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2019年06月23日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 從眼球結(jié)構(gòu)看 視力問題是如何形成的要想了解各種視力問題的治療方法，首先需要熟悉眼睛的結(jié)構(gòu)。為了更好地理解眼睛的功能，我們把眼睛的結(jié)構(gòu)比作照相機，進行簡單的解讀。首先，我們通過圖片的形式，對眼睛和照相機進行一個對照。01眼睛成像的原理我們再看一個眼球的側(cè)面和正面的對照圖片。因為有些人可能對側(cè)面圖不是很習(xí)慣，所以，我們看看這個圖片，有利于理解角膜、瞳孔等結(jié)構(gòu)的位置。02眼球的基本結(jié)構(gòu)1.角膜--鏡頭角膜是光線進入眼球的第一道關(guān)口。其屈光力為42D左右，占眼球表面積的1/6，直徑為11.5毫米，中央厚0.6毫米，旁邊厚1毫米。俗稱黑眼珠，其實它透明無瑕，只是由于眼球壁的其他部分好像照相機的暗箱、當(dāng)人們通過這層透明組織看黝黑的眼內(nèi)時，才產(chǎn)生黑的感覺，角膜組織分5層：上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細胞層。角膜上皮層有十分敏感的感覺神經(jīng)末梢、但對冷覺不敏感，因此有不怕冷的大將軍之說。角膜的厚度對視力有很大的影響，太厚則有可能形成近視，另外，如果角膜上皮受損，一般24小時內(nèi)不留痕跡地愈合，如果角膜受損嚴(yán)重，則愈合后留下瘢痕，嚴(yán)重的呈瓷白色，好似鏡頭上的霉斑，影響視力。2.晶狀體-全自動變焦鏡頭晶狀體-全自動變焦鏡頭，位于瞳孔虹膜后面，呈雙凸透鏡。正常人既能看近又能看遠，全依賴于睫狀肌的調(diào)節(jié)?？催h時，睫狀肌放松，懸韌帶繃緊，晶狀體變扁平，屈光力減弱；看近時，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體依靠其本身彈性變凸，屈光力增強。通過如此調(diào)節(jié)，使光線能聚焦在視網(wǎng)膜黃斑上。如果通過調(diào)節(jié)，光線不能聚焦在視網(wǎng)膜上，就存在屈光不正。光線聚焦在視網(wǎng)膜之前稱為近視眼；聚焦在視網(wǎng)膜之后稱為遠視眼；不能聚焦在一個點，稱為散光眼。如果晶狀體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)，如年老時，晶狀體不能變凸，稱為老視，即老花眼；如果晶狀體變混濁，就稱為白內(nèi)障。3.視網(wǎng)膜-膠卷視網(wǎng)膜——膠卷，起感光功能。感光最敏銳的那部分，稱為黃斑。雖然視網(wǎng)膜很薄，結(jié)構(gòu)卻很復(fù)雜，分為10層，感光的細胞主要是視錐細胞和視桿細胞。視錐細胞主要負責(zé)明視覺和色覺，視桿細胞主要負責(zé)暗視覺。脈絡(luò)膜-照相機的暗箱。主要由血管組成，因此還兼有營養(yǎng)眼球的責(zé)任。眼球的發(fā)育--眼球的發(fā)育從小到大，在3歲前為快相期，即由出生后的18毫米發(fā)育到21毫米；在15歲前為慢相期，眼球發(fā)展到23毫米左右，到青春期發(fā)展變慢，25歲以后基本穩(wěn)定。4、眼外肌-轉(zhuǎn)向支架眼外肌是司眼球運動的橫紋肌，每眼各有6條，按其走行方向分直肌和斜肌，直肌4條即上、下、內(nèi)、外直肌;斜肌兩條是，上斜肌和下斜肌。四條直肌均起始于眶尖部視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán)。各肌的肌纖維自成一束，包圍視神經(jīng)分別向前展開，附著在眼球赤道前方，距角膜緣不同距離的鞏膜上。