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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視經(jīng)過一段艱苦時間的治療，視力達(dá)到1.0以后，不能立刻中斷弱視訓(xùn)練，也更不能立刻摘掉眼鏡，因為呢，突然中斷訓(xùn)練和摘掉眼鏡，弱視這只眼睛，不久以后又會恢復(fù)到治療前的視力了，是的，我們把它叫做弱視治療的復(fù)發(fā)，有哪些方法可以防止兒童弱視的復(fù)發(fā)？今天呢，就和大家講講，弱視治療1.0以后有哪些好的方法可以防止弱視的復(fù)發(fā)？第一個，逐漸的減少治療量，原來弱視治療是每天做兩次訓(xùn)練，一次20分鐘，當(dāng)視力達(dá)到正常以后，建議你可以每個禮拜逐漸變成治療六天，兩個月以后再變成治療四天，這樣逐漸的循序漸進(jìn)的減少弱視治療的時間。第二，減少弱視治療的次數(shù)，原來孩子每天穿400個針，達(dá)到正常以后，逐漸的減少孩子穿針的數(shù)量和次數(shù)，減少數(shù)量和次數(shù)呢，不要減的太多，這樣我們一年半到兩年以后呢，孩子視力就可以維持在正常。第三個，減少弱視治療的項目，重度弱視，一般是綜合治療，包括遮蓋，穿珠子，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，我們達(dá)到1.0以后可以先減掉一下弱視訓(xùn)練，比如說我們先把穿珠子減掉，用其他三種治療半年以后，如果再好，我們再減掉一種治療方法，這樣循序漸進(jìn)的減少治療量。第四，在遮蓋上下功夫，原來孩子是遮三天開放一天，我們在新的半年里邊可以變成遮兩天開放一天，以后逐漸變成遮一天開放一天，最后轉(zhuǎn)至遮半天開放一天這樣逐漸的減少遮蓋的數(shù)量。第五，介紹一種新型的壓抑膜，這種壓抑膜是瑞士產(chǎn)的，通常我們做遮蓋，實際上就是讓好的眼睛視力變成零，眼睛完全看不到，那現(xiàn)在我們有一種新的壓抑膜，可以在眼鏡片上人為的把遮蓋的視力變成0.2，0.3，0.4，0.6，這樣呢，就等于是孩子的弱視治療遮蓋的這種力度的逐漸在減少。好了，上面跟大家講了五種弱視治愈以后如何采用維持的辦法來保證視力不下降，來保證弱視治療不會前功盡棄。2022年09月02日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視的孩子，從0.2治療幾年以后，視力達(dá)到1.0，家長非常高興，到正常以后，不要讓孩子再戴一個眼睛，不愿意讓孩子再遮蓋眼睛，到1.0以后就把弱視治療停掉了，沒想到兩年以后到醫(yī)院再一檢查，不僅1.0的視力沒有維持住，而且視力降到了原來的水平，這種弱視就是我們所謂的治療后復(fù)發(fā)，為什么會這樣呢？所有的弱視他都是眼睛有缺陷，剛剛治療好以后這只眼睛它往往與另外一只眼睛還存在著很多的差別，比如說視力的差別對比，敏感度的差別，還有度數(shù)的差別，如果弱視治好了以后，你馬上就停掉弱視治療，這時眼睛他就會被大腦所抑制，視力會下降，有的孩子呢，不久就回到了原來弱視治療的水平，現(xiàn)在國際上眼科專家有一個標(biāo)準(zhǔn)，弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)就是當(dāng)視力達(dá)到1.0以后，能維持一年半到兩年，弱視就算治愈了，原來最初的標(biāo)準(zhǔn)是一年，后來呢，經(jīng)過一段時間的研究，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，一年以后孩子的視力仍有可能下降，那弱視治愈后繼續(xù)治療一年到一年半，我們屬于鞏固階段，在鞏固階段有很多種方法，醫(yī)生會根據(jù)每個孩子不同的情況制定方案。2022年08月31日433
