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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)孩子視力不良都是近視造成的嗎?這里要提醒廣大家長(zhǎng),兒童期還有一種不可忽視的眼病可能會(huì)引起孩子視力不良,那就是——弱視。弱視是指在視覺(jué)發(fā)育期,由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視;或雙眼視力相差2行及以上,視力較低眼為弱視。這個(gè)定義首先強(qiáng)調(diào)了一個(gè)概念,叫做“視覺(jué)發(fā)育期”,什么叫“視覺(jué)發(fā)育期”呢?寶寶出生后,眼睛和視覺(jué)功能是逐步發(fā)育成熟的,新生兒出生時(shí)的視力只有光感,5歲及以上視力就可達(dá)0.8以上了。所以說(shuō)0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。因此在這個(gè)過(guò)程中,一旦出現(xiàn)我們剛才提到的那些高危因素,比如斜視、屈光不正、屈光參差、形覺(jué)剝奪等等,都有可能?chē)?yán)重影響的視覺(jué)發(fā)育,造成弱視。而我們臨床上一般認(rèn)為,年齡3-5歲兒童視力的正常值下限為0.5,6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7,所以如果低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷弱視了。弱視患病率為1%-5%,是常見(jiàn)的兒童眼病之一,特別是幼兒時(shí)期我們需要高度關(guān)注的一種疾病。2023年09月11日
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門(mén)診部 眼科 張醫(yī)生,好,孩子現(xiàn)在12歲了,弱視還能調(diào)整過(guò)來(lái)嗎? 嗯,過(guò)去的一個(gè)傳統(tǒng)的,呃,說(shuō)法呢,12歲以后的弱勢(shì)就不可逆了,但是那是過(guò)去啊,現(xiàn)在不這么說(shuō)了啊,現(xiàn)在成年人有弱勢(shì)通過(guò)這種啊。 基于計(jì)算機(jī)輔助的訓(xùn)練。 也都能改善啊。 是吧,所以現(xiàn)在這個(gè)對(duì)于成年人的弱勢(shì)。 不像原來(lái)鐵板一塊不能治了,現(xiàn)在是可以治的啊。2023年08月22日
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 “復(fù)視”好理解,正常人也可以體會(huì)這種感覺(jué),就是“看東西重影”。是把一個(gè)東西看成兩個(gè)了。我們刻意“走神兒”一下,“復(fù)視”就出現(xiàn)了?,F(xiàn)在放下你手里的活兒,做個(gè)小實(shí)驗(yàn):兩手在眼前各豎起一根手指,一前一后,睜開(kāi)兩眼,兩眼聚焦在右手手指時(shí),左手手指會(huì)復(fù)視;兩眼聚焦在左手手指上時(shí),右手手指會(huì)復(fù)視。這叫作“生理性復(fù)視”,也是經(jīng)典視覺(jué)訓(xùn)練工具聚散球的訓(xùn)練原理之一?;煜暠容^抽象,是兩眼看到的不同物體相互疊加了。正常人想象不出一眼看到的東西疊加到另一眼看到的東西上是什么感覺(jué)。復(fù)視和混淆視,在斜視患者身上都會(huì)出現(xiàn)。我附了復(fù)視和混淆視的示意圖。家長(zhǎng)會(huì)有疑問(wèn):我孩子是斜視性弱視,怎么沒(méi)說(shuō)有這種情況呢?那是因?yàn)楹⒆舆€沒(méi)有“同時(shí)視”功能——就是說(shuō),此時(shí)孩子雖然睜開(kāi)雙眼,但有一只眼獲取到的圖像的絕大部分是被大腦抑制的。隨著弱視治療推進(jìn),差眼矯正視力越來(lái)越好,再加上刻意的“脫抑制治療”,差眼就開(kāi)始具備與好眼的競(jìng)爭(zhēng)能力了,同時(shí)視就出現(xiàn)了,復(fù)視和混淆視也伴隨而來(lái)。所以,對(duì)于斜視性弱視(或合并恒定斜視的弱視)患者來(lái)說(shuō),出現(xiàn)復(fù)視和混淆視不見(jiàn)得是壞事。通過(guò)治療(包括手術(shù)、棱鏡、雙眼單視訓(xùn)練),獲得“雙眼融合”功能后,復(fù)視和混淆視就會(huì)消失。必須提一下,一個(gè)原本沒(méi)有斜視和弱視的人突然出現(xiàn)復(fù)視和混淆視,就要注意了——提示他突發(fā)了斜視(中老年人出現(xiàn)這種情況,有時(shí)是腦卒中的癥狀),需要及時(shí)就醫(yī)檢查處置。2023年05月18日
