盡管有標(biāo)準(zhǔn)的修補(bǔ)方法，但修補(bǔ)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)仍有爭(zhēng)議。在嵌頓疝手法復(fù)位成功后立即行修補(bǔ)手術(shù)可消除再次嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。然而，如果立即行修補(bǔ)術(shù)，不但在修補(bǔ)上存在技術(shù)困難，而且增加了出現(xiàn)直疝這一并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，嵌頓后引起的組織腫脹可導(dǎo)致解剖標(biāo)志失真，難以辨別是否合并直疝。另一方面，推遲根治性疝修補(bǔ)術(shù)可帶來(lái)再次嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)以及急診手術(shù)的需要。嵌頓疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為16%-35%，第2次發(fā)作發(fā)生在初次嵌頓后0.5-120日內(nèi)。許多小兒外科醫(yī)生讓患兒在嵌頓性腹股溝疝手法復(fù)位成功后入院治療，并在24-48小時(shí)內(nèi)行疝修補(bǔ)術(shù)。這一短暫的時(shí)間間隔可使受累組織在術(shù)前恢復(fù)其正常結(jié)構(gòu)。為最大程度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，根治性疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)在手法復(fù)位后5日內(nèi)(早產(chǎn)兒在2日內(nèi))進(jìn)行。

腹股溝疝氣是什么呢？所謂的疝氣，并不是氣，而是腹腔器官或組織，通過(guò)缺口或者薄弱點(diǎn)凸入腹股溝陰囊，正常人的肚子和腹股溝之間，有一層完整的隔膜，但有些寶寶的隔膜在發(fā)育時(shí)，出現(xiàn)了缺口。所以哭鬧或用力的話，小腸、卵巢等器官或組織就會(huì)從這個(gè)缺口跑出來(lái)，進(jìn)入腹股溝管 或陰囊，形成腫塊。腫塊在寶寶哭鬧或活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)，安靜或平躺時(shí)，又會(huì)消失。 疝氣帶著腹腔內(nèi)的器官來(lái)回穿梭，缺口的周?chē)：劢M織增生，疤痕多了之后手術(shù)治療更加困難 一旦出現(xiàn)嵌頓，就是卡住了！跑出去的器官或組織無(wú)法回到原位了。如果卡住的是小腸，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔，容易發(fā)生腹膜炎、敗血癥，甚至危及寶寶的生命。還可能是卡住的內(nèi)容為卵巢或者睪丸，造成卵巢或睪丸壞死，影響生育。 治療：如果孩子1歲以內(nèi)，發(fā)作不太頻繁的話，可以觀察，看是否能自愈。但1周歲以上，建議盡早手術(shù)，家長(zhǎng)擔(dān)心的麻醉影響，大可不必，醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布的研究成果表示：無(wú)論全麻還是局麻，短時(shí)間內(nèi)對(duì)孩子不會(huì)有太大影響。目前無(wú)論腹腔鏡手術(shù)還是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)時(shí)間都是很短的，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要急病亂投醫(yī)，信任所謂的“神貼”，疝氣帶，延誤病情，小問(wèn)題變大麻煩。