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 經(jīng)常遇到孩子的爸爸媽媽咨詢，自己是弱視，孩子可以治療，自己還可以治療么？還有提升的希望么？我們要知道成年人的眼球的發(fā)育已經(jīng)穩(wěn)定，刺激和精細(xì)訓(xùn)練隊成人的作用非常小，所以成年人視力的提升會非常困難，但是如果患者愿意嘗試并且能夠堅持訓(xùn)練，也不是完全沒有希望，同樣可以使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的，但是需要做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練強(qiáng)化訓(xùn)練，一次訓(xùn)練一個小時，一周2-3次，并且有專業(yè)老師陪同指導(dǎo)訓(xùn)練。不拋棄，不放棄，視力提升就有希望。2022年07月28日279
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視治療儀主要包含了精細(xì)、光柵、光刷、后像等功能，在孩子剛剛開始使用時的效果會好一些，但是用一段時間后可能會出現(xiàn)厭煩情緒，因為每天看的都是一樣的，而且弱視治療儀的動手訓(xùn)練要弱一些；網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練包含了增視、精細(xì)、刺激、融合、散開、立體等功能。所以網(wǎng)訓(xùn)不僅可以訓(xùn)練弱視，還可以訓(xùn)練斜視，而且還可以根據(jù)孩子弱視和斜視的嚴(yán)重程度自由搭配訓(xùn)練比例。還有網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練最大的優(yōu)勢是在訓(xùn)練中加入了游戲元素，趣味性比較強(qiáng)，讓孩子在玩得過程中訓(xùn)練，一邊玩一邊訓(xùn)練，大大提升訓(xùn)練的效果。2022年07月25日831
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1）兒童手術(shù)的目的是防止近視加重，所以孩子有弱視，手術(shù)后必須結(jié)合訓(xùn)練，才能提高視力。家長要堅持每天為孩子訓(xùn)練。2）大部分的孩子經(jīng)過弱視訓(xùn)練都有效果，而訓(xùn)練效果，主要看孩子眼睛視網(wǎng)膜被高度近視損傷的情況，以及弱視的發(fā)病程度3）訓(xùn)練過程中，近視的進(jìn)展監(jiān)測是非常重要的。我們已經(jīng)研制成功了家庭動態(tài)屈光狀態(tài)檢測設(shè)備，家長可以定期在家中為孩子做屈光的篩查和評估，這樣便于動態(tài)監(jiān)測孩子高度近視的進(jìn)展情況（生產(chǎn)中）。2022年07月19日181
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厚廣陽主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 之前寫過一篇關(guān)于弱視治療的科普，反響還不錯，今天就弱視的病因，我們再深入的談一談。 眾所周知，視力就是視銳度，可反映視網(wǎng)膜黃斑的視功能，具體就是反映的是黃斑的分辨能力。視力又分為遠(yuǎn)視力和近視力，近視力也成為閱讀視力。 弱視是由于斜視、屈光不正或形覺剝奪等原因，引起異常的視覺經(jīng)驗，在視覺發(fā)育期內(nèi)，發(fā)生視覺中樞的功能發(fā)育缺陷，導(dǎo)致最佳矯正視力低于正常水平，或雙眼視力相差2行以上，均歸于弱視。 