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小兒弱視

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弱視的早期發(fā)現(xiàn)與治療
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劉彥主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院眼科弱視是兒童視覺發(fā)育中的常見疾病，在我國，發(fā)病率為2％~4％，弱視指眼部無器質(zhì)性疾病、矯正視力低于0.9，主要表現(xiàn)是視力低下以及雙眼單視功能障礙。兒童弱視常伴有斜視、屈光參差、高度屈光不正等其他癥狀。兒童弱視的發(fā)病原因是：在嬰幼兒期，孩子由于知覺、運(yùn)動(dòng)、傳導(dǎo)及中樞等原因，未能接受適宜的視覺刺激，影響了視覺發(fā)育，造成了視覺功能的減退。弱視有很多種，我國兒童的弱視主要是由屈光不正，特別是遠(yuǎn)視性屈光不正引起的。弱視患兒不僅視力低下，而且無完善的立體視，這對他們?nèi)蘸蟮纳龑W(xué)、擇業(yè)會有一定影響，因此，家長必須重視兒童弱視的早期發(fā)現(xiàn)和治療。一般說來，如果能在孩子的視覺敏感期(6歲左右)進(jìn)行適當(dāng)治療，大多數(shù)患兒都能痊愈。目前，上海已經(jīng)初步建立了幼兒保健網(wǎng)絡(luò)，兒童保健醫(yī)生可以通過在幼兒園中的篩查發(fā)現(xiàn)弱視患兒。此外，家長也可以用一些簡易的方法評估孩子是否患了弱視。具體方法為：1、將比較醒目的物品放在孩子眼前，觀察他是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。2、改變物品的方向后，觀察孩子是否有追隨反應(yīng)。(可選擇由大到小的一組物品，擺放方式應(yīng)由近至遠(yuǎn))。3、觀察孩子雙眼、單眼注視時(shí)的情況，注意他看電視的時(shí)候是否喜歡湊得很近。4、孩子看東西時(shí)有沒有異常的頭位，比如是否喜歡抬頭、低頭看。5、孩子看物體的時(shí)候，能否穩(wěn)定地注視。如果孩子的眼球來回轉(zhuǎn)動(dòng)或者震顫，則有弱視的可能。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子的視力有異常情況，請馬上帶孩子到?？漆t(yī)院檢查，一般說來，3~4歲的孩子已經(jīng)可以通過視力表檢查來確診是否存在視力異常了。弱視的治療首先是針對病因的治療：斜視性弱視應(yīng)矯正斜視；屈光不正性弱視則要通過佩戴合適的鏡片治療；因上眼瞼下垂引起的剝奪性弱視應(yīng)首先去醫(yī)院做手術(shù)，矯正上眼瞼下垂。然后再在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在家里進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練。單眼性弱視的患兒還須進(jìn)行遮蓋治療。此外，還可以通過一些藥物和治療儀進(jìn)行治療。我從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，弱視的診斷、治療并不難，但是特別需要家長、患兒和幼兒園的齊心配合、共同努力。弱視程度分級？中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會1996年制定的標(biāo)準(zhǔn)我國將弱視的輕重程度分為三級：輕度弱視：矯正視力為0.6-0.8中度弱視：矯正視力為0.2-0.5重度弱視：矯正視力等于或小于0.1以上視力包括裸眼視力或配鏡后的矯正視力。以最高視力對照上述標(biāo)準(zhǔn)。弱視有什么危害性？弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且常常沒有完善的雙眼視覺功能，無法形成立體視覺。如下樓梯時(shí)沒有深度感，看顯微鏡時(shí)沒有立體感等，學(xué)習(xí)不好立體幾何，也不能選擇如建筑、工程設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)、機(jī)械、美工等專業(yè)。由于大腦只能得到單側(cè)健眼輸入的視覺信號，大腦無法形成立體的像，將導(dǎo)致患者沒有立體覺想象能力。正如聾啞人，他們的發(fā)音器官舌、聲帶都正常，但無法發(fā)音，是由于因聾致啞，他們的聽力障礙，造成無法模仿發(fā)音，最終喪失發(fā)音能力。