小兒疝的治療小兒疝氣即小兒腹股溝疝，俗稱“小腸氣”，是小兒普外科手術(shù)中常見的疾病之一，其發(fā)病原因在于胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“鞘狀突”，可以幫助睪丸從脊柱兩側(cè)降入陰囊或子宮圓韌帶，但是有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為疝氣。疝氣發(fā)生率約為1-4％，男生是女生的10倍，早產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)兒則更高，單側(cè)或者雙側(cè)都有可能發(fā)生。小兒疝有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、便秘時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位;在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。一旦疝氣發(fā)生嵌頓(疝氣包塊無法回納)則會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安等腸梗阻癥狀，需要及時(shí)手法復(fù)位或者急診手術(shù)治療。在一歲以內(nèi)的小兒疝氣，如果沒有頻繁嵌頓，可以選擇保守治療，比如用疝氣帶壓迫內(nèi)環(huán)處達(dá)到治療的目的，對(duì)于大于1歲或者頻繁發(fā)生嵌頓的小兒，還是建議盡早行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，因?yàn)榇笥谝粴q的患兒，疝氣不會(huì)自行消失，只會(huì)越來越嚴(yán)重，這時(shí)手術(shù)才是根治的主要手段。

什么是“疝氣”？ “疝氣”學(xué)名腹股溝疝，是指男孩的睪丸是在出生前才通過腹股溝管從腹腔降至陰囊的，腹膜形成的鞘狀突隨之下移，若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，形成較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物（比如腸管、網(wǎng)膜）就會(huì)從這里突向體表，而形成疝氣。因?yàn)橛覀?cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝較多。當(dāng)然，女孩也可因鞘狀突未閉合形成疝氣，只是發(fā)病率相對(duì)低一些。兒童“疝氣”基本上都是斜疝。 “疝氣”有哪些臨床表現(xiàn)？ 1.在嬰兒用力哭鬧或排便，或是咳嗽時(shí)，腸管會(huì)進(jìn)入沒有完全閉塞的鞘狀突，在腹股溝或陰囊處形成包塊。有些寶寶在出生后第一次劇烈哭鬧時(shí)就可以出現(xiàn)，尤其是早產(chǎn)兒。通常是在2-3個(gè)月或更晚的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。平臥安靜時(shí)腫物可消失。 2.幼兒或較大兒童，隨著發(fā)作次數(shù)的增加，腫物可下降到陰囊里，在腹腔外停留時(shí)間延長(zhǎng)，平臥后腫物消失。 3.如果沒有并發(fā)癥，除有墜漲感外，一般不會(huì)覺得疼痛，生長(zhǎng)發(fā)育也和正常嬰幼兒沒有差別；但是巨大疝氣或者反復(fù)有嵌頓的情況下，會(huì)影響腸道消化吸收功能，從而影響生長(zhǎng)發(fā)育，反復(fù)嵌頓還會(huì)影響睪丸的發(fā)育。 “疝氣”卡牢是啥情況？ 家有“疝氣”寶寶的家長(zhǎng)會(huì)聽醫(yī)生說這么一句話：”小心疝氣卡牢“。這“卡牢”是什么意思呢？其實(shí)“卡牢”是通俗的說法。醫(yī)學(xué)上叫嵌閉性腹股溝疝或腹股溝疝嵌頓，是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后不能自行返回腹腔。疝囊的頸部（入口）比較狹小，如果腫物不能返回腹腔，寶寶就會(huì)出現(xiàn)腹痛，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時(shí)間久者皮膚可見紅腫，若長(zhǎng)時(shí)間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。 “疝氣”怎么辦？ 首先，充分重視。很多家長(zhǎng)對(duì)小兒疝氣不放在心上，認(rèn)為疝氣進(jìn)進(jìn)出出，無礙健康，這種想法是不正確的，雖然在大多數(shù)情況下，疝氣可以自行進(jìn)出，但偶爾也會(huì)發(fā)生嵌頓的情況。用力排便、劇烈咳嗽等腹腔內(nèi)壓力聚然增高時(shí)就可能出現(xiàn)。并且，疝氣的存在可能會(huì)影響睪丸（或卵巢）發(fā)育。要保證孩子大便通暢，盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘等。因此，要重視孩子的疝氣，及早進(jìn)行治療。 其次，及時(shí)治療。小兒疝氣如果不發(fā)生嵌頓一般不會(huì)有明顯不適。一旦發(fā)生嵌頓，孩子往往會(huì)承受不少痛苦，甚至威脅生命。若發(fā)現(xiàn)孩子無故反復(fù)哭鬧，家長(zhǎng)要檢查一下有無疝氣的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)疝氣后，要盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，條件允許情況下可尤專業(yè)醫(yī)生手法復(fù)位。