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陳珺主任醫(yī)師 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 眼科 最近有家長咨詢關于孩子弱視的問題，首先我們來講一下兒童弱視最直接的三種表現(xiàn)：第一是視力不好，看遠看近都看不清，但由于很多弱視患兒年齡較小，不會表達或不會查視力，家長一般不易發(fā)現(xiàn)。第二孩子的表現(xiàn)可能是揉眼擠眼或是喜歡湊近看東西。第三弱視常合并有多種認知功能障礙，比如在看單個字的時候看得清楚的，但一排字就看不清楚了，尤其在看書的時候就非常明顯。那么如何及早發(fā)現(xiàn)弱視呢？我們的方法通常有這兩種：一是用視力表檢查視力，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力低于同年齡組視力正常標準的下限，或兩眼視力不一樣，則需帶孩子到醫(yī)院作進一步的檢查。一般認為視力檢查最好不要晚于4歲。有部分家長認為孩子的視力<1.0就是弱視，這種認為是錯誤的，診斷孩子是否為弱視是需要參考不同年齡兒童的正常視力下限的：3歲為0.5，4～5歲為0.6，6～7歲為0.7，7歲以上為0.8，如果孩子的視力下降到這樣的水平，就應該考慮是否有弱視了。二是日常觀察孩子的眼球抖動、看東西吃力、喜歡歪著頭看電視、看東西時瞇著眼并往前湊；或干脆不愛看電視、盯著某物體時出現(xiàn)了“斗雞眼”；3個月左右大的嬰兒不能注視目標，不能跟隨人或物體的運動而轉(zhuǎn)動眼睛等，如有以上異常的表現(xiàn)，家長就應及時帶孩子到兒童眼病門診的正規(guī)醫(yī)院檢查眼睛眼睛看不清楚帶來的麻煩大家都可以想象，不僅嚴重影響生活，學習和工作，還可能對孩子的心理健康產(chǎn)生影響。相關的眼科問題可以私信我，一一為大家解答。2020年03月31日
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 弱視目前已成為兒童常見的眼科疾病之一，但真正到院治療的不足三成。因為在癥狀上，兒童弱視表現(xiàn)與一般近視比較相似，因此不易被察覺，或者往往被家長誤以為是近視。 一般而言，近視通過配戴眼鏡后矯正視力就可以達到正常，而弱視兒童即使戴上合適的眼鏡之后，視力仍然不能達到相應年齡的正常水平。 弱視兒童視覺發(fā)育異常，如果視覺細胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準確刺激而衰退，又缺乏及時治療，會造成孩子一輩子視力低下。 弱視兒童缺乏完善的雙眼視覺功能和精細的立體視覺，難以準確判斷物體的方位和遠近，不能從事開車、繪畫、測量等需要正常立體視覺的工作，一輩子影響孩子的正常生活，此外，弱視的孩子還容易養(yǎng)成孤僻、自卑的性格，所以及早發(fā)現(xiàn)很重要。 一般將比較醒目的物品放在孩子眼前，觀察他是否能及時發(fā)現(xiàn)。觀察孩子雙眼、單眼注視時的情況，注意他看電視時是否喜歡湊得很近。 觀察孩子看東西時有沒有異常的頭位，比如是否喜歡歪頭、瞇眼、抬頭或低頭看東西。孩子在看物體的時候，能否穩(wěn)定地注視，如果孩子的眼球來回轉(zhuǎn)動或者震顫，則有弱視的可能。 孩子走路是否常常跌倒，或老拿不到東西，也可能是弱視影響到他抓不準物體的距離感。 臨床發(fā)現(xiàn)，許多家長關心孩子健康，卻常常忘了帶孩子做一次眼睛健康檢查。孩子3周歲以后，應帶孩子進行一次全面的眼部健康檢查，如有眼部異?？梢约霸绨l(fā)現(xiàn)。弱視的黃金治療時機在學齡前，年齡越小，治療效果越好。2020年01月13日1407
