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邱璇主治醫(yī)師 中山大學中山眼科中心 斜視與弱視科 弱視是較為常見的兒童眼病，弱視指的是在視覺發(fā)育期內(nèi)，由于各種原因?qū)е碌膬和暪δ馨l(fā)育不良。通常呢，眼睛本身是沒有器質(zhì)性的病變，但是視力不良，矯正視力呢，低于同年齡兒童的水平。在弱視眼我們打個比方來說，就像是眼睛在偷懶，由于用的少或者用的不當而導致的視功能的不良。在生活中我們會發(fā)現(xiàn)孩子們?nèi)绻L得不夠高，我們就會督促孩子們呢，要多跑步，多打球，多跳高等等方式來促進孩子的生長發(fā)育。那么視覺訓練打個比方來說，就是一種類似于跑步打球跳高的方法，讓我們的泳肌呢鍛煉起來，這樣呢就能夠有助于促進弱視眼的視覺功能的提高。2021年10月07日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 @《美國眼科協(xié)會2017版弱視眼科臨床指南》規(guī)定，弱視的診斷標準為： - 對于單眼弱視，觀察對單眼遮蓋的反應(yīng)，雙眼視力相差2行以上； - 對于雙眼弱視，不同年齡段的最佳矯正視力標準為，3歲及以下兒童雙眼視力低于0.4，4歲及以上兒童雙眼最佳矯正視力低于0.5，5歲及以上兒童雙眼最佳矯正視力視力低于0.6。 與近視不同，弱視孩子的最佳矯正視力無法達到該年齡段視力的最低標準。 就是在戴眼鏡的基礎(chǔ)上，孩子能看到的最佳視力，也是低于正常標準的，無法靠戴眼鏡矯正視力至正常，可能會使孩子終身視力低下，并且會影響孩子立體視覺形成。 @弱視發(fā)生在孩子視覺發(fā)育的關(guān)鍵期 孩子視力的發(fā)育關(guān)鍵期在出生幾個月到6歲左右，弱視在發(fā)育期間內(nèi)均有可能發(fā)生，一般較多在1-2歲就開始，而且發(fā)病越早，弱視的程度可能就越嚴重。 發(fā)育關(guān)鍵期也就意味著是弱視的治療黃金期，如果治療晚了，視覺也就錯過了正常發(fā)育的機會。 對于弱視這種發(fā)育性眼病，自然是年齡越小治療效果越好。最佳治療年齡為3~6歲，如果在孩子9歲以后才發(fā)現(xiàn)弱視，可能治療效果就會不太明顯了。2021年10月06日1018
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 弱視是指雙眼視力不一致。 弱視一般見于兒童期。 弱視需盡早治療，否則會出現(xiàn)終生視力和眼部問題。 弱視大多由斜視所致，因為斜視者的兩只眼向大腦傳送的圖像不同，會導致大腦混亂，并忽略一只眼傳送的圖像，使得該眼的視力逐漸變?nèi)酢?弱視的另一主要原因是雙眼聚焦功能不一致。常見問題是一只眼有遠視，即難以聚焦于近處的物體，而另一只眼沒有遠視。 白內(nèi)障等其他眼部問題也可導致弱視，但在兒童中不常見。 弱視者一只眼的視力相對較弱，從而造成復視和“深度知覺”障礙(“深度知覺”是指將物體看為三維而非平面的能力)。 這些癥狀難以發(fā)現(xiàn)，父母或照料者可能不會注意到，很多都是在醫(yī)護人員體檢時或在學校內(nèi)通過常規(guī)視力篩查而發(fā)現(xiàn)。 醫(yī)護人員通過采集病史和體格檢查應(yīng)該能判斷兒童有無弱視，體格檢查時會評估雙眼視力和活動情況。 若醫(yī)護人員認為兒童有弱視，會讓其到眼科就診，接受更詳盡的眼科檢查。檢查時可能會使用特殊滴眼液來擴大瞳孔，方便醫(yī)生觀察眼內(nèi)情況，此后兒童可能會出現(xiàn)數(shù)小時的視物模糊，還可能畏光。因此，最好將就診安排在兒童隨后可休息的時間，檢查后佩戴太陽鏡也有幫助。 對于弱視，通常應(yīng)促進較弱眼的使用，以強化其功能，方法包括： 用眼罩遮蓋視力較強的眼 用滴眼液使較強眼視力模糊 即使在治療完成后也需定期到眼科就診，以觀察有無復發(fā)。2021年10月05日646
