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2024年05月25日
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陳國玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 遮蓋療法包括常規(guī)遮蓋和不完全遮蓋兩種。一、常規(guī)遮蓋1.適合人群：適用于中心注視或旁中心注視者。單眼弱視治療的首選方法。2.遮蓋眼睛：遮蓋視力相對較好的眼。3.遮蓋時間：根據(jù)弱視的原因及程度確定。年齡越小，遮蓋時間宜越短。根據(jù)弱視程度、患者的年齡和依從性調(diào)整遮蓋強(qiáng)度，采用每天遮蓋季健眼2、4或6小時。這種部分時間遮蓋用于以下情況：3歲以下兒童初始治療時，為避免發(fā)生遮蓋性弱視;輕度弱視（雙眼視力相差不大）;經(jīng)治療雙眼視力平行或接近時，鞏固療效，避免弱視復(fù)發(fā);弱視治愈后復(fù)發(fā)，部分時間遮蓋?？蛇_(dá)到再次治愈的效果。若部分時間遮蓋1-2個月效果不顯著，則應(yīng)提高遮蓋強(qiáng)度。4.隨訪間隔時間：根據(jù)弱視發(fā)生的原因和程度確定隨訪間隔時間。年齡愈小，隨訪間隔時間宜愈短。5.注意事項：弱視治愈后應(yīng)鞏固治療3-6個月，然后逐漸降低遮蓋強(qiáng)度直至去除遮蓋，并繼續(xù)隨訪2-3年。遮蓋過程中要定期復(fù)查雙眼視力，警惕遮蓋眼由于遮蓋出現(xiàn)視力下降。一旦確定發(fā)生遮蓋性弱視，應(yīng)及時停止遮蓋，一般1-2周視力即可恢復(fù)。二、不完全遮蓋1.適合人群：輕度弱視、弱視治愈后復(fù)發(fā)和伴有眼球震顫的弱視。2.遮蓋方法：將半透明材料貼在視力相對較好眼的鏡片上，使該眼矯正視力低于弱視眼。參考文獻(xiàn)：中國兒童弱視防治專家共識（2021年）.中華眼科雜志,2021,57(5):336-340.?溫馨提示：普通專家門診時間：周一上午、周三下午、周五全天。知名專家門診時間：周一下午2024年02月11日115
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韓立坡副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院 眼科 實際上，想要摘鏡得分情況而定！首先，少數(shù)近視性弱視的孩子確實要終身戴鏡。其次，一些伴有中、高度遠(yuǎn)視的弱視在臨床中比較常見，這部分孩子隨著年齡增長遠(yuǎn)視度數(shù)會逐漸降低長大后是有很大機(jī)會摘掉眼鏡的。弱視治愈后若想摘鏡，要達(dá)到這四個標(biāo)準(zhǔn)：參照上述條件，弱視治療后視力恢復(fù)正常，摘鏡后又不影響學(xué)習(xí)生活的話，那就可以按醫(yī)囑摘掉了。當(dāng)然，治愈后如不科學(xué)用眼還是有可能造成近視的，要是這樣又得戴矯正眼鏡了，請警惕！2023年12月30日156
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 我想說的是這類情況——家長只顧視覺訓(xùn)練，卻不重視戴鏡和遮蓋。這個孩子是2022年2月發(fā)現(xiàn)弱視的。散瞳后，右眼是50度遠(yuǎn)視散光，視力正常；左眼是525度的高度遠(yuǎn)視、100度中度遠(yuǎn)視散光，矯正視力0.2。調(diào)節(jié)功能檢查提示NRA和PRA值都低（這是這類患者的共性，不是特殊點，這里不討論）。孩子其他眼科和全身檢查結(jié)果沒有明顯異常。經(jīng)常看我作品的家長知道，這是個典型的屈光參差性弱視。因為弱視篩出的比較晚（6歲），家長很著急。過去的一年零9個月時間里，家長給孩子做了很多種視覺訓(xùn)練（包括調(diào)節(jié)、集合、眼球運動、普通視知覺軟件、直接增視軟件），因為左眼視力提升不明顯，后來又加上了針灸治療。怎奈，2023年11月15日復(fù)查時，左眼矯正視力仍然是0.2……重點向家長求證了孩子的戴鏡和遮蓋依從情況。