-
2011年09月05日
1855
0
0
-
金龍副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 骨科 小兒疝氣：1，手術(shù)真性腹股溝疝不能自愈，一般需要手術(shù)治療。因?yàn)榍额D的幾率較高，尤其是在小嬰兒，應(yīng)迅速地行手術(shù)治療。如果在確診1月內(nèi)手術(shù)，避免90%的并發(fā)癥。2，麻醉。既往健康的足月患兒或年長患兒一般用氣管內(nèi)全身麻醉，這種方法非常安全。3，1日手術(shù)的年齡。孕周+實(shí)足年齡＞60周。4，手術(shù)時機(jī)推薦確診后不久即行疝手術(shù)。因?yàn)榭梢源蟠鬁p少疝手術(shù)的并發(fā)癥，而且現(xiàn)代麻醉是安全的，尤其是在省婦幼這種兒童?？漆t(yī)院。早產(chǎn)兒，推薦在患兒出院前，體重增加到2Kg時行手術(shù)治療。5.對側(cè)疝發(fā)生率約20%的單側(cè)疝可在手術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)疝。腹腔鏡可以同時探查雙側(cè)。6，嵌頓疝的危害初期，疝環(huán)緊縮導(dǎo)致靜脈和淋巴回流受阻及繼發(fā)內(nèi)臟腫脹。如果繼續(xù)發(fā)展，動脈血供的終止，將導(dǎo)致腸管和其它內(nèi)臟器官壞死或穿孔。絞窄性疝也可以阻止睪丸的血供而導(dǎo)致睪丸損傷。發(fā)生過嵌頓疝的患兒，在疝手術(shù)后更容易發(fā)生睪丸萎縮。鞘膜積液1， 手術(shù)非交通性的鞘膜積液，鞘狀突可在積液后再關(guān)閉，積液可在2歲前吸收，因此，不建議在2歲前手術(shù)。交通性的鞘膜積液或不能排除小兒疝氣，大而張力高，引起不適感的，建議在1歲后手術(shù)。2歲以上的鞘膜積液，均需手術(shù)。2011年07月18日6776
0
0
-
陳雙主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 網(wǎng)友問關(guān)于小兒疝的問題較多，現(xiàn)綜合后進(jìn)行答：中山大學(xué)教授 陳雙回答： 腹股溝疝俗稱“小腸氣”，“疝氣”。好發(fā)于小兒，主要癥狀是當(dāng)哭鬧時或屏氣用力時，在大腿根部的內(nèi)側(cè)（醫(yī)學(xué)上稱腹股溝內(nèi)側(cè)）有現(xiàn)腫物突起，或患側(cè)的陰囊腫大，安靜時又可消失。 小兒腹股溝疝大多都是先天性的，在分類上幾乎全部屬于腹股溝斜疝。它的出現(xiàn)與生長發(fā)育有關(guān)，一般小兒疝的發(fā)病率在0.8%至4%不等，但早產(chǎn)兒腹股溝疝的發(fā)病率可高達(dá)至30%。 小兒為什么會出現(xiàn)腹股溝疝呢？回答這個問題還要從胚胎發(fā)育講起，男性的兩個睪丸原本（胚胎時）是長在腎臟的下方的。隨著胚胎的發(fā)育生長，慢慢地，一點(diǎn)一點(diǎn)地向下移動。到出生時已進(jìn)入了陰囊。在睪丸移動的過程中，就會遺留下一個腔隙醫(yī)學(xué)上叫做“鞘狀突”。大多數(shù)的小兒在出生時這個鞘狀突已經(jīng)自行閉合了，因此多數(shù)小兒沒有疝氣。但有時因?yàn)榉N種原因少部分小兒這個鞘狀突沒有閉合，它與腹腔相通，這樣就形成了小兒疝，也稱為先天性疝。男性有兩側(cè)睪丸，右側(cè)睪丸下降較左側(cè)要晚些，所以小兒疝右側(cè)發(fā)生多于左側(cè)，當(dāng)然也有少數(shù)患兒為雙側(cè)。女孩了也有鞘狀突，因?yàn)闆]有睪丸的下降，故多數(shù)都閉合了，但也有個別，出生后沒有閉合，可以發(fā)生腹股溝疝，但發(fā)病率明顯少于男孩，男女發(fā)病率之比約為16∶1。