這將直接影響將來的就業(yè)和工作，而且對生活帶來很大的不便，更嚴(yán)重的還可導(dǎo)致視力終生低下，配戴眼鏡也不能達(dá)到正常視力。另外，弱視常引起斜視，影響美觀和身心健康。弱視兒童常有自卑和自閉心理。兒童驗(yàn)光為什么要散瞳？兒童驗(yàn)光時(shí)需要滴麻痹睫狀肌的眼藥（如阿托品）散瞳驗(yàn)光，根據(jù)屈光不同，第二天或3周后還要復(fù)查才能確定戴鏡度數(shù)。散瞳的目的是為麻痹睫狀肌，從而麻痹調(diào)節(jié)作用，驗(yàn)光才能正確，有利于弱視的治療。有些家長感到麻煩，嫌時(shí)間長，經(jīng)常要求不要散瞳驗(yàn)光。但12歲以下兒童的眼睛調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，如果不用散瞳劑散瞳，驗(yàn)光度數(shù)的誤差就會很大。弱視治療的原則？及時(shí)和正確的治療，絕大多數(shù)患兒視力可以提高，獲得正常視力的可能性也比較大。弱視大多數(shù)發(fā)生于學(xué)齡前的嬰、幼兒童，而治療弱視又受到年齡的限制，年齡越小效果越好，年齡越大治療效果就越差，成人后治愈無望。切勿認(rèn)為弱視不是病或者是小病，甚至抱有孩子長大了能夠自己好的幻想，治療不及時(shí)或延誤治療，將抱恨終身。治療弱視的常用方法原理？1、戴鏡療法配戴眼鏡，將光線聚焦在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)，使影像清晰，視功能得到正常發(fā)育。2．遮蓋療法遮蓋健眼，強(qiáng)迫弱視眼注視，消除健眼對弱視眼的抑制作用。3、同視機(jī)訓(xùn)練療法分離雙眼，每眼各自注視一個(gè)物體，在大腦視皮層內(nèi)將兩眼的物像融合為一，建立并完善立體視覺。4、壓抑療法利用光學(xué)及藥物暫時(shí)抑制健眼，使健眼視物變得模糊不清，從而有利于弱視眼的啟用，逐漸解除弱視眼的競爭抑制，視力也可逐漸提高。5、多頻紅光閃爍療法根據(jù)黃斑區(qū)錐體細(xì)胞對640納米波長的光最為敏感的特性，利用特制紅色濾光片的光（波長640納米）刺激視網(wǎng)膜黃斑部中心凹錐體細(xì)胞，促進(jìn)視覺發(fā)育。6、CAM光柵視覺刺激療法用不同頻率的黑白條柵作為最佳視覺刺激源，使弱視眼在各個(gè)方位上既受到不同空間頻率的刺激，又受到有對比度的光柵刺激，使視覺細(xì)胞增強(qiáng)發(fā)育并提高視力。7、精細(xì)目力訓(xùn)練法有意識的強(qiáng)迫弱視眼專注細(xì)小目標(biāo)，使弱視眼中被抑制的感光細(xì)胞受到刺激，解除抑制，提高視覺中樞的感受性。8、海丁格光刷療法通過旋轉(zhuǎn)的藍(lán)色偏光玻璃板注視強(qiáng)光時(shí)，可以持續(xù)看到光刷寬窄不同的影象，刺激黃斑中心不同類型的細(xì)胞，消除抑制和再建相互聯(lián)系，取得有效治療。9、后像訓(xùn)練療法采用后像燈光源中心的一個(gè)小圓形黑色片遮住黃斑中心凹，使強(qiáng)光照射在視網(wǎng)膜上，消除了視中樞對黃斑的抑制，相對的提高黃斑中心凹的注視力，使旁中心注視轉(zhuǎn)移為中心注視。（特別適用于旁中心注視性弱視）生避免過度疲勞，才能使視力得到保護(hù)。弱視能治愈嗎？什么年齡是最佳治療時(shí)期？可能影響預(yù)后的因素有：家族史（弱視或/和斜視）、嬰兒期疾病、弱視類型、原始視力、屈光情況、斜視類型及程度、初診年齡及注視性質(zhì)等。經(jīng)臨床驗(yàn)證弱視眼的原始視力（弱視越輕，療效越高）、注視性質(zhì)（中心注視者療效遠(yuǎn)較旁中心注視者為佳）及治療年齡（越小越好），對療效有顯著影響，而家族史及有、無斜視與療效關(guān)系不大。此外，雙眼正位兼有良好雙眼單視功能是保證和鞏固療效的最重要因素。所以弱視能否治愈與上述諸多因素有關(guān)，其中弱視治療的療效與年齡密切相關(guān)，年齡越小，治療效果越好，成人后治療無望。這是因?yàn)閮和谝曈X發(fā)育期視功能不穩(wěn)定，即容易發(fā)生弱視也容易恢復(fù)正常。一般兒童13歲以后，視功能已發(fā)育完善，這個(gè)年齡再治療，視力就不容易提高，精細(xì)的立體視覺更無法建立。因此，弱視治療的最佳時(shí)期是在視覺發(fā)育期的1～5歲之間。而且弱視的治療不是一朝一夕的事，是持久戰(zhàn)，學(xué)齡前兒童有更多的時(shí)間配合治療，上學(xué)后某些治療會因?yàn)閷W(xué)習(xí)受到影響，往往給治療帶來困難而影響療效。弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？