在工作中我經(jīng)常會(huì)碰到很多病人來(lái)咨詢我“劉醫(yī)生，我這個(gè)腹股溝區(qū)包塊是不是疝氣，非要手術(shù)嗎，手術(shù)選擇哪種方式”。 很多病人或無(wú)意識(shí)或在運(yùn)動(dòng)工作中發(fā)現(xiàn)自己腹股溝區(qū)腫物后，都會(huì)驚慌失措，問(wèn)我是不是腫瘤，或者尋求干預(yù)方式。其實(shí)腹股溝區(qū)包塊最常見(jiàn)的情況還是疝氣，當(dāng)然也有可能是鞘膜積液，隱睪等等，通過(guò)質(zhì)感和一些檢查，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是可以很快辨別的。 體內(nèi)的某個(gè)臟器或組織離開(kāi)正常解剖部位，通過(guò)先天或后天的薄弱點(diǎn)，缺損或空隙進(jìn)入另一部位，稱為疝，疝多發(fā)生在腹部，腹壁張力降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)生的兩個(gè)主要原因，比如外傷，感染，老年，肥胖，妊娠，便秘，咳嗽等等。腹股溝疝發(fā)生男性占多數(shù)，而臨床上女性以及年輕病人并不少見(jiàn)。 目前為止，能有效治療疝氣的只有手術(shù)干預(yù)，而1歲以內(nèi)的嬰幼兒以及伴有手術(shù)禁忌癥的患者可以暫時(shí)使用疝氣帶處理，手術(shù)之前如果合并有慢性咳嗽，排尿困難，便秘以及腹水等腹內(nèi)壓增高情況，需要提前處理。 關(guān)于手術(shù)治療疝氣，傳統(tǒng)的手術(shù)有直接開(kāi)腹做高扎，疝修補(bǔ)，無(wú)張力修補(bǔ)等，而目前微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為很多病人的首要選擇。很多病人甚至在門(mén)診都會(huì)主動(dòng)問(wèn)我能不能給他做微創(chuàng)手術(shù)。其實(shí)我想和很多病人說(shuō)技術(shù)上不成問(wèn)題，實(shí)際在我們科室95%的病人都是微創(chuàng)手術(shù)完成疝氣修補(bǔ)的，并且這種手術(shù)對(duì)于我們團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)是屬于日間手術(shù)的范疇，成人微創(chuàng)術(shù)后1天即可出院，小兒疝氣術(shù)后當(dāng)天下午即可出院。但是在病人手術(shù)選擇上臨床醫(yī)生除了關(guān)注于技術(shù)回復(fù)舒適度外還需要全局把控，從病人的身體狀況分析，看病人能否耐受麻醉。 對(duì)于手術(shù)，只有適合的方式，沒(méi)有最好的方式，有些高齡，合并心衰等等很多慢性疾病，我們更需要考慮的是患者手術(shù)以及麻醉的安全性，這種情況下可能椎管內(nèi)麻醉（老百姓長(zhǎng)說(shuō)的半麻），神經(jīng)阻滯或者局麻更適合患者，而且在很多情況下局麻是對(duì)病人身體干擾比較小的方式，這個(gè)時(shí)候傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)就是相對(duì)安全甚至是病人唯一的選擇了。 下面就是一個(gè)心衰，高齡，長(zhǎng)期合并疝氣的患者，經(jīng)過(guò)糾正調(diào)節(jié)后施行開(kāi)刀手術(shù)，患者恢復(fù)很好。 而對(duì)于身體狀況沒(méi)有太大問(wèn)題的病人（年齡不是禁忌），微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)然可以是安全性基礎(chǔ)上的首選，畢竟微創(chuàng)需要全麻，需要病人的心肺功能能夠耐受。 對(duì)于很多來(lái)咨詢我的病人，我都會(huì)在聽(tīng)從病人意愿基礎(chǔ)上選擇一個(gè)更合適的手術(shù)方式。

