小兒腹股溝斜疝由于鞘狀突未閉或關(guān)閉不全導(dǎo)致，傳統(tǒng)開放手術(shù)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，取得不錯(cuò)的療效，但破壞腹股溝管結(jié)構(gòu)，損傷輸精管、精索血管和提睪肌，術(shù)后易引發(fā)醫(yī)源性隱睪、陰囊血腫、輸精管損傷、性腺缺血等并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)慢慢成為主流，其優(yōu)點(diǎn)為不解剖腹股溝管，不剝離疝囊，術(shù)中損傷輸精管、精索血管，術(shù)后陰囊水腫、血腫的機(jī)會(huì)大大降低。另外，相較傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)更可以同時(shí)探查對(duì)側(cè)隱匿性疝，避免對(duì)側(cè)隱匿性疝發(fā)病，需要再次手術(shù)的可能。隨著技術(shù)的進(jìn)步和器械的改進(jìn)，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)經(jīng)歷三孔法、雙孔法、單孔法，目前，雙孔法應(yīng)用較普遍，但存在腹部可能遺留手術(shù)疤痕的問題。單孔法由于傷口位于臍部，疤痕隱蔽不可見的優(yōu)點(diǎn)，獲得更多地關(guān)注。值得注意的是，單孔法由于缺少輔助操作鉗，增加了技術(shù)難度，應(yīng)用受限。特制疝針，可以抓取縫線，可注水分離輸精管和精索血管，降低了單孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎的難度，存在費(fèi)用昂貴，一次性使用，臨床應(yīng)用受限的問題。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)向單孔法的轉(zhuǎn)變趨勢(shì)越來越明顯，2021年3月份開始，我從首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)回來之后，開始應(yīng)用簡易疝針法單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，累計(jì)已達(dá)上百例，初始發(fā)現(xiàn)操作有一定難度，很快進(jìn)入技術(shù)熟練階段，相比雙孔法，手術(shù)時(shí)間一樣，手術(shù)效果相同，費(fèi)用相同，傷口位于臍部，不遺留手術(shù)疤痕，術(shù)后更美觀，獲得良好的臨床療效。對(duì)于2歲以上兒童的腹股溝斜疝或者鞘膜積液患兒，采用日間手術(shù)的方式，實(shí)行一天住院即可完整整個(gè)治療過程，方便簡潔，經(jīng)臍單孔的優(yōu)勢(shì)還有創(chuàng)傷極小，小兒很少有傷口疼痛，護(hù)理非常方便等優(yōu)勢(shì)。下面舉例一些手術(shù)照片，目前這種手術(shù)方式可代表一種未來的趨勢(shì)，會(huì)越來越普及。

小兒疝氣多為腹股溝斜疝，是因?yàn)楹⒆痈骨煌ㄍ幠业椎那薁钔晃撮]合，導(dǎo)致腹腔里的腸管、網(wǎng)膜等臟器從腹股溝區(qū)向陰囊內(nèi)凸出。女孩也會(huì)發(fā)生腹股溝疝，且多為卵巢疝出。如何識(shí)別疝？當(dāng)孩子出現(xiàn)不明原因的哭鬧時(shí)，一定要打開孩子的包被和尿不濕，仔細(xì)觀察并觸摸大腿根部、腹股溝、陰囊是否有小包塊，哭鬧、用力的時(shí)候包塊會(huì)變大，安靜、喂奶或者平臥的時(shí)候可以變小、消失。當(dāng)孩子出現(xiàn)不停的哭鬧、大腿根部包塊持續(xù)存在時(shí)，則可能發(fā)生疝氣嵌頓，需要馬上到醫(yī)院治療，以免疝囊內(nèi)的腸管或者卵巢等內(nèi)容物由于缺血而壞死，嚴(yán)重時(shí)睪丸也會(huì)受到壓迫而壞死，因此萬萬不可抱有僥幸心理。哪些孩子好發(fā)？早產(chǎn)寶寶由于從腹腔通往陰囊底的鞘狀突未閉合可能性更大，是腹股溝斜疝的高發(fā)人群。男孩比例更高，且大部分好發(fā)于右側(cè)。長時(shí)間哭鬧、反復(fù)便秘的寶寶腹內(nèi)壓力高，是疝氣發(fā)生的誘因。發(fā)現(xiàn)疝氣后怎么辦？小兒疝氣自愈的可能性較低，可隨時(shí)發(fā)生嵌頓導(dǎo)致卵巢、腸管壞死，甚至危及生命，部分孩子影響睪丸發(fā)育。因此，小兒疝氣一經(jīng)診斷，都應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療，年齡不是限制手術(shù)的因素。