很多家長(zhǎng)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)寶寶兩側(cè)蛋蛋不一樣大前來(lái)就診，我們醫(yī)生根據(jù)寶寶的病史、癥狀，結(jié)合查體及輔助檢查（B超最常見(jiàn)）做出診斷，其中最常見(jiàn)的疾病分別為：腹股溝斜疝（俗稱(chēng)小腸氣）、鞘膜積液（俗稱(chēng)水蛋）、隱睪（俗稱(chēng)藏卵）、精索靜脈曲張、陰囊急癥、睪丸腫瘤等。 我們這里分系列簡(jiǎn)單科普一下這些疾病。導(dǎo)致雙側(cè)陰囊大小不一門(mén)診最常見(jiàn)的疾病就是腹股溝斜疝和鞘膜積液。從根本的原因上來(lái)講，小兒鞘膜積液和小腸氣都是一種原因造成的--鞘狀突未閉。啥是鞘狀突？就是腹腔這個(gè)房間的一個(gè)小下水管道，在正常人呢，這根管道是關(guān)著的。有疝氣和鞘膜積液的寶寶，下水管道是開(kāi)放的。 腹腔鏡手術(shù)可以直觀的看到腹腔的下水管道，也就是鞘狀突管，圖一就是正常已經(jīng)關(guān)上的鞘狀突管。圖二是未閉的鞘狀突管開(kāi)了大門(mén)，腸子能夠掉下去，就是疝氣。圖三是未閉的鞘狀突管開(kāi)了門(mén)縫，腸子下不去，腹腔內(nèi)的積液可以流下去，就是鞘膜積液。 為什么需要手術(shù)？ 疝氣的寶寶哭鬧、劇烈活動(dòng)或是咳嗽導(dǎo)致腹部壓力增高時(shí)，腹腔內(nèi)的腸子就會(huì)通過(guò)未閉的鞘狀突掉到腹股溝或者陰囊內(nèi)，有時(shí)會(huì)有疼痛不適，腸管長(zhǎng)期反復(fù)摩擦也會(huì)影響睪丸血供和發(fā)育，最嚴(yán)重的是如果掉下去的腸管發(fā)生嵌頓，那么可能導(dǎo)致卡住的腸管壞死，最終需要切除壞死腸管。鞘膜積液的寶寶如果積液量大，陰囊也會(huì)有墜脹不適，如積液張力高，可能會(huì)影響睪丸血供，最終引起睪丸萎縮可能。 手術(shù)最佳時(shí)間是什么時(shí)候？ 鞘膜積液因?yàn)榍薁钔还鼙容^細(xì)小，一歲以下的寶寶有隨著生長(zhǎng)發(fā)育自愈的可能，可以不急于手術(shù)。張力不大的鞘膜積液最晚可以觀察到兩周歲左右，如果2歲以后還沒(méi)有自行消失，那就需要考慮手術(shù)解除了。疝氣的寶寶因?yàn)榍薁钔还軐挻螅杂目赡苄员容^小，如反復(fù)嵌頓，建議盡早手術(shù)。 如何手術(shù)？ 對(duì)于疝氣和鞘膜積液，現(xiàn)在我們蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院泌尿外科都采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，如上圖所示，避開(kāi)精索血管和輸精管，將沒(méi)有閉合的鞘狀突管荷包縫合結(jié)扎，這樣就相當(dāng)于把未閉的這扇大門(mén)關(guān)閉，以后無(wú)論腸管或者積液都不會(huì)再流下去了。腹腔鏡的另一個(gè)巨大優(yōu)勢(shì)就是手術(shù)中可以觀察另一側(cè)的鞘狀突管，如果發(fā)現(xiàn)有潛在的沒(méi)有閉合的情況，在手術(shù)中就可以一并處理掉，避免以后另一側(cè)再發(fā)生疝氣或者鞘膜積液。 手術(shù)有何風(fēng)險(xiǎn)？術(shù)后如何護(hù)理？ 有的家長(zhǎng)會(huì)顧慮，是否手術(shù)會(huì)影響寶寶將來(lái)的生育能力，只要手術(shù)沒(méi)有傷及到輸精管及精索，寶寶的生育功能是不受影響的。至于手術(shù)后家屬擔(dān)憂(yōu)的復(fù)發(fā)問(wèn)題，在術(shù)后盡量避免作出增加腹壓的動(dòng)作，比如咳嗽、跑跳及保持大便通暢，就可以顯著降低復(fù)發(fā)的幾率。

今天來(lái)聊聊 兒童腹股溝斜疝這個(gè)疾病的一些關(guān)鍵點(diǎn)廣東省婦幼保健院小兒外科劉業(yè)根 兒童腹股溝斜疝這個(gè)疾病，很多科普文章都有詳細(xì)介紹，是一個(gè)先天性疾病，發(fā)病原因就是患兒的鞘狀突先天沒(méi)有閉合，導(dǎo)致患兒哭鬧或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腹腔內(nèi)容物突入腹股溝區(qū)，形成腹股溝區(qū)的一個(gè)包塊 。如下圖所示：1 兒童腹股溝斜疝應(yīng)該手術(shù)還是保守治療呢？我的建議是：如果小孩年齡小，比如一兩個(gè)月，如果腹股溝區(qū)包塊不是很容易突出來(lái)的話(huà)，可以暫緩觀察，觀察到半歲以上，這時(shí)小孩腹股溝區(qū)包塊還是比較容易突出來(lái)，建議盡早手術(shù)。