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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 《中國兒童弱視防治專家共識(shí)（2021年）》于2021年5月在《中華眼科雜志》第五期發(fā)表。本共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組組織我國相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜矣懻摬⒅贫?。共識(shí)在《弱視診斷專家共識(shí)(2011年)》、《中國兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光及安全用藥專家共識(shí)（2019年）》基礎(chǔ)上，依據(jù)國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究成果，對(duì)兒童弱視診斷與分類、弱視的治療原則、治療方法、有效的預(yù)防措施予以詳細(xì)闡述，旨在指導(dǎo)我國眼科醫(yī)師在弱視臨床診療工作中更加科學(xué)規(guī)范。?共識(shí)制定指導(dǎo)委員會(huì)首席專家趙堪興教授、張偉教授表示，感謝參與共識(shí)制定和發(fā)布工作的各位專家、及中華眼科雜志社編輯部和各位審稿專家的辛勤付出。斜視與小兒眼科學(xué)組將不斷推動(dòng)我國兒童眼健康醫(yī)療事業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為從事相關(guān)醫(yī)療工作人員提供有益指導(dǎo)。2022年08月16日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 寫在前邊的話:我們使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練軟件已經(jīng)17年了，“網(wǎng)訓(xùn)”幫我們治愈了數(shù)以萬計(jì)的弱視兒童，“網(wǎng)訓(xùn)”其實(shí)是廣大的患者媽媽發(fā)明的詞匯，醫(yī)學(xué)上沒有這個(gè)詞匯。但是，目前我們國家缺乏一些兒童特殊眼病的治療平臺(tái)治療以下疾病，例如:眼球震顫，斜視手術(shù)后防止復(fù)發(fā)，上瞼下垂合并重度弱視，不需要手術(shù)的斜視；各種復(fù)雜同時(shí)患多種眼病的患兒，例如：同時(shí)存在眼球震顫+斜視，弱視+斜視的孩子，上瞼下垂+斜視，上瞼下垂+弱視，這些孩子不能通過普通的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練去康復(fù)。我們使用視琦科技公司研發(fā)的五種兒童特殊眼病的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練就是針對(duì)這些特殊的兒童眼病開發(fā)研制的，同時(shí)我們還優(yōu)化了傳統(tǒng)的弱視治療軟件。下邊我給大家講講這款網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練和兒童特殊眼病治療的故事。很多家長都問我們，我們?nèi)€，四線的城市，醫(yī)生為什么沒有說弱視，斜視需要使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，使用儀器訓(xùn)練呢？我告訴大家，不是每個(gè)醫(yī)院都有這些輔助訓(xùn)練，因?yàn)槭褂眠@些訓(xùn)練，購買這些儀器一定要通過國家工商局的審批，通常我們醫(yī)院是不賣這些儀器的，醫(yī)院如果要賣這些儀器，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，需要辦理很多的手續(xù)，同時(shí)還需要成立特殊的商業(yè)公司來經(jīng)營，還要接受稅務(wù)局，工商局，質(zhì)監(jiān)局的監(jiān)控和管理，因此很多的醫(yī)院嫌麻煩，對(duì)此只能“望而卻步了”，但是由于沒有這些必要的儀器，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，特殊眼鏡，患有弱視，斜視，上瞼下垂，眼球震顫的孩子就沒有了這些必要的治療平臺(tái)，俗話說：工欲善其事，必先利其器！這些必要的儀器，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，會(huì)幫孩子日早恢復(fù)眼睛的視力。好大夫很重視《好大夫在線》平臺(tái)上的患者的治療體驗(yàn)，家長可以根據(jù)醫(yī)生對(duì)你的病情的判斷，幫你安排必要的弱視儀器，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，哺光儀，臺(tái)式自動(dòng)反轉(zhuǎn)鏡，葉黃素，眼用膠布，輔助兒童的眼病治療。請(qǐng)您仔細(xì)的閱讀我以下的各種儀器的使用功能后，根據(jù)醫(yī)生的安排，點(diǎn)擊《好大夫在線》于剛醫(yī)生的《圖文問診》，提出申請(qǐng)，于剛主任的醫(yī)療助理團(tuán)隊(duì)的同事們就會(huì)從好大夫平臺(tái)幫您選購，你從好大夫在線交錢后，我們就會(huì)把儀器寄給您，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練我們會(huì)從網(wǎng)上幫您開通治療，好大夫在線平臺(tái)會(huì)監(jiān)督廠家的儀器，服務(wù)質(zhì)量，對(duì)儀器的質(zhì)量，功能做售后擔(dān)保 ———————于剛主任一、“沒有趣味”，是孩子視力不提高的大灰狼網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練效果好，孩子的依從性最關(guān)鍵弱視治療年齡越小越好，如果孩子的訓(xùn)練年齡超過7歲，訓(xùn)練效果會(huì)非常差，可矛盾的是年齡小的孩子訓(xùn)練弱視沒有耐心，更不能堅(jiān)持，這樣就影響了弱視治療效果。很多家長反映自己家的孩子使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練很早，但是訓(xùn)練效果差，其實(shí)就是國內(nèi)有些網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)的訓(xùn)練模塊太專業(yè)、簡單，孩子日復(fù)一日的進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，感覺沒有趣味、枯燥，不能堅(jiān)持。針對(duì)這些問題，專家研發(fā)團(tuán)隊(duì)在后臺(tái)對(duì)各種訓(xùn)練軟件做了大量的優(yōu)化、改進(jìn)，增加了孩子的依從性，增加了各種醫(yī)療+游戲的軟件程序，家長反映孩子喜歡新的訓(xùn)練，治療時(shí)能夠堅(jiān)持，因此視力提高得很快。二、訓(xùn)練中融入醫(yī)療游戲元素，讓孩子在趣味中增視！網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的的趣味性對(duì)孩子的視力提高很關(guān)鍵國內(nèi)傳統(tǒng)的弱視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的醫(yī)療內(nèi)容大多是參照國外的訓(xùn)練軟件研發(fā)，有醫(yī)療內(nèi)容但是趣味性相對(duì)較差，孩子在訓(xùn)練的起初有興趣，隨著日復(fù)一日的訓(xùn)練，每天都要看同一個(gè)訓(xùn)練的圖案，時(shí)間久了便產(chǎn)生了厭煩的心理。新研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練增加了大量的趣味性的程序，不定期更換，這樣就增加了孩子訓(xùn)練的趣味性，孩子有了趣味，訓(xùn)練的效果就明顯了。家長也反映，孩子喜歡新訓(xùn)練模塊，每天主動(dòng)要求上網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練課，因此訓(xùn)練效果也顯著。三、配戴三種特殊兒童治療眼鏡使網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練如虎添翼為什么很多雙眼視力不平衡的孩子使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練走了很多彎路，治療效果不盡理想，專家提醒是因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練不能僅僅靠“網(wǎng)訓(xùn)”，還應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下輔助使用“兒童特種眼鏡”，這其中有些眼鏡不是我們平時(shí)能夠見到的普通近視、遠(yuǎn)視眼鏡。為什么要輔助使用“兒童特種眼鏡”？我們準(zhǔn)備了幾個(gè)特殊的病例，專家為您解釋如下：幾個(gè)不同的弱視、斜視兒童，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.4，合并內(nèi)斜視，治療后孩子的視力達(dá)到雙眼視力0.7，可是孩子有先天性心臟病，不適合近期手術(shù)。病例二：壯壯：5歲孩子右眼視力1.0， 左眼視力0.3，治療后雙視力1.0，需要維持視力。病例三：花花：5歲孩子右眼視力0.5，左眼視力0.2，遮蓋右眼后，左眼出現(xiàn)隱性眼球震顫，不適合單眼遮蓋治療，求治療方案。病例四：豆豆：6歲孩子右眼視力0.9， 左眼視力0.3，左眼內(nèi)斜視6度，治療后右眼視力0.9，孩子到學(xué)校不愿意遮蓋，有偷看現(xiàn)象。