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馮光強主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 最近有一個孩子的家長呢，很焦急的找到我，這個孩子呢，是什么問題呢？是一個單眼的弱勢，說我也按照醫(yī)生的說法去做了，為什么我孩子的這個視力還一直在下降，這就是一個經(jīng)典的弱視的形成過程，是因為我們在出生以后呢，有眼睛出現(xiàn)的這種高度的遠視，或者說其他的這種取光的異常，或者說其他的問題，引起了視力的下降，或者說達不到正常的標準，我們叫它弱視，那這種弱視呢，我們要及時的，及時的矯正之后呢，我們要驗光配鏡，做一些是治療，如果說像剛才那個那一樣單眼的弱視呢，我們還要給它做遮蓋，慢慢的經(jīng)過兩到三年的時間，他這個弱視的眼睛呢，基本上在八歲前或者十歲前可以達到正常的失眠。2021年09月26日751
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趙春柳副主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科 有許多家長問，醫(yī)生我家孩子弱視了，能不能只戴眼鏡矯正，長大后就慢慢好了？ 其實這個觀念是非常錯誤的，因為弱視的病因是視網(wǎng)膜沒有受到有效光學刺激，從而造成眼睛的“自暴自棄”反正我也看不清，干脆就看了。這也是一個用進廢退原理。 有些孩子雙眼弱視比較容易發(fā)現(xiàn)，而單眼弱視很難發(fā)現(xiàn) ，所以一旦當家長發(fā)現(xiàn)了孩子弱視佩戴眼鏡后，可以說成功了一半。接下來我們就要進行遮蓋，弱視訓練這些系統(tǒng)的治療。值得家長們注意的是這三項缺一不可，必須聯(lián)合治療才能治愈。如果只佩戴眼鏡和遮蓋不進行弱視治療，眼底視錐細胞受不得有效刺激，療程就會無限拉長或者無法治愈。 總而言之，家長們切不可用等待治療方法期待弱視自愈，要在孩子視力發(fā)育敏感期抓緊治療，一旦超過12歲弱視治療效果就很差了。所以希望家長們要給予足夠重視，不要給孩子留下終身遺憾。2021年09月09日1342
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龔靜文副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 眼科 夏去秋來，又值一年開學季，一個12周歲的小女孩，因看黑板不清楚來我院眼科做視力篩查，接診的恰好是斜弱視專家龔醫(yī)師，她發(fā)現(xiàn)小朋友的右眼有100度近視，矯正視力1.0，而左眼卻有250度的遠視，矯正視力只有0.6，情況很特殊。龔醫(yī)師仔細詢問一起前來的孩子爸爸(A先生，化名)：“小朋友以前有到眼科做過視力檢查嗎？她的左眼矯正視力不好，家長知道嗎？”A先生一臉懵圈地說：“孩子之前沒有說看東西不清楚，并且學校檢查裸眼視力的時候，反饋都還好，我也就覺得沒問題，從來沒有到眼科做過檢查。這次也是因為她說黑板上的小字看不清楚，我想是不是近視了，才過來檢查的?！饼忈t(yī)師說：“根據(jù)初步的診斷，不是單純的近視，小朋友的左眼矯正視力低于正常人水平，需要做進一步檢查！”在給小朋友做了散瞳驗光、裂隙燈及眼底檢查后，發(fā)現(xiàn)孩子并無器質(zhì)性眼病，但散瞳之后，孩子右眼依然有100度近視，左眼卻有400度遠視，小朋友的診斷明確了：左眼有弱視，而弱視的原因是由高度遠視引起的。但遺憾的是，弱視治療黃金期是8歲之前，現(xiàn)在孩子已經(jīng)12周歲了，即使積極配合治療，也不一定會有好的治療效果。