不建議父母自行用手推回，反復(fù)的突出還會(huì)增加手術(shù)難度。不推薦使用疝氣帶，莫輕信偏方。手術(shù)安全嗎？目前手術(shù)治療腹股溝疝相當(dāng)安全，不受年齡限制。因手術(shù)為擇期手術(shù)，若孩子有慢性咳嗽、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、嚴(yán)重心臟病等慢性病時(shí)，可咨詢醫(yī)生選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。一旦疝氣嵌頓，則需立即就診，手法復(fù)位困難時(shí)，則應(yīng)立即手術(shù)挽救生命。何為腹腔鏡疝氣日間手術(shù)？為了方便患兒與家長，南京兒童醫(yī)院新生兒外科實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣，手術(shù)創(chuàng)傷小，住院不到24小時(shí)。孩子住院前做好術(shù)前檢查，靈活預(yù)約手術(shù)時(shí)間，日間手術(shù)減少住院時(shí)間，避免院內(nèi)交叉感染。切口外觀，愈合后幾乎看不出。術(shù)后家長應(yīng)該如何護(hù)理？1.切口注意清潔，定期消毒，避免過早碰水2.孩子應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽和便秘3.年長兒應(yīng)避免久站及劇烈活動(dòng)，注意休息，適當(dāng)鍛煉4.合理飲食，避免營養(yǎng)不良及過剩當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝處出現(xiàn)包塊時(shí)，不管有無癥狀，都要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情?！录议L注:本文僅供科普用，文中照片均已經(jīng)家屬同意，禁止轉(zhuǎn)載，侵權(quán)必究！

超微創(chuàng)腹腔鏡（經(jīng)臍單孔）治療小兒腹股溝斜疝很有優(yōu)勢(shì)，跟傳統(tǒng)雙孔相比，做法差不多，最大的區(qū)別就是雙孔法部分會(huì)遺留疤痕。圖1是做了術(shù)后半年復(fù)診小孩，遺留臍部疤痕，圖2是單孔術(shù)后一個(gè)月，腹部無疤痕，為什么有差別，圖3.圖4就可以就可以看出來，超微創(chuàng)的傷口位于臍部，術(shù)后無疤。好多醫(yī)生仍傳統(tǒng)雙孔方法，很遺憾。

疝氣并不是氣，而是一種病，指就是腹股溝內(nèi)的某個(gè)位置出現(xiàn)了缺損，一些本應(yīng)該在腹腔里的組織（大多數(shù)時(shí)候?yàn)槟c管）趁機(jī)跑出來掉進(jìn)腹股溝，或者陰囊里了，從外面看就是鼓起一個(gè)包。而腸管里面有氣體，所以俗稱“疝氣”因?yàn)槟硞€(gè)部位出現(xiàn)了缺損或者出現(xiàn)了“空子”，臨近的組織有了“鉆空子”的機(jī)會(huì)，不在自己的地盤待，跑到其他器官的地盤上了。小兒腹股溝斜疝俗稱“小腸氣”、“脫腸”，常發(fā)生在腹股溝區(qū)，故醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語被稱為“腹股溝斜疝”。1.什么是小兒腹股溝斜疝？小兒腹股溝斜疝是常見的腹壁先天性發(fā)育異常，新生兒期即可發(fā)病，總體發(fā)生率為0.8～4.4%，早產(chǎn)兒則更高，可高達(dá)30%；男性發(fā)病率是女性的12倍，右側(cè)多見，也可能發(fā)生于兩側(cè)。在腹股溝或陰囊口附近出現(xiàn)包塊，一般無痛無癢。仔細(xì)的家長會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子哭鬧、活動(dòng)時(shí)包塊變大，孩子安靜、平躺、睡眠后以后包塊就縮小或完全消失。2.如何識(shí)別小兒腹股溝斜疝？方法一：可以用手摸觀察寶寶在哭鬧或劇烈運(yùn)動(dòng)后腹股溝或陰囊處是否有腫物突起（看似像個(gè)“小包”），一般平臥或睡覺時(shí)可消失，或用手輕輕按摩后可消失。方法二：到正規(guī)醫(yī)院檢查，做彩超檢查即可診斷一般小小孩疝氣不易被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楹⒆幽挲g小，無法表達(dá)，這就要求家長多注意觀察。特別對(duì)于新生兒，由于平時(shí)包裹得比較嚴(yán)實(shí)，所以當(dāng)發(fā)生疝氣時(shí)，家長不易發(fā)覺。