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 有家長(zhǎng)問(wèn):孩子剛剛滿3歲,可以做弱視訓(xùn)練嗎?我的理解,這個(gè)問(wèn)題包含了三層疑問(wèn):第一層疑問(wèn)——3歲還小,等長(zhǎng)大一點(diǎn)點(diǎn)再開(kāi)始做弱視訓(xùn)練,還來(lái)得及嗎?以明給出的答案如下:這個(gè)要區(qū)分病情。弱視程度越重,治療干預(yù)越要趁早、干預(yù)強(qiáng)度也應(yīng)該越大。例如單眼重度上瞼下垂、差眼視力很低的孩子,甚至不能等到3歲才想到干預(yù)和訓(xùn)練。在嬰兒階段,家長(zhǎng)都要經(jīng)常性的上拉孩子差眼上瞼/使用眼瞼貼+遮蓋好眼、鼓勵(lì)孩子用差眼玩玩具、看動(dòng)畫(huà)片。而有些孩子弱視程度輕微,例如只有一兩百度散光、矯正視力接近達(dá)標(biāo)值,即便5歲才發(fā)現(xiàn)和干預(yù),預(yù)后也會(huì)很好。所以,古人誠(chéng)不欺我——“脫離病情討論治療,都是耍流氓”{調(diào)侃}。第二層疑問(wèn)——弱視訓(xùn)練是不是很專(zhuān)業(yè)繁瑣?醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)角度,3歲孩子能理解和配合弱視訓(xùn)練嗎?答案如下:弱視訓(xùn)練的方法和工具很多。有些工具很簡(jiǎn)單,例如精細(xì)積木拼裝和描紅圖冊(cè)對(duì)弱視康復(fù)也會(huì)有幫助,3歲孩子肯定可以玩。家用同視機(jī)或者設(shè)置繁瑣的弱視訓(xùn)練軟件,家長(zhǎng)學(xué)習(xí)起來(lái)都傷腦筋,就別指望小寶寶能用好。聽(tīng)話、懂事、聰明、手巧的寶寶,即使很小也能理解和配合專(zhuān)業(yè)弱視訓(xùn)練,訓(xùn)練效果也普遍的好;多動(dòng)、矯情、封閉的孩子,有時(shí)到五六歲了也不能理解和配合訓(xùn)練。第三層疑問(wèn)——弱視訓(xùn)練有沒(méi)有傷害性?孩子太小,訓(xùn)練早了會(huì)不會(huì)弄巧成拙、反倒傷害了眼睛?回答如下:合規(guī)的產(chǎn)品,小寶寶也可以放心使用。弱視訓(xùn)練并不追求“超強(qiáng)的刺激”,更多是接近日常用眼視覺(jué)環(huán)境的訓(xùn)練元素,只是更加系統(tǒng)。#弱視訓(xùn)練#弱視訓(xùn)練#3歲弱視#弱視軟件版權(quán)聲明:以明原創(chuàng),全網(wǎng)首發(fā),搬運(yùn)不注明出處視為侵權(quán)!2023年04月26日
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孟曉麗副主任醫(yī)師 北京光華眼科醫(yī)院 兒童眼科 開(kāi)啟話題之前,我們先科普一下什么是弱視?!吨袊?guó)兒童弱視防治專(zhuān)家共識(shí)(2021年)》指出弱視是在兒童視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪等異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童,且眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變的視覺(jué)異常。臨床最常見(jiàn)的是前三個(gè)原因:斜視顧名思義,就是雙眼不能同時(shí)注視目標(biāo),尤其一只眼睛持續(xù)偏斜,偏斜的眼睛會(huì)形成弱視;屈光參差就是雙眼度數(shù)差異大,遠(yuǎn)視度數(shù)相差≥1.50DS,散光度數(shù)相差≥1.00DC,屈光度數(shù)較高眼容易形成弱視;雙眼高度屈光不正多為雙眼弱視,往往發(fā)生于未配戴矯正眼鏡的高度屈光不正患者,如遠(yuǎn)視屈光度數(shù)≥5.00DS和(或)散光度數(shù)≥2.00DC,會(huì)增加形成弱視的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于弱視的孩子,家長(zhǎng)在治療過(guò)程中往往只關(guān)注視力的恢復(fù),而忽視弱視所帶來(lái)的其他功能異常。