對于這個結(jié)果，無奈而又讓人覺得惋惜，龔醫(yī)師給A先生進行了相關(guān)的眼科科普。同時考慮到國家已經(jīng)放開生育政策，龔醫(yī)師又進一步對患者家人的情況進行詢問：“你的視力怎么樣，家里人呢？小朋友媽媽、爺爺奶奶、外公外婆等，有弱視嗎？”A先生回想說，他左眼視力也不大好，但是沒有檢查過。于是龔醫(yī)師又建議A先生做個醫(yī)學驗光、裂隙燈及眼底檢查，檢查發(fā)現(xiàn)A先生左眼也有250度遠視，矯正視力只有0.6。龔醫(yī)師說“你和你女兒的左眼情況類似，現(xiàn)在懷疑，小朋友正好遺傳了你的基因，都是由遠視引起的弱視”，A先生有些慌張失措，“我還有個小女兒，剛滿3周歲，她會不會也這樣？”“3周歲可以做檢查了，建議來檢查確認一下?！饼忈t(yī)師說。第二天A先生又帶著他的小女兒來到龔醫(yī)師的門診。果不其然，小朋友右眼有600度遠視，矯正視力0.3,左眼300度遠視，矯正視力0.6。但好在發(fā)現(xiàn)的早，只要早期積極配合治療，孩子的視力可以達到治愈。A先生非常開心，連說“謝謝，我真是遇上了貴人。”龔醫(yī)師再次提醒：弱視治療要趁早，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，是很可能治愈的。揭秘弱視的真相：什么是弱視？發(fā)生在視覺發(fā)育期間，由于存在斜視，未經(jīng)矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童，且眼部無器質(zhì)性病變，稱為弱視，而各年齡階段的最佳矯正視力下限分別：3-5歲兒童視力下限0.5、6歲及以上兒童視力下限0.7。近視、遠視、散光、弱視是一回事嗎？近視是看不清遠物,卻看得清近物；而遠視恰恰和近視相反，看遠處事物相對清楚，看近物模糊；散光與我們眼球的構(gòu)造有關(guān)，看遠，看近都不清楚。近視、遠視、散光都是屈光問題，戴上眼鏡（框架或隱形眼鏡）能夠矯正，達到正常視力水平。而弱視經(jīng)過醫(yī)生檢查后，沒有發(fā)現(xiàn)眼睛器質(zhì)性病變，戴上眼鏡以后視力依然達不到正常水準。而高度近視、遠視或散光可以導致弱視。弱視能治好嗎？在視覺發(fā)育期（8歲之前）發(fā)現(xiàn)的弱視，如果得到積極的治療，治療效果好，有可能治愈。但是大齡兒童（12歲之后）或成年后發(fā)現(xiàn)的弱視，治療效果差，大部分是無效的。弱視有哪些危害？弱視會導致視力的永久下降，且弱視患者沒有完善的雙眼視功能和精細的立體視覺，不能準確地判斷物體的方位和遠近，這對孩子日后升學，擇業(yè)都會有一定的影響。龔醫(yī)師在這里提醒各位家長朋友，0～6歲是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵時期，許多眼病如果不能得到及時的發(fā)現(xiàn)和治療，將造成眼睛的終生殘疾。由于幼兒不能準確地表達自己的不適，因此，許多的眼病要靠家長細心觀察，或定期帶孩子到醫(yī)院進行眼科查體，才能及時發(fā)現(xiàn)異常，及時治療。2021年09月08日1085
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張秀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 導讀：弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細的立體視覺。