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張秀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 導(dǎo)讀：弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細(xì)的立體視覺。弱視的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于近視，因為單純近視的兒童，看遠(yuǎn)模糊，看近清楚，視覺細(xì)胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激而不會衰退，而弱視則不同，由于視覺細(xì)胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準(zhǔn)確刺激而沉睡，如果不及時防治，視力便會永久低下。因此弱視對于患者來說，將可能長期影響生活、學(xué)習(xí)和工作。弱視在國外被稱為“The Lazy Eye”,直接的意思就是患病的眼睛很懶惰，不會主動去看東西。它做為寶寶的一項視覺本領(lǐng)，就像語言能力一樣，越早訓(xùn)練，越容易掌握。如果超過了視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，再讓已經(jīng)習(xí)慣“懶惰‘的眼睛主動去看東西，就很困難了。需要加倍的努力，效果也會大大折扣。我們總結(jié)了弱視康復(fù)的一些小竅門，希望對家長們有所幫助。01.為什么弱視寶寶需要戴眼鏡我們的眼睛看東西就像拍照一樣，首先要聚焦。有屈光問題的弱視寶寶看東西就像照相機(jī)無法準(zhǔn)確對焦，所以需要通過佩戴合適的眼鏡來調(diào)整眼睛的焦距，獲得清晰的成像，促進(jìn)視神經(jīng)功能的發(fā)育。02.眼鏡需要戴多久？除了睡覺的時間，應(yīng)該全天戴！弱視寶寶本來視力就落后，更需要充分刺激視覺中樞，喚起“沉睡”的弱視眼。03.為什么要遮蓋？單眼弱視孩子兩只眼睛看到東西的清晰程度是不一樣的，兩只眼睛傳遞到大腦的圖像也截然不同。這些對弱視寶寶看東西造成很大的干擾，聰明的寶寶們就偷偷停止使用弱視眼，以避免這些干擾。遮蓋好眼，就像努力叫醒偷偷睡覺的弱視眼，幫助弱視眼康復(fù)。04.標(biāo)準(zhǔn)的遮蓋法遮住的眼睛應(yīng)形成暗房，不讓光參與，如果沒有完全遮蓋，孩子還可能因此偷看。因此不推薦附在眼睛框上的遮蓋方法。如圖，這種附在眼睛框上的遮蓋未在眼部形成暗房，遮蓋效果不好，而且會磨壞眼鏡。戶外運動時，不推薦遮蓋。單眼遮蓋的孩子立體感缺失，容易發(fā)生意外。05.遮蓋的時間每個弱視寶寶遮蓋時間是不一樣的，建議遵醫(yī)囑。根據(jù)不同寶寶的年齡、病情，醫(yī)生會處方不同時間的遮蓋。06.治療方法遮蓋加配鏡是有效果的，但也有很多效果不如意的孩子。在孩子的黃金時期，建議加一些輔助訓(xùn)練方式綜合治療（如串珠子、弱視治療軟件、弱視訓(xùn)練儀器）。視力提高了，并不代表弱視就完全好了。弱視恢復(fù)到一定程度，需要加入雙眼視功能訓(xùn)練。這也是突破平臺期，防止弱視復(fù)發(fā)的重要方法。07.弱視復(fù)發(fā)約有1/3的弱視孩子會復(fù)發(fā)，因為即使通過治療弱視眼視力提升到和好眼相同，雙眼使用不平衡的現(xiàn)象仍然存在。視覺中樞仍然優(yōu)先處理來自好眼的圖像。如果過早的停止訓(xùn)練、遮蓋甚至不佩戴眼鏡，孩子的大腦還會偷偷的關(guān)掉弱視眼的圖像處理功能，弱視眼恢復(fù)到沉睡的狀態(tài)。所以視力提高后，一定要堅持戴鏡、持續(xù)一段時間的治療，按要求復(fù)查，減少弱視的復(fù)發(fā)。08.弱視康復(fù)最重要的法寶是什么？弱視治療不靠吃藥，不靠偏方。