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汪廣兵主治醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 小兒外科 平時(shí)忙的前胸貼后背，忙的沒水喝，差點(diǎn)得了腎結(jié)石，今天整個(gè)濮陽地區(qū)下大雨，偶得空閑時(shí)間，繼續(xù)聊聊疝氣。 小兒疝氣的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)做了簡單的描述，其實(shí)家長最為關(guān)心的還是治療以及術(shù)后的恢復(fù)情況，因?yàn)樵诠ぷ髦校覀兛凭托别薅苑浅３Ｒ?，將近一半的孩子都是斜疝或者鞘膜積液，所以在治療過程中，只需要按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)護(hù)理好孩子，99.9%的孩子恢復(fù)都非常棒。 手術(shù)方式，任何科室都在向微創(chuàng)這個(gè)方向進(jìn)展，這個(gè)是醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。我們醫(yī)院的微創(chuàng)手術(shù)開展很早，技術(shù)也很成熟，真正做到了創(chuàng)傷小恢復(fù)快的優(yōu)勢。 小兒斜疝，最傳統(tǒng)的是開刀手術(shù)，很經(jīng)典，手術(shù)時(shí)間短，十幾分鐘即可，切口很小，只有1.5厘米，皮膚體質(zhì)好，長大后疤痕也不明顯，只是術(shù)后陰囊會水腫，個(gè)別孩子水腫消退需要3個(gè)月時(shí)間。而采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，尤其針對雙側(cè)者，優(yōu)勢更加明顯。孩子術(shù)后很快就可以正常飲食，并且在外觀上，腹部看不到切口，長大后，根本看不出來曾經(jīng)做過手術(shù)，已經(jīng)被許多的家長接受微創(chuàng)手術(shù)方式。還有另一個(gè)巨大的優(yōu)勢，就是在術(shù)中可以觀察對側(cè)內(nèi)環(huán)口是否閉合，這是開刀手術(shù)不可能做到的，如果兩側(cè)內(nèi)環(huán)口不閉合，同時(shí)手術(shù)治療，既可以減小孩子再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及痛苦，同時(shí)也減輕了家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 小兒斜疝手術(shù)術(shù)后是存在復(fù)發(fā)幾率的，盡管復(fù)發(fā)率很低。主要和疝囊壁薄脆有關(guān)，當(dāng)然也和術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有很大關(guān)系。疝囊壁薄脆我們并不能干預(yù)，但是術(shù)后護(hù)理我們可以做到很好以追求更低的復(fù)發(fā)率，比如術(shù)后平臥位一周，2--3月內(nèi)避免劇烈活動，咳嗽、便秘、包莖的孩子需要調(diào)理及治療等。 手術(shù)年齡的選擇，很多家屬反應(yīng)縣里醫(yī)院認(rèn)為孩子5歲后再做手術(shù)，甚至隱睪也是推遲到5歲后再做手術(shù)，這是一個(gè)很大的誤區(qū)，如果有兄弟醫(yī)院看到，不要生氣，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是科學(xué)，是進(jìn)步的，不能拿過去50年代的觀念來行現(xiàn)在的醫(yī)。小兒斜疝手術(shù)，術(shù)前一定要避免感冒，腹瀉，這點(diǎn)對手術(shù)及對術(shù)后恢復(fù)很重要。在6月齡后就可以手術(shù)，但為什么我們建議最好到1歲后呢？其實(shí)原因很簡單，分三種情況，一、6月齡后，如果疝氣每天都會出現(xiàn)，并且經(jīng)常嵌頓，建議盡早手術(shù)，因?yàn)椴豢赡芎⒆羽逇饽程焱蝗蛔杂?，并且嵌頓次數(shù)越多，越增加手術(shù)難度，復(fù)發(fā)幾率相對也高些；二、如果疝氣包塊偶爾才會出現(xiàn)，并且平臥后消失，可以到一歲以后手術(shù)，這個(gè)時(shí)候，相對來說更好護(hù)理一些。三、如果出生時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)疝氣，隨著孩子的生長而出現(xiàn)的斜疝，建議一旦發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)治療。 不要再使用針劑注射，通過粘連的方式治療疝氣，也不要自行使用疝氣帶治療疝氣。弊端太多了，手術(shù)才是最安全，最合理的治療。 啰啰嗦嗦說了這么多，希望可以對大家有所幫助，小兒斜疝手術(shù)，不復(fù)雜，也希望家長不要過分擔(dān)心。隨著科技醫(yī)學(xué)的發(fā)展，或許有更加先進(jìn)的手術(shù)方式治療斜疝。 本文系汪廣兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月18日
