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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1、弱視概述（定義、分類、）？凡是眼部無器質(zhì)性病變，遠(yuǎn)視力小于等于0.8且不能矯正者均稱為弱視為。通俗地說，就是孩子的雙眼外觀并無明顯異常，眼科檢查常有屈光不正，散瞳驗(yàn)光，配戴合適的矯正眼鏡后，視務(wù)仍不能達(dá)到正常，這樣的眼睛稱為弱視。弱視根據(jù)矯正視力分為輕、中、重三個(gè)程度：輕度弱視：矯正視力為0.8－0.6；中度弱視：矯正視力為0.5－0.2；重度弱視：矯正視力為0.1或以下。弱視程度越重，治療越困難，療效越差。弱視患病率很高，過去，由于大家對(duì)弱視的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)這方面的報(bào)告很少。80年代以后，有統(tǒng)計(jì)顯示弱視的發(fā)病率多在3%－4%。我國約有3億兒童，估計(jì)弱視兒童在1000萬以上，這是一個(gè)多么驚人的數(shù)字！弱視是一種發(fā)育性疾患，年齡越小，療效越好，治愈率越高，成年后則基本治愈無望。7歲治愈率達(dá)82%－83%，大于7歲的兒童治愈率達(dá)46%－64%。13歲后眼－大腦皮層神經(jīng)通路基本發(fā)育完善，視力提高的希望越來越小，治療的困難越來越大。弱視的兒童，除有斜視外，外觀沒有明顯改變，不紅不痛，除視力低下外，大多數(shù)能正常玩耍、學(xué)習(xí)，家長和老師們不容易察覺到孩子有視力問題，這樣，往往失去了治療的最佳時(shí)間，影響了療效。2、引起弱視常見原因是什么？（1）屈光不正：兩眼均有明顯的屈光不正，在兒童期或?qū)W齡前未經(jīng)矯正可發(fā)生雙眼弱視。多見于散光、遠(yuǎn)視、及高度近視。（2）屈光參差：一眼或兩眼屈光不正，兩眼相差較大，球鏡＞3.0D以上，柱鏡＞2.0以上，致使兩眼視網(wǎng)膜成像清晰度不一致，于是視覺中樞主動(dòng)抑制了模糊的像，只對(duì)清晰的像產(chǎn)生反應(yīng)，久而久之，度數(shù)深的那只眼就成了弱視眼，這就是屈光參差性弱視。（3）斜視：這種病人有斜視或曾經(jīng)有過斜視，常同時(shí)有屈光不正或屈光參差。為消除或克服斜視所造成復(fù)視和視覺紊亂，大腦皮層就抑制由斜視傳入的視覺沖動(dòng)，斜視眼黃斑功能長期被抑制而形成弱視。（4）知覺障礙：這是指在出生早期由于某些原因，影響了進(jìn)入眼的光刺激，使該眼視功能發(fā)育受到抑制，逐漸形成斜視及弱視。先天性疾病如：生吞性白內(nèi)障、角膜白斑、上瞼下垂等，出生后早期眼部手術(shù)或外傷后較長時(shí)間在遮蓋一眼。知覺障礙引起的弱視與前幾種相比，程度嚴(yán)重，治療困難，療效差。（5）其它：原因不明者，對(duì)這種弱視有人認(rèn)為與新生兒期眼底及視路的出血有關(guān)，眼球震顫、先天性全色盲也是引起弱視的常見原因。3、弱視是如何發(fā)生的？嬰兒出生時(shí)，眼球、大腦均未發(fā)育完善，視力很差，新生兒僅強(qiáng)光刺激有反應(yīng)，就是只有光感。生后早期，由于外界的刺激，視覺系統(tǒng)迅速發(fā)育，視力逐漸提高。如果在這一階段雙眼或單眼受到不良因素如屈光不正、屈光參差、斜視等干擾，以至視覺系統(tǒng)得不到正常的刺激，視覺通路的發(fā)育受影響，就可能產(chǎn)生弱視。4、弱視的危害在哪里？弱視的危害在于，病人不僅視力低下，而且沒有完善的雙眼視功能及精確的立體感。雙眼視功能（雙眼單視功能或雙眼視覺）：它是指一個(gè)外界物體的物像分別落在兩眼的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)眼，在視覺中樞將來自兩眼的視覺信號(hào)便宜綜合、分析的一個(gè)完整的立體感知覺的過程。在我們的日常生活中，有許多專業(yè)要求有良好視和的立體視覺。立體視覺是為類辨別遠(yuǎn)近、深淺所必備的功能，一個(gè)人若沒有完善的立體視覺，即使每眼視力正常，也不可能很好完成精細(xì)工作。國家在招生或招工中，視力常常作為一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，有些專業(yè)如航海、航空、機(jī)械制造等對(duì)視力和立體視覺的要求都很嚴(yán)格，若因?yàn)槿跻暥チ撕线m的機(jī)會(huì)，將是終身遺憾。