弱視的危害遠遠大于近視，因為單純近視的兒童，看遠模糊，看近清楚，視覺細胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激而不會衰退，而弱視則不同，由于視覺細胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準確刺激而沉睡，如果不及時防治，視力便會永久低下。因此弱視對于患者來說，將可能長期影響生活、學習和工作。弱視在國外被稱為“The Lazy Eye”,直接的意思就是患病的眼睛很懶惰，不會主動去看東西。它做為寶寶的一項視覺本領(lǐng)，就像語言能力一樣，越早訓練，越容易掌握。如果超過了視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，再讓已經(jīng)習慣“懶惰‘的眼睛主動去看東西，就很困難了。需要加倍的努力，效果也會大大折扣。我們總結(jié)了弱視康復的一些小竅門，希望對家長們有所幫助。01.為什么弱視寶寶需要戴眼鏡我們的眼睛看東西就像拍照一樣，首先要聚焦。有屈光問題的弱視寶寶看東西就像照相機無法準確對焦，所以需要通過佩戴合適的眼鏡來調(diào)整眼睛的焦距，獲得清晰的成像，促進視神經(jīng)功能的發(fā)育。02.眼鏡需要戴多久？除了睡覺的時間，應(yīng)該全天戴！弱視寶寶本來視力就落后，更需要充分刺激視覺中樞，喚起“沉睡”的弱視眼。03.為什么要遮蓋？單眼弱視孩子兩只眼睛看到東西的清晰程度是不一樣的，兩只眼睛傳遞到大腦的圖像也截然不同。這些對弱視寶寶看東西造成很大的干擾，聰明的寶寶們就偷偷停止使用弱視眼，以避免這些干擾。遮蓋好眼，就像努力叫醒偷偷睡覺的弱視眼，幫助弱視眼康復。04.標準的遮蓋法遮住的眼睛應(yīng)形成暗房，不讓光參與，如果沒有完全遮蓋，孩子還可能因此偷看。因此不推薦附在眼睛框上的遮蓋方法。如圖，這種附在眼睛框上的遮蓋未在眼部形成暗房，遮蓋效果不好，而且會磨壞眼鏡。戶外運動時，不推薦遮蓋。單眼遮蓋的孩子立體感缺失，容易發(fā)生意外。05.遮蓋的時間每個弱視寶寶遮蓋時間是不一樣的，建議遵醫(yī)囑。根據(jù)不同寶寶的年齡、病情，醫(yī)生會處方不同時間的遮蓋。06.治療方法遮蓋加配鏡是有效果的，但也有很多效果不如意的孩子。在孩子的黃金時期，建議加一些輔助訓練方式綜合治療（如串珠子、弱視治療軟件、弱視訓練儀器）。視力提高了，并不代表弱視就完全好了。弱視恢復到一定程度，需要加入雙眼視功能訓練。這也是突破平臺期，防止弱視復發(fā)的重要方法。07.弱視復發(fā)約有1/3的弱視孩子會復發(fā)，因為即使通過治療弱視眼視力提升到和好眼相同，雙眼使用不平衡的現(xiàn)象仍然存在。視覺中樞仍然優(yōu)先處理來自好眼的圖像。如果過早的停止訓練、遮蓋甚至不佩戴眼鏡，孩子的大腦還會偷偷的關(guān)掉弱視眼的圖像處理功能，弱視眼恢復到沉睡的狀態(tài)。所以視力提高后，一定要堅持戴鏡、持續(xù)一段時間的治療，按要求復查，減少弱視的復發(fā)。08.弱視康復最重要的法寶是什么？弱視治療不靠吃藥，不靠偏方。需要家長和孩子的長期堅持，選擇專業(yè)有趣的訓練工具，事半功倍。家長一定要做好長期戰(zhàn)斗的準備。成人弱視能治嗎雖然弱視危害涉及人生不同階段的多個方面，但患兒及家長并不用過度緊張，臨床經(jīng)驗表明，弱視治療的療效與年齡密切相關(guān)，年齡越小，治療效果越好。只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅持訓練基本都是可以康復的。隨著科學的發(fā)展和研究的不斷深入，成人弱視被判定只是一種“視細胞睡覺”，通過喚醒“睡覺”的視細胞可以得到改善?！睹绹茖W院院刊》上一項研究成果證實，成人弱視患者的視覺系統(tǒng)可塑性高于正常人，大腦神經(jīng)系統(tǒng)的細胞之間發(fā)生突觸活動或調(diào)控時，視覺系統(tǒng)的“發(fā)育可塑性”即被激發(fā)，人的視覺系統(tǒng)可塑性是終生存在的。成人弱視治療首先應(yīng)打破優(yōu)勢眼的優(yōu)勢循環(huán) ,使在雙眼神經(jīng)元發(fā)育和突觸連接競爭中處于劣勢的弱視眼解除抑制 ，同時配合多樣性的綜合治療才行之有效，其療效與患者的弱視程度和類型、注視性質(zhì)及治療依從性息息相關(guān)。因此，成人弱視雖然難治，但也并非完全不能治。2021年08月31日1370
