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2022年08月14日
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李志剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 弱視是否可以治愈，取決于發(fā)現(xiàn)的時間，弱視的類型，弱視程度和患兒治療的依從性。在視覺發(fā)育關鍵期內，弱視發(fā)現(xiàn)的越早，孩子大腦視皮層的可塑性越強。而弱視根據(jù)發(fā)病原因分為：屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、形覺剝奪性弱視和斜視性弱視。一旦患者出現(xiàn)弱視，要到正規(guī)醫(yī)院仔細查明弱視的原因，針對病因采取對癥的治療。在臨床上，弱視患者發(fā)現(xiàn)較早，經(jīng)過適當?shù)南到y(tǒng)的治療，視力是完全能夠恢復正常的?？傊欢ㄒ涀?，如果患者出現(xiàn)弱視一定盡早治療，在兒童期弱視治療的效果比較好，如果是成人患者出現(xiàn)弱視相對來說治療效果不理想。2022年08月14日354
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李志剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 第一、影響正常學習。弱視病人的視力低下，通過驗配眼鏡也不能達到正常視力，看黑板不清楚，聽課效率低，影響兒童的正常生活學習。第二、影響身心健康。弱視對于弱視患者的身心危害也不容忽視，因為視力低，注意力難以集中反成速度慢，不僅接受能力差，而且可能誘發(fā)多動癥，這必然影響到孩子學習成績，使孩子變得孤解、自閉、自卑。第三、影響就業(yè)擇業(yè)，甚至正常生活。弱視患者在高考、就業(yè)方面也大大受到限制。由于單眼視力不達標，沒有健全的雙眼視，很多工種不能勝任，甚至考駕照時都被拒之門外。所以，弱視會禍及孩子一生，早治愈，會為孩子的夢想插上翅膀！2022年08月11日423
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李志剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 弱視英文是Lazyeye，意思是懶惰的眼睛，通俗的講就是，這只眼睛比較“懶惰”，因為某些特殊的原因無法認真工作——看東西不清楚，大腦這時候就本著“擇優(yōu)選用”的原則，慢慢的就選擇接收另一只相對健康的眼睛傳入的清晰的物像了。這一過程主要發(fā)生在視覺發(fā)育關鍵期內，即0-3歲，而特殊的原因主要包括單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪。我們都知道用盡廢退，弱視眼的視功能得不到刺激發(fā)育，最終引起了最佳矯正視力低于相應年齡兒童的正常視力。在這里，值得注意的是，兒童不是縮小的成人，視力標準不能以1.0去判斷。不同年齡兒童視力的正常值下限：3～5歲正常值下限為0.5，6歲及以上正常值下限為0.7。弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼病，如不及時治療可引起弱視加重，甚至失明。2022年08月11日374
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2022年02月26日654
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彭海鷹主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 小兒眼科與斜視專業(yè)組 大家好，我是河南省人醫(yī)院彭海英，今天和大家聊一聊什么叫做弱勢，弱勢從他字面意義上來說就是視力不好，視力低下，但實際上不是所有的視力低下都叫弱視，如果一個近視眼的孩子，他去掉眼鏡的時候，他的視力是不好的，看不清楚，但他戴上眼鏡的時候，他的視力和正常人是一樣的，是能夠看得很清楚的，這樣的孩子我們不叫他弱視，那么什么樣的孩子我們叫他弱視了，就是我們給他驗光以后，他戴上眼鏡，他的視力仍然達不到他相應年齡的最佳視力的時候，我們才叫他做弱視。那么導致弱視的原因有很多，有屈光不正，有上瞼下垂，有白內障的原因，那么得了弱視，那么相應的辦法就是第一個是去除它的原因，就我們前面前說的那幾個原因，那么第二呢，做一些遮蓋治療，做一些弱勢的訓練，但是最重要一點就是發(fā)現(xiàn)了弱視，一定要盡早治療，因為錯過了他的治療時期的話。 會影響他的學習。2022年01月29日853
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厚廣陽主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 之前寫過一篇關于弱視治療的科普，反響還不錯，今天就弱視的病因，我們再深入的談一談。 眾所周知，視力就是視銳度，可反映視網(wǎng)膜黃斑的視功能，具體就是反映的是黃斑的分辨能力。視力又分為遠視力和近視力，近視力也成為閱讀視力。 弱視是由于斜視、屈光不正或形覺剝奪等原因，引起異常的視覺經(jīng)驗，在視覺發(fā)育期內，發(fā)生視覺中樞的功能發(fā)育缺陷，導致最佳矯正視力低于正常水平，或雙眼視力相差2行以上，均歸于弱視。 形覺剝奪和雙眼之間的異常交互作用，是弱視的兩大病因。其中，斜視性弱視和屈光參差性弱視的病因，不僅包括形覺剝奪，還包括雙眼之間的異常交互作用，也就是病理性抑制。 屈光不正也是弱視的病因之一，嬰幼兒期，未矯正的屈光不正，度數(shù)達到一定程度后，就能引起弱視，這類弱視被稱為屈光不正性弱視。