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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗光配鏡中心 臨床上我們經(jīng)常會遇到這樣的現(xiàn)象，當發(fā)現(xiàn)孩子眼睛視力低常，診斷為弱視時，絕大部分孩子家長都非常著急，都會按醫(yī)生的要求，積極實施弱視訓練，在此過程中，孩子的弱視眼的視力就成為家長和孩子關(guān)注的焦點，甚至視力的升降不折不扣地成為了孩子家長情緒的按鈕——上升則喜，下降則憂。而一旦恢復至正常，則以為大功告成。 那么是不是孩子兩眼視力都恢復到正常水平就等于弱視治愈？孩子視力好就意味著視覺健康了嗎？回答顯然是否定的！ 弱視是指孩子的視覺系統(tǒng)在發(fā)育過程中，受到某些因素的干擾、阻礙與抑制而未能得到適宜性刺激所引起的發(fā)育障礙與退化。包括形覺、色覺、光覺以及空間立體覺。由此可見，弱視所致的功能異常是多方面的，而其中對視覺功能品質(zhì)影響較大，表現(xiàn)相對明顯和直接的有視力和立體視覺，實際工作中，這兩項就成為了弱視診療的直觀指標。同時，由于立體視覺是建立在兩只眼睛一定水平的單眼視力基礎上之上的，所以“（最佳矯正）視力低于同齡兒童正常參考值下限”被視為弱視的診斷標準，但這并不意味著視力的恢復就等于弱視的治愈。 弱視治療的內(nèi)容包括兩個方面：其一是提高弱視眼的視力，其二是重建和恢復雙眼視覺功能。 雙眼視覺功能包括下列三級： 1、同時視功能——兩只眼睛同時看清同一個目標對象的能力； 2、融合功能——兩只眼睛將看到的同一個目標對象所形成的兩個像合二為一的能力； 3、立體視覺——雙眼判斷目標對象層次和空間位置的能力。 弱視治療的最終目的不但要提高弱視眼視力，而且還要時刻爭取得到盡可能良好的雙眼視功能，而雙眼視覺功能的重建和恢復不是隨著單眼視力的提高而必然達成的，需要相應的技術(shù)干預，包括檢測、訓練、評估等等。 因此，患者家長在配合醫(yī)生對孩子實施弱視治療時要注意兩點：其一，在弱視治療早期，要嚴格遵從醫(yī)囑，不要盲目追求弱視眼視力提高的速度，人為剝奪雙眼視覺發(fā)育的機會；其二、在弱視治療后期，不要只滿足于弱視眼視力的提高和恢復，讓“勝利”沖昏了頭腦，還要不失時機地按醫(yī)囑對孩子實施雙眼視功能檢測和訓練，盡可能使孩子受損的雙眼視覺功能得到最大程度的恢復，讓孩子獲得清晰、舒服、持久的健康視覺。2011年12月12日
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盧爭鳴主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 是眼睛的一種屈光不正常狀況 與角膜的弧度有關(guān)。散光眼表現(xiàn)為黑眼珠（角膜為主）為橢圓形象雞蛋，越是橢圓，散光度數(shù)越高。100以上散光就可以引起弱視。散光有哪些癥狀？1、模糊視力模糊與散光的程度和方式密切相關(guān)。有輕度散光的人視力通常正常 但在看某一距離的物體時可能出現(xiàn)頭痛眼疲勞和視力模糊。有嚴重散光眼的人視物不清和扭曲 看遠看近都不很清楚，近距離工作時間稍長即眼脹頭痛閱讀竄行或有重影2、視力疲勞對于視網(wǎng)膜上的模糊圖像需要不斷進行精細調(diào)節(jié)，加上視物發(fā)生扭曲，故散光眼，特別是遠視散光眼患者，容易發(fā)生視力疲勞 復性遠視散光眼的年輕者往往可以用調(diào)節(jié)進行彌補，根據(jù)調(diào)節(jié)程度可以形成假性單純性遠視散光 假性單純性近視散光或假性復性近視散光。3、正常的頭位和眼位雙眼有高度不對稱散光者，為了看得更清楚，往往采取傾斜頭位而導致斜視 散光矯正后可以恢復。高度散光者看遠處目標時常常瞇眼，達到針孔和裂隙作用 以提高視力 通過針孔或裂隙看東西 可以減少散光對視力的影響。散光性弱視治療1、戴散光鏡:75度以上就應該戴鏡，整天戴。遠視散光100度戴1年,200度戴2年,以此類推。近視散光及混合性散光戴到9~10歲近視不太發(fā)展時可以平時不戴。2、弱視儀治療:100度用第一代或非光刷儀,200度用第二代.以此類推。散光弱視的視力治得越高,取下眼鏡的裸眼視力也越好,取眼鏡的機會越大。3、近視-散光控制儀: (眼球擴張諧振鏡)2011年12月07日6667
