心勸導(dǎo)孩子堅持戴眼鏡。除洗澡、睡覺之外，一定要堅持戴眼鏡，尤其是遮蓋健眼時，這點很重要，鏡腿要用鏈條連起來，防止眼鏡打碎。（3）除戴境外，還要堅持到進(jìn)行弱視訓(xùn)練治療，（4）堅持及時復(fù)診。2-3歲的兒童每兩周一次，更大一些的兒童每一個月一次，每半年或一年要散瞳驗光一次。 問：弱視兒童在飲食上應(yīng)注意哪些問題？答：弱視兒童的視力影響不大，只要注意不挑食，多吃些粗糧以及新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，必要時補(bǔ)充些維生素。2012年05月02日2112
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 我們臨床上也有許多家長因為發(fā)現(xiàn)孩子視力不好來看病，誤以為孩子就是近視了。 其實，弱視與近視根本不是一種病。近視往往多發(fā)于學(xué)齡期和青少年，是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚的眼病，且孩子戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常；而弱視多見于學(xué)齡前，近視眼，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病?？催h(yuǎn)看近視力都不好。兩種病有本質(zhì)的不同。 弱視對兒童視功能的危害比近視大得多。因為近視僅僅是看遠(yuǎn)時視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，還影響雙眼視功能發(fā)育，可能無雙眼單視功能，無立體視，今后不能勝任駕駛、測繪及精細(xì)性工作，不僅影響工作前途，而且直接影響到我國的人口素質(zhì)。2012年03月29日3438
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李麗紅主任醫(yī)師 昆明市婦幼保健院 小兒眼科 現(xiàn)在，我們國家越來越重視孩子生長發(fā)育的監(jiān)測，特別是對兒童弱視、屈光不正的篩查和防治納入了最新版的《全國兒童保健工作規(guī)范》，因此，眼睛的檢查已經(jīng)列為學(xué)前兒童健康體檢的必查項目。 孩子在體檢后，常常收到“屈光不正”請帶孩子到專科醫(yī)院復(fù)查的通知單。家長面對孩子被診斷為“屈光不正”總是迷惑不解。其實，知道了我們的眼睛是如何看見東西的、“正視眼”是什么，就能明白什么是“屈光不正”。眼睛不需要使用調(diào)節(jié)就可以看清5米以外的物體，說明物體能在視網(wǎng)膜上聚焦成像，這就是“正視眼”，就是平日所說的“好眼睛”。不能在視網(wǎng)膜上聚焦就不能形成清晰的物像，這種現(xiàn)象統(tǒng)稱為“屈光不正”。 兒童屈光不正包括：近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差。 近視眼：5米以外的物體聚焦在視網(wǎng)膜前，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，因此看不清遠(yuǎn)處物體，但能看清近處物體，所以初期常常表現(xiàn)為看電視老愛往前湊。 遠(yuǎn)視眼：5米以外的物體聚焦在視網(wǎng)膜后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，因此看不清物體。輕度遠(yuǎn)視眼可以運用調(diào)節(jié)功能來加強(qiáng)眼的屈光力，使進(jìn)入眼球的光線能在視網(wǎng)膜上聚焦并形成清晰的物像。但是因為調(diào)節(jié)用得太多，容易產(chǎn)生視覺疲勞的癥狀，甚至出現(xiàn)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。超過調(diào)節(jié)能力的遠(yuǎn)視眼則看遠(yuǎn)、看近都不清楚。 散光眼：近視眼、遠(yuǎn)視眼或正常眼像籃球一樣，每個方向的彎曲度是一樣的，因此屈光能力也是一樣的，而散光眼就像橄欖球，有些方向彎曲度大，屈光能力就大，有些方向彎曲度小，屈光能力就小，因此不能聚成一個焦點，同樣不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像。無論看遠(yuǎn)、看近視力都會受影響。