家長給出了以下反饋：①孩子在家時間里能嚴(yán)格戴鏡和遮蓋。②全天遮蓋，眼罩+眼貼。③在校期間是否能保持戴鏡和遮蓋，家長不確定。家長說：“在學(xué)校我沒辦法看著，在家里我能肯定他不能偷看”、“剛剛問過他好多次，他也哭了，說沒有偷看”。家長又說：“就算他都偷看，我們在訓(xùn)練的時候我都在看著，他也不可能偷看，也會有效果”。注意這幾個細(xì)節(jié)——①“問過他，他哭了”；②8歲孩子做全天遮蓋。想一下孩子在眾目睽睽之下被擋住一只眼時的心理感受。③遮蓋優(yōu)勢眼后，差眼0.2的視力看黑板和多媒體屏是很吃力的。由此引出了幾個專業(yè)思考，希望家長們細(xì)細(xì)品味：①家庭康復(fù)重壓之下，親子關(guān)系還是容易緊張的，孩子的言不由衷在所難免。②這類弱視，戴鏡和遮蓋是治療的基礎(chǔ)。這兩點做不好，其他方面再努力也難以奏效。③單眼弱視孩子，眼鏡是個負(fù)擔(dān)——因為優(yōu)勢眼視力正常，不戴鏡他也看得清。④即便真的“白天也沒摘鏡”，從鏡框上方看東西，也等于沒戴眼鏡。⑤遠(yuǎn)視孩子，眼鏡摘摘戴戴或從鏡框上方看東西，會導(dǎo)致眼睛始終難以充分適應(yīng)鏡片。⑥上學(xué)期間可以用壓抑膜或鏡片壓抑，減少外觀焦慮。⑦這種情況，在家遮蓋、上學(xué)期間不遮蓋（部分遮蓋）也是可以的。⑧大齡單眼弱視孩子，RGP是個重要選項——因為孩子很難偷偷摘掉隱形眼鏡。⑨在家的戴鏡+遮蓋+視覺訓(xùn)練產(chǎn)生的效果，會被偷摘鏡和摘眼罩產(chǎn)生的抑制抵消。2023年11月15日83
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 其實弱視和近視是有很大區(qū)別的，但以視力上來講近視的患兒看遠(yuǎn)不清楚，看近沒有問題，但對于弱視的患兒來講看遠(yuǎn)看近都不清楚，那么近視患者佩戴眼鏡后，他的視力就能夠矯正到正常，但是弱視患者，無論佩戴什么樣的度數(shù)的眼鏡，視力都不能夠提高到正常的水平，絕大多數(shù)的弱視都是先天形成的。弱視如果及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療是完全可以治愈的。家長要重視幼兒園孩子的體檢結(jié)果，如果診斷弱視就要盡早的進(jìn)行治療，那么要早在兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期3歲以內(nèi)，那么要在視覺發(fā)育的敏感期6歲以內(nèi)就要把這些問題解決掉。首先一定要去除引起弱視的一些危險因素，斜視需要做斜視手術(shù)，有先天性白內(nèi)障等需要做白內(nèi)障手術(shù)。有高度遠(yuǎn)視、散光等就需要及時的給他佩戴一副合適的眼鏡其次根據(jù)孩子雙眼矯正視力是否有差別，我們選擇進(jìn)行一個遮蓋治療，一般視力差別兩行或兩行以上的，那么我們就要暫時的去遮蓋視力好的眼睛，給視力差的眼睛更多的利用的機(jī)會，需要做系統(tǒng)規(guī)范的弱視訓(xùn)練，可以用弱視治療儀、同時做視知覺訓(xùn)練，這樣就可以達(dá)到全方位地幫助孩子提高視力，改善視功能這樣一個治療的目標(biāo)。2023年06月03日136
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蔣晶晶主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視最常用的治療方式就是遮蓋，通過遮蓋視力較好的眼，讓弱視眼得到足夠的視覺刺激，從而提升視力。那么如何給孩子選擇弱視遮蓋的眼貼呢？我們常見的弱視遮蓋眼貼分為兩類。一種像大號創(chuàng)可貼，背面有粘合膠，可以直接粘貼于孩子好眼的皮膚表面，這種眼貼在歐美比較常用，好處是遮擋比較嚴(yán)密，孩子無法偷看，能起到完全嚴(yán)實的遮蓋效果。但是這種遮蓋方式也存在缺點，有的孩子皮膚對粘合膠過敏，尤其在炎熱的夏天，會因為流汗，讓孩子的佩戴變得不夠舒適；另一種弱視遮蓋眼貼則是外套于眼鏡的布套，這種類型的眼貼是我們中國孩子最常用的弱視遮蓋方式，使用起來很方便，不接觸孩子眼部皮膚，因此不會造成孩子皮膚敏感，但缺點是遮蓋不夠嚴(yán)密，有些孩子可能會抬頭或者低頭，或者扯出小縫，從鏡框與眼貼的縫隙中偷看，這樣就起不到我們遮蓋好眼的目的，降低了弱視治療的效率。有弱視寶寶的家長們，您心儀的弱視遮蓋眼貼是哪種，歡迎留言告訴我。2023年03月29日357
