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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 孩子弱視常表現(xiàn)為看東西不清楚，總要湊近了看等，但是由于孩子年齡小，不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的感覺，很難早期發(fā)現(xiàn)，往往錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。那么，孩子弱視到底多大時(shí)治療最好？弱視該如何治療呢？孩子弱視，多大年齡治療效果最好？患兒年齡大小，是決定弱視治療效果的關(guān)鍵因素之一，年齡越小可塑性越強(qiáng)，治療效果越好。所以，弱視應(yīng)盡早治療，如果在視覺發(fā)育敏感期內(nèi)治療，也就是6歲以前，弱視有可能得到完全矯正，一旦視覺發(fā)育成熟，也就是年齡大于12歲，那么治愈甚至改善的的希望都非常小。弱視的治療原則是什么？一般來說，屈光矯正和遮蓋療法是治療弱視的主要方式，治療的原理是讓弱視眼多看多用，來提高視力和恢復(fù)雙眼單視功能，也就是讓孩子雙眼能同時(shí)看東西，并且兩眼的物象大小、清晰度一致，能夠融合在一起。先通過散瞳驗(yàn)光明確孩子的屈光狀態(tài)，然后戴眼鏡矯正屈光不正和屈光參差的問題；或者積極處理原發(fā)疾病，比如斜視；在這基礎(chǔ)上把視力相對(duì)好的那只眼遮蓋，只用弱視眼看東西，慢慢的視力就會(huì)提高了。在遮蓋的基礎(chǔ)上還可以做一些弱視訓(xùn)練，像穿珠子、描圖等，讓弱視眼多看、多用，使視力提高。網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，所有弱視孩子都能做嗎？在門診經(jīng)常能聽到爸媽們討論網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練和弱視治療儀，認(rèn)為它們的治療效果非常好。真的是這樣嗎？所有孩子都能做嗎？事實(shí)上，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練、弱視治療儀和串珠子、描圖等精細(xì)目力訓(xùn)練一樣，主要是通過電腦上的一些圖形等訓(xùn)練孩子的視力。唯一不同的是，相比于串珠子等訓(xùn)練，在電腦上做訓(xùn)練趣味性強(qiáng)一些，孩子在玩游戲的過程中就起到治療的效果了。但并不能光做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，它也是在屈光矯正和遮蓋的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，是一種輔助治療。值得注意的是，并不是所有弱視的孩子都能做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，一般合并近視的孩子不建議做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，即便有些特別情況下需要做，也要降低訓(xùn)練強(qiáng)度，因?yàn)殚L時(shí)間看近處，特別是看電腦，可能使孩子的近視加快進(jìn)展，弊大于利。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年09月23日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 在給孩子做弱視遮蓋治療時(shí)，不少家長反映，孩子經(jīng)?！巴悼础保瑥亩斐扇跻曋委熜Ч幻黠@，矯正視力不提升，弱視治療“徒勞”的困境。怎么防止孩子“偷看”呢，下面介紹幾個(gè)小方法。第一，可以選擇卡通遮蓋眼罩或患兒比較喜歡的圖案眼罩，提高患兒的積極性。 第二，眼鏡配戴位置要合適，選擇患兒適宜大小的鏡框、眼貼或眼罩，大小不合適會(huì)讓孩子佩戴不舒服，可選擇鏡繩，能更好地固定眼鏡的位置。第三， 全天遮蓋患兒，為了更好地使眼罩固定于眼鏡上，家長可以自己將眼罩縫于眼鏡周圍固定好。 第四，對(duì)于學(xué)齡期非全天遮蓋的弱視患兒，為了避免無人監(jiān)督時(shí)摘下遮蓋眼罩，可以選擇放學(xué)回家后連續(xù)遮蓋，達(dá)到遮蓋目的 如果孩子就是不能配合遮蓋治療，家長還可選用Bangerter壓抑膜，它是一種新型的弱視遮蓋治療辦法，這種壓抑膜從外觀上看和普通眼鏡無太大差別，孩子依從性會(huì)比較好，而且能避免遮蓋性弱視，可雙眼同時(shí)接受弱視刺激，增加了弱視治療效果。于剛吳倩兒童眼科專家咨詢微信：寶寶眼（baobaoeye010），為您提供“預(yù)約門診”“咨詢專家””手術(shù)預(yù)約”服務(wù)于剛兒童眼科專家微信訂閱號(hào)：（yugang010），一日一科普，一周一視頻登陸于剛/吳倩兒童眼科世界http://www.yugang.org.cn/，里面有大量的原創(chuàng)科普文章、手術(shù)視頻及央視健康講座。微博關(guān)注@于剛醫(yī)師，@吳倩醫(yī)師定期推送專家科普文章，讓您和專家之間的距離更近。本文系于剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年06月23日3835
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劉海華副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 大部分斜視孩子都伴有視力問題，可能有弱視和屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）。斜視與弱視之間可以互為因果，可能是斜視引起了弱視，或者先有弱視后形成了斜視；但斜視并不會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)近視、遠(yuǎn)視或散光，這些屈光問題只是很容易和斜視同時(shí)存在，并使斜視加重。斜視合并弱視，原則上要盡量先把弱視治好，至少讓兩眼的視力比較平衡，然后再做斜視手術(shù)。如果在單眼弱視或者雙眼弱視的情況下進(jìn)行斜視手術(shù)，術(shù)后還要進(jìn)行弱視治療，可能會(huì)影響斜視術(shù)后眼位。