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肖強(qiáng)副主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 小兒外科 1、為什么會得小兒疝氣和鞘膜積液?胎兒早期，睪丸是在BB的肚子里面的，隨后會逐漸下降到陰囊，下降的同時(shí)會形成一個(gè)通道，醫(yī)學(xué)上叫“鞘狀突”。這時(shí)候，通過這個(gè)通道肚子里面是跟陰囊相通的。一部分BB出生時(shí)這個(gè)通道會閉合，但仍然有部分BB是沒有閉合的。如果這個(gè)通道足夠大——肚子里的內(nèi)臟（最常見的是腸子和大網(wǎng)膜）可以進(jìn)去，這時(shí)就形成了“腹股溝疝”，就是俗稱的“小兒疝氣”（有些地方叫“小腸氣”）；當(dāng)然，如果這個(gè)通道比較小，腸子（或大網(wǎng)膜）進(jìn)不去只有肚子的腹水流進(jìn)去，這就形成“鞘膜積液”了。因此鞘狀突未閉是“小兒疝”和“鞘膜積液”的共同基礎(chǔ)。很多家長會說：我BB出生的時(shí)候沒有這個(gè)問題的??！是的，其中一部分BB出生時(shí)鞘狀突已經(jīng)閉合或者已經(jīng)部分閉合了，但出生后因?yàn)榻?jīng)常哭鬧等原因，會把鞘狀突逐漸撐撐開、撐大，當(dāng)大到一定程度腸子（或大網(wǎng)膜）突然能進(jìn)去了，這是就會突然出現(xiàn)“腹股溝疝”了！這就是為什么很多BB是出生后幾個(gè)月甚至幾歲之后才出現(xiàn)“腹股溝疝”和“鞘膜積液”的。但往往2歲以后再出現(xiàn)這種情況的幾率就比較低了。2、為什么女孩子也會有腹股溝疝?通過上面的介紹相信大家對腹股溝疝和鞘膜積液有一定的了解了。但有些細(xì)心的家長可能就會發(fā)現(xiàn)：按你的說法，女孩子應(yīng)該不會有疝氣了啊，為什么還是能見到女孩子出現(xiàn)腹股溝疝的呢？！其實(shí)，道理是差不多的：女BB當(dāng)然沒有睪丸，也不存在下降后通道未閉的情況了，但女BB在腹股溝這個(gè)位置會有條韌帶通過——子宮圓韌帶。它通過的位置和行程跟男BB的輸精管是大致相同的，因此她也會在相同的部位形成鞘狀突（Nuck管）未閉，所以女孩子也會有腹股溝疝，只是發(fā)病率明顯低于男孩子。3、有什么危害?一、腹股溝疝的危害：1、進(jìn)入疝囊里面的腸子什么的卡在里面回不來肚子，這就是“嵌頓疝”了，這種情況可以導(dǎo)致卡在里面的腸子壞死、穿孔，或者卡住血管導(dǎo)致睪丸壞死??！沒有及時(shí)處理會進(jìn)一步導(dǎo)致感染性休克等，危及生命！2、肚子里的腸子反復(fù)反復(fù)進(jìn)入陰囊，可能會導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良或萎縮。3、部分小朋友會有不適感以及影響活動，而部分小朋友會影響食欲。4、女孩子的嵌頓疝有可能導(dǎo)致卵巢、附件的壞死等。二、鞘膜積液的危害：一般來說鞘膜積液比腹股溝疝的危害和影響小很多。主要是擔(dān)心影響睪丸的血供而導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良和萎縮，尤其是張力較大的鞘膜積液。4、如何治療?首先明確一點(diǎn)：隨著BB的發(fā)育，腹股溝周圍肌肉的加強(qiáng)，腹股溝疝和鞘膜積液本身會有一定的自愈可能，也就是說就算不做任何處理都有自己好的可能性。有人認(rèn)為腹股溝疝能自愈的大多數(shù)在半歲之內(nèi)，而鞘膜積液的在1-2歲的還有自愈的可能。當(dāng)然，這種自愈的幾率不太高，尤其過了上述的年齡段——就像衣服破了個(gè)口，不補(bǔ)的話會越撐越大。因此，如果自己長不好，腹股溝疝和鞘膜積液就需要手術(shù)治療。吃藥和打針是沒有用的！5、什么時(shí)候手術(shù)比較好?一、對于腹股溝疝：如果疝突出不頻繁或者突出后比較容易自行回納、沒有不適的BB，可以暫時(shí)觀察，超過一歲仍未自愈的，可以考慮手術(shù)。如果疝頻繁突出、伴有不適的BB，一般建議半歲后就要考慮手術(shù)治療了。但如果多次出現(xiàn)疝嵌頓的，則不受年齡限制，盡早手術(shù)??！鑒于等待、觀察的過程隨時(shí)可能出現(xiàn)嵌頓疝，而嵌頓疝的危害又極大，目前醫(yī)學(xué)界內(nèi)越來越傾向于盡早對所有的腹股溝疝進(jìn)行手術(shù)治療，以免出現(xiàn)嵌頓疝導(dǎo)致嚴(yán)重的后果?！霸缰罆额D，還不如早點(diǎn)找時(shí)間做手術(shù)”這是許多發(fā)生了嵌頓疝BB家長的心聲。嵌頓疝的發(fā)生是無法預(yù)料的，二、鞘膜積液：因?yàn)榍誓しe液的危害一般小于腹股溝疝，所以如果鞘膜積液張力不高的情況下，不急著手術(shù)治療。特別是1歲之內(nèi)的BB，其尚有自愈的可能。如果超過一歲仍未自愈的，則建議手術(shù)治療，減少對睪丸的影響。但如果張力高的，同樣是建議盡早手術(shù)，不受年齡的限制??！三、手術(shù)期間要求BB身體健康，不能有影像麻醉和手術(shù)的疾病，如一些嚴(yán)重的先天性的疾病、感冒咳嗽等；如果BB有哮喘或慢性便秘之類的，建議治愈后再行手術(shù)，否則會增加術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。