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高旭副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 關(guān)注兒童視力健康，最重要的就是弱視 為什么呢 因為弱視如果不能在12歲之前恢復(fù)正常，很有可能低于正常視力的狀態(tài)會伴隨一生，即使手術(shù)也無法恢復(fù)正常。 經(jīng)常在門診遇到前來準(zhǔn)備手術(shù)的病人，做術(shù)前檢查的時候才發(fā)現(xiàn)，無論配再好的眼鏡視力依舊低于正常視力1.0，有的甚至戴著眼鏡也只能到0.4-0.5，這樣的情況不僅影響日常生活，更會限制工作的選擇和開車。 開車的日間視力，至少需要0.8才能確保安全駕駛。 那么弱視是怎么出現(xiàn)的呢？ 這就要說到弱視的定義，那就是首先排除器質(zhì)性病變引起的視力下降，同時戴鏡的矯正視力低于0.9，就可以診斷弱視。 所以，弱視是在出生后視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視覺通路、大腦皮層之間的功能異常，簡單說就是視力發(fā)育不良，而不是眼睛出現(xiàn)病變。 打個比方，一臺相機(jī)，鏡頭和感光器都沒問題，但是拍出的照片不清晰，很模糊，那就是程序出了問題。零件是好的，但是做為一個功能主體不能良好的運轉(zhuǎn)。 弱視就是我們的視覺系統(tǒng)的程序出了問題，外界的圖像能傳達(dá)到大腦皮層，但是卻識別不了，或者識別不清。 說到這里，大家應(yīng)該明白了吧，弱視是一個單獨存在的問題，即使沒有近視、遠(yuǎn)視、散光，依然會出現(xiàn)弱視。但是兒童時期，高度遠(yuǎn)視和散光，更容易出現(xiàn)弱視，因為這樣的屈光狀態(tài)，不戴眼鏡，無論遠(yuǎn)近視網(wǎng)膜上的成像都不會清晰。 所以發(fā)現(xiàn)弱視的時候，我們首先應(yīng)該怎么辦呢 配鏡是最為首要的任務(wù)，只有讓圖像能清晰在視網(wǎng)膜上成像，才能刺激我們的大腦皮層去更好的識別。而且這個過程會比較漫長，難治的弱視甚至需要10年的時間才能恢復(fù)正常，持續(xù)的反復(fù)的刺激我們的視覺通路，讓大腦皮層的認(rèn)知程序回到正常的軌道，才是弱視訓(xùn)練的意義。 說到配鏡，大家一定要記住，12歲以下的兒童，首要要做一個慢速散瞳驗光確定準(zhǔn)確的度數(shù)，然后才能配到一個合適的眼鏡，之后才能談到如何做弱視訓(xùn)練。 因為，弱視訓(xùn)練是一個長期的過程，是持久戰(zhàn)，所以我一般建議在家附近的醫(yī)院治療，不要非到北京，浪費不必要的時間和花銷。也可以在網(wǎng)上購買相應(yīng)的弱視訓(xùn)練工具和多媒體，有的也需要做遮蓋訓(xùn)練，只要有一個合理的訓(xùn)練計劃，很多患兒在家里就可以完成。 每半年復(fù)查一次是必要的，每次都做散瞳驗光確定度數(shù)是否有變化再確定是否換眼鏡。 曾經(jīng)有一個印象很深的小病人，也是朋友的孩子，5歲不到發(fā)現(xiàn)的弱視，同時又有遠(yuǎn)視和高度散光，因為家長的重視度很高，每年都有進(jìn)步，矯正視力從0.3，最后達(dá)到了1.0，前后用了八年的時間。真是功夫不負(fù)有心人啊！ 盡早做視力篩查，盡早診斷，積極應(yīng)對，堅持不懈，弱視都能痊愈！2021年07月12日
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趙峰主治醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 屈光與青少年近視防控科 你有沒有注意到，有些小孩除了帶著一副眼鏡，有時候還帶著一個眼罩或眼貼遮住一邊眼睛?；蛟S他還被同學(xué)指指點點背上了“獨眼龍”的外號。 很多人都不了解弱視是什么，和近視遠(yuǎn)視有什么關(guān)系。家長也只知道醫(yī)生說要遮眼睛就遮，具體為什么遮？孩子愿不愿意遮？很多家長都不清楚。 今天要和你認(rèn)真的聊一聊弱視！ 弱視是什么 通俗的說，就是排除了眼睛疾病，戴上正確矯正的眼鏡后，最佳矯正視力仍然達(dá)不到對應(yīng)年齡的標(biāo)準(zhǔn)視力，或雙眼相差超過兩行，就可能是弱視。 3-5歲，視力要求0.5 6-7歲，視力要求0.7 8歲以上，視力要求0.8 但弱視診斷需要眼部的詳細(xì)檢查以及視力檢查，需要專業(yè)醫(yī)生診斷。 弱視的形成原因? 最常見的原因有 1.高度遠(yuǎn)視，散光，還有部分高度近視 2.斜視 3.先天性白內(nèi)障等 這是因為0-6歲是孩子視力發(fā)育的關(guān)鍵期，這個階段需要足夠的視覺刺激，視力才能逐漸發(fā)育至0.8以上（一般可達(dá)1.0）。如果這個階段因為各種原因?qū)е潞⒆涌床磺?，就可能阻礙視力的發(fā)育。 為什么要遮眼睛? 有不少孩子是一只眼弱視比較嚴(yán)重。就好比右手和左手，其實最初雙手是一樣的，但習(xí)慣用右手的人，右手可以拿十斤重的東西，左手只能拿五斤；如果這時候強(qiáng)行綁住右手，每天讓他用左手負(fù)重，過一段時間后，雙手都可以負(fù)重十斤。 對于弱視的眼睛也是如此，在佩戴合適的眼鏡后，根據(jù)弱視的程度，醫(yī)生會對應(yīng)的調(diào)整遮蓋的時間。要明確，眼鏡是幫助眼睛可以看得更清楚；而遮蓋，才是在鍛煉“弱視眼”變強(qiáng)，在看得清的情況下訓(xùn)練，才能更好的刺激弱視恢復(fù)。 弱視要注意什么? 盡早發(fā)現(xiàn)，最好在6歲以前發(fā)現(xiàn)就開始治療，超過9歲之后往往治療效果不佳，成年之后很難治療。 關(guān)注孩子的心理健康，和學(xué)校老師溝通，不要因為遮眼產(chǎn)生一些不必要的心理壓力。 遵醫(yī)囑，堅持訓(xùn)練！定期復(fù)查！2021年06月22日821
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 從1996年6月6日首屆愛眼日的主題“保護(hù)兒童和青少年視力”，以及以后的多屆愛眼日主題都是圍繞著共同關(guān)注少年兒童的眼健康、加強(qiáng)全民愛眼意識、提高民族健康素質(zhì)。其中第6屆和第8屆愛眼日的主題分別為：“早期干預(yù)，減少可避免的兒童盲癥”以及“愛護(hù)眼睛，為消除可避免盲而努力”，都是聚焦在了“可避免盲”上。及時規(guī)范的針對兒童斜視弱視進(jìn)行預(yù)防和治療，就是去除“可避免盲”的最有效手段。醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)固然重要，但是家長是否具有的正確認(rèn)知，是否能夠堅持不懈的陪伴孩子治療，更是關(guān)系到孩子視功能康復(fù)的關(guān)鍵。那么我們就一起來梳理一下斜弱視治療的幾個常見誤區(qū)，希望盡可能避免這些錯誤，讓孩子擁有健康的視力，真正做到不輸在起跑線上。北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科布娟誤區(qū)1. 孩子體檢發(fā)現(xiàn)視力不達(dá)標(biāo)，不用管他，慢慢會好的。有這種錯誤認(rèn)識的家長還不少呢。孩子的視力發(fā)育雖然需要一個過程，但是如果在體檢中發(fā)現(xiàn)自家孩子的視力低于同年齡兒童的一般水平（參見表格）,或者雙眼視力相差2行以上，就需要及時帶孩子去醫(yī)院就診，請醫(yī)生檢查是否存在導(dǎo)致視力差的眼病，而不能一味的等待，錯過兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵期。誤區(qū)2. 孩子太小了，沒辦法檢查眼睛，等長大一點再說吧。絕不能等！視力檢查需要孩子的理解和配合，一般情況下3歲左右的的孩子可以進(jìn)行。那么對于更小年齡的孩子，除了體檢機(jī)構(gòu)可以為孩子做電腦驗光(如圖1)，通過有無明顯的遠(yuǎn)視、散光等屈光不正來判斷孩子的視力是否正常以外，其實細(xì)心的家長在日常生活中的仔細(xì)觀察，也能發(fā)現(xiàn)孩子的視力異常。比如說孩子喜歡歪頭或者瞇著眼看東西，看電視離得特別近，下樓梯總是小心翼翼的怕摔跤，在陽光下常常閉上一只眼睛，一只眼睛總是斜的，或者孩子出生后就發(fā)現(xiàn)雙眼大小不一，一只眼睛的眼瞼遮蓋了大部分的角膜，眼睛不透明（如圖2-4）。還有一些早產(chǎn)、雙胞胎或出生低體重的孩子，或者家族中有弱視的患者，家長也應(yīng)該早點帶孩子去醫(yī)院檢查眼睛。誤區(qū)3. 弱視治療只戴眼鏡就可以了。當(dāng)然不可以。這還得從弱視的概念講起。弱視是眼部無明顯的視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的器質(zhì)性病變，但在視覺發(fā)育早期由于一些疾病沒有及時得到矯正，如高度屈光不正、屈光參差、單眼斜視或形覺剝奪等原因，造成患者視力低下且戴鏡后也無法提高至正常視力。簡單的講就是眼底視神經(jīng)沒有什么病變，但是在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期由于一些眼病造成了視覺發(fā)育障礙，并且戴眼鏡視力也矯正不到正常。