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卞紅強主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 小兒普外科 兒童疝氣是什么原因造成的，為什么男孩發(fā)病率高于女孩？疝是指人體的組織或器官從某處薄弱的部位突出。小兒腹股溝斜疝都是先天性的，胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐漸下降至腹腔外，下移的腹膜形成一鞘狀突，鞘狀突在嬰兒出生后不久即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如不閉鎖，就可能形成先天性斜疝。有時，未閉的鞘狀突只是一條非常細小的管道，則在臨床上并不表現(xiàn)為疝，僅形成鞘膜積液。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，因此，右側(cè)腹股溝疝較為多見。女孩有子宮圓韌帶從同一部位下移至盆腔外，也會形成腹膜鞘狀突，所以女孩也是有疝氣的。女孩沒有睪丸下移過程，鞘狀突閉合早，所以女孩發(fā)病率低于男孩！怎樣判斷孩子是否有疝氣？一般孩子腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊就要注意疝氣或者鞘膜積液的可能疝氣能自愈嗎？在等待手術(shù)的過程中家長該怎么做？鞘狀突可以在生后一段時間閉合，但一旦形成疝氣，則很少有自愈可能。疝氣確診后沒有必要等待自愈，應征求小兒外科?？漆t(yī)生的意見，很多非專業(yè)的醫(yī)生因為知識沒有更新，告知半歲內(nèi)會自愈是不正確的觀點！一歲以后手術(shù)更加錯誤！在等待手術(shù)的過程中要密切觀察是否有嵌頓發(fā)生！家長能否發(fā)現(xiàn)疝氣有無嵌頓？發(fā)生嵌頓后家長該怎么處理？孩子疝氣包塊脫出數(shù)小時即使安靜或者入睡后都不消失，且哭鬧不止，甚至出現(xiàn)嘔吐，就要注意疝氣是否嵌頓。這時應該立即前往醫(yī)院就診，途中可以采取抬高臀部體位，不建議自行手法復位。注意嘔吐可能導致誤吸！什么情況下孩子需要手術(shù)？小兒疝氣一旦確診就應該及時手術(shù)，以免發(fā)生嵌頓。沒有手術(shù)年齡限制，個人建議生后三月的疝氣都要盡快到醫(yī)院手術(shù)治療！ 目前采取的是什么手術(shù)方式？需要住院幾天？目前有傳統(tǒng)手術(shù)或者微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)兩種方式，住院1-3個晚上。傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎是治療小兒腹股溝疝的基本方法，但手術(shù)破壞腹股溝管和精索的解剖結(jié)構(gòu)。有約10%的陰囊血腫發(fā)生率，有約0.5-1%男性患兒術(shù)中被損傷輸精管或附睪，術(shù)后可能出現(xiàn)睪丸萎縮等并發(fā)癥。已經(jīng)在逐漸被淘汰！微創(chuàng)腹腔鏡疝手術(shù)直接觀察疝內(nèi)容物，不需要解剖腹股溝管，不分離精索組織，因而可避免了上述傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥。腹腔鏡在術(shù)中可以觀察對側(cè)鞘狀突是否閉合（目前統(tǒng)計資料約30-40%患兒合并有對側(cè)鞘狀突未閉合），一次手術(shù)可以消除對側(cè)發(fā)生疝氣的可能，不增加手術(shù)切口。腹腔鏡手術(shù)切口在臍部，不縫線，有經(jīng)驗的醫(yī)生幾乎可以做到切口疤痕完全隱藏在臍窩內(nèi)。男孩手術(shù)是否會影響以后的生育問題？經(jīng)過嚴格培訓的?？漆t(yī)生正常手術(shù)是不會影響孩子以后生育的！術(shù)后有明顯疼痛感嗎？手術(shù)都會有疼痛，微創(chuàng)手術(shù)后疼痛感非常小。少數(shù)孩子比較敏感，可以手術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后是否還會復發(fā)？所有疝氣手術(shù)都存在復發(fā)的可能，只是在不同技術(shù)水平的醫(yī)院和醫(yī)生其復發(fā)率不同。兒童專科醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)后復發(fā)率一般控制在千分之一內(nèi)！是非常理想的效果了！疝氣手術(shù)后注意哪些事項？疝氣手術(shù)后一段時間內(nèi)，應盡量避免劇烈活動，如搬重東西、扛重物、咳嗽、打噴嚏。幼兒應盡量減少哭鬧。祝孩子們健康成長！本文系卞紅強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月11日
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周立軍副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 普外科 疝氣是小兒外科最常見的疾病之一，俗稱“氣蛋”，在胚胎時期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定，有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，相當于腹腔與陰囊間有一通道，導致腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進入此鞘狀突，即成為疝氣?？摁[，咳嗽或排便用力時明顯，疝氣一般發(fā)生率為0.8-4.4％，男孩發(fā)病率是女孩的15倍，右側(cè)多見，也可能發(fā)生于兩側(cè)（隨著腹腔鏡微創(chuàng)的普及，文獻報道雙側(cè)患病率高達40%-50%）。小兒疝氣癥狀1．通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便干結(jié)時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時會自行消失。2．一旦疝塊發(fā)生嵌頓（包塊卡到腹股溝區(qū)，如果不能復位）則會出現(xiàn)腹痛、哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐。出現(xiàn)此種情況應立即到醫(yī)院就診，時間久了，腸管會壞死，甚至危及生命。女孩容易卵巢嵌頓，應盡早手術(shù)小兒疝氣治療：1.疝氣帶療法：有家長經(jīng)常向我咨詢，疝氣帶有無作用？因為小兒疝氣在6個月內(nèi)有自愈的可能性（極少數(shù)），因此有的家長選擇疝氣帶，我國小兒外科之父—張金哲院士認為：“使用疝氣帶必須注意壓力合適，既能阻止內(nèi)臟疝出，又不能壓紅皮膚。隨著小兒活動，又要隨時調(diào)整。