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馮雪亮主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 12，13 歲發(fā)現(xiàn)斜視 現(xiàn)在16歲，左眼外斜，有400度近視 。斜視能手術(shù)嗎？風險高嗎？能恢復正位嗎？能與近視一起做嗎？山西省眼科醫(yī)院斜視與小兒眼科馮雪亮：斜視與近視不可以同時手術(shù)。因為這是兩個不同專業(yè)的疾病。斜視是在眼球表面的肌肉進行，而近視手術(shù)是在角膜上也就是黑眼睛上手術(shù)。同時手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)也不同。斜視是斜視醫(yī)生來做，而近視是激光醫(yī)生在做。一般在斜視手術(shù)后2-3個月可以行近視手術(shù)。當然近視手術(shù)后2-3個月也可以行斜視手術(shù)。一般建議先做斜視手術(shù)。 斜視手術(shù)在眼球表面進行不進入眼內(nèi)，因此手術(shù)比較安全。效果大多數(shù)都不錯。2011年10月31日7273
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盧爭鳴主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 傳統(tǒng)綜合弱視儀指第二代或以下的弱視儀，主要特點是視標和圖標固定，無防近視、視覺記憶等復合功能。對孩子的弱視治療作用不大，容易引起或加重近視。傳統(tǒng)綜合弱視儀四大缺陷 （1）視標靜止不動,單調(diào)乏味：小孩大多用1~2月后記住并厭煩。 （2）易引起、加重近視：約有30%風險。由于弱視儀治療類似看顯微鏡，是一種“超近”作業(yè),很容易引起近視發(fā)生、發(fā)展，導致終身戴眼鏡。 （3）需長期堅持治療:難治性弱視約需家長每天陪同治療數(shù)月甚至數(shù)年才顯效,很多家長難以堅持而放棄治療 （4）弱視治愈后丟棄：因無其它用途而丟棄,浪費錢財。因此，家長在治療弱視的期間一定要監(jiān)督好孩子，以免浪費錢財，更重要的是少讓孩子受罪。在此，推薦使用現(xiàn)代弱視治療儀，現(xiàn)代弱視治療儀介紹以及價格等可以去www.ldgabc.com進行查詢。2011年06月11日3315
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗光配鏡中心 后像增視療法是指用一種特殊的器具照射弱視眼眼底，同時保護視網(wǎng)膜中心凹（視力最敏感部位）免受照射，然后通過特殊訓練提高視網(wǎng)膜中心凹視力的治療方法。傳統(tǒng)后像增視療法從上世紀50年代傳入我國，因其確切的治療效果，曾經(jīng)盛行一時，后來又因其器械和方式上的局限性等種種原因，一度被束之高閣。由于臨床需要，筆者與同事們經(jīng)過多年的觀察和實踐，在充分吸收其有效內(nèi)涵的基礎上，對傳統(tǒng)后像增視療法從器械和治療模式上進行了一系列的改造和完善，收到了較好的效果，數(shù)以千計的患者因此重獲清晰視覺，使這一傳統(tǒng)的弱視治療方法得以煥發(fā)出新的魅力?，F(xiàn)比較介紹如下： 傳統(tǒng)后像療法增視原理是：當用后像鏡發(fā)出的光線投照弱視眼的眼底時，黑點遮擋區(qū)以外30゜范圍內(nèi)視網(wǎng)膜受亮光刺激后，機能呈暫時性低下狀態(tài)，撤除亮光后，在黃斑部中心區(qū)先產(chǎn)生一中心部暗，周圍亮的正后像，隨后轉(zhuǎn)變成中心部亮，周圍暗的負后像。