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李斌德副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 小兒外科 小兒腹股溝疝簡介 腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)下向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)，可進入陰囊中，占腹股溝疝的95%。右側(cè)比左側(cè)多見，男女發(fā)病率之比為15：1。腹股溝直疝從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，不進入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。小兒主要為腹股溝斜疝，若不及時治療，可能會發(fā)生嵌頓，容易引起腸壞死、睪丸或卵巢壞死等嚴重并發(fā)癥。一、病因腹股溝斜疝主要是先天性原因引起，小兒在母體子宮發(fā)育時，其睪丸并不在其陰囊內(nèi)。胎兒時期睪丸是長在胎兒腹部，在出生前1-2個月下降到陰囊中。睪丸下降過程中，會經(jīng)過腹膜，腹膜會包繞在腹股溝管內(nèi)，形成一條管狀結(jié)構(gòu)。正常小孩在出生后半年內(nèi)這條管道一般會關(guān)閉，若是孩子半歲后管道仍不能閉合，腹腔內(nèi)腸管或者網(wǎng)膜等通過這條管道進入腹股溝區(qū)，就會形成腹股溝斜疝。圖1 腹股溝斜疝發(fā)病機理示意圖 圖2 腹股溝斜疝二、治療腹股溝斜疝目前比較統(tǒng)一的認識是：如果孩子年齡在半歲以內(nèi)，可以考慮暫時保守觀察，不提倡使用疝氣帶治療，同時堅決反對應(yīng)用所謂的“疝的局部注射”等非手術(shù)方法，既不符合科學(xué)原理，又會給患兒帶來一系列嚴重并發(fā)癥和副作用。若患兒超過半歲，則建議擇期手術(shù)治療。腹股溝斜疝的最佳治療時機為一歲左右。小兒腹股溝疝的手術(shù)治療方法較多，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科對小兒腹股溝疝的治療，主要采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，同時結(jié)合我科自創(chuàng)的水分離負壓吸線法,在徹底治愈該類疾患的同時，真正體現(xiàn)了“微創(chuàng)”的優(yōu)勢，最小的創(chuàng)傷達到最好的治療效果。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)勢主要有以下幾個方面：1.微創(chuàng)手術(shù)，避免開刀，經(jīng)臍部手術(shù)，不留疤痕。2.可發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性疝氣，一次解決問題，避免二次手術(shù)。3.術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，術(shù)后患兒疼痛輕。4.較常規(guī)開刀手術(shù)復(fù)發(fā)率低。5.可以發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一些潛在的疾病。6.手術(shù)住院周期短，平均住院日在3日左右。7.術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后當(dāng)天患兒即可下床活動，當(dāng)日可進食，次日出院。8.手術(shù)不損傷腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險小，可避免誤傷輸精管、輸卵管、髂血管等重要解剖結(jié)構(gòu)。2016年10月13日
