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鄭德慧副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 一旦孩子確診為弱視，家長們非常擔憂該怎么辦呢？首先，要按照醫(yī)生的建議和處方，及時矯正孩子的屈光不正。不要聽信”眼鏡戴起來就摘不掉”的謠言，孩子眼睛視力不好要及時干預和治療，不要錯過最佳的治療時機。一般弱視孩子的眼鏡需要經常配戴，起到屈光不正矯正效果，這也是整個弱視治療的重要基礎。通過串珠子、描線等精細目力訓練，可以不同程度的提高孩子空間視覺能力。除了以上傳統(tǒng)方法，近年來很多醫(yī)療機構也嘗試通過多媒體、軟件等技術，輔助弱視孩子進行精細訓練。有時孩子雙眼視力相差較大，就需要進一步遮蓋治療。常規(guī)遮蓋法，遮蓋視力相對較好眼，強迫弱視眼注視。醫(yī)生會根據孩子年齡、病情綜合考量后決定具體的遮蓋方法。這種遮蓋經常用到兩種工具。一種是套在眼鏡上的遮蓋眼罩，好處是輕便易拆卸，但孩子可能從周邊未封閉的地方偷看，影響遮蓋效果。另外一種眼貼可以完全貼合眼周，遮蓋效果好，但個別皮膚敏感的孩子不能長期使用。另外，還有通過半透明材料貼在視力較好眼的鏡片上，達到不完全遮蓋的作用，這比較適合輕度弱視、弱視治愈后復發(fā)和伴有眼球震顫的弱視。也有通過使用阿托品等眼藥點眼，壓抑視力好的眼進行治療。參考文獻：中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組,中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分2022年02月07日
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厚廣陽主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 之前寫過一篇關于弱視治療的科普，反響還不錯，今天就弱視的病因，我們再深入的談一談。 眾所周知，視力就是視銳度，可反映視網膜黃斑的視功能，具體就是反映的是黃斑的分辨能力。視力又分為遠視力和近視力，近視力也成為閱讀視力。 弱視是由于斜視、屈光不正或形覺剝奪等原因，引起異常的視覺經驗，在視覺發(fā)育期內，發(fā)生視覺中樞的功能發(fā)育缺陷，導致最佳矯正視力低于正常水平，或雙眼視力相差2行以上，均歸于弱視。 形覺剝奪和雙眼之間的異常交互作用，是弱視的兩大病因。其中，斜視性弱視和屈光參差性弱視的病因，不僅包括形覺剝奪，還包括雙眼之間的異常交互作用，也就是病理性抑制。 屈光不正也是弱視的病因之一，嬰幼兒期，未矯正的屈光不正，度數達到一定程度后，就能引起弱視，這類弱視被稱為屈光不正性弱視。若散光度數較大，在一個方向上，視網膜物象的線條模糊，幼年時，沒有及時矯正，也能夠導致視覺發(fā)育異常。臨床上最多見的是復性遠視散光和混合散光導致的弱視。散光對視覺發(fā)育的影響，和同等度數的遠視或近視相比，散光出現弱視的概率更高，且治療過程也比較長。 在發(fā)育的可塑期內，異常的視覺環(huán)境帶來視覺系統(tǒng)解剖學和功能的異常，在消除異常視覺環(huán)境后，視路上神經元之間的連接可以恢復正常，視功能也能夠恢復。 人類視覺發(fā)育的敏感期大約為從出生到12歲。形覺剝奪可能導致弱視，同時這個時期也是治療弱視的最佳時期，成為視覺發(fā)育的敏感期，對異常視覺刺激產生的敏感反應的時間是很有限的。所以弱視的治療，要盡早，早發(fā)現早治療就顯得尤其重要。 視力并非唯一的標準，把視力和病因結合起來，才能做出弱視的診斷。弱視的診斷是一個排除性診斷，所以對視網膜和視路結構的檢查，非常重要。 既然弱視的發(fā)病原因可歸納為形覺剝奪和雙眼異常的交互作用，那么弱視治療的主要方法就是消除形覺剝奪（即矯正遠視性屈光不正和清楚遮擋視軸的因素，如屈光介質混濁等），和消除兩只眼的交互作用（即消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制，臨床上選用遮蓋療法和壓抑療法，限制視力較好的眼，強迫應用視力較差的弱視眼，也就是暫時限制優(yōu)勢眼向視皮質傳入信息，增加弱視眼信息傳入，達到雙眼勢力平衡）。另外還有一類治療方法，屬于輔助治療方法。 弱視治療效果，與以下因素有關：初診年齡、初診視力、弱視類型、注視性質等，其中初診年齡、初診視力與注視性質對治療效果的影響最大。 在弱視確診之后，醫(yī)生需與家長交談：弱勢的危害性、治療的急迫性、預后、治療效果的可預測性、具體治療方法以及如何配合醫(yī)生進行治療。只有獲得家長的信任和密切配合，才能改善患兒的依從性，起到事半功倍的效果。 