6、為什么許多醫(yī)生推薦手術(shù)的年齡不一樣，甚至有推薦3-5歲以后做的?因?yàn)橐郧靶和饪坪托郝樽砭话l(fā)達(dá)——尤其是許多市級以下的醫(yī)院，醫(yī)生出于安全考慮，會建議晚些手術(shù)，具體時(shí)間會根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的水平而定。因此出現(xiàn)這種情況：不同的醫(yī)院和醫(yī)生會有不同的建議，甚至一些醫(yī)師會按以往的經(jīng)驗(yàn)建議3-5歲后再做手術(shù)。如今，尤其是近幾年來，醫(yī)學(xué)設(shè)備更新和技術(shù)的提高較快，小兒患者的手術(shù)安全性已經(jīng)很高了，許多醫(yī)院都已經(jīng)可以開展新生兒的手術(shù)了，因此對患兒手術(shù)的年齡已沒限制了。我們醫(yī)院擁有適合各個(gè)年齡段的小兒麻醉機(jī)，擁有專業(yè)的小兒麻醉師和小兒外科醫(yī)師，常規(guī)開展各種小兒及新生兒的手術(shù)，因此對于腹股溝疝的治療，我們可以完全根據(jù)患兒的情況，選擇最佳的手術(shù)時(shí)間??！7、手術(shù)方式怎么選擇?一般情況下，腹股溝疝和鞘膜積液均可選擇傳統(tǒng)手術(shù)方式和腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）。傳統(tǒng)手術(shù)是在腹股溝區(qū)直接切開進(jìn)行手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用較低，尤其是我院目前采用的“1cm”小切口治療腹股溝疝和鞘膜積液，也達(dá)到了“微創(chuàng)”的效果。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，必須插管麻醉，但優(yōu)點(diǎn)也是很明顯的：1、可以發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性的鞘狀突未閉，同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)腹股溝疝/鞘膜積液的手術(shù)，避免以后出現(xiàn)對側(cè)的疝或鞘膜積液（單側(cè)疝的BB中，約有20%合并對側(cè)疝，盡管對側(cè)沒有發(fā)病）；2、雙側(cè)腹股溝疝無需再增加切口；3、手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕微。尤其是我院目前開展的單孔腹腔鏡疝手術(shù)，采用先進(jìn)的微型腹腔鏡，術(shù)后只在臍部有一個(gè)0.5cm寬的切口，愈合后腹部見不到明顯的疤痕！8、手術(shù)有沒有什么風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥?會不會復(fù)發(fā)?腹股溝疝和鞘膜積液手術(shù)主要注意避免損傷輸精管和精索血管。有些BB術(shù)后會出現(xiàn)陰囊的水腫，但多數(shù)很快會消退。無論采用哪種手術(shù)方式、在哪個(gè)醫(yī)院手術(shù)，都存在復(fù)發(fā)的可能性！目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的復(fù)發(fā)率在0.8-3%，我院近年接近2500例的手術(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：復(fù)發(fā)率＜1%。9、手術(shù)需要什么麻醉?安全嗎?小兒的手術(shù)均采用全身麻醉，這種方式安全、可靠。根據(jù)文獻(xiàn)，從全世界范圍大量的全麻術(shù)后病人的隨訪、研究來看，尚沒有發(fā)現(xiàn)全麻后導(dǎo)致身體和智力變差或下降的明確及客觀的依據(jù)，因此無需過于擔(dān)心。10、手術(shù)后要注意什么?注意事項(xiàng)：1、術(shù)后注意休息，避免反復(fù)、劇烈的哭鬧、咳嗽、便秘等一些引起腹內(nèi)壓增高的因素；2、術(shù)后一月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。有些醫(yī)生建議術(shù)后臥床1周，但我們從不限制術(shù)后的BB正常的日?；顒?，并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率升高。但常規(guī)建議術(shù)后1-3月內(nèi)避免劇烈活動和運(yùn)動。3、術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)食易消化的食物，如粥等，術(shù)后2-3天恢復(fù)正常飲食。多吃蔬菜水果，減少便秘。4、術(shù)后雙側(cè)陰囊大小不一樣，原來腫脹的那一側(cè)仍較對側(cè)大。只要里面沒有大小，就不用太擔(dān)心，畢竟患側(cè)的陰囊已經(jīng)被撐大了，需要一段時(shí)間恢復(fù)的。5、住院時(shí)間：一般術(shù)后2天可回家。其實(shí)術(shù)后麻醉清醒后都不會有太大問題，但考慮周圍的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源和水平有限，一般建議在醫(yī)院觀察1-2天后再出院。6、切口不用拆線，但一般3天換一次藥，如果尿液或汗液等浸濕了要更換。如果沒有特殊情況，出院一周后可以淋浴。如果切口有紅腫等不適需到醫(yī)院復(fù)診。本文系肖強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日10022