如果在弱視治療過程中發(fā)現(xiàn)效果較差，可能會(huì)先做手術(shù)矯正斜視，再治療弱視，具體情況因人而異。斜視伴有弱視的孩子，在治療上會(huì)采用遮蓋的方法先治療弱視。將視力較好的一只眼睛遮蓋，強(qiáng)迫弱視眼看東西，使弱視眼充分鍛煉。治療時(shí)需要根據(jù)患兒的年齡和病情決定遮蓋方法，并且定期復(fù)查，檢查兩眼的視力有沒有逐漸恢復(fù)，醫(yī)生根據(jù)視力的變化調(diào)整遮蓋時(shí)間，以免被遮蓋的眼睛視力下降。對(duì)于斜視伴有屈光不正的孩子，要先配戴眼鏡矯正視力，讓孩子能夠看清楚事物；或者使兩眼的視力相對(duì)平衡，排除因屈光問題引起的斜視，就可以考慮手術(shù)。另外，由于屈光調(diào)節(jié)問題可能會(huì)影響斜視度數(shù)，所以需要戴近視/遠(yuǎn)視鏡后重新測(cè)量斜視度，為手術(shù)提供依據(jù)。斜視手術(shù)不能解決屈光問題，所以患兒術(shù)后仍要繼續(xù)戴鏡，矯正屈光問題。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年05月24日12203
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石一寧主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 眼科 患者：小孩子五歲，有散光弱視，眼鏡在戴，弱視治療儀也每天在做一只眼睛有，250度，另一只有300度，是不是算很嚴(yán)重，一般要治療多長時(shí)間才會(huì)好陜西省人民醫(yī)院眼科石一寧：1、您在不清楚孩子的生理發(fā)育狀態(tài)時(shí)，盲目按“遠(yuǎn)視，弱視，散光”治療，無意是在進(jìn)行促進(jìn)孩子近視的形成！ 2、首先，參考我的文章或我的書中提及的系統(tǒng)檢查項(xiàng)目進(jìn)行全面檢查，之后再做進(jìn)一步分析 3、3-5歲正常發(fā)育的孩子就應(yīng)該是保留2-3百度遠(yuǎn)視，有一定散光，視力0.5-0.8，否則，有可能就是近視了！就像我剛剛回答的，如果5歲孩子個(gè)子長到了170cm，您一定會(huì)懷疑是異常的，而5歲的孩子就應(yīng)該是有一定的遠(yuǎn)視、散光和視力不足1.0，這些都是成年人的標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)該直接應(yīng)用到5歲的幼兒！ 4、因?yàn)橹袊t(yī)療系統(tǒng)中正常視覺發(fā)育的教育缺失，迄今，在5年、7年教科書中仍沒有相關(guān)內(nèi)容，甚至權(quán)威的眼科專著也無此內(nèi)容，原因是眼鏡中的巨大商業(yè)利益，使得國家決策者迄今將本屬于醫(yī)療的專業(yè)歸類于“勞動(dòng)部門”，盡管有關(guān)學(xué)者一致在呼吁，迄今無果。 5、商業(yè)化的眼鏡行業(yè)在成人是沒有什么，但卻對(duì)中國的兒童造成了極大地傷害，致使30余年來，人為制造出1個(gè)億的兒童青少年近視，迄今不僅已經(jīng)危及個(gè)人家庭社會(huì)，而且已經(jīng)危及國家國防安全！但是我們的呼吁沒有得到響應(yīng)！ 每天在網(wǎng)上，在門診無數(shù)的兒童青少年正在被制造為近視！ 6、方便時(shí)，可以參考我的文章和書“中國兒童青少年近視形成機(jī)制以及預(yù)測(cè)與防控”，或“防治近視三歲抓起” 7、 點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間2013年08月24日12225
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趙煒副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 經(jīng)常有弱視孩子的家長會(huì)抱怨說，孩子的弱視治療了這么久了，怎么沒有提高呢，還是0.1，0.2，甚至說孩子的視力下降了。其實(shí)，是家長不懂視力方面的專業(yè)知識(shí)，我們所指的弱視治療有效，指的是矯正視力，也就是戴鏡視力。經(jīng)過一段時(shí)間的戴鏡，弱視訓(xùn)練，遮蓋療法后，孩子的戴鏡視力會(huì)得到明顯提高，這就是治療有效。而不要去太關(guān)注裸眼視力。當(dāng)然，對(duì)于遠(yuǎn)視型弱視患者來說，隨著治療，其遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低，裸眼視力也會(huì)逐漸提高，而對(duì)于近視型弱視來說，隨著治療，患者可能戴鏡（矯正）視力逐步提高，但是也會(huì)伴隨著近視度數(shù)的增加，因此裸眼視力反倒會(huì)下降的。當(dāng)然，這是弱視治療有效果的代價(jià)了。2013年08月02日8478
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張宏文主任醫(yī)師 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 眼科 人類有優(yōu)勢(shì)眼注視的生理功能，即雙眼注視時(shí)優(yōu)勢(shì)眼起主要注視作用。 遮蓋法的目的是：遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，強(qiáng)迫弱視眼注視，以消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的競爭性抑制。 遮蓋法可分為完全遮蓋法和部分遮蓋法。完全性遮蓋法：指全日遮蓋，除了睡眠時(shí)去除，起床后要立即遮蓋上。部分遮蓋法：指每日遮蓋數(shù)小時(shí)。具體方法如下： 1.單眼弱視，注意遵循年齡原則： ⑴ 嬰兒遮蓋治療：主要用于恒定性斜視及單眼白內(nèi)障術(shù)后無晶狀體眼的治療。采用健眼單眼交替遮蓋和去遮蓋的部分遮蓋法：① ＜3個(gè)月，健眼的遮蓋時(shí)間為清醒時(shí)間的25%， ②3－6個(gè)月，健眼的遮蓋時(shí)間為清醒時(shí)間的50%， ③6－12個(gè)月，健眼的遮蓋時(shí)間為清醒時(shí)間的75%。 ⑵ 1歲以后的兒童：采用雙眼交替遮蓋的完全性遮蓋法 遮蓋弱視眼可防止主視眼視力下降。因?yàn)檎谏w弱視眼可主動(dòng)促進(jìn)主視眼的功能，還能阻止由于打開雙眼所致的對(duì)弱視眼競爭性抑制作用。 ① 1－2歲，采用3:1的原則，即遮蓋健眼3天，遮蓋弱視眼1天，每周復(fù)查； ② 3－4歲，采用4:1的原則，即遮蓋健眼4天，遮蓋弱視眼1天，每兩周復(fù)查； ③ ≥5歲，采用6:1的原則，即遮蓋健眼6天，遮蓋弱視眼1天，每月復(fù)查。 ④ ≥8歲，采用單純遮蓋健眼，不遮蓋弱視眼的方法，即不去除健眼遮蓋，半個(gè)月復(fù)查。如果主視眼視力下降： 先休息一會(huì)，并適當(dāng)調(diào)整主視眼的眼鏡度數(shù)，看看視力是否恢復(fù)。因?yàn)楸徽谏w的主視眼，突然去遮蓋后，可能由于一時(shí)不能適應(yīng)充分矯正的鏡片，致使視力下降。 如果經(jīng)上述措施，視力仍然不恢復(fù)，則恢復(fù)采用6:1的原則，即遮蓋健眼6天，遮蓋弱視眼1天，每月復(fù)查。2.雙眼弱視兒童 均采用雙眼交替遮蓋的完全性遮蓋法。 ⑴ 根據(jù)視力不等的程度，遮蓋比例可分為5:2、4:3、3:3等； ⑵ 要遵循年齡原則：＜5歲，單眼遮蓋≤3天；≥5歲，單眼遮蓋≤6天。 3.在弱視鞏固期及不能配合遮蓋治療的兒童，可采用短小遮蓋，即每日遮蓋1－4小時(shí)。 4.復(fù)查時(shí)注意視力及注視性質(zhì)的變化。 5.進(jìn)行遮蓋治療的兒童應(yīng)得到醫(yī)生、家長、老師、同學(xué)及社會(huì)的關(guān)愛，防止產(chǎn)生某些心理問題，以利兒童身心的健康成長。2013年07月16日9526
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趙向陽主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 視光診療中心 一．對(duì)于弱視的基本認(rèn)識(shí)弱視訓(xùn)練是一項(xiàng)長期系統(tǒng)的治療，目前在弱視的各種治療方法中，遮蓋法是其中最主要、最經(jīng)濟(jì)有效以及沿用最久的方法，其療效也已經(jīng)被大量的研究和臨床實(shí)踐所證實(shí)。然而對(duì)臨床工作者來說，遮蓋法的種類與操作方法是靈活多樣的，不能一概而論，也不是所有的弱視患者都能使用遮蓋法來進(jìn)行治療，操作不當(dāng)甚至能適得其反。并且遮蓋法的缺陷是依從性較差，有時(shí)在保證療效的同時(shí)通過對(duì)遮蓋法的靈活調(diào)整可以大大提高患者及患者家屬的依從性。使治療更加易行。1.弱視的定義弱視是指眼部無明顯器質(zhì)性病變，因功能性因素引起的矯正視力低于0.8或雙眼視力相差兩行以上。但是這種定義并不非常合理，過分地強(qiáng)調(diào)單眼視力。弱視是視覺系統(tǒng)發(fā)育過程中，受到干擾、阻礙與抑制，得不到視性刺激，一起發(fā)育障礙與退化。包括形、色、光、立體感。2.弱視的分類根據(jù)一般弱視的形成原因，會(huì)將弱視分為斜視性弱視、屈光不正性弱視、屈光參差性弱視和形覺剝奪性弱視。3.弱視的治療弱視的治療首先應(yīng)對(duì)弱視進(jìn)行定性，中心注視性弱視通常使用屈光矯正、遮蓋療法、壓抑療法及視刺激療法。旁中心注視性弱視通常使用后像療法、紅色濾光片療法、海丁格光刷療法及傳統(tǒng)遮蓋法、藥物治療等，本文僅討論遮蓋療法。二. 弱視的遮蓋療法1.遮蓋療法的概述用不透光遮蓋片（或眼罩），遮蓋健眼，開放弱視眼。剝奪健眼形覺刺激，僅給弱視眼形覺刺激。提高和鍛煉弱視眼的競爭力，以消除健眼的抑制。遮蓋法關(guān)鍵是需要得到患者的配合，嚴(yán)格遵守操作方法和遮蓋時(shí)間，才能迅速提高視力。遮蓋療法可以減少異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的刺激，并使旁中心注視有效地轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暋?.遮蓋療法的適用對(duì)象遮蓋療法主要適用于斜視性、屈光參差性以及雙眼視力相差兩行以上的弱視患者。3.遮蓋療法的分類a.按照遮蓋的目的分為治療性遮蓋、預(yù)防性遮蓋、倒轉(zhuǎn)遮蓋法。治療性遮蓋：主要指遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，強(qiáng)迫弱視眼注視，以期在短時(shí)間內(nèi)通過對(duì)弱視眼進(jìn)行大劑量高強(qiáng)度的視覺刺激，使其迅速發(fā)育至與優(yōu)勢(shì)眼相同視力。預(yù)防性遮蓋：通過交替遮蓋或逐漸遮蓋調(diào)整視力使兩眼視力相當(dāng)。倒轉(zhuǎn)遮蓋法：旁中心注視弱視，可先試遮蓋弱視眼，使之變?yōu)橹行淖⒁?，再改用傳統(tǒng)遮蓋法。b.按照遮蓋方式分為單眼遮蓋法、交替遮蓋法、間歇遮蓋法。單眼遮蓋法；適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視患者。對(duì)于3歲以下患者可連續(xù)遮蓋3天開1天；3歲以上患者可連續(xù)遮蓋3~5天開1天，每一個(gè)月復(fù)查。交替遮蓋法：適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視或雙眼視力不等情況。該方法是根據(jù)雙眼不同的矯正視力采用4：1或5：1的方法進(jìn)行遮蓋，使雙眼視力平衡上升。間歇遮蓋法：中心注視者，為適應(yīng)不同需要，遮蓋可間歇進(jìn)行。有的醫(yī)生主張遮蓋應(yīng)采用間歇進(jìn)行的方法，在短時(shí)間內(nèi)采用全遮蓋，復(fù)查時(shí)如果健眼視力下降可停止遮蓋，待視力回復(fù)后繼續(xù)遮蓋。c.按遮蓋程度分為完全遮蓋法、不完全遮蓋法、逐漸遮蓋法、微量遮蓋法。完全遮蓋法：指全日遮蓋，但要注意防止出現(xiàn)遮蓋性弱視。3~4歲患兒遮蓋4~5天需打開1天；4~6歲患兒遮蓋5~6天需打開1天；6歲以上可適當(dāng)放寬。不完全遮蓋法：一天中遮蓋數(shù)小時(shí)，或者用不同透明度的遮蓋物遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，使優(yōu)勢(shì)眼視力低于弱視眼，這樣遮蓋對(duì)建立雙眼視功能有利，但不完全遮蓋法適用于矯正視力0.7以上者。