最近有一個(gè)網(wǎng)絡(luò)咨詢，家長(zhǎng)說(shuō)女孩子腹股溝區(qū)鼓起來(lái)一個(gè)大包，寶寶睡著了鼓包可以消失，哭鬧或者排大便時(shí)鼓包會(huì)變得很大，有時(shí)候會(huì)伴有疼痛感。根據(jù)家長(zhǎng)對(duì)病史描述和經(jīng)過(guò)面診，超聲檢查考慮為女孩的腹股溝斜疝，發(fā)病原因多為寶寶經(jīng)常的劇烈哭鬧，脾氣大，咳嗽以及便秘等腹壓增加因素有關(guān)的。女孩的疝氣與男童不同，雖然少見(jiàn)，但是更應(yīng)該重視的，因?yàn)槟泻⒌酿逇庖话闶悄c管或者網(wǎng)膜，女孩的疝氣有可能疝出卵巢或者子宮的滑疝的，卵巢和子宮是女性重要器官的，女孩的卵巢和子宮位置前傾，靠近腹膜，極易進(jìn)入腹膜鞘狀突，切子宮附件的過(guò)度度比腸管小，又無(wú)蠕動(dòng)功能，因此易發(fā)生子宮附件嵌頓，因沒(méi)有腸梗阻的癥狀，患兒無(wú)劇烈哭鬧、嘔吐、腹脹等。僅有腹股溝處一觸痛或輕度觸痛的腫塊，往往易誤診為腹股溝淋巴結(jié)炎等而延誤治療導(dǎo)致卵巢子宮壞死切除的。（專注兒童泌尿系疾病，各位寶媽有什么不懂可以在線咨詢我?。?/p>

各位寶爸、寶媽、寶寶們好！我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：今天跟大家說(shuō)說(shuō)我們小兒外科最“廣為人知”的疾病——“疝氣”。為什么說(shuō)它最“廣為人知”呢？因?yàn)椤梆逇狻边@個(gè)名詞實(shí)在是普及率夠高——上自七、八十歲的老人家，下至七、八歲的小朋友，大家經(jīng)常掛嘴邊的一個(gè)疾病名稱；動(dòng)不動(dòng)還會(huì)來(lái)個(gè)“破圈”行動(dòng)——前幾年汽車(chē)圈的“氙氣大燈”，隔三差五就變成“疝氣大燈”了；托拼音輸入法的福，很多文章中“搭訕”一詞有時(shí)也能以“搭疝”的面目出現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒外科賈晉榮我們平日里接待的病人家長(zhǎng)，見(jiàn)面第一句話也常常是“大夫，我家孩子得了疝氣要手術(shù)，醫(yī)院有床位嗎？……”您瞧，這“疝氣”一詞的接受度還真是廣泛不是？不過(guò)熟歸熟，“疝氣”這一說(shuō)法其實(shí)還是有點(diǎn)不夠準(zhǔn)確，充其量算是個(gè)小名兒、別號(hào)什么的，嚴(yán)格來(lái)講，人家的尊號(hào)大名應(yīng)該是“腹股溝斜疝”——這五個(gè)字一出，是不是瞬間感覺(jué)高大上了不少？當(dāng)然，對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，“疝氣”除了腹股溝斜疝之外，還有腹股溝直疝、股疝等，但對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，疝氣一般就可以與腹股溝斜疝劃等號(hào)了，臨床上患有腹股溝直疝的孩子……我反正這么多年是沒(méi)見(jiàn)過(guò)。Ok，閑言少敘，咱們這就來(lái)講講這個(gè)“腹股溝斜疝”到底是何方神圣——小兒腹股溝斜疝，是先天性發(fā)育異常，是最常見(jiàn)的小兒外科疾病，出生后即可發(fā)病。其特點(diǎn)有“四多”：嬰幼兒多見(jiàn)、男性多于女性（男女發(fā)病患兒比例可達(dá)15:1）、右側(cè)多于左側(cè)、單側(cè)多于雙側(cè)（雙側(cè)發(fā)病者約占15%）。注意了啊，劃重點(diǎn)了啊，女孩也是可能患“疝氣”的哦，經(jīng)常有家長(zhǎng)問(wèn)我：“大夫，女孩也有疝氣嗎？”，當(dāng)然有了，不過(guò)相對(duì)少見(jiàn)罷了，臨床上所有收治的患兒中，女孩只占6%多一些。那為啥右側(cè)多于左側(cè)？這里筆者留個(gè)扣子，咱們后面再說(shuō)。那為啥單側(cè)多于雙側(cè)咧？我說(shuō)大哥！單側(cè)發(fā)病已經(jīng)夠衰了吧，還非得雙側(cè)？！雙側(cè)都發(fā)生疝氣的情況，從概率上來(lái)講也肯定比單側(cè)要少見(jiàn)的啊~~~實(shí)在想不通的，可以參考小時(shí)候單元測(cè)試考1門(mén)滿分和考2門(mén)滿分的難易度對(duì)比……哦，哦，您是學(xué)霸啊，小時(shí)候每次考試都是雙百，那當(dāng)我沒(méi)說(shuō)。