在弱視治療中，幾乎所有的患者都需要戴鏡。最常見的是遠視眼鏡，特別是高度遠視眼鏡，往往伴有散光。遠視眼鏡與普通近視眼鏡有區(qū)別，遠視眼鏡屬于治療性質的，戴眼鏡是治療弱視不可或缺的方法?；純洪_始戴鏡時，視力未必明顯改善，還有可能存在視物變形、地面不平的錯覺，患者甚至感覺摘掉眼鏡更舒服。醫(yī)生需交待，讓家長從思想上接受戴鏡治療，再監(jiān)護患兒按照醫(yī)囑佩戴眼鏡。 弱視的輔助治療方法本質是進行正常的視覺刺激，以提高弱視眼的視力，還包括特殊的視覺刺激，改善注視性質，這類療法也被稱為主動治療方法。精細目力工作，精細訓練也成為近距離視覺活動，或稱為家庭作業(yè)，也屬于形覺刺激。其他精細目力訓練的方法，比如描繪兒童簡筆畫，剪紙，計算機游戲，閱讀，拼圖等，這些作業(yè)也同時訓練了眼和手的協(xié)調動作，根據孩子選擇她們喜歡的，選擇適合的訓練方式。每天在家完成1小時以上的精細工作，若兒童不堅持，中間可以休息10分鐘，再繼續(xù)訓練。計算機游戲訓練弱視眼，能夠吸引兒童的注意力，提高治療效果，每天使用1小時以上，近距離視覺活動，可作為弱視治療的方法。需要注意的是，除非高度遠視引起的弱視，否則應注意精細訓練的時間和強度，避免因過度用眼引起的視疲勞。視覺刺激儀器治療效果目前還有爭議，需要更多數據觀察。 ?弱視的療效評價標準，分為以下4個等級：1.無效：弱視眼的實力不變或退步；2.進步：視力提高2行或2行以上；3.基本治愈：視力提高到0.9或相應年齡正常視力參考值以上；4.治愈：經過3年隨訪，視力一直保持正常。弱視的功能治愈還應包括恢復正常的立體視覺。 ??? 在視覺發(fā)育的敏感期內，若能早期診斷，及時治療，方法得當，絕大多數患者的預后是很好的。弱視眼視力提高的過程，是視覺發(fā)育的過程，故，弱視治療是一個漫長的過程，不是一蹴而就，家長應遵照醫(yī)囑，按時復診，督促患兒戴鏡、遮蓋，完成精細目力訓練。 弱視復發(fā)的預防也是很重要的：1.不能突然停止遮蓋，當弱視眼的視力恢復到正常水平或兩只眼的視力之差≤1行時，只能減少遮蓋時間，不能突然停止遮蓋。2.遮蓋停止前可以先改為壓抑療法；3.堅持戴鏡；4.需要進行斜視手術的，注意掌握手術矯正時機，一般認為弱視治愈或雙眼的視力相同之后，才是斜視手術的最佳時間。 弱視治愈之后，堅持隨訪，也是預防若是復發(fā)的重要條件，一般需隨訪2-3年。2021年12月18日391
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高淑琴主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 光學矯正 幾乎所有弱視患者，都合并屈光不正，而屈光不正性弱視、屈光參差性弱視的直接弱視病因就是屈光不正。屈光不正的存在，會導致視網膜成像模糊或者健眼抑制。所以通過光學鏡片、隱形眼鏡或者屈光手術，先使弱視眼的視網膜成像清晰，為視覺發(fā)育奠定成像基礎。光學矯正的前提是準確的驗光。?? 弱視患者都需要通過使用散瞳劑麻痹眼調節(jié)，獲得靜態(tài)的、準確的驗光結果。然后根據散瞳驗光獲得的患者屈光度數據和不同的屈光不正類型，在瞳孔回縮后試片獲得配鏡數據。對所有弱視患者來說，經過檢查明確有屈光不正，都需要保持眼鏡常戴，不能摘摘戴戴，以保證良好的眼睛對鏡片適應和穩(wěn)定的光學矯正效果。?? 應用1%阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔，先檢查眼底有無病變，然后再做詳細的驗光，確定屈光不正的度數，有遠視或遠視散光者，應給予配鏡矯正。?? 不少斜視戴一段時間眼鏡后，眼睛不斜了，或斜視度數明顯減少了。對于這樣的孩子，要鼓勵他堅持戴鏡，看遠看近都要戴，不可間斷，一般堅持戴半年左右就可以看出效果來。戴鏡后應每隔1年驗光1次，以便隨著年齡的增長，調整眼鏡度數。 遮蓋 遮蓋和光學矯正稱為弱視治療方法的基石。尤其對于兩眼弱視程度不一致的弱視患者來說，遮蓋方案的科學性和實施執(zhí)行度，對弱視治療效果起到絕對性的作用。最常見的遮蓋方法是遮蓋健眼（視力較好一眼）。?? 健眼被遮蓋和視覺剝奪后，差眼得以獲得視覺感知、視覺傳入的機會，從而是差眼獲得鍛煉和興奮。遮蓋需要結合病情和年齡。例如小于3歲的弱視患者，單眼每天的遮蓋時間一般不建議超過6小時，并需要結合對健眼視力的監(jiān)測，來防止遮蓋性弱視。對于兩眼弱視程度接近的情況，有時采取交替遮蓋的方法。即交替遮蓋兩眼，使開放眼交替的獲得視覺鍛煉機會。對于有斜視存在的情況，交替遮蓋就成為必須。?遮蓋方案的制定還需要考慮患者的視力情況和心理狀態(tài)等。