5、弱視為什么要強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療？弱視是一種發(fā)育性疾患，年齡越小，療效越好，治愈率越高，成年后則基本治愈無望。7歲治愈率達(dá)82%－83%，大于7歲的兒童治愈率達(dá)46%－64%。13歲后眼－大腦皮層神經(jīng)通路基本發(fā)育完善，視力提高的希望越來越小，治療的困難越來越大。所以提高治愈率的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，那么如何才能早期發(fā)現(xiàn)弱視患兒呢？首先家長對(duì)孩子要細(xì)心觀察，孩子看書時(shí)喜歡將書放得很近；看電視喜歡往前湊；常常瞇眼看東西歪頭用一眼看；或?qū)⒛樲D(zhuǎn)向一側(cè)，眼睛斜向?qū)?cè)看；在戶外陽光下閉一只眼，有斜眼；在陌生環(huán)境中反應(yīng)慢，行動(dòng)遲緩；東西掉地上后伸出雙手摸索尋找等，發(fā)現(xiàn)以上表現(xiàn)，即應(yīng)引起重視，早找醫(yī)生檢查。幼兒園應(yīng)將視力檢查作為入托、開班的一項(xiàng)常規(guī)檢查，除此之外，每年至少普查視力1－2次，發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)與家長聯(lián)系。6、兒童為什么要散曈驗(yàn)光？?jī)和幵谏L發(fā)育時(shí)期，屈光不正是影響兒童視覺發(fā)育，導(dǎo)致弱視、斜視產(chǎn)生的重要原因之一，準(zhǔn)確可靠的屈光檢查是得出正確診斷和制定合理治療方案的必要步驟。而兒童特別是嬰幼兒無法配合主觀驗(yàn)光，必須采用客觀驗(yàn)光。另外，人的眼眼是有一定的調(diào)節(jié)力的，調(diào)節(jié)是保障清晰視力的重要生理功能，但它是影響驗(yàn)光準(zhǔn)確性的主要因素。調(diào)節(jié)力與年齡有密切關(guān)系，兒童調(diào)節(jié)功能最強(qiáng)，年長后逐漸減弱。調(diào)節(jié)力與屈光狀態(tài)有關(guān)，遠(yuǎn)視眼調(diào)節(jié)力比正視眼和近視眼強(qiáng)，兒童中絕大多數(shù)是遠(yuǎn)視眼，處于近視狀態(tài)的兒童少年中就有實(shí)為正視或遠(yuǎn)視眼的“假性近視”。如果兒童也像成人那樣去眼鏡店插片驗(yàn)光，將會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)視眼欠矯（小于真實(shí)度數(shù)）而近視眼過矯（大于真實(shí)度數(shù)），假性近視會(huì)誤以為真正的近視眼，錯(cuò)誤的診斷必然導(dǎo)致錯(cuò)誤的處置，所以兒童驗(yàn)光前必須要使用散瞳藥將睫狀肌充分麻痹，盡量減少調(diào)節(jié)對(duì)屈光檢查的干擾。7、經(jīng)常散曈對(duì)孩子有害嗎？處在生長發(fā)育期的孩子屈光在不斷的變化，所以需定期復(fù)查，調(diào)整配鏡度數(shù)。7歲以下每半年一次，7歲以上每年一次散瞳驗(yàn)光。有些家長在給孩子上藥時(shí)，顧慮重重，怕散瞳藥會(huì)影響孩子眼睛或身體。我們要告訴家長們，這種顧慮是不必要的。孩子用藥后，由于瞳孔散大，調(diào)節(jié)麻痹，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性怕光、視近物不清等，一般在停藥后兩周消失。在這一時(shí)期，除看書、做作業(yè)有困難外，不會(huì)影響其它活動(dòng)。另外，除少數(shù)青光眼患者外，眼睛局部應(yīng)用阿托品眼膏對(duì)眼本身及全身均不會(huì)有不良影響，而且可以反復(fù)使用，對(duì)此不必多慮。本文系于剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年06月11日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 兒童由于自身年齡的特點(diǎn)以及存在各種眼病需要治療，因此兒童配鏡和成人配鏡的原則完全不同，兒童近視、弱視配鏡原則也是非常特殊的，如果合并斜視配鏡原則更為復(fù)雜，國內(nèi)各家醫(yī)院兒童配鏡原則略有差別，為了規(guī)范我院兒童配鏡，便于大家有一個(gè)統(tǒng)一的配鏡規(guī)則可遵循，我們綜合國內(nèi)其他醫(yī)院的兒童配鏡規(guī)則，制定以下原則供大家參考：一．