以上不同孩子的特殊情況，單純的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練需要增加特種兒童眼鏡的輔助治療。訓(xùn)練配方：病例一：雙眼配戴美國“3M”底向外的壓貼三棱鏡，繼續(xù)弱視維持訓(xùn)練，心臟病手術(shù)后擇期安排內(nèi)斜視手術(shù)。病例二：右眼配戴瑞士BAGERTER膜，視力壓抑到0.8，每天戴2--4小時(shí)。網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練每周三次，這樣的壓抑視力的效果就優(yōu)于傳統(tǒng)的單眼遮蓋，尤其是對(duì)孩子立體視的發(fā)育和治療有著良好的治療效果，孩子定期復(fù)查視力、立體視，更換壓抑膜，調(diào)整網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的強(qiáng)度。病例三：戴眼鏡，右眼同時(shí)用BANGERTER膜，視力壓抑到0.2，雙眼同時(shí)網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練，定期更換BANGERTER膜，這稱之為光學(xué)壓抑療法，因?yàn)殡[性眼球震顫是不能遮蓋訓(xùn)練的。病例四：左眼配戴壓貼三棱鏡8度，右眼每天戴BANGERTER膜，視力壓抑到0.8，每天戴膜3小時(shí)，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)脫抑制+立體視訓(xùn)練。綜上所述，孩子的弱視、斜視經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練，由于每個(gè)孩子的情況不一樣，要及時(shí)給孩子輔助配戴相應(yīng)的兒童特種眼鏡，由于目前國內(nèi)能夠配戴這種特殊兒童眼鏡的醫(yī)院很少，尤其是二線、三線城市醫(yī)院幾乎更少。我們經(jīng)過多年的臨床研究，在網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，為孩子開展了網(wǎng)絡(luò)特種眼鏡的配戴業(yè)務(wù),我們開展網(wǎng)絡(luò)郵寄的業(yè)務(wù)，據(jù)了解，目前新的兒童特殊眼病訓(xùn)練是國內(nèi)第一家開展此項(xiàng)特殊業(yè)務(wù)的平臺(tái)。四、每晚都有“網(wǎng)絡(luò)眼科專家”陪伴媽媽為孩子訓(xùn)練保駕護(hù)航網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練后臺(tái)的專家指導(dǎo)（在線指導(dǎo)）非常關(guān)鍵傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練都是由工程師在后臺(tái)為孩子制作訓(xùn)練的“課程”，也有些網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練是為孩子批量配置，其實(shí)這是不科學(xué)的治療方式。臨床上很多孩子的弱視的配方不是隨便可以配的，更不能統(tǒng)一分配“營養(yǎng)午餐”，我給大家講這個(gè)故事，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，不合并斜視。病例二：壯壯：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，合并斜視。病例三：花花：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，不合并斜視。以上三個(gè)孩子，三種疾病，通常的網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練只能是按照一個(gè)處方訓(xùn)練，我們小兒眼科專家在后臺(tái)做了個(gè)性化的分析：寶寶雙眼弱視，左眼比較重，需要強(qiáng)化左眼弱視訓(xùn)練，待左眼視力達(dá)到0.7以后，開始雙眼同時(shí)訓(xùn)練，孩子年紀(jì)小，訓(xùn)練有的是時(shí)間，不著急。訓(xùn)練配方：雙眼同時(shí)單純?cè)鲆曈?xùn)練。訓(xùn)練比例： 右眼：左眼=1:3訓(xùn)練強(qiáng)度。壯壯合并斜視，左眼弱視訓(xùn)練是當(dāng)務(wù)之急，當(dāng)左眼視力提高至0.7的時(shí)候，專家要求立刻做斜視手術(shù)，手術(shù)后雙眼同時(shí)做斜視訓(xùn)練+弱視訓(xùn)練。希望立體視，弱視的訓(xùn)練都不耽誤。訓(xùn)練配方： 1期：左眼單眼弱視訓(xùn)練，視力平衡后立刻手術(shù)。 2期：手術(shù)后雙眼弱視訓(xùn)練+斜視各項(xiàng)訓(xùn)練。術(shù)后訓(xùn)練比例：弱視：斜視= 1: 3?；ɑm然是雙眼弱視，但是已經(jīng)超過弱視訓(xùn)練年齡，訓(xùn)練右眼是當(dāng)務(wù)之急，這時(shí)如果左右眼同時(shí)訓(xùn)練，既耽誤了左眼，又耽誤了右眼，我們只能抓住主要矛盾解決，所謂抓大放小。訓(xùn)練比例：右眼100%弱視訓(xùn)練，即使這樣，弱視訓(xùn)練治愈率也非常低。我們的經(jīng)驗(yàn)孩子超過6歲，訓(xùn)練效果非常差。如果經(jīng)過訓(xùn)練好眼視力有所提高，我們?cè)倭⒖逃?xùn)練差眼的視力。專家點(diǎn)評(píng)個(gè)性化治療：每個(gè)孩子的病情不一樣，年齡不一樣，考察是否同時(shí)患有斜視，治療的敏感期不一樣，考察是否急需斜視手術(shù)治療，因此，弱視治療周期，治療的比例，治療的靈活性都不一樣，傳統(tǒng)的、機(jī)械性的網(wǎng)絡(luò)弱視治療是不科學(xué)的、無效的。我們的眼科專家，視光專家每天在線專家值班，開展了網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練專家指導(dǎo)（在線指導(dǎo)）的新視光治療項(xiàng)目。對(duì)于疑難復(fù)雜弱視、斜視患者開展了1對(duì)1專家后臺(tái)輔導(dǎo)業(yè)務(wù)，增加了兒童弱視治療的成功率，尤其是對(duì)于同時(shí)患有斜視的兒童，弱視治療、斜視手術(shù)不耽誤。家長在治療中如果有疑問，可以立刻通過：【北京美和眼科診所】【好大夫在線】等各種平臺(tái)直接和專家咨詢，必要時(shí)還可以通過電話咨詢問診。我們現(xiàn)在通過七種平臺(tái)每天免費(fèi)和媽媽進(jìn)行交流咨詢，最多的一天，我們要回復(fù)400多貼的媽媽的咨詢。五、不同眼病，要有不同的專家配方治療，不能“一視同仁”孩子網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練需要眼科專家個(gè)性化的指導(dǎo)、配方我們國內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練都是常規(guī)的弱視訓(xùn)練，一些復(fù)雜的兒童眼病，例如先天性白內(nèi)障的弱視訓(xùn)練、先天性眼球震顫沒有相關(guān)的弱視治療程序，我們經(jīng)過三年的努力，在國內(nèi)首家研發(fā)了先天性白內(nèi)障網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練、先天性眼球震顫弱視治療軟件，先天性上瞼下垂合并斜視，弱視的治療，這個(gè)項(xiàng)目填補(bǔ)了國內(nèi)這三項(xiàng)兒童眼病訓(xùn)練的空白。這三種兒童眼病的發(fā)病率非常高，可是以前在國內(nèi)眼科界是沒有治療的平臺(tái)供孩子訓(xùn)練和治療，我們開始眼球震顫治療已經(jīng)十幾年了，國內(nèi)許多醫(yī)院都沒有好的方法治療，尤其是先天性白內(nèi)障的孩子，手術(shù)治療的很好，但是手術(shù)后沒有合理的弱視訓(xùn)練，最終孩子的視力還是沒有提高。我們國家的著名眼科院士謝立信教授，北京同仁醫(yī)院小兒眼科主任焦永紅教授都和我們談起這種個(gè)性化的治療的急迫性，專家苦于沒有理想的治療平臺(tái)，經(jīng)過我們專家團(tuán)隊(duì)和網(wǎng)絡(luò)工程師近兩年的磨合，研發(fā)出了三款新型治療軟件，在臨床上取得了治療性的突破。六、一個(gè)寶寶同時(shí)患N種眼病，愁死醫(yī)生了？網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練開通N種兒童眼病的多程序、多通道訓(xùn)練什么叫多程序的訓(xùn)練平臺(tái)？專家為您解釋如下：臨床上孩子的患弱視不是單一的疾病，有可能同時(shí)存在其他的眼病，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.7，合并間歇性外斜視。病例二：壯壯：6歲孩子右眼視力0.1， 左眼視力0.3，合并上瞼下垂。病例三：花花：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，合并內(nèi)斜視。病例四：豆豆：4歲孩子右眼視力0.4， 左眼視力0.3，合并眼球震顫。這四種孩子的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練完全不一樣，治療的配方，治療的時(shí)間完全不一樣，由于我們國內(nèi)弱視、斜視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練不是很普及，因此孩子不可能兩個(gè)月就到北京來一趟，可是孩子也需要同時(shí)采用幾種弱視的“多程序訓(xùn)練”。這也是家長、醫(yī)生一直比較發(fā)愁的問題。