例如單眼矯正視力極度低下的患者，遮蓋健眼后，開放的差眼視力無法滿足日常的行走運動、學習、甚至吃飯穿衣等用眼活動要求，就需要循序漸進的延長遮蓋時間；例如大齡弱視患者，日間遮蓋一眼對于外觀的影響很大，為兼顧患者的心理狀態(tài)和社交活動，可以制定短小遮蓋方案——即弱視患者在家、獨處或者休息日遮蓋，外出和上學時間開放兩眼。?? 對于有些因怕丑、嫻麻煩、運動不便等原因而不配合遮蓋的患者，可以使用藥物或者光學壓抑的方式，部分或者全部替代傳統(tǒng)遮蓋。有時，需要遮蓋差眼來糾正旁中心注視，即倒轉遮蓋。?? 壓抑療法 原理是利用過矯或欠矯鏡片以及每天點滴阿托品以壓抑主眼功能，弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠或戴過矯鏡片以利看近。?? ① 壓抑健眼看近：健眼每天滴1%阿托品溶液，戴矯正眼鏡，在弱視眼矯正鏡片上再加 2.00或 3.00球鏡，這就強迫患者用健眼看遠用弱視眼看近。?? ② 壓抑主眼看遠：主眼滴阿托品并在矯正鏡片上過矯 3.00球鏡使之看遠不清，但能看近;弱視眼戴全部矯正鏡片以便看遠。?? ③ 完全壓抑：主眼滴阿托品戴欠矯鏡片，一般減去5.00球鏡可用負鏡片或減少正鏡片;弱視眼戴矯正鏡片。這使主眼既不能看近也不能看遠。? ④ 選擇性壓抑：?? A.調節(jié)性集合過強者：主眼滴阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴雙光鏡片促進看近并減輕或消除看近時的內斜。?? B.維持鞏固療效：交替壓抑雙眼。主眼停用阿托品，配兩副眼鏡，一副右眼過矯 3.00球鏡，一副左眼過矯 3.00，隔天交替戴這兩副眼鏡。患兒一天用右眼看遠，隔1天用左眼看遠，以防止弱視復發(fā)。? 后像療法 是矯治旁心注視，增進視力的方法，利用保護眼底中心凹區(qū)，用帶3o，5o，7o圓形黑點的后象鏡，6V15W強光照黃斑區(qū)，使其產生后象，抑止旁心注視，興奮中央視功能，此時注視視標十字或視力表可看見的E字，一日二次，每次反復做2~3次。?? 精細目力訓練 使用穿珠子、穿針、插圖、描圖、訓練棋蓋健眼等產品進行精細目力訓練可以有意識地強迫弱視眼專注某一細小目標，使其弱視眼中被抑制的感光細胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。 紅色濾光法 眼底黃斑區(qū)只含錐細胞，錐細胞對紅光敏感，迫使中心凹注視，抑制旁中心區(qū)，目前國內有不少此類治療儀，濾光片波長就是620~700nm，生分鐘閃爍60~80次為宜。?? 藥物治療 藥物治療一般都是通過吃、貼、涂抹等方法攝取一些對眼睛有益的藥物，從而來緩解視疲勞，提升視力。?? 食療 多注意弱視兒童的營養(yǎng)搭配，必要時補給一些維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油和鋅、鐵、鈣等。另外，最好不要讓孩子吃蒸煮過頭的蛋白質類食物，從而保證孩子營養(yǎng)均衡。 雙眼視覺訓練 對于合并雙眼視覺障礙的弱視患者來說。完成增視弱視訓練，兩眼矯正視力都達到1.0甚至更高，并非弱視治療終點。例如最常見的合并雙眼視覺障礙的弱視類型是三種：斜視性弱視、屈光參差性弱視和兩眼初始視力低下的弱視類型。戴弱視患者兩眼矯正視力都高于0.6，且具備同時知覺能力后。就可以做雙眼視覺訓練了。雙眼視覺訓練可以粗略的分為同時視訓練、融合訓練和立體視訓練三個階段。這三個階段又可以細分出來針對性的視功能障礙克服訓練。合并恒定性斜視的弱視患者，矯正視力接近正常后，應手術矯正斜視，術后做雙眼視覺訓練。?? 鞏固性弱視治療 視力達 到正常值（小數法1.0以上、對數法5.0以上）以上、雙眼視覺健全后也不是弱視治療終點。穩(wěn)定達到上述標準，才是弱視治療標準。中華醫(yī)學會的弱視徹底治愈標準（1987年制定）是：矯正視力大于等于0.9，立體視銳度小于等于60"，穩(wěn)定三年以上。2021年11月23日474
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張秀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 有一家長問啊，單眼的近視性弱視怎么使用反轉泡？ 呃，近視性弱視啊，如果您調節(jié)不好啊，經過我們評估以后調節(jié)不好。 呃，可以呢，遮蓋以后用反轉泡，因為有些弱勢是跟調節(jié)有關系的，那么我們通過呢，反轉鏡的訓練啊，每核眼科有自動反轉鏡，通過反轉鏡來訓練那個。 弱視眼就是那個所謂的近視性弱視啊，那么你那個眼視力正常，那么也可以訓練遮住那個眼，為什么我們要防止那個好眼呢，發(fā)生近視啊，因為有的家長給孩子看手機，Ipad，甚至還有一些網課，那么看時間長了以后呢，那么你那個好眼睛呢，也容易發(fā)生近視，也可以用反轉鏡訓練。 那么那個弱視眼呢，訓練的時候如果是。 由于呢，這個你那個弱視眼啊，是由于調節(jié)有問題啊，那么就遮住那個好眼來進行訓練那個弱視眼啊。 這個有。2021年11月18日410