03眼外肌結(jié)構(gòu)及運動方向04常見的視力問題是怎么形成的近視的形成除了先天近視，大部分近視眼是由于長期用眼看近，導(dǎo)致睫狀肌長期擠壓晶狀體，導(dǎo)致晶狀體長期在處于向外突出的狀態(tài)，眼球為了適應(yīng)這種狀況，邊緣也長期受擠壓這樣眼軸也就慢慢被拉長了，而眼軸的拉長也使得原本可以落到視網(wǎng)膜的物像，漸漸的模糊起來遠視的形成大部分遠視都屬于軸性遠視，軸性遠視是眼軸相對于正視眼要短一些，在初生時人的眼軸平均約為17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠視，可以說嬰兒的遠視眼是生理性的。之后，隨著嬰兒身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長，待到成年，人眼應(yīng)當(dāng)是正視或者接近于正視，但如果在這個過程中眼睛由于各方面原因而產(chǎn)生發(fā)育遲緩就會出現(xiàn)“遠視眼”。散光的形成規(guī)則散光多數(shù)是由于角膜先天性異態(tài)變化所致，還可能存在晶狀體散光。也有些后天引起的散光，比如眼瞼長針眼或粟粒腫，長期用眼姿勢不良(如經(jīng)常瞇眼、揉眼、躺著看書等等)，這樣眼皮壓迫角膜也會使角膜弧度改變，發(fā)生散光并使散光度數(shù)增加，另外，一些眼科手術(shù)(如白內(nèi)障及角膜手術(shù))也可能改變散光的度數(shù)及軸度。斜視的形成眼外肌的作用主要用來控制眼球的左右上下移動，正常情況下通過眼外肌的協(xié)同運動，人的雙眼能夠同時注視單一目標(biāo)，并最終在大腦視中樞形成具有立體感的單一物象。但當(dāng)某一條眼外肌處于痙攣狀態(tài)就會出現(xiàn)斜視，眼球位置或運動異常引起雙眼視軸分離導(dǎo)致的病變，簡單說就是雙眼不能同時注視同一物體，最主要的危害是妨礙立體視覺的形成，比如看東西就有明顯的重影。弱視的形成一般來說，兒童視力是逐步發(fā)育成熟的，在視覺系統(tǒng)發(fā)育的過程中，有一個對外界刺激特別敏感的階段，稱為敏感期，為0～12歲，其中0～3歲稱之為關(guān)鍵期。若在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了視網(wǎng)膜的黃斑部形成清晰物象的機會和（或）兩眼視覺輸入不等引起清晰物象與模糊物象之間發(fā)生競爭，就會導(dǎo)致弱視的發(fā)生。最常見的致病因素是斜視、屈光不正或屈光間質(zhì)混濁。少數(shù)也可由先天性因素所致。05如何預(yù)防視力問題兒童斜弱視預(yù)防：(1)六歲以前要注意眼部保養(yǎng)，定期進行視力檢查。如果這個時間段視力受到損傷，可能導(dǎo)致終生性視力受損。(2)孩子出生后，可以用適量的光線刺激孩子眼部，促進其視覺發(fā)育。平時讓孩子看一些玩具或圖形，有助于提高視力。視力發(fā)育在三歲以前至關(guān)重要，如果此時受到影響，光線無法正常刺激眼部，易形成弱視。(3)如果檢查出孩子患有弱視，要及早治療，越早越容易治愈。不要等到發(fā)育完全后再去醫(yī)治，以免耽擱最佳治療時機，大大增加治療難度。兒童近視預(yù)防：（1）從小開始定期去查視力，發(fā)現(xiàn)問題要盡快醫(yī)治。（2）注意用眼衛(wèi)生，不要隨意用手揉眼睛。（3）在學(xué)校等集體場所，毛巾等物品不要和他人共用。（4）保持營養(yǎng)均衡，可以多吃些明目的天然食物；外敷含葉黃素的無添加眼部產(chǎn)品。（眼貼、眼膏等）2019年05月07日11716