我們開通了多程序弱視、斜視訓(xùn)練，指導(dǎo)孩子分程序，分時(shí)段，分輕重的“彈性弱視、斜視訓(xùn)練、個(gè)性眼球震顫，個(gè)性白內(nèi)障治療”，經(jīng)過系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒊种院愕挠?xùn)練，有很多以前不能治療的眼病都得到了合理、有效的治療。每種不同的眼病，在網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練中都被醫(yī)生配置了各自的訓(xùn)練、治療密碼。七、家長，孩子，電腦互動(dòng)才能提高訓(xùn)練效果網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練需要和孩子互動(dòng)，才能有效提高視力國內(nèi)傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練的難題是訓(xùn)練中和孩子的互動(dòng)性差，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練在新的軟件的開發(fā)研制中增加了與孩子互動(dòng)的模塊，訓(xùn)練中孩子能體驗(yàn)釣魚、打地鼠、套圈、喂小魚等數(shù)百種趣味的競技游戲。其實(shí)在這些游戲里邊融入了各種醫(yī)學(xué)視覺治療的元素，孩子是看不出來的，例如喂小魚，我們是通過雙眼紅藍(lán)互補(bǔ)完成，打地鼠，我們?cè)黾恿艘曈X精細(xì)作業(yè)，孩子完成了游戲，實(shí)際上無形中增加了各種訓(xùn)練的效果，孩子在獲得了治療獎(jiǎng)勵(lì)后會(huì)更加有參與下一次視覺訓(xùn)練的興趣和欲望。這種新的軟件比傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練更有治療的質(zhì)量和力度。我們歡迎更多的眼科醫(yī)生、視光師聯(lián)系我們，共同探討如何改進(jìn)、升級(jí)我們的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，為更多的孩子提供專業(yè)、有效、便捷的訓(xùn)練方式。八、醫(yī)生為不同斜視孩子量體裁衣制定“治療套餐”兒童斜視訓(xùn)練的軟件，不能統(tǒng)一吃“大鍋飯”兒童斜視是個(gè)邪惡的大家族，斜視有很多的種類，治療起來非常復(fù)雜，一定是要在專家的指導(dǎo)下開展特異性的訓(xùn)練，例如：病例一：寶寶：5歲孩子，部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，手術(shù)后沒有立體視功能，需要訓(xùn)練。病例二：壯壯：5歲孩子，間歇性外斜視，手術(shù)后殘留8度外斜視，沒有立體視功能，需要訓(xùn)練。病例三：花花：5歲孩子，間歇性外斜視，手術(shù)后過矯8度，出現(xiàn)內(nèi)斜視，孩子復(fù)視，需要配眼鏡+訓(xùn)練。病例四：豆豆：5歲孩子，間歇性外斜視，手術(shù)后眼睛正位，右眼視力0.6，左眼視力0.6，需要配眼鏡+弱視訓(xùn)練＋斜視訓(xùn)練。病例五：妮妮：5歲孩子，間歇性外斜視，斜視度小于15度，孩子復(fù)視，手術(shù)容易發(fā)展成內(nèi)斜視。針對(duì)上邊不同的特殊情況，單純的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練是不能滿足的，同樣都是斜視外斜視需要大量融合訓(xùn)練，內(nèi)斜視則不能采用融合訓(xùn)練，否則越治越嚴(yán)重。斜視是一個(gè)非常復(fù)雜的治療過程，眼科醫(yī)生中，從事兒童斜視治療的鳳毛麟角，擅長兒童斜視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的小兒眼科醫(yī)生更是少之又少。我們和國內(nèi)的小兒眼科專家共同開發(fā)了斜視特殊訓(xùn)練軟件，針對(duì)不同的外斜視以及合并的不同的其他條件，因人而異的給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練配方。外斜視是斜視中發(fā)病最多的眼病，也是在醫(yī)生治療中爭議最多的疾病，因此嚴(yán)格把握斜視的治療適應(yīng)癥，是幫助孩子治愈斜視的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。病例一：寶寶：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，分開、輔助融合訓(xùn)練。病例二：壯壯：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，精細(xì)功能訓(xùn)練。病例三：花花：立體視訓(xùn)練，脫抑制訓(xùn)練，分開訓(xùn)練，配戴特殊三棱鏡，內(nèi)斜視度數(shù)小于4度時(shí)，在專家指導(dǎo)下開始融合訓(xùn)練+立體視訓(xùn)練。病例四：豆豆：需要配眼鏡，弱視訓(xùn)練，斜視訓(xùn)練綜合訓(xùn)練 弱視斜視訓(xùn)練比例：2:3，定期根據(jù)視力的增加調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。病例五：妮妮：脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練、融合訓(xùn)練綜合訓(xùn)練治療。大家看的出來，斜視訓(xùn)練是一門非常復(fù)雜的科學(xué)，需要有經(jīng)驗(yàn)的專家個(gè)性化的指導(dǎo)下訓(xùn)練。我們正在努力致力于這件造福兒童斜視的事業(yè)。九、內(nèi)斜視，外斜視僅有一字之差，治療則大相徑庭網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練配方為什么要嚴(yán)格分開由于內(nèi)斜視和外斜視的訓(xùn)練程序不同，訓(xùn)練的效果也不同，以往有內(nèi)斜視通過訓(xùn)練孩子的眼睛越來越斜的病例報(bào)道，因此網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練嚴(yán)格把內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練做了區(qū)分，新的治療程序把各種外斜視嚴(yán)格區(qū)分治療。外斜視治療分為以下幾種：外斜視未做手術(shù)外斜視手術(shù)后內(nèi)斜視外斜視手術(shù)殘留外斜視手術(shù)后看近外斜視，看遠(yuǎn)內(nèi)斜視內(nèi)斜視手術(shù)后出現(xiàn)外斜視內(nèi)斜視暫時(shí)不適合手術(shù)間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視專家提醒：內(nèi)斜視、外斜視雖然只差一個(gè)字，但是治療起來，大有學(xué)問，治不好會(huì)增加斜視度，破壞孩子的立體視，對(duì)孩子的眼睛造成不良的影響，在給孩子做訓(xùn)練的時(shí)候，一定通過后臺(tái)值班的小兒眼科專家，小兒眼科視光專家，嚴(yán)格核對(duì)病歷，分別給于內(nèi)斜視、外斜視不同的治療配方。十、眼球震顫病因很復(fù)雜，不放棄孩子就還有希望新的眼球震顫治療軟件是標(biāo)本兼治的理念眼球震顫一直是國內(nèi)、外治療的難題，一直沒有好的治療理念和治療軟件，我們的眼科專家共同開發(fā)了眼球震顫訓(xùn)練軟件，在臨床上治療取得了一定的治療效果。專家提醒：眼球震顫的視力提高是治標(biāo)，通過各種方法減弱眼球震顫震顫頻率、振幅、震強(qiáng)是治本，我們從標(biāo)本兼治的角度開發(fā)了眼球震顫的訓(xùn)練軟件，本著標(biāo)本兼治的原則實(shí)施訓(xùn)練治療，眼球震顫是一種嚴(yán)重破壞兒童雙眼視覺的眼病，治療起來非常不易。由于眼球震顫是重度的眼病，因此視力的提高遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有普通弱視效果好。治療時(shí)我們要輔助給孩子戴三棱鏡誘發(fā)孩子的輻輳，希望增加“中心凹視力”的治療提高視力和增加孩子注視穩(wěn)定性。眼球震顫手術(shù)后，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練對(duì)其防止復(fù)發(fā)，有著較好的效果。近期我們又開發(fā)了新型的調(diào)節(jié)器訓(xùn)練輔助眼球震顫的新方法，希望對(duì)這部分孩子減輕眼球震顫和提高視力有所幫助。十一、家長、孩子對(duì)斜視手術(shù)有顧慮,不能一味等待準(zhǔn)備手術(shù)期間，訓(xùn)練能夠維持雙眼視功能很多孩子患了斜視需要手術(shù)，可是家里的老人有顧慮，爸爸媽媽做不了老人的主，或者孩子有其他身體的疾病暫時(shí)不適合全麻，斜視暫時(shí)不能手術(shù)需要等待?？墒堑却慕Y(jié)果就是孩子的斜視度數(shù)越來越大，孩子的立體視全部破壞，以后就是家長同意手術(shù)了，可手術(shù)后孩子恢復(fù)雙眼視功能可能性極低。我們針對(duì)這種情況，在臨床上設(shè)計(jì)了專門針對(duì)不能手術(shù)的孩子做的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，該訓(xùn)練能夠維持保護(hù)孩子的立體視功能，等待合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。經(jīng)過數(shù)百例6個(gè)月至3年的特殊網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，孩子的立體視功能的保護(hù)，最后手術(shù)后，經(jīng)過短期的恢復(fù)訓(xùn)練，孩子的立體視很快達(dá)到正常水平。