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向義主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒外科 什么是小兒疝氣？ 小兒腹股溝斜疝（俗稱小腸氣）是嬰幼兒期常見、多發(fā)疾病，幾乎都是先天性鞘狀突未閉所引起。其基本無自愈可能。什么是鞘狀突？ 胚胎早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外有一袋形突出，稱為腹膜鞘狀突，鞘狀突沿睪丸引帶下降。睪丸引帶是連接位于后腹膜睪丸與陰囊底部的索帶。鞘狀突隨睪丸后下降，進入陰囊，睪丸于胎兒第8個月到達陰囊后，鞘突盲袋就將睪丸的大部分包裹。此時，鞘膜腔與腹腔仍然保持相通。在出生前，鞘狀突先從內(nèi)環(huán)部閉合，爾后靠睪丸上部的鞘狀突閉合，最后整個精索部的鞘膜閉塞，萎縮成纖維索。遺留睪丸部分的鞘膜形成睪丸固有鞘膜腔，與腹膜腔不再相通。腹膜鞘狀突的閉塞有時發(fā)生停頓、延遲或不完全，使鞘突管仍然保持開放或部分開放，造成疝和積液的可能，成為小兒腹股溝疝和鞘膜積液的病理基礎(chǔ)。小兒疝氣怎么治療？ 嬰幼兒無自控能力、容易出現(xiàn)哭鬧、小腸氣極易脫出，以致嵌頓（不能自行消失）而引起腸壞死。隨著嬰幼兒手術(shù)和麻醉技術(shù)的成熟，疝氣手術(shù)已是兒童?？漆t(yī)院極安全、可靠的方法。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)更具微創(chuàng)、切口隱蔽優(yōu)勢。我科開展的臍周隱蔽兩孔法微創(chuàng)腹腔鏡疝修補術(shù)接近“無痕手術(shù)”效果，同時運用于鞘膜積液手術(shù)，幾千例手術(shù)效果滿意。手術(shù)方法：在臍環(huán)兩側(cè)穿入兩個3mm的套管，腹腔鏡下修補內(nèi)環(huán)口。手術(shù)優(yōu)點：在“無痕”進行患側(cè)疝修補同時，還可確定對側(cè)有無疝氣并進行修補，如患兒同時患有臍疝，只需在臍周套管孔穿入兩條4號絲線，行兩個交叉半環(huán)結(jié)扎即可。本文系向義醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月21日3435
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黃白沙主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒普外科 一、小兒“疝氣”是什么疾?。啃吼逇獾乃追Q小腸氣，醫(yī)學(xué)上稱為腹股溝斜疝，幾乎都是先天性鞘狀突未閉。男孩更易患病，右側(cè)腹股溝發(fā)病率高。可以這么理解疝氣：腹壁上有一處薄弱的缺口，腹腔內(nèi)的臟器會從這個薄弱區(qū)膨出，像汽車內(nèi)胎破了一樣，輕者僅一小個包塊，嚴重者可以有一個雞蛋大小。 二、“疝”的家長自我判斷 疝的特征性表現(xiàn)是患兒哭鬧時、長期咳嗽、便秘等腹腔內(nèi)壓力增高所導(dǎo)致，站立時腹部有腫塊突出，用力或屏氣時腫塊突出更加明顯，而平臥后多可自行消失。以腹股溝疝為例：表現(xiàn)是站立時腹部與大腿根部交界的腹股溝有腫塊突出。 三、小兒疝氣治愈率低 在許多家屬眼里并不是什么大病：不疼不癢，偶爾有點不適，患兒一般不覺痛苦。發(fā)育和正常小兒無差別，因此很多家屬并不重視。但事實上，小兒疝氣是一種自愈率低的疾病，尤其小嬰兒，包括早產(chǎn)兒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)。其原理就像衣服破了一個口，不去修補破口只會越撐越大，掉出來東西越來越多。所以腹股溝斜疝不僅需要治療，而且應(yīng)該盡早治療。因為疝不及時手術(shù)，還有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能。四、疝氣也有急診 腹股溝斜疝的急性發(fā)作醫(yī)學(xué)上稱為嵌頓，說白了就是腹腔內(nèi)的內(nèi)臟在疝環(huán)口被卡死了，男孩一般是腸子被卡死不能還納腹腔，女孩至可能為子宮及卵巢附件被卡死。嵌頓的主要原因是腹腔內(nèi)壓力的突然增加，如劇烈哭鬧或咳嗽、費力解大便等，使得比平時更“大塊”的小腸或腹腔內(nèi)臟突出到腹壁外，而疝環(huán)口相對較小，就會出現(xiàn)無法回納的情況。就像一個橡皮球，用力把橡皮球頂入瓶子，可是再想把球從瓶里倒出來就困難了，這就是疝氣會發(fā)生的嵌頓原因。嵌頓的時間短還有一定幾率回納，而嵌頓時間越久越難回納，無法自行回納需要急診手術(shù)解除嵌頓。 五、“疝”嵌頓需要急診手術(shù) 一旦發(fā)生“疝”嵌頓，會有很多嚴重的并發(fā)癥相繼出現(xiàn)：如腸梗阻、腸壞死、大網(wǎng)膜壞死等。因為小腸在狹小的疝囊里打折，內(nèi)容物無法正常通過，這時候會出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、腹脹等癥狀。最嚴重的情況就是腸壞死、子宮及卵巢附件壞死、睪丸被壓迫壞死，彌漫性腹膜炎、中毒性休克。所以疝一旦發(fā)生嵌頓必須馬上治療，小兒外科手術(shù)是唯一有效的治療方法。