腹股溝斜疝的發(fā)病原因是啥呢？是因?yàn)榛純涸谏蟾鼓で薁钔晃撮]合，在腹壓增高的情況下，腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入其中導(dǎo)致斜疝發(fā)病。如果鞘狀突的開(kāi)口比較小，臟器無(wú)法進(jìn)入，只有腹腔內(nèi)液體進(jìn)入，那就是鞘膜積液（女孩的鞘狀突稱為“Nuck管”，所以女孩的“鞘膜積液”叫做“Nuck囊腫”）。專業(yè)名詞太多，什么“鞘狀突”、腹壓、Nuck管，說(shuō)人話！好吧，您就把肚子想象成一間大瓦房，房子墻角一左一右各有一條下水管道，男孩的下水道叫做“鞘狀突”，女孩的下水道叫做“Nuck管”。正常情況下，孩子出生時(shí)，這兩條“下水管道”就應(yīng)該用磚頭封死了，如果種種原因?qū)е乱粭l或者二條下水管道沒(méi)有封死，那就發(fā)病了：如果下水管道開(kāi)口比較大，房子里的“大物件”——腸管什么的能從“下水道”鉆出去，那就是斜疝；如果下水道開(kāi)口小，大物件鉆不出去，只能漏出點(diǎn)水去，那就是鞘膜積液（對(duì)于女孩子，這叫做Nuck囊腫）——哎呀，瞧瞧，原本說(shuō)好的是講“疝氣”，沒(méi)想到咱一口氣講了三種病——腹股溝斜疝、鞘膜積液、Nuck囊腫！驚不驚喜？意不意外？？成就感滿滿啊~~~~換句話，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，腹股溝斜疝、鞘膜積液，可以說(shuō)是同一種疾病的不同表現(xiàn)！鞘膜積液和Nuck囊腫就更好說(shuō)了，是同一種疾病在男孩子和女孩子身上的不同名稱而已。什么什么？為啥要起不同名稱？……呃……讓我們從茴香豆的“茴”字的四種不同寫(xiě)法為出發(fā)點(diǎn)，來(lái)好好掰扯掰扯……列位又說(shuō)了，這房子設(shè)計(jì)的，既然怕里面的物件啊、水啊什么的漏出去，當(dāng)時(shí)你就不應(yīng)該設(shè)計(jì)那兩條下水道啊，你壓根就不建造這個(gè)東西，以后就不會(huì)得什么斜疝、鞘膜積液、Nuck囊腫了唄！說(shuō)得好，但問(wèn)題這下水道挖不挖它不由咱呀！男孩子胚胎時(shí)期的睪丸“兄弟”（一左一右，所以是“兄弟”）、，要從腹腔附近穿過(guò)腹股溝管到陰囊去，在這過(guò)程中修了兩條“下水道”陪著這哥倆兒一塊行動(dòng)；女孩呢？女孩子胚胎時(shí)期的子宮圓韌帶“姐妹”（也是一左一右，所以是“姐妹”）也要穿過(guò)腹股溝管，所以也要修兩條“下水道”陪著。等這倆小祖宗們忙完了，到達(dá)地點(diǎn)了，再把“下水道”堵住完事兒——都是領(lǐng)導(dǎo)啊，反正不用他們/她們操心，萬(wàn)一沒(méi)堵瓷實(shí)——那就發(fā)病了。還得強(qiáng)調(diào)一下啊，睪丸和子宮圓韌帶通過(guò)腹股溝管的時(shí)候，可不是穿過(guò)那個(gè)“下水道”啊，人家身份高，不干這紆尊降貴的事，這“下水道”只是沿途擺的排場(chǎng)而已，撐撐門(mén)面，人家走的地方是“下水道”的后外側(cè)——跟皇帝出巡時(shí)后面跟兩排人，舉著金瓜鉞斧朝天蹬的意思差不多。大家看到這兒什么感覺(jué)？撓頭了沒(méi)？郁悶了沒(méi)？想不通了沒(méi)？嘿嘿，這就叫性格，叫個(gè)性，叫另類，叫……按我們太原話，這叫“閣僚”！其中，男孩右側(cè)睪丸更加個(gè)性，下降的時(shí)候比左面的要晚，所以右側(cè)的“下水道”（鞘狀突）閉合較遲，導(dǎo)致右側(cè)斜疝/鞘膜積液更容易發(fā)生，這就是前面所說(shuō)，右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)的根源了。如果您耐著性子看到這兒了，同時(shí)說(shuō)書(shū)人……啊不，筆者我講的東西您也大概齊地理解了個(gè)七七八八，那么恭喜您，腹股溝斜疝、鞘膜積液、Nuck囊腫的發(fā)病機(jī)理您基本上是明白啦！