6個月內(nèi)嬰兒，至少需連續(xù)2個月不再出現(xiàn)包塊，才有可能自愈。此法只是暫時使用”。國內(nèi)很多學者認為此法沒有意義，我個人認為：除了疝氣較大，暫時又不能手術(shù)之外，沒有必要，因為疝氣帶很難恰到好處的壓到疝囊口的位置。手術(shù)療法：① 傳統(tǒng)開刀疝囊高位結(jié)扎術(shù)，需在下腹部切開1.0cm-3.0cm切口，找到疝囊并高位結(jié)扎。傳統(tǒng)開刀手術(shù)傷口。②微創(chuàng)治療：目前國內(nèi)外有兩種方式：一、持針器在腹腔內(nèi)縫合內(nèi)環(huán)口。二、疝氣針縫合。腹腔鏡優(yōu)勢：腹腔鏡的放大作用，避免傷輸精管及精索血管、手術(shù)時間縮短、可以探查對側(cè)，有很多孩子可能雙側(cè)發(fā)病，腹腔鏡微創(chuàng)治療可以同時處理，如果開刀手術(shù)，兩側(cè)需兩個傷口。經(jīng)常遇到一些患兒一側(cè)開刀手術(shù)后，另一側(cè)發(fā)病，再次手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)避免了上述問題。疝氣針由于操作相對簡單，被大部分醫(yī)院所采用，但是需要下腹部2mm另一小切口，線結(jié)需在體外打結(jié)，個別體質(zhì)的患兒會存在線結(jié)反應。因此我們做了進一步改進，采取單孔技術(shù)，利用持針器在腹腔內(nèi)縫合，只需臍部一個切口，將線結(jié)打在腹腔內(nèi)，就避免了線結(jié)反應的問題，術(shù)后達到無瘢痕效果。微創(chuàng)臍部傷口：術(shù)后美觀，看不到傷口。單孔技術(shù)是我院在國內(nèi)率先開展的技術(shù)，目前單孔腹腔鏡治療闌尾炎、疝氣、鞘膜積液在全國處于領(lǐng)先位置。2015年全世界小兒外科會議上基本達成共識：“腹腔鏡治療小兒疝氣優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)?！?-李龍（首都兒科研究所普外主任、我國著名小兒外科、微創(chuàng)外科專家）。鞘膜積液：又稱“水蛋”。發(fā)病原理與手術(shù)方式基本與疝氣相同，不同的是：鞘膜積液如果張力不大，可以等待自愈，2歲以內(nèi)大約60%自愈；如果2歲以后沒有自愈，可以選擇手術(shù)治療。鞘膜積液如果張力不大，較疝氣嵌頓而言，一般沒有太大的危險性，需要說明的是，有些家長采取抽取積液、或者注射藥物的方法去治療，因此特別提醒，除了手術(shù)，不建議抽液（因為并沒有從根本上解決疾?。?；注射藥物，效果不肯定，發(fā)炎輕重也難控制，不提倡。關(guān)于麻醉：有家長經(jīng)常擔心麻醉會不會影響孩子智力，現(xiàn)在醫(yī)學證明沒有影響。手術(shù)要做多久：因人而已，醫(yī)生的熟練程度，單側(cè)還是雙側(cè)都有關(guān)系。因為孩子雖然進手術(shù)室了，但不是馬上手術(shù)，需要準備，麻醉誘導，單純手術(shù)時間很短，我單側(cè)目前平均大概需要十多分鐘就做完了，一般手術(shù)半小時內(nèi)基本能做完，但每個個體都不是一樣的，有的術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)也有，得做兩側(cè)縫合，有的疝囊較大，反復嵌頓，皺褶較多，手術(shù)時間都會相應增加。本文系周立軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年07月24日8363
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鄭偉主任醫(yī)師 疝氣是小兒外科最常見手術(shù)。 孩子要入醫(yī)院做手術(shù)， 父母一定很擔心。 希望以下的信息能幫助大家， 這主要是我個人的做法，每個醫(yī)生的做法都有些不同。腹股溝疝氣的成因：具體的成因，現(xiàn)在不詳。但從形態(tài)學方面看來，小兒腹股溝疝氣， 是由于胎兒在發(fā)育時，腹壁的一個小洞沒有關(guān)閉好而引起的。 可想而知，早產(chǎn)兒較多。 男孩子較多， 也許是因為睪丸要通過這小洞，從腹腔降到陰囊里。術(shù)前疝氣應幾歲做手術(shù)？西方小兒外科界主張發(fā)現(xiàn)疝氣后應盡快手術(shù)，即一周內(nèi)（下個手術(shù)日）。因為夜長夢多，孩子越小腸梗阻的機會越多 （頭六個月為28%）。 我所工作過的多倫多兒童醫(yī)院做過這樣的統(tǒng)計，即兩周內(nèi)做手術(shù)比延遲一個月做手術(shù)能將疝氣嵌頓（腸子卡?。┞蕼p半。病向淺中醫(yī)。那天晚上我做了一個急診疝氣，這六個月大的孩子本來應周四做擇氣手術(shù)，但兩天前開始哭鬧，不進食，吐。疝氣不能自己縮回去。疝氣嵌頓了，即卡住了。 由于腸壁比較腫，腸子脹，腹腔內(nèi)沒有什么空間， 微創(chuàng)手術(shù)做不了。 只能做開放手術(shù)。 嵌頓疝對精索血管也有壓迫， 睪丸發(fā)育可能受影響。 女嬰有時候卵巢進入疝氣囊里， 旋轉(zhuǎn)壞死的機會較高。 急診手術(shù)疝氣復發(fā)率也較高。國內(nèi)大城市的兒童醫(yī)院多盡快做手術(shù)。 由于在小城鎮(zhèn)醫(yī)院， 這些手術(shù)多由成人外科醫(yī)生和成人麻醉醫(yī)生做， 困難和并發(fā)癥較高， 一些同事主張一歲后做也是不無道理的。天氣熱傷口容易發(fā)炎嗎？現(xiàn)今的醫(yī)院和家庭大多有空調(diào)。 一般出汗不會引致傷口發(fā)炎。需要什么檢查？如果孩子健康， 沒有其他疾病，按西方的兒外科慣例，不需要任何抽血或X光檢查。也有一些同行，習慣做一些血液檢查，也可以。全身麻醉對孩子大腦發(fā)育有害嗎？去年英國麻醉學雜志有一篇綜述的論文（British Journal of Anaesthesia, 2013 June）， 認為沒有證據(jù)證明全麻對孩子的腦發(fā)育有害。我個人認為，所有的治療都有風險。 問題是怎么把它減到最低。這和開車一樣。 即使是一輛性能最好的車， 如果讓沒受過正式訓練的，粗心大意的，醉酒的人開， 那是會傷殘甚至死亡的。如果讓一個經(jīng)過正式訓練的，有牌照的，有經(jīng)驗，按交通規(guī)則小心開車的司機來開， 那么危險程度便很低。一個好的小兒麻醉和一個好的外科醫(yī)生同樣重要。 我們不會因為車禍而不出門。 也不應擔心麻醉而有病不醫(yī)， 等到腸梗阻，急癥，不得不開刀， 使危險性和并發(fā)癥達到最高。做疝氣手術(shù)時，另一側(cè)是否應同時做？因為兩側(cè)同時發(fā)生的機會約10%。 2014 九月小兒外科雜志（Journal of Pediatric Surgery) 的一篇研究發(fā)現(xiàn)，同時做開放手術(shù)，早產(chǎn)兒做另一側(cè)的并發(fā)癥高，而90%是徒勞的。所以我開放手術(shù)，沒有臨床證據(jù)，我不做另一側(cè)的手術(shù)。 