而如果小孩腹股溝區(qū)包塊很容易突出來(lái)，有嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)，就算年齡很小，一兩個(gè)月，也建議盡早手術(shù)。對(duì)于年齡很小的嬰兒，廣東省內(nèi)的患兒，我建議去廣東省婦幼保健院，廣州市兒童醫(yī)院，深圳市兒童醫(yī)院等兒童專(zhuān)科醫(yī)院，因?yàn)樾雰喝砺樽黼y度及風(fēng)險(xiǎn)更高，很多醫(yī)院不具備麻醉小嬰兒的能力或缺乏經(jīng)驗(yàn)。 如果半歲后，小孩腹股溝區(qū)包塊不再突出，可以繼續(xù)觀察，部分小孩有可能會(huì)自行愈合。（但家長(zhǎng)們不要太抱有期望，因?yàn)榘霘q后小孩自行愈合可能性較低） 另外，不建議家長(zhǎng)給小孩使用疝氣帶，因?yàn)轲逇鈳Т┐鳂O其不方便，而且也容易卡壓突出的腸管，加重患兒病情。(臨床上遇到過(guò)這種慘痛的案例)2 微創(chuàng)手術(shù)方式和傳統(tǒng)手術(shù)方式哪個(gè)更好？ 微創(chuàng)手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)：傷口美觀，位于臍部，較隱蔽，創(chuàng)傷小，術(shù)后傷口疼痛更輕，恢復(fù)更快，術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)，同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)中可以探查對(duì)側(cè)鞘狀突有沒(méi)有閉合（這是微創(chuàng)手術(shù)方式最大的優(yōu)勢(shì)），但微創(chuàng)手術(shù)方式對(duì)麻醉要求更高，一般需要住院手術(shù)，住院時(shí)間一般2-3天。 而傳統(tǒng)手術(shù)方式，手術(shù)切口位于患側(cè)腹股溝區(qū)，一般傷口長(zhǎng)3-5cm，術(shù)后傷口更疼痛，下床活動(dòng)恢復(fù)相對(duì)更慢些。但傳統(tǒng)手術(shù)方式麻醉要求相對(duì)較低，個(gè)別醫(yī)院開(kāi)展日間門(mén)診手術(shù)，當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天出院。費(fèi)用更低，但傳統(tǒng)手術(shù)方式無(wú)法探查對(duì)側(cè)是否合并有腹股溝斜疝，（臨床上偶爾會(huì)遇到在外院一側(cè)做了傳統(tǒng)的手術(shù)，一段時(shí)間后，對(duì)側(cè)發(fā)現(xiàn)也有腹股溝斜疝，而需要再次手術(shù)） 這兩種手術(shù)方式，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率都很低 很多家長(zhǎng)糾結(jié)去哪家醫(yī)院手術(shù)更好，我在這里簡(jiǎn)單說(shuō)下廣東省婦幼保健院和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心這兩家醫(yī)院的手術(shù)模式，省婦幼采用的是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，需要住院，第一天入院，第二天手術(shù)，第三天出院。而廣州市婦女兒童醫(yī)療中心是門(mén)診日間手術(shù)模式，采用的是傳統(tǒng)手術(shù)方式，當(dāng)天入院，當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天出院，但是需要預(yù)約，排隊(duì)等候。兩家醫(yī)兒童院治療兒童腹股溝斜疝經(jīng)驗(yàn)都非常豐富。家長(zhǎng)們自行選擇。廣東省婦幼醫(yī)院地址：廣州市番禺區(qū)興南大道521號(hào)（廣州地鐵7號(hào)線(xiàn) 員崗地鐵站 E出口）