形覺剝奪和雙眼之間的異常交互作用，是弱視的兩大病因。其中，斜視性弱視和屈光參差性弱視的病因，不僅包括形覺剝奪，還包括雙眼之間的異常交互作用，也就是病理性抑制。 屈光不正也是弱視的病因之一，嬰幼兒期，未矯正的屈光不正，度數(shù)達(dá)到一定程度后，就能引起弱視，這類弱視被稱為屈光不正性弱視。若散光度數(shù)較大，在一個方向上，視網(wǎng)膜物象的線條模糊，幼年時，沒有及時矯正，也能夠?qū)е乱曈X發(fā)育異常。臨床上最多見的是復(fù)性遠(yuǎn)視散光和混合散光導(dǎo)致的弱視。散光對視覺發(fā)育的影響，和同等度數(shù)的遠(yuǎn)視或近視相比，散光出現(xiàn)弱視的概率更高，且治療過程也比較長。 在發(fā)育的可塑期內(nèi)，異常的視覺環(huán)境帶來視覺系統(tǒng)解剖學(xué)和功能的異常，在消除異常視覺環(huán)境后，視路上神經(jīng)元之間的連接可以恢復(fù)正常，視功能也能夠恢復(fù)。 人類視覺發(fā)育的敏感期大約為從出生到12歲。形覺剝奪可能導(dǎo)致弱視，同時這個時期也是治療弱視的最佳時期，成為視覺發(fā)育的敏感期，對異常視覺刺激產(chǎn)生的敏感反應(yīng)的時間是很有限的。所以弱視的治療，要盡早，早發(fā)現(xiàn)早治療就顯得尤其重要。 視力并非唯一的標(biāo)準(zhǔn)，把視力和病因結(jié)合起來，才能做出弱視的診斷。弱視的診斷是一個排除性診斷，所以對視網(wǎng)膜和視路結(jié)構(gòu)的檢查，非常重要。 既然弱視的發(fā)病原因可歸納為形覺剝奪和雙眼異常的交互作用，那么弱視治療的主要方法就是消除形覺剝奪（即矯正遠(yuǎn)視性屈光不正和清楚遮擋視軸的因素，如屈光介質(zhì)混濁等），和消除兩只眼的交互作用（即消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制，臨床上選用遮蓋療法和壓抑療法，限制視力較好的眼，強(qiáng)迫應(yīng)用視力較差的弱視眼，也就是暫時限制優(yōu)勢眼向視皮質(zhì)傳入信息，增加弱視眼信息傳入，達(dá)到雙眼勢力平衡）。另外還有一類治療方法，屬于輔助治療方法。 弱視治療效果，與以下因素有關(guān)：初診年齡、初診視力、弱視類型、注視性質(zhì)等，其中初診年齡、初診視力與注視性質(zhì)對治療效果的影響最大。 在弱視確診之后，醫(yī)生需與家長交談：弱勢的危害性、治療的急迫性、預(yù)后、治療效果的可預(yù)測性、具體治療方法以及如何配合醫(yī)生進(jìn)行治療。只有獲得家長的信任和密切配合，才能改善患兒的依從性，起到事半功倍的效果。 在弱視治療中，幾乎所有的患者都需要戴鏡。最常見的是遠(yuǎn)視眼鏡，特別是高度遠(yuǎn)視眼鏡，往往伴有散光。遠(yuǎn)視眼鏡與普通近視眼鏡有區(qū)別，遠(yuǎn)視眼鏡屬于治療性質(zhì)的，戴眼鏡是治療弱視不可或缺的方法?；純洪_始戴鏡時，視力未必明顯改善，還有可能存在視物變形、地面不平的錯覺，患者甚至感覺摘掉眼鏡更舒服。醫(yī)生需交待，讓家長從思想上接受戴鏡治療，再監(jiān)護(hù)患兒按照醫(yī)囑佩戴眼鏡。 弱視的輔助治療方法本質(zhì)是進(jìn)行正常的視覺刺激，以提高弱視眼的視力，還包括特殊的視覺刺激，改善注視性質(zhì)，這類療法也被稱為主動治療方法。精細(xì)目力工作，精細(xì)訓(xùn)練也成為近距離視覺活動，或稱為家庭作業(yè)，也屬于形覺刺激。其他精細(xì)目力訓(xùn)練的方法，比如描繪兒童簡筆畫，剪紙，計算機(jī)游戲，閱讀，拼圖等，這些作業(yè)也同時訓(xùn)練了眼和手的協(xié)調(diào)動作，根據(jù)孩子選擇她們喜歡的，選擇適合的訓(xùn)練方式。