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湯睿主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 前文描述了小雞雞旁的“大”問題，也大致解釋了病因，但還是有喜歡追根溯源的大朋友不滿意，說我沒講明白，還是一定要搞清楚“小腸氣”為什么會迷上我們的小朋友、可愛的小寶寶呢？那今天我們就來聊一下。 大家已經(jīng)知道了小朋友發(fā)生腹股溝疝的病因與成人是不同的，屬于先天性的發(fā)育不全。我們都知道，相對低等的雞鴨的“蛋蛋”是在肚子里的（嚴(yán)格說是后腹膜），而隨著生物進(jìn)化，包括人在內(nèi)的大部分哺乳動物的“蛋蛋”是在體外的，這是因?yàn)槿祟惥拥淖詈线m發(fā)育溫度是34-35度，而不是體內(nèi)的37度。因此在胚胎發(fā)育過程中，睪丸就有一個(gè)由腹腔下降到陰囊的過程，下降時(shí)除了形成與腹腔連接的精索結(jié)構(gòu)，睪丸還帶著腹膜會形成一個(gè)稱為“鞘狀突”的結(jié)構(gòu)（有點(diǎn)抽象吧，其實(shí)樣子有點(diǎn)象我們愛愛時(shí)用的“套套”頭端的小突起）。等到睪丸下降到位、精索結(jié)構(gòu)形成后，鞘狀突完成歷史使命便逐步閉合，閉合的時(shí)間絕大部分在出生前后至出生后半歲。如果鞘狀突沒有完全關(guān)閉，就有很大可能會發(fā)生腹股溝疝。所以說呢，有時(shí)候仔細(xì)想想人類的很多疾病也是機(jī)體高度進(jìn)化付出的代價(jià)，“蛋蛋”要從肚子里的“溫室”跑到外面的“清涼世界”，就給我們的腹壁上留了一條“小縫隙”，開了一條小道，小縫一旦沒關(guān)嚴(yán)實(shí)，問題就隨之而來。所以呢，如果這個(gè)“小縫小道”出生時(shí)寬些長些，寶寶一出生就會發(fā)現(xiàn)腹股溝疝，而如果相對窄些短些，發(fā)生腹股溝疝的時(shí)間就會晚些，甚至于還有在成人時(shí)才發(fā)病的。由于人的右側(cè)睪丸下降略晚于左側(cè)，鞘狀突閉合相對晚些，所以腹股溝疝在右側(cè)更常見。2017年07月04日3371
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王文博主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 小兒外科 1.飲食：從術(shù)后第一天開始逐步恢復(fù)，避免暴飲暴食，術(shù)后一周內(nèi)需臥床，期間減少飲食量，以免便秘。 2.活動：術(shù)后一周內(nèi)臥床，三月內(nèi)避免劇烈活動。 3.手術(shù)切口：不需拆線，但臍部敷料需保持一周以上，如有污染或脫落可就近換藥。 4.術(shù)后無特殊情況不需復(fù)查。需復(fù)查的情況包括：不能恢復(fù)飲食過半嘔吐、腹股溝針眼兒處紅腫、流弄以及懷疑復(fù)發(fā)時(shí)。 本文系王文博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日2754
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鄭偉主任醫(yī)師 每50個(gè)男孩中就有一個(gè)有腹股溝疝氣。 有的寶寶出生時(shí)或才幾個(gè)星期就發(fā)現(xiàn)疝氣。 孩子一哭鬧疝氣就下到陰囊里。怎么辦呢？等待與腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)老人家會說等孩子大些再做手術(shù)，這么小不好做手術(shù)。 問題是這么小的孩子， 有病為什么不治呢？疝氣不修補(bǔ)，嚴(yán)重的后果可能是嵌頓，也就是說腸子或卵巢“卡住”，從而引起缺血，腸壞死，腹膜炎甚至生命危險(xiǎn)。嵌頓也可能壓迫睪丸動靜脈的壓迫，引致缺血，睪丸萎縮。 卵巢在疝囊中也可能扭轉(zhuǎn)。而疝氣孩子越小，嵌頓的機(jī)率越大。寶寶出生后頭六個(gè)月的疝氣嵌頓率為28%[i] （見圖），即一百個(gè)疝氣寶寶中，28個(gè)寶寶頭六個(gè)月中腸道會卡住。換句話說， 等待不等于就沒有風(fēng)險(xiǎn)，這意味著接受腸梗阻的高風(fēng)險(xiǎn)。暫時(shí)不做決定其實(shí)是已經(jīng)做了決定。嵌頓時(shí)再做急診手術(shù)遲不遲？如果腸壞死，導(dǎo)致腹膜炎，休克，孩子有生命危險(xiǎn)。 即使及時(shí)入院，手術(shù)時(shí)疝囊水腫，組織粘連， 并發(fā)癥的機(jī)率和疝氣復(fù)發(fā)的機(jī)率都是擇期手術(shù)的三四倍[ii]。急診手術(shù)輸精管創(chuàng)傷的機(jī)率和術(shù)后睪丸萎縮的機(jī)率（缺血性）比擇期手術(shù)要高很多。 為什么要把一個(gè)可以預(yù)防的疾病等到惡化了之后才處理呢？疝氣會自愈嗎？