所以弱視的最明顯特征是“戴鏡后視力矯正不到正?！?！所以，弱視除了戴眼鏡以外，還需要進(jìn)行弱視訓(xùn)練才能提高視力。弱視訓(xùn)練有傳統(tǒng)的弱視治療儀,還有視覺精細(xì)訓(xùn)練以及視感知覺訓(xùn)練(圖5)有些患者還需要做角膜移植手術(shù)、先天性白內(nèi)障手術(shù)、上瞼下垂矯正手術(shù)以及斜視手術(shù)等。其實，弱視治療是個系統(tǒng)工程，不僅要幫患者提高視力，還要幫他們恢復(fù)雙眼視功能、去除大腦層面健眼對弱視眼的競爭性抑制、改善患者視覺認(rèn)知、視覺辨認(rèn)、視覺記憶能力以及獲得雙眼協(xié)調(diào)靈活的眼球運動能力。誤區(qū)4. 弱視只做訓(xùn)練不戴眼鏡。錯！大多數(shù)弱視的患者都是需要配眼鏡的。這是因為在弱視的四種類型中占有最大比例的屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的患者都與屈光不正有關(guān)，所以一定需要配戴眼鏡。即使是另外兩種類型的弱視，即斜視性弱視、形覺剝奪性弱視的患者也常常合并一定程度的屈光不正，所以也需要配戴眼鏡。只有配戴合適的矯正眼鏡，讓外界物體發(fā)出的光線能聚焦在眼底視網(wǎng)膜上，才能為后續(xù)的弱視訓(xùn)練創(chuàng)造條件，才有可能通過訓(xùn)練不斷提高矯正視力。所以在弱視訓(xùn)練上，戴鏡是前提，訓(xùn)練是必須，缺一不可。誤區(qū)5.斜視了等長大以后再做手術(shù)。兒童斜視一定要早治！斜視就是雙眼視軸不平行，也就是當(dāng)一只眼睛注視目標(biāo)時，另一只眼睛發(fā)生了偏斜。斜視不僅影響美觀，最重要的是會影響兒童的視力和雙眼視功能。而且斜視發(fā)病越早，造成的危害就越大。因為在6歲以前，正是孩子發(fā)育視力和立體視的關(guān)鍵期。一個沒有立體視的孩子，在面臨今后選擇職業(yè)的過程中就會特別受限制，比如說不能做外科醫(yī)生、工程師等。開車也會由于立體視的缺失而容易發(fā)生事故，甚至都不能像平常人去享受3D電影的快樂。有些孩子的斜視是間歇性出現(xiàn)的，孩子總是努力去控制斜視的出現(xiàn)，眼睛就感覺到很疲勞，近視會因此發(fā)生的早、進(jìn)展的快。此外，斜視帶給孩子的心理陰影也是不容忽視的。所以，及時治療斜視無論從改善外觀、保護(hù)視力、防控近視、恢復(fù)雙眼視以及增強(qiáng)孩子的自信心方面都具有非常重要的意義。誤區(qū)6.一旦斜視就只能做手術(shù)進(jìn)行治療。做手術(shù)只是治療斜視的手段之一。比如說調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是因為患者的遠(yuǎn)視沒有及時被矯正，為了看得清晰，患者需要使勁的調(diào)節(jié)，從而帶來了過度的集合，眼睛發(fā)生內(nèi)斜視。當(dāng)配戴合適的遠(yuǎn)視眼鏡以后，內(nèi)斜可以完全被矯正，根本就不需要手術(shù)(圖6)。還有的患者斜視度數(shù)小，控制力強(qiáng)，斜視出現(xiàn)的頻率并不高，立體視也沒有受到明顯的威脅，這些患者可以通過有效的融合訓(xùn)練(圖7)，加強(qiáng)大腦對眼位偏斜的控制能力，解除對斜視眼的抑制狀態(tài)。此外，斜視還可以通過配戴三棱鏡或眼外肌注射肉毒素，從而達(dá)到斜視的非手術(shù)治療2021年06月13日2829
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 0～6歲是兒童眼睛和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期，6歲前的視覺發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺質(zhì)量。在眼球和視覺發(fā)育的過程中，常會遇到內(nèi)在或外來的干擾，影響正常發(fā)育，甚至造成不可挽回的視力損害。因此，一定要呵護(hù)好兒童的眼睛，做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，讓每一位兒童都擁有一個光明的未來。北京美和眼科診所小兒眼科張豐北京美和眼科診所小兒眼科張豐一、寶寶出生后，眼睛和視覺功能是如何發(fā)育的？寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期。新生兒出生時的視力只有光感，出生后視力才逐步發(fā)育。一般來講，1歲兒童視力可達(dá)0.2，2歲視力可達(dá)0.4以上，3歲視力可達(dá)0.5以上，4歲視力可達(dá)0.6以上，5歲及以上視力可達(dá)0.8以上。另外，立體視是分辨物體遠(yuǎn)近、凹凸的能力，兒童的立體視也是逐步發(fā)育的，大約5～6歲基本發(fā)育成熟。寶寶剛出生時眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)。隨著生長發(fā)育，眼球逐漸增長，眼軸逐漸變長，生理性遠(yuǎn)視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼球繼續(xù)增長，眼軸過長，就會發(fā)展為近視了。二、家長如何識別兒童常見眼病和視力異常？家長在日常生活中要注意觀察和識別兒童眼部疾病的危險信號，出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。（一）眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多，可疑為結(jié)膜炎或新生兒淚囊炎。（二）若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應(yīng)當(dāng)引起高度警示，提示可疑先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等眼底疾病，一定要盡早去眼科檢查。（三）不能追視、視物距離過近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致，提示可疑視力異常或眼病。（四）眼位偏斜、總是歪頭視物，提示可疑斜視。眼球震顫，即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉(zhuǎn)動，提示可疑視力較差，應(yīng)及早就診。三、兒童為什么要定期做眼睛檢查？對于6歲以內(nèi)的兒童，許多影響視覺發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿，僅靠家長觀察難以發(fā)現(xiàn)。一是因為這些眼病在外觀上看沒有異常的表現(xiàn)；二是因為兒童年齡小不會表達(dá)眼睛的問題，或單眼視力異常另一眼正常，不易覺察；三是因為這些眼病大多從小就有，寶寶一直沒有看清晰的體驗，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會有看不清的表現(xiàn)。只有通過眼部外觀檢查或特殊的眼科設(shè)備檢查，用客觀的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。兒童視力從出生開始逐步發(fā)育，不同年齡段的兒童需要關(guān)注的眼病不同，每個年齡段都有各自的眼保健重點。從寶寶一出生就應(yīng)該開始做定期的篩查。早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，應(yīng)及時做眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應(yīng)篩查先天性白內(nèi)障、先天性青光眼，嚴(yán)重的白內(nèi)障對視力發(fā)育影響很大，應(yīng)及早治療，否則視力難以恢復(fù)。到了幼兒期和學(xué)齡前期，應(yīng)重點關(guān)注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見眼病。這些眼病對兒童的視覺發(fā)育影響也較大，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。四、0～6歲兒童的常見眼病有哪些？（一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過篩查，才能及時發(fā)現(xiàn)。只有及時干預(yù)，才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯過了最佳治療窗口期可致盲。對于出生體重＜2000g的低體重兒和出生胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32周（出生時的孕周＋出生后的周數(shù)）做首次眼底篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復(fù)查時間。符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒應(yīng)到有篩查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。