六、被迫手術(shù)，不如擇期手術(shù) “早知道會嵌頓，還不如找時間把手術(shù)做了”這是許多發(fā)生了嵌頓疝患兒家屬術(shù)后的心聲，嵌頓的發(fā)生是無法預(yù)料的，一旦發(fā)生了無法回納的情況，急診手術(shù)都是被迫無奈。因此許多嵌頓的患者家屬都表示后悔沒在有空閑的時間安安心心提前把寶寶的漏洞補上，就不會落到現(xiàn)在需要急診手術(shù)的窘迫地步了。沒有嵌頓的疝氣手術(shù)，可以擇個良辰吉日，做個準(zhǔn)備充分的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后第2天即可痊愈出院，幾乎不影響患兒正常生活和家屬們的日常工作。而一旦發(fā)生嵌頓再被迫手術(shù)則打亂了整個家庭正常的生活，有發(fā)生腹腔臟器壞死可能，且手術(shù)風(fēng)險升高。腹股溝斜疝看似小毛病，但隱藏著急癥，所以盡早把漏洞補上、防患于未然才是明智的選擇，如果出現(xiàn)疝就應(yīng)該及時治療，既可以改善患兒生活質(zhì)量，也可以避免發(fā)現(xiàn)急性嵌頓的可能。疝氣本是個可以提前解決的問題，剛發(fā)生疝氣的患者幾乎不會出現(xiàn)嵌頓，若不及早治療，疝氣只會越來越大，而隨著疝的增大，發(fā)生嵌頓的概率也隨之增大，拖到急診再做就相當(dāng)被動了。本文系黃白沙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月28日8054
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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 剛剛在門診看到一個三個月的寶寶，左側(cè)腹股溝區(qū)有包塊，向陰囊內(nèi)突入，可自行還納。對了，這便是典型的腹股溝斜疝。今天咱們就聊聊它。 小兒腹股溝斜疝是很常見的小兒普外科疾病。家長常以“腹股溝區(qū)包塊”或“陰囊/大陰唇包塊”為主訴就診。胚胎期男性睪丸位于后腹膜腎下極，在睪丸引帶的指引下向陰囊方向移動，一直到出生后，睪丸經(jīng)過腹股溝管（位于腹股溝區(qū)的斜行管道，為腹壁薄弱區(qū)，內(nèi)含精索，輸精管，鞘突管等結(jié)構(gòu)），進入陰囊，完成了睪丸下降過程。如睪丸下降后鞘突管沒能自行閉合，其腹腔內(nèi)的組織（大網(wǎng)膜），器官（腸管，部分膀胱，盲腸）及腹腔液體（形成鞘膜積液）則會通過鞘突管突入陰囊，形成體表可見的“包塊”。因此，腹股溝斜疝屬于先天性疾病。 手術(shù)是腹股溝疝唯一治療方式。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式為疝囊的高位結(jié)扎，是小兒外科常規(guī)手術(shù)。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎（疝環(huán)閉合）手術(shù)逐漸成為主流。腹腔鏡手術(shù)可在治療患側(cè)同時探查對側(cè)腹股溝區(qū)（單側(cè)疝的孩子中，約有20%合并對側(cè)疝，盡管對側(cè)從未發(fā)?。┒铱梢蕴讲楦骨粌?nèi)其它臟器是否存在畸形，屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇。筆者推薦。 剛剛有家長詢問疝氣袋能否具有療效。我的意見是不推薦使用！因為疝氣袋在臨床的觀察來看并不能阻止疝的進展，也不能使疝愈合。同時壓迫輸精管，精索，影響睪丸發(fā)育，使疝環(huán)瘢痕化，增加手術(shù)難度。因此，不會有專業(yè)的小兒外科醫(yī)生推薦這種治療方式。 本文系高鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月11日4204
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劉素君主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 原創(chuàng)2016-07-20好大夫在線好大夫在線今年剛兩歲的昊昊是個能吃能睡又聽話的小乖寶，但最近一段時間，孩子也沒感冒也沒發(fā)燒，卻總是毫無理由的哭鬧，家長還以為是孩子長大了脾氣變差了，也就沒在意，但前兩天媽媽突然發(fā)現(xiàn)昊昊右邊的蛋蛋腫得特別大，趕緊帶孩子去了醫(yī)院，詳細檢查后發(fā)現(xiàn)孩子竟然得了疝氣——小兒腹股溝斜疝！