的確，一些小的疝氣， 可能和鞘膜積液一樣，可以自行關(guān)閉。 機(jī)率有多少呢？ 我在多倫多兒童醫(yī)院進(jìn)修時(shí)，資深的小兒外科醫(yī)生Ein醫(yī)生總結(jié)了他一生所做的六千多例小兒疝氣。發(fā)現(xiàn)約1%的疝氣確實(shí)會自愈[iii]。這和28%的嵌頓率比較相差28倍！西方最權(quán)威的小兒外科教科書甚至直言道：“小兒疝氣不會自愈“。戴疝氣帶有用嗎？疝氣帶不會治愈疝氣，只是讓家長看不見疝氣。 疝氣有很多問題，少則磨損皮膚， 多則壓迫疝氣和精索血管。疝氣帶將疝囊部分回納，不能閉合腹壁的缺陷， 只是起到“一葉障目，不見泰山”的作用， 不能治療疝氣，這在醫(yī)學(xué)界二十多年前已經(jīng)有了共識了[iv]。 更有研究發(fā)現(xiàn)疝氣帶增加疝氣嵌頓，輸精管凋亡等并發(fā)癥[v]。嬰幼兒的呼吸有很大成分是通過橫膈膜像風(fēng)箱似的上下運(yùn)動，而腹壁也因此膨脹，收縮， 疝氣帶于是隨著呼吸，磨損皮膚，少則紅腫，多則皮膚潰瘍， 疝氣嵌頓。疝氣帶不能治療疝氣，反而會產(chǎn)生并發(fā)癥。什么年齡做小兒疝氣手術(shù)最好呢？手術(shù)年齡國內(nèi)和西方的做法有些不同。 在澳洲，什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)疝氣，糾正下個(gè)手術(shù)日修補(bǔ)（即一周之內(nèi)），如果是新生兒或早產(chǎn)兒有疝氣，通常在寶寶出院前手術(shù)。我在多倫多兒童醫(yī)院進(jìn)修的小兒外科做過一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)疝氣拖延一個(gè)月（或以上）比在兩星期內(nèi)手術(shù)道患童比較，嵌頓的機(jī)率會翻倍。我和北京兒童醫(yī)院的小兒外科同道聊過這分別，同道的解釋道是國內(nèi)的城鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)不大平均，縣城以下的醫(yī)院做嬰兒的疝氣手術(shù)有可能有些困難或風(fēng)險(xiǎn)， 這種沒有小兒外科?？漆t(yī)生的情況下，推延可能也是個(gè)選擇。全麻的考慮家長另一個(gè)擔(dān)心是全麻對嬰兒大腦發(fā)育是否有影響。 一項(xiàng)加拿大2016年發(fā)表了研究比較了接受了全麻和沒有全麻四歲以下兒童的認(rèn)知功能，發(fā)現(xiàn)沒有分別[vi]。 如果麻醉不是反復(fù)的，三四小時(shí)以上長時(shí)間的全麻，全麻對嬰兒認(rèn)知功能的影響目前還很難確定。總結(jié)：比較利弊之后， 我個(gè)人認(rèn)為，嬰兒疝氣應(yīng)及時(shí)手術(shù)。病向淺中醫(yī)。參考：[i] Pediatric Surgery, 7th Ed, Coran et al. p 995.[ii] Aust N Z J Surg. 1988 May;58(5):403-6.Inguinal hernia in Chinese children. Tam PK1, Tsang TM, Saing H.[iii] J Pediatr Surg. 2006 May;41(5):980-6.Six thousand three hundred sixty-one pediatric inguinal hernias: a 35-year review. Ein SH1, Njere I, Ein A.[iv] B Med J. 1992: 304; 1092[v] Surg Clin N Am 1971：51；1325[vi] Anesthesiology. 2016 Oct;125(4):667-677.Neurodevelopmental Assessment in Kindergarten in Children Exposed to General Anesthesia before the Age of 4 Years: A Retrospective Matched Cohort Study.Graham MR1, Brownell M, Chateau DG, Dragan RD, Burchill C, Fransoo RR.本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月20日4262
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徐志誠副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 