逐漸遮蓋法：是使用不同透明度的遮蓋物遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，可以通過調(diào)整達(dá)到控制不同程度矯正視力的目的。微量遮蓋法：適用于矯正視力基本恢復(fù)至正常但低于正常者，比如在視力已至1.0后對(duì)于遮蓋劑量應(yīng)有所減低而并非立即停止遮蓋，這樣有助于療效的鞏固，防止復(fù)發(fā)。三.遮蓋時(shí)間的選擇1.每天遮蓋的時(shí)間目前為止，每天遮蓋的時(shí)間應(yīng)為多長尚無明確規(guī)定，有支持全日遮蓋的也有報(bào)道說可以使用部分遮蓋。目前一般臨床上可以根據(jù)三個(gè)方面考慮每日遮蓋時(shí)間：a.從療效評(píng)估上有報(bào)道說使用全日遮蓋與部分遮蓋療效無顯著差異，而在同樣時(shí)間內(nèi)對(duì)健眼視力的影響也沒有顯著差異，但考慮的主要問題是依從性，因此，如果依從性沒有問題的話還是選擇全日遮蓋的較多，并且所謂的全日遮蓋對(duì)兒童來說能真正做到并非易事，因此多數(shù)主張全日遮蓋；b.如果依從性差，可以適當(dāng)在保證總的治療時(shí)間基礎(chǔ)上將療程適當(dāng)放長，以減少每日遮蓋量，患者易于接受，從這方面來講對(duì)療效也是有一定好處的。C.從遮蓋治療階段上，開始視力較差時(shí)為能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)弱視眼視力，使兩眼視力相當(dāng)，主張全日遮蓋。當(dāng)矯正視力較好接近正?；蛞堰_(dá)正常，可以適當(dāng)減少每日遮蓋量，既不影響治療效果，患者也樂于接受。2.總遮蓋時(shí)間對(duì)于總的遮蓋時(shí)間應(yīng)為多少也無確切規(guī)定。弱視治療通常只要診斷準(zhǔn)確，配鏡光度合理，配合遮蓋治療在6個(gè)月內(nèi)效果最明顯，通常認(rèn)為不管是全日遮蓋還是短時(shí)間遮蓋，最理想的遮蓋總時(shí)間是400小時(shí)。3.終止遮蓋時(shí)間對(duì)于何時(shí)停止遮蓋，一般認(rèn)為有四種情況：a、雙眼能交替注視；b、經(jīng)過遮蓋使弱視眼視力提高至兩眼視力相等；c、經(jīng)過嚴(yán)格遮蓋，主導(dǎo)眼視力下降應(yīng)停止遮蓋或減少遮蓋時(shí)間，調(diào)整遮蓋方案；d、嚴(yán)格遮蓋健眼3個(gè)月，但弱視眼視力未見有提高者，應(yīng)停止遮蓋。四.遮蓋注意事項(xiàng)對(duì)于一般患者的遮蓋，是為了能消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制，使弱視眼在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至與優(yōu)勢(shì)眼相同視力。因此在大多數(shù)情況下，對(duì)優(yōu)勢(shì)眼的遮蓋應(yīng)嚴(yán)格并徹底進(jìn)行。對(duì)不同年齡段患兒，考慮到雖有弱視，但其優(yōu)勢(shì)眼的視力也是在發(fā)育階段，遮蓋勢(shì)必會(huì)引起優(yōu)勢(shì)眼視力的降低。因此，在遮蓋優(yōu)勢(shì)眼的同時(shí)必須根據(jù)不同年齡段兒童制定不同的遮蓋方案。做好定期復(fù)查工作，防止優(yōu)勢(shì)眼視力下降。如出現(xiàn)下降應(yīng)停蓋或調(diào)整遮蓋方案。對(duì)于隱性眼球震顫患者不可以使用遮蓋法，遮蓋只會(huì)使震顫幅度加大。應(yīng)考慮使用壓抑療法。五.遮蓋療法的評(píng)價(jià)遮蓋療法的主要特點(diǎn)在于：療效好、成本低、影響外觀、依從性差、會(huì)造成遮蓋性弱視。遮蓋時(shí)要根據(jù)不同的屈光情況、不同的校正視力、不同的注視性質(zhì)等而定。結(jié) 論：弱視是兒童發(fā)育期常見眼病，對(duì)它的預(yù)防和治療十分重要，其特點(diǎn)是在人類視覺發(fā)育的可塑階段，只要早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采用合理的治療方案，絕大多數(shù)患者都可以獲得滿意效果。其中遮蓋法的療效肯定的，對(duì)于不同患者因根據(jù)不同情況采用不同的遮蓋方案，這包括不同的遮蓋時(shí)間、不同的遮蓋時(shí)長、不同的療程、不同的方式，要根據(jù)患者的依從性、弱視的性質(zhì)與類型進(jìn)行治療。2012年04月25日7950
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視能治愈嗎？什么年齡是最佳治療時(shí)期？ 可能影響弱視治療效果的因素有：家族史（弱視或/和斜視）、嬰兒期疾病、弱視類型、原始視力、屈光情況、斜視類型及程度、初診年齡及注視性質(zhì)等。經(jīng)臨床驗(yàn)證弱視眼的原始視力（弱視越輕，療效越高）、所以弱視能否治愈與上述諸多因素有關(guān)。 很多家長認(rèn)為，弱視應(yīng)等稍大些再治療，那時(shí)孩子也懂事了，治療起來也容易配合，這種觀點(diǎn)是十分錯(cuò)誤的，弱視的治療與年齡有密切關(guān)系，年齡越小，效果越好。這是因?yàn)閮和谝曈X發(fā)育期視功能不穩(wěn)定，既容易發(fā)生弱視也容易恢復(fù)正常。一些研究表明：2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，6～8歲以前為敏感期，超過10歲后治療效果極差，12歲后再治療，幾乎無望。而且弱視的治療不是一朝一夕的事，是持久戰(zhàn)，學(xué)齡前兒童有更多的時(shí)間配合治療，上學(xué)后某些治療會(huì)因?yàn)閷W(xué)習(xí)受到影響，往往給治療帶來困難而影響療效。2012年03月29日7791
