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李曉清主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 所謂散瞳驗光實際應(yīng)該稱為“睫狀肌麻痹驗光”，即使用睫狀肌麻痹劑點眼，使睫狀肌處于麻痹狀態(tài)，從而消除調(diào)節(jié)對眼屈光狀態(tài)的影響，通過驗光檢查，得到眼睛的真實屈光度。由于兒童調(diào)節(jié)力強，不消除調(diào)節(jié)就無法獲得真實屈光度，因此，需要使用睫狀肌麻痹劑點眼后再進(jìn)行驗光檢查。又由于所有睫狀肌麻痹劑均同時有散大瞳孔的作用，所以被俗稱為“散瞳驗光”。俗稱的“慢散”一般是指使用0.5%~1%阿托品眼膏這種長效睫狀肌麻痹藥物點眼3~7天，在充分麻痹睫狀肌后進(jìn)行的驗光檢查。而俗稱的“快散”則是指檢查當(dāng)天先使用起效快，作用持續(xù)時間短的睫狀肌麻痹劑點眼數(shù)次，大約30分鐘至1小時待藥物作用充分后，再進(jìn)行驗光檢查?！奥ⅰ笔褂玫乃幬飳逘罴÷楸宰饔脧?，能起到充分麻痹睫狀肌的作用，因此，對調(diào)節(jié)力更強的小齡兒童、遠(yuǎn)視眼兒童，以及有內(nèi)斜視的兒童最適合使用?！翱焐ⅰ币话闶褂脧?fù)方托吡卡胺、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液等藥物點眼，藥物起效快，持續(xù)作用時間短，對睫狀肌的麻痹作用不如阿托品眼膏強大。但是，阿托品眼膏由于藥效持續(xù)時間長，其造成視物（尤其看近時）模糊、瞳孔散大的恢復(fù)時間大概需要3~4周，給孩子日常生活和學(xué)習(xí)都帶來一些不便。而快散藥由于藥物作用持續(xù)時間短，點復(fù)方托吡卡胺眼水一般6-8小時藥物作用消失；點用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液后，藥物作用一般2-3天也會消失，不至于長時間存在視物模糊和瞳孔散大畏光現(xiàn)象，兒童的生活學(xué)習(xí)受影響就相對小。 那么，快散驗光與慢散驗光的準(zhǔn)確性有區(qū)別嗎？這個問題應(yīng)該分開來講?！奥ⅰ庇捎诮逘罴÷楸猿浞?，可以充分消除調(diào)節(jié)，所以檢查獲得的屈光度最接近真實情況。因此，對于調(diào)節(jié)力很強的小齡兒童、遠(yuǎn)視眼兒童，以及需要充分消除調(diào)節(jié)作用的內(nèi)斜視兒童，這種慢散驗光結(jié)果準(zhǔn)確，更為適宜?？焐Ⅱ灩?，由于睫狀肌麻痹作用不如阿托品眼膏強大，驗光結(jié)果與真實屈光狀態(tài)可能會有一定偏差，主要是會少量低估遠(yuǎn)視度數(shù)，有時也會與真實散光度稍有偏差。但是，對于學(xué)齡兒童，其調(diào)節(jié)力已經(jīng)不像小齡兒童那么強，尤其對于沒有中高度遠(yuǎn)視眼，沒有內(nèi)斜視的兒童，一方面由于調(diào)節(jié)力隨年齡增長已經(jīng)有所下降，快散藥也能起到充分麻痹睫狀肌的作用或者基本使睫狀肌麻痹的效果；另一方面，由于眼鏡處方本身就會在驗光檢查的屈光度基礎(chǔ)上有所調(diào)整，對這些孩子一般會適度減少遠(yuǎn)視度數(shù)，甚至微調(diào)散光度數(shù)，所以，對于經(jīng)驗豐富的驗光師而言，快散結(jié)果的很小誤差并不會影響給出合適的眼鏡處方?？焐⒑笱劬Φ牟贿m較快消除，也大大減少了生活的不便。 經(jīng)常有家長會糾結(jié)給孩子做慢散還是快散。其實，選擇快散還是慢散，家長最好與醫(yī)生進(jìn)行溝通，兒童驗光配鏡一定要先到醫(yī)院做檢查，更多的應(yīng)該是聽從醫(yī)生依據(jù)孩子病情與年齡所給出的建議。 —— 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒眼科 李曉清 李瑞英2021年06月14日