腹股溝疝很少有自愈的可能，確診以后，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，沒有明確手術(shù)年齡限制，可以選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)是怎么做的？ 兒童腹股溝疝手術(shù)治療一般單純高位疝囊頸結(jié)扎即可，無需放置補(bǔ)片。具體可分開式放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，兩種手術(shù)技術(shù)都很成熟并得到認(rèn)可。開放式手術(shù)相對(duì)費(fèi)用低一點(diǎn)，腔鏡手術(shù)在治療患側(cè)疝氣的同時(shí)，還可以對(duì)對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口是否閉合進(jìn)行檢查，如未閉合，可同時(shí)行手術(shù)治療，可減少避免發(fā)生開放手術(shù)做完一側(cè)另一側(cè)隨后出現(xiàn)“疝氣”的可能。此外，對(duì)于復(fù)發(fā)的“疝氣”，腹腔鏡可以作為首選。目前兒童“疝氣”手術(shù)都需要在全麻下進(jìn)行，全麻技術(shù)已非常成熟。

什么是疝氣？疝氣俗稱墜腸、小腸氣，是由于腹壁薄弱而導(dǎo)致腹腔內(nèi)部組織從薄弱處膨出。您會(huì)在肚子表面摸到明顯的鼓包或者腫塊，在咳嗽、便秘、搬重物或長(zhǎng)期站立時(shí)，癥狀會(huì)更加嚴(yán)重。同時(shí)會(huì)感覺到下腹墜脹感，隱痛不適，腫塊通?？赏ㄟ^直接用手推回去，也可以在平躺時(shí)暫時(shí)消失。當(dāng)疝氣不能回納時(shí)，會(huì)出現(xiàn)疼痛加劇，腫塊變硬，惡心、嘔吐，大便不通等一系列不適感，這時(shí)就可能出現(xiàn)崁頓疝，甚至腸管壞死，從而危及生命。為什么會(huì)出現(xiàn)疝氣？小兒常因?yàn)檫^度啼哭，老年常因腹壁組織強(qiáng)度退行性變，其他：慢性咳嗽、用力過度、妊娠、用力排便、腹部肥胖等引起腹內(nèi)壓力增高疝氣有哪幾種？腹股溝疝、股疝最常見了，鼓包通常出現(xiàn)在大腿根部；臍疝：鼓包發(fā)生在肚臍周圍；切口疝：鼓包出現(xiàn)在手術(shù)切口部位。得了疝氣，該怎么辦？疝氣自然情況無法消失，只會(huì)越來越大，因此手術(shù)是目前最佳的治療方法，就像破了洞的衣服，可以直接用縫線縫起來；也可以補(bǔ)一塊布，把洞堵上，好處在于平整，不會(huì)起皺皺巴巴。醫(yī)生會(huì)將一塊人工合成的網(wǎng)片材料植入體內(nèi)，把破洞補(bǔ)上。術(shù)后注意事項(xiàng)手術(shù)后第2-3天出現(xiàn)傷口處緊繃感，這屬于正?，F(xiàn)象，住院期間醫(yī)護(hù)人員會(huì)指導(dǎo)您進(jìn)食、飲水，盡早下床活動(dòng)，但不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)?；氐郊抑?，您需要逐步恢復(fù)您的日?；顒?dòng)。手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物，長(zhǎng)時(shí)間上下樓梯，登山，騎自行車，跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食多吃水果蔬菜，防止便秘，盡量避免抽煙，減少劇烈咳嗽的幾率。如有下列情況請(qǐng)立即到醫(yī)院就診：發(fā)熱、傷口紅腫熱痛或有異常分泌物、持續(xù)傷口劇痛。目前我科開展各種疝的微創(chuàng)治療，傷口小，住院天數(shù)短，恢復(fù)快，有需要的病友可隨時(shí)聯(lián)系！

手術(shù)是治愈疝氣的唯一、可靠的方法??！ 手術(shù)時(shí)間：1歲以內(nèi)的嬰兒可以暫不手術(shù)。因?yàn)殡S著嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，腹肌逐漸強(qiáng)壯，致使腹壁加強(qiáng)，使疝有自行愈合的可能，為此1歲內(nèi)孩子不主張手術(shù)治療。 超過1歲的孩子，如果還存在疝氣或者新發(fā)疝氣，幾乎不能自愈，應(yīng)盡早手術(shù)。因?yàn)轲逇鈺?huì)逐漸增大，加重腹壁損害，也不利于孩子的身心發(fā)育。甚至有疝內(nèi)容物嵌頓、腸絞窄，腸壞死的發(fā)生，會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)！ 手術(shù)方法：小兒疝最合適腹腔鏡下微創(chuàng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快、住院時(shí)間短。7～14歲的兒童根據(jù)疝的大小和發(fā)育情況，選擇腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)或者小切口生物補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)！ 麻醉方法：為什么采用全麻？因?yàn)閮和粫?huì)配合手術(shù)，所以無論做什么手術(shù)，都采用全麻！現(xiàn)代全麻用藥對(duì)孩子智力發(fā)育無任何影響！