弱視會(huì)影響孩子對(duì)于外界事物的精確感知,其中不僅包括對(duì)靜止物體細(xì)節(jié)的判斷,還包括遠(yuǎn)近、高低,深淺,前后等等雙眼視功能相關(guān)的異常,此外,對(duì)運(yùn)動(dòng)中物體的追隨,掃視等功能都會(huì)受到干擾。日常生活中,如有的患者會(huì)出現(xiàn)閱讀障礙,無(wú)法駕駛,某些工作如使用顯微鏡時(shí)無(wú)法雙眼融像形成立體感,無(wú)法從事如三維空間設(shè)計(jì)相關(guān)的職業(yè)等等。而且,另一個(gè)可能被忽視是弱視對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響,包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)和粗大運(yùn)動(dòng),前者像彈鋼琴,書(shū)寫(xiě)繪畫(huà),刺繡,雕刻等等,后者包括如平衡性,運(yùn)動(dòng)中四肢協(xié)調(diào)性,有的孩子在體育運(yùn)動(dòng)方面表現(xiàn)不佳,其重要原因是雙眼視力及視功能狀態(tài)的異常。運(yùn)動(dòng)員能夠準(zhǔn)確擊打快速運(yùn)動(dòng)的球體,滑雪運(yùn)動(dòng)員準(zhǔn)確控制運(yùn)動(dòng)方向及空中姿態(tài),在舞蹈或者體操項(xiàng)目中保持身體良好的平衡,都需要具備正常的視覺(jué)發(fā)育,若存在弱視,往往很難完成難度稍大的運(yùn)動(dòng)技巧。因此,弱視需要引起家長(zhǎng)足夠重視,尤其在視力達(dá)到正常后,眼球注視、追隨、掃視、手眼協(xié)調(diào),融像立體視等雙眼視功能的恢復(fù)依然很重要,對(duì)于弱視,需要對(duì)因治療,改善斜視,矯正屈光問(wèn)題,去除形覺(jué)剝奪致病因素,同時(shí)通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練,改善雙眼視功能,消除弱視眼的抑制,讓患者獲得良好的融像及立體視等功能。目前,大量研究證實(shí),大腦的可塑性貫穿人的一生。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的視覺(jué)訓(xùn)練,大腦可以不斷地學(xué)習(xí)新技能,建立新的神經(jīng)連接。這也為弱視的治療,甚至成人弱視治療提供了理論基礎(chǔ)。當(dāng)然,弱視還是反復(fù)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療,家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的屈光篩查,全面了解孩子的眼部健康情況,出現(xiàn)問(wèn)題及早干預(yù)。2023年03月23日
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趙春柳副主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科 許多家長(zhǎng)問(wèn)我家孩子弱視戴上眼鏡就能治好了吧?其實(shí)這是個(gè)誤解。戴上眼鏡只能讓外界光線投射到視網(wǎng)膜上,但是主司視力的視錐細(xì)胞要接受刺激,也就是640納米光照射,也就是通過(guò)弱視治療儀照射治療才能提升視錐細(xì)胞活性,從而提高視力。并且弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是視力達(dá)到正常,這只是第一步后期還是要進(jìn)行雙眼視訓(xùn)練,孩子要達(dá)到立體視正常才算弱視治愈。在此提醒患兒家長(zhǎng),弱視治療有三個(gè)需要注意:一,是時(shí)間比較漫長(zhǎng),家長(zhǎng)要做好打持久戰(zhàn)的心里準(zhǔn)備,要有充分的耐心。二:是不要存在僥幸心理等待自愈,孩子治療的黃金治療期為3到6歲。一旦超過(guò)12歲治療效果很差,所以年齡越小治療效果越好。三是:需要定期復(fù)查,備好治療檔案。隨時(shí)根據(jù)孩子視力變化更改治療方案。四是要認(rèn)清弱視的危害性,弱視會(huì)影響將來(lái)孩子的就業(yè)及專(zhuān)業(yè)的選擇。2022年10月09日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)我們,如果弱視不治療,任其下去,將來(lái)長(zhǎng)大以后孩子會(huì)有哪些危害?弱視還會(huì)不會(huì)發(fā)展?弱視對(duì)生活和工作婚姻會(huì)造成哪些影響?