3.如何治療小兒腹股溝斜疝？目前根治小兒疝氣唯一的方法是手術(shù)。一提到手術(shù)，家長就會(huì)說能不能不手術(shù)？能不能吃藥就好？孩子是不是可以自愈？1歲以前的小兒腹股溝斜疝有自愈的可能性，但這種可能性非常?。ㄎ⒑跗湮ⅲ?，年齡越大，自愈的機(jī)率就越小。通常疝氣是不會(huì)自愈的，隨孩子年齡增大活動(dòng)量增加，疝氣越來越大，腹股溝腫塊會(huì)增大，甚至降入陰囊，如發(fā)生嵌頓會(huì)造成腸壞死等嚴(yán)重后果。小兒腹股溝斜疝最嚴(yán)重的危害是嵌頓。疝氣一旦發(fā)生嵌頓，孩子會(huì)因腸道梗阻出現(xiàn)腹痛、哭鬧、煩躁、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子無原因或突然出現(xiàn)這些癥狀，就應(yīng)立即檢查孩子的腹股溝是否有包塊，并及時(shí)送醫(yī)院檢查。此時(shí)，疝囊頸會(huì)壓迫腸道出血，引發(fā)腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。另外，疝囊頸還會(huì)壓迫精索血管，引起睪丸壞死，有的男孩腹股溝斜疝延誤治療最后不得不切除睪丸，造成終身遺憾。手術(shù)沒有年齡限制，如果孩子的疝氣對(duì)生活沒有太大影響，手術(shù)可以在小孩1歲以后再做，此時(shí)，手術(shù)的并發(fā)癥相對(duì)較少，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)小。如果孩子反復(fù)出現(xiàn)嵌頓或嵌頓不能自行復(fù)位，無論孩子是否滿1歲，都應(yīng)立即到醫(yī)院治療。治療小兒腹股溝斜疝的最佳手段是腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復(fù)快且不易影響精索睪丸的發(fā)育，可同時(shí)治療雙側(cè)疝或治療一側(cè)探查對(duì)側(cè)而不增加痛苦。10~15分鐘即可完成?；純盒g(shù)后一周左右就可以恢復(fù)。絕大部分患兒經(jīng)過手術(shù)治療后均可治愈，極少數(shù)患兒可能存在復(fù)發(fā)情況。4.家長注意事項(xiàng)①生活中注意安撫孩子情緒，盡量不讓孩子大聲哭鬧。②適時(shí)注意讓孩子平躺休息，減少孩子奔跑與久立、久蹲。③建議給孩子進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，盡量減少產(chǎn)氣類食物的攝入。如豆類、汽水等，忌食辛辣刺激之物；鼓勵(lì)孩子多飲水，多食水果蔬菜，保持排便通暢。④預(yù)防呼吸道感染，以避免孩子打噴嚏、咳嗽時(shí)疝氣脫出；術(shù)前應(yīng)治療慢性咳嗽、便秘等慢性疾病，以防術(shù)后增加斜疝復(fù)發(fā)幾率。⑤若疝氣出現(xiàn)嵌頓，首先安撫孩子，讓其鎮(zhèn)靜休息，臀部抬高，短時(shí)間觀察若仍不能回納，建議及時(shí)就診小兒普外科，請(qǐng)?？漆t(yī)生予以手法復(fù)位，切記避免自行暴力復(fù)位，避免有腸內(nèi)容物破裂、壞死風(fēng)險(xiǎn)。

小兒疝氣，指腹股溝斜疝。腹股溝斜疝的發(fā)病原因?yàn)榛颊呦忍煨郧薁钔话l(fā)育不良（未及時(shí)閉合）所致。手術(shù)的目的是矯正異常發(fā)育，即腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)（鞘狀突結(jié)扎）。小兒腹股溝斜疝手術(shù)后存在復(fù)發(fā)的可能。統(tǒng)計(jì)資料顯示，小兒腹股溝斜疝復(fù)發(fā)病例占手術(shù)總病例不足5%，且進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的患兒復(fù)發(fā)率相較于進(jìn)行傳統(tǒng)腹股溝開放手術(shù)的患兒會(huì)更低。小兒腹股溝斜疝進(jìn)行手術(shù)治療后，盡量減少額外增加腹腔壓力的活動(dòng)，減少腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)。如果腹股溝斜疝手術(shù)后再發(fā)生復(fù)發(fā)，只能進(jìn)行手術(shù)處理。首選還是腹腔鏡，真正能達(dá)到高位結(jié)扎，也可以避免開放手術(shù)（經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)）帶來的因破壞腹股溝管帶來的損傷輸精管，精索血管，陰囊血腫。如何減少再次手術(shù)后可能出現(xiàn)的再次復(fù)發(fā)，這里介紹一種新術(shù)式，春節(jié)前做的一位經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣復(fù)發(fā)病例。這個(gè)患兒比較典型，屬于進(jìn)食少，偏食那一類。體重輕，皮下脂肪少，身形瘦弱，腹壁薄弱，也是導(dǎo)致斜疝復(fù)發(fā)的高位因素。我通過臍外側(cè)皺壁加強(qiáng)覆蓋內(nèi)環(huán)口，可有效減少這類患兒的斜疝復(fù)發(fā)。

