小兒外科醫(yī)生易斌 剛剛 · 華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院外科醫(yī)師 1、新生兒的腹股溝疝發(fā)生嵌頓，因?yàn)樾律鷥吼耷额D的時(shí)間，有時(shí)沒有辦法估計(jì)，時(shí)間太久的嵌頓疝，會(huì)發(fā)生腸壞死，這會(huì)讓一個(gè)常見的小疾病，轉(zhuǎn)變成大病。所以，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒腹股溝疝嵌頓，不要手法復(fù)位，最好盡早手術(shù)。 2、女孩疝發(fā)生嵌頓，有可能嵌頓的是卵巢，手法復(fù)位可能損傷卵巢，所以也應(yīng)該早做手術(shù)。 3、我認(rèn)為摸不清睪丸的嵌頓疝，也要盡早手術(shù)，因?yàn)橛械酿尥瑫r(shí)合并有隱睪，有可能發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)睪丸壞死。 4、近期反復(fù)發(fā)生嵌頓的疝，最好也要盡早手術(shù)，即便是男孩，反復(fù)進(jìn)行手法復(fù)位，對(duì)睪丸或睪丸附件也可能發(fā)生潛在損傷。 5、因?yàn)楹⒆佑叙?，父母情緒焦慮不安的，也可以及時(shí)手術(shù)。孩子痊愈后，家長(zhǎng)的焦慮自然消除了。 6、多大年齡手術(shù)比較好，如果沒有上面必須要考慮的因素，傳統(tǒng)認(rèn)為一般6個(gè)月后即可手術(shù)?，F(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)，2個(gè)月也可以手術(shù)了

小兒腹股溝疝日間手術(shù)術(shù)前須知1、門診手術(shù)評(píng)估：普外科門診。由外科醫(yī)生查體，完成所有檢驗(yàn)（抽血）、檢查，術(shù)前評(píng)估；并開具住院登記表。2、門診麻醉評(píng)估：麻醉疼痛門診。由麻醉師，根據(jù)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3、約床：住院日前，護(hù)士電話告知住院信息。術(shù)前晚：洗澡，清潔肚臍，避免感冒，保證充足的睡眠。4、住院日晨的準(zhǔn)備：排空大便；帶齊病歷、所有檢驗(yàn)檢查結(jié)果，家屬陪伴，禁食（可飲水）。5、辦理住院：8:00，憑住院登記表到門診1樓住院處辦理住院。6、入住病房：消化樓6樓護(hù)士站。8:30之前完成入住，在病床邊等待。7、術(shù)前談話：由外科醫(yī)生術(shù)前談話簽字，腹部畫線標(biāo)記。8、術(shù)前準(zhǔn)備：購買創(chuàng)可貼5張。由護(hù)士清潔肚臍、備皮后，在病房等待接手術(shù)。9、接手術(shù)：離開病房前，排凈尿液；帶創(chuàng)可貼，由家屬陪伴，入手術(shù)室。家屬等待麻醉師簽字，并配合完成麻醉，使小兒熟睡。10、入手術(shù)間：上床脫衣脫褲，蓋被，接受護(hù)士檢查。11、手術(shù)結(jié)束后：蘇醒室蘇醒，護(hù)送回病房。12、回病房后：臥床、監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液。13、總手術(shù)時(shí)間=麻醉前等待 + 手術(shù) + 麻醉后恢復(fù)。小兒腹股溝疝日間手術(shù)術(shù)后須知＜2小時(shí)：吸氧，監(jiān)護(hù)，靜臥，可自由翻身；患側(cè)下肢屈曲、陰囊抬高（男）2小時(shí)：下地，少量飲食、大小便；在走廊步行。口服止痛藥晚上：外科醫(yī)生查房時(shí)，交付辦理出院的文書（出院通知書、診斷證明書）次日10:00：憑出院文書，辦理出院；回家2日：行走；保持大、小便通暢，避免咳嗽和便秘。洗澡時(shí)避免感冒和傷口浸濕3日：傷口用無菌棉簽、醫(yī)用酒精（藥店自購）消毒，拍照并上傳給醫(yī)生；更換創(chuàng)可貼4-5日：散步、慢跑6日：傷口基本愈合，去掉創(chuàng)可貼1周：上學(xué)。門診復(fù)查或網(wǎng)絡(luò)溝通2-4周：保持大、小便通暢，避免咳嗽、久站、久坐、久行、久蹲；用坐廁（用小凳墊高雙足，使大腿屈曲，有利于排便），減少蹲廁。1月：可游泳，以保持鍛煉！但避免劇烈運(yùn)動(dòng)（跳繩、球類運(yùn)動(dòng)）。3月：恢復(fù)正?；顒?dòng)3月、6月、1年、2年：門診復(fù)查或網(wǎng)絡(luò)溝通