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李琳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 斜視和弱視是臨床上常見的眼病，都會嚴重影響患者的視力，并且多發(fā)生在兒童時期，我國3億多兒童中約有1千萬弱視、斜視患者。兒童斜視弱視已經(jīng)成為父母的一大困擾，那么今天就為大家講講斜視弱視那些事，斜視弱視同時存在時又應該先治哪一個呢？首先我們先來了解一下他們：斜視是指兩眼看東西不對稱，一個眼睛注視目標，另一個眼卻偏離目標，兩只眼睛不對稱，俗稱“對眼”、“斗雞眼”。臨床上斜視可分為共同性斜視和麻痹性斜視，兩者的區(qū)別就在于是否存在眼球運動受限，如果存在，就為麻痹性斜視。此外，還可根據(jù)斜視出現(xiàn)頻率分為間歇性斜視和恒定性斜視，根據(jù)眼球斜的方向又可分為內(nèi)斜、外斜、上斜、下斜等等。引起斜視的原因也有很多，既有先天性發(fā)育障礙，也有后天性的一些因素，如外傷、炎癥、腫瘤以及血液循環(huán)障礙等等。斜視帶來的危害也是巨大的，有引起弱視的可能，也容易出現(xiàn)視覺障礙等問題，并且由于只有一個眼睛能“看到”東西，會造成立體視覺的缺失，影響孩子的工作生活，同時也有礙于美觀，影響兒童心理健康。此外，麻痹性斜視的患兒常因視物成雙而采取歪頭、側(cè)臉等方式來消除復視，這樣一來就會影響患兒骨骼的發(fā)育，如不及時矯正頭位就會繼發(fā)脊柱彎曲。弱視是指在視覺發(fā)育期由于各種因素使得雙眼視力低于相應年齡的正常兒童，且眼睛沒有器質(zhì)性病變的情況。不同年齡兒童視力的正常值下限：年齡為3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。引起弱視的原因主要是因為在視覺發(fā)育期進入眼內(nèi)的光刺激不夠，影響眼底黃斑的發(fā)育，或兩只眼睛“輸入”不等引起模糊像和清楚像發(fā)生競爭，從而造成視力減退。具體的原因有斜視、屈光不齊、屈光不正、先天性白內(nèi)障等。弱視的危害同樣十分大，弱視的眼睛的視覺細胞會不斷衰退，如果不及時防治，患眼的視力便會永久低下。長此以往，必然會加重健眼的負擔，健眼的視力也會隨之衰退，將一輩子影響生活、學習和工作。那么斜視和弱視又該怎么治療呢？斜視：不同斜視治療原則不一樣，總體分為非手術治療和手術治療兩種。非手術治療主要包括戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、視軸矯正訓練。斜視手術治療，主要是根據(jù)患者斜視病因、斜視方向和角度、檢查結(jié)果等，選擇需要外科手術調(diào)整的眼外肌，通過切斷、移位、縫合等方法，延長或縮短它的長度，移動它的著力點，來改變它對眼球的牽拉力量，完成斜視矯正的目的。弱視：弱視的治療原理主要在于消除對弱視眼的抑制，消除所有導致弱視的因素，使弱視眼接受更多的視覺刺激。治療方法包括：1）主動療法：解除弱視眼的形覺剝奪，如合理矯正屈光不正（戴鏡）、視刺激療法、精細作業(yè)、增視療法和紅光治療儀等。2）被動療法：如遮蓋法和壓抑療法等。3）藥物輔助療法：左旋多巴治療弱視，機理是通過解除對弱視眼的壓抑來提高視力。強迫使用弱視眼的“遮蓋療法”至今已有200余年歷史，也是迄今最為有效的治療單眼弱視的方法。需要注意的是，使用遮蓋療法時必須密切觀察被遮蓋眼的視力變化，以免被遮蓋眼發(fā)生遮蓋性弱視。復診時間根據(jù)患兒年齡確定，年齡越小，復診間隔的時間也越短。1歲兒童間隔1周復查，2歲兒童間隔2周復查，4歲兒童可間隔1月復查。還有一點需要說明的是，斜視和弱視都是越早治療效果越好，隨著年齡的增長治療效果會明顯降低，發(fā)育期終止后再治就很難恢復斜視眼和弱視眼的正常功能了。14歲以后，弱視的治愈率只有1-2%，而成年以后，治愈率幾乎是零。因此一旦確診弱視和斜視，應立即治療，否則超過視覺發(fā)育的敏感期，治療將變得非常困難。在了解了怎么治療斜視和弱視之后，我們回到最初的問題，究竟兩者同時存在的時候應該先治哪個呢？