需要家長和孩子的長期堅持，選擇專業(yè)有趣的訓(xùn)練工具，事半功倍。家長一定要做好長期戰(zhàn)斗的準(zhǔn)備。成人弱視能治嗎雖然弱視危害涉及人生不同階段的多個方面，但患兒及家長并不用過度緊張，臨床經(jīng)驗表明，弱視治療的療效與年齡密切相關(guān)，年齡越小，治療效果越好。只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅持訓(xùn)練基本都是可以康復(fù)的。隨著科學(xué)的發(fā)展和研究的不斷深入，成人弱視被判定只是一種“視細(xì)胞睡覺”，通過喚醒“睡覺”的視細(xì)胞可以得到改善。《美國科學(xué)院院刊》上一項研究成果證實，成人弱視患者的視覺系統(tǒng)可塑性高于正常人，大腦神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞之間發(fā)生突觸活動或調(diào)控時，視覺系統(tǒng)的“發(fā)育可塑性”即被激發(fā)，人的視覺系統(tǒng)可塑性是終生存在的。成人弱視治療首先應(yīng)打破優(yōu)勢眼的優(yōu)勢循環(huán) ,使在雙眼神經(jīng)元發(fā)育和突觸連接競爭中處于劣勢的弱視眼解除抑制 ，同時配合多樣性的綜合治療才行之有效，其療效與患者的弱視程度和類型、注視性質(zhì)及治療依從性息息相關(guān)。因此，成人弱視雖然難治，但也并非完全不能治。2021年08月31日
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常楓副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 賈靜雯微博分享了女兒咘咘患有弱視的事情，瞬間被推上了熱搜。微博中，賈靜雯表示咘咘的弱視在半年前學(xué)校的例行檢查時發(fā)現(xiàn)的。在做完專業(yè)的眼科檢查后被告知，咘咘兩眼的屈光度相差600度，患有先天性弱視。其實這個案例在臨床上非常普遍。萬幸的是孩子還沒有錯過黃金治療期，還是有治愈的可能的。目前有些家長對弱視的了解不夠，還常常與近視混淆，但弱視與近視病因不同，危害比近視更嚴(yán)重，而且更難發(fā)現(xiàn)。家長們以為孩子的眼睛“看起來”正常，沒有變形、受傷，就不用擔(dān)心了。孰不知即使孩子的眼睛外觀漂亮、眼球轉(zhuǎn)動靈活，也有可能是弱視。什么是弱視呢？弱視是指無眼部器質(zhì)性病變的，在視覺發(fā)育期內(nèi)發(fā)生的視覺中樞功能障礙導(dǎo)致的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視，或雙眼視力相差2 行及以上。（簡而言之，就是孩子的視力沒有達(dá)到及格標(biāo)準(zhǔn)）。（一）弱視有哪些癥狀呢？出現(xiàn)這些，家長們就要警惕了！1）畏光：弱視孩子通常怕光，見光就煩躁。2）眼球震顫：眼睛出現(xiàn)不正常的擺動，這類弱視通常視力較差。同時，可能伴有斜視：單只眼睛偶爾或經(jīng)常向內(nèi)或向外偏轉(zhuǎn)。3）不良姿勢：每次需要用眼時，頭部會出現(xiàn)向某一方傾斜或下巴壓低、抬高等不良姿勢。這是因為看不清楚，不自覺地改變體位尋找清晰的角度。4）眼手協(xié)調(diào)能力差，容易跌倒或發(fā)生碰撞。5）讀書看字時會看倒置或錯行。6）視物瞇眼。7）看東西距離太近：因讀書寫字遠(yuǎn)看時看不清，所以常近距離觀看。8）在家購買標(biāo)準(zhǔn)視力表后定期檢查孩子的視力情況，如果單眼或雙眼視力多次低于同年齡段的正常值，需及時進(jìn)一步去醫(yī)院詳細(xì)檢查。劃重點!!!家長們要盡早教會孩子認(rèn)識視力表，這個對于孩子的視力情況的掌握、治療和預(yù)防有重要意義。否則我們無法了解孩子的視力是多少，也無法判斷是否有弱視。由于幼兒的理解力有限、配合較差，我們也可以使用兒童圖片視力表。