這個(gè)話題問(wèn)得非常好,今天我就和你聊一聊這個(gè)話題,首先我們要看看弱視的定義,一般弱視是分為三種,一種是屈光不正性弱視,也就是說(shuō)孩子有遠(yuǎn)視,近視或者散光引起的弱視,第二個(gè)弱視,斜視性弱視,孩子的弱視是由于斜視引起,第三種是屈光參差性弱視,什么叫屈光參差性弱視?就是一只眼睛有度數(shù),一只眼睛沒(méi)度數(shù),兩只眼睛最大要相差200度以上,最多有些孩子雙眼可以相差1500度。這種弱視就叫做屈光參差性弱視,還有一種是不在這些把診斷范圍之內(nèi)的,我們一個(gè)一個(gè)說(shuō),屈光不正性弱視,雙眼存在著大遠(yuǎn)視大散光,甚至大近視這種弱視,相對(duì)來(lái)說(shuō)他今后對(duì)孩子造成的損害較輕一些,因?yàn)樗p眼盡管存在著不同程度的近視,遠(yuǎn)視和散光,但是他雙眼的視力是一致的,這種孩子長(zhǎng)大以后不會(huì)有太嚴(yán)重的立體視和雙眼視功能的損害,第二種斜視性弱視,斜視性弱視會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生很多的問(wèn)題,比如俯視混淆時(shí)視力障礙,立體視的喪失,因此斜視性弱視不治療,孩子長(zhǎng)大以后會(huì)有單眼重度的弱視,或者有立體視的喪失,雙眼視的喪失這些危害,第三種屈光參差性弱視,這種弱視由于雙眼的度數(shù)不一致,如果不治療,長(zhǎng)大以后還是有可能會(huì)遺留單眼的重度弱視。沒(méi)有雙眼視、立體視上面的問(wèn)題,我和大家講清了,三種弱視,最嚴(yán)重的損傷就是斜視性弱視,其次是屈光參差性弱視,再其次是屈光不正性弱視,一個(gè)孩子如果長(zhǎng)大以后,他要做很多的精細(xì)工作,包括宇航員,臨床手術(shù)的醫(yī)生等等這些精細(xì)的工作,沒(méi)有雙眼視,沒(méi)有立體視,沒(méi)有一個(gè)好的視力是不能勝任的,說(shuō)到這里我跟大家說(shuō),弱視不同于近視,如果發(fā)現(xiàn)弱視,一定要早治療,積極治療,很多孩子兩歲開(kāi)始就做弱視訓(xùn)練,到了6到7歲以后,雙眼的視力還有雙眼的立體視、雙眼的雙眼視和正常的孩子沒(méi)有差別。2022年09月06日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視的孩子,從0.2治療幾年以后,視力達(dá)到1.0,家長(zhǎng)非常高興,到正常以后,不要讓孩子再戴一個(gè)眼睛,不愿意讓孩子再遮蓋眼睛,到1.0以后就把弱視治療停掉了,沒(méi)想到兩年以后到醫(yī)院再一檢查,不僅1.0的視力沒(méi)有維持住,而且視力降到了原來(lái)的水平,這種弱視就是我們所謂的治療后復(fù)發(fā),為什么會(huì)這樣呢?所有的弱視他都是眼睛有缺陷,剛剛治療好以后這只眼睛它往往與另外一只眼睛還存在著很多的差別,比如說(shuō)視力的差別對(duì)比,敏感度的差別,還有度數(shù)的差別,如果弱視治好了以后,你馬上就停掉弱視治療,這時(shí)眼睛他就會(huì)被大腦所抑制,視力會(huì)下降,有的孩子呢,不久就回到了原來(lái)弱視治療的水平,現(xiàn)在國(guó)際上眼科專(zhuān)家有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)就是當(dāng)視力達(dá)到1.0以后,能維持一年半到兩年,弱視就算治愈了,原來(lái)最初的標(biāo)準(zhǔn)是一年,后來(lái)呢,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的研究,科學(xué)家們發(fā)現(xiàn),一年以后孩子的視力仍有可能下降,那弱視治愈后繼續(xù)治療一年到一年半,我們屬于鞏固階段,在鞏固階段有很多種方法,醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)孩子不同的情況制定方案。2022年08月31日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)我們,如果弱視不治療,任其下去,將來(lái)長(zhǎng)大以后孩子會(huì)有哪些危害?弱視還會(huì)不會(huì)發(fā)展?弱視對(duì)生活和工作婚姻會(huì)造成哪些影響?這個(gè)話題問(wèn)得非常好,首先我們看看弱視的定義,一般弱視是分為三種,一種是屈光不正性弱視,也就是說(shuō)孩子有遠(yuǎn)視,近視或者散光引起的弱視,第二個(gè)弱視,斜視性弱視,孩子的弱視是由于斜視引起,第三種是屈光參差性弱視,什么叫屈光參差性弱視就是一只眼睛有度數(shù),一只眼睛沒(méi)度數(shù),兩只眼睛最大要相差200度以上,最多有些孩子雙眼可以相差1500度。