-
2019年06月04日
3345
0
3
-
2019年05月27日2912
1
3
-
2019年02月24日15928
0
0
-
2019年02月24日18001
0
0
-
2019年02月24日15713
0
0
-
杜顯麗主任醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼視光學(xué)和角膜接觸鏡科 1.什么是弱視？弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪等）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，而眼部檢查無明顯器質(zhì)性病變。不同年齡組兒童視力參考值下限：3歲0.5,4~5歲0.6,6歲0.7,7歲0.8.2.弱視與普通屈光不正的區(qū)別弱視與普通屈光不正有著本質(zhì)的不同，普通屈光不正的患者通過配戴合適眼鏡，矯正視力正常，即戴上眼鏡就能看清。而弱視是一種大腦視功能發(fā)育遲緩、紊亂，即使配戴合適度數(shù)眼鏡，視力也無法矯正到正常水平（即戴上眼鏡也看不到正常水平）。3.弱視危害弱視患兒看近看遠(yuǎn)都不清楚，如不能及時治療，將導(dǎo)致視力永久性低下，造成殘疾，影響孩子終生的學(xué)習(xí)、生活和擇業(yè)。弱視還會形成斜視，影響患兒容貌的美觀，易產(chǎn)生自卑感，進(jìn)而影響患兒心理健康發(fā)育。弱視的患者沒有完善的雙眼視覺功能，影響患者精細(xì)作業(yè)。4.弱視治療最佳時機(jī)人眼自出生后仍處于發(fā)育階段，6歲之前為黃金期，8歲之前為敏感期，通過正規(guī)的治療和訓(xùn)練，可以治愈弱視及重建正常視功能。超過12歲后，視力恢復(fù)難度明顯增大，因此弱視治療年齡越小，療效越好。但亦有部分年齡大的患者，通過持之以恒的弱視治療，最終亦達(dá)到了滿意的治療效果。5.弱視治療及弱視訓(xùn)練弱視治療最基礎(chǔ)的治療包括精確配鏡和傳統(tǒng)的遮蓋健眼（若雙眼最佳矯正視力差異時）。所有的治療必須以此為基礎(chǔ)。而為了有效、快速治療弱視，還須進(jìn)行相應(yīng)的弱視訓(xùn)練，幫助患兒有效擺脫弱視：常用的方法包括壓抑療法、光柵療法、后像法及紅色濾光療法、海丁格刷、視刺激療法、精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練及同視機(jī)訓(xùn)練、VEP訓(xùn)練。6.弱視治療與視功能訓(xùn)練弱視治療的最終目的是建立完善的立體視。視覺訓(xùn)練是弱視綜合治療方法中后期的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)視力達(dá)到0.6，而原有治療很長時間無法提高視力時，多數(shù)與患兒視覺功能不佳有關(guān)，而進(jìn)行相應(yīng)的視覺訓(xùn)練后，視力很快提高至正常水平。同時，進(jìn)行相應(yīng)的視覺訓(xùn)練，從而建立正常雙眼視功能，也是鞏固弱勢療效的重要保證。2019年01月07日3863
6
8
-
趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視力的眼病，如果治療不及時，就可能發(fā)展成為低視力或盲癥。視覺中樞發(fā)育遲緩導(dǎo)致弱視，三歲前用“遮蓋法”初步排查弱視，三歲后可看視力表初步排查弱視。這是我接收CCTV關(guān)于弱視的特約采訪的視頻地址，歡迎大家收看。http://tv.cctv.com/2017/09/06/VIDE5arlGUms4eTo0ovCVtt6170906.shtml重點摘要：一、什么是弱視？在小朋友的視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪，引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力（3歲及以上<0.4,4歲以上<0.5），則為弱視;或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。