我們同時(shí)也作了大量觀察，發(fā)現(xiàn)并沒有斜視手術(shù)前給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，孩子手術(shù)后出現(xiàn)過度矯正的情況。相反，手術(shù)后的效果會(huì)更加理想。十二、僅有網(wǎng)絡(luò)治療是不夠的，需要各派武林高手幫忙晶體調(diào)節(jié)器、壓貼三棱鏡、斜視調(diào)整縫線技術(shù)、視力壓抑膜群英薈萃我們的很多眼病家長熟悉我們?cè)俳o與網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的同時(shí)，輔以諸多特殊眼鏡技術(shù)，手術(shù)技術(shù)，國內(nèi)的其他患者并不熟悉，我簡單做個(gè)介紹：（一）斜視 手術(shù)調(diào)整縫線技術(shù)：這種技術(shù)用于以下需手術(shù)的患兒2歲以前的幼兒斜視斜視度不穩(wěn)定的斜視內(nèi)斜視，外斜視并存的斜視DVD.DHD特殊類型斜視這種技術(shù)我們已經(jīng)使用了近三十年，手術(shù)后，斜視的正位率大大提高。配合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，很多孩子恢復(fù)了正常的雙眼視覺功能。（二）壓貼三棱鏡技術(shù)：通過配戴三棱鏡，中和斜視后再給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。手術(shù)后過矯，欠矯的斜視，消除復(fù)視，保護(hù)孩子立體視功能。（三）BANGERTER壓抑膜兩眼視力相差數(shù)行，我們稱作屈光參差，通過壓抑膜調(diào)整雙眼視力平衡后，再給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。一只眼弱視，視力達(dá)到正常后，壓抑膜把好眼的視力定期壓抑，防治弱視的復(fù)發(fā)。孩子上學(xué)，用遮蓋布遮蓋外觀難看，用壓抑膜壓抑，不僅能夠外觀好看，更難得的是，被壓抑眼睛仍有部分視力，不影響孩子的立體視發(fā)育。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。更多內(nèi)容：1、后鞏膜加固術(shù)治療兒童高度近視眼 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_5222743131.htm2、斜視手術(shù)時(shí)機(jī)—精品課2 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_5858.htm3、倒睫術(shù)前術(shù)后照片 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_140579835.htm4、如何度過弱視治療的平臺(tái)期？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7569160010.htm5、不同類型上瞼下垂手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享四（兒童篇） 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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 0～6歲是兒童眼睛和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，6歲前的視覺發(fā)育情況決定了兒童一生的視覺質(zhì)量。在眼球和視覺發(fā)育的過程中，常會(huì)遇到內(nèi)在或外來的干擾，影響正常發(fā)育，甚至造成不可挽回的視力損害。因此，一定要呵護(hù)好兒童的眼睛，做到兒童眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，讓每一位兒童都擁有一個(gè)光明的未來。北京美和眼科診所小兒眼科張豐北京美和眼科診所小兒眼科張豐一、寶寶出生后，眼睛和視覺功能是如何發(fā)育的？寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。新生兒出生時(shí)的視力只有光感，出生后視力才逐步發(fā)育。一般來講，1歲兒童視力可達(dá)0.2，2歲視力可達(dá)0.4以上，3歲視力可達(dá)0.5以上，4歲視力可達(dá)0.6以上，5歲及以上視力可達(dá)0.8以上。另外，立體視是分辨物體遠(yuǎn)近、凹凸的能力，兒童的立體視也是逐步發(fā)育的，大約5～6歲基本發(fā)育成熟。寶寶剛出生時(shí)眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)。隨著生長發(fā)育，眼球逐漸增長，眼軸逐漸變長，生理性遠(yuǎn)視逐漸減少趨向正視。正視后，如果眼球繼續(xù)增長，眼軸過長，就會(huì)發(fā)展為近視了。二、家長如何識(shí)別兒童常見眼病和視力異常？家長在日常生活中要注意觀察和識(shí)別兒童眼部疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。（一）眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多，可疑為結(jié)膜炎或新生兒淚囊炎。（二）若發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔區(qū)發(fā)白應(yīng)當(dāng)引起高度警示，提示可疑先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等眼底疾病，一定要盡早去眼科檢查。（三）不能追視、視物距離過近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致，提示可疑視力異?；蜓鄄?。（四）眼位偏斜、總是歪頭視物，提示可疑斜視。眼球震顫，即雙眼球不自主的有節(jié)律的轉(zhuǎn)動(dòng)，提示可疑視力較差，應(yīng)及早就診。三、兒童為什么要定期做眼睛檢查？對(duì)于6歲以內(nèi)的兒童，許多影響視覺發(fā)育的眼病發(fā)病隱匿，僅靠家長觀察難以發(fā)現(xiàn)。一是因?yàn)檫@些眼病在外觀上看沒有異常的表現(xiàn)；二是因?yàn)閮和挲g小不會(huì)表達(dá)眼睛的問題，或單眼視力異常另一眼正常，不易覺察；三是因?yàn)檫@些眼病大多從小就有，寶寶一直沒有看清晰的體驗(yàn)，所以不知道自己看到的世界是不清晰的，也就不會(huì)有看不清的表現(xiàn)。只有通過眼部外觀檢查或特殊的眼科設(shè)備檢查，用客觀的方式才能發(fā)現(xiàn)兒童眼部異常。兒童視力從出生開始逐步發(fā)育，不同年齡段的兒童需要關(guān)注的眼病不同，每個(gè)年齡段都有各自的眼保健重點(diǎn)。從寶寶一出生就應(yīng)該開始做定期的篩查。早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生可致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，應(yīng)及時(shí)做眼底篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。嬰兒期應(yīng)篩查先天性白內(nèi)障、先天性青光眼，嚴(yán)重的白內(nèi)障對(duì)視力發(fā)育影響很大，應(yīng)及早治療，否則視力難以恢復(fù)。到了幼兒期和學(xué)齡前期，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注斜視、弱視和屈光不正三種兒童常見眼病。這些眼病對(duì)兒童的視覺發(fā)育影響也較大，需要早發(fā)現(xiàn)早治療。四、0～6歲兒童的常見眼病有哪些？（一）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率約10%～20%，出生體重越低、出生孕周越小其發(fā)病率越高。必須通過篩查，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。只有及時(shí)干預(yù)，才有可能獲得較好的治療效果。若發(fā)現(xiàn)較晚、錯(cuò)過了最佳治療窗口期可致盲。對(duì)于出生體重＜2000g的低體重兒和出生胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32周（出生時(shí)的孕周＋出生后的周數(shù)）做首次眼底篩查，根據(jù)視網(wǎng)膜病變情況確定治療方案和復(fù)查時(shí)間。符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒應(yīng)到有篩查能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。（二）先天性白內(nèi)障。發(fā)病率約為4，在嬰兒中的發(fā)病率約0.2～0.5，約占新生兒致盲性眼病的30%。白內(nèi)障是指眼部晶狀體混濁。有的晶狀體混濁部位比較靠前，或者整個(gè)晶狀體都混濁，家長就會(huì)發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白；如果混濁部位在晶狀體后部，瞳孔區(qū)就不會(huì)出現(xiàn)發(fā)白，這種混濁就需要用專業(yè)的紅光反射來篩查。單眼的嚴(yán)重白內(nèi)障最好在寶寶2～3月齡前治療，若治療不及時(shí)視力很難恢復(fù)。（三）先天性上瞼下垂?；疾÷始s1.8。