兒童散瞳原則：1．８歲以下兒童： 全部阿托品散瞳驗(yàn)光１）不合并有斜視、合并外斜視兒童阿托品散瞳三天。２）合并有內(nèi)斜視兒童阿托品散瞳五天（去除調(diào)節(jié)因素）。3）弱視兒童，能夠經(jīng)常堅(jiān)持戴鏡，換眼鏡前由醫(yī)生決定是否可以用米多麗散瞳驗(yàn)光（調(diào)節(jié)放松）2．８歲以上兒童： 1） 初診兒童主訴視力不佳，米多麗或者托品酰胺散瞳驗(yàn)光。 2） 散瞳驗(yàn)光后視力不能矯正者，掛專業(yè)號(hào)轉(zhuǎn)弱視斜視門診請(qǐng)醫(yī)生診治。 3） 合并弱視的兒童用阿托品散瞳驗(yàn)光。 4） 驗(yàn)光后，如果是單純近視，驗(yàn)光室可直接復(fù)驗(yàn)后處方配鏡。 5） 驗(yàn)光室對(duì)于一些特殊配鏡兒童可以請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診配鏡方案（高度近視、大度數(shù)散光、進(jìn)行性近視兒童）。 6） 需要請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診的兒童由驗(yàn)光室直接加專業(yè)號(hào)（不限號(hào)）二．兒童配鏡原則：１．不合并斜視弱視（不合并弱視） 1）近視為最佳視力的最低度數(shù)矯正，視力矯正到1.0即可 2）遠(yuǎn)視減去調(diào)節(jié)配鏡，由驗(yàn)光師試鏡并根據(jù)視力和癥狀配鏡（遠(yuǎn)視減掉1D調(diào)節(jié)） 3）對(duì)于不配合檢查的患兒近視常規(guī)配鏡，遠(yuǎn)視再減除１Ｄ的調(diào)節(jié)配鏡。2． 弱視的兒童配鏡（不合并斜視） 1）6歲以下兒童，遠(yuǎn)視、散光足量矯正（低齡兒童視覺適應(yīng)能力強(qiáng)）。 2）6-9歲兒童，高度遠(yuǎn)視適當(dāng)減少，散光足量矯正，二次配鏡時(shí)遠(yuǎn)視給足。 3）9歲以上兒童，高度遠(yuǎn)視，高度散光按照2/3首次配鏡，二次配鏡爭(zhēng)取給足（高齡兒童適應(yīng)能力差） 4）屈光參差兒童，低齡兒童可以超常量給鏡（雙眼可超過300度以上）。大齡兒童根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)逐情給鏡。 3．弱視兒童配鏡（合并斜視）： 如果弱視合并斜視需要治療，則按弱視配鏡原則配鏡，不考慮斜視情況，弱視治愈后再根據(jù)斜視及手術(shù)配鏡原則配鏡。 4．斜視兒童配鏡（不合并弱視） １）外斜視、外隱斜 A．合并遠(yuǎn)視，低矯配鏡（遠(yuǎn)視度數(shù)大了，可以加重外斜） B．合并近視，足量矯正，（近視度數(shù)可以控制外斜視） 2）內(nèi)斜視，內(nèi)隱斜 A．合并遠(yuǎn)視，足量矯正（遠(yuǎn)視度數(shù)可以控制內(nèi)斜 B．合并近視，適當(dāng)?shù)投瘸C正（最佳視力，最低度數(shù)） C．調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)視全矯配鏡，換鏡時(shí)要根據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果適當(dāng)減遠(yuǎn)視度數(shù)，應(yīng)該在保證斜視度數(shù)不增加的前提下減少遠(yuǎn)視度數(shù)。 三．低齡幼兒驗(yàn)光項(xiàng)目： 一些低齡幼兒需要驗(yàn)光，可是孩子又不配合，等孩子長大了，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)，我們針對(duì)這部分孩子，開展了口服水合氯醛驗(yàn)光的新項(xiàng)目，這部分孩子可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，完成剪影驗(yàn)光的檢查，這項(xiàng)新項(xiàng)目的開展為這部分嬰幼兒早期治療提供了良好的條件。本文系于剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年06月11日9271