（二）先天性白內(nèi)障。發(fā)病率約為4，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2～0.5，約占新生兒致盲性眼病的30%。白內(nèi)障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前，或者整個晶狀體都混濁，家長就會發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白；如果混濁部位在晶狀體后部，瞳孔區(qū)就不會出現(xiàn)發(fā)白，這種混濁就需要用專業(yè)的紅光反射來篩查。單眼的嚴(yán)重白內(nèi)障最好在寶寶2～3月齡前治療，若治療不及時視力很難恢復(fù)。（三）先天性上瞼下垂。患病率約1.8。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足，上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子，一般睜眼比較晚，在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術(shù)治療。病變程度決定手術(shù)時間，一般3歲之后手術(shù)為宜。嚴(yán)重的單側(cè)上瞼下垂或者雙側(cè)，如果遮蓋瞳孔，為避免弱視，應(yīng)盡早就醫(yī)（四）屈光不正。屈光不正是指外界遠(yuǎn)處的光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差。遠(yuǎn)視是指遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后；近視則是遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前；散光是指光線不能聚焦在同一個焦點上；屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大，比如雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度，度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見的眼病，家長一般對近視比較重視，但是對于6歲以內(nèi)的兒童來說高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差也同樣應(yīng)該重視，因為后三種眼病很容易形成弱視，需要及時矯治。兒童屈光不正通過視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn)，但確診需要進(jìn)行散瞳驗光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡，兒童配鏡需要醫(yī)學(xué)驗光，綜合屈光度、有無斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。（五）弱視。弱視是由于視覺發(fā)育期內(nèi)單眼斜視、嚴(yán)重遠(yuǎn)視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙，導(dǎo)致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應(yīng)年齡的視力；或雙眼視力相差兩行以上，視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%～5%。根據(jù)普查結(jié)果確定3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈，年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，6歲之后較難治療，因此弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn)，但是遠(yuǎn)視、散光或者屈光參差等引起的弱視因為無特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視，需要通過定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。（六）斜視。斜視是指一眼注視目標(biāo)時，另一眼視軸偏離目標(biāo)。斜視是與視覺發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺功能和眼球運動功能密切相關(guān)的一組疾病。斜視除了影響美觀外，還會導(dǎo)致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視，其中出生后6個月內(nèi)先天性內(nèi)斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性內(nèi)斜視患病率為0.1%，內(nèi)斜視對兒童的視覺功能影響大，需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術(shù)治療等，具體治療方法要根據(jù)斜視類型而定，早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。五、預(yù)防近視需要從寶寶就開始嗎？近視預(yù)防應(yīng)該從小開始。家長要有從小就給寶寶一個健康的視覺環(huán)境的意識，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內(nèi)光線明亮，夜間睡眠時應(yīng)關(guān)燈。保證充足睡眠和營養(yǎng)。要多帶兒童到戶外玩耍，到醫(yī)院建立眼健康檔案，監(jiān)測視力發(fā)育和遠(yuǎn)視儲備量的變化，及時發(fā)現(xiàn)近視征兆并進(jìn)行干預(yù)或矯正。新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱之為“遠(yuǎn)視儲備量”。隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸逐漸變長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長，則出現(xiàn)近視。遠(yuǎn)視儲備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠(yuǎn)視，則有150～200度的遠(yuǎn)視儲備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著其遠(yuǎn)視儲備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對學(xué)習(xí)、生活、工作帶來影響，高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此，家長要為兒童提供良好的用眼環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，盡可能延緩近視的發(fā)生和進(jìn)展。六、早期預(yù)防近視的主要措施有哪些？（一）增加戶外活動時間。戶外活動接觸陽光，能促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長，預(yù)防和控制近視過早發(fā)生。所以兒童應(yīng)堅持戶外運動。3～6歲兒童應(yīng)每日戶外活動時間2小時以上，盡可能“目”浴陽光。（二）減少持續(xù)近距離用眼時間。要減少讀書、畫畫、寫字等近距離的用眼時間，避免不良的讀寫習(xí)慣。不在走路時、吃飯時、臥床時、晃動的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫字，每次持續(xù)近距離用眼時間不宜過長，二十分鐘左右要停下來休息一下眼睛，可以遠(yuǎn)眺5～10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長讀繪本為主進(jìn)行閱讀，避免兒童近距離用眼時間過長。（三）限制電子視頻產(chǎn)品使用。長時間近距離使用電子視屏類產(chǎn)品易消耗兒童遠(yuǎn)視儲備量，影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品，3～6歲盡量避免接觸和使用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。（四）其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒有頻閃和炫光的臺燈，使用時也要打開房間其他燈，保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時間不少于10小時。七、日常生活中，需要如何預(yù)防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼??？