如果是腔鏡手術(shù)，看到另一側(cè)有疝氣，我會順便同時修補，不需要增加開口。禁食時間：術(shù)前禁食是是否重要。 一些止痛藥和麻藥會引起某些孩子嘔吐。這嘔吐本身問題不大，但如果吸入到肺，不單只會肺炎，有的會引起窒息。所以等胃排空后做全麻，安全多了。食物排空需要6個小時。水排空只需要兩個小時。疝氣手術(shù)有什么并發(fā)癥？嵌頓疝，急診手術(shù)，新生兒， 早產(chǎn)兒，有其他疾?。ㄏ忍煨孕呐K病及其他綜合癥）的孩子，并發(fā)癥較高。一個大系列的統(tǒng)計結(jié)果如下：1. 傷口發(fā)炎： 0.9%2. 術(shù)后睪丸位置偏高（腔鏡手術(shù)不存在這問題）：0.8%3. 復發(fā)率： 0.5-0.7%4. 精索動靜脈，輸精管損傷：0.1%5. 睪丸發(fā)育不良： 這通常是源于疝氣嵌頓，即腸子卡住，壓迫精索動靜脈。 這也是疝氣盡快手術(shù)的原因。術(shù)中手術(shù)選擇：疝氣可以做傳統(tǒng)的開放手術(shù)，也可以做腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 效果一樣。開放手術(shù)：這在澳洲和很多國家仍是最常用的術(shù)式。開放手術(shù)是在下腹壁開一個2-3 cm 的切口，視乎孩子大小，肥瘦。腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也有幾種，微創(chuàng)手術(shù)雙側(cè)疝氣，腔鏡可以一箭雙雕，無需增加切口，同時修補雙側(cè)。 微創(chuàng)手術(shù)不是每個孩子都適用的。 我個人不會用于早產(chǎn)兒，新生兒和嵌頓疝 。因為新生兒疝囊極薄，腔鏡手術(shù)難度較大。特別大的疝氣，腹股溝后壁薄弱，而嵌頓疝比較腫，這些開放手術(shù)效果可能會好些。 如果沒有以上的因素， 微創(chuàng)手術(shù)恢復的較快，傷口較小。美觀是次要的。值得考慮。微創(chuàng)小兒疝氣手術(shù)是否復發(fā)率高？這要看經(jīng)驗。 開放手術(shù)的復發(fā)率為1.2% （Ein 2004, JPS). 早期微創(chuàng)疝復發(fā)率為4.1%（Schier JPS. 2006；41:1081， 但近來微創(chuàng)手術(shù)的復發(fā)率和開放手術(shù)相若（0.8%， Shalaby， Minim Invasive Surg.;2012:484 ），甚至低于開放手術(shù) （0.35% Tam JPS，2009;44(8):1502）1) 最常見的是三孔， 即肚臍上一個小孔，兩側(cè)各一個小孔，供器械插入。2) 近來技術(shù)改良，除肚臍外加一個切口， 用一個器械單手腹腔內(nèi)打結(jié)，技術(shù)要求稍高。3) 單孔（無傷痕）微創(chuàng)手術(shù)。這是我自己的改良， 利用一個可轉(zhuǎn)向的腹腔鏡， 和一個3mm的器械，經(jīng)肚臍一個切口進入。肚臍傷口愈合后，腹部看不出疤痕，即“無傷痕”。技術(shù)和器械要求稍高， 時間約45分鐘。手術(shù)要多久？手術(shù)本身大概半小時左右。 孩子麻醉，消毒，過床， 蘇醒加起來約2 小時左右。住幾天院？六個月以上的嬰兒，做完手術(shù)，平均觀察2-3小時，完全蘇醒后， 當天回家。四個月以下的嬰兒，或六個月以下的早產(chǎn)兒應住一晚上觀察， 主要是監(jiān)控孩子的氧飽和度。有些出生嬰兒，特別是早產(chǎn)兒，術(shù)后喜歡“憋氣“。有時要給點氧氣。 大孩子這種現(xiàn)象就少見了。傷口疼嗎？術(shù)中我會打一點局部麻醉， 能維持術(shù)后三小時的止痛效果。 我的經(jīng)驗，如果是微創(chuàng)的話（單孔）孩子需要1-2天的止痛藥。 開放手術(shù)， 孩子需要3-4 天的止痛藥。最頻繁可以每四小時吃一次。術(shù)后孩子術(shù)后是否要臥床休息？術(shù)后孩子可以馬上下地行走。疝氣手術(shù)后，孩子會不會因為疼痛哭鬧而復發(fā)？ 疝氣一般不會由于孩子哭鬧而復發(fā)。 孩子蹦跳也是防止不了的。我認為不是引起復發(fā)的原因。 但我建議孩子兩三星期避免體育運動。 一般來說，如果傷口還沒愈合，還有些痛，孩子不會蹦跳，傷口好了，孩子自然會照常蹦跳。 孩子會“自律”的。 復發(fā)較常見的原因包括：1.嵌頓疝，急診手術(shù)， 復發(fā)率高過正常3-4倍。 2. 早產(chǎn)兒。 3. 孩子營養(yǎng)不良， 4.醫(yī)生的經(jīng)驗，技術(shù)問題。 5. 腹積水， 6.傷口感染 等。要拆線嗎？我通常用可吸收線，即孩子術(shù)后不用拆線?？晌站€要靠身體的生物反應“溶解”縫線。傷口有時會有些紅腫，這不是發(fā)炎。不必擔心。線吸收后會消退的?？梢韵丛鑶幔课彝ǔＳ靡环N可防水的醫(yī)用膠水保護傷口。 理論上是可以馬上洗澡。但我通常建議家長一兩天內(nèi)避免弄濕傷口。 之后傷口分泌物結(jié)痂，封閉傷口，發(fā)炎的機會十分少?？股匾枚嗑?？擇期疝氣手術(shù)是個干凈的手術(shù)，國際外科標準不建議用抗生素。鞘膜積液手術(shù)和疝氣手術(shù)很相似。 以上所列出的處理方法可以適用。2014年07月10日116095
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2014年03月11日8617
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侯廣軍主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 普外科 小兒腹股溝疝、鞘膜積液是兒童常見病，網(wǎng)上咨詢的最多。病因：鞘狀突沒有閉合引起，屬發(fā)育造成的。癥狀：孩子哭鬧、用力腹壓增高時腹股溝或陰囊出現(xiàn)腫物，安靜或輕輕擠壓后自行還納消失。鞘膜積液一般不會消失，是在陰囊或陰囊上方有個囊性腫物。治療：疝氣需要手術(shù)。合適的年齡是6月以上，1、2歲合適。鞘膜積液可以在2歲后。為了方便患者，我院采取“一日手術(shù)”，即當日上午入院、下午手術(shù)、次日早上出院，專門有醫(yī)生、麻醉師負責“一日手術(shù)”。除了周日，其他時間均可。一般節(jié)日期間也做，小切口1厘米左右，手術(shù)時間約10分鐘。目前費用約3000多。歡迎來鄭州市兒童醫(yī)院 普外科手術(shù)，普外科現(xiàn)有兩個病區(qū)：東區(qū)普外科（兒童醫(yī)院總院區(qū) A區(qū)3樓、農(nóng)業(yè)東路與祭城路交叉口）、東三街老院區(qū)普外科（東三街與優(yōu)勝北路交叉口病房6樓普外科）。鄭州市兒童醫(yī)院東區(qū)普外科護士站：0371-85515861，老院區(qū)普外科護士站：0371-63902622.提醒：1，手術(shù)前要健康。不發(fā)熱、咳嗽、腹瀉，術(shù)前半月不預防接種。 2，兒童疝氣不要用疝氣帶！