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 我國現(xiàn)有一千萬弱視兒童迫切需要治療弱視是在生后視覺發(fā)育敏感期內(nèi)，由于沒有得到正常的視覺刺激導(dǎo)致視覺神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，弱視發(fā)病率為2.75%～4.8%，我國有4億多兒童，保守估計(jì)我國現(xiàn)有一千萬弱視患者，弱視不僅是臨床醫(yī)學(xué)的難題，同樣也是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。眼球本身并無器質(zhì)性病變，其本質(zhì)是視覺發(fā)育異常初生嬰兒的視覺神經(jīng)系統(tǒng)并未發(fā)育成熟，視覺神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育有賴于生后的視覺環(huán)境和視覺刺激。人的視覺發(fā)育從出生后就已經(jīng)開始，大約到8歲左右結(jié)束。在此期間，視覺神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性。如果視覺環(huán)境正常，視覺神經(jīng)系統(tǒng)將正常發(fā)育，并漸成熟與穩(wěn)定；如果正常的視覺環(huán)境遭受破壞將會(huì)導(dǎo)致視覺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。即便患兒的眼睛外表看來與正常人一樣，但無論戴什么眼鏡視力總達(dá)不到0.9，這種眼病就稱為弱視。治療弱視的最佳年齡是學(xué)齡前，超過12歲就難以治愈，如果進(jìn)入成年，治療弱視則基本無望。視力減退是主要的臨床特征（1）視力減退：弱視的主要臨床特征是視力減退，醫(yī)學(xué)上根據(jù)視力好壞，將其分為重度弱視（視力≤0.1）、中度弱視（0.2～0.5）和輕度弱視（0.6～0.8）。（2）擁擠現(xiàn)象：對(duì)排列成行的視標(biāo)分辨力較單個(gè)視標(biāo)差2～3行。 （3）異常固視：部分弱視眼采用黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜注視目標(biāo)。 （4）雙眼單視功能異常：患者常有眼位偏斜、眼球震顫等。斜視和屈光參差是形成弱視的主要原因視覺發(fā)育敏感期內(nèi)，異常的視覺刺激可以導(dǎo)致弱視的發(fā)生。研究顯示，大約40%~60%的兒童斜視與屈光參差因治療不及時(shí)發(fā)展成弱視。造成弱視的原因有：（1）斜視：由于兩眼的注視方向不一致，在大腦中樞的作用下，斜視眼注視將受到抑制，該眼的視覺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育處于發(fā)育停滯狀態(tài)。（2）屈光參差：因兩眼屈光度相差過大，兩眼像差超過了大腦的融像范圍，屈光度較大的眼容易發(fā)展成弱視。（3）屈光不正：多見于高度遠(yuǎn)視，由于高度遠(yuǎn)視眼視近與視遠(yuǎn)都不清楚，正常視覺發(fā)育遭受破壞，出現(xiàn)弱視。（4）形覺剝奪：因?yàn)闆]有清晰的影像或光線刺激視覺神經(jīng)系統(tǒng)，使其正常視覺發(fā)育抑制，出現(xiàn)弱視。如眼皮下垂、先天性白內(nèi)障、角膜病變等。弱視與近視是兩種不同性質(zhì)的疾病弱視與近視是兩種完全不同性質(zhì)的疾病。其中，近視是由眼軸延長、屈光力過大引起，表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降，近視力正常，戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常。而弱視是一種視覺神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育遲緩或紊亂，即便戴鏡，視力也無法矯正。弱視對(duì)兒童視功能的危害比近視大得多。近視僅僅是視遠(yuǎn)時(shí)視力下降，并不伴有其它視功能損害，視力矯正也不受年齡限制。弱視則不然，不僅視力低下，不能矯正，而且多無雙眼單視功能。將來不能勝任駕駛、測(cè)繪及精細(xì)性工作。診斷弱視首先排除眼部的器質(zhì)性病變?cè)\斷弱視的前提是排除眼部的其它病變，弱視診斷必須到?？漆t(yī)生處經(jīng)過詳細(xì)的檢查才能得出。