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馮光強主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 我們在三歲左右呢，檢查出來孩子有弱視，那么我們就需要給他在散瞳驗光配鏡矯正的基礎上進行弱視訓練。我們常規(guī)做的弱勢訓練一般都包括呢，紅光和光柵的光學刺激，以及呢精細視力的訓練，呃，穿珠啊，描圖啊這些訓練，還有呢就是敏感度訓練，以及呢，我們雙眼的視力如果差距過大的話，還需要進行一個取光層次的遮蓋治療。通常呢，我們會根據孩子不同的年齡呢，去給他做一個弱視治療，一般呢會持續(xù)到兩到三年，在六到七歲的時候，如果矯正的視力達到1.0以上，穩(wěn)定半年到一年以上，那么我們就認為這個弱勢呢已經治愈了，這時候呢，就可以給還做一些其他的調整方案。2021年11月03日815
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學中山眼科中心 斜視與弱視科 今天幼兒園老師給小朋友們安排了體檢，用一個照相機一樣的儀器滴滴兩聲后，眼睛就檢查完了，真是又快又方便呢。3歲的小可愛小聰的媽媽被老師告知，小聰的視力篩查有異常，需要到醫(yī)院進一步檢查。媽媽趕緊帶上小聰來到中山大學中山眼科中心斜視與弱視專科見到了小Q博士。讓我們也跟著小聰一起感受一下這次就診經歷吧。 1. 測視力 視力是檢測眼睛視功能最重要的指標。3歲以上的小朋友在家長的教識下是可以學會測試國際標準視力表，也就是常說的“E”字表。如果還沒學會，也有小朋友專用的幼兒簡單圖形視力表。小聰認真的學習了一會兒，克服了害羞緊張，順利地完成了測試，右眼視力0.5，左眼視力0.1。 2. 眼位檢查 小Q博士拿出了一只電筒燈，小聰配合地看著燈，眼睛跟著電筒燈正前方，上下左右等各個方向轉動。小Q博士還用手交替遮蓋了小聰的眼睛，看看眼睛位置的變化。檢查完雙眼后還檢查了單眼的運動。結論是：雙眼位正，沒有斜視。眼球運動各方向正常。 3. 眼睛檢查 小Q博士接著用裂隙燈和眼底鏡檢查了小聰的眼球結構，都沒有異常。左眼視力不好的原因考慮和屈光狀態(tài)有關，需要進一步驗光。 4. 驗光檢查 小聰3歲，首次驗光需要用阿托品眼膏連續(xù)使用三天散瞳。散瞳后會有畏光，兩周左右視近物模糊等變化，三周左右瞳孔恢復后癥狀自行消失。散瞳不會造成眼睛的損害，家長不必擔心。遵醫(yī)囑散瞳三天后，小聰完成了驗光檢查：右眼遠視100度，矯正視力0.5，左眼遠視400度，矯正視力0.2。 5.問&答 1.小聰視力為什么會不好呢？ 小聰右眼的屈光狀態(tài)正常，視力也符合正常發(fā)育標準。左眼因為遠視度數高，從未戴鏡，看到的物像是模糊的，因此影響了視力發(fā)育，造成了弱視。 2.是不是戴眼鏡就好了呢？可以做手術么？ 弱視是視覺發(fā)育過程中，受到異常的視覺經驗，如高度的屈光不正，雙眼屈光度數差異大，斜視，眼部疾病等原因造成單眼或者雙眼視力低于正常發(fā)育水平。小聰左眼高度遠視，必須戴鏡，讓視網膜得到清晰的物像刺激，才能更好的發(fā)育。弱視是視覺發(fā)育問題，需要的是視覺功能恢復，是沒有手術可以治療的。 3.弱視怎么發(fā)現？ 在視覺發(fā)育期，家長要重視小朋友的視力檢查。包括生活中觀察視力情況，有無瞇眼歪頭等情況，教識視力表，社區(qū)視力篩查或體檢等。需要提醒的是，有時單眼弱視容易因為好眼視力好而被掩蓋和忽視，因此要注意單眼的檢查。早發(fā)現早治療，以免錯過視覺發(fā)育期后追悔莫及。 1. 弱視怎么治療呢？ 弱視首先是針對病因的治療，有眼部疾患或者斜視需要先治療。如果是屈光問題，就要在醫(yī)生指導下及時佩戴眼鏡。單眼弱視的孩子需要遮蓋好眼，讓弱視眼多使用才能鍛煉得越來越清晰哦。此外還有弱視的功能訓練，可以在醫(yī)生指導下有針對性的輔助訓練。弱視的治療是個長期的過程，一口氣吃不成大胖子呢，因此需要家長和孩子共同配合，耐心、專注，定期復診及時調整治療方案。 愿所有的孩子們都有一雙清晰明亮的大眼睛！2021年10月01日541