先天性上瞼下垂主要表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)單眼或雙眼上眼瞼不能上抬或上抬不足，上眼瞼部分或完全遮蓋瞳孔。先天性上瞼下垂的孩子，一般睜眼比較晚，在出生后幾天或者幾周都不能睜大眼睛。中重度上瞼下垂一般都需要手術(shù)治療。病變程度決定手術(shù)時(shí)間，一般3歲之后手術(shù)為宜。嚴(yán)重的單側(cè)上瞼下垂或者雙側(cè)，如果遮蓋瞳孔，為避免弱視，應(yīng)盡早就醫(yī)（四）屈光不正。屈光不正是指外界遠(yuǎn)處的光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像。屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差。遠(yuǎn)視是指遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜后；近視則是遠(yuǎn)處的光線聚焦形成的影像位于視網(wǎng)膜前；散光是指光線不能聚焦在同一個(gè)焦點(diǎn)上；屈光參差是指雙眼的屈光度數(shù)相差太大，比如雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)相差150度或散光度數(shù)相差100度，度數(shù)較高的眼就容易形成弱視。屈光不正是兒童最常見的眼病，家長一般對(duì)近視比較重視，但是對(duì)于6歲以內(nèi)的兒童來說高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差也同樣應(yīng)該重視，因?yàn)楹笕N眼病很容易形成弱視，需要及時(shí)矯治。兒童屈光不正通過視力檢查和屈光篩查容易發(fā)現(xiàn)，但確診需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。兒童屈光不正常用的矯正方法是配戴眼鏡，兒童配鏡需要醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，綜合屈光度、有無斜視及眼部其他健康狀況最后確定眼鏡度數(shù)。（五）弱視。弱視是由于視覺發(fā)育期內(nèi)單眼斜視、嚴(yán)重遠(yuǎn)視、近視和散光、雙眼屈光度數(shù)相差太大或先天性白內(nèi)障、上瞼下垂等引起的視力發(fā)育障礙，導(dǎo)致單眼或雙眼最佳戴鏡視力低于相應(yīng)年齡的視力；或雙眼視力相差兩行以上，視力較低眼為弱視。弱視患病率約1%～5%。根據(jù)普查結(jié)果確定3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力正常值下限為0.7。弱視大部分可以治愈，年齡越小、發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，6歲之后較難治療，因此弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。如果是單眼斜視引起的弱視比較容易發(fā)現(xiàn)，但是遠(yuǎn)視、散光或者屈光參差等引起的弱視因?yàn)闊o特殊的異常表現(xiàn)常常被忽視，需要通過定期的視力檢查、屈光篩查和眼位檢查才能發(fā)現(xiàn)。（六）斜視。斜視是指一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼視軸偏離目標(biāo)。斜視是與視覺發(fā)育、眼部解剖、雙眼視覺功能和眼球運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)的一組疾病。斜視除了影響美觀外，還會(huì)導(dǎo)致弱視及立體視不同程度的喪失，影響成人后職業(yè)的選擇。斜視患病率約3%。斜視分為內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視，其中出生后6個(gè)月內(nèi)先天性內(nèi)斜視患病率約為1%～2%，人群中先天性內(nèi)斜視患病率為0.1%，內(nèi)斜視對(duì)兒童的視覺功能影響大，需要及早治療。斜視的治療方法有配戴眼鏡和手術(shù)治療等，具體治療方法要根據(jù)斜視類型而定，早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺功能的建立。五、預(yù)防近視需要從寶寶就開始嗎？近視預(yù)防應(yīng)該從小開始。家長要有從小就給寶寶一個(gè)健康的視覺環(huán)境的意識(shí)，幫助寶寶養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣的理念。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內(nèi)光線明亮，夜間睡眠時(shí)應(yīng)關(guān)燈。保證充足睡眠和營養(yǎng)。要多帶兒童到戶外玩耍，到醫(yī)院建立眼健康檔案，監(jiān)測視力發(fā)育和遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)近視征兆并進(jìn)行干預(yù)或矯正。新生兒的眼球較小，眼軸較短，此時(shí)雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，這是生理性遠(yuǎn)視，稱之為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”。隨著兒童生長發(fā)育，眼球逐漸長大，眼軸逐漸變長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低而趨于正視。正視后若眼球繼續(xù)增長，則出現(xiàn)近視。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足指裸眼視力正常、散瞳驗(yàn)光后屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。3歲前生理屈光度為+3.00D，4～5歲生理屈光度為+1.50D～+2.00D，6～7歲生理屈光度為+1.00D～+1.50D。如4～5歲的兒童生理屈光度為150～200度遠(yuǎn)視，則有150～200度的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠(yuǎn)視，意味著其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。近視不光對(duì)學(xué)習(xí)、生活、工作帶來影響，高度近視還可引起眼底視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而致盲。因此，家長要為兒童提供良好的用眼環(huán)境，幫助兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，盡可能延緩近視的發(fā)生和進(jìn)展。六、早期預(yù)防近視的主要措施有哪些？（一）增加戶外活動(dòng)時(shí)間。戶外活動(dòng)接觸陽光，能促進(jìn)眼內(nèi)多巴胺釋放，從而抑制眼軸變長，預(yù)防和控制近視過早發(fā)生。所以兒童應(yīng)堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)。3～6歲兒童應(yīng)每日戶外活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)以上，盡可能“目”浴陽光。（二）減少持續(xù)近距離用眼時(shí)間。要減少讀書、畫畫、寫字等近距離的用眼時(shí)間，避免不良的讀寫習(xí)慣。不在走路時(shí)、吃飯時(shí)、臥床時(shí)、晃動(dòng)的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽光直射等情況下看書、寫字，每次持續(xù)近距離用眼時(shí)間不宜過長，二十分鐘左右要停下來休息一下眼睛，可以遠(yuǎn)眺5～10分鐘。建議低齡兒童盡量以家長讀繪本為主進(jìn)行閱讀，避免兒童近距離用眼時(shí)間過長。（三）限制電子視頻產(chǎn)品使用。長時(shí)間近距離使用電子視屏類產(chǎn)品易消耗兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，影響視力發(fā)育。建議嬰幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品，3～6歲盡量避免接觸和使用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。（四）其他措施。要選擇有足夠亮度、頻譜寬而且沒有頻閃和炫光的臺(tái)燈，使用時(shí)也要打開房間其他燈，保證充足亮度。保證均衡膳食、確保每天睡眠時(shí)間不少于10小時(shí)。七、日常生活中，需要如何預(yù)防兒童眼睛意外傷害和傳染性眼??？兒童生性愛動(dòng)，要注意預(yù)防眼外傷，避免讓幼兒玩鉛筆等尖銳物，更不能手持尖銳物品奔跑打鬧。避免接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等洗滌劑。若有化學(xué)試劑不慎進(jìn)入眼睛要立即就地用清水徹底沖洗，沖洗后送醫(yī)院就診。刮風(fēng)天帶兒童外出，要注意眼部遮擋以免進(jìn)入異物。發(fā)生異物進(jìn)入眼睛時(shí)，要避免揉眼，可讓孩子輕輕閉上眼睛，異物會(huì)刺激眼淚增多而隨眼淚流出，若不能自行流出或癥狀不緩解，要及時(shí)就醫(yī)。要保持兒童眼部清潔衛(wèi)生，教育和幫助兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。不帶患有傳染性眼病的幼兒到人群聚集場所活動(dòng)。