治療多久才能見效？根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會、中華眼科學(xué)會、全國兒童弱視、斜視防治學(xué)組1987年9月制定的弱視治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者；（2）進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者；（3）基本痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9者；（4）痊愈：經(jīng)過三年隨訪，視力保持正常者。注：若有條件，可同時(shí)接受其他視功能訓(xùn)練，以求完全恢復(fù)雙眼單視功能。目前，國內(nèi)采用綜合療法治療弱視，總治愈率約為80％左右，建立立體視者達(dá)81.07%。弱視治療的見效時(shí)間與弱視種類、年齡、程度、治療方法及配合治療程度密切相關(guān)。一般情況下，治療6個(gè)月無效者，可以認(rèn)為效果不佳。對治療時(shí)間的估計(jì)為：中心固視者一般于治療開始一個(gè)月內(nèi)即見療效；非中心固視者約2個(gè)月見效；一般情況，最短一個(gè)月，最長為一年。平均約為5個(gè)月。單眼遠(yuǎn)視弱視、斜視弱視，一般于3個(gè)月以內(nèi)，達(dá)到最佳視力者可達(dá)50％。一般在13～15歲以下都獲得良好效果，弱視治療雖然年齡小，治療效果好，但對于那些就診較晚的15歲以下的弱視少年兒童，也不要輕易放棄治療，積極治療也會收到一定效果。弱視治愈后如何防止復(fù)發(fā)？弱視治愈的初期，患兒的視力并不鞏固，有部分患兒存在著復(fù)發(fā)的可能和視力再度下降的問題。視力下降的主要原因是這些病人未能建立兩眼單視機(jī)能及充分的融象力，引發(fā)弱視復(fù)發(fā)有以下幾個(gè)原因：視力提高在正常后，在尚未鞏固時(shí)，家長和患兒自行中止治療；過早地去除遮蓋，打開了雙眼；弱視則治愈，急于行斜視手術(shù)，術(shù)后遮蓋術(shù)眼（弱視眼）過久；未定期復(fù)診，疏忽了治愈后的弱視眼視力變化。為了防止弱視的復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）遮蓋療法要等待視力恢復(fù)正常后逐步地去除。先每天打開2小時(shí)，一個(gè)月后療效鞏固則延長打開時(shí)間至每天4小時(shí)，以后到6小時(shí)、8小時(shí)，直至全日打開或由全遮蓋改為半遮蓋鞏固療效。鞏固療效期間，不放松精細(xì)作業(yè)。（2）視力正常后頭六個(gè)月需一月復(fù)查一次，以后改為三個(gè)月、半年一次，直至追蹤復(fù)診三年徹底治愈為止。（3）如果發(fā)現(xiàn)弱視眼視力下降，可重新遮蓋健眼，弱視眼仍能提高到原來高水平。（4）對斜視弱視除進(jìn)行增視療法外，努力訓(xùn)練兩眼單視機(jī)能和融象力。如發(fā)現(xiàn)視力下降，則應(yīng)恢復(fù)后像治療，后像療法不應(yīng)突然停止，應(yīng)逐漸減少次數(shù)及延長間隔，慢慢停止，停止后應(yīng)經(jīng)常用弱視眼看電影、電視、寫小字、做精細(xì)工作，或在繪有黑白線條的轉(zhuǎn)盤上做繪畫游戲，通過這些簡單易行的方法，刺激黃斑機(jī)能，防止退步。弱視復(fù)發(fā)的原因是什么？弱視兒童在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，雙眼視力均提高到0．9或以上，但是再經(jīng)過一段時(shí)間后，一眼或雙眼視力又降到0．9以下，常稱為“弱視復(fù)發(fā)”。復(fù)發(fā)的原因應(yīng)從以下三方面考慮。家庭因素：有些家長認(rèn)為孩子視力已經(jīng)恢復(fù)，忽視了鞏固治療，不督促孩子繼續(xù)做弱視訓(xùn)練，不定期檢查視力、驗(yàn)光和更換眼鏡。患兒因素：由于兒童自覺性差，不堅(jiān)持戴眼鏡，不能堅(jiān)持治療。有的患兒只在家長面前戴眼鏡，離開家長就不戴。醫(yī)生因素：對于斜視性弱視兒童在斜視手術(shù)后，可能因?yàn)槿跻曆郾徽谏w時(shí)間過長而復(fù)發(fā)。弱視與近視有什么不同？弱視與近視根本不是一種病。近視眼是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚的眼病，戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正。戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病，兩種病有本質(zhì)不同。弱視對兒童視功能的危害比近視大得多。因?yàn)榻晝H僅是視遠(yuǎn)時(shí)視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，不可能有雙眼單視功能，無立體視，今后不能勝任駕駛、測繪及精細(xì)性工作，不僅影響工作前途，而且直接影響到我國人口素質(zhì)。弱視治療中家長如何配合？弱視的治療不是一朝一夕，除了醫(yī)生檢查、指導(dǎo)外，更需要孩子和家長的積極配合，否則不僅事倍功半，而且可能半途而廢。弱視治療中有些家長對弱視這種疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重性認(rèn)識不足，而對長期有治療缺乏信心，治療一段時(shí)間后視力進(jìn)步緩慢就喪失信心，讓孩子放任自流，待認(rèn)識弱視嚴(yán)重性后又后悔當(dāng)初，結(jié)果回頭重新治療，不僅浪費(fèi)時(shí)間，更重要的是錯(cuò)過和最佳治療時(shí)機(jī)，影響治療效果；還有的家長以工作忙、孩子功課緊為由，不能堅(jiān)持帶孩子到醫(yī)院檢查，喪失了寶貴的治療時(shí)機(jī)。由此可見，弱視的治療離不開家長的配合，在治療中，家長要做到以下幾點(diǎn)：（1）眼鏡配好后一定要督促孩子堅(jiān)持戴用，并按醫(yī)囑定期重新散瞳驗(yàn)光檢查。（2）有的孩子因?yàn)檎谏w治療后引起周圍小朋友的取笑、取綽號，從而不愿堅(jiān)持治療或在家長面前戴上眼罩，背后又摘掉，使家長全然不知。這也是常常導(dǎo)致療效不明顯的原因。如有此類情況，要耐心教育兒童、說服其自覺堅(jiān)持治療。另外也需和老師聯(lián)系，請他們做好小朋友的工作，督促他們堅(jiān)持治療。（3）戴鏡、遮蓋治療的同時(shí)，一定要加強(qiáng)精細(xì)作業(yè)的訓(xùn)練。糾正用眼過多使視力下降的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。其實(shí)弱視眼越用，視力提高越快。家長除了督促患兒按時(shí)完成訓(xùn)練外，還可經(jīng)常變換新的形式，自制或選購一些輔助治療器具，提高患兒訓(xùn)練的興趣。（4）如采用光學(xué)藥物壓抑療法，除堅(jiān)持戴鏡外，要按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)用規(guī)定濃度的阿托品眼液散瞳。（5）家長應(yīng)按醫(yī)囑定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診時(shí)要同時(shí)攜帶有關(guān)檢查、治療的病歷記錄，供醫(yī)生判定療效和隨時(shí)調(diào)整治療方案。一般每月復(fù)診一次。視力恢復(fù)正常后的半年仍要求每月復(fù)查，防止弱視復(fù)發(fā)，以后逐步改為三個(gè)月、半年復(fù)診一次，直到視力保持三年正常，弱視才算完全治愈。弱視兒童戴鏡要注意什么？弱視眼戴鏡需要注意以下幾個(gè)方面：配鏡時(shí)一定要經(jīng)過散瞳驗(yàn)光。最好到醫(yī)院專業(yè)驗(yàn)光配鏡。眼鏡配好后一定要堅(jiān)持戴用，不可間斷。初戴治療弱視眼鏡視力并不提高多少，甚至有的眼鏡后視力反而下降，尤其是中高度遠(yuǎn)視眼鏡，這些是正常的情況。戴鏡需要一段適應(yīng)過程，只要堅(jiān)持戴鏡，視力一定會逐漸提高。定期重新散瞳驗(yàn)光，調(diào)整度數(shù)。弱視兒童處于發(fā)育期，兩眼的屈光度隨年齡的增長也發(fā)生著變化，所以不能一副眼鏡一直戴下去不換。一般3歲以下兒童散瞳重新驗(yàn)光一次，4歲以上兒童每一年散瞳驗(yàn)光一次，每次根據(jù)屈光度的變化和弱視、斜視矯正的情況，決定是否重新?lián)Q鏡。弱視兒童戴上眼鏡還能摘下來嗎？這個(gè)問題也是患兒家長們普遍關(guān)心的，實(shí)際上，大部分弱視兒童的眼鏡，長大后都可以摘掉的。這是因?yàn)槿跻晝和院蠛喜⑦h(yuǎn)視為多見，而隨著弱視兒童年齡的增長，眼球發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)會逐漸降低，眼鏡片的度數(shù)也會減少，視力逐漸恢復(fù)正常，眼鏡就摘掉了。當(dāng)然，治愈的弱視兒童如在發(fā)育期間不注意用眼衛(wèi)生，而引起近視，那又需配戴近視眼鏡了。弱視兒童中也有需要終身戴鏡的，這只占很少數(shù)。