小兒腹股溝疝是常見的一種先天發(fā)育不良，鞘狀突未閉鎖。腹腔內(nèi)壓力高時（小兒哭鬧、咳嗽時）腹股溝區(qū)凸出包塊。臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，站位、哭鬧、咳嗽時出現(xiàn)。平臥及腹內(nèi)壓下降后，包塊消失。包塊質(zhì)地軟，手按壓包塊也可小時。另外一種情況不消失，可能同時存在鞘膜積液。一旦出現(xiàn)疝凸出不能還納，可能是疝嵌頓，后果可能造成腸管壞死。治療方法：腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，兩個5mm切口就能解決問題，手術(shù)當(dāng)天就可出院。

警惕身上的這個“包”?。?！——疝氣的日間手術(shù)什么是日間手術(shù)？中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟（CASA）將它定義為“患者在1天（24h）內(nèi)入院和出院，完成手術(shù)或操作”。我院目前已常規(guī)開展疝氣的日間手術(shù)，疝氣患者可當(dāng)日入院，當(dāng)日手術(shù)，最快當(dāng)日出院！疝，老百姓俗稱小腸氣或氣鼓，醫(yī)學(xué)上是指人體組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位，常常表現(xiàn)為在身體的某個部位突起一個包。根據(jù)其發(fā)生部位不同，分為腹股溝疝、股疝、臍疝、白線疝、切口疝等，按發(fā)生年齡又可分為成人疝與兒童疝。腹股溝疝作為最常見的一種疝，是臨床常見病、多發(fā)病，每年全球有超過2000萬例腹股溝疝手術(shù)，根據(jù)最新版中國《成人腹股溝疝診斷和治療指南》：成人腹股溝疝只有通過外科手術(shù)治療才能獲得痊愈。當(dāng)拖延治療并出現(xiàn)急性嵌頓時，隨著受壓時間延長，腸管出現(xiàn)水腫、滲出和被嵌頓腸管發(fā)生血運(yùn)障礙，若未及時治療，可導(dǎo)致腸管壞死、穿孔，而發(fā)生嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命。因此，成人腹股溝疝一經(jīng)確診即建議盡早擇期手術(shù)治療，目前我院常規(guī)開展腹股溝疝的日間手術(shù)診療，針對不同類型的患者制定相應(yīng)的個體化治療方案。對于一般情況較好、無嚴(yán)重合并癥的患者建議行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、單孔腹腔鏡超微創(chuàng)手術(shù)，對于身體條件欠佳、高齡或合并嚴(yán)重心肺疾病等情況的患者，可以選擇在“半麻”、局部麻醉下行小切口的開放腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。患者術(shù)后當(dāng)日即可下地活動、當(dāng)日或次日辦理出院，術(shù)后不吃藥、免拆線，3~7天內(nèi)即可逐步恢復(fù)正常的工作生活。兒童腹股溝疝大多為先天性，在所有的出生缺陷中，腹股溝疝的患病率最高。在全球范圍內(nèi)，不同年齡段的兒童腹股溝疝的發(fā)病率為0.8%~4.4%，在早產(chǎn)兒中更高達(dá)30%。1歲以后，患兒自愈的可能性基本消失，隨著年齡增長，疝囊將不斷增大，并可發(fā)生嵌頓和絞窄的可能性，甚至引起睪丸或卵巢梗塞、萎縮，故應(yīng)盡早手術(shù)治療。目前我院常規(guī)開展兒童腹股溝疝的單孔腹腔鏡日間手術(shù)，手術(shù)切口隱藏于肚臍內(nèi)，術(shù)后瘢痕幾乎不可見，作為日間手術(shù)可“當(dāng)日手術(shù)，當(dāng)日出院”！我院自開展日間手術(shù)診療以來，已取得良好的社會反響、廣大病友的一致好評。