（二）弱視對兒童有什么危害呢？1. 影響眼睛的正常發(fā)育：視力低下、導(dǎo)致斜視等。2. 缺乏立體視覺。3. 無法判斷方位：弱視兒童看遠(yuǎn)、看近都比較模糊，同時因立體視覺差，所以不能準(zhǔn)確判斷物體的方位和遠(yuǎn)近。4. 雙眼視功能受損：比如調(diào)節(jié)力、掃視功能、對比敏感度等多項重要的視覺功能都會受到影響。（三）弱視如何治療和訓(xùn)練呢？有些家長聽聞自己的寶貝有弱視都要崩潰了，覺得弱視很難治療。其實孩子有了弱視家長也不要過分擔(dān)心，弱視是可以通過早期干預(yù)治療和痊愈的。但是需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，否則過了治療“關(guān)鍵期”，醫(yī)生也無能為力了。弱視治療有兩個目的：恢復(fù)單眼視力和恢復(fù)雙眼視覺功能。弱視治療效果與以下因素有關(guān)：初診年齡、初診視力、弱視類型、屈光狀態(tài)等。弱視治療的關(guān)鍵在于矯正孩子的雙眼的屈光不正，強(qiáng)制使用視力較差眼，限制應(yīng)用視力較好眼，并消除屈光間質(zhì)混濁，如先天性白內(nèi)障等。除此之外，還需要做相應(yīng)的弱視訓(xùn)練，幫助其視力的提高和雙眼視覺功能的恢復(fù)。然而，弱視治療的孩子因為長期每次訓(xùn)練一般都在30分鐘以上，瞬目次數(shù)降低，導(dǎo)致眼睛干澀等相關(guān)干眼癥狀，建議訓(xùn)練前后可以用不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液（海露）滋潤一下眼睛，可以有效的改善眼睛干澀和視疲勞癥狀。再次劃重點，發(fā)現(xiàn)孩子有弱視不要怕，早發(fā)現(xiàn)，早治療。弱視的治療貴在一個“恒心”，需要家長長期的堅持，即便是康復(fù)后仍需要定期復(fù)查，以防復(fù)發(fā)。2021年08月07日1381
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 弱視的治療效果主要與孩子弱視的嚴(yán)重程度開始弱視治療時間，孩子弱視治療的配合度專注度以及家長的監(jiān)督力度，有關(guān)，若是發(fā)現(xiàn)早治療，早弱視程度輕家長配合監(jiān)督完成治療計劃治療過程中，孩子專注性好，那么弱視治療的效果就越好，治愈所需要的時間就越短，反之視力會提高慢所耗費的時間長，總之弱視治療是一個漫長的過程，可能需要數(shù)個月到數(shù)年的時間，需要家長的耐心和孩子的積極配合吃力地發(fā)育就像長個子一樣，一口氣是吃不成大胖子的只有堅持認(rèn)真的治療，持之以恒，最終才能治愈弱視。2021年07月21日765
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 如今眼科疾病越來越多，尤其是弱視，小孩弱視尤其重要，我們應(yīng)該怎么治療孩子的弱視呢！1.發(fā)生孩子出現(xiàn)弱視應(yīng)該積極治療，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，效果越好，2歲以內(nèi)為弱視的關(guān)鍵期，6~8歲為敏感期，超過10~12歲的效果會差，所以應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，不要忽略弱視的危害。2.孩子出現(xiàn)弱視應(yīng)該堅持治療，因為有些孩子覺得治療弱視枯燥、不適、不愿意去配合，特別是戴鏡和弱視訓(xùn)練，所以治療必須要長久堅持治療，才能見效，要不會讓孩子治療的時間延長，還可能錯過治療的最佳時候。3.還有飲食方面，讓孩子做到不挑食，讓孩子多吃一點粗食（玉米面，小米等）可以增加維生素的供給，還有蔬菜水果。弱視的患者越來越多，我們應(yīng)該積極注意小孩，如果發(fā)現(xiàn)弱視的癥狀應(yīng)該積極到醫(yī)院配合治療，以免后期的治療效果很差！2021年06月24日586