病情已經(jīng)非常嚴重，需要立即手術(shù)治療。這時媽媽才想起來，在孩子愛哭鬧那段時間，她在給孩子洗澡的時候發(fā)現(xiàn)過昊昊右邊的腹股溝有個花生米大小的包，當(dāng)時還以為是蚊子咬的呢，萬萬沒想到這居然就是折磨孩子的病因。而且并不是每個孩子都像昊昊這么幸運，新聞上說，有個孩子因為卵巢卡在了腹股溝，時間太長已經(jīng)壞死，只能做手術(shù)切掉...孩子的肚子上為啥鼓了個包？家長在給孩子洗澡，或者孩子哭鬧的時候，如果發(fā)現(xiàn)腹股溝那有個鼓起的軟軟的“小包”，而且躺下或者睡著時包塊就能縮小、消失，站立、哭鬧時包塊又再次出現(xiàn)，這基本就是疝氣了。孩子得疝氣，是因為發(fā)育的時候，腹股溝處一個叫“腹膜鞘狀突”的結(jié)構(gòu)沒長好，在腹股溝處留了一道不該有的“門”。當(dāng)孩子咳嗽、哭鬧、行走時，腹腔的壓力變大，腸管、睪丸、卵巢就會穿過這道門，跑到它們不該去的地方。如果孩子得了腹股溝疝氣，就會出現(xiàn)前文中昊昊那樣的的包塊，小的有拇指節(jié)大，大的有拳頭那么大，通常是因為腹股溝包裹了部分腸子或是女寶的卵巢，而在男寶身上，凸出的這些東西甚至?xí)M入陰囊，讓蛋蛋腫起來。小小疝氣竟然有可能致命！小兒疝氣首先會影響消化系統(tǒng)，讓小肚子墜脹、腸脹氣、腹痛、便秘、吸收功能變差；疝氣的擠壓還可能會影響孩子生殖系統(tǒng)的發(fā)育；凸出來的腸管或大網(wǎng)膜還非常容易受到擠壓或碰撞，一個不小心就會發(fā)炎、腫脹，按也按不回去，導(dǎo)致疝氣嵌頓（就是凸出來的那些組織被卡住了），引起腹部劇痛、嘔吐，甚至是腸梗阻、腸管壞死等嚴重并發(fā)癥，不及時處理可危及生命。所以小兒疝氣一定要及早進行徹底治療，家長千萬不能有僥幸心理，覺得小兒疝氣不過是“哭之即來，推之即去”、“過段時間就好了”，等孩子的病情真的變重了就得不償失了。還要和寶爸寶媽強調(diào)的是，雖然得疝氣的以男孩為主，但女孩也不是完全不會得（男女發(fā)病比例大概為15:1），家有女寶寶的父母們也不能放松警惕。由于女孩腹股溝管狹小，一旦發(fā)病，情況往往會比男孩更嚴重，子宮、卵巢、輸卵管等很容易被卡住，時間長了就可能缺血、壞死，而且年齡越小發(fā)生率越高。孩子得了疝氣，到底該咋治呢？只靠吃藥不靠譜疝氣好比是衣服上破了一個洞，如果不及時把它補好，這個洞就會越來越大。單純靠藥物只能能緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀，但對“破洞”沒有任何治療作用。綁疝氣帶也只是個輔助疝氣帶只是用捆綁的力量把鼓出來的包壓回去，并不能把“破掉的洞”補上，解決不了根本問題。而且綁疝氣帶還需要有一定的經(jīng)驗，綁松了起不到作用，綁緊了又會影響精索和睪丸的發(fā)育，對孩子來說有害無利。此外，長時間用疝氣帶還容易讓凸出來的腸管等粘連到一起，更容易被“卡住”，導(dǎo)致缺血壞死，也會增加以后做手術(shù)的難度。只有手術(shù)能根治疝氣手術(shù)是唯一可靠的治愈疝氣的方法。手術(shù)分兩種：一種是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，一種是現(xiàn)在的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。但不管是哪種手術(shù)，都是要把破掉的那個“洞”補好，徹底把病根兒給去除了，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢就在于切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。▼看到這兒，您是不是該檢查下寶寶的肚子了呢？可是——我家寶寶的鼓包在大腿根兒上，這是疝氣嗎？孩子一哭，下面就脹起來，是不是疝氣？鼓包自己能回去，是不是就不用治？孩子不哭不鬧，這鼓包也要治嗎？這病能不能自己好？肚子上的鼓包都影響大小便了，怎么辦？我家寶寶才1歲，這么小能手術(shù)嗎？孩子不鬧疝氣就不會掉下來，這種要手術(shù)嗎？大夫把疝氣給復(fù)位了，是不是不用手術(shù)了？小孩做手術(shù)危險嗎？花費貴嗎？……天了嚕，可愁死寶媽寶爸了！這些問題，只有問了大夫才放心！北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科與好大夫在線聯(lián)合開展0元電話義診啦！排隊都掛不到的大專家，現(xiàn)在正等著接你的電話呢！孩子的毛病，問同事問爸媽哪有問大夫靠譜？還是不花錢，免費問，這機會哪兒找去？只有192個名額，先到先得哦！接電話的大夫都有誰？