一旦發(fā)現(xiàn)了自己的孩子患有疝氣是否馬上要治療呢？答案是不要先急于手術(shù)治療，可以觀察一段時間，因?yàn)橐恍┖⒆釉诔錾蟮囊欢螘r間內(nèi)鞘狀突隨著生長發(fā)育可能再自行閉合，所以出生后的小兒疝并不要急于手術(shù)，可能在一歲內(nèi)自愈。對一歲以內(nèi)的小兒，疝較為嚴(yán)重的情況，如經(jīng)常掉下來，陰囊腫大，家長又很擔(dān)心。這時可用用“疝帶”或棉紗束帶壓迫腹股溝部治療（如圖所示）。該方法簡單，無損傷。但如何固定疝帶，需要專科醫(yī)生確定內(nèi)環(huán)口位置。疝帶的治療可持續(xù)至患兒1歲半時間，如疝的癥狀仍不消失，表示已無自愈可能，應(yīng)采用手術(shù)治療。 小兒腹股溝疝的根治辦法是手術(shù)治療。手術(shù)原則是將疝囊入口的位置高位結(jié)扎。手術(shù)方式有兩種：一是傳統(tǒng)的開刀，從皮膚向腹腔分離、尋找到疝囊的入口，再與結(jié)扎，另一是腹腔鏡手術(shù)，在腹壁打個小洞，使用腹腔鏡，從腹腔里面看到疝囊的開口進(jìn)行結(jié)扎。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得兒童疝的腹腔鏡手術(shù)，非常成熟，能夠達(dá)到微創(chuàng)的效果。 現(xiàn)在大多家庭就一個孩子，家長非常擔(dān)心，小兒麻醉后會不會影響大腦的發(fā)育？回答是現(xiàn)代的麻醉不會影響小兒的大腦和智力的發(fā)育的。2011年03月05日4264
7
0
-
劉素君主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 臍疝是怎樣形成的？臍位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。在人體胎兒時期，通過臍環(huán)部位有二條動脈、一條靜脈、卵黃管及臍尿管與母體相連，以獲取營養(yǎng)。在胎兒出生前后，上述結(jié)構(gòu)逐漸閉鎖，臍環(huán)閉鎖時形成臍凹陷。如果閉鎖不全或延期閉鎖，新生兒哭鬧、咳嗽、腹瀉等導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，則內(nèi)臟可經(jīng)臍環(huán)突出形成臍疝；平臥時不明顯，哭泣時出現(xiàn)。嬰兒臍疝的臨床表現(xiàn)？嬰兒臍疝屬先天性，是新生兒和嬰兒時期最常見的疾病之一。多為可復(fù)性，當(dāng)站立、啼哭和用勁時，臍部膨脹出現(xiàn)包塊，一般直徑1～2厘米，無其它癥狀，往往在洗澡，換衣時無意中發(fā)現(xiàn)。小兒安靜時或者家長用手按壓時，腫物縮小或者還納入腹腔，并伴有咕咕腸鳴音。還納后，局部留有松弛皮膚皺折。腫物有時較大，特別是孩子哭鬧的厲害時腹壓增高，外表的皮膚發(fā)亮顯得較薄，但由于皮膚具有一定的彈性與韌性，一般不會撐破。如果發(fā)生嵌頓（腫塊發(fā)硬，還納不回去，孩子哭鬧不止等與往常不一樣的情況）應(yīng)及時到醫(yī)院就診。治療方法1、非手術(shù)治療：使用疝氣帶。 適合2歲以內(nèi)的嬰兒。自制疝帶方法：用一塊布縫一個小口袋，將5分或1元硬幣用棉花包裹后裝入期內(nèi)，做成一個圓形的荷包，壓在肚臍上，用布條固定。晚上可以不用。操作時先將疝內(nèi)容物還納回腹腔，使疝囊呈空虛狀態(tài)，避免疝內(nèi)容物膨出，便于臍孔的閉合。 隨著年齡增大，5歲內(nèi)臍疝有自愈可能。2、手術(shù)治療：如果臍疝越來越大，2歲后超過2cm則需要手術(shù)治療。2011年12月26日25984
9
10
-