一個(gè)字，牛?。⒓易约旱浆F(xiàn)在都還沒(méi)領(lǐng)悟呢，不知道你是咋理解的……）咳咳，列位睡著的可以醒醒了，鄙人現(xiàn)在準(zhǔn)備說(shuō)點(diǎn)有意思的了：嗯，前面嘰里咕嚕講了這么多，估計(jì)您十成里面一成也沒(méi)弄懂，這就好辦了……啊不，那我就說(shuō)點(diǎn)好理解的唄，說(shuō)說(shuō)斜疝、鞘膜積液的臨床表現(xiàn)，這個(gè)是眼睛能看到的，一上圖片大家就明白了……各位看官理解一下哈，我發(fā)的圖片一個(gè)個(gè)都奔著下三路去的，這個(gè)這個(gè)……發(fā)了也要被河蟹不是。嗯，發(fā)個(gè)教科書(shū)上的圖解意思意思，理解萬(wàn)歲！腹股溝斜疝的典型表現(xiàn)是：腹股溝區(qū)光滑、稍高起的局限性柔軟包塊，有時(shí)可以延伸至陰囊。且慢，請(qǐng)不要跟我說(shuō)你不知道腹股溝在哪里。腹股溝，顧名思義，就是腹部和大腿之間的“溝”，俗話所說(shuō)的“大腿根”，約莫就是那個(gè)地方了。（備注：大腿，古人稱之為“股”，對(duì)嘍，就是劉備說(shuō)的“髀肉復(fù)生”里的股……怎么總覺(jué)得哪里有些別扭……）腹股溝斜疝發(fā)作時(shí)，在腹股溝稍上方的位置會(huì)出現(xiàn)一個(gè)包塊，大小不等，一般包塊直徑在2~3cm，當(dāng)然也有比較大的。男孩子斜疝發(fā)作時(shí)腫塊常會(huì)延伸至陰囊內(nèi)。各位請(qǐng)注意我的用詞，是“延伸”，也就是說(shuō)陰囊內(nèi)的包塊是從別的地方過(guò)來(lái)的，而不是陰囊里本身出現(xiàn)的。包塊從哪里來(lái)的呢？當(dāng)然是從我們上面說(shuō)的“大瓦房”里面了——也就是腹腔內(nèi)。包塊的本體（為什么說(shuō)本體？？搞得好像在看JOJO漫畫(huà)一樣，莫非還有替身？）一般是腹腔內(nèi)的腸管、網(wǎng)膜，對(duì)于女孩子來(lái)說(shuō)，還有可能是輸卵管和卵巢……總之都是重要的東東啦。斜疝、鞘膜積液大多在嬰幼兒的時(shí)期就會(huì)第一次出現(xiàn)，一般在小兒哭鬧、排便用力時(shí)，包塊就突出來(lái)了，或者說(shuō)原來(lái)的包塊變大了；在安靜或入睡后腫塊變小或者自行還納消失。這里請(qǐng)?jiān)僮⒁庖幌挛业挠迷~——“還納”，還納到哪里去了？當(dāng)然是回腹腔里面去了啊Sometimes有經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)——往往是上點(diǎn)年紀(jì)的爺爺、奶奶們（人家吃過(guò)的鹽比咱吃過(guò)的米都多，當(dāng)然經(jīng)驗(yàn)也多了?。诎l(fā)現(xiàn)孩子腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫物的時(shí)候，會(huì)及時(shí)將腫物按壓還納，也就是說(shuō)吧突出來(lái)的腫物推壓回腹腔內(nèi)了，推壓的時(shí)候可聽(tīng)到“咕咕”的氣過(guò)水聲，所以民間俗稱“疝氣”。這里說(shuō)一下，把突出來(lái)的腫物及時(shí)復(fù)位是必要的。大家還記得腫物是通過(guò)什么途徑突出來(lái)的嗎？3,2,1，Bingo! 說(shuō)得對(duì)，是從那個(gè)“下水道”出來(lái)的，學(xué)名叫做鞘狀突，而在它里面有東西的時(shí)候，鞘狀突就又有了一個(gè)新的名字——疝囊（你有完沒(méi)完，綽號(hào)諢名一個(gè)接一個(gè)來(lái)?。。┤绻[物長(zhǎng)時(shí)間不能還納入腹，那么疝囊的開(kāi)口處可能水腫，或者在周?chē)M織的擠壓下導(dǎo)致突出來(lái)的腫物不能還納了。