北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科，是目前全國唯一的專門治疝氣的一級科室，掌握先進的微創(chuàng)腹腔鏡疝修補術(shù)，幫助上千位疑難腹壁疝的患者擺脫了病痛。本次參加義診的專家有：陳杰、劉素君、申英末、趙鳳林、王帆、楊碩、孫立、朱熠林。點開他們的名字，就知道這些專家有多牛啦~活動詳情電話義診報名時間：7月18日-7月26日12:00電話義診報名要求：咨詢小兒疝氣，性別不限。能去醫(yī)院找專家給看看嗎？能！7月25日下午13:30-16:30，到北京朝陽醫(yī)院（北京市朝陽區(qū)工人體育場南路8號）門診大廳，參加醫(yī)生團隊的現(xiàn)場義診；7月27日下午13:30-16:30，到北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)（北京市石景山區(qū)京原路5號）門診大廳，參加醫(yī)生團隊的現(xiàn)場義診。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，如需轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系！點擊閱讀原文，免費問醫(yī)生！本文系劉素君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月22日14475
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諸林峰主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)語有家長發(fā)現(xiàn)自己兒子的“蛋蛋”（陰囊）變“大”了，一般哭鬧的時候會變大，睡著的時候又會變??；站立的時候會變大，躺下的時候又會變小。這個很有可能是“小兒腹股溝斜疝”，作為小兒外科最常見的一類疾病，您知道多少？本文中，我將為家長朋友進行徹底的科普。一什么樣的情況需要懷疑“小兒腹股溝斜疝”呢？ 這個問題，我們可以換個說法，就是“小兒腹股溝斜疝會有怎么樣的臨床表現(xiàn)”。腹股溝斜疝可見于各個年齡期的兒童，絕大多數(shù)是男孩，少數(shù)女孩也會有，但是男孩女孩的臨床表現(xiàn)稍有差別。如男孩發(fā)生腹股溝斜疝，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)、腹股溝或陰囊出現(xiàn)腫塊（即腹股溝處會鼓起一個包，或者陰囊會變大），腫塊是可復(fù)性的。什么叫“可復(fù)性”，就是腫塊的大小會變化，甚至消失。一般在劇烈哭吵、咳嗽、站立、蹦跶、便秘的時候，腫塊會突出；平躺、安靜、睡著時，腫塊會變小或消失。一旦腫塊不能消失、表面皮膚發(fā)紅、并且摸上去很硬，同時小孩子哭鬧不安，發(fā)生嘔吐，需考慮“嵌頓疝”可能，需及時到醫(yī)院看（詳見文末“嵌頓疝”一欄）。如女孩發(fā)生腹股溝斜疝，會在一側(cè)或者雙側(cè)腹股溝處出現(xiàn)腫塊，腫塊也是可復(fù)性的，也需警惕“嵌頓疝”的發(fā)生。二 為什么會發(fā)生這類疾??？ 這部分知識涉及胚胎學(xué)，很枯燥，理解起來可能稍有難度，我會盡量用簡單的語言配合圖片為大家介紹。（家長朋友們可以選擇性學(xué)習(xí)）在人體的腹股溝區(qū)有個管道，叫做腹股溝管，它連接著腹腔和陰囊。男寶寶在娘胎里時，睪丸最初是在胎兒的腹中，隨著胎兒的發(fā)育，睪丸會從腹股溝管下降到陰囊內(nèi)。這個時候，腹膜會形成一個突起，跟隨睪丸一起從腹股溝管下降到陰囊，這個“突起”的學(xué)名叫“腹膜鞘狀突”（如圖）。這個腹膜鞘狀突在胎兒出生前，會從兩端向中間逐漸閉鎖。上述知識可以簡單的理解為（簡單版）：小孩在娘胎里時，肚子和陰囊中間有個管道相連，這個管道叫做“腹股溝管”，管道內(nèi)層叫“腹膜鞘狀突”，生出來之后，這個管道內(nèi)層應(yīng)該從兩端向中間逐漸閉鎖。不難理解，腹膜鞘狀突與腹腔是相通的，如果它沒有閉鎖或者閉鎖不完全，腹腔中的東西（積液、腸子等）就會跑到鞘狀突里面。當(dāng)腹腔中的積液進入到?jīng)]有閉鎖的鞘狀突中，就形成了“鞘膜積液”；如果腸子進入到?jīng)]有閉鎖的鞘狀突中，就形成了“腹股溝斜疝”，這個時候腹膜鞘狀突也多了一個名字——疝囊。所以，腹股溝斜疝的發(fā)病原因，用通俗的語言簡單概括一下就是：管道沒閉牢，腸子從肚子里跑進了管道里，形成了一個包。另外，除了腸子，網(wǎng)膜、卵巢、子宮也有可能跑進去哦。（以上講解僅供非專業(yè)人士參考，如需更詳盡的，請參閱教科書）三 “小兒腹股溝斜疝”該怎么辦？ 