診斷弱視前，首先應(yīng)常規(guī)睫狀肌麻痹驗(yàn)光，充分矯正屈光不正。其次，應(yīng)該排除眼部的先天異常、眼底與顱內(nèi)疾病。最后，還需找到形成弱視的確切原因。絕不能輕易把兒童視力不佳的因素都?xì)w結(jié)于弱視，以免貽誤病情。弱視必須早期發(fā)現(xiàn)、早期治療弱視不會(huì)隨年齡增長而逐步好轉(zhuǎn)，相反，弱視治療有一個(gè)明顯的“時(shí)間窗”。即在視覺發(fā)育敏感期內(nèi)治療，弱視有可能得到完全矯正，一旦視覺發(fā)育成熟，治療多半無效。研究顯示，弱視治療最好在3～5歲以前進(jìn)行。因?yàn)?歲之前屬于視覺發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，6～8歲視覺發(fā)育基本趨于完善，如到10歲以后發(fā)現(xiàn)弱視再進(jìn)行治療，效果甚微。早期參加篩查，消除弱視危險(xiǎn)因素治療兒童弱視的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)弱視。只有早期發(fā)現(xiàn)，才可能早期治療，才可能以較短的療程獲得較好的療效。兒童最好在3～4歲前常規(guī)接受一次視力的全面檢查，一旦發(fā)現(xiàn)存在弱視的危險(xiǎn)因素，比如斜視、屈光參差或屈光不正等，都應(yīng)及早到醫(yī)院就診。美國眼科學(xué)會(huì)規(guī)定，兒童在出生時(shí)、周歲、3歲以及5歲都應(yīng)接受一次眼科的全面檢查，以便盡早排除發(fā)育相關(guān)眼病。治療的原則弱視治療的主要目的是提高弱視眼的視力和恢復(fù)雙眼單視功能。弱視治療的主要措施有：（1）睫狀肌麻痹驗(yàn)光：充分矯正屈光不正是治療的首要措施。（2）積極治療原發(fā)?。罕M早處理引起弱視的原因，如斜視、先天性白內(nèi)障和上瞼下垂等。 （3）遮蓋治療：以眼罩遮蓋視力好的眼睛，促進(jìn)弱視眼的發(fā)育。（4）壓抑治療：以藥物和光學(xué)方法壓抑注視眼，促進(jìn)弱視眼的發(fā)育。（5）視覺訓(xùn)練：視覺訓(xùn)練可以更快地達(dá)到治療目的，縮短療程。但對(duì)視覺訓(xùn)練僅僅是弱視治療的輔助手段，絕不可以視覺訓(xùn)練取代遮蓋和壓抑治療。弱視的療效與弱視的種類、治療年齡、程度以及治療方法、依從性等密切相關(guān)。矯正屈光不正是弱視治療的首要措施弱視治療首先應(yīng)在睫狀肌麻痹下驗(yàn)光戴鏡，這樣不僅使外界物體在視網(wǎng)膜上清晰成像，還能使大腦視覺皮層接受良好的視覺刺激，促進(jìn)視覺發(fā)育，這是治療弱視的首要措施。由于兒童眼球及其屈光狀態(tài)處于發(fā)育變化中，應(yīng)定期擴(kuò)瞳復(fù)驗(yàn)，更改眼鏡度數(shù)。只有在配戴合適眼鏡的基礎(chǔ)上，弱視治療才有可能取得滿意療效。遮蓋療法是治療弱視的最有效方法遮蓋療法是簡(jiǎn)單易行的治療弱視的基本方法，也是公認(rèn)的治療弱視最有效的方法，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他訓(xùn)練并用。具體做法是用黑布做成長方形或橢圓形眼罩，用眼罩遮蓋注視眼。遮蓋療法可以消除注視眼對(duì)弱視眼的抑制、阻斷兩眼視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)關(guān)系、重新調(diào)整和建立兩眼正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及兩眼相互協(xié)調(diào)關(guān)系，努力恢復(fù)雙眼視功能。壓抑療法適用于低、中度弱視壓抑療法是指采用光學(xué)及藥物（阿托品）方法減弱注視眼的視力，同時(shí)促進(jìn)非注視眼的視功能。適用于低中度弱視、遮蓋法治療失敗、年齡稍大的兒童。研究顯示，對(duì)低中度弱視而言，壓抑療法和遮蓋治療的療效相同。紅色濾光片法和后像療法適用于旁中心注視弱視，療效并不確切旁中心注視弱視可以采用紅色濾光片法和后像療法。其中，紅色濾光片法是利用黃斑中心凹錐細(xì)胞對(duì)紅色濾光膠片敏感的特性，促使弱視眼恢復(fù)黃斑注視。后像療法是根據(jù)人眼視網(wǎng)膜被強(qiáng)光照射后可形成一個(gè)后像，產(chǎn)生后像的過程可使黃斑區(qū)的抑制得到不同程度的消除而使視力提高。