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趙峰主治醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 屈光與青少年近視防控科 你有沒有注意到，有些小孩除了帶著一副眼鏡，有時候還帶著一個眼罩或眼貼遮住一邊眼睛。或許他還被同學(xué)指指點點背上了“獨眼龍”的外號。 很多人都不了解弱視是什么，和近視遠(yuǎn)視有什么關(guān)系。家長也只知道醫(yī)生說要遮眼睛就遮，具體為什么遮？孩子愿不愿意遮？很多家長都不清楚。 今天要和你認(rèn)真的聊一聊弱視！ 弱視是什么 通俗的說，就是排除了眼睛疾病，戴上正確矯正的眼鏡后，最佳矯正視力仍然達(dá)不到對應(yīng)年齡的標(biāo)準(zhǔn)視力，或雙眼相差超過兩行，就可能是弱視。 3-5歲，視力要求0.5 6-7歲，視力要求0.7 8歲以上，視力要求0.8 但弱視診斷需要眼部的詳細(xì)檢查以及視力檢查，需要專業(yè)醫(yī)生診斷。 弱視的形成原因? 最常見的原因有 1.高度遠(yuǎn)視，散光，還有部分高度近視 2.斜視 3.先天性白內(nèi)障等 這是因為0-6歲是孩子視力發(fā)育的關(guān)鍵期，這個階段需要足夠的視覺刺激，視力才能逐漸發(fā)育至0.8以上（一般可達(dá)1.0）。如果這個階段因為各種原因?qū)е潞⒆涌床磺?，就可能阻礙視力的發(fā)育。 為什么要遮眼睛? 有不少孩子是一只眼弱視比較嚴(yán)重。就好比右手和左手，其實最初雙手是一樣的，但習(xí)慣用右手的人，右手可以拿十斤重的東西，左手只能拿五斤；如果這時候強(qiáng)行綁住右手，每天讓他用左手負(fù)重，過一段時間后，雙手都可以負(fù)重十斤。 對于弱視的眼睛也是如此，在佩戴合適的眼鏡后，根據(jù)弱視的程度，醫(yī)生會對應(yīng)的調(diào)整遮蓋的時間。要明確，眼鏡是幫助眼睛可以看得更清楚；而遮蓋，才是在鍛煉“弱視眼”變強(qiáng)，在看得清的情況下訓(xùn)練，才能更好的刺激弱視恢復(fù)。 弱視要注意什么? 盡早發(fā)現(xiàn)，最好在6歲以前發(fā)現(xiàn)就開始治療，超過9歲之后往往治療效果不佳，成年之后很難治療。 關(guān)注孩子的心理健康，和學(xué)校老師溝通，不要因為遮眼產(chǎn)生一些不必要的心理壓力。 遵醫(yī)囑，堅持訓(xùn)練！定期復(fù)查！2021年06月22日821
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 從1996年6月6日首屆愛眼日的主題“保護(hù)兒童和青少年視力”，以及以后的多屆愛眼日主題都是圍繞著共同關(guān)注少年兒童的眼健康、加強(qiáng)全民愛眼意識、提高民族健康素質(zhì)。其中第6屆和第8屆愛眼日的主題分別為：“早期干預(yù)，減少可避免的兒童盲癥”以及“愛護(hù)眼睛，為消除可避免盲而努力”，都是聚焦在了“可避免盲”上。及時規(guī)范的針對兒童斜視弱視進(jìn)行預(yù)防和治療，就是去除“可避免盲”的最有效手段。醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)固然重要，但是家長是否具有的正確認(rèn)知，是否能夠堅持不懈的陪伴孩子治療，更是關(guān)系到孩子視功能康復(fù)的關(guān)鍵。那么我們就一起來梳理一下斜弱視治療的幾個常見誤區(qū)，希望盡可能避免這些錯誤，讓孩子擁有健康的視力，真正做到不輸在起跑線上。北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科布娟誤區(qū)1. 