后者與大腦皮層高級中樞有關(guān)，在后像轉(zhuǎn)化過程中，未受到亮光抑制性刺激的黃斑中心凹的抑制被解除而處于興奮狀態(tài)，在感應之下其感受功能相應得以增強。后像形成后，令患者注視白色背景下的黑色“╈”視標，若為中心注視，則中心凹感知的圓形后像斑與“╈”視標相重合，經(jīng)上述刺激可以有效地消除抑制，提高弱視眼的視力。若為偏心注視，則后像斑與“╈”視標呈分離狀態(tài)，偏心越重，分離距離越大。通過“手-眼協(xié)調(diào)運動”訓練使二者逐步達到重合，從而使偏心注視轉(zhuǎn)變成中心注視，以提高弱視眼的視力。 傳統(tǒng)后像治增視治療過程是：用后像視鏡持續(xù)照射患眼30-60秒鐘后矚患者戴鏡，遮蓋非治療眼，注視白色背景上的黑色“十”標志中心點，并用小棒點擊該點6分鐘（小棒抬起高度為3~10cm）。重復上述操作共4次。1次/日，5次/周。兩眼視力相差2行以上者用眼罩輔助常規(guī)遮蓋。 傳統(tǒng)后像增視治療存在如下缺陷： ①患者注意對象（“╈”視標）中心為黑色，在半暗室治療環(huán)境下不易識別及定位，不能有效吸引（兒童）患者的注意力； ②“手-眼協(xié)調(diào)運動”訓練過程中，僅限于中心凹后像位置與“╈”視標中心重合訓練，形式單一，缺乏有效的光刺激手段； ③“手-眼協(xié)調(diào)運動”訓練由于缺乏對于動作準確性的技術(shù)控制手段和量化指標，而使之流于形式。 ④缺乏有效的聽覺刺激手段，同時由于變相的無效敲擊而造成的噪音形成對中樞系統(tǒng)的不良刺激，影響患者專注程度和訓練依從性； ⑤整個訓練過程時間均為人工“控制”，效率極低且易出現(xiàn)差錯。 有鑒于此，我們根據(jù)現(xiàn)代腦科學和視覺科學的研究成果，自主研發(fā)了LSC-1型弱視治療儀，該儀器在吸收傳統(tǒng)后像增視療法有效技術(shù)成分的基礎上，設計采用了特征光刺激增使要素、輔助聽覺刺激增視要素和關(guān)聯(lián)性“手-眼協(xié)調(diào)運動”增視要素，在“╈”視標中心增設敏感光源，有效降低了患者在半暗室治療環(huán)境下識別“╈”視標中心的難度，增加了定位的準確性，同時將敏感光源對黃斑中心凹的光刺激巧妙柔合在“手-眼協(xié)調(diào)運動”訓練過程中，用不同顏色變化，配以動作提示音和背景音樂，并通過關(guān)聯(lián)性眼-手協(xié)調(diào)運動，在治療方式多樣化的基礎上，增加了治療過程的趣味性，使兒童在輕松愉快的游戲中完成治療，同時通過光電技術(shù)手段對訓練時間及動作準確性進行控制和量化，有效克服了傳統(tǒng)后像治療以及其它弱視治療儀單一、枯燥、趣味性不強及效率不高等缺點，大大提高了患者的訓練質(zhì)量和醫(yī)務人員的工作效率。 本儀器以傳統(tǒng)后像增視療法為基礎，根據(jù)視覺生理學、腦科學研究有關(guān)理論，采用了治療方式多樣化（包括后像增視、特征光刺激增視、聲音刺激增視、關(guān)聯(lián)性“眼-手協(xié)調(diào)運動”訓練增視等）、治療程序標準化、自動化設計。治療過程中，在后像視鏡形成后像的基礎上，一方面，讓黃斑中心凹通過接受“＋”中心區(qū)域敏感光源的刺激產(chǎn)生興奮，并反復上行作用于視覺中樞，構(gòu)成“光刺激”(L, Light stimulations) 增視要素；另一方面，以特征刺激光的不同變化為動作響應線索，通過“眼－手－大腦皮層聯(lián)合空間感知及中心固視”訓練，使黃斑中心凹與“＋”中心光點建立正常的對應關(guān)系并得以穩(wěn)固和強化, 構(gòu)成關(guān)聯(lián)性“眼-手協(xié)調(diào)運動”(C, Coordinate,eye-hand) 增視要素；同時，富于節(jié)奏感的音樂信號經(jīng)聽覺通路刺激聽覺中樞，通過大腦皮層的整合作用，產(chǎn)生節(jié)律性的振蕩場電位變化，橫向興奮視覺中樞,構(gòu)成“聲音刺激”(S, Sound stimulation)增視要素。