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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 弱視的治療與年齡有密切關(guān)系，年齡越小，效果越好。2歲以內(nèi)為視覺發(fā)育關(guān)鍵期，6～8歲以前為敏感期，超過10歲后治療效果極差，12歲后再治療，幾乎無望。弱視治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確驗(yàn)光，學(xué)齡前兒童散瞳驗(yàn)光，配戴合適的眼鏡，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，方法主要包括以下幾種：（1）傳統(tǒng)遮蓋法+精細(xì)目力家庭作業(yè)：遮蓋視力好的眼睛，強(qiáng)迫視力差的眼看東西，同時(shí)做精細(xì)目力家庭作業(yè)；雙眼屈光不正性弱視不宜用遮蓋法治療。（2）弱視治療儀治療；（3）視刺激療法；其它還有藥物療法、壓抑療法等。如果是形覺剝奪性弱視，首先要去除形覺剝奪因素，如盡早摘除白內(nèi)障、矯正遮蓋瞳孔的上瞼下垂、角膜移植等，盡早去除眼部包扎。2012年02月01日3254
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吳倩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 李老師的孩子多多出生后左眼睛患有內(nèi)斜視，可是李奶奶卻說“孩子斜視不是病長大了就好了”，一晃孩子到了上學(xué)的年齡，李老師帶著多多到了學(xué)校作體檢，體檢的結(jié)果讓李老師出了一身冷汗，多多的左眼的視力僅僅有0.04。北京兒童醫(yī)院的專家告訴李老師，孩子患的是重度弱視，主要是出生后的斜視造成的結(jié)果。李老師不明白為什么自己的孩子會(huì)患上弱視，問我們?nèi)跻暿窃趺椿厥?？我們?cè)谂R床上還遇到了很多家長也有很多類似的問題。為了幫助廣大家長更好的了解弱視這種疾病的嚴(yán)重性和危害性，我們專門開展了這個(gè)弱視專題，希望幫助家長朋友們更好的了解該病，能夠早期發(fā)現(xiàn)，更好的配合治療，以達(dá)到更好的治療效果。一、什么叫弱視？ 北京兒童醫(yī)院眼科于剛主任介紹：弱視是指眼睛沒有明顯器質(zhì)性病變，而矯正視力低于0.9者。目前，我國弱視標(biāo)準(zhǔn)為矯正視力≤0．8或兩眼視力差≥2行。弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼病。兒童的弱視如果不及早地發(fā)現(xiàn)和治療，都將會(huì)導(dǎo)致單眼或雙眼視力低下，嚴(yán)重影響雙眼視功能，還會(huì)導(dǎo)致融合消失，成為立體盲。而弱視如果發(fā)生在視覺發(fā)育敏感期則是一可治愈性疾病。二、家長怎么能夠及早發(fā)現(xiàn)孩子是否有弱視？ 北京兒童醫(yī)院眼科于剛主任談：家長可以通過以下方法及早發(fā)現(xiàn)孩子是否患有弱視：（一）學(xué)齡前體檢：一般的兒童尤其是幼兒園長大的兒童，3歲時(shí)經(jīng)過簡單的視力教認(rèn)，絕大多數(shù)都會(huì)認(rèn)視力表。有條件的幼兒園要對(duì)孩子視力每年進(jìn)行一次普查篩選，家長也可自購一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，掛在光線充足的墻上，在5m遠(yuǎn)處讓孩子識(shí)別。檢查時(shí)一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時(shí)看，防止單眼弱視被漏檢，反復(fù)認(rèn)真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。一般認(rèn)為檢查最好不晚于4歲。（二）及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭。弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現(xiàn)，如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有斜視的現(xiàn)象，應(yīng)盡早到醫(yī)院眼科檢查、確診，因?yàn)榧s有1/2的斜視合并弱視。上述其他異?，F(xiàn)象也要引起重視，要到醫(yī)院眼科檢查是否由眼部疾患引起。（三）對(duì)于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗(yàn)，大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另一眼時(shí)卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物（激惹現(xiàn)象），那就提示未遮蓋眼視力很差，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。 于剛主任提醒家長：弱視的早期發(fā)現(xiàn)主要靠家長、幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。三、都有哪些原因會(huì)引起弱視？ 北京兒童醫(yī)院眼科吳倩主任解釋：引起弱視的病因比較多，歸納起來有以下原因：小兒斜視、較高度遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障、重度眼瞼下垂，以及先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良等。 弱視的分類方法也有很多，根據(jù)病因不同弱視可分為： 斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，同時(shí)伴有弱視，但無眼底異常。目前認(rèn)為這是因?yàn)樾币曇饛?fù)視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質(zhì)主動(dòng)抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動(dòng)，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。這也就是我們剛才說到的多多小朋友為什么會(huì)患有弱視的原因。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能性的，因而是可逆的，預(yù)后是好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。 