孩子體檢發(fā)現(xiàn)視力不達(dá)標(biāo)，不用管他，慢慢會好的。有這種錯誤認(rèn)識的家長還不少呢。孩子的視力發(fā)育雖然需要一個過程，但是如果在體檢中發(fā)現(xiàn)自家孩子的視力低于同年齡兒童的一般水平（參見表格）,或者雙眼視力相差2行以上，就需要及時帶孩子去醫(yī)院就診，請醫(yī)生檢查是否存在導(dǎo)致視力差的眼病，而不能一味的等待，錯過兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵期。誤區(qū)2. 孩子太小了，沒辦法檢查眼睛，等長大一點再說吧。絕不能等！視力檢查需要孩子的理解和配合，一般情況下3歲左右的的孩子可以進(jìn)行。那么對于更小年齡的孩子，除了體檢機(jī)構(gòu)可以為孩子做電腦驗光(如圖1)，通過有無明顯的遠(yuǎn)視、散光等屈光不正來判斷孩子的視力是否正常以外，其實細(xì)心的家長在日常生活中的仔細(xì)觀察，也能發(fā)現(xiàn)孩子的視力異常。比如說孩子喜歡歪頭或者瞇著眼看東西，看電視離得特別近，下樓梯總是小心翼翼的怕摔跤，在陽光下常常閉上一只眼睛，一只眼睛總是斜的，或者孩子出生后就發(fā)現(xiàn)雙眼大小不一，一只眼睛的眼瞼遮蓋了大部分的角膜，眼睛不透明（如圖2-4）。還有一些早產(chǎn)、雙胞胎或出生低體重的孩子，或者家族中有弱視的患者，家長也應(yīng)該早點帶孩子去醫(yī)院檢查眼睛。誤區(qū)3. 弱視治療只戴眼鏡就可以了。當(dāng)然不可以。這還得從弱視的概念講起。弱視是眼部無明顯的視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的器質(zhì)性病變，但在視覺發(fā)育早期由于一些疾病沒有及時得到矯正，如高度屈光不正、屈光參差、單眼斜視或形覺剝奪等原因，造成患者視力低下且戴鏡后也無法提高至正常視力。簡單的講就是眼底視神經(jīng)沒有什么病變，但是在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期由于一些眼病造成了視覺發(fā)育障礙，并且戴眼鏡視力也矯正不到正常。所以弱視的最明顯特征是“戴鏡后視力矯正不到正常”！所以，弱視除了戴眼鏡以外，還需要進(jìn)行弱視訓(xùn)練才能提高視力。弱視訓(xùn)練有傳統(tǒng)的弱視治療儀,還有視覺精細(xì)訓(xùn)練以及視感知覺訓(xùn)練(圖5)有些患者還需要做角膜移植手術(shù)、先天性白內(nèi)障手術(shù)、上瞼下垂矯正手術(shù)以及斜視手術(shù)等。其實，弱視治療是個系統(tǒng)工程，不僅要幫患者提高視力，還要幫他們恢復(fù)雙眼視功能、去除大腦層面健眼對弱視眼的競爭性抑制、改善患者視覺認(rèn)知、視覺辨認(rèn)、視覺記憶能力以及獲得雙眼協(xié)調(diào)靈活的眼球運動能力。誤區(qū)4. 弱視只做訓(xùn)練不戴眼鏡。錯！大多數(shù)弱視的患者都是需要配眼鏡的。這是因為在弱視的四種類型中占有最大比例的屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的患者都與屈光不正有關(guān)，所以一定需要配戴眼鏡。即使是另外兩種類型的弱視，即斜視性弱視、形覺剝奪性弱視的患者也常常合并一定程度的屈光不正，所以也需要配戴眼鏡。只有配戴合適的矯正眼鏡，讓外界物體發(fā)出的光線能聚焦在眼底視網(wǎng)膜上，才能為后續(xù)的弱視訓(xùn)練創(chuàng)造條件，才有可能通過訓(xùn)練不斷提高矯正視力。所以在弱視訓(xùn)練上，戴鏡是前提，訓(xùn)練是必須，缺一不可。誤區(qū)5.斜視了等長大以后再做手術(shù)。兒童斜視一定要早治！斜視就是雙眼視軸不平行，也就是當(dāng)一只眼睛注視目標(biāo)時，另一只眼睛發(fā)生了偏斜。