這個(gè)問(wèn)題就嚴(yán)重了——上面我們提到了，這個(gè)腫物的本體不是腸管就是卵巢什么的，都是身體不可或缺的重要部件，一旦受到擠壓后很有可能影響血液循環(huán)，嚴(yán)重的時(shí)候還能導(dǎo)致腸管、卵巢等組織的壞死——如果大家也不好理解的話，回想一下網(wǎng)上經(jīng)常提到的某位小朋友在手指頭上纏了一根線，最后導(dǎo)致指頭發(fā)黑、甚至截肢的慘痛事例，情況是一樣一樣的啊，而且后果比這個(gè)還要嚴(yán)重，是有可能要命滴?。ㄇ煤诎澹。┧詫?duì)于患有斜疝的孩子來(lái)說(shuō)，如果腫塊突出后很容易還納或者短時(shí)間內(nèi)就自己還納了，那么沒(méi)事；如果腫物長(zhǎng)時(shí)間不能自己還納，小嬰兒（還不會(huì)說(shuō)話）出現(xiàn)煩躁、哭鬧，大一些的孩子說(shuō)腫物局部越來(lái)越痛了，那么家長(zhǎng)需要引起警惕了。腫物突出后不能還納，這一現(xiàn)象稱為“斜疝嵌頓”，又稱為“鉗閉性腹股溝疝”。對(duì)于成人，疝鉗閉4小時(shí)就有可能發(fā)生腸管壞死等嚴(yán)重后果。在兒童，進(jìn)展慢得多，但一般也不要超過(guò)12小時(shí)，建議家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)有“斜疝嵌頓”，突出腫物不易還納就及時(shí)去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來(lái)做病情的評(píng)估與進(jìn)一步處置。遇到這種情況，嵌頓12小時(shí)以內(nèi)的，醫(yī)生多會(huì)嘗試手法復(fù)位，如果能復(fù)位成功，一般就不要緊了，一段時(shí)間之后擇期手術(shù)；如果手法復(fù)位失敗，就需要急診手術(shù)了。剛才說(shuō)得血里胡擦的，大家估計(jì)都心情沉重了，咱們停一下，換個(gè)輕松的主題說(shuō)一下哈：鞘膜積液/Nuck囊腫如果是這個(gè)問(wèn)題，那就不要緊了。因?yàn)椤跋滤馈崩锩娑际恰按笸叻俊崩锩娴乃骨坏膬?nèi)液體，要不怎么要“積液”、“囊腫”呢？“液”啊“囊”啊的，一聽(tīng)就知道是跟水有關(guān)系的嘛，既然是液體，那就不可能“嵌頓”，所以一般也不會(huì)有什么緊急情況的啦。具體表現(xiàn)就是：腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)可見(jiàn)包塊，包塊大小可以有變化，一般沒(méi)有疼痛感，特征是“透光試驗(yàn)陽(yáng)性”——就是說(shuō)用手電照射囊腫的時(shí)候，囊腫會(huì)呈現(xiàn)紅彤彤的顏色——大家可以想象一下暗室里用手電照氣球的場(chǎng)景……算了，豁出去了，上個(gè)真實(shí)圖片吧~~~打好馬賽克，不要被和諧，太上老君保佑，阿門(mén)！反之，如果是斜疝的話，因?yàn)槟[塊內(nèi)有突出的腸管等，用手電照射腫塊時(shí)，可能看到陰影或者發(fā)現(xiàn)透光明顯減低，就是“透光試驗(yàn)陰性”了最后，說(shuō)一下這幾種病的治療……什么什么？您已經(jīng)忘了是哪幾種病了？唉，孺子不可教也，朽木不可雕也~~~再說(shuō)一遍啊，我們說(shuō)的是小兒腹股溝斜疝、小兒鞘膜積液、小兒Nuck囊腫這三種病啊。一般來(lái)說(shuō)，雖然這三種病大多在孩子很小時(shí)（生后幾個(gè)月，甚至生后幾天）就會(huì)發(fā)病，但是臨床上，我們一般都建議觀察一段時(shí)間。具體來(lái)說(shuō)，就是1歲之內(nèi)，可以先觀察，不需特殊處置。因?yàn)?歲之內(nèi)的孩子，還是有可能自愈的——也就是說(shuō)那個(gè)“下水道”還是有可能自己封閉起來(lái)的；如果1歲以后不再發(fā)作了，腫物不再突出了，囊腫也消失了，那就不用管它了。