它是老年人保守治療時用的，不會根治疝氣。兒童使用會影響睪丸、精索的發(fā)育，使用不當還會造成腸管壞死等后果。而且疝囊與周圍組織粘連，到時手術(shù)難做。所以，堅決不主張用！注射治療更是危害嚴重！有的家長因害怕手術(shù)到處尋找非手術(shù)方法，以上方法不可靠且有危害。 3，小兒手術(shù)都是全麻?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)高，術(shù)中監(jiān)護規(guī)范，家長不需過分擔心，更沒有所謂“全麻會影響大腦”的傳說。 4，疝氣一旦發(fā)生崁頓（疝物不能回納），立即到醫(yī)院就診！ 5,關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)：不少孩子家長咨詢中提到“微創(chuàng)”，醫(yī)學上說的微創(chuàng)一般是指腹腔鏡手術(shù)！腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）與常規(guī)手術(shù)區(qū)別：常規(guī)手術(shù)是在腹股溝腹橫紋切口1厘米，麻醉較簡單、手術(shù)創(chuàng)傷很小，我院的“一日手術(shù)”就是這種很小的切口。而腹腔鏡手術(shù)需要在腹部打2-3個小孔，術(shù)中要建立人工氣腹、麻醉需要氣管插管。如果有的家長要選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，則按常規(guī)住院對待特此說明一下。所以您在咨詢時不要只說“微創(chuàng)”。2012年04月28日13707
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汪浩文主任醫(yī)師 池州市人民醫(yī)院 新生兒科 小新今年3歲了，可是卻不像其他孩子那樣喜歡蹦蹦跳跳，一劇烈運動他就喊肚子痛，而且出現(xiàn)嘔吐，吃飯也不香了。媽媽仔細觀察，發(fā)現(xiàn)他“小雞雞”下面的陰囊變得異常腫大。父母焦慮地帶著他到醫(yī)院檢查，專家診斷為“疝嵌頓（疝氣被卡?。?，所幸的是還未造成壞死。小兒疝氣是怎么一回事？小兒疝氣是小兒外科常見疾病之一，人們平時所說的小兒疝氣，從醫(yī)學上講，主要是指先天性斜疝。因為男孩的睪丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，反而成為較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物就會從這里突向體表，而形成疝氣。又因為右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝氣較多。當然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發(fā)病率相對低一些。小兒疝氣有可能會在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。通常在小孩哭鬧、咳嗽、打噴嚏、久站、劇烈運動、大便干結(jié)時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時會自行消失。一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。什么情況下可能是發(fā)生了小兒疝氣?。扛构蓽橡逇夂冒l(fā)于一歲以下的幼兒,如果發(fā)作時,在腹股溝會有鼓起的腫塊,稍有警覺就很容易發(fā)現(xiàn)。幼兒如果有以下表現(xiàn)應引起高度重視：1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；2.劇烈的嘔吐，發(fā)燒；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；3.腸梗阻；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；4.發(fā)現(xiàn)血便；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能。一定要仔細探查有無腹股溝疝氣；當然也要請醫(yī)師檢查有無其他的疾病。當危險情況發(fā)生時！嵌頓疝和絞窄疝的發(fā)生（疝氣被卡?。迌?nèi)容物突然不能回納，發(fā)生疼痛等癥狀者，稱為嵌頓疝。是疝的嚴重合并癥。嵌頓疝可發(fā)生在強力勞動或劇烈咳嗽、排便等腹內(nèi)壓力增高時，但亦可無明顯誘因，臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有劇烈疼痛，平臥或用手推送腫塊不能使之回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有觸痛。嚴重的可伴陣發(fā)性局部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等急性腸梗阻癥狀。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較少。多數(shù)病人的癥狀逐漸加重，如不及時處理，可進一步發(fā)展為絞窄疝。絞窄疝的臨床癥狀多比較嚴重。壞死的腸管可以繼發(fā)感染，出現(xiàn)腹膜炎和膿毒敗血癥。如不及時處理，可危及病人生命，所以得了疝氣千萬不可忽視，應及早接受治療。疝氣嵌頓（卡?。┲蟮募本却胧┯捎诓糠逐逇饣颊邔︷逇馊狈χ匾?、往往在疝氣脫出后沒有及時復位，疝環(huán)反復受到刺激引起收縮而形成嵌頓（卡?。?。疝氣嵌頓后可引起劇烈痛疼，嚴重時還伴有惡心、嘔吐和發(fā)燒癥狀。疝氣手法復位，適于早期（3-5小時以內(nèi)）的嵌頓疝，局部壓痛不明顯，估計尚未形成絞窄，可試行復位。具體處理方法如下： 1、疝氣患者必須平躺，頭底腳高位。囑病人盡可能放松、深呼吸。 2、熱毛巾敷于包塊處。3、右手托起陰囊，持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔。 4、如疝氣仍無法回納，需到臨近的醫(yī)院根據(jù)需要注射松弛疝環(huán)口的藥物后再進行還納。 5、如果疝氣嵌頓時間過長，必須立即到醫(yī)院進行手術(shù)，疝氣嵌頓不得超過24小時，否則小腸容易缺血壞死、危及生命。小兒疝氣的手術(shù)治療 不少家長認為，小兒疝氣能不治自愈。很多家長對小兒疝氣并不放在心上，認為疝氣進進出出，無礙健康；疝氣突出后，只要用手輕輕一推，或者平躺一會，疝氣也就消失了。但是，這種想法是不正確的，雖然在大多數(shù)情況下，疝氣可以自行進出（醫(yī)學上稱為可復性），不排除極少數(shù)小兒疝氣患者，隨著年齡的增長，疝氣就不再出現(xiàn)，但這種情況多半是6個月大以內(nèi)的幼兒。疝氣偶爾也會發(fā)生嵌頓（上不去）的情況。如用力排便、劇烈咳嗽等腹腔內(nèi)壓力聚然增高時，就可能發(fā)生嵌頓，如果不及時處理，時間一長會造成疝囊內(nèi)腸管的缺血性壞死，甚至腸穿孔而危及生命。