斜視不僅影響美觀，最重要的是會影響兒童的視力和雙眼視功能。而且斜視發(fā)病越早，造成的危害就越大。因為在6歲以前，正是孩子發(fā)育視力和立體視的關(guān)鍵期。一個沒有立體視的孩子，在面臨今后選擇職業(yè)的過程中就會特別受限制，比如說不能做外科醫(yī)生、工程師等。開車也會由于立體視的缺失而容易發(fā)生事故，甚至都不能像平常人去享受3D電影的快樂。有些孩子的斜視是間歇性出現(xiàn)的，孩子總是努力去控制斜視的出現(xiàn)，眼睛就感覺到很疲勞，近視會因此發(fā)生的早、進(jìn)展的快。此外，斜視帶給孩子的心理陰影也是不容忽視的。所以，及時治療斜視無論從改善外觀、保護(hù)視力、防控近視、恢復(fù)雙眼視以及增強(qiáng)孩子的自信心方面都具有非常重要的意義。誤區(qū)6.一旦斜視就只能做手術(shù)進(jìn)行治療。做手術(shù)只是治療斜視的手段之一。比如說調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是因為患者的遠(yuǎn)視沒有及時被矯正，為了看得清晰，患者需要使勁的調(diào)節(jié)，從而帶來了過度的集合，眼睛發(fā)生內(nèi)斜視。當(dāng)配戴合適的遠(yuǎn)視眼鏡以后，內(nèi)斜可以完全被矯正，根本就不需要手術(shù)(圖6)。還有的患者斜視度數(shù)小，控制力強(qiáng)，斜視出現(xiàn)的頻率并不高，立體視也沒有受到明顯的威脅，這些患者可以通過有效的融合訓(xùn)練(圖7)，加強(qiáng)大腦對眼位偏斜的控制能力，解除對斜視眼的抑制狀態(tài)。此外，斜視還可以通過配戴三棱鏡或眼外肌注射肉毒素，從而達(dá)到斜視的非手術(shù)治療2021年06月13日2829
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 如何正確選擇兒童使用的眼藥水？大家好，我是湖南省兒童醫(yī)院眼科鄧志峰醫(yī)生。 兒童眼藥水哪種好？主要看以下五點，第一點是防腐劑問題。眼藥水和食品一樣，都存在保存的問題，或多或少都會添加防腐劑，所以對于需要長期使用眼藥的孩子，盡量選擇使用不含防腐劑的眼藥水十分必要。比如大家可以選擇小質(zhì)狀的的人工濾液。 二藥物毒性問題，抗生素羊水需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，因為長期使用可能影響肝腎功能等全身的問題。 三抗菌素長期或者濫用可能導(dǎo)致耐藥的問題。部分結(jié)膜炎和角膜炎等疾病在治療前可以做細(xì)菌培養(yǎng)或者藥敏實驗，可有效防止耐藥問題。 是散瞳肌對眼壓的影響。一般來說，散瞳劑引起的眼壓升高的疾病是B角性青光眼，比較的意思就是防水流出的區(qū)域閉合了，而兒童青少年青光眼往往是開角性的，對身高、眼壓的作用十分有限，家長大可不必驚慌。 五使用年齡的問題。大家都知道眼藥水需要按壽命使用，很多家長會發(fā)現(xiàn)兒童藥物的實驗很少，所以在必須使用眼藥水的情況下，醫(yī)生會向家長說明謹(jǐn)慎使用眼藥水，特別是激素類，家長一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查。您get到了嗎？關(guān)注我們，一起呵護(hù)孩子的眼睛健康。2021年05月13日1781