嵌頓性腹股溝斜疝是小兒外科常見(jiàn)的急癥之一，但是合并重癥腸炎卻是十分罕見(jiàn)?；純号R床表現(xiàn)為頻繁嘔吐，排稀便，家屬多以嘔吐、腹瀉就診內(nèi)科，這個(gè)時(shí)候需要全面回顧病史，仔細(xì)查體，若發(fā)現(xiàn)腹股溝有不可回納性包塊，需明確診斷嵌頓性腹股溝斜疝。這類(lèi)病人多易出現(xiàn)感染性休克，因此不要手法復(fù)位，需要急診入院，行腹腔鏡探查，行患側(cè)內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)，同時(shí)探查有無(wú)腸管缺血壞死或穿孔的可能。術(shù)后需要轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)是預(yù)防和處理重癥腸炎及合并的感染性休克，必要時(shí)需行血漿置換等重癥治療，同時(shí)需高度警惕繼發(fā)性腸穿孔的發(fā)生。因該類(lèi)病人病情進(jìn)展快，存在一定的危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要家屬高度警惕，臨床處理也要及時(shí)。

小兒腹股溝斜疝小問(wèn)答南京市婦幼保健院兒科郭俊斌小兒疝氣，也叫腹股溝斜疝，是兒童期很常見(jiàn)的疾病，不過(guò)常見(jiàn)并不意味著就是小問(wèn)題，這個(gè)病往往都必須經(jīng)行手術(shù)治療，那這個(gè)病到底是怎么回事呢？【問(wèn)】腹股溝斜疝，也就是老百姓常說(shuō)的疝氣，其實(shí)多數(shù)人真的并不陌生，而很多的孩子也正面對(duì)這個(gè)疾病的困擾，那么疝氣到底是怎么來(lái)的，它能自愈嗎，還是一定要手術(shù)治療，對(duì)于小兒疝氣，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)上又有哪些誤區(qū)呢？ 【答】1、腹股溝斜疝是小兒常見(jiàn)的疾病，典型表現(xiàn)為哭鬧時(shí)孩子的腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，安靜時(shí)可以消失。一般認(rèn)為是由于孩子的先天性鞘狀突未能正常閉合，再加上腹部肌肉發(fā)育欠佳，腹部用力時(shí)無(wú)法擋住壓力，使腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過(guò)未閉合的鞘狀突管突出至腹股溝區(qū)。 2、正常情況下，腹腔是密閉的，裝著肝膽胰脾腎，包括盆腔里面的膀胱和子宮，腸管等。所有的臟器都在腹腔里面，只有在腹壁某一個(gè)地方出現(xiàn)一個(gè)洞或者出現(xiàn)一個(gè)薄弱區(qū)，肚子里面的東西通過(guò)這個(gè)洞或者薄弱區(qū)才能掉到外面，這個(gè)洞可以在腹部的任何部位，最常見(jiàn)的就是在大腿根，醫(yī)學(xué)上叫腹股溝這個(gè)部位?！締?wèn)】腹股溝斜疝在小兒外科是一種常見(jiàn)的疾病，它的發(fā)病率有多高？【答】在小兒普外科治療疾病中，大概占到20%-40%這個(gè)比例，是很常見(jiàn)的?！締?wèn)】為什么這些孩子會(huì)出現(xiàn)疝氣呢？有沒(méi)有什么高危因素或者人群？【答】需要從發(fā)病機(jī)制來(lái)解釋?zhuān)ǔＧ闆r下，胎兒在兩三個(gè)月的時(shí)候，性別開(kāi)始分化，男孩子的的睪丸并沒(méi)有在出生后所在的位置，最早的時(shí)候它是在腰后部，隨著發(fā)育，在睪丸引帶的牽引下，經(jīng)過(guò)腹腔、鞘狀突、腹股溝管，在出生前兩三個(gè)月的時(shí)候，大部分睪丸會(huì)下降到陰囊，就是應(yīng)該在的位置，在睪丸下降的過(guò)程中就留下了一個(gè)通道，這個(gè)通道在出生前或者出生后不久它應(yīng)該自行閉合，但是如果不能正常關(guān)閉，或者部分關(guān)閉，它腹腔里的東西就會(huì)經(jīng)過(guò)這個(gè)薄弱區(qū)域掉到外邊，所以在外面就形成了一個(gè)小鼓包。早產(chǎn)兒、雙胞胎、低體重兒容易發(fā)疝氣。【問(wèn)】小患者大喊大叫或者是哭鬧的時(shí)候，這個(gè)小鼓包就會(huì)出現(xiàn)，這是為什么呢？哪些情況下容易引起疝氣的發(fā)作呢？【專(zhuān)家】寶寶嚎啕大哭的時(shí)候，全身的肌肉都收縮，尤其是肚子，這時(shí)候就引起腹壓的升高，腹壓增高，容積減少，東西就容易鼓出來(lái)，就跟吹氣球一樣哪里薄哪里就容易鼓包。還有常見(jiàn)的原因：便秘、咳嗽、打噴嚏（過(guò)敏體質(zhì)）、吹氣球、劇烈運(yùn)動(dòng)、憋尿等?！締?wèn)】我們剛剛說(shuō)到了疝氣的發(fā)病原理，就是睪丸從腹股溝的下行過(guò)程中，通道口沒(méi)有閉合或者沒(méi)有閉合不全，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，臨床上是不是女孩就不會(huì)得疝氣？