1、女孩疝，不管多大，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)；2、早產(chǎn)兒、新生兒如出現(xiàn)嵌頓疝，應(yīng)謹(jǐn)慎手法復(fù)位，最好手術(shù)治療；3、反復(fù)嵌頓的斜疝不應(yīng)拖延，盡早手術(shù)；4、沒有發(fā)生過嵌頓的或體積較大的斜疝，如已無自愈可能，拖延過久，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率高，應(yīng)積極手術(shù)治療；5、穩(wěn)定的斜疝，可以等到1~2歲，如未自愈可采取手術(shù)治療；6、斜疝合并其他嚴(yán)重畸形或疾病者，原則上2歲以后手術(shù)，除非發(fā)生上述情況；7、在患側(cè)斜疝的手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)對側(cè)為隱形疝，雖然未出現(xiàn)過癥狀，原則上應(yīng)同時(shí)手術(shù)；8、因其他疾病行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱形疝，可與家長溝通，如家長愿意，也可以手術(shù)治療；9、反復(fù)多次手術(shù)后復(fù)發(fā)的斜疝，應(yīng)積極尋找導(dǎo)致復(fù)發(fā)的病因，并予以矯正，然后再行斜疝修補(bǔ)術(shù)；10、采用腹腔鏡下修補(bǔ)還是開放的手術(shù)方式，應(yīng)根據(jù)具體情況而定，建議采用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低；11、不主張采用疝氣帶，雖然可以緩解癥狀，但風(fēng)險(xiǎn)很大，使用不當(dāng)導(dǎo)致嵌頓的腸管壞死或同側(cè)睪丸的壞死；12、兒童腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)以患側(cè)內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎為主，不主張使用補(bǔ)片等材料加強(qiáng)腹壁。本文系徐志誠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月08日7046
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邱軼偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 普通外科 疝氣是個(gè)什么東東？在老百姓看來，疝氣就是肚皮上起了一個(gè)包但是在醫(yī)生眼里，疝氣是肚皮上的一個(gè)缺損，也叫窟窿，也叫洞洞，也叫眼兒和汽車輪胎的鼓包有異曲同工之妙，是“里面“壞了那醫(yī)生們常說的直疝、斜疝、臍疝、切口疝又都是什么鬼？好吧，今天我就帶大家從里面看看微創(chuàng)手術(shù)時(shí)看到的疝氣里面是神馬樣紙的直疝和斜疝的區(qū)分是以“腹壁下動脈”為界，腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的缺損是直疝，外側(cè)是斜疝，當(dāng)然了，如果講腹壁下動脈，又得從解剖學(xué)講起，太浪費(fèi)時(shí)間了，而且腹壁下動脈就算講明白對您來講也沒什么意義，您知道這個(gè)高逼格的詞兒就OK了。上圖是斜疝，腸管就可以從這個(gè)窟窿出來進(jìn)去，您站起來腸子就進(jìn)去，一躺下腸子就滑出來了這個(gè)圖是直疝這個(gè)病人既有直疝也有斜疝，一個(gè)手術(shù)可以同時(shí)解決兩個(gè)疝缺損兩次手術(shù)復(fù)發(fā)的臍疝，兩個(gè)缺損，腹腔鏡下可以看得非常清楚缺損的位置和數(shù)量，能夠一次修補(bǔ)完成復(fù)發(fā)疝是這個(gè)樣紙滴前方高能，敲黑板，劃重點(diǎn)的時(shí)刻來了疝氣里面最邪惡的情況，嵌頓疝，腸管卡在里面出不來，無論您怎么變換體位腸子也出不來了，很容易腸壞死，腸壞死會有生命危險(xiǎn)，所以一旦出現(xiàn)嵌頓，就應(yīng)該立刻去急診就醫(yī)。嵌頓疝這種情況沒有先兆，病人如果問我神馬時(shí)候會嵌頓，我也說不上來太惡心的圖我就不放了，就放個(gè)一般惡心的吧嵌頓疝腸管還納后，缺損里面流出來的膿液所以說，肚皮上有這么一個(gè)缺損（ding），窟窿（shi），洞洞（zha），眼兒（dan）肯定得補(bǔ)，但是應(yīng)該如何修補(bǔ)才能最小創(chuàng)傷，減輕痛苦，牢固修補(bǔ)，減少復(fù)發(fā)，各位看官也可以發(fā)揮想象力自行腦補(bǔ)如何修補(bǔ)這個(gè)窟窿，正確答案且聽下回分解=============================================================如果您覺得這篇文章有意義，請轉(zhuǎn)發(fā)給需要的患者，讓我們把疝氣這個(gè)疾病的宣傳教育做得更好，畢竟在這個(gè)病的發(fā)生率太高了醫(yī)患對于疾病的溝通不良在于信息嚴(yán)重不對稱，患者對于疾病不了解，不理解，疝病科普任重而道遠(yuǎn)！關(guān)注公眾號那就更歡迎咯，不定期發(fā)布實(shí)事求是的，不摻水分的，不主觀臆斷的，放之四海而皆準(zhǔn)的科普文章掃碼關(guān)注掃碼咨詢博主簡介邱軼偉，男，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普通外科疝與腹壁專業(yè)副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，1998年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)，2011年畢業(yè)于英國牛津大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。