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馮光強(qiáng)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 哈嘍，大家好，我今天給大家再講幼兒的弱視的矯正治療，弱視呢，它的種類有很多，有些呢是先天性的，有些呢是后天的，那么我們今天主要講一種先天性的弱勢，那么先天性弱勢呢，也有很多種類，比如說先天性白內(nèi)障引起的剝奪性的弱視，有一些呢，像高度的遠(yuǎn)視，高度的散光引起的弱視，那么這兩種呢，是我們比較常見的，那么我們說高度散光，高度遠(yuǎn)視引起的弱視呢，它怎么治療呢？首先第一點，我們在前一部分說了，首先把散光的度數(shù)確診以后，要配眼鏡矯正散光，矯正散光以后呢，我們才要給他做一個弱視的評估，評估它的視力是多少，然后呢，再進(jìn)行弱視治療，弱視治療呢，是一個相對比較長的過程，可能要有兩到三年的時間，那么我們怎么治療呢？首先呢。 在戴眼鏡的基礎(chǔ)上，給患兒做一些交替遮蓋，比如說這這個患兒的兩個眼的視力呢，有差別，那么我們就會做一個遮蓋治療，那么遮蓋治療以后呢，還可以做一些視覺光學(xué)的刺激，比如說弱視治療儀啊，或者說紅光啊，這些治療，還有一些呢，包括這個光刺激，包括敏感度訓(xùn)練，精細(xì)對比訓(xùn)練，這些呢，對于患兒的視力發(fā)展，視覺發(fā)展呢，都有好處的，都可以做，統(tǒng)統(tǒng)都屬于弱視治療的范疇，我們也要求患者兩到三個月復(fù)診一次，讓醫(yī)生進(jìn)2021年04月15日977
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向勤副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 什么是弱視？弱視是指在排除眼睛有器質(zhì)性的病變的前提下，單眼或在少見情況下為雙眼的最佳矯正視力下降。散瞳驗光后，對5歲和5歲以上的孩子而言，矯正視力低于0.9，4歲的孩子矯正視力低于0.8，3歲和3歲以下的孩子低于0.6考慮弱視。弱視的主要分類？（1）屈光不正性弱視：是最常見的類型，尤其是高度遠(yuǎn)視或散光的患兒，容易發(fā)生這類弱視。大多數(shù)是因為沒有戴眼鏡矯正，戴上合適眼鏡后，能使視力逐漸提高。（2）屈光參差性弱視：屈光參差是指孩子雙眼的屈光度數(shù)差別大，造成物體投射到在兩眼的眼底時，清晰度不同或大小不等，兩個物象不能融合到一起，大腦視中樞就會抑制屈光度數(shù)較大的那只眼，時間久了該眼就容易形成弱視。（3）形覺剝奪性弱視：一般發(fā)生在有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障或長期不恰當(dāng)遮蓋單眼的兒童。這些問題會導(dǎo)致光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，眼底的黃斑不能接受正常的光刺激，也就不能形成清晰的物像。黃斑長期不發(fā)揮作用，功能逐漸退化，進(jìn)而發(fā)生弱視。這類患兒常合并斜視或眼球震顫。 （4）斜視性弱視：患兒因為有斜視，一只眼睛持續(xù)處于偏斜位置，大腦視皮質(zhì)中樞就會抑制斜視那只眼的視功能，長期下去這只眼睛就會出現(xiàn)弱視。如何早期發(fā)現(xiàn)弱視？孩子弱視的表現(xiàn)和近視、遠(yuǎn)視的癥狀很相似，不易被發(fā)現(xiàn)，加之孩子太小，很少定期查視力，弱視就更容易被家長疏忽。那么，家長怎么才能夠早期發(fā)現(xiàn)孩子是否有弱視呢？孩子弱視會有哪些異常表現(xiàn)呢？（1）孩子有斜視就要警惕弱視：如果發(fā)現(xiàn)孩子看正前方的東西時，兩只眼球的位置不對稱，即一只眼球在中央，另一只眼球位置發(fā)生偏斜，就說明孩子可能存在斜視，這時要帶孩子去醫(yī)院就診，同時查看孩子是否繼發(fā)了弱視。因為斜視的孩子雙眼不能同時看東西，常常用一只眼注視物體，時間久了，偏斜的那只眼就會形成弱視。（2）孩子看東西愛湊近、瞇眼或歪頭，盡早查視力：屈光參差性弱視和屈光不正性弱視很難發(fā)現(xiàn)，因為孩子年齡小，不會描述他看見的東西。