小兒疝氣及小兒鞘膜積液是小兒外科最常見疾病，小兒疝氣幾乎都是斜疝，鞘膜積液則包括精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液和睪丸鞘膜積液。這些疾病的發(fā)病原因都是因?yàn)榍薁钔晃撮]。2歲以后鞘狀突仍未閉合則需考慮手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)是開放手術(shù)，于腹股溝區(qū)切口，在內(nèi)環(huán)口處結(jié)扎鞘狀突，手術(shù)創(chuàng)傷較大，切口大，最重要的是傳統(tǒng)手術(shù)往往做不到高位結(jié)扎，術(shù)后復(fù)發(fā)率增高。我們科室開展的單孔腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡直視下觀察內(nèi)環(huán)，專門“疝氣鉤針”以環(huán)線結(jié)扎，真正做到高位結(jié)扎，手術(shù)時間短。術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)中還可以觀察對側(cè)鞘狀突。如果發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，可一期同步完成手術(shù)。避免患兒二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。自2017年開展第一臺單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，我們一開展了一百多臺手術(shù)。術(shù)后回訪未見復(fù)發(fā)患兒，傳統(tǒng)手術(shù)可見患兒復(fù)發(fā)者。比較發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。我們手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，在肚臍切一0.5cm切口，0.5cm戳卡建立觀察孔，0.5cm細(xì)鏡觀察，觀察雙側(cè)內(nèi)環(huán)，可看到增大內(nèi)環(huán)，如為鞘膜積液，擠壓陰囊可見積液流出。用專用“疝氣鉤針”帶線，經(jīng)內(nèi)環(huán)口處進(jìn)針，于腹膜外沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)做一半環(huán)并并將線頭留在腹腔，抽出鉤針再從內(nèi)環(huán)口外側(cè)做一半環(huán)并勾住線頭帶出體外，這樣就行成一個環(huán)線，收緊環(huán)線內(nèi)環(huán)閉合。術(shù)中注意保護(hù)輸精管，在腹腔鏡直視下可清楚看到輸精管走形，并很好的避開輸精管。手術(shù)在直視下看到閉合內(nèi)環(huán)，術(shù)后患兒多疼痛輕微，術(shù)后第二日即可出院?；咀龅饺臻g手術(shù)?？偨Y(jié)：單孔腹腔鏡下鞘狀突高位閉合術(shù)，是治療小兒疝氣、交通性鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液的有效治療手段，具有安全、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。是小兒疝氣和鞘膜積液的首選手術(shù)方案。臨漳縣微創(chuàng)外科以微創(chuàng)手術(shù)為主，開展泌尿系統(tǒng)疾病和普外科常見病的微創(chuàng)治療。開展經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡腎囊腫開窗、腹腔鏡腎切除出、腎部分切除術(shù)、前列腺電切術(shù)、壓力性尿失禁微創(chuàng)治療、包皮過長、包莖、隱匿性陰莖、疝氣、鞘膜積液等治療，以及膽囊結(jié)石、靜脈曲張、甲狀腫瘤的治療。聯(lián)系電話：15231022087微信同號

今年四月份，突然收到一位來自齊齊哈爾患者的微信，微信內(nèi)容比較長，字里行間都體現(xiàn)出那種母愛的迫切之心。因?yàn)楹⒆?年前做過“房缺”的開胸手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)又患上疝氣了，一直在網(wǎng)上找疝氣方面的專家，并于去年還和我通過電話。由于疫情因素，我已經(jīng)3年沒有去東北三省會診的行程了。眼看孩子疝氣逐漸加重，于是家長決定親自帶孩子來西安找我做手術(shù)。心急如焚的聊天記錄7月2日孩子?jì)寢尳o我發(fā)的信息，讓我非常的感動，短信中寫道：“打擾您了，孩子爸爸干活沒回來，老板能給預(yù)支出工資四號我們就出發(fā)，第一次出這遠(yuǎn)的路啥都不懂，會遇到很多麻煩，也不知道具體啥時間能到？等到西安時我發(fā)微信給您。”看完這則短信，內(nèi)心的責(zé)任感不由得迸發(fā)！讓人感動的聊天記錄7月4日孩子的媽媽給我發(fā)來了火車票信息，讓我沒有想到的是，她的行程要這么曲折：泰來縣乘火車到齊齊哈爾、再從齊齊哈爾轉(zhuǎn)乘火車到哈爾濱、在哈爾濱過夜后，第二天乘飛機(jī)到西安！