因此，要重視孩子的"疝氣"及早進行徹底治療。隨著年齡的增長，孩子活動量增加，在腹壓增大的情況下，疝氣還有可能復發(fā)。除少數(shù)嬰兒疝氣外，大部分腹股溝疝氣不能自愈。隨著病情的拖延，疝氣包塊逐漸增大，會給治療帶來難度，并且，腹股溝疝氣容易發(fā)生嵌頓（疝氣包塊被卡住無法回納）和絞窄，甚至危機病人的生命安全！因此，除少數(shù)特殊情況外，小兒疝氣均應盡早接受徹底的治療。當父母發(fā)現(xiàn)孩子患有疝氣時，應立即帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，6個月以下的患兒可暫不處理，但需密切觀察；6個月以上的患兒如果疝塊逐漸增大，或有嵌頓史者，則應抓緊時間、盡早進行徹底治療。小兒疝氣的手術(shù)年齡一般為6個月至6歲。6歲以后小兒活動增加，同時還要上學，繪學習、運動等帶來許多不便，所以宜在入學前手術(shù)為宜。對于嵌頓疝，原則上是急診手術(shù)，但小兒嵌頓廟易于復位，不像成人那么容易發(fā)生腸壞死，所以嵌頓時間在12小時以內(nèi)者，可先行保守治療，進行手法整復，但要嚴密觀察病情變化，以免發(fā)生腸壞死。因此，在治療小兒疝氣時，應特別注意以下幾點： (1)小兒疝手術(shù)的最佳時機是半歲至1歲。 (2)小于3歲的小兒做疝手術(shù)時，只要行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，不宜打開腹股溝管。 (3)小兒疝手術(shù)的切口考慮到小兒的心理承受能力及美觀的需要，常采用最低下腹部皮紋方向的微小切口。 (4)由于小兒外科是一個新興發(fā)展的學科，基層醫(yī)療單位技術(shù)薄弱、設(shè)備簡陋，很易誤診，造成不可彌補的后果，因此，筆者建議家長們應帶患兒就診于大醫(yī)院的小兒外科?？?，以避免醫(yī)源性損傷。小兒得了疝氣病該怎么護理？暫未行手術(shù)的小兒疝氣家庭護理（１）小兒疝氣患者應盡量避免和減少哭鬧、咳嗽,便秘,生氣,劇烈運動等。（２）疝氣患者應注意休息，墜下時，用手輕輕將疝氣推回腹腔。（３）疝氣患者應盡量減少奔跑與久立,久蹲，適時注意平躺休息。（４）疝氣患者應適當增加營養(yǎng)，平時可吃一些具有補氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。（５）稍大一些的幼兒疝氣患者，應適當進行鍛煉，以增強體質(zhì)。小兒疝氣術(shù)后的家庭護理 疝氣的治療以手術(shù)治療為主，術(shù)后護理，非常重要，直接關(guān)系到手術(shù)能否成功。 一、飲食方面。孩子麻醉清醒后，應先給一些水喝，由于手術(shù)前幾小時禁食、禁水，加之手術(shù)中水份的丟失，大多孩子醒后口干舌燥，因此應先補充一下水份。術(shù)后幾日內(nèi)應給予營養(yǎng)豐富但易消化的飲食，不宜過多地增加高蛋白飲食，多吃些蔬菜、水果。 二、傷口護理。術(shù)后一周內(nèi)，應保持傷面干燥，勿使小便污染傷口，應讓小兒安靜，限制做劇烈的活動，以防結(jié)扎線崩裂。 三、預防感冒、咳嗽，保持大小便通暢。因咳嗽、大便干燥時會使腹腔內(nèi)壓力增高，有時可使結(jié)扎線崩斷，影響傷口愈合。四、術(shù)后應口服抗生素三天，以防感染，術(shù)后第三天，到門診看傷口，如沒有發(fā)生感染，一般七天便可拆線。2012年04月17日11363
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席紅衛(wèi)主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 普外科 小兒“疝氣”醫(yī)學上稱為腹股溝斜疝，在出生后不久就可出現(xiàn)，幾乎都是先天性的。腹股溝區(qū)或陰囊有可復性的包塊，在小兒哭鬧、咳嗽和跑跳后腫塊出現(xiàn)，安靜、睡覺后則消失。出現(xiàn)時有的小兒會有不舒服的感覺。當腫塊不能還納時會出現(xiàn)疼痛，則表明出現(xiàn)嵌頓，須到醫(yī)院緊急治療。小兒在胚胎早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處有一袋形突出，稱為腹膜鞘狀突，在出生前后，鞘狀突逐漸閉塞，萎縮成纖維索。腹膜鞘狀突的閉塞有時發(fā)生停頓、遲緩或不完全，使鞘突管仍然保持開放或部分開放，造成可能發(fā)生疝的機會。腹內(nèi)壓增高是疝的誘發(fā)因素，如小兒劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘和排尿困難等都可造成腹內(nèi)壓的增高，導致疝的發(fā)生。女孩也會有“疝氣”發(fā)生，女性胎兒的鞘狀突稱為苗勒氏管，腹內(nèi)臟器也可進入未閉的苗勒氏管內(nèi)形成腹股溝疝。進入疝囊的腹腔臟器最多見的是小腸，女孩的疝囊中可有子宮及附件。小兒“疝氣”最常見的并發(fā)癥是腹腔內(nèi)臟器進入疝囊不能自行復位，出現(xiàn)嵌頓。如果未得到適當處理，可發(fā)生絞窄性腸梗阻造成嚴重后果。小兒“疝氣”的治療一般在生后6個月之后行手術(shù)治療。手術(shù)方法有傳統(tǒng)的切開結(jié)扎疝囊法和腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎法。腹腔鏡治療腹股溝斜疝，由于不需要解剖腹股溝管，不剝離精索組織，因而可有效地避免傳統(tǒng)手術(shù)徑路的創(chuàng)傷和一些并發(fā)癥。另外可發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性疝，同時直接進行治療，避免術(shù)后對側(cè)出現(xiàn)疝。單孔腹腔鏡下的小兒腹股溝斜疝修補術(shù)使手術(shù)后實現(xiàn)了無可見瘢痕的效果。2012年02月26日6217
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陳中獻副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 普外科 不少家長經(jīng)常因為小兒腹股溝區(qū)或陰囊部鼓起包塊，甚至伴有哭鬧、嘔吐到醫(yī)院就診，有的家長說：“我的小孩很小，才幾個月（或剛出生幾天），看是不是疝氣？現(xiàn)在該怎么辦？” 看著他（她）們焦急的神情，滿臉的困惑，況且又經(jīng)常遇見，于是，我萌生了一個給大家解決困惑的念頭！困惑一：我小孩怎么得的疝氣這個?。? 小兒腹股溝疝在0~3歲很常見，男孩和女孩都會發(fā)生，男孩比較多見，右側(cè)更是較左側(cè)多見，右側(cè)發(fā)病率約60%，左側(cè)發(fā)病率約25%，雙側(cè)發(fā)病率約15%。通常是本應該在出生時閉合的鞘狀突沒有閉合，腹股溝區(qū)較薄弱，再加上小兒經(jīng)?？