這類弱視多合并有+6.00D以上的高度遠(yuǎn)視，±2.00D以上的散光，即使年齡增長，眼球發(fā)育也代償不了嚴(yán)重的屈光異常，成人后仍需戴鏡矯正視力。在兒童期弱視得到及時(shí)治療，視力能夠矯正的這類眼睛，雖然成人仍需戴鏡，但比年幼時(shí)未矯治，而成年后想配鏡卻配不上要好得多。弱視兒童的營養(yǎng)調(diào)理？弱視的療效由多方面決定的，其中營養(yǎng)的作用也是重要的一個(gè)方面。據(jù)研究，人參、首烏、枸杞及動(dòng)物腦等，確有助于人體大腦細(xì)胞發(fā)育、強(qiáng)壯神經(jīng)、增強(qiáng)體質(zhì)、促使心靈眼明等作用。鈣、鎂、磷、谷氨酸、復(fù)合維生素B及B12等，均為益智明目所不可少的物質(zhì)。蛋黃中含有豐富的卵磷脂、乙酰膽堿，對促進(jìn)大腦功能、智力發(fā)育，增強(qiáng)記憶，改善視覺大有益處。被譽(yù)為“智慧酸”的谷氨酸，是人體大腦需要的重要部分，能消除腦代謝中“氨”的毒害，在鮮奶、鮮肝、啤酒中含量較高，富含復(fù)合維生素B族成分，這些都是促進(jìn)人腦智慧的食物。弱視兒童必須給其充分的營養(yǎng)，其實(shí)最重要的是防止小兒偏食和挑食，食品應(yīng)多樣化，葷素搭配，定時(shí)定量。下面簡單介紹一些食物中的營養(yǎng)物質(zhì)。含鈣食物：蝦、海帶、大豆、蔬菜、牛奶、花生、橘、橙和蛋黃等。含維生素A的食物：豬肝、雞肝、蛋黃、牛奶、羊奶等。含核黃素的食物：牛奶、干酪、瘦肉、蛋類、酵母和扁豆等。含鉻的食物：糙米、玉米、紅糖等，此外瘦肉、魚、蛋類及蘿卜、豆角中也有一定含量。含維生素C、B的食物：鮮棗、柑橘、西紅柿、馬鈴薯、肉類、動(dòng)物肝、腎和乳類。堿性食物：柑橘、蘋果、海帶及新鮮蔬菜等。含咖啡因的食物：茶葉、咖啡和巧克力等。含鋅的食物：牡蠣、牛肉、牛肝、豬肉、蛋類、花生、核桃、土豆、黃瓜、胡蘿卜、西紅柿、蘋果等。

2011年11月07日 4180 1 0
斜視、弱視
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劉珣副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院眼科為了保證寶寶擁有健康的視力，即使眼睛沒有明顯的異常，媽媽也應(yīng)在寶寶3歲之前帶他去眼科醫(yī)生那里，做一次眼睛檢查。這樣，才可以及早將那些不易察覺的斜視和弱視發(fā)現(xiàn)出來，避免喪失最佳治療時(shí)機(jī)。正常人的兩眼看東西時(shí)，無論這個(gè)物體位于遠(yuǎn)處、近處或眼前任何位置，兩眼的目光應(yīng)該是平行的，同時(shí)注視同一目標(biāo)，兩個(gè)眼球的位置是正的。反之，僅一只眼注視所看的東西，而另一只眼的目光卻偏向它的旁邊，則稱之為斜視。初生數(shù)周的嬰兒，因兩眼缺乏注視能力，可有暫時(shí)性的斜視，但一般到了6個(gè)月時(shí)就會發(fā)育良好，不再有斜視。寶寶到了5~6歲時(shí)，通常視力已經(jīng)發(fā)育成熟。兒童為何容易發(fā)生斜視? 1、發(fā)育不完善：兒童，尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。人的單視功能是后天逐漸發(fā)育的，這種功能建立與視覺功能一樣是反復(fù)接受外界清晰物像的刺激，逐漸地發(fā)育和成熟起來的。嬰兒出生后2個(gè)月只有大體融像，精確融像功能的建立要持續(xù)到5歲以后，立體視建立最遲，6～7歲才能接近成人。所以說5歲前雙眼單視功能未完善期間，是兒童斜視的高發(fā)期。 2、先天異常：這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發(fā)育異常，眼外肌本身發(fā)育異常，中胚葉分化不全，眼肌分離不良，肌鞘異常及纖維化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神經(jīng)麻痹所致。也有的由于生產(chǎn)過程中，使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時(shí)用力過度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點(diǎn)狀出血，而出血?jiǎng)偤迷谥溲矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹。此外，也有遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個(gè)月內(nèi)發(fā)生斜視稱先天性斜視，它不具備建立雙眼視物的基本條件，對視功能的發(fā)育危害最大。 