兒童生性愛動，要注意預(yù)防眼外傷，避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物，更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等洗滌劑。若有化學(xué)試劑不慎進(jìn)入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。刮風(fēng)天帶兒童外出，要注意眼部遮擋以免進(jìn)入異物。發(fā)生異物進(jìn)入眼睛時，要避免揉眼，可讓孩子輕輕閉上眼睛，異物會刺激眼淚增多而隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時就醫(yī)。要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，教育和幫助兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場所活動。八、定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢？0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)作為兒童健康管理的重要內(nèi)容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，共13次檢查。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時。家長應(yīng)當(dāng)定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受兒童健康管理時，同時接受眼保健及視力檢查服務(wù)。我國有完善的三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，各地的婦幼保健機(jī)構(gòu)會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼保健工作的指導(dǎo)、開展專項檢查、接受基層轉(zhuǎn)診。各地的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院也會提供技術(shù)支持，接受需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來努力，保障兒童的眼健康。九、家長關(guān)于兒童眼健康的常見誤區(qū)誤區(qū)一：寶寶的眼睛看上去很明亮，肯定沒問題。0～6歲兒童中，許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的，但是實際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外觀看都沒有異常；弱視、高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差等，眼外觀正常，但可能需要治療。誤區(qū)二：小寶寶“對眼兒”沒關(guān)系，長大就好了。人們常說的“對眼”，醫(yī)學(xué)上叫“內(nèi)斜視”，嬰幼兒的內(nèi)斜視有真假之分。假性內(nèi)斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全，鼻梁寬且扁平，只是外觀看起來像內(nèi)斜視。這種假“對眼”隨著年齡的增長，外觀會逐漸改善，“對眼”自然消失。有的“對眼”是真的內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是兒童常見眼病，會影響寶寶的視力發(fā)育，還會影響立體視的發(fā)育，限制長大后職業(yè)的選擇，需要盡早治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對眼”，應(yīng)及時帶寶寶找專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，明確是否是真性內(nèi)斜視，不要盲目等待其自然好轉(zhuǎn)，而耽誤孩子的治療。誤區(qū)三：孩子視力差就是近視了。引起兒童視力異常的原因很多，近視只是其中一種。6歲內(nèi)的兒童近視較少，而遠(yuǎn)視和散光引起的視力異常更常見。另外其他的眼病，如弱視、眼底疾病等也會影響視力。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差，應(yīng)該做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，確定了影響視力的原因，才能給予針對性的治療和用眼指導(dǎo)。比如近視了，要限制近距離用眼時間，遠(yuǎn)視引起的弱視則需要多用眼促進(jìn)恢復(fù)。誤區(qū)四：孩子視力不好不用擔(dān)心，長大就好了。若檢查發(fā)現(xiàn)孩子視力異常，家長一定要重視。6歲以前是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，如果在這段時間內(nèi)孩子存在斜視、遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障和重度上瞼下垂等眼部異常，都可以表現(xiàn)為視力差，可能會影響孩子的視覺發(fā)育，從而引起弱視，導(dǎo)致長大后即使戴眼鏡視力也不能恢復(fù)正常。所以孩子視力不好應(yīng)及時矯治，積極促進(jìn)視力發(fā)育，以免形成弱視。誤區(qū)五：散瞳藥對孩子的眼睛有傷害。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子視力不好，就會建議散瞳驗光檢查。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，不散瞳進(jìn)行驗光檢查，經(jīng)常會讓正常的眼睛也表現(xiàn)為近視，或高度遠(yuǎn)視的眼睛表現(xiàn)為遠(yuǎn)視度數(shù)減低，影響驗光的準(zhǔn)確性及治療效果。散瞳藥物可以放松調(diào)節(jié)力，準(zhǔn)確檢查近視、遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正，所以兒童散瞳驗光是非常必要的。正確使用散瞳藥物對眼睛和身體都是無害的。散瞳后短時出現(xiàn)的看近不清、畏光，隨著藥物的代謝會自然恢復(fù)，家長不必?fù)?dān)心，不應(yīng)拒絕散瞳散光檢查，錯過孩子的最佳矯正時期，耽誤、影響孩子的正常視覺發(fā)育。誤區(qū)六：孩子不要戴眼鏡，戴上就摘不下來了。孩子如果有近視、遠(yuǎn)視、散光等問題，經(jīng)醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷，使兒童看的清晰，促進(jìn)視覺發(fā)育，緩解近視進(jìn)展，眼鏡對孩子的眼睛而言就是光學(xué)矯正。眼鏡能不能摘下來要根據(jù)孩子的眼病種類和程度而定，中度的遠(yuǎn)視隨著年齡增長而減輕，有可能摘下眼鏡；散光和近視一般不能摘鏡，要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時，通過激光手術(shù)可以摘鏡。孩子有嚴(yán)重的屈光不正，特別是合并斜視弱視時，如果家長不愿意接受孩子戴眼鏡矯治，則會延誤治療，嚴(yán)重者會影響孩子的視覺發(fā)育。誤區(qū)七：近視眼鏡越戴度數(shù)越高。兒童近視后度數(shù)往往是每年增加，家長常認(rèn)為是戴眼鏡引起的。其實這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右，且有低齡化趨勢，一般到18歲左右停止進(jìn)展，兒童近視發(fā)病年齡越小，成年后近視度數(shù)越高。近視進(jìn)展與年齡及用眼習(xí)慣有關(guān)，科學(xué)配戴眼鏡可以減緩近視進(jìn)展速度。孩子近視了，影響到了學(xué)習(xí)和生活，就要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)散瞳驗光，準(zhǔn)確配鏡。誤區(qū)八：近視都是用眼不當(dāng)造成的。近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數(shù)常低于600度，是遺傳或用眼習(xí)慣等因素共同影響的結(jié)果。病理性近視度數(shù)常超過600度，伴有眼底視網(wǎng)膜病變，主要為遺傳因素所致。遺傳因素?zé)o法改變，父母如果患有近視，應(yīng)特別關(guān)注寶寶的視力發(fā)育，堅持帶寶寶定期做眼部檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，少看電子視屏類產(chǎn)品，同時也要減少長時間的讀書、寫字等近距離用眼，多戶外活動，盡可能減緩近視進(jìn)展。誤區(qū)九：兒童配鏡到眼鏡店驗下光就行了。兒童配鏡前必須進(jìn)行散瞳驗光，6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳，散瞳驗光應(yīng)當(dāng)在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。兒童的視力不良除了近視，還有遠(yuǎn)視、散光，有合并弱視的可能，其他眼病也可能會影響視力。因此，帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過眼科醫(yī)生的檢查和專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗光后給出正確的配鏡處方，才可以配鏡。2021年06月07日2723