二、小朋友為什么會得弱視？如上所述單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪會引起弱視。1、單眼斜視，是弱視的首要危險因素，特別是內(nèi)斜視患者，約有50%在初次就診時被發(fā)現(xiàn)有弱視。2、屈光參差，兩眼存在屈光參差（正球鏡相差≥1.5D,柱鏡相差≥1D），屈光度較高的一眼可以形成弱視。3、屈光不正，多發(fā)生于未戴過屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。一般認(rèn)為遠(yuǎn)視≥5.00DS，散光≥2.00DC，近視≥10DS會增加產(chǎn)生弱視的危險性。4、形覺剝奪，就是由于先天性上瞼下垂完全遮擋瞳孔、角膜混濁、晶狀體和玻璃體等屈光介質(zhì)的混濁以及未經(jīng)矯正的無晶狀體眼等原因，導(dǎo)致視網(wǎng)膜不能形成清晰物像或根本不能形成物像。一般來說，這類患者的視覺的損害非常嚴(yán)重，治療效果不理想。5、其他因素，包括妊娠期應(yīng)用某些藥物或患風(fēng)疹、新生兒早產(chǎn)、低體重、缺氧史、發(fā)育遲緩、先天性青光眼等。三、家長有什么方法可以初步判斷小孩是否有弱視？1、辨認(rèn)視力表這是做簡單的方法，一般3歲以上的小孩，家長耐心教導(dǎo)，大都能學(xué)會辨認(rèn)，這樣在家購買視力表后就可以給孩子測視力，距離的話3米或5米均可。一旦發(fā)現(xiàn)孩子孩子視力沒有達(dá)標(biāo)（PPP標(biāo)準(zhǔn)：3歲及以下＜0.4，4歲以上小于0.5，或雙眼視力相差≥2行)，就應(yīng)該帶他們?nèi)フ?guī)機(jī)構(gòu)行進(jìn)一步檢查。2、不會辨認(rèn)視力表的寶寶當(dāng)小朋友如下行為時，就應(yīng)該引起重視，比如：①對光照無反應(yīng)，面部不轉(zhuǎn)向明亮處；②對周圍事物表情淡漠，親人不說話或玩具不發(fā)出聲音時，寶寶不興奮；③會走路的幼兒動作笨拙，經(jīng)常跌跌撞撞，躲不開眼前的障礙物；④視力極低下的嬰兒，還常有用小手?jǐn)D壓眼睛的習(xí)慣，醫(yī)學(xué)上稱之為“指眼現(xiàn)象”；⑤斜視或僅用一只眼注視目標(biāo)；⑥看電視時歪頭瞇眼，看書時距離過近。3、正規(guī)醫(yī)院篩查當(dāng)然最準(zhǔn)確和有效的方法是到正規(guī)醫(yī)院篩查。我們一般建議寶寶6個月時就可以去醫(yī)院進(jìn)行一次弱視、斜視、高度屈光不正和屈光參差的篩查，如果一切正常，那么可以在1歲、2歲和3歲時再篩查一次。而對于一些有高危因素的小寶寶（妊娠期應(yīng)用某些藥物或患風(fēng)疹、新生兒早產(chǎn)、低體重、缺氧史、發(fā)育遲緩、先天性青光眼等）則一出生就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，更頻繁的進(jìn)行隨診。四、發(fā)現(xiàn)小孩有弱視了，該怎么治？目前針對弱視的治療，最主要的還是目前公認(rèn)最重要、最有效的遮蓋療法。當(dāng)然如果有形覺剝奪因素存在的話，還是要先解決，如矯正屈光不正，早期治療先天性白內(nèi)障或先天性完全性上瞼下垂等。遮蓋療法，即遮蓋視力好的眼，這樣就使小朋友用視力較差的眼看東西，弱視眼得到視覺刺激，使雙眼視力逐漸達(dá)到平衡。1、早發(fā)現(xiàn)早治療弱視治療最重要的原則就是要早發(fā)現(xiàn)早治療。一旦發(fā)現(xiàn)弱視就應(yīng)該立即進(jìn)行干預(yù)，在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)，早期診斷，及時治療，方法得當(dāng)，絕大多數(shù)患者預(yù)后是很好的。