若散光度數(shù)較大，在一個方向上，視網(wǎng)膜物象的線條模糊，幼年時，沒有及時矯正，也能夠導致視覺發(fā)育異常。臨床上最多見的是復性遠視散光和混合散光導致的弱視。散光對視覺發(fā)育的影響，和同等度數(shù)的遠視或近視相比，散光出現(xiàn)弱視的概率更高，且治療過程也比較長。 在發(fā)育的可塑期內，異常的視覺環(huán)境帶來視覺系統(tǒng)解剖學和功能的異常，在消除異常視覺環(huán)境后，視路上神經(jīng)元之間的連接可以恢復正常，視功能也能夠恢復。 人類視覺發(fā)育的敏感期大約為從出生到12歲。形覺剝奪可能導致弱視，同時這個時期也是治療弱視的最佳時期，成為視覺發(fā)育的敏感期，對異常視覺刺激產生的敏感反應的時間是很有限的。所以弱視的治療，要盡早，早發(fā)現(xiàn)早治療就顯得尤其重要。 視力并非唯一的標準，把視力和病因結合起來，才能做出弱視的診斷。弱視的診斷是一個排除性診斷，所以對視網(wǎng)膜和視路結構的檢查，非常重要。 既然弱視的發(fā)病原因可歸納為形覺剝奪和雙眼異常的交互作用，那么弱視治療的主要方法就是消除形覺剝奪（即矯正遠視性屈光不正和清楚遮擋視軸的因素，如屈光介質混濁等），和消除兩只眼的交互作用（即消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制，臨床上選用遮蓋療法和壓抑療法，限制視力較好的眼，強迫應用視力較差的弱視眼，也就是暫時限制優(yōu)勢眼向視皮質傳入信息，增加弱視眼信息傳入，達到雙眼勢力平衡）。另外還有一類治療方法，屬于輔助治療方法。 弱視治療效果，與以下因素有關：初診年齡、初診視力、弱視類型、注視性質等，其中初診年齡、初診視力與注視性質對治療效果的影響最大。 在弱視確診之后，醫(yī)生需與家長交談：弱勢的危害性、治療的急迫性、預后、治療效果的可預測性、具體治療方法以及如何配合醫(yī)生進行治療。只有獲得家長的信任和密切配合，才能改善患兒的依從性，起到事半功倍的效果。 在弱視治療中，幾乎所有的患者都需要戴鏡。最常見的是遠視眼鏡，特別是高度遠視眼鏡，往往伴有散光。遠視眼鏡與普通近視眼鏡有區(qū)別，遠視眼鏡屬于治療性質的，戴眼鏡是治療弱視不可或缺的方法?；純洪_始戴鏡時，視力未必明顯改善，還有可能存在視物變形、地面不平的錯覺，患者甚至感覺摘掉眼鏡更舒服。醫(yī)生需交待，讓家長從思想上接受戴鏡治療，再監(jiān)護患兒按照醫(yī)囑佩戴眼鏡。 弱視的輔助治療方法本質是進行正常的視覺刺激，以提高弱視眼的視力，還包括特殊的視覺刺激，改善注視性質，這類療法也被稱為主動治療方法。精細目力工作，精細訓練也成為近距離視覺活動，或稱為家庭作業(yè)，也屬于形覺刺激。其他精細目力訓練的方法，比如描繪兒童簡筆畫，剪紙，計算機游戲，閱讀，拼圖等，這些作業(yè)也同時訓練了眼和手的協(xié)調動作，根據(jù)孩子選擇她們喜歡的，選擇適合的訓練方式。每天在家完成1小時以上的精細工作，若兒童不堅持，中間可以休息10分鐘，再繼續(xù)訓練。計算機游戲訓練弱視眼，能夠吸引兒童的注意力，提高治療效果，每天使用1小時以上，近距離視覺活動，可作為弱視治療的方法。需要注意的是，除非高度遠視引起的弱視，否則應注意精細訓練的時間和強度，避免因過度用眼引起的視疲勞。視覺刺激儀器治療效果目前還有爭議，需要更多數(shù)據(jù)觀察。 ?弱視的療效評價標準，分為以下4個等級：1.無效：弱視眼的實力不變或退步；2.進步：視力提高2行或2行以上；3.基本治愈：視力提高到0.9或相應年齡正常視力參考值以上；4.治愈：經(jīng)過3年隨訪，視力一直保持正常。弱視的功能治愈還應包括恢復正常的立體視覺。 ??? 在視覺發(fā)育的敏感期內，若能早期診斷，及時治療，方法得當，絕大多數(shù)患者的預后是很好的。弱視眼視力提高的過程，是視覺發(fā)育的過程，故，弱視治療是一個漫長的過程，不是一蹴而就，家長應遵照醫(yī)囑，按時復診，督促患兒戴鏡、遮蓋，完成精細目力訓練。 弱視復發(fā)的預防也是很重要的：1.不能突然停止遮蓋，當弱視眼的視力恢復到正常水平或兩只眼的視力之差≤1行時，只能減少遮蓋時間，不能突然停止遮蓋。2.遮蓋停止前可以先改為壓抑療法；3.堅持戴鏡；4.需要進行斜視手術的，注意掌握手術矯正時機，一般認為弱視治愈或雙眼的視力相同之后，才是斜視手術的最佳時間。 弱視治愈之后，堅持隨訪，也是預防若是復發(fā)的重要條件，一般需隨訪2-3年。2021年12月18日391
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程惠鳳副主任醫(yī)師 北京未來兒童醫(yī)院 眼科 弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細的立體視覺。弱視的危害遠遠大于近視，因為單純近視的兒童，看遠模糊，看近清楚，視覺細胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激而不會衰退，而弱視則不同，由于視覺細胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準確刺激而沉睡，如果不及時防治，視力便會永久低下。因此弱視對于患者來說，將可能長期影響生活、學習和工作。 弱視在國外被稱為“The Lazy Eye”,直接的意思就是患病的眼睛很懶惰，不會主動去看東西。 它做為寶寶的一項視覺本領，就像語言能力一樣，越早訓練，越容易掌握。如果超過了視覺發(fā)育的關鍵時期，再讓已經(jīng)習慣“懶惰‘的眼睛主動去看東西，就很困難了。需要加倍的努力，效果也會大大折扣。所以弱視要早發(fā)現(xiàn)早治療。2021年11月04日494
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