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 0～6歲兒童眼保健核心知識問答 0～6歲是兒童眼睛和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期，6歲前的視覺發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺質(zhì)量。在眼球和視覺發(fā)育的過程中，常會遇到內(nèi)在或外來的干擾，影響正常發(fā)育，甚至造成不可挽回的視力損害。因此，一定要呵護(hù)好兒童的眼睛，做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，讓每一位兒童都擁有一個光明的未來。 一、寶寶出生后，眼睛和視覺功能是如何發(fā)育的？ 寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時期。 新生兒出生時的視力只有光感，出生后視力才逐步發(fā)育。一般來講，1歲兒童視力可達(dá)0.2，2歲視力可達(dá)0.4以上，3歲視力可達(dá)0.5以上，4歲視力可達(dá)0.6以上，5歲及以上視力可達(dá)0.8以上。另外，立體視是分辨物體遠(yuǎn)近、凹凸的能力，兒童的立體視也是逐步發(fā)育的，大約5～6歲基本發(fā)育成熟。 寶寶剛出生時眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)。隨著生長發(fā)育，眼球逐漸增長，眼軸逐漸變長，生理性遠(yuǎn)視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼球繼續(xù)增長，眼軸過長，就會發(fā)展為近視了。 二、家長如何識別兒童常見眼病和視力異常？ 家長在日常生活中要注意觀察和識別兒童眼部疾病的危險信號，出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。 （一）眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多，可疑為結(jié)膜炎或新生兒淚囊炎。 （二）若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應(yīng)當(dāng)引起高度警示，提示可疑先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等眼底疾病，一定要盡早去眼科檢查。 （三）不能追視、視物距離過近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致，提示可疑視力異?；蜓鄄 ? （四）眼位偏斜、總是歪頭視物，提示可疑斜視。眼球震顫，即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉(zhuǎn)動，提示可疑視力較差，應(yīng)及早就診。 三、兒童為什么要定期做眼睛檢查？ 對于6歲以內(nèi)的兒童，許多影響視覺發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿，僅靠家長觀察難以發(fā)現(xiàn)。一是因為這些眼病在外觀上看沒有異常的表現(xiàn)；二是因為兒童年齡小不會表達(dá)眼睛的問題，或單眼視力異常另一眼正常，不易覺察；三是因為這些眼病大多從小就有，寶寶一直沒有看清晰的體驗，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會有看不清的表現(xiàn)。只有通過眼部外觀檢查或特殊的眼科設(shè)備檢查，用客觀的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。 兒童視力從出生開始逐步發(fā)育，不同年齡段的兒童需要關(guān)注的眼病不同，每個年齡段都有各自的眼保健重點。從寶寶一出生就應(yīng)該開始做定期的篩查。 早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，應(yīng)及時做眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應(yīng)篩查先天性白內(nèi)障、先天性青光眼，嚴(yán)重的白內(nèi)障對視力發(fā)育影響很大，應(yīng)及早治療，否則視力難以恢復(fù)。到了幼兒期和學(xué)齡前期，應(yīng)重點關(guān)注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見眼病。這些眼病對兒童的視覺發(fā)育影響也較大，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。 四、0～6歲兒童的常見眼病有哪些？ （一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過篩查，才能及時發(fā)現(xiàn)。只有及時干預(yù)，才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯過了最佳治療窗口期可致盲。對于出生體重＜2000g的低體重兒和出生胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32周（出生時的孕周＋出生后的周數(shù)）做首次眼底篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復(fù)查時間。符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒應(yīng)到有篩查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。 （二）先天性白內(nèi)障。發(fā)病率約為4‰，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2‰～0.5‰，約占新生兒致盲性眼病的30%。白內(nèi)障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前，或者整個晶狀體都混濁，家長就會發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白；如果混濁部位在晶狀體后部，瞳孔區(qū)就不會出現(xiàn)發(fā)白，這種混濁就需要用專業(yè)的紅光反射來篩查。單眼的嚴(yán)重白內(nèi)障最好在寶寶2～3月齡前治療，若治療不及時視力很難恢復(fù)。 （三）先天性上瞼下垂。患病率約1.8‰。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足，上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子，一般睜眼比較晚，在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術(shù)治療。病變程度決定手術(shù)時間，一般3歲之后手術(shù)為宜。嚴(yán)重的單側(cè)上瞼下垂或者雙側(cè)，如果遮蓋瞳孔，為避免弱視，應(yīng)盡早就醫(yī) （四）屈光不正。屈光不正是指外界遠(yuǎn)處的光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差。遠(yuǎn)視是指遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后；近視則是遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前；散光是指光線不能聚焦在同一個焦點上；屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大，比如雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度，度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見的眼病，家長一般對近視比較重視，但是對于6歲以內(nèi)的兒童來說高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差也同樣應(yīng)該重視，因為后三種眼病很容易形成弱視，需要及時矯治。