因為0~12歲被稱為視覺發(fā)育的敏感期，到了12歲之后，視覺發(fā)育就停止了，因弱視造成的低視力就很難糾正了，千萬不能錯過最佳治療時間。2、堅持治療①堅持監(jiān)督小朋友戴鏡遮蓋要保質(zhì)保量的完成。就是小朋友戴鏡遮蓋時要在家長的視線范圍內(nèi)，一是要監(jiān)督小朋友不能用被遮蓋的眼偷看或是不耐煩拿掉遮蓋，家長應(yīng)提前與小孩做好溝通。二是當(dāng)小朋友只能用弱視眼看東西時，因視力較差，可能在玩耍時會有磕碰。②堅持按時復(fù)診。因為弱視治療易反復(fù)，雙眼視力平衡后，要逐步減少遮蓋時間、慢慢停止遮蓋治療，使療效鞏固。按時復(fù)診另一個重要原因就是警惕發(fā)生遮蓋性弱視，就是因為沒有合理調(diào)整治療方案導(dǎo)致視力較好的眼發(fā)生弱視。一般，我們建議在弱視治愈后，還需要一個3年左右的隨訪期。在做到早發(fā)現(xiàn)早治療和堅持治療后，大部分的弱視是能得到明顯改善的甚至是完全治愈的。弱視年齡因素非常關(guān)鍵，年齡越小，療效越高。雖然循證醫(yī)學(xué)已表明年長的兒童，遮蓋治療可以是有效的，但12歲以上兒童，已超過視覺系統(tǒng)發(fā)育期，絕大多數(shù)不能獲得滿意的療效，而成年之后，弱視治愈幾乎無望。所以小朋友一旦發(fā)現(xiàn)有弱視，家長應(yīng)該引起重視并積極配合醫(yī)生治療，不要讓弱視成為孩子以后人生中的限制。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月13日12765
6
8
-
2017年07月21日45949
4
6
-
方靜主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 眼科 并不是手術(shù)完成出院后該病的治療就算結(jié)束了，恰恰相反，治療才剛剛開始。一、出院后護(hù)理：1.一個月內(nèi)限制患兒劇烈活動和避免外傷觸碰手術(shù)區(qū)域，以免發(fā)生術(shù)區(qū)皮下血腫，嚴(yán)重者甚至可以出現(xiàn)上穹隆脫垂。1個月內(nèi)避免手術(shù)切口沾水。由于患兒術(shù)后短期內(nèi)眼瞼瞬目能力下降，術(shù)眼更容易出現(xiàn)眼球外傷和結(jié)膜囊（或角膜）異物，需要引起家長警惕。2.圍繞預(yù)防暴露性角膜炎進(jìn)行。由于手術(shù)提高上瞼后，患兒靜態(tài)閉眼能力嚴(yán)重下降（所有上瞼下垂手術(shù)都面臨的問題，目前尚無法解決），白天需要滴人工淚液滋潤角膜（黑眼球），夜間可以用無菌紗布打濕水遮蓋術(shù)眼形成濕房效果，并在角膜表面涂凡士林類眼膏或者素高捷眼用凝膠（小牛血清），預(yù)防暴露性角膜炎。術(shù)后患者的動態(tài)閉眼能力影響較小，白天基本能自主閉眼，重點在夜間角膜的保護(hù)上，需要家長密切配合。只要孩子睡覺時角膜（黑眼球）是暴露著的，家長就需要一直進(jìn)行上面說的這種護(hù)理，這個過程從半年到幾年不等，因人而異，隨著孩子額肌和眼輪匝肌肌力逐漸增強(qiáng)，靜態(tài)閉眼能力會逐漸增強(qiáng)。二、弱視的治療對雙眼上瞼下垂患者，術(shù)后需要擴(kuò)瞳驗光，有屈光不正者及時配鏡。對單眼瞼下垂者，術(shù)后除了驗光配鏡外，如果有單眼弱視，常需要遮蓋建眼治療。由于患者常不太配合長時間遮眼，推薦由每日遮蓋半小時或1小時開始，待患兒適應(yīng)遮蓋建眼后再逐漸延長遮蓋時間。這個過程中，家長應(yīng)全程陪同孩子，防治孩子趁家長不在是取掉眼罩或者用建眼偷看。有斜視者，根據(jù)具體情況選擇是否二期手術(shù)治療斜視。三、術(shù)后的心理健康治療和脊柱發(fā)育：由于該病對患兒可能存在潛在的負(fù)面心理影響，家長對膽小自卑的孩子千萬不可忽視。術(shù)后家長需要帶他（她）們?nèi)タ葱睦磲t(yī)生，解決心理健康的問題，以利于孩子健康快樂的成長。由于部分患兒長期仰頭視物可造成脊柱后彎畸形，因此還需要看骨科了解脊柱發(fā)育情況，以便?？