外省市找我手術(shù)的孩子每年都很多，但這位小患者絕對是路途最曲折的一位！前來西安的曲折路7月5日下午1點(diǎn)，我給孩子?jì)寢尨螂娫?，她說在出租車上，很快就到醫(yī)院了。本來下午有五臺手術(shù)，正在等我，但我依然還是決定先等等，接待這一家三口后再去手術(shù)。1點(diǎn)半當(dāng)我走到大門口后，孩子?jì)寢尵驼J(rèn)出了我，看到這一家三口樸實(shí)無華的笑容，我的內(nèi)心有種說不出來的感覺！門診合影關(guān)于這一家三口的到來，從科室到手術(shù)室，我已全部安排好，并囑咐一定要全面照顧好。下午核酸陰性報(bào)告后立刻安排住院，并積極完善術(shù)前檢查。術(shù)后兩小時7月6日下午1點(diǎn)半，第一臺手術(shù)就安排這個小姑娘。小姑娘活潑開朗，特別招人喜歡，手術(shù)室的小姐姐，還說她長得特像關(guān)曉彤的童年。手術(shù)非常順利，雙側(cè)疝氣手術(shù)僅僅8分鐘就結(jié)束了！等到我結(jié)束全部手術(shù)，到住院部查房時，看到孩子已經(jīng)在病床上，玩著爸爸給她買的心愛的玩具了！術(shù)后第1天查房7月7日查房，孩子見到我依然是滿面笑容，像個沒事人一樣，我還邀請孩子和我拍了一張合影，孩子還答應(yīng)我到東北請我吃大餐哦！返程火車上第一頓泡面唯一不順利的是，這次西安之行遇到了疫情，好在可以出行，但是返程的票太難預(yù)定。熱情的隔壁床位西安人，給他們搶到了從達(dá)州到齊齊哈爾的座位票，全程需要兩天兩夜的時間！返程火車上的第1次夢香7月8日和7月9日，孩子?jì)寢屧诨疖嚿辖o我傳來了孩子吃飯、睡覺以及玩耍的視頻，并告訴我說：孩子還好，沒有發(fā)熱也沒有咳嗽，就是淘的很，又蹦又跳的，根本看不出來是做手術(shù)了！看到這些，我也真正的放心了！火車上嘮嗑（忘記自己剛做完手術(shù)嘍）最后衷心祝愿這位東北的小姑娘以后能健健康康、快快樂樂的成長！

暑假來臨，趁著這短暫的假期，很多家長都帶著孩子來到醫(yī)院完成斜疝的手術(shù)治療。既往的治療日程，需要住院3-4天，然而為了緩解群眾看病急看病難的問題，科室推出了斜疝的“日間手術(shù)”流程，是的住院時間縮短為24小時，大大減輕了病人的生活負(fù)擔(dān)。一、小兒腹股溝斜疝是什么？小兒腹股溝斜疝俗稱“疝氣”“氣疝”，常見為腹股溝或陰囊區(qū)域出現(xiàn)一腫塊，哭鬧時出現(xiàn)，平臥休息后消失。二、發(fā)現(xiàn)斜疝后怎么治療？一旦診斷斜疝成立后，需要手術(shù)治療方能痊愈。保守治療，包括打針、斜疝帶等措施，不能改變其愈后。三、手術(shù)怎么做？既往手術(shù)方式選擇開刀手術(shù)。目前，隨著技術(shù)發(fā)展，小兒腹股溝斜疝的腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）已成為主流，具有時間短、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、美容效果好等多種優(yōu)點(diǎn)。自2012年起，我科在省內(nèi)首先開展此種術(shù)式，目前手術(shù)病例已超過30000余例，具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。四、日間手術(shù)是什么？日間手術(shù)（AmbulatorySurgery）是指“病人在一個工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院的一種手術(shù)模式”，不包括在診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。也就是將傳統(tǒng)需要住院多日完成的手術(shù)采用日間手術(shù)的方式在24小時內(nèi)就能完成的手術(shù)。五、日間手術(shù)流程：1.西安市兒童醫(yī)院微信公眾號預(yù)約普外一科專科門診就診，開具術(shù)前檢查單并預(yù)約手術(shù)日期。術(shù)前兩日晚半夜不吃喝，第二日晨起8點(diǎn)鐘空腹?fàn)顟B(tài)下到門診二樓抽血室抽血及門診采核酸(陪同家屬在門診廣場注冊)，下午帶上所有抽血檢查單到門診二樓鎮(zhèn)靜中心評估(鎮(zhèn)靜中心告訴幾點(diǎn)不吃喝)2，術(shù)前一日當(dāng)天晚不吃喝，術(shù)日晨8點(diǎn)前帶著用品住院。