何建華主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 小兒外科 一、小兒疝氣與中老年人有甚么不同？疝氣，即人體組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。小兒疝氣俗稱“小腸氣”，和中老年最大不同是小兒疝氣是由于先天性鞘狀突末閉引起，且小兒的腹股溝管較短(1-2cm左右)，因此小兒疝氣只需通過外環(huán)口行單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可，手術(shù)簡單。而中老年人多是因?yàn)楦贡趯颖∪跻?，所以除了行“疝囊高位結(jié)扎術(shù)”還行“疝修補(bǔ)術(shù)”，手術(shù)相對復(fù)雜。二、小兒疝氣會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？小兒疝氣并發(fā)癥主要是疝氣嵌頓引起的腸壞死、腸梗阻和腹膜炎，女孩子疝氣因?yàn)榍额D物可能系卵巢，所以一旦壞死可能導(dǎo)致不育。三、疝氣為什么多發(fā)于腹部？因?yàn)楦共康慕M織間隙、缺損或薄弱部位相對人體其它部位多。四、直疝、斜疝、股疝、臍疝、白線疝、嵌頓疝、絞窄疝、切口疝分別是怎樣的疝氣？直疝系指從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。其發(fā)病率較斜疝低，約占腹股 溝疝的5％，多見于老年男性。腹股溝斜疝指腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出，約占腹股溝疝的90％，是最常見的腹外疝。股疝是指臟器或組織經(jīng)股環(huán)突入股管，再經(jīng)股管突出卵圓窩為股疝。疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。臍疝是指經(jīng)臍環(huán)脫出的疝。白線疝，也名腹上疝是指經(jīng)腹白線突出的疝。嵌頓疝是指疝內(nèi)容物通過疝頸部后，因各種因素造成疝頸部肌肉緊縮，使腹壁肌層通道近乎堵死，疝出的腸管被卡在疝頸部，不能還納回到腹腔。絞窄疝是疝的最嚴(yán)重類型，是由嵌頓疝發(fā)展而來。疝嵌頓時，疝內(nèi)容物沒有及時返納，疝環(huán)受到疝容物刺激，緊張收縮，疝容物則會在疝環(huán)處受到進(jìn)一步擠壓。隨著疝環(huán)處疝內(nèi)容物受壓進(jìn)一步加重，導(dǎo)致動脈供血減少甚至停止，則發(fā)展為絞窄疝，疝內(nèi)容物會相繼發(fā)生缺血壞死、穿孔、腹膜炎、腸瘺等。切口疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織自腹部切口突出的疝是剖腹手術(shù)的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部縱行切口區(qū)，見于切口裂開、感染、二期愈合的切口少數(shù)發(fā)生于沒有切口裂開病史而出現(xiàn)在手術(shù)后較長時間后。五、小兒疝氣傳統(tǒng)手術(shù)好，還是微創(chuàng)的好？傳統(tǒng)手術(shù)（腹腔外操作）的優(yōu)點(diǎn)在于：時間短（10~20分鐘），麻醉淺，費(fèi)用省，手術(shù)切口在1cm左右。微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡操作）的優(yōu)點(diǎn)在于治療同側(cè)疝氣的同時觀察另一側(cè)疝的情況，手術(shù)切口在0.5cm左右，術(shù)后無明顯瘢痕，但麻醉相對較復(fù)雜，費(fèi)用較高。因此，我科微創(chuàng)治療的指征是左側(cè)斜疝、巨大疝、復(fù)發(fā)疝以及家長特殊要求的。六、小兒疝氣的治愈率有多少？手術(shù)治療小兒疝氣的治愈率將近99%，大約有1%的復(fù)發(fā)率。