漆t(yī)生進(jìn)一步做出處理。四、復(fù)診和拆線：術(shù)后第一次復(fù)診一般選擇在術(shù)后10-14天，最好找主刀醫(yī)生復(fù)診，以便觀察和評估術(shù)后效果及潛在并發(fā)癥的處理。此后根據(jù)患者的具體情況選擇1個月或3個月復(fù)診。對于有弱視的患者，復(fù)診時間會有所不同。由于是選用的可吸收縫線，手術(shù)切口的縫線可不拆除，這有利于重瞼的鞏固和長期維持。有明顯線結(jié)反應(yīng)者可以拆除。本文系方靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月16日7076
0
0
-
袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 袁醫(yī)生的點評：摘自正文（中國眼科醫(yī)生公眾號）視力發(fā)育規(guī)律（1）2-3個月：0.01-0.02（2）4-5個月：0.02-0.05（3）6-8個月：0.06-0.1（4）9-12個月：0.1-0.15（5）1歲：0.2-0.25（6）2歲：0.5（7）3歲：0.7（8）4歲：0.8（9）5歲以上：1.0在門診經(jīng)常見到成年人因視力未通過駕照測試來就診，不少是弱視導(dǎo)致，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出可治療年齡---部分患者始終未曾就醫(yī)，更多患者在小時候治療不規(guī)范，甚為遺憾---本文介紹了相關(guān)概念和治療原則以及青少年視力發(fā)展規(guī)律。但診斷、治療都應(yīng)在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。與我專業(yè)相關(guān)的是先天性上瞼下垂---因視線遮擋導(dǎo)致的弱視---單眼和重度者更易發(fā)生---及時手術(shù)治療可為弱視治療提供充分的時間弱視：視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差2行以上。一、前言弱視是較為常見的兒童眼病，患病率約為兒童的1%－5%。弱視僅發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期。弱視的治療與年齡密切相關(guān)，年齡越小治愈率越高。弱視影響立體視覺。二、定義（一）VonNoordenMD（1985）由于形覺剝奪或雙眼相互作用異常導(dǎo)致單眼或雙眼視力下降，眼科檢查無器質(zhì)性病變，經(jīng)恰當(dāng)治療后視力提高者。（二）美國眼科學(xué)會臨床指南（2003）由于視覺中樞異常導(dǎo)致最好矯正視力下降,兒童早期由于光學(xué)性、物理性或眼位異常引起視覺發(fā)育異常。（三）美國視光學(xué)會臨床指南（CPG）單眼或雙眼最佳矯正視力低于1.0，眼部無明顯器質(zhì)性病變；發(fā)病年齡上限是6-8歲（2004）。（四）美國眼科學(xué)會眼科基礎(chǔ)與臨床教程斜視與小兒眼科分冊不能直接歸因于眼部或視路的任何結(jié)構(gòu)異常所引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，是由生命早期異常的視覺經(jīng)驗引起的，常發(fā)生于眼位偏斜、未矯正的屈光不正和各種造成視覺圖像質(zhì)量下降的疾病。（五）中華眼科學(xué)會斜視弱視學(xué)組（2010）視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差2行以上。三、病因弱視的根本原因是視覺發(fā)育的敏感期：視覺剝奪和雙眼相互作用異常。（一）視覺剝奪由于先天性或在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會。（二）雙眼相互作用兩眼視覺輸入不等引起清晰物像與模糊物像之間發(fā)生競爭（兩眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力減退。