3，數(shù)日晨07:00攜帶門診所有術(shù)前檢查單、住院證，鎮(zhèn)靜中心評估單，患兒日常用品、1根體溫計(jì)、2條干凈浴巾/紙尿褲/一次性隔尿墊、3個一次性紙杯，住院費(fèi)用預(yù)交金額8000元左右、家長的身份證、戶口本、門診就診卡(手機(jī)上電子卡)、48小時內(nèi)核酸結(jié)果單、陪同家長2寸照片（辦理陪護(hù)卡）、住院證到住院服務(wù)大廳辦理住院手續(xù)4、攜帶己辦理好的住院手續(xù)到住院二部3樓普外一科護(hù)士站找護(hù)士告訴日間手術(shù)辦理入院手續(xù)如有其他疑問，請您在工作時間內(nèi)拔打電話029一87692108六、日間手術(shù)告知：為了方便患兒就醫(yī)，縮短就醫(yī)時時間，避免排隊(duì)，盡快行手術(shù)治療，推出日間手術(shù)，為了確保日間手術(shù)安全順利進(jìn)行，參加日間手術(shù)注意事項(xiàng)如下：1、患兒2周內(nèi)無呼吸道（發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀）、消化道感染病史（急性胃腸炎如腹瀉、嘔吐等）、皮疹等；2、2周內(nèi)無疫苗注射病史；3、無其它基礎(chǔ)疾病不適合日間手術(shù)患者；如癲癇、腎病綜合征、腦積水等疾病。4、日間就診流程：①普外一科?？崎T診（周一至周五，周六上午，位于門診3樓東側(cè)）就診開具預(yù)住院證、檢查單；②按醫(yī)囑要求完成門診檢查（抽血檢查需空腹檢查，心電圖、胸片不需空腹），③檢查結(jié)果回歸后按要求于門診二樓麻醉鎮(zhèn)靜中心術(shù)前評估，④麻醉評估通過后聯(lián)系029-87692108確認(rèn)日間手術(shù)時間，⑤按預(yù)約時間于晨07：30到住院二部3樓普外一科護(hù)士站報(bào)道（超過8點(diǎn)需重新預(yù)約手術(shù)日期），辦理入院及手術(shù)相關(guān)事宜。5、門診開具檢查單3天內(nèi)有效，檢查結(jié)果一周內(nèi)有效，日間住院證7天內(nèi)有效（超過7天辦理住院門診檢查不予報(bào)銷）注：因個人原因未按時辦理預(yù)住院所致門診費(fèi)用不能報(bào)銷，自己負(fù)擔(dān)門診檢查費(fèi)用。住院時攜帶戶口本、醫(yī)保本，住院前持有72小時內(nèi)新型冠狀病毒核酸監(jiān)測紙質(zhì)證明（外院通用），確?；純盒彰?、出生日期與戶口本、住院證信息一致，否則一旦辦理入院，住院費(fèi)用無法報(bào)銷。家屬充分知曉以上情況，能夠按日間手術(shù)要求就診，因個人原因?qū)е麻T診費(fèi)用不能報(bào)銷，愿意自行承擔(dān)門診檢查費(fèi)用。注：日間手術(shù)術(shù)后需在住院部留觀1晚，疫情期間，要求48小時內(nèi)新型冠狀病毒核酸監(jiān)測紙質(zhì)報(bào)告，3歲以上患兒留1個陪人，3歲以下可留2個陪人，患兒也要求72小時內(nèi)核酸監(jiān)測報(bào)告單（外院通用）。

【小兒疝氣】小兒腹股溝斜疝是兒童常見的疾病，主要原因是因?yàn)楦贡谠诎l(fā)育過程中留有缺口，導(dǎo)致用力時腹腔臟器進(jìn)入腹股溝引起腹股溝或者陰囊鼓包。一旦出現(xiàn)很難自愈，需要手術(shù)修補(bǔ)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是最好的手術(shù)方法，相對傳統(tǒng)開刀手術(shù)創(chuàng)傷小疤痕不明顯,更美觀,疼痛小，恢復(fù)快。

小兒腹股溝疝（俗稱疝氣）是小兒最常見的外科疾病之一，發(fā)生率0.8-4.4%。先天性腹膜鞘狀突未閉合是其發(fā)病解剖基礎(chǔ)，而生后腹內(nèi)壓力增高則是其誘發(fā)因素。男性多于女性。右側(cè)多于左側(cè)。單側(cè)較多見，兩側(cè)者較少。一般生后不久即出現(xiàn)，也有數(shù)個月后才出現(xiàn)。可分為腹股溝斜疝和直疝，臨床上所見到的幾乎均為斜疝。患兒腹股溝或陰囊內(nèi)有腫物突起；當(dāng)小兒哭吵、站立或用力時，腫物即出現(xiàn)或增大；小的突起在腹股溝區(qū)，大的可降至陰囊內(nèi)；平臥時腫物逐漸縮小至完全消失；也可用手輕壓腫物，協(xié)助腫物還納腹腔；彩超可幫助確診。小兒疝氣一般不會影響發(fā)育，最大的風(fēng)險(xiǎn)在于嵌頓。