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南莉主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 斜視弱視與小兒眼科 寶寶需要不斷受到外界的信息從而不斷增長各種本領(lǐng)。寶爸寶媽是否知道視覺信息是人類全部信息來源的80%，居視覺、聽覺、嗅覺、味覺四大感覺器官之首。要是得了弱視沒有及時發(fā)現(xiàn)，對寶寶的一生會造成很大的影響奧?？墒牵瑢毎謱殝屧趺床拍芗皶r發(fā)現(xiàn)寶寶眼睛的異常呢？ 如果寶爸寶媽細(xì)心觀察寶寶，還是會發(fā)現(xiàn)弱視寶寶的很多“小毛病”。下面我就教給您如何發(fā)現(xiàn)這些問題。 1寶寶兩只眼睛注視的方向不一樣，尤其是出生6個月以內(nèi)就發(fā)現(xiàn)“對眼”發(fā)生弱視的機會比較高。但寶爸寶媽可要注意了，判斷寶寶是否內(nèi)斜要看是否兩只眼睛能否同時注視一個方向，外觀上黑眼球距離近可不一定是內(nèi)斜視喲。 2寶寶看東西時喜歡瞇眼、偏頭、看電視總是湊得很近。有些年齡很小的寶寶也會表現(xiàn)出對周圍環(huán)境不感興趣，比如我們用不發(fā)聲的玩具和寶寶做游戲時寶寶沒有相應(yīng)的反應(yīng)。大一點的寶寶可以表現(xiàn)為不喜歡看電視，很少告訴爸爸媽媽看到遠(yuǎn)處有些什么。有時候，5、6歲甚至更大的孩子還不肯配合視力檢查，寶爸寶媽總是認(rèn)為是寶寶不會查。其實，3-4歲的寶寶通常都能很好配合兒童視力檢查，而視力不好的寶寶無法看清視力表，心里害怕才不肯合作甚至哭鬧。 3 患有形覺剝奪性弱視的寶寶眼睛外觀上存在異常。比如細(xì)心的寶爸寶媽會寶寶的黑眼球中間白色的反光，應(yīng)該請眼科醫(yī)生檢查除外先天性白內(nèi)障、角膜白斑，甚至視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤這些疾病。現(xiàn)在很多地方的婦幼保健機構(gòu)都可以進(jìn)行免費的先天性白內(nèi)障篩查。如果寶寶是早產(chǎn)并且出生體重比較低，還要到醫(yī)院進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查。寶爸寶媽還猶豫什么，帶上寶寶去篩查，為呵護(hù)寶寶健康加油！ 4 弱視的寶寶由于視力低下，對身體其他方面的發(fā)育也會造成影響，比如肢體活動不協(xié)調(diào)，左右不分，說話顛三倒四等，這些都是孩子釋放的“小信號”，寶爸寶媽可要留心觀察，不要放過這些蛛絲馬跡。 5 還有一種情況是最讓寶爸寶媽最頭疼的，那就是部分弱視的寶寶只有一只眼睛視力不好。通常寶爸寶媽難以發(fā)現(xiàn)這些寶寶視力的異常。我的一個小患者是在打彈弓瞄準(zhǔn)時偶然發(fā)現(xiàn)自己有一只眼睛看不到的。更多的寶寶單眼視力問題是在幼兒園、學(xué)校查體是發(fā)現(xiàn)的。細(xì)心的寶爸寶媽更要平日留心觀察，按時參加學(xué)校及醫(yī)療機構(gòu)組織的體檢篩查，保證同有學(xué)校、幼兒園的有效溝通，才能及時發(fā)現(xiàn)寶寶的視力問題。2021年06月01日792
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陳勇華技師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 今天下午門診上來了一個投訴的孩子，一提到投訴，同事們都比較緊張，當(dāng)然對于我來說，被投訴總不是件另人愉快的事情，我讓同事把這個患者接到診室，詢問情況，原來是家長視力檢查的結(jié)果有疑義。 這個孩子是上周末就診的一個小男孩，7歲， 裸眼視力：右眼0.5，左眼0.6， 散瞳驗光結(jié)果： 考慮到孩子的年齡，正常視力應(yīng)該是1.0了，但是散瞳后矯正視力低常，我告訴家長孩子存在弱視，要考慮戴眼鏡，而且需要做一些訓(xùn)練，戴鏡訓(xùn)練一個月后再過來復(fù)查看看。 沒想到還沒到一個月，剛過一周家長就過來了，說是上午在另外一個醫(yī)院檢查說孩子的視力可以到1.0，不是弱視。 