八、定期的兒童眼保健及視力檢查到哪里做呢？0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)作為兒童健康管理的重要內(nèi)容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，共13次檢查。其中，新生兒期2次，分別在新生兒家庭訪視和滿月健康管理時(shí)；嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時(shí)；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時(shí)；學(xué)齡前期3次，分別在4、5、6歲時(shí)。家長應(yīng)當(dāng)定期帶孩子到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接受兒童健康管理時(shí)，同時(shí)接受眼保健及視力檢查服務(wù)。我國有完善的三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，各地的婦幼保健機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行眼保健工作的指導(dǎo)、開展專項(xiàng)檢查、接受基層轉(zhuǎn)診。各地的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院也會(huì)提供技術(shù)支持，接受需要更專業(yè)的眼科檢查和治療的兒童。大家一起來努力，保障兒童的眼健康。九、家長關(guān)于兒童眼健康的常見誤區(qū)誤區(qū)一：寶寶的眼睛看上去很明亮，肯定沒問題。0～6歲兒童中，許多影響視力的眼病從眼睛表面看是正常的，但是實(shí)際可能存在致盲性眼病。比如位置比較靠后的先天性白內(nèi)障、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼和其他先天性眼底病，可能致盲，但眼外觀看都沒有異常；弱視、高度遠(yuǎn)視、散光和屈光參差等，眼外觀正常，但可能需要治療。誤區(qū)二：小寶寶“對(duì)眼兒”沒關(guān)系，長大就好了。人們常說的“對(duì)眼”，醫(yī)學(xué)上叫“內(nèi)斜視”，嬰幼兒的內(nèi)斜視有真假之分。假性內(nèi)斜視是由于寶寶鼻骨未發(fā)育完全，鼻梁寬且扁平，只是外觀看起來像內(nèi)斜視。這種假“對(duì)眼”隨著年齡的增長，外觀會(huì)逐漸改善，“對(duì)眼”自然消失。有的“對(duì)眼”是真的內(nèi)斜視。內(nèi)斜視是兒童常見眼病，會(huì)影響寶寶的視力發(fā)育，還會(huì)影響立體視的發(fā)育，限制長大后職業(yè)的選擇，需要盡早治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有“對(duì)眼”，應(yīng)及時(shí)帶寶寶找專業(yè)的眼科醫(yī)生檢查，明確是否是真性內(nèi)斜視，不要盲目等待其自然好轉(zhuǎn)，而耽誤孩子的治療。誤區(qū)三：孩子視力差就是近視了。引起兒童視力異常的原因很多，近視只是其中一種。6歲內(nèi)的兒童近視較少，而遠(yuǎn)視和散光引起的視力異常更常見。另外其他的眼病，如弱視、眼底疾病等也會(huì)影響視力。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子視力差，應(yīng)該做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，確定了影響視力的原因，才能給予針對(duì)性的治療和用眼指導(dǎo)。比如近視了，要限制近距離用眼時(shí)間，遠(yuǎn)視引起的弱視則需要多用眼促進(jìn)恢復(fù)。誤區(qū)四：孩子視力不好不用擔(dān)心，長大就好了。若檢查發(fā)現(xiàn)孩子視力異常，家長一定要重視。6歲以前是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果在這段時(shí)間內(nèi)孩子存在斜視、遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障和重度上瞼下垂等眼部異常，都可以表現(xiàn)為視力差，可能會(huì)影響孩子的視覺發(fā)育，從而引起弱視，導(dǎo)致長大后即使戴眼鏡視力也不能恢復(fù)正常。所以孩子視力不好應(yīng)及時(shí)矯治，積極促進(jìn)視力發(fā)育，以免形成弱視。誤區(qū)五：散瞳藥對(duì)孩子的眼睛有傷害。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子視力不好，就會(huì)建議散瞳驗(yàn)光檢查。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，不散瞳進(jìn)行驗(yàn)光檢查，經(jīng)常會(huì)讓正常的眼睛也表現(xiàn)為近視，或高度遠(yuǎn)視的眼睛表現(xiàn)為遠(yuǎn)視度數(shù)減低，影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確性及治療效果。散瞳藥物可以放松調(diào)節(jié)力，準(zhǔn)確檢查近視、遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)，確定是否需要配鏡矯正，所以兒童散瞳驗(yàn)光是非常必要的。正確使用散瞳藥物對(duì)眼睛和身體都是無害的。散瞳后短時(shí)出現(xiàn)的看近不清、畏光，隨著藥物的代謝會(huì)自然恢復(fù)，家長不必?fù)?dān)心，不應(yīng)拒絕散瞳散光檢查，錯(cuò)過孩子的最佳矯正時(shí)期，耽誤、影響孩子的正常視覺發(fā)育。誤區(qū)六：孩子不要戴眼鏡，戴上就摘不下來了。孩子如果有近視、遠(yuǎn)視、散光等問題，經(jīng)醫(yī)生確診后可能需要戴眼鏡矯治。眼鏡的作用是幫助兒童解決眼部聚焦的缺陷，使兒童看的清晰，促進(jìn)視覺發(fā)育，緩解近視進(jìn)展，眼鏡對(duì)孩子的眼睛而言就是光學(xué)矯正。眼鏡能不能摘下來要根據(jù)孩子的眼病種類和程度而定，中度的遠(yuǎn)視隨著年齡增長而減輕，有可能摘下眼鏡；散光和近視一般不能摘鏡，要等到18歲左右視力發(fā)育穩(wěn)定時(shí)，通過激光手術(shù)可以摘鏡。孩子有嚴(yán)重的屈光不正，特別是合并斜視弱視時(shí)，如果家長不愿意接受孩子戴眼鏡矯治，則會(huì)延誤治療，嚴(yán)重者會(huì)影響孩子的視覺發(fā)育。誤區(qū)七：近視眼鏡越戴度數(shù)越高。兒童近視后度數(shù)往往是每年增加，家長常認(rèn)為是戴眼鏡引起的。其實(shí)這是由兒童近視本身的病變發(fā)展特征決定的。兒童近視多發(fā)病于10歲左右，且有低齡化趨勢，一般到18歲左右停止進(jìn)展，兒童近視發(fā)病年齡越小，成年后近視度數(shù)越高。近視進(jìn)展與年齡及用眼習(xí)慣有關(guān)，科學(xué)配戴眼鏡可以減緩近視進(jìn)展速度。孩子近視了，影響到了學(xué)習(xí)和生活，就要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)散瞳驗(yàn)光，準(zhǔn)確配鏡。誤區(qū)八：近視都是用眼不當(dāng)造成的。近視分為單純性近視和病理性近視。單純性近視度數(shù)常低于600度，是遺傳或用眼習(xí)慣等因素共同影響的結(jié)果。病理性近視度數(shù)常超過600度，伴有眼底視網(wǎng)膜病變，主要為遺傳因素所致。遺傳因素?zé)o法改變，父母如果患有近視，應(yīng)特別關(guān)注寶寶的視力發(fā)育，堅(jiān)持帶寶寶定期做眼部檢查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。要幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，少看電子視屏類產(chǎn)品，同時(shí)也要減少長時(shí)間的讀書、寫字等近距離用眼，多戶外活動(dòng)，盡可能減緩近視進(jìn)展。誤區(qū)九：兒童配鏡到眼鏡店驗(yàn)下光就行了。兒童配鏡前必須進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，6歲以下兒童第一次配鏡必須使用1%阿托品散瞳，散瞳驗(yàn)光應(yīng)當(dāng)在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。兒童的視力不良除了近視，還有遠(yuǎn)視、散光，有合并弱視的可能，其他眼病也可能會(huì)影響視力。因此，帶孩子到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過眼科醫(yī)生的檢查和專業(yè)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光后給出正確的配鏡處方，才可以配鏡。2021年06月07日2722