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馮光強主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 最近有一個孩子的家長呢，很焦急的找到我，這個孩子呢，是什么問題呢？是一個單眼的弱勢，說我也按照醫(yī)生的說法去做了，為什么我孩子的這個視力還一直在下降，這就是一個經典的弱視的形成過程，是因為我們在出生以后呢，有眼睛出現的這種高度的遠視，或者說其他的這種取光的異常，或者說其他的問題，引起了視力的下降，或者說達不到正常的標準，我們叫它弱視，那這種弱視呢，我們要及時的，及時的矯正之后呢，我們要驗光配鏡，做一些是治療，如果說像剛才那個那一樣單眼的弱視呢，我們還要給它做遮蓋，慢慢的經過兩到三年的時間，他這個弱視的眼睛呢，基本上在八歲前或者十歲前可以達到正常的失眠。2021年09月26日751
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張秀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 寫在前邊的話:使用網絡訓練軟件治療弱視已經17年了，“網訓”幫我們治愈了數以萬計的弱視兒童，“網訓”其實是廣大的患者媽媽發(fā)明的詞匯，醫(yī)學上沒有這個詞匯。但是，目前我們國家缺乏一些兒童特殊眼病的治療平臺治療以下疾病，例如:眼球震顫，斜視手術后防止復發(fā)，上瞼下垂合并重度弱視，不需要手術的斜視；各種復雜同時患多種眼病的患兒，例如：同時存在眼球震顫+斜視，弱視+斜視的孩子，上瞼下垂+斜視，上瞼下垂+弱視，這些孩子不能通過普通的網絡訓練去康復。我們使用視琦科技公司研發(fā)的五種兒童特殊眼病的網絡訓練就是針對這些特殊的兒童眼病開發(fā)研制的，同時我們還優(yōu)化了傳統(tǒng)的弱視治療軟件。下邊我給大家講講這款網絡訓練和兒童特殊眼病治療的故事。很多家長都問我們，我們三線，四線的城市，醫(yī)生為什么沒有說弱視，斜視需要使用網絡訓練，使用儀器訓練呢？我告訴大家，不是每個醫(yī)院都有這些輔助訓練，因為使用這些訓練，購買這些儀器一定要通過國家工商局的審批，通常我們醫(yī)院是不賣這些儀器的，醫(yī)院如果要賣這些儀器，網絡訓練，需要辦理很多的手續(xù)，同時還需要成立特殊的商業(yè)公司來經營，還要接受稅務局，工商局，質監(jiān)局的監(jiān)控和管理，因此很多的醫(yī)院嫌麻煩，對此只能“望而卻步了”，但是由于沒有這些必要的儀器，網絡訓練，特殊眼鏡，患有弱視，斜視，上瞼下垂，眼球震顫的孩子就沒有了這些必要的治療平臺，俗話說：工欲善其事，必先利其器！這些必要的儀器，網絡訓練，會幫孩子日早恢復眼睛的視力。好大夫很重視《好大夫在線》平臺上的患者的治療體驗，家長可以根據醫(yī)生對你的病情的判斷，幫你安排必要的弱視儀器，網絡訓練，哺光儀，臺式自動反轉鏡，葉黃素，眼用膠布，輔助兒童的眼病治療。請您仔細的閱讀我以下的各種儀器的使用功能后，根據醫(yī)生的安排，點擊《好大夫在線》于剛醫(yī)生的《圖文問診》，提出申請，于剛主任的醫(yī)療助理團隊的同事們就會從好大夫平臺幫您選購，你從好大夫在線交錢后，我們就會把儀器寄給您，網絡訓練我們會從網上幫您開通治療，好大夫在線平臺會監(jiān)督廠家的儀器，服務質量，對儀器的質量，功能做售后擔保。一、“沒有趣味”，是孩子視力不提高的大灰狼網絡訓練效果好，孩子的依從性最關鍵弱視治療年齡越小越好，如果孩子的訓練年齡超過7歲，訓練效果會非常差，可矛盾的是年齡小的孩子訓練弱視沒有耐心，更不能堅持，這樣就影響了弱視治療效果。很多家長反映自己家的孩子使用網絡訓練很早，但是訓練效果差，其實就是國內有些網絡設計的訓練模塊太專業(yè)、簡單，孩子日復一日的進行網絡訓練，感覺沒有趣味、枯燥，不能堅持。針對這些問題，專家研發(fā)團隊在后臺對各種訓練軟件做了大量的優(yōu)化、改進，增加了孩子的依從性，增加了各種醫(yī)療+游戲的軟件程序，家長反映孩子喜歡新的訓練，治療時能夠堅持，因此視力提高得很快。二、訓練中融入醫(yī)療游戲元素，讓孩子在趣味中增視！網絡訓練的的趣味性對孩子的視力提高很關鍵國內傳統(tǒng)的弱視網絡訓練的醫(yī)療內容大多是參照國外的訓練軟件研發(fā)，有醫(yī)療內容但是趣味性相對較差，孩子在訓練的起初有興趣，隨著日復一日的訓練，每天都要看同一個訓練的圖案，時間久了便產生了厭煩的心理。新研發(fā)的網絡訓練增加了大量的趣味性的程序，不定期更換，這樣就增加了孩子訓練的趣味性，孩子有了趣味，訓練的效果就明顯了。家長也反映，孩子喜歡新訓練模塊，每天主動要求上網絡訓練課，因此訓練效果也顯著。三、配戴三種特殊兒童治療眼鏡使網絡訓練如虎添翼為什么很多雙眼視力不平衡的孩子使用網絡訓練走了很多彎路，治療效果不盡理想，專家提醒是因為網絡訓練不能僅僅靠“網訓”，還應該在醫(yī)生的指導下輔助使用“兒童特種眼鏡”，這其中有些眼鏡不是我們平時能夠見到的普通近視、遠視眼鏡。為什么要輔助使用“兒童特種眼鏡”？