3、眼球發(fā)育特點(diǎn)使兒童易患斜視：由于兒童眼球小，眼軸短，多為遠(yuǎn)視眼，又因兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強(qiáng)，即調(diào)節(jié)力強(qiáng)。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調(diào)節(jié)力，同時(shí)雙眼也用力向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了過量輻輳，容易引起內(nèi)斜視，這種內(nèi)斜視稱調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。 4、眼球運(yùn)動(dòng)中樞控制能力不足：如果集合過強(qiáng)或外展不足或兩者同時(shí)存在就產(chǎn)生了內(nèi)斜；相反外展過強(qiáng)，集合不足或者兩者同時(shí)存在，就產(chǎn)生了外斜。寶寶最常見的斜視隱斜視隱斜視是一種潛在的眼位偏斜，平時(shí)兩眼看東西時(shí)，看不出眼球位置的不正，只有通過特殊檢查方法才能發(fā)現(xiàn)。但相當(dāng)一些寶寶可出現(xiàn)眼部癥狀，表現(xiàn)為在較強(qiáng)的光線下畏光，喜歡房間里掛窗、戴變色鏡，經(jīng)常頭痛；在看近處東西后，抬頭再看遠(yuǎn)處的物體模糊，然后，改看近物時(shí)也是同樣如此；有的寶寶是在兩眼疲勞時(shí)，把一個(gè)物體看成兩個(gè)物體，待疲勞緩解后這種情況消失；還有的寶寶一看東西時(shí)間久了，別人就會發(fā)現(xiàn)他的眼睛出現(xiàn)斜視，但隨著看東西時(shí)間縮短而斜視消失；由于神經(jīng)反射可有惡心、嘔吐、眼結(jié)膜充血、麥粒腫、失眠等癥狀。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視內(nèi)斜視是由于遠(yuǎn)視度過高所形成的斜視，也是惟一可用眼鏡矯正而能達(dá)到治愈的斜視。常常在2歲左右發(fā)病，但一開始為有時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)消失，通?？唇幍臇|西時(shí)斜視得更明顯，這種情況是它的一個(gè)特征。隔日斜視這種寶寶的斜視原因尚不明確，多在3歲以內(nèi)發(fā)病，斜視有規(guī)律地隔日出現(xiàn)一次，并在數(shù)月或數(shù)年后發(fā)展為恒定性的內(nèi)斜視。這種寶寶常常突然發(fā)病，但兩眼的視物機(jī)能良好。在不斜視的日子眼位正常，而在斜視的日子里眼位可出現(xiàn)內(nèi)斜，能表達(dá)的寶寶會向大人述說自己看東西出現(xiàn)重疊，并伴有發(fā)熱、身體不舒服、輕度頭痛及看東西兩眼不舒服。共同性斜視這種斜視表現(xiàn)為內(nèi)、外兩種斜。內(nèi)斜視人們俗稱“斗雞眼”，多見于1歲以內(nèi)的寶寶，但大一點(diǎn)的寶寶也有。6個(gè)月以內(nèi)的寶寶多為生理性的，因?yàn)檠矍蜻€未發(fā)育成熟，處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，所以在看近處東西時(shí)，出現(xiàn)所謂“斗雞眼”。而隨著年齡的增長，眼球逐步發(fā)育，“斗雞眼”就會消失。值得一提的是，有些寶寶會由于面部骨骼正處于發(fā)育中，顯得鼻根部相對寬一些，因此從外觀上看起來就好像眼球偏到內(nèi)側(cè)，造成一種錯(cuò)覺，而實(shí)際上眼球的位置還是正常的。待面部骨骼發(fā)育起來，尤其是眼眶及鼻骨，這種假斜視就會消失。外斜視俗稱“斜白眼”，這種寶寶在早期并沒有癥狀，逐漸發(fā)展為看近處東西時(shí)兩眼不舒服。為了避免眼睛歪斜眼位看東西引起的復(fù)視，因此在陽光下喜歡閉上一只眼睛視物。在精神不集中或疲勞時(shí)往遠(yuǎn)處看，有一只眼往外跑即外斜。麻痹性斜視這就是眼肌出現(xiàn)了癱瘓，有的寶寶是一根肌肉癱瘓，有的則是多根肌肉，可能是出生時(shí)產(chǎn)鉗損傷腦神經(jīng)所致。寶寶為了看東西清楚常常歪著頭，以用頭位移動(dòng)來代償眼肌不能轉(zhuǎn)動(dòng)的方向，不能代償時(shí)則成一只眼斜視。怎樣把握最佳治療時(shí)機(jī)？