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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 斜視弱視先治哪一個(gè)，最近我發(fā)現(xiàn)很多的孩子呢，右眼1點(diǎn)兒0，左眼0.2，先給孩子做了手術(shù)了。 做了斜視手術(shù)了，那是不對的，為什么呢？如果是外邪是一個(gè)1.0，一個(gè)0.1，做完手術(shù)以后特別容易復(fù)發(fā)，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)以后呢，他視力不一樣，他的眼睛呆不住，那呆不住呢，你有個(gè)弱視，那怎么辦呢？你需要遮蓋一遮蓋，斜視復(fù)盤了，所以呢，眼科小兒眼科有一個(gè)非常經(jīng)典的定律，如果做斜視手術(shù)，一定要雙眼的視力平衡，什么叫視力平衡呢？當(dāng)然兩個(gè)都是1.0 1.0 1.0最好，兩個(gè)都是0.8 0.8也最好，兩個(gè)都是0.4也可以做，千萬不能兩只眼睛差兩行以上，什么叫兩行呢？0.7和1.0差兩行，0.3和0.6差兩行，那這種手術(shù)做完以后呢，非常容易復(fù)發(fā)。2024年09月27日
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 如果不知道，你真的應(yīng)該看看這篇。孩子有弱視問題，尤其是一眼弱視程度明顯比另一眼重、或者只有一只眼是弱視的情況，沒有聽說過壓抑膜，證明你對孩子弱視問題不夠上心。這么說，你可能會感覺冤枉。我說出下面這段，看看你還冤不冤枉？你有沒有想過，原本可以用視力較好的眼睛看東西，從被宣告有弱視那天起，孩子開始不能自由的使用好眼看東西了？這還不算，原本感覺自己跟身邊的小朋友除了長相和性格不太一樣、其他地方?jīng)]有很大不同，從被宣告有弱視那天起，除了戴上一副厚厚的眼鏡，孩子還要被迫做一個(gè)樣子怪怪、常被貌似善意的盤問、“噓寒問暖”、行注目禮的“獨(dú)眼俠”？即便是大神經(jīng)、粗線條、外向、開朗的孩子，面對這些時(shí)，被限制感和挫折感總是揮之不去的；更何況是那些原本就靦腆內(nèi)向、不善表達(dá)、性格上容易被孤立的寶寶？當(dāng)一個(gè)孩子對這些“不公”有厭惡和抵觸，他們的“反抗”就是自然而然的事。“反抗”未必是據(jù)理力爭、大聲疾呼，有些“反抗”僅僅是“用腳投票”。也許在你面前他們不敢也不會偷偷摘掉眼鏡或去掉眼罩/眼貼，但離開你視線的時(shí)間里，誰都不能保證這不會發(fā)生。即便他履行了“不會偷摘眼鏡”、“不會偷摘眼罩/眼貼”的諾言，輕輕下拉鏡框、從鏡框上方露出好眼算不算違背諾言呢？透鏡壓抑誕生的主要目的，正是基于上述痛點(diǎn)。這里的透鏡壓抑，指的是在優(yōu)勢眼鏡片中加入一定的凸透鏡（遠(yuǎn)視鏡）度數(shù)，使優(yōu)勢眼視力下降、維持“差眼”的優(yōu)勢，屬于光學(xué)壓抑的一種。光學(xué)壓抑不算是新技術(shù)，但并不是每個(gè)醫(yī)生或驗(yàn)光師都了解驗(yàn)配壓抑透鏡的訣竅；即便了解，也不見得都有耐心做透鏡壓抑——孩子“好眼”的調(diào)節(jié)沒有充分放松之前，誰也不能保證透鏡壓抑一直保持有效；而一刀切的使用高度數(shù)透鏡做光學(xué)壓抑，既缺乏專業(yè)度、外觀上也太難看。于是就有了壓抑膜。壓抑膜是一系列不同透明程度的批量成品半透明膜，貼在“好眼”鏡片上，起到透鏡壓抑一樣的光學(xué)效果。盡管貼上壓抑膜后并不能使“差眼”視力直接提升，孩子依然需要被剝奪很多用好眼看東西的自由，但在外觀上，孩子已經(jīng)與“獨(dú)眼俠”沒什么關(guān)系了。應(yīng)不應(yīng)該為這樣的產(chǎn)品創(chuàng)意點(diǎn)贊？商人都逐利，但研發(fā)這種產(chǎn)品的“醫(yī)商”一定是相信光的，他們也一定感知得到孩子幼小心靈里隱隱作痛的角落。聲明，這不是軟文，我寫這篇也不為帶貨。壓抑膜的專業(yè)內(nèi)容遠(yuǎn)不止于此，大家期待后續(xù)。2023年12月10日20
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2023年11月26日112