我們準備了幾個特殊的病例，專家為您解釋如下：幾個不同的弱視、斜視兒童，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.4，合并內斜視，治療后孩子的視力達到雙眼視力0.7，可是孩子有先天性心臟病，不適合近期手術。病例二：壯壯：5歲孩子右眼視力1.0， 左眼視力0.3，治療后雙視力1.0，需要維持視力。病例三：花花：5歲孩子右眼視力0.5，左眼視力0.2，遮蓋右眼后，左眼出現隱性眼球震顫，不適合單眼遮蓋治療，求治療方案。病例四：豆豆：6歲孩子右眼視力0.9， 左眼視力0.3，左眼內斜視6度，治療后右眼視力0.9，孩子到學校不愿意遮蓋，有偷看現象。以上不同孩子的特殊情況，單純的網絡訓練需要增加特種兒童眼鏡的輔助治療。訓練配方：病例一：雙眼配戴美國“3M”底向外的壓貼三棱鏡，繼續(xù)弱視維持訓練，心臟病手術后擇期安排內斜視手術。病例二：右眼配戴瑞士BAGERTER膜，視力壓抑到0.8，每天戴2--4小時。網絡弱視訓練每周三次，這樣的壓抑視力的效果就優(yōu)于傳統(tǒng)的單眼遮蓋，尤其是對孩子立體視的發(fā)育和治療有著良好的治療效果，孩子定期復查視力、立體視，更換壓抑膜，調整網絡訓練的強度。病例三：戴眼鏡，右眼同時用BANGERTER膜，視力壓抑到0.2，雙眼同時網絡弱視訓練，定期更換BANGERTER膜，這稱之為光學壓抑療法，因為隱性眼球震顫是不能遮蓋訓練的。病例四：左眼配戴壓貼三棱鏡8度，右眼每天戴BANGERTER膜，視力壓抑到0.8，每天戴膜3小時，同時網絡脫抑制+立體視訓練。綜上所述，孩子的弱視、斜視經過一段時間訓練，由于每個孩子的情況不一樣，要及時給孩子輔助配戴相應的兒童特種眼鏡，由于目前國內能夠配戴這種特殊兒童眼鏡的醫(yī)院很少，尤其是二線、三線城市醫(yī)院幾乎更少。我們經過多年的臨床研究，在網絡訓練的基礎上，為孩子開展了網絡特種眼鏡的配戴業(yè)務,我們開展網絡郵寄的業(yè)務，據了解，目前新的兒童特殊眼病訓練是國內第一家開展此項特殊業(yè)務的平臺。四、每晚都有“網絡眼科專家”陪伴媽媽為孩子訓練保駕護航網絡訓練后臺的專家指導（在線指導）非常關鍵傳統(tǒng)的網絡訓練都是由工程師在后臺為孩子制作訓練的“課程”，也有些網絡訓練是為孩子批量配置，其實這是不科學的治療方式。臨床上很多孩子的弱視的配方不是隨便可以配的，更不能統(tǒng)一分配“營養(yǎng)午餐”，我給大家講這個故事，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，不合并斜視。病例二：壯壯：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，合并斜視。病例三：花花：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，不合并斜視。以上三個孩子，三種疾病，通常的網絡弱視訓練只能是按照一個處方訓練，我們小兒眼科專家在后臺做了個性化的分析：寶寶雙眼弱視，左眼比較重，需要強化左眼弱視訓練，待左眼視力達到0.7以后，開始雙眼同時訓練，孩子年紀小，訓練有的是時間，不著急。訓練配方：雙眼同時單純增視訓練。訓練比例： 右眼：左眼=1:3訓練強度。壯壯合并斜視，左眼弱視訓練是當務之急，當左眼視力提高至0.7的時候，專家要求立刻做斜視手術，手術后雙眼同時做斜視訓練+弱視訓練。希望立體視，弱視的訓練都不耽誤。訓練配方： 1期：左眼單眼弱視訓練，視力平衡后立刻手術。 2期：手術后雙眼弱視訓練+斜視各項訓練。術后訓練比例：弱視：斜視= 1: 3?；ɑm然是雙眼弱視，但是已經超過弱視訓練年齡，訓練右眼是當務之急，這時如果左右眼同時訓練，既耽誤了左眼，又耽誤了右眼，我們只能抓住主要矛盾解決，所謂抓大放小。訓練比例：右眼100%弱視訓練，即使這樣，弱視訓練治愈率也非常低。我們的經驗孩子超過6歲，訓練效果非常差。如果經過訓練好眼視力有所提高，我們再立刻訓練差眼的視力。專家點評個性化治療：每個孩子的病情不一樣，年齡不一樣，考察是否同時患有斜視，治療的敏感期不一樣，考察是否急需斜視手術治療，因此，弱視治療周期，治療的比例，治療的靈活性都不一樣，傳統(tǒng)的、機械性的網絡弱視治療是不科學的、無效的。我們的眼科專家，視光專家每天在線專家值班，開展了網絡訓練專家指導（在線指導）的新視光治療項目。對于疑難復雜弱視、斜視患者開展了1對1專家后臺輔導業(yè)務，增加了兒童弱視治療的成功率，尤其是對于同時患有斜視的兒童，弱視治療、斜視手術不耽誤。家長在治療中如果有疑問，可以立刻通過：【北京美和眼科診所】【好大夫在線】等各種平臺直接和專家咨詢，必要時還可以通過電話咨詢問診。