摁[，或者大便干結(jié)，排大便時非常費力，不同的使腹內(nèi)壓增高的因素，使腹內(nèi)臟器如小腸、結(jié)腸、闌尾、甚至卵巢及輸卵管等通過內(nèi)環(huán)突出到腹腔外，在陰囊或腹股溝區(qū)出現(xiàn)一包塊。患兒安靜腹內(nèi)壓下降后大部分可以自行回納腹腔，如果卡壓太緊，突出的疝內(nèi)容物不能自行回納到腹腔，則叫嵌頓疝，如果出現(xiàn)嵌頓一般需要到外科急診就診治療。困惑二：我小孩得的是不是疝氣？ 要診斷是不是疝氣，在男孩，最常見的臨床表現(xiàn)是腹股溝或陰囊有腫塊突出，用力或哭鬧時更明顯，患兒安靜、放松后腫塊可自行回納，腫塊常常為可復性的。女孩腹股溝疝與男孩類似，腹股溝可復性腫物是其特點，但腫塊常位于大陰唇上部。突出的臟器有時為小腸，有時是盲腸，如果腫塊較小，也有可能是卵巢。如果是第一次出現(xiàn)，則多在突然用力或哭鬧后出現(xiàn)。用電筒照時不透光，即所謂的透光試驗陰性?？梢宰龈构蓽霞瓣幠褺超檢查進行進一步的明確并與其他疾病相鑒別。 腹股溝腫塊有時還有其他的病變需要鑒別，如常見的鞘膜積液，腫塊大小會隨著早晚活動而變化，可能是交通性鞘膜積液，睪丸鞘膜積液（非交通性），則腫塊質(zhì)軟，無壓痛，充滿液體，用電筒照時可見透光的囊，不會隨著活動大小變化。持續(xù)存在1年的一般也需要手術(shù)治療。困惑三：我小孩年齡很小，得的是疝氣，該怎么辦？ 年齡很小的嬰兒、甚至新生兒，早產(chǎn)兒，如果出現(xiàn)了上述情況，診斷為疝氣時，突出到腹股溝或陰囊的腫塊如能自行復位，可以密切觀察，如果不能自行復位，需要看腫塊出現(xiàn)的時間有多長，家長有時沒能確認嵌頓時間多長，則需要到醫(yī)院看急診，并最好急診手術(shù)以預防腸壞死沒能及時發(fā)現(xiàn)延誤治療后危機患兒生命，如果確信嵌頓時間不長，約2小時內(nèi)，可以先想辦法使患兒安靜，臀部墊高，呈臀高頭低位，約30度較合適，雙下肢適當屈曲，短時間觀察，待自行復位。不能自行復位則及早就診?？奢p柔復位。女孩疝氣則要小心，及早手術(shù)為佳，因為有時卵巢、輸卵管傘、輸卵管等突出到疝囊內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)，復位過程中很可能會損傷。困惑四：我小孩得的是疝氣該怎么治療？ 明確診斷疝氣后，如果平時疝內(nèi)容物突出后能自行復位，可以觀察到半歲，如果不能自愈，則再自愈的可能已很小，以手術(shù)治療為佳，如果嵌頓的機會多，及早手術(shù)治療，以防多次嵌頓后引起的睪丸血供障礙出現(xiàn)睪丸萎縮，或者腸管等的損傷。手術(shù)有開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。根據(jù)您就診醫(yī)師的經(jīng)驗及當?shù)蒯t(yī)療條件來定。困惑五：我小孩得的是疝氣想微創(chuàng)治療可以嗎？ 微創(chuàng)診斷、治療在醫(yī)療很多領(lǐng)域已經(jīng)得到長足的發(fā)展，不少專家認為21世紀是微創(chuàng)診斷、治療的世紀。能用微創(chuàng)方法解決的問題有條件則行微創(chuàng)診斷、治療，當然，不少人會誤解“微創(chuàng)”，手術(shù)的話，并不是僅傷口小才是微創(chuàng)，而是考慮到對這個病的診斷、治療的總體創(chuàng)傷及獲得的效果，以最小的創(chuàng)傷取得同樣甚至更好的效果才是微創(chuàng)的目標。不同的病情需要進行不同的選擇，要實行個體化治療方案選擇。 小兒疝氣，絕大部分可以用腹腔鏡輔助，實行腹腔鏡微創(chuàng)治療，但內(nèi)環(huán)非常寬大或腹股溝區(qū)相當薄弱需要加強腹股溝區(qū)強度時，開放手術(shù)也是必要的。2012年02月18日5649
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高強副主任醫(yī)師 青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒泌尿外科 小兒腹外疝即通常所說的小兒疝氣，是腹腔內(nèi)器官或組織通過腹壁或盆壁的薄弱點、缺損或間隙向體表突出，體表可以見到突出的腫塊。腹股溝疝（inguinal hernia）是常見的先天性發(fā)育異常，可分為腹股溝斜疝和直疝。臨床上見到的幾乎均為斜疝，直疝極罕見?！景l(fā)病率】小兒腹股溝疝的發(fā)生率為0.8％~4.4％，文獻中未成熟兒的發(fā)病率為4.8％。性別發(fā)生率，男性占大多數(shù)，男女比例為15：1，發(fā)病部位以右側(cè)多見占60％，左側(cè)為 25％，雙側(cè)的占15％，女孩雙側(cè)疝較多，占17.5％~24％，未成熟兒雙側(cè)疝發(fā)生率占19％~47.7％。【病因】胚胎發(fā)育過程中，腹膜在腹股溝內(nèi)向外有一袋形突出，稱為腹膜鞘狀突，鞘狀突沿睪丸引帶下降，睪丸引帶是連接位于后腹膜的睪丸與陰囊底部的索帶。睪丸隨著鞘狀突下降而到達陰囊內(nèi)。正常發(fā)育時，在出生前后鞘狀突逐漸萎縮閉塞，附著于睪丸上的腹膜鞘狀突未閉塞，形成睪丸固有鞘膜腔，與腹膜腔不再相通。如發(fā)育異常，腹膜鞘狀突未閉塞，仍然保持開放或部分開放，在某種誘因下，腹腔內(nèi)容物進入其中，即形成了先天性腹股溝斜疝。男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，右側(cè)鞘狀突閉塞時間比左側(cè)晚，因此右側(cè)疝發(fā)病率高如鞘狀突部分未閉或閉鎖不全時，使鞘狀突呈一狹窄的管腔，由于鞘狀突較小，腹腔臟器進不去，但腹腔中的液體可以流人其中，即形成了各種類型的鞘膜積液。發(fā)生在女孩的囊腫稱Nück囊腫或圓韌帶囊腫。腹膜鞘狀突末閉的小兒生后不一定都形成疝，若同時伴有腹壁肌肉發(fā)育薄弱，或經(jīng)?？摁[、長期咳嗽、便秘及排便困難、腹內(nèi)腫物、腹水等原因、造成腹內(nèi)壓升高，才促使腹股溝疝的形成鞘狀突的閉塞過程在生后6個月內(nèi)還可能繼續(xù)進行，生后6個月內(nèi)小兒腹股溝疝有自愈的可能，6個月以后閉塞的機會極少，因此應在出生6個月以后行手術(shù)治療?！静±怼扛鶕?jù)小兒腹膜鞘狀突閉塞的情況不同以及疝囊與睪丸固有鞘膜腔的關(guān)系，可將小兒腹股溝疝分成兩種類型。一種是腹膜鞘狀突完全未閉，疝囊的主要部分為睪丸固有鞘膜囊和部分精索鞘膜，睪丸在疝囊內(nèi)，稱為睪丸疝。另一種是腹膜鞘突中段部分閉塞而精索部分未閉，疝囊止于精索部與睪丸固有鞘膜腔之間并不相通，在疝內(nèi)看不到睪丸，稱為精索疝。臨床上睪丸疝較少見，有人報告約占5％，精索疝占95％。在嬰兒疝內(nèi)容物大部分是小腸，盲腸和闌尾有時也可進入右側(cè)疝囊之中，而較大兒童有時大網(wǎng)膜也可進入疝囊。女性疝囊內(nèi)可有卵巢、輸卵管，有少數(shù)病例盲腸(包括闌尾)、膀胱或卵巢構(gòu)成疝囊壁的一部分，形成滑動疝。