兒童屈光不正通過視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn)，但確診需要進(jìn)行散瞳驗光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡，兒童配鏡需要醫(yī)學(xué)驗光，綜合屈光度、有無斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。 （五）弱視。弱視是由于視覺發(fā)育期內(nèi)單眼斜視、嚴(yán)重遠(yuǎn)視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙，導(dǎo)致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應(yīng)年齡的視力；或雙眼視力相差兩行以上，視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%～5%。根據(jù)普查結(jié)果確定3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈，年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，6歲之后較難治療，因此弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn)，但是遠(yuǎn)視、散光或者屈光參差等引起的弱視因為無特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視，需要通過定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。 （六）斜視。斜視是指一眼注視目標(biāo)時，另一眼視軸偏離目標(biāo)。斜視是與視覺發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺功能和眼球運動功能密切相關(guān)的一組疾病。斜視除了影響美觀外，還會導(dǎo)致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視，其中出生后6個月內(nèi)先天性內(nèi)斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性內(nèi)斜視患病率為0.1%，內(nèi)斜視對兒童的視覺功能影響大，需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術(shù)治療等，具體治療方法要根據(jù)斜視類型而定，早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。 五、預(yù)防近視需要從寶寶就開始嗎？ 近視預(yù)防應(yīng)該從小開始。家長要有從小就給寶寶一個健康的視覺環(huán)境的意識，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內(nèi)光線明亮，夜間睡眠時應(yīng)關(guān)燈。保證充足睡眠和營養(yǎng)。要多帶兒童到戶外玩耍，到醫(yī)院建立眼健康檔案，監(jiān)測視力發(fā)育和遠(yuǎn)視儲備量的變化，及時發(fā)現(xiàn)近視征兆并進(jìn)行干預(yù)或矯正。 新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱之為“遠(yuǎn)視儲備量”。隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸逐漸變長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長，則出現(xiàn)近視。遠(yuǎn)視儲備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠(yuǎn)視，則有150～200度的遠(yuǎn)視儲備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著其遠(yuǎn)視儲備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對學(xué)習(xí)、生活、工作帶來影響，高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此，家長要為兒童提供良好的用眼環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，盡可能延緩近視的發(fā)生和進(jìn)展。 六、早期預(yù)防近視的主要措施有哪些？ （一）增加戶外活動時間。戶外活動接觸陽光，能促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長，預(yù)防和控制近視過早發(fā)生。所以兒童應(yīng)堅持戶外運動。3～6歲兒童應(yīng)每日戶外活動時間2小時以上，盡可能“目”浴陽光。 （二）減少持續(xù)近距離用眼時間。要減少讀書、畫畫、寫字等近距離的用眼時間，避免不良的讀寫習(xí)慣。不在走路時、吃飯時、臥床時、晃動的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫字，每次持續(xù)近距離用眼時間不宜過長，二十分鐘左右要停下來休息一下眼睛，可以遠(yuǎn)眺5～10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長讀繪本為主進(jìn)行閱讀，避免兒童近距離用眼時間過長。 （三）限制電子視頻產(chǎn)品使用。長時間近距離使用電子視屏類產(chǎn)品易消耗兒童遠(yuǎn)視儲備量，影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品，3～6歲盡量避免接觸和使用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。 （四）其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒有頻閃和炫光的臺燈，使用時也要打開房間其他燈，保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時間不少于10小時。 七、日常生活中，需要如何預(yù)防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼?。? 兒童生性愛動，要注意預(yù)防眼外傷，避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物，更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等洗滌劑。若有化學(xué)試劑不慎進(jìn)入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。刮風(fēng)天帶兒童外出，要注意眼部遮擋以免進(jìn)入異物。發(fā)生異物進(jìn)入眼睛時，要避免揉眼，可讓孩子輕輕閉上眼睛，異物會刺激眼淚增多而隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時就醫(yī)。 要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，教育和幫助兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場所活動。 八、定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢？ 0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)作為兒童健康管理的重要內(nèi)容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，共13次檢查。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時。家長應(yīng)當(dāng)定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受兒童健康管理時，同時接受眼保健及視力檢查服務(wù)。 我國有完善的三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，各地的婦幼保健機(jī)構(gòu)會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼保健工作的指導(dǎo)、開展專項檢查、接受基層轉(zhuǎn)診。各地的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院也會提供技術(shù)支持，接受需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來努力，保障兒童的眼健康。 九、家長關(guān)于兒童眼健康的常見誤區(qū) 誤區(qū)一：寶寶的眼睛看上去很明亮，肯定沒問題。 