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陳艷副主任醫(yī)師 無錫市第二老年病醫(yī)院 眼科 或許很多人都知道近視，但是并不是每個(gè)人都了解弱視，它與我們常聽到的近視不一樣，這是一種戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病，弱視是一種較為嚴(yán)重的眼疾，所以需要給以高度的重視。一、什么是兒童弱視凡眼部無器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9者稱為弱視。弱視是眼科臨床常見的兒童眼病，是嬰幼兒時(shí)期，由于各種原因如知覺、運(yùn)動(dòng)、傳導(dǎo)及視中樞等原因未能接受適宜的視刺激，使視覺發(fā)育受到影響而發(fā)生的視覺功能減退的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為視力低下及雙眼單視功能障礙。二、兒童弱視的原因弱視的病因有很多，有先天性的弱視也有后天形成的弱視，先天性弱視是指只要父母中一個(gè)或兩個(gè)是弱視，那么孩子也極有可能是弱視，這種情況發(fā)生的機(jī)率比較大。后天性弱視是指兒童不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致小兒弱視。1.斜視性弱視單眼注視患兒的偏斜眼多發(fā)生弱視，是由于患兒眼位偏斜發(fā)生復(fù)視，為了消除復(fù)視及視覺紊亂，視皮質(zhì)中樞主動(dòng)抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺沖動(dòng)，該眼黃斑部的功能長期被抑制而形成弱視，即視覺混淆引起視皮質(zhì)抑制的后果。2.屈光參差性弱視雙眼屈光參差較大，同一種東西在兩眼網(wǎng)膜形成的物像的清晰度就不一樣，從而導(dǎo)致雙眼物像不能融合，久而久之，就容易發(fā)生弱視。3.行覺剝奪性弱視在嬰幼兒期因屈光間質(zhì)混濁、完全性上瞼下垂、先天性（如眼瞼血管瘤）、醫(yī)源性（如遮蓋）等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼內(nèi)，妨礙了黃斑接受行覺刺激，使視功能發(fā)育收到抑制。如在視覺敏感期（3歲以前）發(fā)生則更易形成弱視。4.屈光不正性弱視單側(cè)或雙側(cè)，發(fā)生在高度屈光不正未戴矯正眼鏡患兒，常為高度遠(yuǎn)視或散光，由于調(diào)節(jié)有限。又未配戴矯止眼鏡，視遠(yuǎn)、近物都不能獲得清晰物像而形成弱視。屈光不正性弱視常常發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡，同時(shí)又出現(xiàn)高度屈光不正的患者身上，特別是高度遠(yuǎn)視性屈光不正患者，患弱視幾率相當(dāng)高。但是，這種類型的弱視由于雙眼視力都差不多，沒有出現(xiàn)雙眼物像融合的障礙，所以不容易引起腦中樞功能抑制的情況。三、如何預(yù)防兒童弱視的預(yù)防方法是在平時(shí)要注意眼部的衛(wèi)生，保持局部的清潔和干燥，生活用品盡量不要和大人共同使用，比如毛巾、臉盆等，避免患上急性結(jié)膜炎等疾病。如果發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)生了斜視或者是瞇眼的情況，要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，及時(shí)到醫(yī)院檢查，幼兒受語言表達(dá)能力及認(rèn)知限制，需要進(jìn)行弱視篩查（兒童形象視力表測視力及電腦驗(yàn)光）。如確診為弱視，需要及時(shí)治療，小于12歲以下兒童如及早發(fā)現(xiàn)和治療，視力有望提高，獲得良好的視覺質(zhì)量，大于12歲兒童則治療無效。弱視治療方法主要有遮蓋療法、光學(xué)藥物療法、后像療法、紅色濾光片法、視刺激療法等。同時(shí)在日常生活中盡量不要讓孩子長時(shí)間看手機(jī)或者打電子游戲，長時(shí)間用眼后可以看一看綠色植物緩解視力疲勞。 通過以上對(duì)兒童弱視的介紹，相信大家都對(duì)弱視有了一定的了解。導(dǎo)致兒童弱視的原因有很多，對(duì)于兒童弱視的情況，父母一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀就要引起重視，并且及時(shí)帶孩子去醫(yī)院矯正治療，防止孩子的病情加重。同時(shí)，父母要幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的到來。2021年05月25日757
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邱曉榮主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 眼科 （1）要充分了解弱視治療過程是緩慢的，視力是逐漸提高的，因此家長不能操之過急，要有耐心、恒心。（2）要耐心勸導(dǎo)孩子堅(jiān)持戴眼鏡。除洗澡、睡覺之外，一定要堅(jiān)持戴眼鏡，尤其是遮蓋健眼時(shí)，這點(diǎn)很重要，鏡腿要用鏈條連起來，防止眼鏡打碎。（3）引導(dǎo)孩子在看近物時(shí)，一定要戴鏡，尤其是繪圖、寫字時(shí)，這樣?？蛇_(dá)到事辦功倍的效果。（4）對(duì)中、重度弱視的兒童，除戴鏡外，還要堅(jiān)持到醫(yī)院進(jìn)行弱視訓(xùn)練治療，應(yīng)用“增視能”系統(tǒng)的家長要鼓勵(lì)孩子認(rèn)真訓(xùn)練。（5）堅(jiān)持及時(shí)復(fù)診。2～3歲的兒童每兩周一次，更大一些的兒童每一個(gè)月一次，請(qǐng)醫(yī)生檢查眼底、視力以及視功能等，每年要散瞳驗(yàn)光一次?？傊?，由于兒童年齡小，自制力差等因素，家長耐心指導(dǎo)孩子治療，是非常重要的。在使用“增視能”治療弱視的過程中，對(duì)于一些年齡比較小、自理自制能力比較低的孩子，更是少不了家長的陪護(hù)。2012年11月26日2825
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗(yàn)光配鏡中心 患者： 我的孩子6歲，幼兒園檢查視力有問題，阿托品散瞳驗(yàn)光 驗(yàn)光結(jié)果如下：右：-1.00S/+2.50CX75 0.9 左：-0.50S/+2.25CX100 0.9 孩子的情況嚴(yán)重嗎？這么小的孩子就要配戴眼鏡嗎？沒有別的治療方法了嗎？是不是從此就要長期戴眼鏡了？北京同仁醫(yī)院周哲： 您的孩子存在混合散光，而且遠(yuǎn)視散光已經(jīng)超出了孩子眼睛自身的調(diào)整能力，必須配戴合適的矯正眼鏡。對(duì)于結(jié)構(gòu)（度數(shù)）和功能（視力）正處于發(fā)育階段的孩子，戴鏡的作用在于： 首先，修正眼睛自身聚焦精度不足的缺陷，協(xié)助眼球聚焦系統(tǒng)，為眼底（視網(wǎng)膜）提供清晰的圖像，為視覺功能的發(fā)育和清晰視覺的形成提供重要的物質(zhì)（圖像）基礎(chǔ)。對(duì)于發(fā)育中的幼兒，除此之外，目前尚無更好的方法能替代眼鏡的這一作用； 其次，分擔(dān)眼睛的負(fù)擔(dān)，讓眼睛在松弛狀態(tài)下完善結(jié)構(gòu)的發(fā)育，引導(dǎo)眼睛結(jié)良性構(gòu)發(fā)育過程，為控制（近視）發(fā)展，促進(jìn)（遠(yuǎn)視）正視化（由遠(yuǎn)視逐步轉(zhuǎn)化為正常）創(chuàng)造條件。 所以，只有按要求正確配戴眼鏡，才能讓看不清的眼睛看的更清楚，讓部分目前必須戴鏡者將來摘掉眼鏡并且同時(shí)擁有健康的視覺功能的期望成為可能。2012年05月26日11513
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瞿小妹主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 王強(qiáng)18歲了，到了可以當(dāng)兵入伍的年齡，而且男孩也非常希望能成為中國人民解放軍的一員。報(bào)名參加入伍體檢，其它體檢項(xiàng)目都合格，卻在視力關(guān)被卡住了。檢查發(fā)現(xiàn)右眼視力1.0,左眼0.3，到我們醫(yī)院檢查發(fā)覺右眼無明顯異常，左眼為+6。0D的遠(yuǎn)視，戴鏡后的矯正視力僅為0.4，診斷是：雙眼屈光參差，左眼弱視。此患者從小即存在此視力問題，上幼兒園時(shí)醫(yī)生就曾建議小兒戴鏡、遮蓋健眼的弱視治療，只是小兒一直不肯配合治療，父母也未予重視，從心理上對(duì)小兒戴鏡也不是很愿意接受，另外由于右眼視力好，并不影響小兒的日常生活，所以總認(rèn)為隨著年齡大了會(huì)好轉(zhuǎn)。非?？上У氖牵捎谧笱鄣某C正視力無法達(dá)到要求，最后無法圓其當(dāng)兵的夢了。從上面這個(gè)例子我們大概也有些了解弱視是怎么一回事了。弱視是一種發(fā)育性的疾病，據(jù)了解，我國有3億多兒童，其中兒童弱視的發(fā)病率為2.8%。也就是說，有大約1000萬兒童是弱視患兒?？梢娢覈跻暬純旱臄?shù)量是相當(dāng)可觀的。家長朋友一定很想知道：孩子為什么會(huì)得弱視？小兒弱視該怎么辦？對(duì)于小兒弱視，如今有什么比較有效的醫(yī)療方法？弱視通常定義為眼部無明顯器質(zhì)性病變，矯正視力低于相同年齡正常兒童。弱視是視覺系統(tǒng)發(fā)育過程中，受到某些因素的干擾、障礙與抑制，使視覺細(xì)胞的有效刺激不足，視功能發(fā)育障礙與剝奪。如患有斜視時(shí)，斜視眼的視功能發(fā)育會(huì)受到抑制形成斜視性弱視；先天性遠(yuǎn)視或生后早期的遠(yuǎn)視或散光，由于度數(shù)較高，呈像模糊，也會(huì)造成視覺發(fā)育的抑制。雙眼屈光參差較容易引起弱視，特別在遠(yuǎn)視性屈光參差，屈光不正程度較低的眼提供相對(duì)清晰的視網(wǎng)膜像，大腦選擇該眼的像，而抑制另一屈光不正程度高的眼的模糊像，造成該眼的弱視。還有如嬰幼兒期由于白內(nèi)障、眼瞼下垂等也會(huì)產(chǎn)生弱視。弱視患兒可表現(xiàn)為視力低下，并且戴鏡后視力仍差。當(dāng)然還可能有其他一些視功能的異常。如果不積極治療，錯(cuò)過了治療的敏感期，就如我們介紹的患者，勢必對(duì)日后的學(xué)習(xí)和工作帶來影響。弱視的治愈率是非常高的，可達(dá)80%到90%，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療，在患兒6歲之前即行治療，治愈率是非常高的，12歲后治療就相對(duì)困難。