散光可以單獨存在，也可與近視、遠(yuǎn)視伴存。輕度的散光也可以借助眼睛的調(diào)節(jié)功能來維持正常視力，因此也容易產(chǎn)生視覺疲勞的癥狀。 屈光參查：兩眼的屈光度、屈光性質(zhì)不一樣，統(tǒng)稱為“屈光參差”。一般來說，人的兩眼屈光狀態(tài)普遍存在輕度的差異，完全一致者很少見。在眼睛發(fā)育過程中，遠(yuǎn)視的度數(shù)在不斷減輕，而近視的度數(shù)在不斷發(fā)展。如果兩眼在遠(yuǎn)視的消減程度或近視的發(fā)展進(jìn)度不同，就可引起屈光參差。由于兩眼的活動是同時進(jìn)行的，能夠把兩眼看的東西變成一個，這叫“融合功能”，超過一定程度的參差通常會引起融像困難，視覺中樞就會抑制度數(shù)較高眼而導(dǎo)致弱視。 兒童屈光不正的原因很多，其中遺傳因素是最重要的。當(dāng)然不合理的用眼也是不可忽視的原因，兒童處于生長發(fā)育時期，如果不注意用眼衛(wèi)生，如看書、寫字的姿勢不正確，或光線不好，造成眼與書的距離太近，或看書時間過長，或走路、坐車看書等都可造成眼睛過度疲勞，容易促成后天性近視的發(fā)生。 現(xiàn)實生活中，真正的“正視眼”是很少的，在眼睛的調(diào)節(jié)功能范圍內(nèi)可以彌補(bǔ)輕度的屈光不正，而維持正常視力。遠(yuǎn)視眼和散光眼通常都是天生的，假如度數(shù)比較高，而幼小時候沒有配鏡，那么，從小到大，由于沒有好與不好的比較，因此比近視眼難發(fā)現(xiàn)。特別是屈光參差，由于有一個好眼或者較好眼，更不容易早期發(fā)現(xiàn)。而人出生的時候視力是比較差的，要得到正常的發(fā)育，需要依靠眼睛的屈光系統(tǒng)把清晰的像投射到視網(wǎng)膜上，才能刺激視覺中樞的發(fā)育。遠(yuǎn)視、散光的人看遠(yuǎn)、看近都模糊，視覺中樞沒有得到充分的刺激，會發(fā)育不全，戴眼鏡也不能提高視力，這就是“弱視”。假如在視覺發(fā)育的時期沒有發(fā)現(xiàn)，弱視治療效果會受很大影響。 孩子們是不會告訴爸爸媽媽們自己視力不好的，很多情況下需要醫(yī)生的檢查才能發(fā)現(xiàn)問題，所以定期的眼睛檢查非常重要，以便盡早發(fā)現(xiàn)問題、盡早矯治。因為弱視治療的最佳年齡是3-5歲，治療方法也不復(fù)雜，就是在視覺發(fā)育期內(nèi)盡早矯正屈光不正，外加一些遮蓋、精細(xì)目力訓(xùn)練等，對大部分孩子來說，療效是非常好的，但是超過12歲治療基本沒有效果。2012年03月20日8332
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趙煒副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 弱視是一種嚴(yán)重影響視功能發(fā)育的兒童常見眼病，如果不盡早治療，會影響孩子今后的正常視力形成。 兒童弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)的新調(diào)整： 現(xiàn)行的《眼科學(xué)》教科書標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，8歲以下兒童的矯正視力一旦降至0.9以下，即可被診斷為弱視。專家介紹，目前我國對弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，眼科檢查無器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9即可被確診，并需接受一系列治療。按此標(biāo)準(zhǔn)，我國兒童弱視發(fā)病率為3%～4%，大約有近2000萬兒童患弱視。 因此，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上將弱視群體擴(kuò)大化了。近日，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組就此重新定義弱視：3歲以下兒童矯正視力低于0.5；4～5歲低于0.6；6～7歲低于0.7。2012年03月13日3526