脫入疝囊內(nèi)的臟器組織容易發(fā)生嵌頓，但因小兒的腹壁發(fā)育較差，疝囊頸部組織薄弱而富有彈性，腸系膜血管彈性較好，腹股溝管較短，因此，嵌頓疝時發(fā)生腸壞死者較成人少，多數(shù)可通過手法復位而治愈?！九R床表現(xiàn)】典型癥狀為腹股溝區(qū)可回納性腫物，可以在出生的第一次啼哭時出現(xiàn)，也能在生后2~3個月或更晚時候出現(xiàn)，大多數(shù)在2歲以內(nèi)。當小兒哭鬧、站立或用勁時，腫物即出現(xiàn)或增大，小的突起位于外環(huán)及陰囊起始部，大的降至陰囊內(nèi)（女性到大陰唇），腫物質(zhì)軟，有彈性，似有柄蒂連通到腹腔內(nèi)，邊界不清，平臥時腫物逐漸縮小至完全消失。用手指向上輕壓腫物，可使腫物還納入腹腔。腫物還納過程中有時可聽到“咕?！甭?。復位后將指端壓置于外環(huán)、可觸及外環(huán)口增大、松弛。有些小兒有腹股溝腫塊史，但檢查時未見腫塊，應仔細檢查局部，對比檢查兩側(cè)腹股溝部，患側(cè)較對側(cè)飽滿，患側(cè)陰囊也可能較對側(cè)增大。另外，還應注意是否有對側(cè)斜疝、隱睪、精索鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液等其他疾病同時存在。【診斷與鑒別診斷】根據(jù)腹股溝部或陰囊部間歇出現(xiàn)能還納入腹腔的腫物，即可作出腹股溝疝的診斷。應與下列疾病相鑒別：1．鞘膜積液 鞘膜積液的腫物位于陰囊內(nèi)，呈橢圓形或圓柱狀、囊性感、邊界清楚、透光試驗陽性。交通性鞘膜積液經(jīng)手法擠壓后，塊物緩慢縮小。個別病例疝與鞘膜積液同時存在，近端為疝囊，遠端是睪丸或精索鞘膜積液。疝經(jīng)手法復位后塊物可消失，但鞘膜積液不能消失。2．睪丸下降不全 睪丸停留在腹股溝管或陰囊的上部，該處可出現(xiàn)腫塊，為實質(zhì)性、較硬、邊界清楚，輕壓時會出現(xiàn)下腹部脹痛。一般患側(cè)陰囊發(fā)育不良，且觸不到睪丸?？赏瑫r合并疝。3．睪丸腫物 陰囊內(nèi)腫物與腹股溝疝相似，腫物為實質(zhì)性、有沉重感、不能還納入腹腔?！局委煛繌睦碚撋现v小兒腹股溝疝有自愈的可能，但絕大多數(shù)不能自愈。目前認為，手術(shù)是治療腹股溝疝的最好方法。隨著小兒年齡的不斷增長，疝塊逐漸增大，并可發(fā)生嵌頓、紋窄，故應早期治療。1歲兒童斜疝仍不能自愈或1歲以內(nèi)巨大疝、嵌頓疝均應手術(shù)治療。術(shù)前應先治愈已存在的腹壓增高因素，如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等。1．非手術(shù)療法“疝氣帶”如不正確使用，可能造成嵌頓；注射療法不能從根本上牢固地關(guān)閉疝囊頸，卻可造成睪丸萎縮、醫(yī)源性隱睪、腸粘連、腸壞死、腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。故認為均不宜采用。2．手術(shù)治療 與成人不同，嬰幼兒腹股溝疝均為先天性疝，是由于先天性腹膜鞘狀突未閉所致，一般沒有局部肌肉薄弱改變，故通常不需要作修補手術(shù)，只行疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可以達到根治的目的。(1)經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)：病兒取仰臥位，于患側(cè)恥骨上皮膚腹橫紋作橫切口約2~3厘米。切開皮膚、皮下組織，鈍性剝離，使之清晰地顯露腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜進入腹股溝管，顯露并分開提睪肌，于精索內(nèi)前方可找到疝囊，剝離疝囊并向內(nèi)環(huán)分離，使與周圍組織完全分離，直到露出腹膜外脂肪，于該處在直視下貫穿縫扎疝囊頸。距結(jié)扎線0.5厘米處切斷疝囊頸部，去除多余的疝囊，然后將精索及睪丸復位，逐層關(guān)閉切口。外環(huán)口過大者應予緊縮。女孩的手術(shù)與男孩基本相同，因圓韌帶與疝囊壁粘連緊密，可與疝囊一起分離至內(nèi)環(huán)處，一并切除。(2)Ferguson疝修補術(shù) 適用于巨大疝伴有腹壁薄弱，采用沿腹股溝管的斜切口，行疝囊高位結(jié)扎后，將精索復位，于精索前將聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌下緣縫合于腹股溝韌帶上，再縫合腹外斜肌腱膜，重建皮下環(huán)，此法重點加強腹股溝管前壁。(3)滑動疝手術(shù) 腹內(nèi)器官通過腹股溝管內(nèi)口向下滑動并構(gòu)成疝囊壁的一部分稱為滑動疝。在小兒少見。有盲腸滑動疝和輸卵管滑動疝。疝內(nèi)容物不能完全還納腹腔。術(shù)中應仔細辨認，切勿損傷臟器，在盲腸或輸卵管遠端兩側(cè)剪開疝囊后壁至疝囊頸部，將其下滑的臟器復位，縫合疝囊缺損，再行疝囊頸縫扎。 (4)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù) 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)需在全麻、人工氣腹的條件下進行。此手術(shù)用時10~15分鐘，優(yōu)點是：不會破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)、顯示精索輸精管清晰、不易損傷、真正做到標準的高位結(jié)扎、并可以探查對側(cè)有無隱匿性疝、可同時處理雙側(cè)疝及復發(fā)疝、患兒疼痛輕且住院時間短。嵌頓性腹股溝斜疝嵌頓性腹股溝斜疝是指腹腔臟器進入疝囊后，由于外環(huán)狹窄，不能自行復位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，這是小兒腹股溝疝常見的并發(fā)癥，如不能及時恰當?shù)奶幚?，往往造成絞窄性腸梗阻、腸壞死而引起嚴重的后果。嵌頓疝的發(fā)生率占全部疝病例的1／6。進入疝囊的小腸被鉗閉后，血液循環(huán)受阻。但小兒的血管彈性較好，嵌頓發(fā)展到腸壞死的進程較緩慢，不像成人4小時即可發(fā)生絞窄壞死。但是長時間的嵌頓也會導致腸壞死。嬰幼兒嵌頓疝中，由于精索血管長時間受壓，可并發(fā)睪丸梗死，約為10％~15％。【臨床表現(xiàn)】腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓時，在腹股溝及陰囊部出現(xiàn)疼痛性包塊。小兒表現(xiàn)為突然哭鬧，不久即可發(fā)生惡心、嘔吐、停止排便、排氣等梗阻癥狀。檢查時發(fā)現(xiàn)腹股溝部有腫物隆起、質(zhì)硬、皮膚發(fā)紅、有觸痛、咳嗽時無沖動，疝內(nèi)容物不能還納人腹腔。如出現(xiàn)血便、同時伴有中毒癥狀，則多有腸絞窄壞死。【診斷和鑒別診斷】腹股溝部或陰囊部出現(xiàn)不能自行復位的疼痛性包塊時，應首先考慮嵌頓疝，若既往有腹股溝疝病史，診斷更為確定。由于嵌頓疝多發(fā)生在嬰幼兒，其病史常模糊不清，故誤診者也并不少見。