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 首先要糾正形成弱視的病因，如手術(shù)治療先天性上瞼下垂、先天性白內(nèi)障、斜視等可能造成弱視的疾病。再就是要針對遠(yuǎn)視、散光等屈光不正進(jìn)行戴鏡矯正。對于單眼弱視的孩子要遮蓋健眼，使用患眼多看，促進(jìn)弱視眼視力的發(fā)育。還有的孩子需要進(jìn)行穿針、穿珠子的精細(xì)訓(xùn)練或使用弱視治療儀進(jìn)行訓(xùn)練，另外現(xiàn)在還有一些使用軟件進(jìn)行的視感知覺訓(xùn)練，都可以更好地促進(jìn)孩子視功能的發(fā)育，治療弱視。弱視治療越早越好，因?yàn)槿祟愐曈X的可塑性關(guān)鍵期為出生后至3-4歲，而且年齡越小，可塑性越強(qiáng)，在關(guān)鍵期內(nèi)得以早期干預(yù)的患兒，大多都能得到較好的預(yù)后。當(dāng)然，即使超出這個(gè)范圍，家長也不要著急，因?yàn)?歲以前孩子視覺還處于發(fā)育的較為敏感的時(shí)期，治療效果還是比較好的。所以在這里我們其實(shí)更強(qiáng)調(diào)的是弱視的早期發(fā)現(xiàn)，然后才能做到早期干預(yù)，早期治療。2023年09月11日170
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 遮蓋(occlusion)療法是針對單眼斜視的，迄今為止沿用時(shí)間最長、最主要、最經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。遮蓋療法最早由CharlesdeSaint-Yves于17世紀(jì)時(shí)提出，認(rèn)為遮蓋優(yōu)勢眼可促進(jìn)斜視眼的使用機(jī)會，之后一段時(shí)間臨床上使用遮蓋優(yōu)勢眼的方法治療斜視。之后隨著人們對斜視、弱視的發(fā)病機(jī)制進(jìn)一步研究和了解，19世紀(jì)初，遮蓋療法開始于臨床上應(yīng)用于弱視治療，并在100多年的應(yīng)用過程中，證明了其臨床有效性，并成為應(yīng)用最廣泛的弱視治療方法。遮蓋療法主要適用于斜視性、屈光參差性和已去除病因的形覺剝奪性弱視的治療，通過對優(yōu)勢眼進(jìn)行遮蓋，減少或消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制，減少弱視眼的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)、使旁中心注視轉(zhuǎn)為中心注視同時(shí)從時(shí)間上增加弱視眼的使用，從而達(dá)到提高弱視眼視力的目的。需特別指出的是，雙眼屈光不正性弱視不宜使用遮蓋療法，以避免破壞雙眼視。使用遮蓋療法時(shí)，需嚴(yán)密遮蓋健眼，常使用特制黑布眼罩，對于合作欠佳的患兒，可考慮使用眼貼完全遮蓋健眼，以保證療效。????遮蓋的時(shí)間與弱視嚴(yán)重程度和患者年齡相關(guān)，弱視程度越重，患者年齡越大，遮蓋時(shí)間應(yīng)越長。有學(xué)者認(rèn)為，全日遮蓋法（即從早到晚全日遮蓋）效果優(yōu)于非全日遮蓋，可能原因是非全日遮蓋時(shí)，遮蓋因素去除（摘去眼罩）的時(shí)間段內(nèi)，引發(fā)弱視的病因（斜視、屈光參差等)對弱視眼的抑制作用會使弱視眼剛剛?cè)〉玫恼谏w效果退步，增長療程，同時(shí)降低患兒和家長的依從性。但是這一觀點(diǎn)并未完全得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)同，也有其他研究發(fā)現(xiàn)，短時(shí)遮蓋與全日遮蓋療效差別并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.全日遮蓋法：對于弱視程度較重的或年齡較大的患兒，推薦使用全日遮蓋法，即全天使用眼罩或眼貼遮蓋健眼，遮蓋3~6日后打開眼罩1日，弱視程度特別重的大齡患兒可將遮蓋期延長至9~13日。2.不完全遮蓋法：對于弱視程度較輕或年齡較小的患兒，可在一天中僅遮蓋健眼數(shù)小時(shí)，也可達(dá)到較好療效。通常遮蓋時(shí)間為4~8小時(shí)。3.短時(shí)遮蓋法：短時(shí)遮蓋法一般應(yīng)用于鞏固弱視治療效果的患兒，一般僅需每日遮蓋優(yōu)勢眼1~2小時(shí)即可。值得注意的是，因弱視在治療過程中易反復(fù)，使用遮蓋療法時(shí)，即使在初期取得較好療效，雙眼視力基本平衡，也不可立即停止遮蓋，而需逐步減少遮蓋時(shí)間至完全停止遮蓋，以鞏固療效。另外，在進(jìn)行遮蓋治療的過程中，應(yīng)定期復(fù)查視力，尤其是遮蓋時(shí)間較長的，年齡較小處于視覺發(fā)育敏感期的患兒，應(yīng)半個(gè)月至1個(gè)月復(fù)查一次視力，關(guān)注健眼的視力變化情況，防止因遮蓋時(shí)間較長引起健眼視力下降，即造成健眼的遮蓋性弱視。遮蓋療法的優(yōu)點(diǎn)在于簡單易行、經(jīng)濟(jì)有效；缺點(diǎn)主要是因其對外觀影響較大，患兒依從性往往較差，不易堅(jiān)持。2022年11月27日623