在一般情況下，需要先治療弱視，再治療斜視。許多人可能認為既然斜視會導致弱視，那么治療好了斜視就能把弱視治療好，因此認為需要先治療斜視；還有人可能覺得斜視嚴重影響美觀，需要先治療，但其實這些想法都是錯誤的。如果說不治療弱視，先做斜視手術，之后再治弱視的時候既要遮蓋又要做視力訓練，遮蓋的過程中雙眼無法同時看東西，再次影響雙眼視覺發(fā)育，往往會導致弱視復發(fā)或者再次出現(xiàn)斜視。例如，有些人原來的視力很好，也沒有斜視，因為一些特殊原因?qū)е乱恢谎劬Φ囊暳适Я?，看東西時只用視力好的那只眼睛，慢慢地視力低下的眼睛就會出現(xiàn)偏斜，變成斜視。所以原則上還是要先治療好弱視，再治療斜視。但對于某些特殊情況，就像麻痹性斜視合并弱視的孩子，眼外肌麻痹，眼球運動明顯收到限制，孩子看東西的時候會不自主歪頭，隨著的時間的延長，肌肉發(fā)生攣縮的可能性越大，容易形成習慣性歪頭，一旦錯過最佳時機再手術效果就不理想了，因此對于這類患者如果實在不能進行弱視治療，可先進行斜視治療?？傊?，治療的原則為哪個危害大就先治哪個，原則上先治療弱視。早發(fā)現(xiàn)早治療往往是弱視斜視治療取得較好效果的前提條件，因此最后再給大家一些判斷孩子斜視弱視的小方法：1.把比較醒目的物品放在孩子眼前，觀察他是否能及時發(fā)現(xiàn)。2.平時注意觀察孩子雙眼、單眼注視時的情況，觀察眼球位置，注意他看電視的時候是否喜歡湊得很近。3.孩子看東西時有沒有異常的頭位，比如是否喜歡抬頭、低頭看。4.孩子看物體的時候，能否穩(wěn)定地注視。如果孩子的眼球來回轉(zhuǎn)動或者震顫，則有弱視的可能。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有上述異常情況，就要馬上帶孩子到醫(yī)院進行相關檢查，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。2019年08月23日7209
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肇龍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 大家呢，從好大夫或者其他的渠道呢，在網(wǎng)上可以了解到我呃是專門看小兒眼科的專家，但是大家會發(fā)現(xiàn)趙大夫的，若是病人很少，為什么呢，因為呢，實際上目前來看呢很多弱勢的患者到我這看都不是弱視啊，那么弱勢呢，一般呢，呃有三種情況一種呢，叫屈光不正型模式，那就是由于高度的屈光不正一般都是六七百度啊，這種情況啊，先天的會導致弱視，第二種呢，就是斜視性弱視，眼睛一只鞋老不看哎，所以呢會導致弱視，第三種呢，就是屈光參差性的弱視，比如一只眼睛100度一只眼睛1000度，那么1000度的那個眼睛呢，就看不清楚東西一般的弱視呢，只是這三種，如果您沒有這三種情況往往都不是弱視，因為兒童的視力發(fā)育有可能有早有慢，如果我們誤診為弱視做了很多的訓練有可能會加重近視的發(fā)展。2019年08月22日5511
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李杰副主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 小兒眼科與斜視專業(yè)組 隨著學齡前兒童視力普查的規(guī)范與推廣， “弱視”越來越普遍的出現(xiàn)在生活中，引起了家長們的廣泛的煩惱與擔憂。然而，很多家長朋友對弱視的認識并不準確，今天就跟大家普及一下弱視相關的知識。 我們來解讀一下弱視的定義，弱視是指視覺發(fā)育期內(nèi)最佳矯正視力低于其所處年齡段的正常視力范圍下限，同時眼睛并無任何器質(zhì)性疾病。