我們現在通過七種平臺每天免費和媽媽進行交流咨詢，最多的一天，我們要回復400多貼的媽媽的咨詢。五、不同眼病，要有不同的專家配方治療，不能“一視同仁”孩子網絡訓練需要眼科專家個性化的指導、配方我們國內的網絡訓練都是常規(guī)的弱視訓練，一些復雜的兒童眼病，例如先天性白內障的弱視訓練、先天性眼球震顫沒有相關的弱視治療程序，我們經過三年的努力，在國內首家研發(fā)了先天性白內障網絡訓練、先天性眼球震顫弱視治療軟件，先天性上瞼下垂合并斜視，弱視的治療，這個項目填補了國內這三項兒童眼病訓練的空白。這三種兒童眼病的發(fā)病率非常高，可是以前在國內眼科界是沒有治療的平臺供孩子訓練和治療，我們開始眼球震顫治療已經十幾年了，國內許多醫(yī)院都沒有好的方法治療，尤其是先天性白內障的孩子，手術治療的很好，但是手術后沒有合理的弱視訓練，最終孩子的視力還是沒有提高。我們國家的著名眼科院士謝立信教授，北京同仁醫(yī)院小兒眼科主任焦永紅教授都和我們談起這種個性化的治療的急迫性，專家苦于沒有理想的治療平臺，經過我們專家團隊和網絡工程師近兩年的磨合，研發(fā)出了三款新型治療軟件，在臨床上取得了治療性的突破。六、一個寶寶同時患N種眼病，愁死醫(yī)生了？網絡訓練開通N種兒童眼病的多程序、多通道訓練什么叫多程序的訓練平臺？專家為您解釋如下：臨床上孩子的患弱視不是單一的疾病，有可能同時存在其他的眼病，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.7，合并間歇性外斜視。病例二：壯壯：6歲孩子右眼視力0.1， 左眼視力0.3，合并上瞼下垂。病例三：花花：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，合并內斜視。病例四：豆豆：4歲孩子右眼視力0.4， 左眼視力0.3，合并眼球震顫。這四種孩子的網絡訓練完全不一樣，治療的配方，治療的時間完全不一樣，由于我們國內弱視、斜視網絡訓練不是很普及，因此孩子不可能兩個月就到北京來一趟，可是孩子也需要同時采用幾種弱視的“多程序訓練”。這也是家長、醫(yī)生一直比較發(fā)愁的問題。我們開通了多程序弱視、斜視訓練，指導孩子分程序，分時段，分輕重的“彈性弱視、斜視訓練、個性眼球震顫，個性白內障治療”，經過系統(tǒng)、嚴謹的、持之以恒的訓練，有很多以前不能治療的眼病都得到了合理、有效的治療。每種不同的眼病，在網絡訓練中都被醫(yī)生配置了各自的訓練、治療密碼。七、家長，孩子，電腦互動才能提高訓練效果網絡訓練需要和孩子互動，才能有效提高視力國內傳統(tǒng)的弱視訓練的難題是訓練中和孩子的互動性差，網絡訓練在新的軟件的開發(fā)研制中增加了與孩子互動的模塊，訓練中孩子能體驗釣魚、打地鼠、套圈、喂小魚等數百種趣味的競技游戲。其實在這些游戲里邊融入了各種醫(yī)學視覺治療的元素，孩子是看不出來的，例如喂小魚，我們是通過雙眼紅藍互補完成，打地鼠，我們增加了視覺精細作業(yè)，孩子完成了游戲，實際上無形中增加了各種訓練的效果，孩子在獲得了治療獎勵后會更加有參與下一次視覺訓練的興趣和欲望。這種新的軟件比傳統(tǒng)的網絡訓練更有治療的質量和力度。我們歡迎更多的眼科醫(yī)生、視光師聯(lián)系我們，共同探討如何改進、升級我們的網絡訓練，為更多的孩子提供專業(yè)、有效、便捷的訓練方式。八、醫(yī)生為不同斜視孩子量體裁衣制定“治療套餐”兒童斜視訓練的軟件，不能統(tǒng)一吃“大鍋飯”兒童斜視是個邪惡的大家族，斜視有很多的種類，治療起來非常復雜，一定是要在專家的指導下開展特異性的訓練，例如：病例一：寶寶：5歲孩子，部分調節(jié)性內斜視，手術后沒有立體視功能，需要訓練。病例二：壯壯：5歲孩子，間歇性外斜視，手術后殘留8度外斜視，沒有立體視功能，需要訓練。病例三：花花：5歲孩子，間歇性外斜視，手術后過矯8度，出現內斜視，孩子復視，需要配眼鏡+訓練。病例四：豆豆：5歲孩子，間歇性外斜視，手術后眼睛正位，右眼視力0.6，左眼視力0.6，需要配眼鏡+弱視訓練＋斜視訓練。病例五：妮妮：5歲孩子，間歇性外斜視，斜視度小于15度，孩子復視，手術容易發(fā)展成內斜視。針對上邊不同的特殊情況，單純的網絡訓練是不能滿足的，同樣都是斜視外斜視需要大量融合訓練，內斜視則不能采用融合訓練，否則越治越嚴重。斜視是一個非常復雜的治療過程，眼科醫(yī)生中，從事兒童斜視治療的鳳毛麟角，擅長兒童斜視網絡訓練的小兒眼科醫(yī)生更是少之又少。我們和國內的小兒眼科專家共同開發(fā)了斜視特殊訓練軟件，針對不同的外斜視以及合并的不同的其他條件，因人而異的給予網絡訓練配方。外斜視是斜視中發(fā)病最多的眼病，也是在醫(yī)生治療中爭議最多的疾病，因此嚴格把握斜視的治療適應癥，是幫助孩子治愈斜視的至關重要的環(huán)節(jié)。