中國醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科分會青年委員中國醫(yī)促會疝外科健康促進(jìn)學(xué)組常委中華疝與腹壁外科雜志通訊編委《手術(shù)》電子雜志微創(chuàng)外科學(xué)編委長期從事疝及腹壁外科臨床工作及科研研究，對成年人常規(guī)腹股溝疝及腹壁復(fù)雜巨大切口疝、造口旁疝的微創(chuàng)手術(shù)及雜交手術(shù)，各種腹壁腫瘤，遷延不愈的腹壁感染，腹壁竇道，腹壁切口感染，傷口全層裂開，前次手術(shù)補(bǔ)片感染，腹壁壞死性筋膜炎，以及由于腫瘤或者外傷造成的腹壁缺損有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。針對病情不同，采取個(gè)體化治療方案。門診時(shí)間：每周三下午本文系邱軼偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日77828
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 小兒腹股溝疝的發(fā)病率很高，尤其是男寶，據(jù)報(bào)道，其發(fā)病率超過5%，在早產(chǎn)兒的發(fā)病率約為11%-25%，且有60%的疝氣發(fā)生在右側(cè)，這和右側(cè)睪丸較左側(cè)下降晚，右側(cè)鞘狀突延遲閉合有關(guān)。那么是不是所有的小兒疝氣都必須手術(shù)呢？其實(shí)不是的，一般來講，寶寶如果在1歲前得了疝氣，是有自愈可能的，您要注意的就是避免寶寶劇烈的哭鬧，一旦您發(fā)現(xiàn)小雞雞旁的包包回不去了，那很有可能是寶寶的小腸被卡住了，這時(shí)候您必須馬上到醫(yī)院找專科的醫(yī)生讓包包復(fù)位，晚了就有可能導(dǎo)致腸壞死，馬虎不得。如果超過半歲疝氣越來越大，且經(jīng)常發(fā)生嵌頓，這樣的寶寶也需要進(jìn)行手術(shù)。如果寶寶的疝氣過了一歲還沒有好，就基本上沒有自愈的可能了，您的寶寶就必須通過手術(shù)才能治好了。目前小兒疝的手術(shù)方法是疝囊高位結(jié)扎術(shù)?，F(xiàn)在越來越多的寶寶采用腹腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)方法。一般來講，疝囊結(jié)扎的位置越高，效果越好，微創(chuàng)的方法結(jié)扎的位置遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于開放手術(shù)，所以效果最好。由于腹腔鏡的放大作用，對于腹股溝區(qū)的精索、輸精管的解剖更加清晰，大大降低了術(shù)中損傷的可能，手術(shù)也更安全。對于雙側(cè)均有疝氣的寶寶，一次手術(shù)就可以同時(shí)解決兩側(cè)的問題，并不增加切口，術(shù)后腹壁上僅留有兩個(gè)半厘米的小疤痕，美容效果非常好。由于創(chuàng)傷小，寶寶術(shù)后基本上沒有明顯的疼痛，4-6小時(shí)就可恢復(fù)飲食，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、陰囊腫脹的的概率幾乎為零，明顯低于開放手術(shù)。因此，寶寶得了疝氣，不用擔(dān)心，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)將是您最好的選擇。本文系高磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月03日6753
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于飛主治醫(yī)師 啟東市婦幼保健院 兒外科 兒童外科門診的門打開了，前來就診的寶爸寶媽們都會著急的問“醫(yī)生，我家寶寶下面突然鼓出個(gè)包來，這是怎么了？”，尿不濕解開后，直觀的看到寶寶腹股溝區(qū)域單側(cè)或雙側(cè)鼓出個(gè)包，或大或小，有的包大的猶如蘋果一般直到陰囊底部，女孩的相對小些。兒童外科醫(yī)師經(jīng)過一番體檢后，會初步告訴你這應(yīng)該是兒童腹股溝斜疝。兒童腹股溝斜疝是兒童疝氣的一種，是先天性外科常見疾病。兒童腹股溝斜疝有哪些常見臨床表現(xiàn)呢？它可能在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時(shí)會延伸至陰囊或陰唇部位，在平躺或用手按壓時(shí)會自行消失，也就是說其具有可復(fù)性。 但如果腫物不能返納腹腔，腫物質(zhì)地硬，觸痛明顯，哭鬧不止，并會逐漸出現(xiàn)腹痛加劇，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，這就是“嵌頓性腹股溝斜疝”，嵌頓時(shí)間長的皮膚可見發(fā)紅，若長時(shí)間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。女孩，右側(cè)腹股溝斜疝 男孩，左側(cè)腹股溝斜疝兒童腹股溝斜疝發(fā)病具體原因又是什么呢？這要從胚胎學(xué)解釋，可能很多家長聽起來很難理解，也只能盡量去理解醫(yī)學(xué)吧。