這兒有3點需注意，首先 “最佳矯正視力”指排除了屈光不正的干擾后的視力，也就是說戴鏡視力，我們不能把近視遠視散光導致的裸眼視力低稱為弱視；其次視力需要和相應的年齡匹配，兒童的視力是隨年齡增長的，不排除不少孩子3歲就能達到1.0，但并不能以此為標準，我國的標準是3~5歲最低視力是0.5,6歲是0.7,7歲是0.8，在這個范圍內(nèi)都達標，不算弱視；最后，眼睛必須是相對沒有器質(zhì)性病變的，器質(zhì)性病變導致的那部分視力差不能算作弱視，例如先天性白內(nèi)障的晶狀體混濁直接引起的視力差不是弱視，而間接導致的視覺發(fā)育遲滯才稱為弱視，弱視形成基本原因只包括：形覺剝奪，屈光參差，屈光不正，斜視；其他原因都不能造成弱視。 另外，定義還需要補充一點：若左右眼分別的最佳矯正視力的差異大于兩行（視力表上的行數(shù)），即使差眼視力達標，也要高度懷疑弱視。因此， “弱視”的帽子可不是查個視力不達標就隨便 “扣上”的，需要嚴格的眼部疾患排查、屈光矯正以及病因?qū)W分析。 我國弱視的發(fā)病率約為3%，其實算一種常見的兒童眼病。弱視的孩子表現(xiàn)常常包括瞇眼，歪頭，視物近，此外還保持喜揉眼，注意力不集中等，以往輕度的弱視或是單眼弱視癥狀可能并不明顯，往往被家長忽略。如今我們欣喜的看到幼兒園做到了常規(guī)對孩子的視力進行篩查，由此早期發(fā)現(xiàn)了很多弱視的孩子，但同時也使家長們談“弱視”而色變。 其實完全不必談“弱視”而色變，因為學齡前發(fā)現(xiàn)的弱視治愈率非常高，年齡越大治療效果越差，所需時間也越長，而公認12歲以后的弱視的很難完全治愈，成人弱視的治療更是世界醫(yī)學難題。 弱視的治療原則包括：①屈光矯正：屈光不正是弱視最常見的病因，佩戴眼鏡是最基本的治療方法；②遮蓋治療：對于雙眼視力不一致的患兒，遮蓋健眼促進弱視眼發(fā)育是最經(jīng)典的療法；③視覺訓練：針對斜視性弱視以及非黃斑注視的患兒，視覺刺激訓練有良好的效果。 此外， “形覺剝奪性弱視”常見于先天性白內(nèi)障，角膜白斑等，則應及時進行手術治療。還有一些并發(fā)其他發(fā)育異常的弱視，如先天性眼球震顫，小眼球等，通過弱視治療也能部分提高視力。 許多家長認為弱視是缺乏某種營養(yǎng)素，這是一種錯誤的認識，前面已經(jīng)提到了弱視的致病原因，是不包括營養(yǎng)缺乏的，因此，在這里一并告知大家，目前并無充分的醫(yī)學證據(jù)可證明某種維生素或藥物可治愈弱視。 最后總結(jié)一下，弱視的診斷具有嚴格的定義，與兒童年齡，屈光狀態(tài)，致病原因密切相關，如果不能全面的考慮上述因素，是不能輕易下結(jié)論的；弱視若能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療預后一般均較好，有望完全治愈，家長朋友無須過分擔憂。 河南省人民醫(yī)院眼科 李杰2019年08月17日1712
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 孩子弱視的表現(xiàn)和近視、遠視的癥狀很相似，不易被發(fā)現(xiàn)，加之孩子太小，很少定期查視力，弱視就更容易被家長疏忽。那么，家長怎么才能夠早期發(fā)現(xiàn)孩子是否有弱視呢？孩子弱視會有哪些異常表現(xiàn)呢？孩子有斜視就要警惕弱視：如果發(fā)現(xiàn)孩子看正前方的東西時，兩只眼球的位置不對稱，即一只眼球在中央，另一只眼球位置發(fā)生偏斜，就說明孩子可能存在斜視，這時要帶孩子去醫(yī)院就診，同時查看孩子是否繼發(fā)了弱視。因為斜視的孩子雙眼不能同時看東西，常常用一只眼注視物體，時間久了，偏斜的那只眼就會形成弱視。孩子看東西愛湊近、瞇眼或歪頭，盡早查視力：屈光參差性弱視和屈光不正性弱視很難發(fā)現(xiàn)，因為孩子年齡小，不會描述他看見的東西。但也并不是無跡可尋，孩子一只眼視力比另一只眼好，或者兩眼都有屈光不正時，細心的家長可以發(fā)現(xiàn)，孩子看東西時特別喜歡湊得很近，總是瞇著眼睛看，感覺看東西很吃力，還有一些孩子看東西時會歪著頭，這些現(xiàn)象都提示孩子可能存在視力低下的問題，要高度警惕弱視，盡早去醫(yī)院檢查。