0～6歲兒童中，許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的，但是實際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外觀看都沒有異常；弱視、高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差等，眼外觀正常，但可能需要治療。 誤區(qū)二：小寶寶“對眼兒”沒關(guān)系，長大就好了。 人們常說的“對眼”，醫(yī)學(xué)上叫“內(nèi)斜視”，嬰幼兒的內(nèi)斜視有真假之分。假性內(nèi)斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全，鼻梁寬且扁平，只是外觀看起來像內(nèi)斜視。這種假“對眼”隨著年齡的增長，外觀會逐漸改善，“對眼”自然消失。 有的“對眼”是真的內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是兒童常見眼病，會影響寶寶的視力發(fā)育，還會影響立體視的發(fā)育，限制長大后職業(yè)的選擇，需要盡早治療。 家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對眼”，應(yīng)及時帶寶寶找專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，明確是否是真性內(nèi)斜視，不要盲目等待其自然好轉(zhuǎn)，而耽誤孩子的治療。 誤區(qū)三：孩子視力差就是近視了。 引起兒童視力異常的原因很多，近視只是其中一種。6歲內(nèi)的兒童近視較少，而遠(yuǎn)視和散光引起的視力異常更常見。另外其他的眼病，如弱視、眼底疾病等也會影響視力。 所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差，應(yīng)該做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，確定了影響視力的原因，才能給予針對性的治療和用眼指導(dǎo)。比如近視了，要限制近距離用眼時間，遠(yuǎn)視引起的弱視則需要多用眼促進(jìn)恢復(fù)。 誤區(qū)四：孩子視力不好不用擔(dān)心，長大就好了。 若檢查發(fā)現(xiàn)孩子視力異常，家長一定要重視。6歲以前是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，如果在這段時間內(nèi)孩子存在斜視、遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障和重度上瞼下垂等眼部異常，都可以表現(xiàn)為視力差，可能會影響孩子的視覺發(fā)育，從而引起弱視，導(dǎo)致長大后即使戴眼鏡視力也不能恢復(fù)正常。所以孩子視力不好應(yīng)及時矯治，積極促進(jìn)視力發(fā)育，以免形成弱視。 誤區(qū)五：散瞳藥對孩子的眼睛有傷害。 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子視力不好，就會建議散瞳驗光檢查。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，不散瞳進(jìn)行驗光檢查，經(jīng)常會讓正常的眼睛也表現(xiàn)為近視，或高度遠(yuǎn)視的眼睛表現(xiàn)為遠(yuǎn)視度數(shù)減低，影響驗光的準(zhǔn)確性及治療效果。 散瞳藥物可以放松調(diào)節(jié)力，準(zhǔn)確檢查近視、遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正，所以兒童散瞳驗光是非常必要的。 正確使用散瞳藥物對眼睛和身體都是無害的。散瞳后短時出現(xiàn)的看近不清、畏光，隨著藥物的代謝會自然恢復(fù)，家長不必?fù)?dān)心，不應(yīng)拒絕散瞳散光檢查，錯過孩子的最佳矯正時期，耽誤、影響孩子的正常視覺發(fā)育。 誤區(qū)六：孩子不要戴眼鏡，戴上就摘不下來了。 孩子如果有近視、遠(yuǎn)視、散光等問題，經(jīng)醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷，使兒童看的清晰，促進(jìn)視覺發(fā)育，緩解近視進(jìn)展，眼鏡對孩子的眼睛而言就是光學(xué)矯正。 眼鏡能不能摘下來要根據(jù)孩子的眼病種類和程度而定，中度的遠(yuǎn)視隨著年齡增長而減輕，有可能摘下眼鏡；散光和近視一般不能摘鏡，要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時，通過激光手術(shù)可以摘鏡。 孩子有嚴(yán)重的屈光不正，特別是合并斜視弱視時，如果家長不愿意接受孩子戴眼鏡矯治，則會延誤治療，嚴(yán)重者會影響孩子的視覺發(fā)育。 誤區(qū)七：近視眼鏡越戴度數(shù)越高。 兒童近視后度數(shù)往往是每年增加，家長常認(rèn)為是戴眼鏡引起的。其實這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右，且有低齡化趨勢，一般到18歲左右停止進(jìn)展，兒童近視發(fā)病年齡越小，成年后近視度數(shù)越高。 近視進(jìn)展與年齡及用眼習(xí)慣有關(guān)，科學(xué)配戴眼鏡可以減緩近視進(jìn)展速度。孩子近視了，影響到了學(xué)習(xí)和生活，就要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)散瞳驗光，準(zhǔn)確配鏡。 誤區(qū)八：近視都是用眼不當(dāng)造成的。 近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數(shù)常低于600度，是遺傳或用眼習(xí)慣等因素共同影響的結(jié)果。 病理性近視度數(shù)常超過600度，伴有眼底視網(wǎng)膜病變，主要為遺傳因素所致。遺傳因素?zé)o法改變，父母如果患有近視，應(yīng)特別關(guān)注寶寶的視力發(fā)育，堅持帶寶寶定期做眼部檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，少看電子視屏類產(chǎn)品，同時也要減少長時間的讀書、寫字等近距離用眼，多戶外活動，盡可能減緩近視進(jìn)展。 誤區(qū)九：兒童配鏡到眼鏡店驗下光就行了。 兒童配鏡前必須進(jìn)行散瞳驗光，6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳，散瞳驗光應(yīng)當(dāng)在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 兒童的視力不良除了近視，還有遠(yuǎn)視、散光，有合并弱視的可能，其他眼病也可能會影響視力。因此，帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過眼科醫(yī)生的檢查和專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗光后給出正確的配鏡處方，才可以配鏡。2021年06月02日2667
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陳艷副主任醫(yī)師 無錫市第二老年病醫(yī)院 眼科 或許很多人都知道近視，但是并不是每個人都了解弱視，它與我們常聽到的近視不一樣，這是一種戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病，弱視是一種較為嚴(yán)重的眼疾，所以需要給以高度的重視。一、什么是兒童弱視凡眼部無器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9者稱為弱視。弱視是眼科臨床常見的兒童眼病，是嬰幼兒時期，由于各種原因如知覺、運動、傳導(dǎo)及視中樞等原因未能接受適宜的視刺激，使視覺發(fā)育受到影響而發(fā)生的視覺功能減退的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為視力低下及雙眼單視功能障礙。二、兒童弱視的原因弱視的病因有很多，有先天性的弱視也有后天形成的弱視，先天性弱視是指只要父母中一個或兩個是弱視，那么孩子也極有可能是弱視，這種情況發(fā)生的機(jī)率比較大。后天性弱視是指兒童不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致小兒弱視。1.斜視性弱視單眼注視患兒的偏斜眼多發(fā)生弱視，是由于患兒眼位偏斜發(fā)生復(fù)視，為了消除復(fù)視及視覺紊亂，視皮質(zhì)中樞主動抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺沖動，該眼黃斑部的功能長期被抑制而形成弱視，即視覺混淆引起視皮質(zhì)抑制的后果。2.屈光參差性弱視雙眼屈光參差較大，同一種東西在兩眼網(wǎng)膜形成的物像的清晰度就不一樣，從而導(dǎo)致雙眼物像不能融合，久而久之，就容易發(fā)生弱視。