小朋友手術(shù)后，傷口會(huì)有不同程度的不適，例如疼痛、瘙癢等。這些是正常的術(shù)后反應(yīng)。那么在傷口的愈合過程中，家長(zhǎng)需要注意什么呢？1、手術(shù)后，我們通常會(huì)鼓勵(lì)小朋友早點(diǎn)兒下地活動(dòng)（特別是腹部手術(shù)后），這有助于術(shù)后恢復(fù)。這樣的活動(dòng)不會(huì)影像刀口愈合的，家長(zhǎng)不要擔(dān)心。2、我們現(xiàn)在的切口通常都是美容縫合，不需要拆線。除非醫(yī)生有特別交代，一般不用擔(dān)心拆線的問題。3、通常情況下，間隔三天消毒一次傷口（俗稱換藥）。您可以帶上出院記錄、去正規(guī)醫(yī)院的外科診室，醫(yī)生看完后就會(huì)給您開單、安排消毒傷口。4、頭面部的傷口一般7天左右愈合，胸腹部的傷口大約9天愈合，四肢的傷口大約2周左右愈合。小朋友術(shù)后通常需要換藥4次。如果傷口不慎濕水了或滲液多，就及時(shí)去醫(yī)院消毒。5、術(shù)后大約2周，我們就可以拆除敷料，給小朋友沖涼了（最好在這之前拍個(gè)照片給我評(píng)估一下，確定傷口完全沒有問題）。最好淋浴，不要去擦拭傷口表面的痂皮，讓它自然脫落。6、如果有問題，歡迎隨時(shí)聯(lián)系我。

疝氣一般分為腹股溝斜疝和直疝，直疝多發(fā)生在老年人，兒童絕大部分都是腹股溝斜疝，所以很多小兒外科醫(yī)生受思維定式的影響，對(duì)于兒童疝氣很多醫(yī)生會(huì)想當(dāng)然的理解為都是腹股溝斜疝，忽略了兒童直疝的存在而出現(xiàn)漏診的情況。 近日我診療了一例1年前先在其他醫(yī)院（某市級(jí)醫(yī)院）做了腹股溝斜疝手術(shù)患兒，術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)來找我就診，第二次手術(shù)我親自給患兒實(shí)施，術(shù)中見疝氣復(fù)發(fā)的原因是直疝存在，術(shù)中進(jìn)行了仔細(xì)的修補(bǔ)，避免遺漏，術(shù)后一天寶寶恢復(fù)好順利出院，寶寶重新恢復(fù)了健康！因?yàn)閷Ｗ⑺詫I(yè)，為患兒健康保駕護(hù)航！

今天這一集我想跟大家分享一個(gè)非常常見的疾病，可以說是兒外科入門級(jí)的病——腹股溝斜疝，很多人把它俗稱為疝氣或者小腸氣。網(wǎng)上能找到的很多都是從醫(yī)生視角出發(fā)的科普，但是今天我想換個(gè)角度，從我日常工作中遇到的家長(zhǎng)最常提出的問題出發(fā)，對(duì)這個(gè)病做一個(gè)解答。涉及門診到術(shù)后的整個(gè)過程，希望對(duì)大家能有所幫助?！踞t(yī)生，有沒有不開刀的辦法？網(wǎng)上買的疝氣帶有用嗎？】由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，一些商家過度夸大了疝氣帶的作用。其實(shí)疝氣帶的歷史可以追述到400多年前的法國(guó)，是在當(dāng)時(shí)有限的認(rèn)知和醫(yī)療水平下的產(chǎn)物，但這都21世紀(jì)了，現(xiàn)代科學(xué)能解決的問題，就不要因?yàn)闅v史產(chǎn)物而被耽誤了。目前為止，手術(shù)治療是腹股溝斜疝唯一有效的根治手段。如果想要逃避手術(shù)，那只可能“越努力越不幸”。疝氣帶只對(duì)一小部分病人有意義，就是由于身體狀態(tài)原因暫時(shí)無法手術(shù)，但又有嵌頓高風(fēng)險(xiǎn)的病人，可以臨時(shí)使用一段時(shí)間?！