我又翻看了一下孩子的病例，確實上午在另外一個醫(yī)院檢查的，驗光結(jié)果里確實寫了視力是1.0-，但是，但是后面有一個備注：“單個”。也就是說這個孩子上午在外院用的是單個字母查的視力。 我笑了笑問家長：上午給孩子查視力是不是用的液晶視力表或者投影視力表？家長表示不清楚，孩子自己進(jìn)去的。我又問了問孩子，孩子說用的像一個像電腦屏幕的東西查的視力，那我就知道是用的液晶視力表，然后我告訴家長，這個正常，單個視力表檢查的結(jié)果確實會比燈箱視力表檢查的結(jié)果偏高一些。 我又讓同事帶著孩子和家長到隔壁的驗光室重新檢查了一遍視力，雙眼的視力還是達(dá)不到1.0，然后又用A4紙中間挖了個小孔，把周圍的字母都遮住，又重新查了一遍視力，結(jié)果孩子的視力確實有一些提高。 家長不明白為什么，我告訴家長，這個現(xiàn)象叫做擁擠現(xiàn)象，好多弱視的孩子都有這個現(xiàn)象。 家長又疑問，那應(yīng)該按照哪個視力為準(zhǔn)呢？ 肯定是要按照正常測量的結(jié)果為準(zhǔn)，不能以單個字母的結(jié)果，弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)要參照行視力，而不能參照單個視力，也就是說單個視力達(dá)到0.9以上并不能說明弱視已經(jīng)治愈，行視力達(dá)到0.9以上才算弱視治愈。 說到這里家長才算明白...... 什么是擁擠現(xiàn)象???再跟大家說一下什么是“擁擠現(xiàn)象” 孩子對單個視標(biāo)的識別能力比對同樣大小但排列成行的字體的能力要高的多，這個現(xiàn)象叫擁擠現(xiàn)象。擁擠現(xiàn)象的原理是因為側(cè)方抑制不完全，人眼在辨別物體時，除了集中于該物體，周邊物體對其干擾應(yīng)該排除，此為側(cè)方抑制。若側(cè)方抑制不完全處于失抑制狀態(tài)，興奮會擴散，旁邊物體對被注視物體的干擾不能排除，此為擁擠現(xiàn)象。 而對于弱視的孩子，檢查視力時，不能以單個視力表的結(jié)果為最終結(jié)果，要參照單行視力或者燈箱視力表的結(jié)果。2021年01月23日8782
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劉嫣主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 對正在成長年齡的小朋友們來說，每半年一次的眼科檢查已經(jīng)成了例行常規(guī)。對于16歲以下的未成年小朋友們來說，散瞳驗光似乎是每次檢查都必不可少的項目了。很多家長對此都有疑慮，散瞳對眼睛有什么影響？會不會有副作用？是否會影響小朋友上課、運動？這次我準(zhǔn)備充分結(jié)合文獻(xiàn)和臨床實踐，一篇給大家講清楚。散瞳驗光有必要嗎？答案是：分年齡，一般16歲以下兒童及青少年需要。由于兒童的調(diào)節(jié)力比較強，在用眼疲勞時可能出現(xiàn)“調(diào)節(jié)痙攣”，即長時間處于調(diào)節(jié)狀態(tài)無法放松，表現(xiàn)出“假性近視”，導(dǎo)致驗光結(jié)果不準(zhǔn)確，因此散瞳驗光對絕大多數(shù)16歲以下未成年人是必要的。很多家長都擔(dān)憂散瞳對孩子眼睛有損害，其實這一擔(dān)憂大可不必，我們常說的“散瞳”，其實科學(xué)地說叫做“睫狀體麻痹”，是使用藥物讓睫狀肌充分放松，以此來消除“調(diào)節(jié)痙攣”，達(dá)到準(zhǔn)確驗光的目的?！吧⑼辈⒉皇悄康?，使眼睛放松才是真實目的，這樣看來，睫狀肌麻痹驗光不僅對眼睛沒有損害，還是眼睛能得到“充分休息”的一次好機會。僅有極少數(shù)兒童可能會出現(xiàn)顏面部潮紅、發(fā)熱、心動過速或藥物過敏（表現(xiàn)為眼紅、眼癢）等不良表現(xiàn)，并且多數(shù)停藥后可自行緩解，總體來說，還是十分安全的。眼睛放松程度及持續(xù)時間與所用藥物有關(guān)，以下我們還會詳述。選擇慢散還是快散呢？明確了散瞳驗光的必要性，很多家長又會問了，到底選擇慢散還是快散呢？答案還是分年齡、分情況。