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1，什么叫弱視？ 弱視是指眼睛沒有明顯器質(zhì)性病變，而矯正視力低于0.9者。目前，我國弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.矯正視力<0．9 2.兩眼視力差≥2行。弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼病。兒童的弱視如果不及早地發(fā)現(xiàn)和治療，都將會導(dǎo)致單眼或雙眼視力低下，嚴(yán)重影響雙眼視功能，還會導(dǎo)致融合消失，成為立體盲。而弱視如果發(fā)生在視覺發(fā)育敏感期則是一可治愈性疾病。引起弱視的病因比較多，歸納起來有以下原因：小兒斜視、較高度遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障、重度眼瞼下垂，以及先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良等 。2，弱視如何確診：弱視確診一定要進(jìn)行阿托品散瞳驗光，這種慢速散瞳驗光，要用3-5天阿托品眼藥膏，到正規(guī)的兒童驗光機(jī)構(gòu)進(jìn)行散瞳驗光，21天后，瞳孔完全恢復(fù)，進(jìn)行復(fù)驗，確定最終驗光結(jié)果。如果孩子矯正視力<0．9 或兩眼視力差≥2行，那就可以診斷弱視。3，弱視與近視一樣嗎？ 近視往往多發(fā)于學(xué)齡期和青少年，是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚的眼病，且孩子戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常；而弱視多見于學(xué)齡前，是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病?？催h(yuǎn)看近視力都不好。兩種病有本質(zhì)的不同。4，弱視能治愈嗎？ 有人認(rèn)為弱視應(yīng)等稍大些再治療，那時孩子也懂事了，治療起來也容易配合，這種觀點是十分錯誤的，弱視的治療與年齡有密切關(guān)系，年齡越小，效果越好。這是因為兒童在視覺發(fā)育期視功能不穩(wěn)定，既容易發(fā)生弱視也容易恢復(fù)正常。一些研究表明：2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，6～8歲以前為敏感期，超過10歲后治療效果極差，12歲后再治療，幾乎無望。而且弱視的治療不是一朝一夕的事，是持久戰(zhàn)，學(xué)齡前兒童有更多的時間配合治療，上學(xué)后某些治療會因為學(xué)習(xí)受到影響，往往給治療帶來困難而影響療效。5，治療弱視可以不戴眼鏡嗎？ 弱視者多伴有屈光不正，而弱視只有在戴眼鏡矯正屈光不正的基礎(chǔ)上同時進(jìn)行弱視訓(xùn)練，讓清晰的物像反復(fù)刺激視網(wǎng)膜注視中樞，提高視覺敏感度，才有可能提高視力，所以治療弱視必須戴鏡。 目前市面上有很多種“新型弱視治療方法 ”，比如貼耳痘，激光，中藥，按摩，理療等等，治療廠家往往要求孩子摘掉眼鏡治療，這是完全不對的，摘掉眼鏡會影像孩子正常的視覺功能發(fā)育。6，如何進(jìn)行弱視治療？都有哪些常用的治療方法？ 弱視治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確驗光，兒童還需散瞳驗光，配戴合適的眼鏡，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，方法主要包括以下幾種： （1）傳統(tǒng)遮蓋法+精細(xì)目力家庭作業(yè)：遮蓋視力好的眼睛，強(qiáng)迫弱視眼（視力差的眼）看東西，同時做精細(xì)目力家庭作業(yè)，如：穿珠子，用弱視插板進(jìn)行訓(xùn)練，刺激視神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，使弱視眼視力提高。本法簡單易行，適用于斜視性弱視和屈光參差性弱視，效果可靠。 （2）腦力影像網(wǎng)絡(luò)弱視治療，弱視治療儀，多媒體增視能光盤訓(xùn)練等，是較新的視覺治療技術(shù)，孩子有興趣，治療效果好。 7，弱視眼鏡還能摘掉嗎？ 這個問題也是患兒家長們普遍關(guān)心的，實際上，大部分弱視兒童的眼鏡，長大后都可以摘掉的。這是因為弱視兒童以合并遠(yuǎn)視為多見，而隨著弱視兒童年齡的增長，眼球的發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)會逐漸降低，眼鏡片的度數(shù)也會減少，視力逐漸恢復(fù)正常，眼鏡就摘掉了。當(dāng)然，治愈后的弱視兒童如在發(fā)育期間不注意用眼衛(wèi)生，而引起近視，那又需配戴近視眼鏡了。2012年02月21日3152