【專(zhuān)家】女孩子也會(huì)有發(fā)病，其實(shí)也是性別分化的時(shí)候，相對(duì)于男孩子的睪丸引帶和精索組織，女孩子會(huì)有子宮圓韌帶通過(guò)鞘狀突管，終止于大陰唇，所以也有鞘狀突管閉合不全的情況，就可能發(fā)生腹股溝斜疝。女孩有子宮，子宮位于盆腔里面，子宮大部分的時(shí)候是出于懸浮位，為了保持它正常的穩(wěn)定，出于平衡，出于生理需要的一個(gè)狀態(tài)，把它給固定起來(lái)，其中有一對(duì)帶子是連接在子宮角，穿透腹部，終點(diǎn)在大陰唇，這個(gè)大概在胎兒發(fā)育三個(gè)月的時(shí)候即可完成，這個(gè)通道三個(gè)月以后就應(yīng)該閉上，如果閉不上或者閉鎖不全，肚子里的東西就容易鼓出來(lái)。【問(wèn)】一樣都是通道沒(méi)有閉上或者閉鎖不全，為什么男孩就比女孩更容易發(fā)作呢？【答】胎兒在三個(gè)月的時(shí)候，起固定子宮用的子宮圓韌帶已經(jīng)分化完成，這時(shí)候鞘狀突管就開(kāi)始關(guān)閉，所以閉的時(shí)間比較長(zhǎng)，一直到出生，7個(gè)月的時(shí)間可以用來(lái)關(guān)閉這個(gè)通道，但是男孩只有在睪丸下降完成后也就是在出生前兩三個(gè)月這個(gè)通道才會(huì)閉上。時(shí)間較短，所以發(fā)病率高。所以臨床上隱睪的患者通常都合并有鞘狀突未閉合，容易發(fā)生斜疝或者鞘膜積液。【問(wèn)】疝氣發(fā)作的時(shí)候通常是出現(xiàn)在腹股溝的位置，疝氣是不是只會(huì)出現(xiàn)在腹股溝的位置？【專(zhuān)家】對(duì)于小兒腹外疝來(lái)說(shuō)，除了腹股溝斜疝外，最常見(jiàn)的就是在肚臍，這個(gè)部位如果出現(xiàn)鼓包，就叫臍疝，它為什么會(huì)出現(xiàn)臍疝呢？出生后臍帶斷了，這個(gè)孔就關(guān)了，如果閉不上或者周?chē)慕M織閉鎖不全，這個(gè)地方也會(huì)出現(xiàn)小鼓包。肚子正中有根白線(xiàn)也是人體發(fā)育比較薄弱的部位，這個(gè)地方如果沒(méi)有發(fā)育好，在腹壓增高的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)鼓包；還有比較少見(jiàn)的在后腰部也會(huì)出現(xiàn)鼓包?！締?wèn)】疝氣帶常用于成人或者老年疝氣保守治療，那對(duì)于兒童疝氣這樣做對(duì)不對(duì)呢？【專(zhuān)家】從理論上來(lái)說(shuō)，使用疝氣帶壓迫腹股溝區(qū)堵住缺損，可以避免疝塊脫出，時(shí)間久了隨著肌肉發(fā)育就可以自愈。但從實(shí)際使用情況來(lái)看事實(shí)并非如。理由包括以下幾個(gè)方面： 1、疝氣帶佩戴，如果太松，不能起到壓迫作用，太緊則非常不舒適。 2、對(duì)于男孩子，疝氣帶壓迫了疝塊突出部位，該部位也是精索的通道，壓迫同時(shí)也造成精索血運(yùn)受阻，睪丸發(fā)育會(huì)受到影響。 3、個(gè)別家長(zhǎng)未注意，疝塊脫出后仍然加壓佩戴疝氣帶造成腸管受壓缺血壞死，造成嚴(yán)重后果。4、還有個(gè)別的廠家將所謂的中藥做到疝氣帶內(nèi)，號(hào)稱(chēng)可以治愈小兒疝氣，臨床上并沒(méi)有確切定論。所以現(xiàn)在治療小兒腹股溝斜疝的公認(rèn)方法是：手術(shù)?！締?wèn)】疝氣到底會(huì)不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)慢慢長(zhǎng)大呢？【答】一般來(lái)說(shuō)，一周歲以?xún)?nèi)可能隨著腹部肌肉的發(fā)育，缺損會(huì)有變小，但是一周歲以上的或者疝塊巨大而且反復(fù)出現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，缺損會(huì)越來(lái)越大的?！締?wèn)】大部分家長(zhǎng)覺(jué)得孩子太小不愿意手術(shù)，或者希望它能夠自愈，疝氣自愈的可能性大嗎？【答】有一部分小孩在一歲以?xún)?nèi)可以自愈，隨著生長(zhǎng)發(fā)育腹壁肌肉的加強(qiáng)，原來(lái)沒(méi)有閉鎖的可以長(zhǎng)全。但是如果說(shuō)超過(guò)一歲，孩子的活動(dòng)量越來(lái)越大，自愈的可能性很小。如果生下來(lái)鼓包很大，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，鼓包越來(lái)越小，而且出現(xiàn)的頻次越來(lái)越小，這種情況基本上就可以判斷它基本上是自愈了。但是即使是自愈的孩子，在成人后，它發(fā)疝氣的概率還是比一般人要高很多，因?yàn)樗吘故且粋€(gè)先天的發(fā)育缺陷?！