迄今為止，紅色濾光片法和后像療法治療弱視的療效尚存爭(zhēng)議。 藥物治療的療效有待證實(shí)，手術(shù)不能治療弱視弱視的發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清楚，目前還沒有發(fā)現(xiàn)有確切療效的藥物或手術(shù)療法。臨床上有應(yīng)用左旋多巴類藥物輔助治療弱視的報(bào)道，但未有充分證據(jù)顯示其對(duì)弱視有確切療效，此外，有關(guān)最佳劑量、用藥時(shí)間、遠(yuǎn)期療效及其作用機(jī)制等問題，尚需進(jìn)一步研究探索。手術(shù)一般用來治療引起弱視的病因，如斜視手術(shù)。但手術(shù)本身并不能提高弱視患者的視力。大約75％的弱視治愈后會(huì)復(fù)發(fā)弱視治療的最大問題是如何鞏固療效和防止復(fù)發(fā)。在視覺發(fā)育沒有完全成熟之前，每個(gè)治愈的弱視患者都有可能復(fù)發(fā)。臨床統(tǒng)計(jì)，大約75％的弱視治愈患者會(huì)復(fù)發(fā)。因此，一方面家長應(yīng)在弱視治愈后堅(jiān)持隨訪觀察，直至視覺發(fā)育完全成熟，現(xiàn)多主張隨訪觀察應(yīng)以2～3年為宜。另一方面，即便出現(xiàn)弱視復(fù)發(fā)，也不必怨天尤人，這是正常的現(xiàn)象。隨訪觀察，避免弱視復(fù)發(fā)弱視復(fù)發(fā)的主要原因是患者未遵守醫(yī)囑復(fù)診，所獲得的正常視力尚未鞏固，或者多與家長與患兒操之過急，提前打開眼罩有關(guān)。為了避免弱視復(fù)發(fā)，應(yīng)在弱視治愈后不斷鞏固療效。通常弱視治愈后應(yīng)逐漸打開遮蓋眼，循序漸進(jìn)，切不要操之過急。如果出現(xiàn)弱視復(fù)發(fā)，可以繼續(xù)遮蓋注視眼，弱視眼視力仍會(huì)提高到原有最好水平，而且提高速度比復(fù)發(fā)前更快。隨訪期間前6個(gè)月每月復(fù)診一次，以后每半年一次直至2～3年。弱視治療的療效評(píng)判據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)采用綜合療法治療弱視，總治愈率約80％左右，建立立體視者達(dá)81.07%。我國制訂的弱視療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者。（2）進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者。（3）基本痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9者。（4）痊愈：經(jīng)過3年隨訪，視力保持正常者。若有條件，可同時(shí)接受其他視功能訓(xùn)練，以求完全恢復(fù)雙眼單視功能。自我保健弱視兒童家長必讀1、弱視治療有“窗口期”，一旦發(fā)現(xiàn)孩子弱視，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查和治療。有些家長對(duì)弱視認(rèn)識(shí)不足，往往會(huì)貽誤治療。 2、弱視多伴有不同程度的屈光不正，驗(yàn)光戴鏡是治療弱視的首要措施。弱視的其它療法無法改變患者的屈光狀態(tài)。 3、按時(shí)復(fù)診，家長應(yīng)與醫(yī)生定期溝通，督促患兒戴鏡和遮蓋，提高治療的依從性。4、注意將家庭訓(xùn)練和醫(yī)院訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來。 5、弱視治愈后，一般需要2～3年的隨訪期。隨訪期內(nèi)，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)視力減退，應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。 6、弱視治療的最終目的不僅是弱視眼視力的提高，而是建立雙眼單視功能。沒有建立起雙眼單視功能的患者，很難保證弱視眼視力提高后不發(fā)生減退。弱視治愈后應(yīng)進(jìn)行雙眼單視功能的訓(xùn)練本文系劉虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年04月28日20721
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