如果1歲之后，腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)還是有腫物突出或者液體積聚，那就得手術(shù)了，手術(shù)是根治斜疝/鞘膜積液/Nuck囊腫的唯一方法至于手術(shù)的方法，也比較簡(jiǎn)單——治療斜疝——疝囊高位結(jié)扎術(shù)；治療鞘膜積液/Nuck囊腫——鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)；名字不同，其實(shí)就是同一種術(shù)式啦；也可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行疝囊/鞘狀突的結(jié)扎，下面放一個(gè)腹腔鏡下未閉合鞘狀突的圖片（估計(jì)你們也看不懂……）Ok，以上就是對(duì)小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液（Nuck囊腫）的簡(jiǎn)單介紹，為了寫(xiě)這四千余字，俺可是博覽群書(shū)、廣征博引、引經(jīng)據(jù)典、典章文物、物是人非、胡言亂語(yǔ)……絞盡了最后一點(diǎn)腦汁，陣亡了最后一個(gè)腦細(xì)胞，唯望諸位客官滿意為盼！

近日遇到1例非常有趣的病例。診斷和治療均由我完成。術(shù)中和術(shù)后的思考讓我對(duì)該病也有了一些認(rèn)識(shí)。記述如下：病例介紹：患女，6歲，以發(fā)現(xiàn)左側(cè)大陰唇包塊為主訴來(lái)我院看診?；純?歲時(shí)左側(cè)曾接受鞘膜積液手術(shù)（單孔腹腔鏡下完成）。5年后（1個(gè)月前）突然發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰唇出現(xiàn)包塊。查體：患兒左側(cè)大陰唇外上方可捫及質(zhì)韌包塊，大小約4.0cm X 3.5cm X 3.5cm，邊界清楚，上方沿及左側(cè)腹股溝管內(nèi)，表面無(wú)紅腫和破潰，促之無(wú)痛感（圖1）。我院超聲：顯示腫塊大小為4.0cm X 4.0cm X 3.5cm，位于腹股溝管內(nèi)，邊界清晰，上方未與腹腔相同，囊腔內(nèi)為液體，提示為腹股溝囊腫。結(jié)合病史、手術(shù)史和超聲，入院初步診斷為：左側(cè)子宮圓韌帶囊腫。入院完善術(shù)前準(zhǔn)備，擬行腹腔探查并根據(jù)術(shù)中情況行手術(shù)治療。圖1術(shù)中所見(jiàn)：腹會(huì)陰消毒鋪敷后，經(jīng)臍正中置入5mm Trocar，建立氣腹，置入腹腔鏡后，可見(jiàn)右側(cè)內(nèi)環(huán)口完全閉合，結(jié)構(gòu)正常。鏡頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，可隱約見(jiàn)到鞘突膜內(nèi)口的腹膜外打結(jié)絲線（圖1），未間明顯鞘突膜開(kāi)放。體外向內(nèi)上按壓左大陰唇和腹股溝管處的包塊，可見(jiàn)囊腫凸向腹腔內(nèi)，囊腫為紫褐色，突入點(diǎn)為鞘突膜內(nèi)口（圖3），肉眼依舊未見(jiàn)鞘突膜薄弱或開(kāi)放；繼續(xù)向外下?tīng)坷鼔K，見(jiàn)鞘突膜內(nèi)口出現(xiàn)管狀內(nèi)口（圖4），內(nèi)口遠(yuǎn)端可見(jiàn)針孔管狀結(jié)構(gòu)（NUCK管殘跡）與遠(yuǎn)端囊腫相通。處理：腹腔鏡監(jiān)視下，避免損傷髂血管和圓韌帶周?chē)埽捎?0ml注射器外接軟套管針經(jīng)皮穿刺到囊腫內(nèi)行腫囊穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色囊液體5-6ml，囊腫萎癟。而后行SPLPEC。操作時(shí)進(jìn)針點(diǎn)在“開(kāi)放鞘突孔上方0.5cm處”，以閉合松弛的鞘突膜，注意帶針絲線橫穿子宮圓韌帶，牢固結(jié)扎和閉合。術(shù)畢。術(shù)后診斷：同術(shù)前。手術(shù)方式：左側(cè)SPLPEC+左側(cè)鞘膜囊穿刺抽液術(shù)。圖2圖3圖4思考：1 Nuck囊腫又稱子宮圓韌帶囊腫。因此本例也可診斷為左側(cè)NUCK囊腫，或左側(cè)鞘膜積液。