七、什么是小兒疝氣的物理治療？最常見是疝氣帶，但是從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)對治療疝氣基本上作用甚小或無作用。八、吃藥或者調(diào)整飲食能治療小兒疝氣嗎？不能。因?yàn)樾旱酿弈矣腥缫粋€口袋，只有把口袋的袋口扎緊，才能防止疝內(nèi)容物的突出。而吃藥或者調(diào)整飲食無此作用。九、小兒疝氣吃什么補(bǔ)品？無需吃補(bǔ)品，平常飲食即可，保持大便通暢。十、小兒疝氣有哪些危害？1、有嵌頓的可能，易致腸壞死。2、斜疝長期突出易對輸精管產(chǎn)生壓迫，可能會影響精子質(zhì)量。3、長期反復(fù)的突出會增加小兒的痛苦及給家長帶來很大的心理負(fù)擔(dān)。十一、小兒疝氣術(shù)后會有哪些后遺癥？對于專業(yè)的小兒外科醫(yī)生來講，手術(shù)順利一般無后遺癥。十二、小兒疝氣有什么要注意的嗎？1、平時生活當(dāng)中保持大便通暢、盡量避免小兒哭吵，劇烈運(yùn)動。2、平時如果局部疝氣長時間不消失，并伴有疼痛、嘔吐等情況，說明疝氣已經(jīng)嵌頓，建議盡快去醫(yī)院回復(fù)。3、對于反復(fù)嵌頓的小兒疝氣，建議盡早手術(shù)治療。2010年11月10日10296
3
0
-
崔清波主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 兒外科（普外、胸外科） 小兒腹股溝疝常見疑問發(fā)病率：1 男女比例為15:1，但臨床上見到的似乎比數(shù)據(jù)要少，男孩占絕大多數(shù) 2 發(fā)病部位右側(cè)占60%，左側(cè)25%，雙側(cè)15% 3 未成熟兒發(fā)生疝氣可能性大病因：胎兒在子宮內(nèi)時，由于睪丸是從腹腔向陰囊逐漸下降，所以在此時期，鞘狀突是開放的，這就是以后疝氣的通道，也就是疝囊。正常情況下，鞘狀突應(yīng)該在出生前后關(guān)閉，但如發(fā)育異常，就會導(dǎo)致鞘狀突的異常開放，形成鞘膜積液和疝氣。這種鞘狀突的關(guān)閉過程在生后6個月內(nèi)還可能繼續(xù)進(jìn)行，因此6個月內(nèi)有自愈的可能。6個月后自愈機(jī)會極少。臨床常見疑問：1. 什么是疝氣嵌頓？為什么會嵌頓和絞窄？一般情況下，疝氣是可復(fù)性的，也就是說，疝氣下降到腹股溝或陰囊內(nèi)，平臥或入睡后還可以自行或輕松還納回去。而如果在劇烈哭鬧、、咳嗽、便秘、運(yùn)動等腹內(nèi)壓突然增高的情況下，疝氣突然增大，不能還納，孩子哭鬧，甚至出現(xiàn)嘔吐，不能排便等情況，就是發(fā)生了疝氣嵌頓。簡單說，就像許多人一下從一個很窄的大門擠出來，但卻難以同時回去一樣。一般疝出來的內(nèi)容物是腹腔器官，小腸比較常見，長期持續(xù)的卡壓，就會影響小腸的血液供應(yīng)，長時間得不到解決，小腸就會壞死，也就是發(fā)生了絞窄。2. 小疝氣會自己痊愈嗎？1歲以下的小兒疝氣怎么治療？如病因中所說，6個月內(nèi)有自愈的可能，6個月后自愈機(jī)會極少。一般建議家長注意有無嵌頓的情況，可等到1歲，但建議最好早點(diǎn)做手術(shù)。因?yàn)樾?個月后就能比較好的耐受手術(shù)和麻醉了，而一旦發(fā)生疝氣嵌頓就需急診手術(shù)，從恢復(fù)和效果上都不如擇期手術(shù)，如發(fā)生絞窄，后果就更嚴(yán)重了。3. 小兒疝氣可以分為哪幾類？各有何特點(diǎn)？在醫(yī)學(xué)上小兒疝氣指的就是腹股溝斜疝。其他疝氣有其特用的名字，如：臍疝4.小孩疝氣帶怎么用？手術(shù)、非手術(shù)疝氣治療的必要條件是什么？疝氣帶的原理是壓迫疝氣出來的通道。但我們在臨床角度看，一般很難特別合身的疝氣帶。