屈光參差性弱視：由于兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發(fā)生弱視，這類弱視也是功能性的，因而是可逆的。 形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。 先天性弱視：發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚。Von Noorden推測(cè)新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血，可能影響視功能的正常發(fā)育。有些先天性弱視繼發(fā)于眼球震顫。 屈光不正性弱視：多為雙側(cè)性，發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，雙眼視力相等或相近，屈光不正性弱視多見于遠(yuǎn)視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒有雙眼物像融合障礙，故不引起黃斑部功能抑制，所以配戴合適的矯正眼鏡后，視力能逐漸提高，無需特殊治療，但為時(shí)較長。 從表面上看，以上五種均是弱視，但在發(fā)病機(jī)理方面有本質(zhì)區(qū)別。斜視和屈光參差性弱視進(jìn)入雙眼的光刺激是等同的，雙眼黃斑部都參與視功能的發(fā)生、發(fā)展過程，所以預(yù)后較好。但形覺剝奪性弱視是在嬰幼兒期視功能尚未發(fā)育到完善或成熟階段，視網(wǎng)膜未能得到足夠的光刺激而未能充分參與視功能的發(fā)育過程，造成弱視，這種弱視不僅視力低下，且預(yù)后也差。單眼障礙造成的后果較雙眼者更為嚴(yán)重。所以由于眼病而遮蓋嬰幼兒眼睛時(shí)應(yīng)特別慎重，以免形成剝奪性弱視（尤其6月以內(nèi)的患兒）。 吳倩主任總結(jié)說：先天性及形覺剝奪性弱視預(yù)后較差。屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預(yù)后較好，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)和正確治療，絕大多數(shù)視力可提高，獲得正常視力的可能性也相當(dāng)大。四、弱視與近視有什么不同？ 于剛主任解釋：我們臨床上也有許多家長因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)孩子視力不好來看病，誤以為孩子就是近視了。其實(shí)，弱視與近視根本不是一種病。近視往往多發(fā)于學(xué)齡期和青少年，是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚的眼病，且孩子戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常；而弱視多見于學(xué)齡前，近視眼，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病?？催h(yuǎn)看近視力都不好。兩種病有本質(zhì)的不同。 于剛主任強(qiáng)調(diào)：弱視對(duì)兒童視功能的危害比近視大得多。因?yàn)榻晝H僅是看遠(yuǎn)時(shí)視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，還影響雙眼視功能發(fā)育，可能無雙眼單視功能，無立體視，今后不能勝任駕駛、測(cè)繪及精細(xì)性工作，不僅影響工作前途，而且直接影響到我國的人口素質(zhì)。五、弱視能治愈嗎，什么年齡是最佳治療時(shí)期？ 吳倩主任回答：可能影響弱視治療效果的因素有：家族史（弱視或/和斜視）、嬰兒期疾病、弱視類型、原始視力、屈光情況、斜視類型及程度、初診年齡及注視性質(zhì)等。經(jīng)臨床驗(yàn)證弱視眼的原始視力（弱視越輕，療效越高）、所以弱視能否治愈與上述諸多因素有關(guān)。 很多家長認(rèn)為，弱視應(yīng)等稍大些再治療，那時(shí)孩子也懂事了，治療起來也容易配合是十分錯(cuò)誤的，弱視的治療與年齡有密切關(guān)系，年齡越小，效果越好。這是因?yàn)閮和谝曈X發(fā)育期視功能不穩(wěn)定，既容易發(fā)生弱視也容易恢復(fù)正常。一些研究表明：2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，6～8歲以前為敏感期，超過10歲后治療效果極差，12歲后再治療，幾乎無望。而且弱視的治療不是一朝一夕的事，是持久戰(zhàn)，學(xué)齡前兒童有更多的時(shí)間配合治療，上學(xué)后某些治療會(huì)因?yàn)閷W(xué)習(xí)受到影響，往往給治療帶來困難而影響療效。 六、如何進(jìn)行弱視治療？都有哪些常用的治療方法？ 于剛主任介紹：弱視治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確驗(yàn)光，兒童還需散瞳驗(yàn)光，配戴合適的眼鏡，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，方法主要包括以下幾種：（1）傳統(tǒng)遮蓋法+精細(xì)目力家庭作業(yè)：遮蓋視力好的眼睛，強(qiáng)迫弱視眼（視力差的眼）看東西，同時(shí)做精細(xì)目力家庭作業(yè)，如：用弱視插板進(jìn)行訓(xùn)練，刺激視神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，使弱視眼視力提高。本法簡單易行，適用于斜視性弱視和屈光參差性弱視，效果可靠。（2）腦力影像網(wǎng)絡(luò)弱視治療，這是一種最新的神經(jīng)視覺治療技術(shù)，在我們網(wǎng)站上有對(duì)這種治療方法專門的介紹。 http://www.baobaoeye.com/Article/etybin/rtruoshi/200506/74.html（3）弱視治療儀治療http://www.baobaoeye.com/Article/etybin/rtruoshi/200605/226.html/ http://bch.eyeinfo.cn/rshjinshi/Index.html（4）視刺激療法（即CAM刺激儀）：利用反差強(qiáng)，空間頻率不同的條柵，作為刺激源刺激弱視眼來提高視力。