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2010年制定的弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，弱弱視是指發(fā)生在視覺發(fā)育期間，眼部無器質(zhì)性病變，由于存在斜視、未經(jīng)矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗而引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力下限，或雙眼視力相差2行以上。各年齡階段的最佳矯正視力下限分別為：3歲以下兒童0.5、4歲至5歲0.6、6歲至7歲0.7。弱視在醫(yī)學(xué)界被定義為“視力殘障”，也就是說即使弱視患者配戴了眼鏡，視力也不能達到正常視力，視覺功能還是會存在缺陷，嚴(yán)重時甚至可能完全失明。弱視治療需盡早，在幼兒期父母應(yīng)該對孩子視力發(fā)育給予重視，一旦出現(xiàn)任何的視力問題應(yīng)帶孩子到正規(guī)眼科醫(yī)院進行視力檢查并接受正確治療，以免錯過治療的關(guān)鍵期。小小弱視危害大，弱視對于兒童的危害，您知道多少？1．不能正確認知事物：由于弱視眼睛沒有同視能力、融合能力和立體視覺功能，弱視患者對于眼睛中看到的事物不能形成正確的判斷力，不能正確判斷事物的遠近距離，生活在三維的世界里卻只能看到二維的畫面，而且在他們的眼里事物是模糊或者有重影的，這就嚴(yán)重影響了他們對事物的正確認知。2．影響學(xué)習(xí)、擇業(yè)與生活：由于大腦只能得到單側(cè)健康眼輸入的視覺信號，大腦無法形成立體的像，將導(dǎo)致患者沒有立體覺想象能力?？床磺宄诎迳系淖?，寫字總是出格因此，即便是患有輕度弱視的兒童長大后也必然學(xué)不好立體幾何，也不能選擇如建筑、工程設(shè)計、醫(yī)學(xué)、機械、美工等專業(yè)。3．導(dǎo)致終身視力底線甚至完全失明，按照我國現(xiàn)有的3億兒童，3%的發(fā)病率計算，弱視患兒大概在1500萬左右，其中幾時治療并得到恢復(fù)正常視力的只占其中很小一部分，就此，給國家和家庭都帶來了嚴(yán)重的影響。4．影響心理的健康成長：因為看不清楚事物，學(xué)習(xí)不好，走路老摔跤，他們常常被別的孩子恥笑。他們沒有朋友，甚至家人、老師都不理解他們。長久下去，一直成長在被嘲笑的陰影里，讓他們形成了嚴(yán)重的自閉心理，嚴(yán)重影響了他們的心理健康、學(xué)習(xí)與生活。弱視的危害！弱視兒童視覺發(fā)育異常，如果視覺細胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準(zhǔn)確刺激而衰退，又缺乏及時治療，會造成孩子一輩子視力低下。弱視兒童缺乏完善的雙眼視覺功能和精細的立體視覺，難以準(zhǔn)確判斷物體的方位和遠近，不能從事開車、繪畫、測量等需要正常立體視覺的工作，影響孩子的正常生活。弱視危害這么嚴(yán)重，那么，怎么發(fā)現(xiàn)孩子有沒有弱視癥狀呢？弱視5大癥狀①將比較醒目的物品放在孩子眼前，觀察他是否能及時發(fā)現(xiàn)。②觀察孩子雙眼、單眼注視時的情況，注意他看電視時是否喜歡湊得很近。③觀察孩子看東西時有沒有異常的頭位，比如是否喜歡歪頭、瞇眼、抬頭或低頭看東西。④觀察孩子看物體的時候，能否穩(wěn)定地注視，如果孩子的眼球來回轉(zhuǎn)動或者震顫，則有弱視的可能。⑤孩子走路是否常常跌倒，或老拿不到東西，也可能是弱視影響到他抓不準(zhǔn)物體的距離感。臨床發(fā)現(xiàn)，許多家長關(guān)心孩子健康，卻常常忘了帶孩子做一次眼睛健康檢查。眼科醫(yī)生提醒，孩子3周歲以后，應(yīng)帶孩子進行一次全面的眼部健康檢查，如有眼部異?？梢约霸绨l(fā)現(xiàn)。弱視的最佳治療時機在學(xué)齡前，年齡越小，治療效果越好。2019年04月02日3040
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