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徐淵副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 眼科 陜西省保健學(xué)會智庫評審專家徐淵近期門診復(fù)查的患者中發(fā)現(xiàn)幾例融合范圍下降的患者。因?yàn)橐咔椴荒芗皶r(shí)來做4D訓(xùn)練，都在附近找到了能做訓(xùn)練的結(jié)構(gòu)，訓(xùn)練一個(gè)月復(fù)查，不僅融合范圍沒有擴(kuò)大，反倒減小了。問他們怎么訓(xùn)練的，都說戴的眼鏡和我們的不一樣，一邊紅的一邊藍(lán)的。早些年，我們也推薦過這些網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的設(shè)備，畢竟方便一些。但因?yàn)樾Ч患?，放棄了推薦。為什么效果不好？也做過一些分析。借這幾例患者的情況拿出來分享一下。紅璃片、紅藍(lán)眼鏡，在弱視治療中曾發(fā)揮過顯著效果。這是因?yàn)殡p眼分視的情況下有重點(diǎn)的訓(xùn)練，既不放棄好眼，又能提高差眼視力，對弱視治療效果更佳。但視力平衡后建立雙眼同視功能，還在用紅藍(lán)眼鏡，不僅看不到融合范圍增加，還可能影響雙眼同視功能的形成。為什么一個(gè)弱視治療中效果顯著的方法，在同視功能訓(xùn)練中卻適得其反呢？戴紅藍(lán)眼鏡用于雙眼同視功能訓(xùn)練靠譜嗎？帶著這個(gè)問題，我們先來看看弱視的發(fā)病原因和解決方法。弱視是戴鏡后矯正視力也達(dá)不到正常的一種疾病。主要原因是兩只眼睛不能一起使用，長期放棄了一只眼睛或交互抑制形成的。治療中主要通過戴鏡、遮蓋、訓(xùn)練，減少抑制，調(diào)動長期不用的這只眼睛。無論是哪種方法，都是利用抑制常用的這只眼睛，讓不常用的這只眼睛用起來。在解決了屈光不正、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視以及調(diào)節(jié)性集合不足導(dǎo)致的外斜視的條件下遮蓋。但遮蓋對將來兩只眼睛一起使用造成了很大的障礙。因此想到，能不能不遮蓋提高差眼視力呢？雙眼視力相差太大的確不行，還是要遮蓋。在雙眼視力相差不大的情況下，用紅玻璃做雙眼同視下的單眼視力訓(xùn)練，也看到了效果。后來發(fā)現(xiàn)用藍(lán)色玻璃對優(yōu)勢眼抑制后，提高劣勢眼視力的效果更好。因此，電腦軟件及各種網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練應(yīng)用而生。甚至有人想用它來改善雙眼同視功能，希望在近視防控中也能發(fā)揮作用。能不能改善？我們先來看看紅色玻璃片和紅藍(lán)眼鏡的作用。紅色玻璃片在弱視治療中的作用，主要是用到它的興奮作用。在雙眼視下的單眼視力訓(xùn)練中，卻是利用了對比度改變后，戴紅玻璃片的優(yōu)勢眼看不見紅字，人為制造了一段抑制。讓雙眼同時(shí)閱讀黑紅相間的細(xì)小字體時(shí)，好眼戴紅片，看不見紅色，差眼不戴鏡片，黑紅字體都能看到。這樣閱讀下去，好眼被抑制了一小段，但還能持續(xù)閱讀。在提高差眼視力的情況下好眼還有一部分時(shí)間在與差眼一起使用。實(shí)際上還是人為制造了一個(gè)對好眼的暫短抑制。雖然強(qiáng)度不夠大，但對同視功能的影響也不會很大。而紅藍(lán)眼鏡的作用卻是給好眼用藍(lán)色，差眼用紅色。興奮差眼，抑制好眼。在看不同顏色畫片時(shí)，差眼用得多，好眼用得少。這兩種方法實(shí)際上都是采用了抑制好眼，興奮差眼，讓差眼多用，好眼少用的辦法。只是程度比遮蓋略有減輕，沒有實(shí)質(zhì)性的差異。也只用于雙眼視力相差不大的患者。雙眼同視功能，是兩只眼睛同時(shí)使用的能力和效果。有能力有條件才會有效果。