這里還是簡單科普以下，我們常說的“慢散”是使用1%阿托品滴眼液（或眼用凝膠）進(jìn)行散瞳驗光，它的散瞳及睫狀肌麻痹的效果起效慢（需用藥3天）、持續(xù)時間最長（約3周21天）；而“快散”是指使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液，起效快（30-40分鐘）、持續(xù)時間短（4-6小時），還有介于兩者之間的鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液，即賽飛杰（起效約1小時，持續(xù)24小時）。最新的研究表明，在6-12歲無內(nèi)斜視的近視兒童中，使用1%阿托品眼用凝膠與使用復(fù)方托吡卡胺或環(huán)噴托酯滴眼液散瞳驗光的等效球鏡度數(shù)相近；而在3-6歲兒童或6-12歲遠(yuǎn)視或伴有內(nèi)斜視兒童中，阿托品與另外兩種藥物存在差異。簡單來說，如果您的孩子年齡在3-6歲之間，或者雖然已經(jīng)超過6歲（6-12歲），但是既往檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視或存在內(nèi)斜視，驗光前最好是選擇阿托品眼用凝膠進(jìn)行“慢散”；而如果您的孩子已經(jīng)超過6歲，既往檢查發(fā)現(xiàn)或是懷疑近視，使用復(fù)方托吡卡胺“快散”或環(huán)噴托酯滴眼液散瞳都是可行的，使用這兩種藥物驗光的結(jié)果與使用阿托品并沒有明顯差異，但是可以減少睫狀肌麻痹的作用時間，方便孩子學(xué)習(xí)運動娛樂的正常進(jìn)行。散瞳后的注意事項進(jìn)行過散瞳驗光的小朋友和家長們應(yīng)該都知道，散瞳后會出現(xiàn)畏光、視物不清特別是看近模糊的表現(xiàn)。需要經(jīng)過一定時間，藥效減退或消失后才能慢慢恢復(fù)常態(tài)。這是因為藥物引起的散瞳、睫狀肌麻痹帶來的直接效果，相當(dāng)于強制眼睛處于“放松狀態(tài)”，因此無法聚焦。針對藥物帶來的不適，緩解方式包括盡量呆在室內(nèi)（避免強光刺激）、暫時放棄近距離工作，如看書、寫作業(yè)、彈琴等。如果一定要外出，最好能戴上墨鏡，減輕強光刺激?！翱焐ⅰ本S持時間較短，一般4-6小時即可恢復(fù)正常，對大多數(shù)近視的小朋友來說可以說是有效、準(zhǔn)確且高效的選擇。每半年一次的散瞳驗光檢查，也是對眼睛的一次強制放松，家長大可不必?fù)?dān)心散瞳對眼睛的危害，定期復(fù)查及時干預(yù)，才是更理性也更負(fù)責(zé)的選擇。以上內(nèi)容希望能減輕廣大家長的疑慮，對小朋友們和大朋友們有所幫助。劉嫣 主治醫(yī)師北京大學(xué) 醫(yī)學(xué)博士 北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科專業(yè)特長：近視防控、角膜塑形鏡驗配、屈光手術(shù)2021年01月21日17009
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韋偉主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 眼科 大家好，我是眼科醫(yī)生偉偉，今天我們聊一聊慢散和快散。通常情況下，慢散主要是用于弱視的驗光，以及十歲以下的小孩子第一次驗光，另外遠(yuǎn)視的孩子也盡量要使用慢散瞳，因為這三種人往往他的調(diào)節(jié)能力特別的強，而快散瞳呢，主要適用于一些近視的孩子。 建議如果您和孩子都有時間，那么尤其是你的孩子是第一次驗光，盡量的能夠選擇慢散兒童，建議每一年做一次散瞳驗光，度數(shù)發(fā)展比較快或者弱視的這種孩子，我們建議呢每半年要做一次散瞳驗光，下期我們講一講散瞳后氣質(zhì)度數(shù)消失了是怎么回事呢？關(guān)注我，了解更多亞健康知識。2020年08月06日2491