四、分類按病因可分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視。（一）斜視性弱視由于斜視引起的復(fù)視和視混淆，使病人感到極度不適，大腦視皮質(zhì)中樞主動抑制由斜視眼傳入的視覺沖動，使黃斑功能長期被抑制而形成弱視。單眼性斜視形成弱視。（二）屈光不正性弱視多發(fā)生于未戴過屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。主要見于雙眼高度遠(yuǎn)視或散光，雙眼的最佳矯正視力相等或相近。一般認(rèn)為遠(yuǎn)視5.00DS，散光2.00DC,近視10.00D會增加產(chǎn)生弱視的危險性。未經(jīng)配鏡矯正，雖經(jīng)調(diào)節(jié)，仍無法獲得清晰的視網(wǎng)膜影像，引起雙側(cè)弱視，佩戴合適的矯正眼鏡后，視力可以逐漸提高。（三）屈光參差性弱視兩眼遠(yuǎn)視球鏡相差1.5DS，柱鏡相差1.0DC,近視6.0D致使兩眼視網(wǎng)膜成像大小不等，，融合困難，視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正度數(shù)較高的一眼，日久形成弱視。（四）形覺剝奪性弱視在嬰幼兒期，尤其在生后頭3個月，由于角膜混濁、先天性或外傷性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂或遮蓋一眼過久，妨礙外界物體對視覺的刺激，視功能發(fā)育受到抑制，形覺剝奪可形成嚴(yán)重弱視，其視力預(yù)后較斜視性或屈光參差性弱視更為嚴(yán)重。五、弱視程度根據(jù)矯正屈光不正后的遠(yuǎn)視力分為：重度弱視：≤0.1；中度弱視：0.2-0.5；輕度弱視：0.6-0.8。六、臨床特征（一）光覺弱視眼的視功能在許多方面有異常，如視力減退，擁擠現(xiàn)象，旁中心注視和對比敏感度下降，但它的中心凹和周邊部視閾正常，能察覺最暗淡的光亮。（二）視力1．0～2歲視力評價法：（1）定性檢查：對光反射，固視反射，瞬目反射，追隨運動，視動性眼震等；（2）定量檢查：視動性眼震法（OKN），EOG，視覺誘發(fā)電位，條柵視力卡，PL法；（3）視力評價：新生兒視力約為0.03～0.05，VEP客觀檢查結(jié)果:6個月就達(dá)到了1.0，OKN，PL檢查等心理物理檢查是0.1～0.3。2．2～4歲視力檢查方法：圖畫、E字及環(huán)形單視表檢查。3．5歲或更大兒童視力檢查方法：（1）Snellen視力表等。此年齡視力稱為幼稚型視力，其特征是分讀困難；（2）注重雙眼視力差別的定性檢查。4．各階段的兒童視力：兒童的視力發(fā)育不是由異常到正常，而是由低常到正常。（1）2-3個月：0.01-0.02（2）4-5個月：0.02-0.05（3）6-8個月：0.06-0.1（4）9-12個月：0.1-0.15（5）1歲：0.2-0.25（6）2歲：0.5（7）3歲：0.7（8）4歲：0.8（9）5歲以上：1.0（三）對比敏感度（1）對比敏感度是在明亮對比變化下，人眼視覺系統(tǒng)對不同空間頻率的正弦光柵視標(biāo)的識別能力，是重要的形覺功能定量檢測指標(biāo)；（2）研究表明，弱視均有CSF功能的缺損；（3）正常人與弱視者比較，CSF曲線較正常低，峰值左移。（四）擁擠現(xiàn)象對單個視標(biāo)的識別能力比對同樣大小但排列成行的字體的能力要高的多，這個現(xiàn)象叫擁擠現(xiàn)象。擁擠現(xiàn)象的原理是因為側(cè)方抑制不完全，人眼在辨別物體時，除了集中于該物體，周邊物體對其干擾應(yīng)該排除，此為側(cè)方抑制。若側(cè)方抑制不完全處于失抑制狀態(tài)，興奮會擴(kuò)散，旁邊物體對被注視物體的干擾不能排除，此為擁擠現(xiàn)象。擁擠現(xiàn)象臨床意義：1．發(fā)育性弱視患者應(yīng)做單個字體和行列字體兩種視力表檢查；2．