上述要素協(xié)同作用，解除視覺在中樞水平的抑制，從而使弱視得以治療。 改良后像增視治療過程是：用后像視鏡持續(xù)照射患眼30-60秒鐘后矚患者戴鏡，遮蓋非治療眼，佩戴治療耳機（必要時由工作人員協(xié)助完成）注視本儀器訓練面板上“十”標志中心光點，并用小棒點擊該點6分鐘（小棒抬起高度為3~10cm）。重復上述操作共4次。1次/日，5次/周。兩眼視力相差2行以上者用眼罩輔助常規(guī)遮蓋。 改良后像增視療過程較之傳統(tǒng)方法表現(xiàn)出如下特點： （１）在“╈”視標中心增設與視網(wǎng)膜黃斑區(qū)感光細胞敏感波長相對應的特定光源，并使其以6赫茲頻率閃爍變化，后像鏡照射眼底，使得其它區(qū)域視網(wǎng)膜機能受抑制而暫時減退，中心凹視機能相對優(yōu)勢形成后，用該敏感光源適時刺激黃斑中心凹感光細胞，同時通過光電控制技術(shù)，使“╈”中心發(fā)光點顏色與“手-眼協(xié)調(diào)運動”動作發(fā)生關(guān)聯(lián)性變化，從根本上改變了以往“機械點擊”的粗略訓練方式，增強了治療的精確性和患兒治療過程的趣味性； （２）采用光電控制技術(shù)，增加記時、記數(shù)和治療過程程序化控制功能，使訓練動作指標得以量化，同時通過系統(tǒng)自動程度的提高，避免系統(tǒng)誤差，提高工作效率。 （３）設置了動作提示音和背景音樂，既可以增加動作節(jié)奏感和協(xié)調(diào)性，又可以通過有效的聽覺刺激橫向興奮視覺中樞，使治療效果在協(xié)調(diào)統(tǒng)一的立體交叉訓練體系中得以增強。 多年的臨床應用表明：該方法不僅在對旁中心注視型弱視患者注視關(guān)系的糾正方面有著其它方法無法替代的作用，同時，由于在后像轉(zhuǎn)化過程中，黃斑中心凹視錐細胞興奮狀態(tài)的良性改變，對其感受功能的有效增強作用，使其在其它難治型弱視的增視治療上發(fā)揮出了同樣積極的作用。2011年03月09日9995
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗光配鏡中心 弱視是一種較為常見的兒童眼病。是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因（如近視、遠視、斜視、上瞼下垂、角膜混濁、先天性白內(nèi)障等）造成視覺細胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童的一種視功能發(fā)育滯后狀態(tài)。它不同于一般的近視、遠視等屈光不正，需要在兒童的視功能發(fā)育期（3歲前為關(guān)鍵期、10歲前為敏感期）內(nèi)及時采取治療措施，否則超過治療年齡（一般12歲為治療極限年齡）將會導致終生的視功能低于正?；螂p眼視功能（如立體視等高級功能）喪失，影響正常的學習、就業(yè)與生活。 弱視治療以綜合治療為主，常用方法有：戴鏡、光療、遮蓋療法、精細目力訓練療法、藥物療法、傳統(tǒng)醫(yī)學療法等。有屈光不正者，堅持戴鏡是治療的關(guān)鍵。需使用家庭型治療器械者，須有專人全程看護，嚴格按儀器使用說明書要求（特殊情況以醫(yī)囑為準）規(guī)范操作，避免患兒觸電或誤食、誤吸串珠、塑料棒等細小物件，導致嚴重后果。 弱視治療的過程即促進視覺發(fā)育的過程，療程一般較長。治愈平均需要18個月左右。療程長短主要取決于弱視的性質(zhì)、程度和患兒對治療的依從性。輕度弱視者，若堅持治療，數(shù)月即可治愈；重度弱視需2～3年，其中依從性差者需5～6年甚至不能治愈。此外治愈率還與治療開始的年齡有關(guān)：年齡越小，療程越短，療效越好。治療的最佳年齡為學齡前期（3～6歲），最晚年齡為學齡期（6～12歲），12歲之后開始治療弱視，難度相對較大，效果相對較差甚至沒有治愈的希望。 弱視治療的目的主要是為了提高弱視眼的視力，使雙眼視力逐步達到穩(wěn)定平衡，在此基礎上進一步促進雙眼視的建立、恢復與穩(wěn)定。