但也并不是無跡可尋，孩子一只眼視力比另一只眼好，或者兩眼都有屈光不正時，細(xì)心的家長可以發(fā)現(xiàn)，孩子看東西時特別喜歡湊得很近，總是瞇著眼睛看，感覺看東西很吃力，還有一些孩子看東西時會歪著頭，這些現(xiàn)象都提示孩子可能存在視力低下的問題，要高度警惕弱視，盡早去醫(yī)院檢查。（3）教會孩子看視力表，視力低于正常值要及時就診：建議家長教會孩子看視力表，一般3歲左右的孩子經(jīng)過簡單的視力教認(rèn)，絕大多數(shù)都會認(rèn)視力表。家長可以買一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，掛在5米遠(yuǎn)的墻上，注意光線充足，定期讓孩子識別，檢查視力情況。上了幼兒園的孩子，學(xué)校定期也會有視力檢測。檢查時需要注意，一定要分別遮蓋眼睛來檢查，盡量別讓孩子雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢。最好反復(fù)認(rèn)真檢查幾次，若一眼視力多次均低于同年齡段的正常值，就要帶孩子到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。（4）嬰幼兒遮蓋一只眼后哭鬧、撕拉遮蓋物，當(dāng)心弱視：嬰幼兒不會描述也不能配合視力檢查，這時可以做遮蓋試驗，來大致了解雙眼的視力情況。家長可以有意遮蓋一只眼，讓孩子單眼看東西，如果遮蓋后孩子很安靜，而遮蓋另一只眼睛時卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，說明孩子不愿意家長遮住他視力好的眼睛，提示未遮蓋眼的視力很差，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，采取必要的治療。 弱視的早期發(fā)現(xiàn)，最重要的還是要依靠家長的細(xì)心觀察和定期視力檢查，生活中如果發(fā)現(xiàn)孩子有上述的表現(xiàn)就要警惕，及時去醫(yī)院檢查；當(dāng)然也建議家長們定期給孩子做視力的體檢，別等到上學(xué)后體檢才發(fā)現(xiàn)，耽誤了弱視的治療。弱視多大開始治療效果最好？患兒年齡大小，是決定弱視治療效果的關(guān)鍵因素之一，年齡越小可塑性越強(qiáng)，治療效果越好。所以，弱視應(yīng)盡早治療，如果在視覺發(fā)育敏感期內(nèi)治療，也就是6歲以前，弱視有可能得到完全矯正，一旦視覺發(fā)育成熟，也就是年齡大于12歲，那么治愈甚至改善的的希望都非常小。弱視的治療原則是什么？一般來說，屈光矯正和遮蓋療法是治療弱視的主要方式，治療的原理是讓弱視眼多看多用，來提高視力和恢復(fù)雙眼單視功能，也就是讓孩子雙眼能同時看東西，并且兩眼的物象大小、清晰度一致，能夠融合在一起。先通過散瞳驗光明確孩子的屈光狀態(tài)，然后戴眼鏡矯正屈光不正和屈光參差的問題；或者積極處理原發(fā)疾病，比如斜視及白內(nèi)障則需要早期手術(shù)治療后期弱視治療；在這基礎(chǔ)上把視力相對好的那只眼遮蓋，只用弱視眼看東西，慢慢的視力就會提高了。在遮蓋的基礎(chǔ)上還可以做一些弱視訓(xùn)練，像穿珠子、描圖等，讓弱視眼多看、多用，使視力提高。同時可以采用弱視治療儀及一些網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。值得注意的是，并不是所有弱視的孩子都能做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，一般合并近視的孩子不建議做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，即便有些特別情況下需要做，也要降低訓(xùn)練強(qiáng)度，因為長時間看近處，特別是看電腦，可能使孩子的近視加快進(jìn)展，弊大于利。2021年03月28日1171
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