這種弱視就叫做屈光參差性弱視,還有一種是不在這些把診斷范圍之內(nèi)的,我們一個(gè)一個(gè)說(shuō),屈光不正性弱視,雙眼存在著大遠(yuǎn)視或者是大散光,甚至大近視這種弱視,他今后對(duì)孩子造成的損害相對(duì)輕一些,因?yàn)樗p眼盡管存在著不同程度的近視,遠(yuǎn)視和散光,但是他雙眼的視力是一致的,這種孩子長(zhǎng)大以后不會(huì)有太嚴(yán)重的立體視和雙眼視功能的損害,第二種斜視性弱視,斜視性弱視會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生很多的問(wèn)題,比如俯視混淆是示例中的障礙,立體視的喪失,因此斜視性弱視不治療,孩子長(zhǎng)大以后會(huì)有單眼重度的弱視,或者有立體視的喪失,雙眼視功能的喪失這些危害,第三種屈光參差性弱視,這種弱視由于雙眼的度數(shù)不一致,如果不治療,長(zhǎng)大以后還是有可能會(huì)遺留單眼的重度弱視。沒(méi)有雙眼視功能,沒(méi)有立體視上面的問(wèn)題,我和大家講清了,三種弱視,最嚴(yán)重的損傷就是斜視性弱視,其次是屈光參差性弱視,再其次是屈光不正性弱視,一個(gè)孩子如果長(zhǎng)大以后,他要做很多的精細(xì)工作,包括宇航員,做手術(shù)的醫(yī)生,等等這些精細(xì)的工作沒(méi)有雙眼視功能,沒(méi)有立體視,沒(méi)有一個(gè)好的視力是不能勝任的,說(shuō)到這里我跟大家說(shuō),弱視不同于近視,如果發(fā)現(xiàn)弱視,一定要早治療,積極治療,很多孩子兩歲開(kāi)始就做弱視訓(xùn)練,到了6、7歲以后,雙眼的視力還有雙眼的立體視、雙眼的視功能和正常的孩子沒(méi)有差別。2022年08月31日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 《中國(guó)兒童弱視防治專(zhuān)家共識(shí)(2021年)》于2021年5月在《中華眼科雜志》第五期發(fā)表。本共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組組織我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域?qū)<矣懻摬⒅贫ā9沧R(shí)在《弱視診斷專(zhuān)家共識(shí)(2011年)》、《中國(guó)兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光及安全用藥專(zhuān)家共識(shí)(2019年)》基礎(chǔ)上,依據(jù)國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究成果,對(duì)兒童弱視診斷與分類(lèi)、弱視的治療原則、治療方法、有效的預(yù)防措施予以詳細(xì)闡述,旨在指導(dǎo)我國(guó)眼科醫(yī)師在弱視臨床診療工作中更加科學(xué)規(guī)范。?共識(shí)制定指導(dǎo)委員會(huì)首席專(zhuān)家趙堪興教授、張偉教授表示,感謝參與共識(shí)制定和發(fā)布工作的各位專(zhuān)家、及中華眼科雜志社編輯部和各位審稿專(zhuān)家的辛勤付出。斜視與小兒眼科學(xué)組將不斷推動(dòng)我國(guó)兒童眼健康醫(yī)療事業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,為從事相關(guān)醫(yī)療工作人員提供有益指導(dǎo)。2022年08月16日
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小兒弱視相關(guān)科普號(hào)

李琳醫(yī)生的科普號(hào)
李琳 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
643粉絲9.2萬(wàn)閱讀

布娟醫(yī)生的科普號(hào)
布娟 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
眼科
1.5萬(wàn)粉絲60.6萬(wàn)閱讀

劉嫣醫(yī)生的科普號(hào)
劉嫣 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
眼科
848粉絲10.8萬(wàn)閱讀