病例一：寶寶：手術后脫抑制訓練、立體視功能訓練，分開、輔助融合訓練。病例二：壯壯：手術后脫抑制訓練、立體視功能訓練，精細功能訓練。病例三：花花：立體視訓練，脫抑制訓練，分開訓練，配戴特殊三棱鏡，內斜視度數小于4度時，在專家指導下開始融合訓練+立體視訓練。病例四：豆豆：需要配眼鏡，弱視訓練，斜視訓練綜合訓練 弱視斜視訓練比例：2:3，定期根據視力的增加調整訓練強度。病例五：妮妮：脫抑制訓練、立體視功能訓練、融合訓練綜合訓練治療。大家看的出來，斜視訓練是一門非常復雜的科學，需要有經驗的專家個性化的指導下訓練。我們正在努力致力于這件造福兒童斜視的事業(yè)。九、內斜視，外斜視僅有一字之差，治療則大相徑庭網絡訓練內斜視、外斜視訓練配方為什么要嚴格分開由于內斜視和外斜視的訓練程序不同，訓練的效果也不同，以往有內斜視通過訓練孩子的眼睛越來越斜的病例報道，因此網絡訓練嚴格把內斜視、外斜視訓練做了區(qū)分，新的治療程序把各種外斜視嚴格區(qū)分治療。外斜視治療分為以下幾種：外斜視未做手術外斜視手術后內斜視外斜視手術殘留外斜視手術后看近外斜視，看遠內斜視內斜視手術后出現外斜視內斜視暫時不適合手術間歇性外斜視合并調節(jié)性內斜視專家提醒：內斜視、外斜視雖然只差一個字，但是治療起來，大有學問，治不好會增加斜視度，破壞孩子的立體視，對孩子的眼睛造成不良的影響，在給孩子做訓練的時候，一定通過后臺值班的小兒眼科專家，小兒眼科視光專家，嚴格核對病歷，分別給于內斜視、外斜視不同的治療配方。十、眼球震顫病因很復雜，不放棄孩子就還有希望新的眼球震顫治療軟件是標本兼治的理念眼球震顫一直是國內、外治療的難題，一直沒有好的治療理念和治療軟件，我們的眼科專家共同開發(fā)了眼球震顫訓練軟件，在臨床上治療取得了一定的治療效果。專家提醒：眼球震顫的視力提高是治標，通過各種方法減弱眼球震顫震顫頻率、振幅、震強是治本，我們從標本兼治的角度開發(fā)了眼球震顫的訓練軟件，本著標本兼治的原則實施訓練治療，眼球震顫是一種嚴重破壞兒童雙眼視覺的眼病，治療起來非常不易。由于眼球震顫是重度的眼病，因此視力的提高遠遠沒有普通弱視效果好。治療時我們要輔助給孩子戴三棱鏡誘發(fā)孩子的輻輳，希望增加“中心凹視力”的治療提高視力和增加孩子注視穩(wěn)定性。眼球震顫手術后，網絡訓練對其防止復發(fā)，有著較好的效果。近期我們又開發(fā)了新型的調節(jié)器訓練輔助眼球震顫的新方法，希望對這部分孩子減輕眼球震顫和提高視力有所幫助。十一、家長、孩子對斜視手術有顧慮,不能一味等待準備手術期間，訓練能夠維持雙眼視功能很多孩子患了斜視需要手術，可是家里的老人有顧慮，爸爸媽媽做不了老人的主，或者孩子有其他身體的疾病暫時不適合全麻，斜視暫時不能手術需要等待?？墒堑却慕Y果就是孩子的斜視度數越來越大，孩子的立體視全部破壞，以后就是家長同意手術了，可手術后孩子恢復雙眼視功能可能性極低。我們針對這種情況，在臨床上設計了專門針對不能手術的孩子做的網絡訓練，該訓練能夠維持保護孩子的立體視功能，等待合適的手術時機。經過數百例6個月至3年的特殊網絡訓練，孩子的立體視功能的保護，最后手術后，經過短期的恢復訓練，孩子的立體視很快達到正常水平。我們同時也作了大量觀察，發(fā)現并沒有斜視手術前給予網絡訓練，孩子手術后出現過度矯正的情況。相反，手術后的效果會更加理想。十二、僅有網絡治療是不夠的，需要各派武林高手幫忙晶體調節(jié)器、壓貼三棱鏡、斜視調整縫線技術、視力壓抑膜群英薈萃我們的很多眼病家長熟悉我們再給與網絡訓練的同時，輔以諸多特殊眼鏡技術，手術技術，國內的其他患者并不熟悉，我簡單做個介紹：（一）斜視 手術調整縫線技術：這種技術用于以下需手術的患兒2歲以前的幼兒斜視斜視度不穩(wěn)定的斜視內斜視，外斜視并存的斜視DVD.DHD特殊類型斜視這種技術我們已經使用了近三十年，手術后，斜視的正位率大大提高。配合網絡訓練，很多孩子恢復了正常的雙眼視覺功能。（二）壓貼三棱鏡技術：通過配戴三棱鏡，中和斜視后再給予網絡訓練。手術后過矯，欠矯的斜視，消除復視，保護孩子立體視功能。（三）BANGERTER壓抑膜兩眼視力相差數行，我們稱作屈光參差，通過壓抑膜調整雙眼視力平衡后，再給予網絡訓練。一只眼弱視，視力達到正常后，壓抑膜把好眼的視力定期壓抑，防治弱視的復發(fā)。孩子上學，用遮蓋布遮蓋外觀難看，用壓抑膜壓抑，不僅能夠外觀好看，更難得的是，被壓抑眼睛仍有部分視力，不影響孩子的立體視發(fā)育。部分圖片來源于網絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除。2021年09月02日4192
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