屈光不正（尤其是近視）性弱視患者，其屈光度數(shù)的變化取決于屈光不正的性質(zhì)。實施弱視治療后，隨著視功能的改善，患兒日常生活中看清目標的難度相對降低，眼睛的負擔相對減輕，對阻止屈光度的增加有一定的積極作用，但不能必然地阻止屈光不正，尤其是病理性屈光不正（包括高度近視、高度遠視）度數(shù)的進行性增加。 斜視性弱視患者，除屈光不正相關(guān)性斜視可通過戴鏡矯正和增視治療，使斜視度得到不同程度的減輕或糾正外，大多數(shù)斜視需進一步行手術(shù)治療，手術(shù)的最佳時機，原則上是選擇在弱視眼視力恢復至正常之后，家長須在有關(guān)?？漆t(yī)生的指導下適時手術(shù)矯正眼位。在弱視治療過程中，部分患兒會出現(xiàn)去遮蓋后視物重影現(xiàn)象，是弱視眼功能改善的表現(xiàn)，進一步治療后會逐漸消失。另由于患兒屈光狀態(tài)等諸多自身因素的變化，可能導致斜視的復發(fā)或加重。必要時需行相應的處理。 由于弱視患兒處于發(fā)育階段，功能的建立與恢復難度較大且極不穩(wěn)定。為了保持療效的穩(wěn)定及防止復發(fā)，治療期間須嚴格按要求復診，有的患兒需進一步實施雙眼視功能訓練，以促進同時視、融合、立體視等雙眼視功能的恢復與重建。2011年03月09日9063
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 弱視是一類常見的疾病，國內(nèi)外大體統(tǒng)計發(fā)病率約2%--4%。早期發(fā)現(xiàn)與治療是可以治愈的疾病。弱視不僅影響單眼或雙眼視力，而且會造成視功能多方面的損害，如失去雙眼單視、精密高級的立體視，嚴重者會影響工作、學習及生活質(zhì)量。一、什么是弱視眼部沒有發(fā)現(xiàn)病變而單眼視力或雙眼視力下降，而且戴眼鏡不能矯正者均為弱視。視力標準定于≤0.8以下，但應考慮年齡和發(fā)育的原因，并注重于雙眼視力的差別。如右眼1.0、左眼0.7或右眼0.8、左眼0.6，應該引起注意并進行積極處理。兒童測定視力，大約3歲后會自動表述，可能會受到多方因素影響達不到正常視力，如精神分散、視覺生理發(fā)育不到位等。多數(shù)的兒童視力在0.7-1.0之間。對達不到正常視力的兒童不能以發(fā)育缺欠而觀望等待，應該請?？漆t(yī)師運用某些手段監(jiān)測有否弱視的存在。二、近視與弱視有什么不同臨床上很多患者的家屬誤將近視當作弱視，其實不是一回事，近視患者可以通過屈光矯正達到正常視力，而弱視患者即便通過矯正也不能馬上矯正到正常視力。臨床經(jīng)驗表明，如果存在近視且不能矯正的情況下往往多半會合并器質(zhì)性眼部疾病，如視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜疾患等，應引起高度警惕。不要將近視與弱視混為一談。三、弱視的臨床特征患弱視后，首先會出現(xiàn)視力不良，矯正視力低于正常，輕度的在0.8-0.6之間，中度在0.5-0.2之間，重度在0.2以下。檢查單個視力時會相應好些，檢查成排的視力表時視力會差些，這是兒童視力生理性的特殊表現(xiàn)。視力低下的兒童，可表現(xiàn)出視力模糊，視物頭痛、瞇眼、虛眼、歪頭側(cè)視等，但也有相當?shù)幕純喊Y狀不明顯，尤其是單眼視力佳的弱視，可絲毫不表現(xiàn)出任何癥狀，這是特別容易漏診的一類弱視。四、弱視形成的不同因素常見的弱視有斜視型、屈光參差性、屈光不正性及視線阻斷性（即遮蓋性）等不同類型。斜視型弱視是臨床常見的一種類型，由于一眼經(jīng)常斜視，患者經(jīng)常是使用一只眼，而斜視眼的功能被抑制產(chǎn)生視覺功能低下。屈光參差性弱視一眼相對功能良好，而另眼出現(xiàn)2D以上的屈光差別，造成此眼視覺功能低于健康眼，妨礙眼的正常使用，在屈光不正的狀況下，由于視力低下，無法雙眼同步而弱視，如一眼的遠視、散光的屈光異常的狀況。這里應指出，遠視眼并非看得遠，而是指物像落在視網(wǎng)膜后面。遠視眼的患者不僅看得不遠，而且看遠看近都不清楚，很容易被大腦視覺中樞所抑制造成弱視。