根據(jù)以上知識，我們了解到了“什么是小兒腹股溝斜疝”，以及它的發(fā)生機制。那么，接下去就是家長朋友們共同關(guān)注的問題了——“需不需要治療”、“如何治療”。雖然出生后腹膜鞘狀突還能繼續(xù)閉鎖，但是腹股溝斜疝很少有自愈的可能，所以腹股溝斜疝一般建議手術(shù)治療。沒有發(fā)生嵌頓疝的，可以等到小孩子長大些再做手術(shù)，一般1周歲左右；一旦發(fā)生嵌頓疝，需要及時到醫(yī)院診治（嵌頓疝的治療詳見文末“嵌頓疝”一欄）。那么，這個手術(shù)是怎么做的呢？小孩子多大的時候適合做？傷口大不大？用什么麻醉方法？小兒腹股溝斜疝目前國際上公認的手術(shù)方式有兩種：1、疝囊頸（鞘狀突管）高位結(jié)扎術(shù)；2、腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。兩種手術(shù)方式都很成熟，第一種是常規(guī)的門診手術(shù)，大部分符合門診手術(shù)條件的兒童，都可以去預(yù)約，手術(shù)當(dāng)天做完就能回家，麻醉方式是半身麻醉（骶管阻滯麻醉），同時給小孩子用鎮(zhèn)靜藥使其睡著（即基礎(chǔ)麻醉）。第二種需要住院行氣管插管全身麻醉，不過它的優(yōu)點在于可以同時觀察另一邊有沒有斜疝。我一般推薦第一種手術(shù)方式，手術(shù)切口選擇在兩側(cè)下腹部（見圖），一般在穿內(nèi)褲、系皮帶的高度，手術(shù)切口長約1-2cm，而且是順著皮膚紋理的方向，采用美容皮內(nèi)縫合技術(shù)，只要不是疤痕體質(zhì)，等到小朋友長大了，不仔細看還很難發(fā)現(xiàn)疤痕。手術(shù)原理：從切口進去找到疝囊（即未閉鎖的鞘狀突管），把周圍的組織、血管、神經(jīng)等分離干凈后，將其結(jié)扎。四 嵌頓疝 嵌頓疝是指腸子、網(wǎng)膜、卵巢、子宮進入疝囊后，“卡牢”了，不能回到肚子里了。為什么會發(fā)生嵌頓疝？一般認為，腹腔壓力突然增加，較多的腸子、網(wǎng)膜以及女孩子的卵巢子宮進入到疝囊，進去之后疝囊的“入口”就收縮了，導(dǎo)致這么多東西“進去容易出來難”，卡在里面出不來，就形成了嵌頓疝。這個時候，小孩子會感覺到疼痛，大一點的會說，小嬰兒就只能哭鬧不安。腸子“卡牢”就會引起腸梗阻，有些就會出現(xiàn)惡心嘔吐、肚子脹，嚴重的還會解血便。這些東西“卡”在里面，還會阻礙血液循環(huán)，可想而知，時間長了就會導(dǎo)致腸子壞死。男孩子還會因為嵌頓疝長時間壓迫了睪丸的血管，引起睪丸壞死，女孩子有可能出現(xiàn)卵巢子宮的壞死。所以一旦發(fā)生嵌頓疝，一定要及時到附近醫(yī)院診治。嵌頓疝要如何處理？如發(fā)生嵌頓疝，家長朋友們可以先哄一下孩子，讓他（她）安靜下來，并且平臥在床上，輕輕按摩腫大的斜疝包塊，有些會回納消失。如果不能消失，那您能做的、最有效的措施，就是盡快前往附近醫(yī)院急診，“醫(yī)生負責(zé)治病，您負責(zé)相信醫(yī)生”。那么站在醫(yī)生的角度，我們會怎么處理呢？一般有兩種措施：1、手法復(fù)位；2、急診手術(shù)。如果嵌頓疝發(fā)生時間短（一般不超過12小時）、小孩子精神狀況比較好的，可以嘗試用手法復(fù)位。手法復(fù)位的方法是讓小孩子安靜下來（哭鬧不安無法靜下來的，可以考慮適當(dāng)用點真＝鎮(zhèn)靜劑），平躺，按摩疝囊環(huán)（疝囊的入口），擠壓疝囊，把卡牢的東西擠回去。當(dāng)然，這個手法要求還是非常高的，非專業(yè)人士（包括很多醫(yī)生）一般很難成功，如果這一種方法失敗了，就只好選擇第二種了。如果嵌頓疝發(fā)生時間比較長、小孩子精神狀況差、懷疑腸子可能壞死穿孔了，一般建議直接行急診手術(shù)。女孩子一般也不建議用手法復(fù)位的方法，因為如果卡牢的是卵巢，大多數(shù)不能擠回去。（圖-嵌頓疝手法復(fù)位示意圖）小知識腹股溝斜疝還可以分為“精索疝”和“睪丸疝”。與鞘膜積液不同，有腹股溝斜疝的那一側(cè)陰囊，用手電筒照射并不能看到透亮的“黃色小燈泡”。一般不建議使用疝氣帶，因為一旦出現(xiàn)嵌頓疝很容易因此忽視。本文系諸林峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月27日8706
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2016年03月25日1594