締?wèn)】那如果說(shuō)到什么年齡還沒(méi)有自愈，就應(yīng)該手術(shù)治療了呢？【答】手術(shù)的最佳年齡：不同的醫(yī)生有不同的說(shuō)法，有的說(shuō)至少兩歲，甚至有說(shuō)五歲才適宜接受手術(shù)，這都是以前陳舊過(guò)時(shí)的觀念了。對(duì)比起來(lái)，孩子在一歲以上就可以進(jìn)行手術(shù)，效果最好，這個(gè)時(shí)期孩子的痛感不那么明顯，最遲不要到孩子太歲以后，孩子太大高位結(jié)扎術(shù)效果就打折扣了，還需要進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)創(chuàng)傷增加。【問(wèn)】其實(shí)能夠自愈的只是很少的一部分，還是要及時(shí)就醫(yī)。如果說(shuō)沒(méi)有得到及時(shí)的治療，疝氣給孩子帶來(lái)的危害大嗎？【答】 1、小兒疝氣有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能，由于某次咳嗽、屏大便等用力使較多的腸段突出后不能回入腹腔，導(dǎo)致嵌頓、急性腸梗阻，引起劇烈疼痛，如不及時(shí)處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。 2、疝氣本身并不會(huì)影響生育，但是疝氣拖延時(shí)間長(zhǎng)了不治療會(huì)導(dǎo)致性器官正常發(fā)育，就有可能引起不育了。因?yàn)轲逇馐切∧c進(jìn)入陰囊附近，男性的陰囊正常情況下處于低溫狀態(tài)，小腸的溫度卻是37度左右，陰囊長(zhǎng)期受高溫影響，就有可能引起不育。 3、容易導(dǎo)致睪丸萎縮。小兒疝氣，實(shí)際上就是陰囊和腹腔相通，腹腔內(nèi)的水，大網(wǎng)膜和腸管、膀胱等和睪丸直接接觸，使睪丸處在一個(gè)高溫的環(huán)境。這就是小兒疝氣要及早手術(shù)的最重要的原因。建議父母對(duì)于小兒疝氣要盡早采取手術(shù)治療。 4、影響寶寶發(fā)育。在消化系統(tǒng)受到影響的時(shí)候，孩子會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、消化不良等癥狀，腸胃不舒服，孩子吃不好，營(yíng)養(yǎng)也就跟不上了，這樣孩子的正常發(fā)育就會(huì)受到影響?！締?wèn)】所以通過(guò)疝氣帶來(lái)治療疝氣我們臨床上并不推薦，還是應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)囑采取合適的治療方法。但疝塊出現(xiàn)后應(yīng)該及時(shí)復(fù)位，正確的復(fù)位的手法是怎么樣的？ 【答】如果孩子疝氣發(fā)作的時(shí)候只是哭鬧，癥狀并不嚴(yán)重，疝出物處的皮膚也沒(méi)有發(fā)生改變時(shí)，家長(zhǎng)可以自己嘗試手法復(fù)位。首先盡量安撫住孩子的情緒，將臀部墊高，利用重力效應(yīng)讓疝出物自行復(fù)位，或者用輕柔的手法擠壓復(fù)位。但如果疝氣腫物不能縮小，并伴有疼痛，就可能是疝氣發(fā)生了嵌頓，隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便等腸梗阻癥狀，以及發(fā)熱、脫水等全身表現(xiàn)。所以一旦發(fā)現(xiàn)疝氣可能嵌頓，不建議家長(zhǎng)自己去嘗試復(fù)位，應(yīng)當(dāng)立即就診?！締?wèn)】目前治療這個(gè)病的手術(shù)到底是什么樣的？【答】疝氣不發(fā)生嵌頓的話(huà)，只要找到未閉合的疝囊，進(jìn)行高位結(jié)扎并根據(jù)局部情況進(jìn)行修補(bǔ)就可以，如果發(fā)生嵌頓的話(huà)，需要打開(kāi)疝囊，檢查疝內(nèi)容物是否壞死，才能進(jìn)行回納和修補(bǔ)?！締?wèn)】在手術(shù)治療后，疝氣還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？【答】一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例并不多，我們的統(tǒng)計(jì)和國(guó)內(nèi)各家中心基本一致，大概1%左右。隨著大家對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，以及手術(shù)后的各種管理，家長(zhǎng)的依從性的加強(qiáng)，選擇合適的手術(shù)方式，疝氣的治愈率會(huì)更高。