有的寶寶斜視可在外觀上一眼便能看出，而有些寶寶表現(xiàn)得并不明顯或根本看不出，然而，斜視如果能及早發(fā)現(xiàn)并在最佳時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療，將對寶寶的一生十分重要。因?yàn)橐坏┌l(fā)展成弱視，看東西時(shí)就會沒有立體感。因此，當(dāng)寶寶有以下情況時(shí)媽媽切不可掉以輕心： 1、發(fā)現(xiàn)寶寶經(jīng)常過度地揉眼睛； 2、看東西時(shí)總是閉上一只眼睛、歪頭或轉(zhuǎn)動(dòng)頭； 3、眨眼次數(shù)多，腳下常常被小東西絆倒； 4、看東西時(shí)靠得物體很近，不能看清近處或遠(yuǎn)處的物體； 5、寶寶總抱怨自己看不清東西、看東西有重影（復(fù)視），看近的東西時(shí)想吐； 6、當(dāng)有以上問題時(shí)，用手電筒照看寶寶的眼睛，發(fā)現(xiàn)光點(diǎn)不在瞳孔中央。并且，用手掌交替遮蓋眼睛做比較，可使檢查效果稍好。所謂患斜視的寶寶，無論是哪一種，都應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生，治療效果年齡越小越好，如果在3歲以前矯正，便能使兩眼的視功能達(dá)到正常水平。一旦視力發(fā)育成熟，手術(shù)治療效果往往欠佳，多數(shù)只是外觀上的治療，而兩眼的視覺功能則很低難達(dá)到正常。專家提示：為了保證寶寶擁有健康的視力，即使眼睛沒有明顯的異常，媽媽也應(yīng)在寶寶3歲之前帶他去眼科醫(yī)生那里，做一次眼睛檢查。這樣，才可以及早將那些不易察覺的斜視和弱視發(fā)現(xiàn)出來，避免喪失最佳治療時(shí)機(jī)。

2011年09月14日 2674 0 0
什么是弱視？
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劉隴黔主任醫(yī)師 華西醫(yī)院眼科視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪引起的視力發(fā)育低下，導(dǎo)致最佳矯正視力低于同齡兒童視力的下限，或雙眼最佳矯正視力相差兩行及以上，眼部檢查無器質(zhì)性病變。最佳矯正視力：戴矯正遠(yuǎn)視、近視或/和散光、屈光參差的眼鏡后檢查的視力視覺發(fā)育期：0~5歲屈光參差：指兩眼的度數(shù)不一致，一般引起弱視的屈光參差是指兩眼遠(yuǎn)視相差1.50或散光相差1.00，度數(shù)較高的眼睛可能發(fā)生弱視兒童視力下限為： 3~5歲：0.5 5歲以上：0.7

2011年09月10日 9141 0 1
兒童視力的發(fā)育
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肖滿意主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院眼科象人的身高一樣，一個(gè)人的視力存在一個(gè)發(fā)育過程，從出生到六歲左右，從光感發(fā)育到1.0以上。但視力的發(fā)育需要正常的視覺刺激，即外界物體通過眼球屈光系統(tǒng)之后必須在視網(wǎng)膜上清晰成像。如果在視覺的發(fā)育過程中，如果存在影響視網(wǎng)膜清晰成像的情況，如：斜視、屈光不正、屈光參差、先天性白內(nèi)障和先天性上瞼下垂等，外界物體不能在視網(wǎng)膜上清晰成像，那么視力的發(fā)育受到影響，視力不能達(dá)到正常，而形成我們所說的弱視。不同年齡的兒童正常視力剛出生時(shí) 1月時(shí) 2－3月 4－5月 6－8月光感眼前手動(dòng) 0.01-0.02 0.02-0.05 0.06-0.1 9－12月 1歲 2歲 0.1－0.15 0.2－0.25 0.5 3歲 4歲 ≥ 5歲 0.7 0.8 1.0兒童低常視力的判斷標(biāo)準(zhǔn)低常視力不等于異常視力，小于6歲兒童視力可低于1.0。如果5～6歲 4～5歲 3～4歲≤0.8 ≤ 0.6 ≤0.4則屬于低常視力

2011年08月22日 3705 2 0
兒童弱視綜合療法分析