弱視治療的目的是使行字體視力正常；3．單個字體視力正常而行字體視力仍不正常者預(yù)后不佳；4．二者差別越大，預(yù)后越差。（五）注視性質(zhì)1．中心注視－1°以內(nèi)。2．旁中心凹注視－1～3°。3．黃斑注視－3～5°。4．周邊注視－5°以外。（六）電生理研究1．P-VEP：弱視眼的VEP振幅降低，潛伏期延長，刺激雙眼時振幅不明顯增高。2．P-VEP和P-ERG：振幅降低，潛伏期延長。提示弱視眼的病理改變不僅在視中樞，視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞也受到影響，尤以分辨精細(xì)圖形結(jié)構(gòu)的X-細(xì)胞受損明顯。3．多導(dǎo)VEP地形圖：正常兒童雙眼或單眼全視野刺激多導(dǎo)VEP呈對稱分布；內(nèi)斜視弱視眼有半視野刺激效應(yīng)，分布非對稱分布，其對側(cè)眼亦為半視野刺激的效應(yīng)；屈光參差性弱視的弱視眼與對側(cè)眼的評價結(jié)果呈對稱分布。七、診斷視力檢查、屈光檢查：屈光不正性弱視、屈光參差性弱視；眼位檢查：斜視性弱視；外眼、屈光間質(zhì)檢查：形覺剝奪性弱視；注視性質(zhì)檢查：中心注視性弱視、旁中心注視性弱視。（一）弱視篩查年齡建議篩查開始年齡為1歲。1-3歲兒童采用眼底瞳孔反射照相法檢查，發(fā)現(xiàn)高度屈光不正、屈光參差、斜視或屈光間質(zhì)混濁等弱視危險因素。大于3歲兒童開始視力篩查。（二）弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)對不同年齡兒童采用不同視力參考值的下限：3歲為0.5，4-5歲為0.6，6-7歲為0.7。如果幼兒視力低于同齡兒童正常視力下限，雙眼視力相差不足兩行，但臨床未發(fā)現(xiàn)形成弱視相關(guān)的危險因素，諸如：單眼斜視、屈光參差、上瞼下垂、屈光間質(zhì)混濁，以及雙眼高度屈光不正等因素，不宜診斷為弱視，可隨訪觀察。八、治療臨床實踐和動物試驗證明，人類視覺系統(tǒng)的敏感期與貓、猴相比，開始較晚但持續(xù)時間長。視力發(fā)育在2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，2～5歲為敏感期，6～12歲為可塑期，12歲以后不再發(fā)育。在敏感期內(nèi)存在角膜混濁、先天性或外傷性白內(nèi)障、較長期遮蓋一眼、屈光參差、高度遠(yuǎn)視和斜視，均可能引起不同程度的弱視，同時這個時期也是治療弱視的最佳年齡。（一）矯正屈光不正早期治療先天性白內(nèi)障和先天性完全性上瞼下垂等視覺剝奪因素；正確的屈光檢查及合理地配戴眼鏡。1．遮蓋法：改變視環(huán)境，促進(jìn)弱視眼使用、發(fā)育；單眼弱視，遮蓋健眼；雙眼弱視，雙眼視力相差2行以上，交替遮蓋。2．壓抑法：壓抑健眼看近：健眼上阿托品并全部矯正，弱視眼過矯以利看近；壓抑主眼看遠(yuǎn)：健眼上阿托品并過矯以便看近，弱視眼戴矯正鏡片以便看遠(yuǎn)；矯正屈光不正和遮蓋是弱視治療的兩大支柱；在此基礎(chǔ)上可以輔助其他方法，但是絕不能僅僅進(jìn)行輔助治療，忽視主要治療方法。（二）弱視訓(xùn)練弱視的療效與治療的年齡和注視性質(zhì)有關(guān)，年齡越小，中心注視者，療效越好，成人后則治愈無望。方法如下：1．增視法（旁中心注視）：訓(xùn)練黃斑注視能力、弱視眼有中心注視及旁中心注視兩類、將旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暋?．紅色濾光片療法（旁中心注視）：黃斑中心凹僅含視錐細(xì)胞，由中心凹向周邊移行，視錐細(xì)胞急驟減少，視桿細(xì)胞逐漸增多。視桿細(xì)胞對光譜的紅色末端不敏感，紅光下看不清，而視錐細(xì)胞則敏感，紅光下可看清?？蓪⑴灾行淖⒁曆坜D(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁曆?。，紅光治療的原理跟紅色濾光片相同。