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郭麗麗主治醫(yī)師 北京未來兒童醫(yī)院 眼科 嗯，裸眼視力0.4，戴晶也是0.4，你看他就是弱勢，你這個一定要讓孩子。 去帶七歲的孩子，其實不小了，那必須得配合，你要跟他講，為什么你要戴眼鏡，而且你這個孩子0.4的視力，七歲了要去做訓(xùn)練，一定要去做訓(xùn)練，你是雙眼對吧？雙眼呢不用遮蓋，雙眼的這個視力不用遮蓋，但是一定要做訓(xùn)練，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，穿珠子或者是弱視治療儀都要用起來，如果能去到店訓(xùn)練最好，因為七歲孩子這個弱視，說實話他不是最佳治療年齡了，他已經(jīng)偏大了，年紀(jì)偏大了，七歲左右的孩子不太好治療，你更要堅持，如果超過12歲，治療希望就會越來越小。 嗯，那么七歲的孩子呢，現(xiàn)在要抓緊治療，他提升速度會比較慢一些。 你這個還真不能耽誤了啊。2022年11月11日39
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趙春柳副主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科 許多家長問我家孩子弱視戴上眼鏡就能治好了吧？其實這是個誤解。戴上眼鏡只能讓外界光線投射到視網(wǎng)膜上，但是主司視力的視錐細(xì)胞要接受刺激，也就是640納米光照射，也就是通過弱視治療儀照射治療才能提升視錐細(xì)胞活性，從而提高視力。并且弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是視力達(dá)到正常，這只是第一步后期還是要進(jìn)行雙眼視訓(xùn)練，孩子要達(dá)到立體視正常才算弱視治愈。在此提醒患兒家長，弱視治療有三個需要注意：一，是時間比較漫長，家長要做好打持久戰(zhàn)的心里準(zhǔn)備，要有充分的耐心。二：是不要存在僥幸心理等待自愈，孩子治療的黃金治療期為3到6歲。一旦超過12歲治療效果很差，所以年齡越小治療效果越好。三是：需要定期復(fù)查，備好治療檔案。隨時根據(jù)孩子視力變化更改治療方案。四是要認(rèn)清弱視的危害性，弱視會影響將來孩子的就業(yè)及專業(yè)的選擇。2022年10月09日465
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視寶寶能不能看手機(jī)，玩電腦，玩iPad，玩游戲等，這是弱視寶寶家長非常糾結(jié)的問題，因為很多弱視的寶寶，需要治療2到3年，甚至?xí)r間更長，治療本身又很艱苦，又耗時，如果不讓寶寶玩，家長也于心不忍，因此就分為了兩派家長，一派家長說，孩子這條路是很不容易，還得需要成長，玩兒就玩兒吧，沒什么了不起，還有一派家長說孩子本來就弱視，再玩手機(jī)，電腦，iPad，會加重弱視，就堅決不讓孩子玩手機(jī)電腦和iPad，這兩種家長的做法究竟對不對？哪種家長更有科學(xué)道理，今天我就和你分四個部分聊一聊這個話題。一，首先判斷孩子的弱視的性質(zhì)，二，仔細(xì)看一下孩子弱視的遠(yuǎn)視度數(shù)，三，再評估一下孩子弱視治療后進(jìn)步的情況。每一個弱勢的孩子，他都是一個個性化的病例，沒有可比性，不可能有重復(fù)，治療起來完全都不一樣，我們不能一致和籠統(tǒng)的決定。2022年09月06日207
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