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 小響爸爸是個IT經(jīng)理，小響很小就聰明過人，表現(xiàn)出了對電腦的濃厚興趣，1歲多就開始嘩啦鼠標(biāo)了。媽媽很擔(dān)心孩子會變成和爸爸媽媽一樣的近視眼，一輩子戴眼鏡，堅決的制止小響接觸電腦。可小響4歲幼兒園體檢，一張體檢報告讓媽媽揪起了心：小響的視力只有0.3！媽媽苦惱不已，怎么還是遺傳給寶寶了，這要戴上眼鏡可就摘不下來了，多難看，多麻煩?。?媽媽四處打聽，聽說按摩耳穴可以治近視，不用戴眼鏡，于是一下交了三個療程的錢，天天帶著小響跑到離家很遠(yuǎn)的按摩門店去按摩，可是三個月多過去了，小響的視力一點也沒有進(jìn)步，在按摩門店檢查的視力明明提高了的，可到醫(yī)院一查，還是0.3，媽媽心里打鼓了，爸爸說還是到醫(yī)院檢查一下吧，全家人都在為去兒童醫(yī)院發(fā)愁，因為聽說掛號太難了。媽媽上網(wǎng)查了查，原來兒童醫(yī)院現(xiàn)在可以在好大夫網(wǎng)站預(yù)約專家號，還能用114掛號，為方便患兒，普通號無假日全天不限號。媽媽眼睛一亮趕快在網(wǎng)上約了號。 如約來到醫(yī)院，小響檢查了視力，眼底，眼位，需要先給小響做阿托品散瞳驗光，這種慢速散瞳，要用三天眼藥膏，21天完成復(fù)驗，對于8歲以下的孩子是必須做的，也是最準(zhǔn)確的。 3天后，小響的驗光結(jié)果出來了：右眼遠(yuǎn)視500度，散光75度，左眼遠(yuǎn)視450度，散光50度，矯正視力右眼0.5，左眼0.6。原來小小響根本不是近視，而是有遠(yuǎn)視，散光，弱視！天哪，媽媽快崩潰了，小響有這么多眼病!以前的治療根本就不對啊。 其實，這種眼部檢查沒有器質(zhì)性病變，但矯正視力不能達(dá)到0.9，叫做弱視，是先天性的視力發(fā)育遲緩。小響這種弱視是屈光不正性弱視，表現(xiàn)為雙眼中度遠(yuǎn)視和輕度散光，也是兒童最常見的一種弱視類型。按摩療法對假性近視還是有一定效果的，但是弱視是要系統(tǒng)訓(xùn)練治療的。孩子弱視要抓緊在8歲之前治療。媽媽趕緊按醫(yī)囑給小響買了小針，小珠子，還有最好的弱視治療儀，可是小響是個活潑好動的小男孩，穿針穿珠這種小姑娘干的事，他是一點都都沒興趣。治療儀倒是用了2個月，視力也明顯的提高到了0.7，可是小響很快就把治療儀里的都背過了，閉著眼都能答對。小響視力也好久不進(jìn)步了。 最后，小響選用了網(wǎng)絡(luò)弱視治療方法。這是借助于網(wǎng)絡(luò)平臺，孩子在家登陸自己的賬號密碼，就可以接收弱視工程師設(shè)計的個性化網(wǎng)絡(luò)弱視治療方案，訓(xùn)練內(nèi)容是把枯燥的精細(xì)，融合，立體視訓(xùn)練融入了有趣的游戲中，孩子很快就會學(xué)會，并喜歡上這種訓(xùn)練方法，訓(xùn)練內(nèi)容的定期更新，也讓孩子更有興趣把枯燥的弱視訓(xùn)練堅持下去，直到治好。如今，小小響的矯正視力已經(jīng)到0.9了，眼鏡度數(shù)也減低了?，F(xiàn)在他每天都饒有興趣的在家玩20分鐘的治療游戲，進(jìn)行弱視的鞏固治療。媽媽也開心的笑了。2012年02月21日5347
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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 弱視的病因有很多，多數(shù)會遺傳。最常見的弱視病因有四種：斜視、屈光參差、高度屈光不正和形覺剝奪。斜視、屈光參差和高度屈光不正常常會遺傳，先天性上瞼下垂導(dǎo)致的形覺剝奪也可能遺傳；產(chǎn)傷引起的角膜混濁、孕期營養(yǎng)或用藥問題引起的先天性白內(nèi)障、0-5歲孩子不適當(dāng)?shù)难鄄堪仍蛞鸬男斡X剝奪一般不會遺傳。所以，如果您有弱視，或者有上述四種弱視病因，因為治療及時未導(dǎo)致弱視，那么首先建議您找另一半時別找有上述幾種疾病的，而且養(yǎng)了寶寶一定要關(guān)注孩子的視力，及時發(fā)現(xiàn)及時治療。（參見我的另一篇文章《寶寶弱視家長早發(fā)現(xiàn)》）2012年01月31日15838
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