屈光不正的斜視多指雙眼共同存在遠視或者散光情況較多，雙眼視網(wǎng)膜均得不到清晰的成像，因此傳到大腦的信號也是模糊的印象，即使是屈光異常狀態(tài)矯正后，視覺功能也不能馬上被矯正，大腦中樞也要有一個過程辨清這些視覺信號，逐漸擺脫弱視的狀況。五、如何預防及早期發(fā)現(xiàn)弱視對低齡兒童眼部異常的早期發(fā)現(xiàn)是極為重要的。嬰幼兒非常容易因為屈光間質(zhì)的混濁、白內(nèi)障、未經(jīng)矯正的屈光不正性斜視和其他影響視覺成像質(zhì)量的疾病而導致終生性的中心視力損失。從兒童出生到大約10歲視路仍在發(fā)育，在這段時間內(nèi)治療是比較有效的。兒童早期弱視所致視力損害如不加以治療或治療不充分，會引起終生的視力喪失，盡管有大年齡或成人病例有視力提高的報道，但大多數(shù)弱視患者在視覺系統(tǒng)發(fā)育成熟后再進行治療，視力都不會有明顯的變化。因此早期識別兒童弱視的不同因素，對提高治療效果是非常重要的。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子視物習慣有虛眼、歪頭、斜眼、側(cè)視、看東西近等癥狀，要主動找?？漆t(yī)師檢查，排除眼部因素的視力不良。另外提倡嬰幼兒的主動查體，從外眼、屈光間質(zhì)、眼底、眼位等詳細進行檢查，不放過影響視力的每個因素。目前許多幼兒園、學校等已經(jīng)做到定期體檢，篩查視力的常規(guī)預防保健工作，無疑大大提高弱視的檢出率。但是全社會此項工作的并非均衡，仍然有大量的弱視患者未被發(fā)現(xiàn)和未被及時治療，而遺憾終身。如果我們的社會也向某些發(fā)達國家一樣對出生的嬰兒到少兒時期，進行法令性的定期體檢，孩子的弱視會被早期發(fā)現(xiàn)。如果我們的家長經(jīng)常關(guān)孩子的視覺狀況，及時得到?？漆t(yī)生診療，弱視可能會及時地矯正。屆時我們會用很小的代價，換取孩子的視覺健康。六、弱視的治療弱視治療的最大問題是查明導致弱視的不同因素。如果發(fā)現(xiàn)孩子有視線阻擋的疾病如白內(nèi)障、角膜病、上瞼下垂等應及時去除這些視線被阻擋的因素。當然眼疾一旦發(fā)現(xiàn)，應立即進行治療。屈光狀態(tài)異常時，要及時散瞳檢查，及時配戴合適的眼鏡，若戴鏡后雙眼視力不平衡，一眼好些，一眼差些，可選擇遮蓋法。該方法是遮蓋視力好一些的眼睛，強迫視力差的眼睛視物。雙眼視力均差，可選擇做精細活動的視覺刺激法。斜視性弱視不僅要做弱視的矯正訓練，包括遮蓋和視覺刺激等方法，還要根據(jù)戴鏡能否完全矯正斜視，考慮手術(shù)矯正眼位。輔助性弱視治療方法患有許多，要根據(jù)不同的情況，選擇不同的治療。需要再次強調(diào)是弱視的治療10--12歲之前效果最佳，超過12歲，治療過程會很困難，所花費用的代價越大。很可能兒童的弱視的狀態(tài)終生不可逆轉(zhuǎn)，這是需要孩子家長值得關(guān)注的大事。2010年03月01日7052
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費安裕主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 眼科 患者：孩子今年四歲半,最近發(fā)現(xiàn)看電視時總是瞇著眼,有時還低著頭眼球斜上看東西,所以去眼科醫(yī)院進行檢查.檢查結(jié)果:散光弱視左眼+800,右眼+700度.大夫診斷是先天性屈光不正,需要先行戴眼鏡矯正兩月，目前配眼鏡的度數(shù)為300度，兩月后再復查,如果效果不明顯還要進行相關(guān)的輔助治療. 我想咨詢的問題:治療此類病癥有幾種方法,其中最好的治療方法是哪一種,對孩子有什么影響.另外,經(jīng)過治療能達到什么效果.謝謝!臺州醫(yī)院臨海院區(qū)眼科費安裕：弱視治療:1、矯正屈光不正:阿托品擴瞳驗光配鏡2、遮蓋療法 :對于單眼弱視極其重要。