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杜兆江副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 眼科 現(xiàn)在孩子們已經(jīng)在家里上了很長一段時間網(wǎng)課了很多小朋友都戴上了眼鏡，但是很多家長會發(fā)現(xiàn)有些小朋友不止戴上眼鏡，而且呢，有一個眼鏡還背著起來了，這是什么問題啊。 其實自己小孩呢，有弱視什么叫弱視呢，若是其實就是孩子的視覺功能沒有發(fā)育到正常，但是通過醫(yī)生的幫助，可以發(fā)育到正常的一種呃，視覺狀態(tài)，怎么樣才能發(fā)現(xiàn)孩子到底有沒有弱視呢，家長們要注意了。 首先進(jìn)行雙眼比較，如果一個眼睛視力好，另外一個眼睛視力差，那可能視力差的眼睛有弱視，還有呢，要和同齡的小孩比較，如果同樣一個年齡人家的小孩實力好自己的小孩實力差那自己的小孩可能有的是還有呢，就是要檢查孩子的屈光狀態(tài)，什么叫屈光狀態(tài)，就是要明確一下孩子有沒有近視，遠(yuǎn)視，散光這些問題，如果孩子有這些問題，而且度數(shù)很高，可能這樣的孩子常常有弱視。 另外呢，最后一條很重要，就是要觀察孩子有沒有斜視什么叫斜視，就是一個眼睛看著你啊，但是另外一個眼睛沒有看著你這種狀態(tài)就叫斜視，有斜視的孩子經(jīng)常斜的那個眼睛常?？赡苡腥跻暷怯辛巳羰且院笤趺崔k呢，能不能治療呢，答案是肯定的，弱視是可以治療，而且是可以治好的，但是必須要聽從醫(yī)生的建議，所以如果發(fā)現(xiàn)孩子有弱2020年04月26日938
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姚晶磊副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 眼科 就是檢查弱視最有效的方式應(yīng)該是到醫(yī)院來進(jìn)行就診，也就是說我們所有的小朋友現(xiàn)在在兒童保健這一邊要求小朋友從六個月開始進(jìn)行屈光度的篩查，一旦我們從六個月發(fā)現(xiàn)小朋友存在大散光300度200度。 這種大散光或者是存在于呃，300度以上的大遠(yuǎn)視的情況下，那么這個小朋友未來出現(xiàn)弱勢的可能性就會非常的高了，另外呢，在兩歲半到三歲的時候，建議家長呢，盡早為小朋友教查視力表，讓小朋友學(xué)會指上下左右不一定會說，但是楊慧紙這樣呢，在三歲左右的時候，我們每個小朋友在進(jìn)行幼兒園體檢的時候都會進(jìn)行一個屈光度的檢查，順便再到眼科來查一下他的視力，如果說他的屈光度和視力不在正常范圍，我們就要進(jìn)行進(jìn)一步的散瞳驗光來判斷小朋友是一個單純的屈光不正。 還是因為屈光不正已經(jīng)造成了弱視。2020年03月06日861
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北醫(yī)三院眼科布娟醫(yī)生有很多家長特別想了解一下如何早期的發(fā)現(xiàn)弱視。 其實呢，我們通常有這樣幾個方法。 第一呢，就是視力檢查。 一般我們孩子在入園的時候會有一個視力的檢查。 那么，通過這個視力的檢查呢，如果發(fā)現(xiàn)我們的寶寶視力明顯低于其他的孩子。 比如說對于一個三歲的孩子，他的視力低于0.54歲的孩子視力低于0.66歲的孩子視力低于0.8，那么這都是要提示我們的家長盡早的帶孩子來醫(yī)院做進(jìn)一步詳細(xì)的檢查。 第二呢，就是可以做一個電腦驗光。 呃，因為我們現(xiàn)在有嬰幼兒的視力檢查儀，那么可以做非接觸的電腦驗光，那么就可以將這個年齡呢，提前到呃，出生以后幾個月的孩子就可以做。 如果在電腦驗光就會發(fā)現(xiàn)有明顯的屈光不正，那么我們就會盡早的給孩子做散瞳驗光來確定它的屈光度數(shù)及早的給他配戴眼鏡來預(yù)防弱視的發(fā)生。 那么第三點呢，就是需要靠我們細(xì)心的家長去發(fā)現(xiàn)我們孩子的一些行為的異常，比如說有沒有喜歡歪頭看東西有沒有啊，時常的出現(xiàn)斜視有沒有他啊，走路的時候容易摔跤，看不清楚呃，更細(xì)小的一些東西。 那么這些呢，都是提示我們孩子視力可能會出現(xiàn)一些狀況需要盡早帶他來醫(yī)2020年02月28日829
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