由于兒童還處在生長(zhǎng)發(fā)育期，小兒疝氣的手術(shù)選擇并不完全與成人相同，比如大部分患者只需要進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，還有少部分需要進(jìn)行自體材料的修補(bǔ)，只有極少部分巨大疝或者復(fù)發(fā)疝才考慮無(wú)張力修補(bǔ)，材料選擇也是以生物補(bǔ)片為主，能更好的與患者組織愈合，還不會(huì)影響發(fā)育。所以大家盡可以放心?！締?wèn)】術(shù)后在生活方面是不是也有需要注意的地方？【答】1、很多家長(zhǎng)也會(huì)問(wèn)疝氣手術(shù)后什么能吃，什么不能吃，吃什么東西對(duì)孩子更好。疝氣手術(shù)本身?yè)p傷很小，也幾乎不怎么出血，手術(shù)對(duì)孩子的影響微乎其微，所以一旦麻醉完全清醒了就可以進(jìn)食，剛開(kāi)始可以吃點(diǎn)無(wú)渣的流質(zhì)食物，比如豆?jié){牛奶，沒(méi)有嘔吐就可以過(guò)渡到正常飲食，平常怎么吃，手術(shù)后也就怎么吃，不需要額外吃什么營(yíng)養(yǎng)品。 2、手術(shù)后正?；顒?dòng)都沒(méi)問(wèn)題的，但建議短期內(nèi)盡量避免小孩子劇烈活動(dòng)、哭鬧，雖然有時(shí)候難免會(huì)鬧騰，也不用太緊張，畢竟復(fù)發(fā)率不高，這方面多注意一下就可以了。【小貼士】如果疝的包塊突然增大，伴有明顯的疼痛，這說(shuō)明疝可能已發(fā)生嵌頓，患兒還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。如果情況嚴(yán)重，患者還可能出現(xiàn)腸道壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命。而疝氣在一歲以?xún)?nèi)有自愈的可能性，但是如果超過(guò)一歲疝氣還沒(méi)有自愈，就需要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。

腹股溝斜疝是小兒外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床上以“腹股溝區(qū)或陰囊（男性）反復(fù)出現(xiàn)可復(fù)性包塊”為主要臨床表現(xiàn)，其本質(zhì)是腹腔內(nèi)的腸管、大網(wǎng)膜、卵巢（女孩）進(jìn)入未閉合的鞘狀突內(nèi)，先天性鞘狀突未閉合是腹股溝斜疝發(fā)病的根本原因。很多家長(zhǎng)對(duì)小兒腹股溝斜疝重視不足，所以大多數(shù)患兒未在發(fā)病后第一時(shí)間來(lái)院就診并接受手術(shù)治療。從專(zhuān)業(yè)角度分析，診斷明確的腹股溝斜疝是需要手術(shù)治療的，但對(duì)于小兒腹股溝斜疝的手術(shù)時(shí)機(jī)不同家長(zhǎng)有不同的看法，不同醫(yī)生也有不同的看法，很多成人外科醫(yī)生建議孩子年齡大一些再做手術(shù)，有建議1歲以上做手術(shù)的，也甚至有建議4、5歲以上再手術(shù)的，其實(shí)要確定這個(gè)最佳手術(shù)年齡的確定的問(wèn)題，首先需要明確如果不做手術(shù)，腹股溝斜疝對(duì)于孩子有哪些不好的影響。首先，很多人多知道腹股溝斜疝最大的危害是有可能出現(xiàn)嵌頓，即疝出的腸管不能還納腹腔，從而導(dǎo)致腸絞窄、腸壞死或睪丸壞死，因此防止疝氣嵌頓是家長(zhǎng)首先要特別注意的事情；但是，沒(méi)有發(fā)生過(guò)嵌頓的腹股溝斜疝對(duì)孩子的發(fā)育就沒(méi)有影響嗎？答案是否定的，未發(fā)生嵌頓的疝氣也會(huì)對(duì)患而的睪丸產(chǎn)生負(fù)面的影響；近些年來(lái)，已有越來(lái)越多的研究表明，長(zhǎng)期存在的未嵌頓的腹股溝斜疝可以導(dǎo)致患兒患側(cè)的睪丸生精功能明顯下降，并且在發(fā)病早期可以出現(xiàn)睪丸代償性增大，晚期會(huì)使患側(cè)睪丸萎縮。分析原因，主要有以下幾個(gè)方面；①正常男性陰囊的溫度穩(wěn)定于34～35℃，這有利于睪丸的發(fā)育并發(fā)揮正常功能，而對(duì)于患有疝氣的孩子，腹腔內(nèi)腸管、大網(wǎng)膜易反復(fù)經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊內(nèi)，腸管及網(wǎng)膜正常溫度達(dá)36～37℃，進(jìn)入陰囊后使睪丸處于相對(duì)高溫環(huán)境，導(dǎo)致睪丸發(fā)育異常、功能損害；②疝囊的內(nèi)容物也會(huì)壓迫到疝囊后外側(cè)的精索血管，靜脈易受壓迫影響睪丸血液回流受阻，易引起睪丸淤血；如動(dòng)脈受壓，則引起睪丸缺血甚至壞死；③疝內(nèi)容物對(duì)睪丸也有直接的物理擠壓損傷。