教會孩子看視力表，視力低于正常值要及時就診：建議家長教會孩子看視力表，一般3歲左右的孩子經(jīng)過簡單的視力教認，絕大多數(shù)都會認視力表。家長可以買一張標準視力表，掛在5米遠的墻上，注意光線充足，定期讓孩子識別，檢查視力情況。上了幼兒園的孩子，學校定期也會有視力檢測。檢查時需要注意，一定要分別遮蓋眼睛來檢查，盡量別讓孩子雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢。最好反復認真檢查幾次，若一眼視力多次均低于同年齡段的正常值，就要帶孩子到醫(yī)院進一步檢查。嬰幼兒遮蓋一只眼后哭鬧、撕拉遮蓋物，當心弱視：嬰幼兒不會描述也不能配合視力檢查，這時可以做遮蓋試驗，來大致了解雙眼的視力情況。家長可以有意遮蓋一只眼，讓孩子單眼看東西，如果遮蓋后孩子很安靜，而遮蓋另一只眼睛時卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，說明孩子不愿意家長遮住他視力好的眼睛，提示未遮蓋眼的視力很差，應盡早到醫(yī)院檢查，采取必要的治療。講了這么多，弱視的早期發(fā)現(xiàn)，最重要的還是要依靠家長的細心觀察和定期視力檢查，生活中如果發(fā)現(xiàn)孩子有上述的表現(xiàn)就要警惕，及時去醫(yī)院檢查；當然也建議家長們定期給孩子做視力的體檢，別等到上學后體檢才發(fā)現(xiàn)，耽誤了弱視的治療。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。2015年09月23日32666
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胡穎主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 兒童弱視是一種功能性疾病，常表現(xiàn)為視物不清等，但由于孩子較小，不能很好的表達自己的想法和自覺異常，因此往往錯過了最佳治療時間。 上海東方醫(yī)院眼科專家胡穎介紹說，兒童弱視的最佳治療時間是在學齡前期（3-6歲）。主要理由是兒童視覺發(fā)育的敏感期是在6歲前，7-12歲屬于可塑期，12歲以后屬于不可塑期，換句話說，視力恢復的機會很小了。專家們還強調(diào)，孩子在幼兒園時就應進行視力檢查，及早發(fā)現(xiàn)弱視兒童，無論哪種問題，關鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，從小到正規(guī)醫(yī)院治療，散瞳驗光，及時糾正屈光不正。 如何發(fā)現(xiàn)孩子弱視？ 1、看遠看近都吃力，喜歡湊近視物； 2、弱視人走路時，表現(xiàn)為深一腳淺一腳，容易摔跤； 3、弱視人立體視覺喪失，寫字常出現(xiàn)重疊、不整齊、不成行等現(xiàn)象； 4、光線不好時看東西更困難； 5、對物體大小、明暗、形態(tài)的辨別遲鈍； 6、散開能力減弱，眼睛的掃視運動和跟隨運動比較慢，正常者可以一目十行，弱視者看書的速度比正常孩子要慢很多； 7、弱視人看東西時，從看近到看遠，調(diào)節(jié)力范圍變小。 最后，胡穎還強調(diào)：弱視的治療是長期的，要把家庭訓練和醫(yī)院訓練結(jié)合起來。對于弱視患兒，要做專門的“遮蓋”弱視訓練，即佩戴合適度數(shù)的眼鏡，把視力正常的眼睛遮蓋起來，讓孩子只能用弱視的眼睛去看，慢慢鍛煉視覺。這是因為眼睛和其他器官一樣，用進廢退，單眼弱視的患兒往往只用正常的眼睛看東西，弱視的眼睛得不到鍛煉，只會加重病情。2014年12月19日5724
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