不同處在于，本例此前已經(jīng)接受過(guò)一次手術(shù)，術(shù)后思考，也可以診斷為復(fù)發(fā)性NUCK囊腫。我們?cè)趯?xiě)子宮圓韌帶囊腫源于我們考慮：我們也考慮到，但沒(méi)有充足的證據(jù)排除它就是復(fù)發(fā)，而不是原發(fā)于左側(cè)腹股溝管內(nèi)的孤立發(fā)病的單純囊腫。NUCK囊腫在查體和超聲下特別容易與女孩疝相鑒別。查體時(shí)NUCK囊腫質(zhì)地堅(jiān)韌，多數(shù)因?yàn)榻薔UCK管已經(jīng)閉合，用力咳嗽和跺腳時(shí)大小沒(méi)有改變，而女孩疝則不具備這一特征。此外，超聲下顯示腫塊內(nèi)容物明顯不同。2不同于男孩（男孩是睪丸從腎臟下緣沿腹后壁向下經(jīng)腹股溝管降入陰囊過(guò)程中形成鞘狀突，持續(xù)不閉合或剪斷部分閉合，形成睪丸疝，或精索疝，或睪丸鞘膜積液，或精索鞘膜積液，或精索睪丸交通性鞘膜積液），通過(guò)本例的治療和術(shù)中所見(jiàn)，清晰體會(huì)到：Nuck囊腫是由于子宮圓韌帶進(jìn)入腹股溝時(shí)，部分腹膜隨之延伸入腹股溝內(nèi)而形成，因此，發(fā)育生物學(xué)上“Nuck管也叫作子宮圓韌帶腹膜鞘狀突”，也就是說(shuō)，男孩子只有腹膜形成鞘狀突，而女孩，子宮圓韌帶和腹膜均參與形成了鞘狀突。因此，Nuck囊腫在構(gòu)造上由遠(yuǎn)端未閉腹膜和子宮圓韌帶共同構(gòu)成，它可能單純發(fā)生在遠(yuǎn)端未閉的腹膜鞘突管內(nèi)，可能單純發(fā)生在腹股溝管內(nèi)的子宮圓韌帶上，也可二者同時(shí)并發(fā)囊腫（這就是罕見(jiàn)的、讓人困惑的“雙NUCK囊腫”，且中間存在或似乎存在隔膜或間隔組織）。3再去回顧可總結(jié)為：NUCK管正常情況下在出生后第1年完全閉合，如未閉合形成持續(xù)性子宮圓韌帶腹膜鞘狀突。導(dǎo)致腹股溝斜疝（單存腹腔內(nèi)容物疝入）或Nuck管囊腫（單純積液）。和男孩一樣，若細(xì)長(zhǎng)的NUCK管近端開(kāi)口寬，中段閉合，遠(yuǎn)端內(nèi)有殘留的積液時(shí)，此時(shí)的診斷為NUCK囊腫合并斜疝。此時(shí)，疝若發(fā)生嵌頓，手法復(fù)位成功后，腹股溝管內(nèi)仍有一個(gè)包塊。小兒外科醫(yī)生遇到此種情況時(shí)，手法復(fù)位成功后需注意讓患兒行超聲檢查，而不是反復(fù)而努力地將一個(gè)“密閉的鞘膜積”繼續(xù)向腹腔內(nèi)推入。4總結(jié)：在胚胎發(fā)育18周時(shí)卵巢已經(jīng)下降到骨盆上口邊緣，卵巢引帶的近端成為卵巢系膜，遠(yuǎn)端則成為子宮圓韌帶，并止于大陰唇結(jié)締組織內(nèi)。子宮圓韌帶在下降時(shí)，腹腔鞘狀突也隨圓韌帶下降至大陰唇，叫Nuck氏管，正常情況下，出生時(shí)已大部分閉合。如未閉合，鞘狀突遺留較小，腹腔內(nèi)的臟器不能突出，腹腔內(nèi)的液體經(jīng)過(guò)狹細(xì)的鞘狀突管到達(dá)腹股溝區(qū)或大陰唇處，形成圓韌帶囊腫。未閉合的鞘狀突在腹腔鏡下表現(xiàn)為此處腹腔呈喇叭口狀凹陷，直徑約為0．2～0．4 cm并有一隧道向腹股溝區(qū)延伸，易辨認(rèn)。Nuck囊腫可通過(guò)子宮圓韌帶牽拉作用引起卵巢和輸卵管突出腹腔，并發(fā)腹股溝斜疝，容易引起卵巢系膜扭轉(zhuǎn)壞死。因此，圓韌帶囊腫應(yīng)及時(shí)治療，手術(shù)關(guān)鍵在于鞘狀突高位結(jié)扎，術(shù)中對(duì)囊液進(jìn)行抽吸。5為了防止女孩疝或NUCK囊腫的術(shù)后復(fù)位，術(shù)中建議結(jié)扎部分或全部子宮圓韌帶。若貼子宮圓韌帶和腹膜之間穿行而只結(jié)扎腹膜，術(shù)后閉合的內(nèi)環(huán)口可能因圓韌帶的滑動(dòng)、牽拉，收縮等，讓已經(jīng)閉合的鞘突膜變得松弛，成為復(fù)發(fā)的隱患。2019年4月5日，隨筆于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科病房