3.行覺剝奪性弱視在嬰幼兒期因屈光間質(zhì)混濁、完全性上瞼下垂、先天性（如眼瞼血管瘤）、醫(yī)源性（如遮蓋）等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼內(nèi)，妨礙了黃斑接受行覺刺激，使視功能發(fā)育收到抑制。如在視覺敏感期（3歲以前）發(fā)生則更易形成弱視。4.屈光不正性弱視單側(cè)或雙側(cè)，發(fā)生在高度屈光不正未戴矯正眼鏡患兒，常為高度遠(yuǎn)視或散光，由于調(diào)節(jié)有限。又未配戴矯止眼鏡，視遠(yuǎn)、近物都不能獲得清晰物像而形成弱視。屈光不正性弱視常常發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡，同時又出現(xiàn)高度屈光不正的患者身上，特別是高度遠(yuǎn)視性屈光不正患者，患弱視幾率相當(dāng)高。但是，這種類型的弱視由于雙眼視力都差不多，沒有出現(xiàn)雙眼物像融合的障礙，所以不容易引起腦中樞功能抑制的情況。三、如何預(yù)防兒童弱視的預(yù)防方法是在平時要注意眼部的衛(wèi)生，保持局部的清潔和干燥，生活用品盡量不要和大人共同使用，比如毛巾、臉盆等，避免患上急性結(jié)膜炎等疾病。如果發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)生了斜視或者是瞇眼的情況，要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，及時到醫(yī)院檢查，幼兒受語言表達(dá)能力及認(rèn)知限制，需要進(jìn)行弱視篩查（兒童形象視力表測視力及電腦驗光）。如確診為弱視，需要及時治療，小于12歲以下兒童如及早發(fā)現(xiàn)和治療，視力有望提高，獲得良好的視覺質(zhì)量，大于12歲兒童則治療無效。弱視治療方法主要有遮蓋療法、光學(xué)藥物療法、后像療法、紅色濾光片法、視刺激療法等。同時在日常生活中盡量不要讓孩子長時間看手機(jī)或者打電子游戲，長時間用眼后可以看一看綠色植物緩解視力疲勞。 通過以上對兒童弱視的介紹，相信大家都對弱視有了一定的了解。導(dǎo)致兒童弱視的原因有很多，對于兒童弱視的情況，父母一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀就要引起重視，并且及時帶孩子去醫(yī)院矯正治療，防止孩子的病情加重。同時，父母要幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的到來。2021年05月25日757
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向勤副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 什么是弱視？弱視是指在排除眼睛有器質(zhì)性的病變的前提下，單眼或在少見情況下為雙眼的最佳矯正視力下降。散瞳驗光后，對5歲和5歲以上的孩子而言，矯正視力低于0.9，4歲的孩子矯正視力低于0.8，3歲和3歲以下的孩子低于0.6考慮弱視。弱視的主要分類？（1）屈光不正性弱視：是最常見的類型，尤其是高度遠(yuǎn)視或散光的患兒，容易發(fā)生這類弱視。大多數(shù)是因為沒有戴眼鏡矯正，戴上合適眼鏡后，能使視力逐漸提高。（2）屈光參差性弱視：屈光參差是指孩子雙眼的屈光度數(shù)差別大，造成物體投射到在兩眼的眼底時，清晰度不同或大小不等，兩個物象不能融合到一起，大腦視中樞就會抑制屈光度數(shù)較大的那只眼，時間久了該眼就容易形成弱視。（3）形覺剝奪性弱視：一般發(fā)生在有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障或長期不恰當(dāng)遮蓋單眼的兒童。這些問題會導(dǎo)致光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，眼底的黃斑不能接受正常的光刺激，也就不能形成清晰的物像。黃斑長期不發(fā)揮作用，功能逐漸退化，進(jìn)而發(fā)生弱視。這類患兒常合并斜視或眼球震顫。 （4）斜視性弱視：患兒因為有斜視，一只眼睛持續(xù)處于偏斜位置，大腦視皮質(zhì)中樞就會抑制斜視那只眼的視功能，長期下去這只眼睛就會出現(xiàn)弱視。如何早期發(fā)現(xiàn)弱視？孩子弱視的表現(xiàn)和近視、遠(yuǎn)視的癥狀很相似，不易被發(fā)現(xiàn)，加之孩子太小，很少定期查視力，弱視就更容易被家長疏忽。那么，家長怎么才能夠早期發(fā)現(xiàn)孩子是否有弱視呢？孩子弱視會有哪些異常表現(xiàn)呢？（1）孩子有斜視就要警惕弱視：如果發(fā)現(xiàn)孩子看正前方的東西時，兩只眼球的位置不對稱，即一只眼球在中央，另一只眼球位置發(fā)生偏斜，就說明孩子可能存在斜視，這時要帶孩子去醫(yī)院就診，同時查看孩子是否繼發(fā)了弱視。因為斜視的孩子雙眼不能同時看東西，常常用一只眼注視物體，時間久了，偏斜的那只眼就會形成弱視。（2）孩子看東西愛湊近、瞇眼或歪頭，盡早查視力：屈光參差性弱視和屈光不正性弱視很難發(fā)現(xiàn)，因為孩子年齡小，不會描述他看見的東西。但也并不是無跡可尋，孩子一只眼視力比另一只眼好，或者兩眼都有屈光不正時，細(xì)心的家長可以發(fā)現(xiàn)，孩子看東西時特別喜歡湊得很近，總是瞇著眼睛看，感覺看東西很吃力，還有一些孩子看東西時會歪著頭，這些現(xiàn)象都提示孩子可能存在視力低下的問題，要高度警惕弱視，盡早去醫(yī)院檢查。（3）教會孩子看視力表，視力低于正常值要及時就診：建議家長教會孩子看視力表，一般3歲左右的孩子經(jīng)過簡單的視力教認(rèn)，絕大多數(shù)都會認(rèn)視力表。家長可以買一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，掛在5米遠(yuǎn)的墻上，注意光線充足，定期讓孩子識別，檢查視力情況。上了幼兒園的孩子，學(xué)校定期也會有視力檢測。檢查時需要注意，一定要分別遮蓋眼睛來檢查，盡量別讓孩子雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢。最好反復(fù)認(rèn)真檢查幾次，若一眼視力多次均低于同年齡段的正常值，就要帶孩子到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。（4）嬰幼兒遮蓋一只眼后哭鬧、撕拉遮蓋物，當(dāng)心弱視：嬰幼兒不會描述也不能配合視力檢查，這時可以做遮蓋試驗，來大致了解雙眼的視力情況。家長可以有意遮蓋一只眼，讓孩子單眼看東西，如果遮蓋后孩子很安靜，而遮蓋另一只眼睛時卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，說明孩子不愿意家長遮住他視力好的眼睛，提示未遮蓋眼的視力很差，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，采取必要的治療。 弱視的早期發(fā)現(xiàn)，最重要的還是要依靠家長的細(xì)心觀察和定期視力檢查，生活中如果發(fā)現(xiàn)孩子有上述的表現(xiàn)就要警惕，及時去醫(yī)院檢查；當(dāng)然也建議家長們定期給孩子做視力的體檢，別等到上學(xué)后體檢才發(fā)現(xiàn)，耽誤了弱視的治療。弱視多大開始治療效果最好？患兒年齡大小，是決定弱視治療效果的關(guān)鍵因素之一，年齡越小可塑性越強(qiáng)，治療效果越好。所以，弱視應(yīng)盡早治療，如果在視覺發(fā)育敏感期內(nèi)治療，也就是6歲以前，弱視有可能得到完全矯正，一旦視覺發(fā)育成熟，也就是年齡大于12歲，那么治愈甚至改善的的希望都非常小。弱視的治療原則是什么？一般來說，屈光矯正和遮蓋療法是治療弱視的主要方式，治療的原理是讓弱視眼多看多用，來提高視力和恢復(fù)雙眼單視功能，也就是讓孩子雙眼能同時看東西，并且兩眼的物象大小、清晰度一致，能夠融合在一起。先通過散瞳驗光明確孩子的屈光狀態(tài)，然后戴眼鏡矯正屈光不正和屈光參差的問題；或者積極處理原發(fā)疾病，比如斜視及白內(nèi)障則需要早期手術(shù)治療后期弱視治療；在這基礎(chǔ)上把視力相對好的那只眼遮蓋，只用弱視眼看東西，慢慢的視力就會提高了。在遮蓋的基礎(chǔ)上還可以做一些弱視訓(xùn)練，像穿珠子、描圖等，讓弱視眼多看、多用，使視力提高。同時可以采用弱視治療儀及一些網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。值得注意的是，并不是所有弱視的孩子都能做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，一般合并近視的孩子不建議做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，即便有些特別情況下需要做，也要降低訓(xùn)練強(qiáng)度，因為長時間看近處，特別是看電腦，可能使孩子的近視加快進(jìn)展，弊大于利。2021年03月28日1171
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