而以上這些影響都與患兒腹股溝斜疝發(fā)作的頻率、每次持續(xù)的時(shí)間、精索血管受壓迫的程度、睪丸直接受力的大小等因素不同有關(guān)[1,2,3]。因此在臨床上每年都可以遇到因嵌頓疝導(dǎo)致腸壞死、睪丸壞死或卵巢壞死的病例，還有一些多年疝氣未曾治療，等到來(lái)院手術(shù)時(shí)患側(cè)睪丸已經(jīng)萎縮的病例。這其中很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有疝氣已很長(zhǎng)時(shí)間，只為等年齡長(zhǎng)大后再做手術(shù)，在家一直觀察，一旦發(fā)生了睪丸、腸管或卵巢壞死或萎縮，就無(wú)可挽回，延誤了病情，十分可惜。目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腹股溝斜疝已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外小兒腹股溝斜疝治療的成熟方法，患兒年齡越大，腹腔空間越大，醫(yī)生腹腔鏡操作的難度越低，因此很多醫(yī)生都建議年齡大一些再做手術(shù)，但基于上文中提到的疝氣的不良影響，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的腹股溝斜疝不能長(zhǎng)期等待，仍建議盡早治療，建議家長(zhǎng)不要再無(wú)限制的等待，睪丸一旦出現(xiàn)萎縮、壞死等不可逆的影響，將無(wú)法挽回。對(duì)于新生兒胃腸外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，我們更加擅長(zhǎng)新生兒及小嬰兒腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)于其他更加復(fù)雜的腹腔鏡微創(chuàng)腸道手術(shù)，腹腔鏡疝氣手術(shù)并不復(fù)雜，對(duì)體重在5Kg以上的小嬰兒進(jìn)行腹腔鏡疝氣微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)十分熟練；此外，近些年來(lái)，隨著新生兒手術(shù)麻醉技術(shù)的日趨成熟，對(duì)于小嬰兒的麻醉并發(fā)癥已十分少見(jiàn)。僅2019年，我科對(duì)6月齡以下患兒進(jìn)行腹腔鏡疝氣修補(bǔ)手術(shù)達(dá)150余例，其中3月齡患兒以下的腹腔鏡疝氣修補(bǔ)手術(shù)達(dá) 100 例，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。因此對(duì)于新生兒或小嬰兒如發(fā)現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹股溝斜疝，如果沒(méi)有合并嚴(yán)重的心、肺疾病及其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，我們都建議早期、及時(shí)到我院就診并進(jìn)行手術(shù)治療，避免疝氣對(duì)孩子產(chǎn)生不可逆的不良影響。[1]劉國(guó)昌,耿進(jìn)妹,常敏,等.小兒非嵌頓性腹股溝斜疝對(duì)精索、睪丸影響的臨床研究[J].中華小兒外科雜志,2001,22(4):216-218. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2001.04.008.[2]黃壽獎(jiǎng),鈄金法,王金湖,等.二歲內(nèi)腹股溝斜疝對(duì)睪丸容積和血清抑制素B的影響[J].中華小兒外科雜志,2012,33(3):206-209. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2012.03.012.[3]TurgutA T ,Olücüolu,Esin,TuranC , et al. Preoperative ultrasonographic evaluation of testicular volume and blood flow in patients with inguinal hernias.[J]. Journal of Ultrasound in Medicine, 2007, 26(12):1657–1666.