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李曉東主任醫(yī)師 白城中心醫(yī)院眼科摘要目的探討綜合療法治療兒童弱視的臨床特點(diǎn)及效果。方法 265例(503眼)患兒按照全國統(tǒng)一弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)確診后，進(jìn)行綜合治療。并對弱視的類型、弱視的程度、弱視眼的注視性質(zhì)、患者的年齡與療效的關(guān)系，以及弱視治愈的時(shí)間進(jìn)行分析。結(jié)果弱視治療的總有效率為92.9％，其中治愈率為72.6％，進(jìn)步為20.3％，無效為7.1％；治愈療程平均為6.5個(gè)月。屈光不正性弱視、3～6歲組治愈率最高。結(jié)論弱視的療效與弱視的類型、弱視的程度、注視性質(zhì)和患者的年齡密切相關(guān)，綜合療法可以提高弱視治愈率，縮短治療時(shí)間。關(guān)鍵詞弱視治療弱視是兒童較為常見的一種眼病，發(fā)病率占兒童的2％一3％，弱視患者不僅單眼或雙眼視力低下，而且還會失去雙眼單視功能，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此，弱視治療應(yīng)引起眼科工作者、家長及社會的高度重視，共同配合治療。1資料和方法1.1一般資料 265例503眼弱視兒童中，男134例257眼，女131例246眼。年齡3～14a，平均7.6a。屈光不正性弱視391眼(77.7%)，屈光參差性弱視37眼(7.4%)，斜視性弱視75眼(占14.9%)。中心注視451眼，旁中心注視52眼。重度弱視(視力≤0.1)55眼，中度弱視(視力0.5～0.2)277眼，輕度弱視(0.8～0.6)171眼。外眼及眼底正常，無眼球器質(zhì)性疾病。弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類方法遵照1996年4月全國弱視防治學(xué)組規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。1.2治療方法1.2.1常規(guī)檢查、散瞳驗(yàn)光配鏡：所有患兒均進(jìn)行遠(yuǎn)、近視力檢查，看遠(yuǎn)、看近的眼位檢查，外眼及屈光間質(zhì)、眼底檢查，注視性質(zhì)檢查，同視機(jī)檢查三級視功能。常規(guī)1％阿托品眼膏每日三次，連續(xù)四天后行屈光狀態(tài)檢查(包括視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光及全自動(dòng)電腦驗(yàn)光)。擴(kuò)瞳者3wk后復(fù)查，確定眼鏡處方，予以配鏡。合并內(nèi)斜視者，完全矯正遠(yuǎn)視性屈光不正；眼正位合并中、高度遠(yuǎn)視眼者，根據(jù)檢影結(jié)果，戴全矯眼鏡，待視力提高后，適當(dāng)降低眼鏡度數(shù)。散光度數(shù)完全矯正。中、高度近視眼的弱視患者，根據(jù)檢影結(jié)果，降低1/3～1/2配戴眼鏡。1.2.2傳統(tǒng)遮蓋。根據(jù)病人的年齡和弱視眼的視力，決定遮蓋的天數(shù)。遮蓋比例大致為2歲者2:1，3歲者3:l，4歲者4:1，5歲者5:l，6歲者6:l，7歲以及7歲以上連續(xù)遮蓋。單眼弱視者全天遮蓋健眼。雙眼弱視，兩眼視力相同或相近者，不遮蓋；治療開始或治療過程中出現(xiàn)兩眼視力相差2行或2行以上者，全天遮蓋視力較好的一眼。1.2.3增視訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括：CAM視覺刺激、紅光閃爍、精細(xì)目力訓(xùn)練、融合功能訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練等。每天1次，每次合計(jì)30～40分鐘。旁中心注視者選用光刷療法和后像療法。采用以上綜合治療，一般1～2mo復(fù)查1次，根據(jù)視力恢復(fù)情況，調(diào)整遮蓋方式，0.5a檢影驗(yàn)光1次，根據(jù)屈光狀態(tài)，更改鏡片度數(shù)。斜視性弱視視力提高后，殘余斜視度數(shù)予以手術(shù)矯正，以鞏固療效。治愈后隨訪觀察1.5～2年。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照1996年4月全國兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：X2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2 結(jié)果503只弱視眼，治療總有效率為92.9％，其中治愈率為72.6％，進(jìn)步為20.3％，無效為7.1％,達(dá)基本治愈療程平均為6.5個(gè)月。2.1年齡與療效的關(guān)系（表1）：年齡越小，治療效果越好，組間差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2011年04月14日 2757 0 0

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