緸槭裁次业膶殞殨?huì)有疝氣？這是我的錯(cuò)嗎？】首先，不止你的寶寶有疝氣，很多寶寶都有，發(fā)病率不低。你的寶寶并不是孤獨(dú)一人，身后可能是一個(gè)兄弟連，男孩患病率比女孩高。據(jù)統(tǒng)計(jì)nicu（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）中有1/3的男寶寶患有腹股溝斜疝。其次，斜疝的發(fā)病機(jī)制和解剖，對(duì)于非醫(yī)學(xué)人士而言，過于復(fù)雜也沒有必要去研究，簡(jiǎn)單來說這是一個(gè)先天發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常。既不是媽媽懷孕期間吃了什么或者沒吃什么造成的，也不是因?yàn)閷殞殣劭蕻a(chǎn)生的。家長(zhǎng)大可不必自責(zé)或者追究原因。【既然是天生的為什么出生時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)？】其實(shí)出生時(shí)也存在這個(gè)問題，但我們發(fā)現(xiàn)或者確診一個(gè)疾病是通過癥狀開始的。癥狀不一定在生后早期就出現(xiàn)，或者出現(xiàn)時(shí)也未必第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。有很多疾病都是出生時(shí)就存在的，但往往很晚才“出現(xiàn)問題”，有些甚至到一定年齡才會(huì)發(fā)病?！緸槭裁从械尼t(yī)生說是斜疝，有的醫(yī)生說是鞘膜積液？】其實(shí)這兩個(gè)病從本質(zhì)上來說是一回事，只是管道粗細(xì)不同和內(nèi)容物不同導(dǎo)致術(shù)語上的不同。類似于拉面和刀削面的區(qū)別，無論你吃的是哪一種，你說我中午吃的是面，都是沒有問題的。【3歲孩子還小，能等等再手術(shù)嗎？】這個(gè)觀點(diǎn)是基于家長(zhǎng)感性層面的，可以理解。但是從理性層面來考慮，用數(shù)據(jù)說話，兒童斜疝發(fā)生嵌頓的比率為5-15%，嬰兒發(fā)生率更高。在等待中發(fā)生嵌頓或者腸絞窄壞死的代價(jià)，就太可惜也太不值得了。斜疝沒有自愈的可能，一旦診斷建議盡早手術(shù)。另外，孩子年齡小還有個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是對(duì)于疼痛感的不敏感，術(shù)后恢復(fù)特別快。哪怕你是天秤座，也別再糾結(jié)，早治早好，放下提心吊膽，花最少的錢，受最少的苦。在不同問題面前，理性對(duì)待“孩子還小”，畢竟對(duì)于我媽而言，我也還是小孩子，永遠(yuǎn)提醒我穿秋褲?！痉磸?fù)發(fā)生嵌頓的危害有哪些？】雖然大部分嵌頓，在醫(yī)院急診通過手法復(fù)位，問題能得到暫時(shí)的解決。這給了一些家長(zhǎng)心存僥幸的希望。嵌頓可能造成的危害有——腸壞死穿孔，腸梗阻，腸狹窄，睪丸缺血壞死，睪丸萎縮，卵巢缺血壞死，卵巢萎縮以及輸卵管狹窄等。你永遠(yuǎn)不知道僥幸和不幸哪個(gè)會(huì)先敲門?！灸男┖⒆邮中g(shù)真的可以等一等？】對(duì)于鞘膜積液，可以觀察到1歲再?zèng)Q定是否需要手術(shù)。對(duì)于早產(chǎn)兒、心肺基礎(chǔ)疾病、貧血的孩子，要考慮到手術(shù)麻醉帶來的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒可以等到調(diào)整到一定孕齡手術(shù)，心肺疾病患者需要加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)管理，貧血患兒先糾正貧血再手術(shù)。