此法簡便易行，每次治療時(shí)間短，見效快，尤其適用于屈光不正性弱視，其它還有壓抑療法，后像療法等。（5）紅光閃爍治療（6）多媒體增視能光盤訓(xùn)練 對(duì)由斜視、先天性白內(nèi)障和上瞼下垂等引起的弱視，應(yīng)該積極采取手術(shù)的方式治療這些眼病，術(shù)后還需要及時(shí)給孩子驗(yàn)光確定是否戴鏡。特別是先天性白內(nèi)障術(shù)后，需要用眼鏡來解決看遠(yuǎn)看近的調(diào)節(jié)問題，終身戴鏡。 像多多這樣合并有斜視的弱視孩子，應(yīng)先治療弱視，后治療斜視。對(duì)于先天性斜視者是先手術(shù)矯正斜視，再進(jìn)行弱視訓(xùn)練。對(duì)于合并高度數(shù)斜視的弱視，先治療一段時(shí)間弱視，待視力部分提高后手術(shù)矯治斜視，眼位矯正后再繼續(xù)治療弱視。 于剛主任專門提到：家長的關(guān)心和積極配合關(guān)系到弱視治療的成敗。如果家長能夠遵守醫(yī)囑、按時(shí)就診，督促患兒很好地完成家庭作業(yè)以及發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反映，都是促進(jìn)治療成功有利和必要的措施。 七、弱視治療中家長如何配合？ 于剛主任進(jìn)一步介紹： 弱視的治療不是一朝一夕，除了醫(yī)生檢查、指導(dǎo)外，更需要孩子和家長的積極配合，否則不僅事倍功半，而且可能半途而廢。 弱視的治療離不開家長的配合，在治療中，家長要做到以下幾點(diǎn)：（1）眼鏡配好后一定要督促孩子堅(jiān)持戴用，并按醫(yī)囑定期重新散瞳驗(yàn)光檢查。（2）有的孩子因?yàn)檎谏w治療后引起周圍小朋友的取笑、取綽號(hào)，從而不愿堅(jiān)持治療或在家長面前戴上眼罩，背后又摘掉，使家長全然不知。這也是常常導(dǎo)致療效不明顯的原因。如有此類情況，要耐心教育兒童，說服其自覺堅(jiān)持治療。另外也需和老師聯(lián)系，請(qǐng)他們做好小朋友的工作，督促患兒堅(jiān)持治療。（3）戴鏡、遮蓋治療的同時(shí)，一定要加強(qiáng)精細(xì)作業(yè)的訓(xùn)練。糾正用眼過多使視力下降的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。其實(shí)弱視眼越用，視力提高越快。家長除了督促患兒按時(shí)完成訓(xùn)練外，還可經(jīng)常變換新的形式，自制或選購一些輔助治療器具，提高患兒訓(xùn)練的興趣。（4）如采用光學(xué)藥物壓抑療法，除堅(jiān)持戴鏡外，要按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)用規(guī)定濃度的阿托品眼液散瞳。（5）家長應(yīng)按醫(yī)囑定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診時(shí)要同時(shí)攜帶有關(guān)檢查、治療的病歷記錄，供醫(yī)生判定療效和隨時(shí)調(diào)整治療方案。一般每月復(fù)診1次。視力恢復(fù)正常后的半年仍要求每月復(fù)查，防止弱視復(fù)發(fā)，以后逐步改為3個(gè)月、半年復(fù)診1次，直到視力保持3年正常，弱視才算完全治愈。 八、在家里怎么進(jìn)行弱視治療？ 于剛主任提醒廣大家長朋友，在家里時(shí)主要通過以下幾方面進(jìn)行弱視治療：(一) 堅(jiān)持每天戴眼鏡治療(二) 使用弱視治療儀治療 每天一次至二次。(三) 根據(jù)視力情況交替遮蓋雙眼，例如：a)雙眼視力一致，雙眼交替遮蓋：右眼三天，左眼三天，星期日雙眼去除遮蓋一天。b)雙眼視力相差兩行，右眼四天，左眼二天，星期日雙眼去除遮蓋一天。c)雙眼視力相差四行，右眼五天，左眼一天， 星期日去除遮蓋一天d)單眼視力低下，另一只眼視力正常，右眼全部遮蓋，星期日雙眼去除遮蓋一天。(四)以上遮蓋只是一個(gè)原則，醫(yī)生要根據(jù)病人情況具體而定。(五)遮蓋時(shí)一定要嚴(yán)格，防止孩子偷看，達(dá)不到治療目的。(六)存在斜視的患兒，由于雙眼同時(shí)開放后，斜視眼會(huì)造成新的抑制和干擾，因此存在顯斜的患兒，星期日不用雙眼同時(shí)開放，只需按照比例繼續(xù)雙眼交替遮蓋既可。(七)家庭作業(yè)：a)年紀(jì)小的孩子串珠子，穿扣子，每天100個(gè)/一只眼。b)年紀(jì)大的孩子要穿針訓(xùn)練，每天100個(gè)/一只眼。c)還可以輔助下跳棋，描圖，視力插板等項(xiàng)趣味弱視訓(xùn)練。d)重度弱視及年齡比較大的孩子每天要穿針200個(gè)/每只眼。(八)家庭作業(yè)的孩子同時(shí)可以輔助多媒體弱視光盤訓(xùn)練治療。(九)每半年驗(yàn)光一次，根據(jù)孩子的眼鏡的變化情況由醫(yī)生決定是否調(diào)整眼鏡度數(shù)。 具體治療的方法最好是帶著孩子到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)孩子視力和治療的具體情況給予指導(dǎo)。 九、治療弱視為什么要戴鏡? 吳倩主任解釋：前面已提到弱視者多伴有屈光不正，檢查弱視一定要散瞳驗(yàn)光，目的是準(zhǔn)確地驗(yàn)出實(shí)際屈光度，才能配出合適的眼鏡。而弱視只有在戴眼鏡矯正屈光不正的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行弱視訓(xùn)練，讓清晰的物像反復(fù)刺激視網(wǎng)膜注視中樞，提高視覺敏感度，才有可能提高視力，所以治療弱視必須戴鏡。 十、弱視兒童戴鏡要注意什么? 吳倩主任回答：配鏡時(shí)一定要經(jīng)過散瞳驗(yàn)光，到眼鏡店配鏡時(shí)要根據(jù)不同的瞳距選擇合適的鏡架。眼鏡配好后最好到醫(yī)院用儀器核對(duì)一下眼鏡度數(shù)是否與配鏡處方一致。 眼鏡配好后一定要堅(jiān)持戴用，不可間斷。初戴治療弱視眼鏡視力并不提高多少，甚至有的戴眼鏡后視力反而下降，尤其是中高度遠(yuǎn)視眼鏡，這些是正常的情況。戴鏡需要一段適應(yīng)過程，只要堅(jiān)持戴鏡，視力一定會(huì)逐漸提高。 定期重新散瞳驗(yàn)光，調(diào)整度數(shù)。