最近，在門診接診的過程中，接連遇到多個(gè)腹股溝疝患者，他們的年齡從七八歲到七八十歲，病史長度從七八年到二十幾年，疝包塊最大者達(dá)近20cm，直到現(xiàn)在才來就診，而且對(duì)于是否手術(shù)仍然猶豫不決。 ? ? ? 究其原因通常有以下幾種：1、父母心疼孩子太小，等長大了再做手術(shù)；2、父母聽某某人（甚至個(gè)別醫(yī)生）說，小孩疝氣不需要做手術(shù)，長大自然就好了；3、疝氣不經(jīng)常發(fā)作，甚至以為自己已經(jīng)長好了；4、疝氣不痛不癢的，沒有必要做手術(shù)；5、相信一些偏方、秘方，可以不手術(shù)，不吃藥不打針治愈疝氣；6、得疝氣了怕丟人，不好意思看病治療…… 以上種種原因?qū)е禄颊唣逇獬醢l(fā)時(shí)得不到及時(shí)治療，病情遷延，疝氣越來越大，腹壁缺損越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)腸管嵌頓、壞死等嚴(yán)重后果，給臨床治療帶來較大難度，也給預(yù)后帶來極大的不確定性。尤其是嬰幼兒初發(fā)疝耽誤治療，到成年人后，手術(shù)方式的選擇和預(yù)后截然不同，甚至對(duì)男性的生育功能造成影響。 ?那么一旦發(fā)現(xiàn)得了疝氣該怎么辦呢？ ????在回答這個(gè)問題之前，我們先來回答疝氣是什么的問題。下圖是疝氣的解剖示意圖 從上圖我們可以看到，疝氣首先是腹壁缺損，然后是腹腔內(nèi)臟器（通常是小腸）經(jīng)腹壁缺損凸向體表形成的包塊，這就是疝氣。 ???接下來，我們?cè)購母骨粌?nèi)看看疝氣是什么樣子的？ ?從腹腔內(nèi)看腹股溝疝 ????上圖是腹腔鏡微創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)中拍攝的真實(shí)情況：巨大的腹壁缺損。腸管從這個(gè)洞突出就形成了疝氣。 ????現(xiàn)在我相信大家都已經(jīng)知道一旦發(fā)現(xiàn)得了疝氣該怎么辦了吧？答案就是盡早手術(shù)，修補(bǔ)那個(gè)漏洞（腹壁缺損）。 ???國內(nèi)疝氣領(lǐng)域權(quán)威專家們?cè)缫堰_(dá)成共識(shí)，并編制了2018版《成人腹股溝疝診斷和治療指南》強(qiáng)調(diào)：目前，成人腹股溝疝只有通過外科手術(shù)治療才能獲得痊愈，非手術(shù)方法無法治愈。 ????那么對(duì)于小兒疝氣呢，建議在3歲以內(nèi)或初發(fā)時(shí)（3歲以后初發(fā)的）即實(shí)施手術(shù)治療，因?yàn)槟壳靶吼逇獾氖中g(shù)治療方式是僅僅做疝囊高位結(jié)扎術(shù)，一般不需要做修補(bǔ)手術(shù)，尤其是小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，對(duì)局部解剖和輸精管影響都很小，能達(dá)到徹底治愈的效果。等孩子再大點(diǎn)，單純采用疝囊高位結(jié)扎手術(shù)出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，而采用修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大且會(huì)對(duì)輸精管造成干擾。 ? ? ? ? 從腹腔內(nèi)看小兒腹股溝疝 小兒腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)效果圖? ????總結(jié)我們的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，無論小兒腹股溝疝或是成人腹股溝疝都是不可能自愈的，但有可能在短時(shí)間內(nèi)，甚至長時(shí)間不出現(xiàn)疝氣包塊，讓人誤以為疝氣自行愈合了。但其解剖結(jié)構(gòu)的異常情況（疝并沒有消失）始終存在，隨時(shí)可能發(fā)作。所以，目前外科手術(shù)治療是治愈腹股溝疝的唯一方式，別無他法