腹股溝疝(俗稱小腸氣)是臨床常見病,是指腹腔內(nèi)臟器(如小腸、大網(wǎng)膜、結(jié)腸、膀胱等)經(jīng)過腹股溝區(qū)的薄弱部位向體表突出形成的可復(fù)性包塊,可發(fā)生于各年齡人群。目前手術(shù)是腹股溝疝唯一的根治性方法。 疝氣治療選擇腹腔鏡手術(shù)好還是開放手術(shù)好?廣東省人民醫(yī)院普外科疝中心主任胡世雄表示,針對(duì)不同人群、不同類型的疝氣,講究“量體裁衣”?？傮w上,中青年人做腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快、美觀,而老年人首選局麻開放手術(shù),更安全,能夠盡快下床活動(dòng)。 疝氣三年微創(chuàng)治愈 56歲的王老師發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝鼓出一個(gè)包,推之能動(dòng),平躺自動(dòng)消失,已有3年的時(shí)間,在廣東省人民醫(yī)院就醫(yī)診斷為腹股溝疝。她患有糖尿病,擔(dān)心開刀手術(shù)傷口難愈合,于是選擇了腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),在肚子上打三個(gè)不到1厘米的小洞,在鏡下完成疝囊分離和補(bǔ)片植入,實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療疝氣。 王老師3歲的外孫女也發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿根鼓出一個(gè)包,同樣診斷為腹股溝疝。在醫(yī)生建議下,她接受了開放腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù),在腹股溝區(qū)域開一個(gè)1.5厘米以內(nèi)的小切口,直視下找到疝囊后進(jìn)行游離并做高位結(jié)扎。手術(shù)不用補(bǔ)片,10分鐘就完成了。 王老師還有個(gè)小外孫,出生35天時(shí),發(fā)現(xiàn)哭鬧時(shí)后大腿根也鼓個(gè)包。難道這么小的孩子也要手術(shù)?這次,醫(yī)生給出的方案是“觀察,1歲內(nèi)的小兒疝氣有自愈的可能”。 一家人怎么接連幾人得了疝氣?王老師疑惑不已。胡世雄告訴她:“腹股溝疝有一定的遺傳傾向,父母出現(xiàn)疝氣的,兒女發(fā)生率會(huì)高一些,但疝氣本身并不是遺傳病?！? 治療疝氣老少有別 為什么不同的人疝氣治療方法不同?“腹股溝疝的治療講究‘量體裁衣’?！焙佬郾硎尽ａ槍?duì)臨床常見的疝氣,他總結(jié)了幾類人群的治療選擇: 老年疝氣首選局麻開放手術(shù)。老年人因臟器功能較差,尤其是合并心腦血管的,麻醉風(fēng)險(xiǎn)高,選擇局麻開刀腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),能夠大大降低手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。老人術(shù)后能盡快下床,也避免了長(zhǎng)期臥床可以引起的血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于巨大陰囊疝患者,或是曾經(jīng)接受過腹腔鏡手術(shù)預(yù)計(jì)腹腔粘連較嚴(yán)重的,也最好選擇開放手術(shù)。 青年疝氣選擇腹腔鏡手術(shù)。年青人心肺功能好,可以耐受全身麻醉和腹腔鏡的氣腹,選擇腹腔鏡手術(shù),創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,還能實(shí)現(xiàn)單孔腹腔鏡治療疝氣,尤其符合運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員,以及擬報(bào)考軍校、飛行員的學(xué)生等群體的需求。 腹腔鏡手術(shù)也適用于雙側(cè)疝,可一次完成雙側(cè)疝修補(bǔ),避免兩次開刀手術(shù)。 小兒疝氣選擇開放腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。小兒疝氣一般不需要補(bǔ)片,而是用根線把小洞扎上,隨著孩子生長(zhǎng)發(fā)育,這個(gè)洞可以慢慢長(zhǎng)好。而且傷口小(1-1.5cm),手術(shù)快(10分鐘以內(nèi)完成),恢復(fù)也快(當(dāng)天就可以吃飯出院)。 按照目前指南,對(duì)于1歲以內(nèi)的小兒,疝氣尚有自愈的可能,可暫予觀察。但這并非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn),如患兒已經(jīng)發(fā)生過疝氣嵌頓的,基本不可能自愈,原則上提倡盡早手術(shù)。而對(duì)于5歲以上的疝氣患兒,可考慮腹腔鏡手術(shù),基本不留疤,美容效果更好。 女性疝氣盡早手術(shù)。臨床上,罹患疝氣的男女比例為15:1。由于女性生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),一旦發(fā)生疝氣更容易出現(xiàn)嵌頓,因而提倡有癥狀的疝氣盡早手術(shù)。有生育計(jì)劃的尤其要注意孕前治療疝氣,以免孕期腹壓增大疝氣加重,手術(shù)困難。 據(jù)悉,胡世雄教授團(tuán)隊(duì)將于11月9日開展大型疝氣義診活動(dòng),為群眾提供咨詢和診療服務(wù)。地點(diǎn):廣東省人民醫(yī)院門診樓三樓外科診室。