最近有個(gè)寶媽咨詢(xún)我，她的寶寶一歲四個(gè)多月了，發(fā)現(xiàn)得了疝氣（腹股溝疝），聽(tīng)別人說(shuō)不能活動(dòng)，活動(dòng)了會(huì)讓疝氣經(jīng)常出來(lái)，就不容易長(zhǎng)好了，還容易出現(xiàn)嵌頓，發(fā)生危險(xiǎn)，她也非常的擔(dān)心，天天把寶寶抱在懷里，不敢讓寶寶下來(lái)活動(dòng)，但又擔(dān)心寶寶一直不活動(dòng)會(huì)影響身體的生長(zhǎng)發(fā)育，所以就特地來(lái)咨詢(xún)我，寶寶得了疝氣，還能不能、敢不敢活動(dòng)？我查看寶寶，發(fā)現(xiàn)他的疝并不大，也不是經(jīng)常出來(lái)，也從沒(méi)有發(fā)生過(guò)嵌頓。我告訴寶媽?zhuān)曳浅５睦斫馑男那楹拖敕ǎ淖龇▍s是錯(cuò)誤的。要知道，一歲多的寶寶正處在生長(zhǎng)發(fā)育尤其是運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，要知道，愛(ài)動(dòng)是孩子的天性，哪個(gè)孩子能老老實(shí)實(shí)的一直呆在母親的懷抱里呢？此時(shí)如果不讓寶寶正常的活動(dòng)，勢(shì)必會(huì)影響寶寶的生長(zhǎng)，因此正常的活動(dòng)不不要也不能受到限制，我們需要注意的是警惕疝氣的嵌頓，所謂的嵌頓，就是鼓出來(lái)的包塊里的內(nèi)容物不能順利的回到腹腔，包塊持續(xù)的存在，寶寶會(huì)出現(xiàn)疼痛、哭鬧、嘔吐等癥狀。如果出現(xiàn)了這些癥狀，一定要第一時(shí)間查看有沒(méi)有疝氣嵌頓，如果有就要想辦法讓寶寶平靜下來(lái)，輕輕的揉壓鼓出來(lái)的包塊，看能不能順利的復(fù)位，如果出來(lái)的時(shí)間久了，超過(guò)24小時(shí)（一般的家長(zhǎng)都不會(huì)拖到這么久），那就一定不要盲目的自行復(fù)位了，要盡快的到醫(yī)院找專(zhuān)科的醫(yī)生就行復(fù)位處理，甚至有可能要急診手術(shù)。對(duì)于一歲以?xún)?nèi)的寶寶來(lái)說(shuō)，大部分的寶寶還不會(huì)直立行走，所做的活動(dòng)也是有限的翻身和在地上爬來(lái)爬去，這樣的動(dòng)作強(qiáng)度一般也不會(huì)對(duì)疝氣有太大的影響，且疝氣尚有自愈的可能，這個(gè)時(shí)候我們需要注意的是孩子的哭鬧。這個(gè)年齡段的孩子哭鬧常常是因?yàn)轲囸I或者拉粑粑、尿尿，我們現(xiàn)在為了省事、方便，常常給寶寶帶上尿不濕，這樣就影響我們對(duì)疝氣的觀察。如果我們覺(jué)察寶寶的哭鬧跟以往不同，以往哄的方法哄不住，就一定要打開(kāi)尿不濕看一看有沒(méi)有出現(xiàn)疝氣的嵌頓，我們之前就有一位寶寶因?yàn)闆](méi)有及時(shí)的檢查，沒(méi)能發(fā)現(xiàn)疝氣嵌頓而導(dǎo)致腸管的壞死，不得已切除了部分腸管，非常的可惜。對(duì)小兒來(lái)說(shuō)，基本上不存在劇烈的活動(dòng)，一般性活動(dòng)對(duì)疝氣的影響很小，而疝氣本身又是個(gè)小問(wèn)題，如果疝氣經(jīng)常鼓出來(lái) ，已經(jīng)沒(méi)有自愈的可能，那我們只需要做個(gè)很簡(jiǎn)單的小手術(shù)就行，如果疝氣偶爾出來(lái)，出來(lái)的時(shí)候?qū)殞氁矝](méi)有什么特別的癥狀，我們也可以密切觀察著疝氣的進(jìn)展，切不可因?yàn)閾?dān)心疝氣長(zhǎng)不好而不讓孩子活動(dòng)，影響了孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。當(dāng)然，如果寶爸、寶媽不能判斷疝氣的情況，最好還是能到醫(yī)院找專(zhuān)科的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行診治，既可以避免耽誤病情，又可減少不必要的擔(dān)心和焦慮。