正常的腹膜遠(yuǎn)端有個(gè)叫“鞘狀突”的解剖組織，它就是腹膜在盆腔底部的延續(xù)部分，在腹股溝管道內(nèi)，出生前或出生后1歲內(nèi)鞘狀突應(yīng)該閉合消失的，但如果沒有消失，就會成為個(gè)腹膜底部的“洞”，洞口也就是“疝囊頸部”，洞壁就是“疝囊”，孩子劇烈哭吵，腹腔內(nèi)壓力增加后導(dǎo)致腸子、網(wǎng)膜或卵巢進(jìn)入洞內(nèi)，體外就看到“包塊”，這就是腹股溝斜疝。寶爸寶媽們聽完，估計(jì)知道咋回事了，但更關(guān)心的是到底怎么治療?。亢唵蝸碚f，就是1歲內(nèi)保守觀察，避免疝內(nèi)物卡住形成嵌頓，未消失的1歲左右即可手術(shù)?！昂⒆犹×撕线m開刀嗎”，1歲左右仍未消失的未來基本不會再自行消失，市場上銷售的那些所謂的疝氣帶都是治標(biāo)不治本的，不想手術(shù)者可以買來先戴著，建議適宜年齡早開刀是預(yù)防未來出現(xiàn)疝內(nèi)容物嵌頓。無論寶寶多大，如果出現(xiàn)嵌頓性腹股溝斜疝無法手法復(fù)位者就需要隨時(shí)急診開刀解決。手術(shù)方式分傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡輔助行疝內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)。二者在兒童來說，尤其是小兒，都是鎮(zhèn)靜全麻下完成。前者手術(shù)過程操作簡單，腹部切口1cm左右，術(shù)程時(shí)間短。而目前后者腹腔鏡手術(shù)無疤痕，更大的優(yōu)勢在于直觀下看另外一側(cè)有無疝，或發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)器質(zhì)性病變?；颊呒覍倏筛鶕?jù)自身需要進(jìn)行選擇。一般第一次發(fā)現(xiàn)左側(cè)疝氣，建議選擇腹腔鏡，因?yàn)榇蠖鄶?shù)左側(cè)疝氣首發(fā)的，右側(cè)同時(shí)存在疝氣的可能性較大。再者，女孩疝氣考慮未來疤痕美觀問題，建議也優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)?！搬t(yī)生，你不是說兒童腹股溝斜疝是兒童疝氣的一種嗎，還有什么其他的？”還有臍疝，就是反復(fù)出現(xiàn)的包塊從臍部鼓出來，因?yàn)槟毉h(huán)沒有閉合導(dǎo)致腹腔內(nèi)腸管等突出于臍環(huán)外。臍疝再就是腹壁白線疝，位于腹壁中線處出現(xiàn)包塊，發(fā)生的較少，也不容易體檢發(fā)現(xiàn)。還有些疝是后天的，一般是術(shù)后某個(gè)時(shí)間的復(fù)發(fā)疝氣，切口疝等。是不是腹股溝區(qū)的包塊一定是斜疝呢？不一定的，可能是鞘膜積液，也可能是淋巴結(jié)感染發(fā)炎，或者是女孩Nuck囊腫，還有可能是高位隱睪。這些需要醫(yī)師來體檢初步鑒別后，必要時(shí)安排超聲輔助檢查進(jìn)一步明確。本文系于飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月07日4103
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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 孩子一旦得了疝氣，在沒有手術(shù)治愈以前，是家長最操心、最頭疼的事。一則：怕疝氣嵌頓對孩子造成嚴(yán)重影響；二則：怕疝氣進(jìn)一步加重，會影響孩子的發(fā)育；三則：對手術(shù)有莫大的畏懼感；四則：不知道手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。為了消除眾多家長的顧慮及疑慮，根據(jù)本人多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)疝氣文獻(xiàn)報(bào)道，簡單給大家介紹一下小兒疝氣的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇。首先孩子得了疝氣以后，家長不需要過分擔(dān)心，因?yàn)樾吼逇馐且粋€(gè)完全可以治愈的常見病。只要在此過程中，不要輕易相信“不開刀注射治療”等虛假宣傳，一般不會對孩子的發(fā)育造成影響。小兒疝氣手術(shù)，目前已經(jīng)是非常成熟的手術(shù)，尤其是微創(chuàng)手術(shù)近十余年的廣泛開展，更是給疝氣患兒帶來了最大的福音。針對究竟幾歲做手術(shù)合適，本人建議1周歲以后，如果疝氣不能自愈，即應(yīng)及時(shí)選擇手術(shù)治療。1歲以前由于少數(shù)孩子有自愈可能，且孩子耐受手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)能力相對較差，所以可以暫時(shí)不要手術(shù)。但對于巨大疝及反復(fù)出現(xiàn)多次嵌頓的患兒，建議1歲之前就可以選擇手術(shù)，因?yàn)榉磸?fù)出現(xiàn)嵌頓，一則嚴(yán)重威脅患者的安全；二則一定程度上會影響患兒的睪丸發(fā)育。本文系任清付醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月23日26550
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