直接遮蓋：當雙眼視力相差2排以上，有一只眼視力達到0.8以上時，蓋住健眼，有助差眼視力提高。建議：每天遮蓋2~4小時，(對于已經(jīng)上學讀書的小孩，可考慮周一至周五：中午放學期間、下午放學至晚上睡覺前，用眼罩套在眼鏡上蓋住健眼，用弱視眼寫字、看書、做作業(yè)；周末：周五下午放學至周日睡前，用眼貼貼住健眼，戴上眼鏡，使用弱視眼。)但值得注意的是，在遮蓋的同時必須進行積極有效的視覺刺激訓練。 對于已上學的兒童，可使用貼膜，貼在健眼鏡片上，壓低健眼視力，使其比弱視眼低2行。(這種方法可消除患兒的心理障礙，提高戴鏡依從性，獲得更好的治療效果。）（2010.7.3修改)3、積極的視力訓練: 1）、精細目力訓練：穿珠子 2）、紅光閃爍 3）、光柵 4）、光刷 5）、后像增視。4，弱視治療需較長時間，以年計，通常需好幾年。視力恢復正常后，需2~3年鞏固治療時間。本文系費安裕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年03月19日10690
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 八、在家里怎么進行弱視治療？ 于剛主任提醒廣大家長朋友，在家里時主要通過以下幾方面進行弱視治療：(一) 堅持每天戴眼鏡治療(二) 使用弱視治療儀治療 每天一次至二次。(三) 根據(jù)視力情況交替遮蓋雙眼，例如：a)雙眼視力一致，雙眼交替遮蓋：右眼三天，左眼三天，星期日雙眼去除遮蓋一天，也可以雙眼同時行弱視治療，不遮蓋。b)雙眼視力相差兩行，右眼四天，左眼二天，星期日雙眼去除遮蓋一天。c)雙眼視力相差四行，右眼五天，左眼一天， 星期日去除遮蓋一天d)單眼視力低下，另一只眼視力正常，右眼全部遮蓋，星期日雙眼去除遮蓋一天。(四)以上遮蓋只是一個原則，醫(yī)生要根據(jù)病人情況具體而定。(五)遮蓋時一定要嚴格，防止孩子偷看，達不到治療目的。(六)存在顯斜視的患兒，由于雙眼同時開放后，斜視眼會造成新的抑制和干擾，因此存在顯斜的患兒，星期日不用雙眼同時開放，只需按照比例繼續(xù)雙眼交替遮蓋既可。存在調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視和間歇性外斜視的孩子，由于有雙眼正位的時候，遮蓋的時候要考慮到雙眼視功能的發(fā)育問題，應該每周雙眼共同開放一天到兩天。(七)家庭作業(yè)：a)年紀小的孩子串珠子，穿扣子，每天100個-200個/一只眼。b)年紀大的孩子要穿針訓練，每天200個-300個/一只眼。c)還可以輔助下跳棋，描圖，穿視力ABC的游戲版，視力插板等項趣味弱視訓練。d)重度弱視及年齡比較大的孩子每天要穿針400個-600個/每只眼。(八)家庭作業(yè)的孩子同時可以輔助多媒體弱視光盤訓練治療。(九)每半年驗光一次，根據(jù)孩子的眼鏡的變化情況由醫(yī)生決定是否調(diào)整眼鏡度數(shù)。 具體治療的方法最好是帶著孩子到醫(yī)院就診，請醫(yī)生根據(jù)孩子視力和治療的具體情況給予指導。請參考原文：http://www.baobaoeye.com/ceshi/shouyeshouping/shouyeshouping10/200805/634.html 九、治療弱視為什么要戴鏡? 吳倩主任解釋：前面已提到弱視者多伴有屈光不正，檢查弱視一定要散瞳驗光，目的是準確地驗出實際屈光度，才能配出合適的眼鏡。而弱視只有在戴眼鏡矯正屈光不正的基礎上同時進行弱視訓練，讓清晰的物像反復刺激視網(wǎng)膜注視中樞，提高視覺敏感度，才有可能提高視力，所以治療弱視必須戴鏡。 于剛主任強調(diào)：目前市面上有很多種“新型弱視治療方法 ”；比如貼耳痘，激光，中藥，按摩，理療等等，治療廠家往往要求孩子摘掉眼鏡治療，這是完全不對的，摘掉眼鏡會影像孩子正常的視覺功能發(fā)育。請參考原文：http://www.baobaoeye.com/ceshi/shouyeshouping/shouyeshouping10/200805/634.html2008年07月27日27033