臨床上與嵌頓疝發(fā)生混淆的疾病有以下幾種：1. 睪丸扭轉(zhuǎn)或睪丸附件扭轉(zhuǎn) 其也表現(xiàn)腹股溝或陰囊部疼痛性包塊，可伴惡心嘔吐等消化道癥狀，但無進行性腹脹。局部檢查如能在疼痛性包塊之下觸及正常大小無觸痛的睪丸，則可除外睪丸或睪丸附件扭轉(zhuǎn)。2．隱睪并發(fā)精索扭轉(zhuǎn) 部分病兒團劇烈疼痛，出現(xiàn)反射性嘔吐，查體時發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)有腫物，易誤診為嵌頓疝。睪丸位于腹股溝內(nèi)，為實質(zhì)性腫塊，患側(cè)陰囊發(fā)育不良，陰囊內(nèi)無睪丸，有助于鑒別。3．急性腹股溝淋巴結(jié)炎 早期腫塊堅硬，邊界不清，局部皮膚紅腫，井有觸痛，很像小型嵌頓疝。個別病例伴有發(fā)燒、嘔吐、更易與嵌頓疝相混淆，但無腸梗阻癥狀?！局委煛啃呵额D疝應緊急處理1．手法復位 對于病程在l 2小時左右的小兒嵌頓疝，一般不急于手術(shù)，而先試行手法復位。復位成功者，待24~48小時水腫消退后再行手術(shù)。手法復位禁忌癥：(1)嵌頓時間已超過l~2小時，疑有絞窄者；(2)手法復位失??；(3)女孩嵌頓疝內(nèi)容常為卵巢或輸卵管，大多不易復位；(4)新生兒無法估計嵌頓時間；(5）嵌頓疝患兒全身情況很差，或已有便血等絞窄征象者。手法復位的方法先給予適量鎮(zhèn)靜劑或安眠藥．使小兒安靜入睡，其腹肌自然松弛。在頭低腳高仰臥位， 1~2小時內(nèi)，疝可能自行復位。不能自行復位者，可用一手輕柔按摩疝環(huán)，另手輕柔擠壓疝囊。發(fā)病數(shù)小時內(nèi)幾乎都能復位。復位時術(shù)者能清楚地感覺到塊物滑入腹腔而消失。隨著病程的延長，復位的可能性相應降低。施行手法復位時切忌暴力。復位后應密切觀察，如有血便、腹脹、腹肌緊張、發(fā)熱或氣腹，提示壞死腸管被復位，應立即剖腹探查。2．手術(shù)治療 嵌頓疝的手術(shù)方法與腹股溝疝基本相同，仍以高位結(jié)扎疝囊為主。術(shù)中應仔細操作，切開疝囊時應提起前壁，以免損傷腸管，剪開內(nèi)環(huán)時應將疝內(nèi)容物輕輕按住，以防還納入腹腔尋找困難。應仔細檢查疝囊內(nèi)：①腸管的色澤；②腸管的張力；③腸壁的蠕動；④腸系膜血管搏動；⑤疝囊內(nèi)的滲液是否混濁、帶有臭味等。如懷疑腸管有壞死可能時可用0．25％普魯卡因5~10ml封閉腸系膜根部，用溫生理鹽水覆蓋該段腸管，或?qū)⑵鋾簳r放入腹腔內(nèi)，觀察 15~20分鐘后，如腸管為紅色，腸系膜搏動及腸蠕動均良好，確定腸管活力正常后方可還納入腹腔。如腸管已壞死或經(jīng)上述處理后仍不能恢復腸管活力者，應行腸切除，腸吻合或造瘺術(shù)，腸管回納入腹腔后行疝囊高位結(jié)扎。大網(wǎng)膜出血嚴重時，應予以切除，如睪丸已壞死，也應切除。局部污染嚴重者，應放置橡皮片引流，24~48小時后拔除引流。2011年10月26日2473
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劉素君主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 對于兒童疝目前咨詢問題最多的是：手術(shù)時間、手術(shù)方式、麻醉方法、術(shù)后護理。在此特發(fā)一篇小文章集中回答常見問題。發(fā)病機制小兒疝形成的主要原因是胚胎發(fā)育因素。胚胎早期,睪丸位于腹膜后,以后逐漸下降，從腹股溝管推移腹壁組織下移而形成陰囊。在此過程中，睪丸表面的腹膜組織形成鞘狀突，嬰兒出生后不久，鞘突自行閉合，若鞘突不閉鎖或閉鎖不全,鞘突仍然與腹腔相通,就形成了先天性斜疝的疝囊。表現(xiàn)為腸管或大網(wǎng)膜經(jīng)常脫出到疝囊內(nèi),在腹股溝區(qū)出現(xiàn)通往陰囊的疝包。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚,鞘突閉鎖也較遲,所以右側(cè)腹股溝疝較左側(cè)多見。女性腹股溝疝氣跟男性腹股溝疝氣發(fā)病的機理類似， 在發(fā)育時期，如果腹膜鞘狀突沒有閉鎖并與腹腔形成 一個通道的話就形成了一個先天性的疝囊，而子宮圓韌帶 或者是腹內(nèi)臟器、組織等從這個殘留的腹膜鞘狀突穿過腹股溝管向外突出而形成的。 治療原則：1歲以上的孩子只能手術(shù)（因為，手術(shù)是治愈疝氣唯一可靠的方法）。手術(shù)時間：1歲內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)。因為隨著嬰兒的生長發(fā)育，腹肌逐漸強壯，致使腹壁加強，使疝有自行愈合的可能，為此1歲內(nèi)孩子不主張手術(shù)治療；超過1歲的孩子，如果還存在疝氣或新發(fā)疝氣，幾乎不能自愈，應盡早手術(shù)。因為疝氣會逐漸增大，加重腹壁損害，壓迫精索和睪丸帶來不利影響，也不利孩子的身心發(fā)育。增加嵌頓、腸絞窄發(fā)生的概率，導致生命危險。手術(shù)方法：學齡前的兒童最適合腔鏡下微創(chuàng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。我院已開展單孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后不留疤痕，是目前最前沿的微創(chuàng)技術(shù)，安全可靠、創(chuàng)傷更小、恢復更快，術(shù)后當日就可離院回家。學齡后的兒童根據(jù)疝的大小和發(fā)育情況，選擇腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎或小切口生物補片修補。麻醉方法：為什么采用全麻？因為學齡前的孩子是不會有意識配合手術(shù)的，所以孩子無論做什么手術(shù)，都得采用全麻。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，無論什么年齡（無論大人或小孩）都得全麻。正常的全麻用藥是安全的，對孩子智力發(fā)育無任何影響。我院對腹股溝疝手術(shù)采用的是喉罩全麻，創(chuàng)傷小安全性高。術(shù)后護理：手術(shù)是在全麻下進行，孩子無痛苦。一側(cè)疝一般手術(shù)僅需要幾分鐘時間，術(shù)后到麻醉恢復室，清醒后安返病房。4小時后可進飲食，可以下床玩耍，術(shù)后當天即可回家。有家長擔心孩子“脾氣大”術(shù)后哭鬧，怕日后疝氣復發(fā)，因此不愿在幼小時手術(shù)。其實，不用過多的擔心，因為微創(chuàng)下手術(shù)，本身創(chuàng)傷小、孩子術(shù)后不會太疼，因此也不會太哭鬧，即使因為某種原因，出現(xiàn)哭鬧，因腔鏡下疝囊能做到可靠的高位結(jié)扎，所以不會因一時的哭鬧就會疝氣復發(fā)。2011年09月27日19962
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