3．后像療法（旁中心注視）：原理：利用強(qiáng)光刺激黃斑周圍的視網(wǎng)膜，產(chǎn)生后像，使旁中心注視點受到抑制，提高中心凹視力。方法：后像鏡照射30秒～1分鐘后，產(chǎn)生后像。在亮環(huán)境中為正后像（中間點黑，周圍亮），在暗環(huán)境中為負(fù)后像。配合手眼反射（令患兒指點注視目標(biāo)，并將后像與視標(biāo)重和）。4．視覺刺激療法（中心注視）：CAM儀療法（視生理刺激法），利用反差強(qiáng)、空間頻率不同的條柵作為刺激源，來刺激弱視眼以提高視力，刺激儀的條柵可轉(zhuǎn)動，使眼的視細(xì)胞在各個方向上都能接受不同空間頻率條柵的刺激，患兒訓(xùn)練時可同時在塑料圓盤上描畫。5．精細(xì)作業(yè)（中心注視）：穿珠器、插圖板、描圖冊。6．雙眼視訓(xùn)練：雙眼視覺訓(xùn)練器，訓(xùn)練同時視、融合功能；立體描圖冊。7．增視能系列訓(xùn)練軟件：同時視光盤、視覺刺激光盤、視覺精細(xì)光盤、融合視光盤、立體視光盤。模仿CAM儀的視覺刺激，精細(xì)視覺如找數(shù)字找小動物。弱視會影響雙眼視覺功能，當(dāng)視力達(dá)正常后可進(jìn)行雙眼視覺訓(xùn)練。。（三）藥物治療1．左旋多巴：多巴胺是中樞遞質(zhì)兒茶酚胺和去甲腎上腺素的前體。左旋多巴易通過血-腦屏障，增加腦組織中多巴胺的濃度。弱視的發(fā)生可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏多巴胺，加重了對弱視眼的抑制有關(guān)，補(bǔ)充了多巴胺，可緩解對弱視眼的抑制。2．神經(jīng)化學(xué)療法：目前這些研究仍處于動物實驗階段，對中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體的研究有可能推動弱視的神經(jīng)化學(xué)治療。微量元素銅、鋅與視網(wǎng)膜和視神經(jīng)代謝關(guān)系密切，可對弱視患者視覺系統(tǒng)微量元素進(jìn)行研究。（四）弱視并伴有斜視者的手術(shù)治療首先治療弱視，待視力提高后再進(jìn)行手術(shù)治療。（五）弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)1．視力≥1.0；2．固視狀態(tài)：偏心固視變?yōu)檎７€(wěn)定的固視；3．斜視治愈，擁有雙眼視；4．自覺癥狀消失。（六）弱視治療療效的評價標(biāo)準(zhǔn)1．無效：包括視力退步，不變或提高一行者；2．進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者；3．基本痊愈：視力恢復(fù)≥0.9者；痊愈：經(jīng)過三年隨訪，視力保持正常者；如有條件，應(yīng)同時接受雙眼視功能訓(xùn)練，以期恢復(fù)雙眼單視。（七）弱視的復(fù)發(fā)1．原因：家庭、患兒、環(huán)境。2．防止措施：保持雙眼視力的平衡；堅持配戴眼鏡；立體視的訓(xùn)練；眼位的矯正；堅持門診隨訪。九、結(jié)束語弱視是兒童發(fā)育期的常見病。在視覺發(fā)育的可塑階段，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，絕大多數(shù)可以治愈。弱視診斷延誤、治療不當(dāng)，將導(dǎo)致終生視力低下。對年幼兒童進(jìn)行有效的弱視篩查，提高民族健康素質(zhì)。2016年12月17日2402
2
4
小兒弱視相關(guān)科普號
王燊醫(yī)生的科普號
王燊 主治醫(yī)師
診所
眼科
314粉絲3.9萬閱讀
李琳醫(yī)生的科普號
李琳 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
643粉絲9.2萬閱讀
石一寧醫(yī)生的科普號
石一寧 主任醫(yī)師
陜西省人民醫(yī)院
眼科
1736粉絲97.2萬閱讀