這里我想分享一個(gè)很值得的經(jīng)驗(yàn)，就是在選擇手術(shù)地點(diǎn)和單位上，不僅僅要考慮外科水平，麻醉水平也是很重要的，有一些單位雖然可以勝任斜疝手術(shù)，但是對(duì)于兒童的麻醉特別是小年齡患兒、復(fù)雜病例來說，是缺乏經(jīng)驗(yàn)的，這就使手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)放大了很多。很多家長(zhǎng)喜歡問我，醫(yī)生這是小手術(shù)嗎？我一般會(huì)回答，這是一個(gè)常見的手術(shù)。其實(shí)大小沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是再小的手術(shù)，對(duì)于一個(gè)家庭而言影響都可能是巨大的。因此，找相對(duì)更專業(yè)的，正規(guī)三甲醫(yī)院，把手術(shù)意外的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，是極大程度保護(hù)孩子的選擇?！臼中g(shù)方式選擇傳統(tǒng)好還是微創(chuàng)好？】從學(xué)術(shù)角度而言，很多研究會(huì)枚舉微創(chuàng)手術(shù)的各種優(yōu)勢(shì)。但如果一個(gè)病人家屬而不是專業(yè)人員問我哪一種方式好？我會(huì)回答——根據(jù)主刀醫(yī)生的習(xí)慣和建議來選擇最好。再好的新技術(shù)新方法，對(duì)于還沒有過學(xué)習(xí)曲線的“新手”而言，都可能制造災(zāi)難。傳統(tǒng)手術(shù)也不意味著過時(shí)或者不好。我個(gè)人更推薦微創(chuàng)手術(shù)，而如果有其他資深醫(yī)生推薦你選擇傳統(tǒng)手術(shù)，也有他的道理，在我看來，選擇你信任的醫(yī)生來得更重要?！拘g(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎？】無論是哪一種手術(shù)方式，術(shù)后復(fù)發(fā)率在1-5%左右，沒有顯著差異。但是發(fā)生嵌頓再手術(shù)，復(fù)發(fā)率是增加的，這也是我一再強(qiáng)調(diào)早手術(shù)的原因之一。其他術(shù)后避免復(fù)發(fā)的可控因素有，避免呼吸道感染，保持排便通暢改善便秘?！拘g(shù)后多久能活動(dòng)？下地早會(huì)復(fù)發(fā)嗎？】一般來說，術(shù)后24小時(shí)孩子就會(huì)恢復(fù)，那種想要滿地撒歡的沖動(dòng)是無法抑制的。這也是他們相較于成人的年齡優(yōu)勢(shì)，也無需限制他們的日?；顒?dòng)。開完刀跟沒開過一樣，那可是對(duì)手術(shù)及麻醉醫(yī)生的一種褒獎(jiǎng)?！敬竽挲g患者術(shù)后疼痛怎么辦？】沒必要忍受，疼痛不利于恢復(fù)。如果真的痛可以口服一些解熱鎮(zhèn)痛藥緩解?！拘g(shù)后傷口怎么護(hù)理？多久能洗澡？】微創(chuàng)手術(shù)傷口很小，目前主要通過組織膠水封閉，不需要特殊護(hù)理，也減少了線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生。一般來說，術(shù)后一周內(nèi)就會(huì)完全長(zhǎng)好。關(guān)于多久能洗澡的問題，在確定沒有傷口感染的情況下大多數(shù)醫(yī)生會(huì)給出“一周”這個(gè)安全時(shí)間的建議。今年過年我的手受了兩次切割傷，利用這個(gè)機(jī)會(huì)，我試驗(yàn)了一下傷口不避水會(huì)是什么結(jié)果，每天日常洗洗刷刷，保持清潔，傷口很順利痊愈了。因此我相信術(shù)后2-3天洗澡也是安全的，但是大多數(shù)人對(duì)于傷口的判斷存在不確定，所以醫(yī)生還是會(huì)建議早期避水，一周后再洗澡?！拘g(shù)后一定要復(fù)診嗎？】早期復(fù)診的意義在于觀察傷口愈合情況，當(dāng)然，對(duì)于外地病人而言，可以通過電話或者網(wǎng)絡(luò)的方式跟你的主刀醫(yī)生保持聯(lián)系，也是可以的。術(shù)后不需要做其他特殊檢查。