嵌頓主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊腫物無法回納；患兒腹痛加劇，哭鬧不止；繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、不排便等腸梗阻癥狀；檢查和觸摸可發(fā)現(xiàn)在腹股溝或陰囊內(nèi)有橢圓形腫物，質(zhì)地硬實(shí)，觸痛明顯。因此，若小兒出現(xiàn)無故哭鬧、煩燥、嘔吐等，就要警惕是否由疝氣嵌頓引起。手術(shù)是治療小兒疝氣唯一的辦法。國外的觀點(diǎn)認(rèn)為腹股溝斜疝確診后1月內(nèi)手術(shù)可避免90%的并發(fā)癥，也就是說，出生2-3月即可手術(shù)。國內(nèi)的觀點(diǎn)認(rèn)為出生后半歲如果沒有自愈的話需要手術(shù)，如果有嵌頓病史可以提前手術(shù)。早產(chǎn)兒建議在患兒體重達(dá)2kg以上時手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)不需要進(jìn)入腹腔，費(fèi)用較低，一般傷口不到1cm，刀口一般開在腹股溝上方的皮膚皺褶處，術(shù)后可不縫合，所以術(shù)后疤痕一般不明顯。手術(shù)時間數(shù)分鐘。但是術(shù)后局部水腫血腫較重，不能探測對側(cè)是否有斜疝。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是可以同時探測對側(cè)有無斜疝，一并處理雙側(cè)斜疝，局部水腫血腫輕，充分利用臍部，傷口不明顯，但是費(fèi)用高，建立氣腹時有一定風(fēng)險(xiǎn)。兩種手術(shù)后的復(fù)發(fā)率無明顯差異?？梢愿鶕?jù)斜疝的發(fā)病特點(diǎn)來決定，據(jù)統(tǒng)計(jì)右側(cè)疝合并左側(cè)疝的幾率較低，左側(cè)疝合并有右側(cè)疝的的幾率較高，因此左側(cè)疝優(yōu)先選擇微創(chuàng)腹腔鏡，右側(cè)疝可以考慮傳統(tǒng)手術(shù)，但是有將來發(fā)生左側(cè)斜疝的可能，所以有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的家長可以選擇微創(chuàng)腹腔鏡治療。對于小兒疝氣手術(shù)來說，家長最為關(guān)心術(shù)中操作容易損傷輸精管，影響以后的生育。這類手術(shù)屬于小兒普外科手術(shù)中比較簡單的手術(shù)類型，手術(shù)都由專業(yè)的小兒外科醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)中會小心避開精索血管和輸精管，家長不必?fù)?dān)心。其次是術(shù)后疝氣復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率比較低，家屬亦不必過分焦慮。對于手術(shù)中麻醉劑的使用，是否會影響小兒腦部發(fā)育，也是家長特別關(guān)心的問題。“麻醉劑對小孩來說，都是非常安全的，有嚴(yán)格的劑量要求，每次手術(shù)麻醉劑的種類和用量，也都由專業(yè)的麻醉師進(jìn)行實(shí)施，在安全的使用范圍，麻醉劑不會對小兒身體造成傷害，更不會影響大腦發(fā)育?！毙g(shù)后要進(jìn)行鎮(zhèn)痛嗎？“由于手術(shù)創(chuàng)傷很小，故麻醉清醒后，小孩也不會感覺到傷口特別的疼痛，所以不需要特別進(jìn)行鎮(zhèn)痛?！北苊鈧诰植磕蛞何廴?；近期避免劇烈活動；近期避免受涼而患感冒、肺炎，以免咳嗽過多；保持大便通暢，避免便秘、排便困難等引起腹內(nèi)壓增高的情況。

隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其在小兒疝領(lǐng)域的應(yīng)用深入人心。我們來談一下小兒疝微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢在哪里。對比開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具備如下優(yōu)勢：創(chuàng)傷小，疼痛輕，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，切口美觀，以及不解剖輸精管及精索血管，避免醫(yī)源性隱睪，縮短手術(shù)時間等，最后，其獨(dú)特優(yōu)勢在于能同時探查對側(cè)是否有隱匿疝，并同時處理。