每天在家完成1小時以上的精細(xì)工作，若兒童不堅持，中間可以休息10分鐘，再繼續(xù)訓(xùn)練。計算機(jī)游戲訓(xùn)練弱視眼，能夠吸引兒童的注意力，提高治療效果，每天使用1小時以上，近距離視覺活動，可作為弱視治療的方法。需要注意的是，除非高度遠(yuǎn)視引起的弱視，否則應(yīng)注意精細(xì)訓(xùn)練的時間和強(qiáng)度，避免因過度用眼引起的視疲勞。視覺刺激儀器治療效果目前還有爭議，需要更多數(shù)據(jù)觀察。 ?弱視的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，分為以下4個等級：1.無效：弱視眼的實力不變或退步；2.進(jìn)步：視力提高2行或2行以上；3.基本治愈：視力提高到0.9或相應(yīng)年齡正常視力參考值以上；4.治愈：經(jīng)過3年隨訪，視力一直保持正常。弱視的功能治愈還應(yīng)包括恢復(fù)正常的立體視覺。 ??? 在視覺發(fā)育的敏感期內(nèi)，若能早期診斷，及時治療，方法得當(dāng)，絕大多數(shù)患者的預(yù)后是很好的。弱視眼視力提高的過程，是視覺發(fā)育的過程，故，弱視治療是一個漫長的過程，不是一蹴而就，家長應(yīng)遵照醫(yī)囑，按時復(fù)診，督促患兒戴鏡、遮蓋，完成精細(xì)目力訓(xùn)練。 弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防也是很重要的：1.不能突然停止遮蓋，當(dāng)弱視眼的視力恢復(fù)到正常水平或兩只眼的視力之差≤1行時，只能減少遮蓋時間，不能突然停止遮蓋。2.遮蓋停止前可以先改為壓抑療法；3.堅持戴鏡；4.需要進(jìn)行斜視手術(shù)的，注意掌握手術(shù)矯正時機(jī)，一般認(rèn)為弱視治愈或雙眼的視力相同之后，才是斜視手術(shù)的最佳時間。 弱視治愈之后，堅持隨訪，也是預(yù)防若是復(fù)發(fā)的重要條件，一般需隨訪2-3年。2021年12月18日391
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2021年11月28日1810
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 若是孩子能不能看手機(jī)和電視答案是肯定的，造成弱視的原因呢，主要是屈光度數(shù)斜視和隱蔽，那么手機(jī)和電視等電子產(chǎn)品呢，一般呢就不會導(dǎo)致我們?nèi)跻暤陌l(fā)生或者發(fā)展，但是弱視的孩子在看電視和手機(jī)的時候還是有幾點要提醒我們的家長們要注意一下，第一點弱勢的兒童觀看電子產(chǎn)品一定要按照醫(yī)囑佩戴合適的眼鏡單眼弱視的孩子呢，要進(jìn)行遮蓋的治療，第二點看電視和看手機(jī)是在使用我們的視功能對于大多數(shù)弱視的孩子來說，適當(dāng)?shù)目措娨暫褪謾C(jī)是有助于我們?nèi)跻曆鄣氖褂糜欣谖覀円暪δ艿幕謴?fù)的，但是呢，要注意電子產(chǎn)品使用的時間一般建議連續(xù)使用的時間不超過半個小時。 第三點兒童弱視的視力比較差，在看電視和看手機(jī)的時候可能會離屏幕比較近，那我們要盡量的讓寶寶在看得清的范圍內(nèi)離屏幕遠(yuǎn)一點，看電視的距離呢，經(jīng)常達(dá)到三米以上，第四點，如果是因為高度近視引起弱視的孩子要盡量的少看電子產(chǎn)品，避免加重近視的進(jìn)展相應(yīng)的精細(xì)目力的訓(xùn)練也應(yīng)該減少要多進(jìn)行戶外的運(yùn)動掃碼關(guān)注眼科小姐姐秋璇。2021年09月03日690
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