弱視患兒通常沒有主訴，而是在視力檢查中發(fā)現(xiàn)有異常，所以早期的篩查對(duì)于弱視的發(fā)現(xiàn)十分重要。對(duì)于無法測視力的小兒，我們可以通過日常的行為加以觀察，如有無瞇眼、將物體湊近視、有無斜視等、有無拒絕擋住一眼等情況。幼托機(jī)構(gòu)的視力篩查是一非常重要的環(huán)節(jié)，如發(fā)現(xiàn)有雙眼視力有明顯差異，或者雙眼視力明顯低于同年齡小兒，即立即建議到醫(yī)院檢查。一般建議在3歲左右去專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行篩查，越早診斷，越早開始治療，療效也最好。醫(yī)院通過詳細(xì)的眼部檢查以及擴(kuò)瞳驗(yàn)光等步驟，驗(yàn)光對(duì)于弱視的患兒十分重要，可以判斷屈光不正的性質(zhì)和程度。對(duì)于弱視患兒一般采用1％阿托品滴眼液或油膏等使睫狀肌麻痹下的檢影結(jié)合主觀插片的方法。由于兒童的視覺處于不斷的發(fā)育過程中，屈光狀態(tài)不斷變化，一般3～6個(gè)月定期隨訪，6～12個(gè)月要重新驗(yàn)光，如有較大變化，重新處方眼鏡。了解小兒視力低下的原因，采取針對(duì)性的措施，如配戴眼鏡等。弱視治療的關(guān)鍵及療效取決于開始治療的時(shí)間，治療的效果取決于年齡、弱視程度和對(duì)治療的依從性。一般治療包括原發(fā)疾病的治療：如先天性白內(nèi)障，需盡早行白內(nèi)障摘除手術(shù)等。由于多數(shù)弱視患兒存在屈光不正，首先進(jìn)行屈光矯正，配戴適合的眼鏡或隱形眼鏡。遮蓋法目前還是治療弱視的主要和最有效的方法。遮蓋法主要遮蓋視力較好一眼，即優(yōu)勢眼，這樣可消除雙眼相互競爭中優(yōu)勢眼對(duì)弱視眼的抑制作用，強(qiáng)迫弱視眼注視，提高弱視眼的固視能力和提高視力。除常規(guī)遮蓋外，可根據(jù)年齡及弱視眼視力，令患者用弱視眼做些用精細(xì)目力的工作。當(dāng)然現(xiàn)在也有許多根據(jù)小兒特性設(shè)計(jì)的電腦訓(xùn)練光盤，在增加趣味性的同時(shí)，對(duì)弱視眼進(jìn)行時(shí)空方面的刺激訓(xùn)練，小兒接受程度大大提高。弱視的診斷和治療對(duì)于兒童的健康成長有著重要的意義。弱視的治療是一個(gè)長期的過程，雖然治療本身費(fèi)用較低，但治療周期長，需要定期復(fù)查，所以家長的支持和鼓勵(lì)和一位耐心有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生同樣重要。2011年01月29日21362
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 弱視是一類常見的疾病，國內(nèi)外大體統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約2%--4%。早期發(fā)現(xiàn)與治療是可以治愈的疾病。弱視不僅影響單眼或雙眼視力，而且會(huì)造成視功能多方面的損害，如失去雙眼單視、精密高級(jí)的立體視，嚴(yán)重者會(huì)影響工作、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量。一、什么是弱視眼部沒有發(fā)現(xiàn)病變而單眼視力或雙眼視力下降，而且戴眼鏡不能矯正者均為弱視。視力標(biāo)準(zhǔn)定于≤0.8以下，但應(yīng)考慮年齡和發(fā)育的原因，并注重于雙眼視力的差別。如右眼1.0、左眼0.7或右眼0.8、左眼0.6，應(yīng)該引起注意并進(jìn)行積極處理。兒童測定視力，大約3歲后會(huì)自動(dòng)表述，可能會(huì)受到多方因素影響達(dá)不到正常視力，如精神分散、視覺生理發(fā)育不到位等。多數(shù)的兒童視力在0.7-1.0之間。對(duì)達(dá)不到正常視力的兒童不能以發(fā)育缺欠而觀望等待，應(yīng)該請(qǐng)?？漆t(yī)師運(yùn)用某些手段監(jiān)測有否弱視的存在。二、近視與弱視有什么不同臨床上很多患者的家屬誤將近視當(dāng)作弱視，其實(shí)不是一回事，近視患者可以通過屈光矯正達(dá)到正常視力，而弱視患者即便通過矯正也不能馬上矯正到正常視力。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，如果存在近視且不能矯正的情況下往往多半會(huì)合并器質(zhì)性眼部疾病，如視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜疾患等，應(yīng)引起高度警惕。不要將近視與弱視混為一談。三、弱視的臨床特征患弱視后，首先會(huì)出現(xiàn)視力不良，矯正視力低于正常，輕度的在0.8-0.6之間，中度在0.5-0.2之間，重度在0.2以下。檢查單個(gè)視力時(shí)會(huì)相應(yīng)好些，檢查成排的視力表時(shí)視力會(huì)差些，這是兒童視力生理性的特殊表現(xiàn)。視力低下的兒童，可表現(xiàn)出視力模糊，視物頭痛、瞇眼、虛眼、歪頭側(cè)視等，但也有相當(dāng)?shù)幕純喊Y狀不明顯，尤其是單眼視力佳的弱視，可絲毫不表現(xiàn)出任何癥狀，這是特別容易漏診的一類弱視。四、弱視形成的不同因素常見的弱視有斜視型、屈光參差性、屈光不正性及視線阻斷性（即遮蓋性）等不同類型。斜視型弱視是臨床常見的一種類型，由于一眼經(jīng)常斜視，患者經(jīng)常是使用一只眼，而斜視眼的功能被抑制產(chǎn)生視覺功能低下。屈光參差性弱視一眼相對(duì)功能良好，而另眼出現(xiàn)2D以上的屈光差別，造成此眼視覺功能低于健康眼，妨礙眼的正常使用，在屈光不正的狀況下，由于視力低下，無法雙眼同步而弱視，如一眼的遠(yuǎn)視、散光的屈光異常的狀況。這里應(yīng)指出，遠(yuǎn)視眼并非看得遠(yuǎn)，而是指物像落在視網(wǎng)膜后面。遠(yuǎn)視眼的患者不僅看得不遠(yuǎn)，而且看遠(yuǎn)看近都不清楚，很容易被大腦視覺中樞所抑制造成弱視。屈光不正的斜視多指雙眼共同存在遠(yuǎn)視或者散光情況較多，雙眼視網(wǎng)膜均得不到清晰的成像，因此傳到大腦的信號(hào)也是模糊的印象，即使是屈光異常狀態(tài)矯正后，視覺功能也不能馬上被矯正，大腦中樞也要有一個(gè)過程辨清這些視覺信號(hào)，逐漸擺脫弱視的狀況。五、如何預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)弱視對(duì)低齡兒童眼部異常的早期發(fā)現(xiàn)是極為重要的。嬰幼兒非常容易因?yàn)榍忾g質(zhì)的混濁、白內(nèi)障、未經(jīng)矯正的屈光不正性斜視和其他影響視覺成像質(zhì)量的疾病而導(dǎo)致終生性的中心視力損失。從兒童出生到大約10歲視路仍在發(fā)育，在這段時(shí)間內(nèi)治療是比較有效的。兒童早期弱視所致視力損害如不加以治療或治療不充分，會(huì)引起終生的視力喪失，盡管有大年齡或成人病例有視力提高的報(bào)道，但大多數(shù)弱視患者在視覺系統(tǒng)發(fā)育成熟后再進(jìn)行治療，視力都不會(huì)有明顯的變化。因此早期識(shí)別兒童弱視的不同因素，對(duì)提高治療效果是非常重要的。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子視物習(xí)慣有虛眼、歪頭、斜眼、側(cè)視、看東西近等癥狀，要主動(dòng)找?？漆t(yī)師檢查，排除眼部因素的視力不良。另外提倡嬰幼兒的主動(dòng)查體，從外眼、屈光間質(zhì)、眼底、眼位等詳細(xì)進(jìn)行檢查，不放過影響視力的每個(gè)因素。目前許多幼兒園、學(xué)校等已經(jīng)做到定期體檢，篩查視力的常規(guī)預(yù)防保健工作，無疑大大提高弱視的檢出率。但是全社會(huì)此項(xiàng)工作的并非均衡，仍然有大量的弱視患者未被發(fā)現(xiàn)和未被及時(shí)治療，而遺憾終身。如果我們的社會(huì)也向某些發(fā)達(dá)國家一樣對(duì)出生的嬰兒到少兒時(shí)期，進(jìn)行法令性的定期體檢，孩子的弱視會(huì)被早期發(fā)現(xiàn)。如果我們的家長經(jīng)常關(guān)孩子的視覺狀況，及時(shí)得到?？漆t(yī)生診療，弱視可能會(huì)及時(shí)地矯正。屆時(shí)我們會(huì)用很小的代價(jià)，換取孩子的視覺健康。六、弱視的治療弱視治療的最大問題是查明導(dǎo)致弱視的不同因素。如果發(fā)現(xiàn)孩子有視線阻擋的疾病如白內(nèi)障、角膜病、上瞼下垂等應(yīng)及時(shí)去除這些視線被阻擋的因素。當(dāng)然眼疾一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行治療。屈光狀態(tài)異常時(shí)，要及時(shí)散瞳檢查，及時(shí)配戴合適的眼鏡，若戴鏡后雙眼視力不平衡，一眼好些，一眼差些，可選擇遮蓋法。該方法是遮蓋視力好一些的眼睛，強(qiáng)迫視力差的眼睛視物。雙眼視力均差，可選擇做精細(xì)活動(dòng)的視覺刺激法。斜視性弱視不僅要做弱視的矯正訓(xùn)練，包括遮蓋和視覺刺激等方法，還要根據(jù)戴鏡能否完全矯正斜視，考慮手術(shù)矯正眼位。輔助性弱視治療方法患有許多，要根據(jù)不同的情況，選擇不同的治療。需要再次強(qiáng)調(diào)是弱視的治療10--12歲之前效果最佳，超過12歲，治療過程會(huì)很困難，所花費(fèi)用的代價(jià)越大。很可能兒童的弱視的狀態(tài)終生不可逆轉(zhuǎn)，這是需要孩子家長值得關(guān)注的大事。2010年03月01日7052
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