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張秀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 導讀：弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細的立體視覺。弱視的危害遠遠大于近視，因為單純近視的兒童，看遠模糊，看近清楚，視覺細胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激而不會衰退，而弱視則不同，由于視覺細胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準確刺激而沉睡，如果不及時防治，視力便會永久低下。因此弱視對于患者來說，將可能長期影響生活、學習和工作。危害1：患眼的視力會一直低下危害2：患者沒有立體視覺想象能力，不能準確判斷物體正?？臻g（注：高樓林立，沒有層層疊疊的錯落感?？?D電影和2D是一樣的。只能借助后天的經(jīng)驗參考，通過條件反射和大腦演算彌補，判斷物體的遠近）危害3：影響生活、學習、工作，也無法深度體驗大自然的美麗風光危害4：弱視兒童長大后很難學習好立體幾何，擇業(yè)也會收到更大的局限：比如建筑、工程設(shè)計、醫(yī)學、機械、美工、駕駛等都是受限專業(yè)。危害5:視力低、注意力難以集中，影響到孩子學習成績?nèi)跻曋委熞c雖然弱視危害涉及人生不同階段的多個方面，但患兒及家長并不用過度緊張，臨床經(jīng)驗表明，弱視治療的療效與年齡密切相關(guān)，年齡越小，治療效果越好。只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅持訓練基本都是可以康復的。隨著科學的發(fā)展和研究的不斷深入，成人弱視被判定只是一種“視細胞睡覺”，通過喚醒“睡覺”的視細胞可以得到改善?！睹绹茖W院院刊》上一項研究成果證實，成人弱視患者的視覺系統(tǒng)可塑性高于正常人，大腦神經(jīng)系統(tǒng)的細胞之間發(fā)生突觸活動或調(diào)控時，視覺系統(tǒng)的“發(fā)育可塑性”即被激發(fā)，人的視覺系統(tǒng)可塑性是終生存在的。成人弱視治療首先應(yīng)打破優(yōu)勢眼的優(yōu)勢循環(huán) ,使在雙眼神經(jīng)元發(fā)育和突觸連接競爭中處于劣勢的弱視眼解除抑制 ，同時配合多樣性的綜合治療才行之有效，其療效與患者的弱視程度和類型、注視性質(zhì)及治療依從性息息相關(guān)。因此，成人弱視雖然難治，但也并非完全不能治。2021年08月31日697
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常楓副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 賈靜雯微博分享了女兒咘咘患有弱視的事情，瞬間被推上了熱搜。微博中，賈靜雯表示咘咘的弱視在半年前學校的例行檢查時發(fā)現(xiàn)的。在做完專業(yè)的眼科檢查后被告知，咘咘兩眼的屈光度相差600度，患有先天性弱視。其實這個案例在臨床上非常普遍。萬幸的是孩子還沒有錯過黃金治療期，還是有治愈的可能的。