弱視兒童處于發(fā)育期，兩眼的屈光度隨年齡的增長也發(fā)生變化，所以不能一副眼鏡一直戴下去不換。一般3歲以下兒童每半年散瞳重新驗(yàn)光一次，4 歲以上兒童每一年散瞳驗(yàn)光一次，每次根據(jù)屈光度的變化和弱視、斜視矯正的情況，決定是否重新?lián)Q鏡。 十一、弱視孩子戴上眼鏡還能摘下來嗎? 吳倩主任解釋：這個(gè)問題也是患兒家長們普遍關(guān)心的，實(shí)際上，大部分弱視兒童的眼鏡，長大后都可以摘掉的。這是因?yàn)槿跻晝和院蠛喜⑦h(yuǎn)視為多見，而隨著弱視兒童年齡的增長，眼球的發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低，眼鏡片的度數(shù)也會(huì)減少，視力逐漸恢復(fù)正常，眼鏡就摘掉了。當(dāng)然，治愈的弱視兒童如在發(fā)育期間不注意用眼衛(wèi)生，而引起近視，那又需配戴近視眼鏡了。 弱視兒童中也有需要終身戴鏡的，這只占很少數(shù)。這類弱視多合并有+6.00D以上的高度遠(yuǎn)視，±2.00D以上的散光，即使年齡增長，眼球發(fā)育也代償不了嚴(yán)重的屈光異常，成人后仍需戴鏡矯正視力。 吳倩主任補(bǔ)充說：在兒童期弱視得到及時(shí)治療，視力能夠矯正的這類眼睛，雖然成人仍需戴鏡，但比年幼時(shí)未矯治，而成年后想配鏡卻配不上要好的多。 十二、弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么 于剛主任介紹：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華眼科學(xué)會(huì)、全國兒童弱視、斜視防治組1987年9月制定的弱視治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者；（2）進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者；（3）基本痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9者；（4）痊愈：經(jīng)過3年隨訪，視力保持正常者。 注：若有條件，可同時(shí)接受其他視功能訓(xùn)練，以求完全恢復(fù)雙眼單視功能。 目前，國內(nèi)采用綜合療法治療弱視，總治愈率約為80％左右，建立立體視者達(dá)81.07%。 弱視治療的見效時(shí)間與弱視種類、年齡、程度、治療方法及配合治療程度密切相關(guān)。一般情況下，治療6個(gè)月無效者，可以認(rèn)為效果不佳。 十三、弱視眼經(jīng)治療恢復(fù)正常后，是否可以停止治療？ 于剛主任解釋：兒童弱視經(jīng)治療后，視力恢復(fù)到正常，很多家長認(rèn)為從此可以不用治療，這是錯(cuò)誤的。使弱視眼視力恢復(fù)正常，僅是治療的第一步，以后還要訓(xùn)練雙眼單視、融合、立體視功能，如不做進(jìn)一步訓(xùn)練，原來取得的正常視力也將是不穩(wěn)固的。 可以逐漸減少治療次數(shù)，和縮減治療密度，定期觀察，逐漸停止弱視治療。 還可以通過腦力影像網(wǎng)絡(luò)治療維持療效。 十四、為什么有的孩子弱視治療好了之后還會(huì)復(fù)發(fā)？引起弱視復(fù)發(fā)的主要原因是什么？ 吳倩主任回答：引起復(fù)發(fā)的主要原因是患者未按照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診；所獲得的正常視力尚未鞏固即自行打開健眼，每天2小時(shí)。1月后如果療效鞏固則延長打開時(shí)間到每天4小時(shí)，以后到6小時(shí)、8小時(shí)，直到全日打開。也可用半透明紙或塑料薄膜遮擋健眼鏡片或用指甲油涂抹鏡片，使健眼視力比弱視眼低兩行，以維持弱視眼所獲得的視力。過矯或欠矯鏡片或利用交替壓抑法，都能起到維持和鞏固弱視眼視力的作用。 吳倩主任提示：如果弱視眼視力確實(shí)下降，可再遮蓋健眼，弱視眼的視力自能提高到原來最高水平，而且提高的速度比復(fù)法前更快。同時(shí)加強(qiáng)雙眼單視功能訓(xùn)練以鞏固療效。隨訪期間頭6個(gè)月每月復(fù)診1次，以后每半年1次，直到2年為止。 十五、弱視治愈后如何防止復(fù)發(fā)? 于剛主任提醒廣大家長：為了防止弱視的復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）遮蓋療法要等待視力恢復(fù)正常后逐步地去除。先每天打開2小時(shí)，1個(gè)月后療效鞏固則延長打開時(shí)間至每天4小時(shí)，以后到6小時(shí)、8小時(shí)，直至全日打開或由全遮蓋改為半遮蓋鞏固療效。鞏固療效期間，不放松精細(xì)作業(yè)。（2）視力正常后頭6個(gè)月需1月復(fù)查1次，以后改為3個(gè)月、半年1次，直至追蹤復(fù)診3年徹底治愈為止。（3）如果發(fā)現(xiàn)弱視眼視力下降，可重新遮蓋健眼，弱視眼仍能提高到原來的水平。（4）對(duì)斜視弱視除進(jìn)行增視療法外，努力訓(xùn)練兩眼單視機(jī)能和融像力。如發(fā)現(xiàn)視力下降，則應(yīng)恢復(fù)后像治療，后像療法不應(yīng)突然停止，應(yīng)逐漸減少次數(shù)及延長間隔，慢慢停止，停止后應(yīng)經(jīng)常用弱視眼看電影、電視、寫小字、做精細(xì)工作，或在繪有黑白線條的轉(zhuǎn)盤上做繪畫游戲，通過這些簡單易行的方法，刺激黃斑機(jī)能，防止退步。（4）對(duì)斜視弱視除進(jìn)行增視療法外，努力訓(xùn)練兩眼單視機(jī)能和融像力。如發(fā)現(xiàn)視力下降，則應(yīng)恢復(fù)后像治療，后像療法不應(yīng)突然停止，應(yīng)逐漸減少次數(shù)及延長間隔，慢慢停止，停止后應(yīng)經(jīng)常用弱視眼看電影、電視、寫小字、做精細(xì)工作，或在繪有黑白線條的轉(zhuǎn)盤上做繪畫游戲，通過這些簡單易行的方法，刺激黃斑機(jī)能，防止退步。http://bdsjw.cn/wenda/ykyg_50190.htmhttp://bdsjw.cn/wenda/ykyg_1256781.htm2011年12月20日8536
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