在同視功能訓(xùn)練中，希望兩只眼睛都要使用，任何一個(gè)抑制的方法都可能對同視功能產(chǎn)生負(fù)面影響。所以，臨床上凡是用紅藍(lán)眼鏡分視訓(xùn)練改善雙眼同視功能的嘗試，幾乎都沒看到有效的結(jié)果，反而看到融合范圍下降的現(xiàn)象。在弱視治療獲得正常的矯正視力后，希望用紅藍(lán)眼鏡建立雙眼同視功能，只會耽擱正規(guī)訓(xùn)練的機(jī)會。那么，怎樣才能獲得正常的雙眼同視功能呢？在雙眼不受抑制的條件下才能提高融合能力，各種條件成熟才不會發(fā)生抑制。利用抑制在弱視治療中起到效果的辦法做同視功能訓(xùn)練，不僅不起作用，反而破壞了同視功能，抑制是同視功能的大敵。隨著視光知識的普及，許多孩子家長對雙眼同視功能異常與眼健康的關(guān)系已有所認(rèn)了解。及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決同視功能異常，不僅在弱視治療中成為普遍需求，在近視防控中也發(fā)揮了重要作用。隨著需求增加，有些人希望，利用以往在弱視治療中發(fā)揮了作用的設(shè)備和方法，在鞏固弱視治療效果和近視防控中繼續(xù)發(fā)揮作用。但理論和實(shí)踐都不支持?？磥恚骷t藍(lán)眼鏡訓(xùn)練雙眼同視功能還真的不靠譜。2022年10月14日1576
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趙春柳副主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科 許多家長問我家孩子弱視戴上眼鏡就能治好了吧？其實(shí)這是個(gè)誤解。戴上眼鏡只能讓外界光線投射到視網(wǎng)膜上，但是主司視力的視錐細(xì)胞要接受刺激，也就是640納米光照射，也就是通過弱視治療儀照射治療才能提升視錐細(xì)胞活性，從而提高視力。并且弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是視力達(dá)到正常，這只是第一步后期還是要進(jìn)行雙眼視訓(xùn)練，孩子要達(dá)到立體視正常才算弱視治愈。在此提醒患兒家長，弱視治療有三個(gè)需要注意：一，是時(shí)間比較漫長，家長要做好打持久戰(zhàn)的心里準(zhǔn)備，要有充分的耐心。二：是不要存在僥幸心理等待自愈，孩子治療的黃金治療期為3到6歲。一旦超過12歲治療效果很差，所以年齡越小治療效果越好。三是：需要定期復(fù)查，備好治療檔案。隨時(shí)根據(jù)孩子視力變化更改治療方案。四是要認(rèn)清弱視的危害性，弱視會影響將來孩子的就業(yè)及專業(yè)的選擇。2022年10月09日465
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陳勇華技師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 對于七歲的孩子來說呢，遠(yuǎn)視性的這個(gè)弱視一定要盡早干預(yù)了，因?yàn)槲覀冋f弱視治療的黃金期是三到六歲，現(xiàn)在已經(jīng)過了黃金期了，但是并不是沒有這個(gè)治療的，這個(gè)，呃，希望我們說12歲之前你發(fā)現(xiàn)弱勢，只要積極的采取一些措施，都是可以治愈的，但是呢，如果它是遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視度數(shù)比較大的話，你比如尤其是，呃，在200度以上的遠(yuǎn)視的話，那你一定要考慮帶勁的，如果是200度以內(nèi)的遠(yuǎn)視的話，可以考慮做一些訓(xùn)練，一邊做訓(xùn)練一邊復(fù)查。 但是呢，就是如果要是度數(shù)比較高，超過200度以上，眼鏡肯定是戴的，我們說對于遠(yuǎn)性遠(yuǎn)視性弱視的孩子，現(xiàn)在戴鏡的，呃，目的呢，是為了他未來不戴眼鏡，要不然的話，他過了最佳的矯正期之后，你還沒有進(jìn)行矯正的話，那他有可能已經(jīng)錯(cuò)過這最佳治療時(shí)期了，以后就沒得治了，因?yàn)槿跻暡幌衿渌娜跻暿且粋€(gè)病，它不像這種近視啊，遠(yuǎn)視散光，這是功能性問題，弱視是病，所以第一步弱視治療的最根本原因，最根本就是佩戴框架眼鏡，第二步呢，要進(jìn)行一些弱勢的訓(xùn)練。2022年09月10日204
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