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周維主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小兒疝氣和鞘膜積液是小兒泌尿外科最常見的外科疾病，多數(shù)是男孩子，女孩也有發(fā)生，在小朋友里發(fā)病率是比較高的。疝氣的孩子一般不覺痛苦，但是如果肚子里的腸管進入陰囊內(nèi)回不去可引起陣發(fā)性疼痛甚至嘔吐，這種情況，在醫(yī)學(xué)上叫“嵌頓疝”。應(yīng)立即到醫(yī)院就診。胚胎發(fā)育過程中肚子與陰囊之間有一個管道叫腹膜鞘狀突管，在出生前后，開始閉合，與腹腔不再相通。如果未閉合，腸子等腹腔內(nèi)容物可以掉下來，就形成了小兒疝氣，如果管腔小只有腹腔內(nèi)液體可流下就是鞘膜積液了。真性疝氣是無法自己長好的，有的孩子長大后疝氣不再發(fā)作，但年老后隨著肌肉力量減弱及筋膜松弛，疝氣可能又會出現(xiàn)。疝氣和鞘膜積液影響生長及睪丸發(fā)育，疝氣又有嵌頓的風(fēng)險，所以科學(xué)的態(tài)度是及時手術(shù)治療，以免因小失大。所謂疝氣嵌頓，是指腹腔內(nèi)臟器進入疝囊后，卡住了，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙、甚至缺血壞死。小兒表現(xiàn)為陣發(fā)哭鬧或手指向腫物表示疼痛，不久即可發(fā)生惡心、嘔吐、停止排便、排氣等腸梗阻癥狀，是小兒疝氣常見的并發(fā)癥。沒有疝氣病史的患兒，也可以因為“嵌頓疝“首診。疝氣一旦嵌頓應(yīng)該馬上到醫(yī)院，早期可以手法復(fù)位，如果發(fā)生以下情況，不應(yīng)再盲目地手法復(fù)位，而是選擇及時急診手術(shù)：1）嵌頓時間超過12小時；2）已有便血，全身情況不好者；3）女孩疝氣嵌頓，疝的內(nèi)容物常常是卵巢和輸卵管；4）新生兒嵌頓疝；5）手法復(fù)位失敗者。得了疝氣應(yīng)該怎么治療呢？6個月后的疝氣，或者孩子不到6個月，但疝氣較大墜入陰囊，以及有嵌頓風(fēng)險的，均應(yīng)該及早手術(shù)。鞘膜積液如果不是太大，可以觀察到1歲，如果張力大，摸上去硬硬的，應(yīng)該早手術(shù)。手術(shù)是唯一安全可靠的治療方法。手術(shù)有兩種方式，傳統(tǒng)的小切口手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。我們傳統(tǒng)小切口不到1cm，相比較而言，還是推薦腹腔鏡微創(chuàng)治療，優(yōu)點有：（1）手術(shù)時間短，損傷小，恢復(fù)快。 （2）腹腔鏡治療兩側(cè)疝氣，不需要增加手術(shù)切口。（3）如果是單側(cè)疝氣，手術(shù)中可發(fā)現(xiàn)對側(cè)“隱形疝”并同時手術(shù)，避免了將來對側(cè)發(fā)病需要再次手術(shù)。（4）美容效果明顯，治愈后基本看不到手術(shù)疤痕。本文系周維醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月10日10004
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崔清波主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 兒外科（普外、胸外科） 大多數(shù)小兒疝氣還是比較容易發(fā)現(xiàn)的，有疝氣的時候，家長會發(fā)現(xiàn)孩子的腹股溝或陰囊鼓了個包，一般孩子哭鬧、大便或蹦跳之后會出現(xiàn)或變大，在孩子安靜，入睡或平躺之后可能消失或變小，這就是我們醫(yī)生所說的“可復(fù)性腫物”。一旦腫物不能縮小，并伴有疼痛，就可能是疝氣發(fā)生了嵌頓，隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便等腸梗阻癥狀，以及發(fā)熱、脫水等全身表現(xiàn)。 我們平時所說的小兒疝氣主要指的是小兒腹股溝斜疝，它是兒童最常見的一種先天的發(fā)育缺陷疾病，早產(chǎn)兒的發(fā)病率更高。 為什么會出現(xiàn)疝氣，還要從母親懷孕期間說起：以小男孩為例，在胎兒生長發(fā)育過程中，睪丸最開始位于腹腔內(nèi)，隨著發(fā)育睪丸會逐漸下降，經(jīng)過腹股溝管（連接腹腔與陰囊之間的管道），最終下降到陰囊。由此可見，孩子出生之前的一段時間內(nèi)，腹股溝管是開放的狀態(tài)；健康的孩子在出生后腹股溝管是閉合的，不會發(fā)生疝氣；但如果這段時間孩子的腹股溝管持續(xù)開放，就會導(dǎo)致腹股溝疝。由于男性睪丸下降需到達陰囊底且右側(cè)下降較晚，所以小兒疝氣發(fā)病率的男女之比為15：1，且右側(cè)是左側(cè)的6倍。 本文系崔清波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日9325