目前有些家長對弱視的了解不夠，還常常與近視混淆，但弱視與近視病因不同，危害比近視更嚴重，而且更難發(fā)現(xiàn)。家長們以為孩子的眼睛“看起來”正常，沒有變形、受傷，就不用擔心了。孰不知即使孩子的眼睛外觀漂亮、眼球轉(zhuǎn)動靈活，也有可能是弱視。什么是弱視呢？弱視是指無眼部器質(zhì)性病變的，在視覺發(fā)育期內(nèi)發(fā)生的視覺中樞功能障礙導致的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視，或雙眼視力相差2 行及以上。（簡而言之，就是孩子的視力沒有達到及格標準）。（一）弱視有哪些癥狀呢？出現(xiàn)這些，家長們就要警惕了！1）畏光：弱視孩子通常怕光，見光就煩躁。2）眼球震顫：眼睛出現(xiàn)不正常的擺動，這類弱視通常視力較差。同時，可能伴有斜視：單只眼睛偶爾或經(jīng)常向內(nèi)或向外偏轉(zhuǎn)。3）不良姿勢：每次需要用眼時，頭部會出現(xiàn)向某一方傾斜或下巴壓低、抬高等不良姿勢。這是因為看不清楚，不自覺地改變體位尋找清晰的角度。4）眼手協(xié)調(diào)能力差，容易跌倒或發(fā)生碰撞。5）讀書看字時會看倒置或錯行。6）視物瞇眼。7）看東西距離太近：因讀書寫字遠看時看不清，所以常近距離觀看。8）在家購買標準視力表后定期檢查孩子的視力情況，如果單眼或雙眼視力多次低于同年齡段的正常值，需及時進一步去醫(yī)院詳細檢查。劃重點!!!家長們要盡早教會孩子認識視力表，這個對于孩子的視力情況的掌握、治療和預(yù)防有重要意義。否則我們無法了解孩子的視力是多少，也無法判斷是否有弱視。由于幼兒的理解力有限、配合較差，我們也可以使用兒童圖片視力表。（二）弱視對兒童有什么危害呢？1. 影響眼睛的正常發(fā)育：視力低下、導致斜視等。2. 缺乏立體視覺。3. 無法判斷方位：弱視兒童看遠、看近都比較模糊，同時因立體視覺差，所以不能準確判斷物體的方位和遠近。4. 雙眼視功能受損：比如調(diào)節(jié)力、掃視功能、對比敏感度等多項重要的視覺功能都會受到影響。（三）弱視如何治療和訓練呢？有些家長聽聞自己的寶貝有弱視都要崩潰了，覺得弱視很難治療。其實孩子有了弱視家長也不要過分擔心，弱視是可以通過早期干預(yù)治療和痊愈的。但是需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，否則過了治療“關(guān)鍵期”，醫(yī)生也無能為力了。弱視治療有兩個目的：恢復單眼視力和恢復雙眼視覺功能。弱視治療效果與以下因素有關(guān)：初診年齡、初診視力、弱視類型、屈光狀態(tài)等。弱視治療的關(guān)鍵在于矯正孩子的雙眼的屈光不正，強制使用視力較差眼，限制應(yīng)用視力較好眼，并消除屈光間質(zhì)混濁，如先天性白內(nèi)障等。除此之外，還需要做相應(yīng)的弱視訓練，幫助其視力的提高和雙眼視覺功能的恢復。然而，弱視治療的孩子因為長期每次訓練一般都在30分鐘以上，瞬目次數(shù)降低，導致眼睛干澀等相關(guān)干眼癥狀，建議訓練前后可以用不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液（海露）滋潤一下眼睛，可以有效的改善眼睛干澀和視疲勞癥狀。再次劃重點，發(fā)現(xiàn)孩子有弱視不要怕，早發(fā)現(xiàn)，早治療。弱視的治療貴在一個“恒心”，需要家長長期的堅持，即便是康復后仍需要定期復查，以防復發(fā)。2021年08月07日1377
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小兒弱視相關(guān)科普號
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