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常永杰主治醫(yī)師 鄭大五附院 眼科 在閱讀之前，請您先參照以下幾點，對孩子進行一下檢查：將比較醒目的物品放在孩子眼前，觀察他是否能及時發(fā)現(xiàn)；改變物品的方向后，觀察孩子是否有追隨反應（可選擇由大到小的一組物品，擺放方式應由近至遠）；觀察孩子雙眼、單眼注視時的情況，注意他看電視的時候是否喜歡湊得很近；孩子看東西時有沒有異常的頭位，比如是否喜歡抬頭、低頭看；孩子看物體的時候，能否穩(wěn)定地注視。如果孩子的眼球來回轉(zhuǎn)動或者震顫，則有弱視的可能。在檢查過程當中，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子的視力有異常情況，請馬上帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院檢查，一般說來，3～4歲的孩子已經(jīng)可以通過視力表檢查來確診是否存在視力異常了。什么是弱視?眼球沒有器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠視力低于0.9，而且矯正視力又達不到正常；或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但與其病變不相適應的視力低下和不能矯正稱為弱視。輕度弱視：矯正視力為0.8～0.6；中度弱視：矯正視力為0.5～0.2；重度弱視：矯正視力0.1。 什么是斜視？當兩只眼睛不能同時看一個目標時，我們就稱為斜視，一般分為內(nèi)斜視、外斜視和上斜視。 怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)孩子的弱視？觀察孩子看書寫字時兩眼是否離書本太近；看人看物時是否兩只眼睛一齊注視，有無一眼注視，另一眼偏斜的情況；看人時是否總歪著腦袋。無論有無以上情況，都應常規(guī)定期到醫(yī)院檢查，是早期發(fā)現(xiàn)弱視的最有效辦法。 怎樣認識弱視的嚴重程度？弱視兒童如不及早地發(fā)現(xiàn)和治療，都將會導致單眼或雙眼視力低下，嚴重影響其視功能，終身低視力，成為立體盲。弱視治療與年齡密切相關(guān)。研究表明：3～7歲為最佳治療期，80%～90%都可治療，7～10歲尚可治療，10～12歲不易治療，12歲后治療效果微乎其微，成年后治療無效。 兒童弱視治療的具體步驟如何？弱視治療的原則是：先治療弱視，后治療斜視。對于先天性斜視者是先手術(shù)矯正斜視，再進行弱視訓練。對于合并高度數(shù)斜視的弱視，先治療一段時間弱視，待視力部分提高后手術(shù)矯治斜視，眼位矯正后再繼續(xù)治療弱視。 弱視眼經(jīng)治療后，視力恢復到正常是不是該停止治療呢？弱視眼視力恢復正常，僅是治療的第一步，以后還要訓練雙眼單視、融合、立體視功能，如不作進一步訓練，原來取得的正常視力也將是不穩(wěn)固的。 弱視兒童在飲食上應注意哪些問題？飲食對弱視兒童的視力影響不大，注意不要挑食，多吃些粗糧以及新鮮水果和蔬菜，適當增加蛋白質(zhì)攝入，必要時補充些維生素。 家長應如何指導孩子治療弱視？（1）要充分了解弱視治療過程是緩慢的，視力是逐漸提高的，家長要有耐心、恒心。（2）要耐心勸導孩子除洗澡、睡覺之外，一定要堅持戴眼鏡，尤其是遮蓋健眼時，這點很重要。鏡腿要用鏈條連起來，防止眼鏡打碎。（3）引導孩子在看近物時，一定要戴鏡，尤其是繪圖、寫字時，這樣常可達到事辦功倍的效果。（4）對中、重度弱視的兒童，除戴鏡外，還要堅持到醫(yī)院進行弱視訓練治療，應用弱視刺激儀的家長要鼓勵孩子認真畫圖，盡量畫得準。（5）堅持及時復診。2～3歲的兒童每兩周一次，更大一些的兒童每一個月一次，請醫(yī)生檢查眼底，視力等，每年要散瞳驗光一次。總之，由于兒童年齡小，自制力差等因素，家長耐心指導孩子治療，是非常重要的。2008年04月12日12571
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