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陳海濤主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 泌尿外科 當(dāng)您發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝內(nèi)側(cè)鄰近外陰處或者陰囊內(nèi)出現(xiàn)包塊時，應(yīng)想到“小兒疝氣”的可能。嬰幼兒腹股溝區(qū)有一根潛在的管道與腹腔相通，當(dāng)孩子在哭鬧時，腹腔內(nèi)容物可由該管道脫出后在腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊并增大;而安靜狀態(tài)或睡眠時包塊可自行還納消失(疝內(nèi)容物退回腹腔內(nèi))，或用手在局部加壓上推時，包塊也可以消失;包塊還納時常有“咕咕”作響的腸內(nèi)氣鳴音，俗稱“疝氣”。女孩的腹股溝疝包塊多數(shù)位于大陰唇外上方，腫物很少超過雞蛋大小，女孩發(fā)病率明顯低于男孩。 隨著病情的加重，漸漸地腹股溝包塊會逐漸增大，不自行還納的時間也會逐漸地延長，如果包塊卡住而不能還納消失時，就會發(fā)生腹股溝嵌頓疝。而一旦出現(xiàn)疝嵌頓，即疼痛劇烈，可出現(xiàn)嘔吐、血便等不適。如處理不及時，可出現(xiàn)嵌頓腸管的穿孔、壞死。小女孩嵌頓疝的內(nèi)容物多為卵巢、輸卵管，如不及時處理，可導(dǎo)致其萎縮或壞死；而小男孩嵌頓疝可壓迫輸精管或睪丸動脈，導(dǎo)致睪丸萎縮，這些均將可能影響其成年后的生育功能。 治療建議 有的家屬在診斷明確后，卻總是考慮患兒年齡小，手術(shù)風(fēng)險大，等長大些再說，或者抱著希望等其自愈。然而，小兒疝氣自愈的可能性極小。同時小兒疝氣發(fā)生嵌頓的機會要遠大于成人。所以，如果一旦出現(xiàn)了疝嵌頓，又未能及時將其還納時，就應(yīng)該馬上送孩子上醫(yī)院治療。小兒腹股溝疝應(yīng)及早手術(shù)治療，手術(shù)方式分為傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。目前許多基層醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，其缺點在于只能治療單側(cè)腹股溝疝，且對精索的創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率也較高。我科近年來采用經(jīng)臍單部位腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝，最小的是一例剛出生23天的腹股溝嵌頓疝患兒，均取得較好的臨床療效；該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、切口隱蔽、恢復(fù)快等優(yōu)點；手術(shù)時探查對側(cè)鞘狀突如未閉合，則可同時行該側(cè)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，可避免小孩遭受二次手術(shù)的痛苦。本文系陳海濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月18日3483
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小兒疝氣相關(guān)科普號
路騰飛醫(yī)生的科普號
路騰飛 醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
小兒外科
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蘇凱醫(yī)生的科普號
蘇凱 醫(yī)師
杭州市兒童醫(yī)院
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張洪波醫(yī)生的科普號
張洪波 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
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