個人認(rèn)為：如果能自愈，自然就好了。如不能自愈，就建議手術(shù)，有一些孩子帶過疝氣帶后，反而使得局部解剖關(guān)系變得不清，對手術(shù)有一定影響。因此，個人建議，孩子過了6個月，如果有好的趨勢，就等到1歲，如果沒有漸好的趨勢就手術(shù)。一旦發(fā)生嵌頓，需馬上去醫(yī)院，如能手法復(fù)位，則可在復(fù)位3天后手術(shù)，如不能復(fù)位，則需急診手術(shù)。5小兒疝氣手術(shù)復(fù)雜嗎？小兒外科常規(guī)手術(shù)6.小兒手術(shù)會導(dǎo)致不育嗎？應(yīng)該不會7. 新生兒臍疝和腹股溝疝怎么治療？新生兒實(shí)施疝氣手術(shù)是否安全？臍疝絕大多數(shù)可在2歲前自愈。新生兒腹股溝疝如果不是嵌頓，不需手術(shù)。一旦發(fā)生嵌頓，需馬上去醫(yī)院，如能手法復(fù)位，則可在復(fù)位3天后手術(shù)，如不能復(fù)位，則需急診手術(shù)。新生兒手術(shù)肯定風(fēng)險會比較大。8可以通過產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒疝氣嗎？很難發(fā)現(xiàn)9.小兒疝氣手術(shù)會對小孩有什么不良影響嗎？會復(fù)發(fā)嗎？ 一般沒什么影響，不做手術(shù)才會有影響。有復(fù)發(fā)的可能，術(shù)后1個月內(nèi)盡量避免腹壓增高，如劇烈哭鬧、、咳嗽、便秘、運(yùn)動等，一般就可避免。2010年11月08日9035
0
1
-
申英末主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 現(xiàn)如今孩子都是一個，全家上下對孩子的關(guān)注那是無微不至，有些家長會發(fā)現(xiàn)孩子在哭鬧的時候小肚子下面會出現(xiàn)一個鼓包，到醫(yī)院檢查醫(yī)生會告訴家長這是兒童疝，在這里我想的和大家聊聊孩子小肚子下面的這個怪包到底是個啥情況。 先說說癥狀，這個怪包一般都是家長在孩子哭鬧、洗澡的時候無意間發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為小肚子下面，靠近大腿根部一個突出的鼓包，一般很柔軟，大小不一，用手一推大多可以退回去，孩子平躺的時候鼓包也會消失，還有相當(dāng)一部分男孩子的鼓包可以向下突出進(jìn)入陰囊。極個別情況會突然出現(xiàn)而且鼓包不能推回，這是個危險信號，必須盡快醫(yī)院就診。 鼓包是什么呢？兒童疝！就是俗稱的小腸串氣。兒童之所以得疝氣的原因是先天發(fā)育問題，兒童疝多見于早產(chǎn)兒和男孩，女孩子也有，相對較少。究其原因是因?yàn)槟泻⒆釉诔錾?個月的時候，睪丸會從腹腔沿著腹股溝區(qū)下降至陰囊內(nèi)，隨之形成的腹膜孔洞叫鞘狀突，會自行閉合，要是鞘狀突閉合不良或者根本就沒有閉合，在腹股溝區(qū)就會形成一個先天的孔洞，那么孩子出生后，伴隨著身體的發(fā)育就會有腹腔內(nèi)的腸管或者網(wǎng)膜從這個洞鉆出來，在小肚子下面表現(xiàn)為一個以推回去的鼓包，這就是兒童疝，在孩子哭鬧、站立、下蹲用力的時候腹壓增高，鼓包會比較明顯。女孩子在哪個部位是子宮圓韌帶，個別情況也會發(fā)生疝。 兒童疝的發(fā)病年齡不定，伴隨著孩子的生長發(fā)育，幾歲都有可能，還有一部分可以到成年后發(fā)病。發(fā)現(xiàn)孩子有這樣的情況應(yīng)該盡快到醫(yī)院找醫(yī)生予以確診，對于兒童疝目前的治療原則是1歲以內(nèi)不嚴(yán)重的可以保守治療，就是自己制作一個類似于緊身小短褲樣的疝氣帶給孩子穿上，在孩子哭鬧時家長有意識的用手壓迫一下鼓包的位置，予以保護(hù)，一部分孩子有自愈的可能。要是超過1歲半沒有自愈或者鼓包又加重，那就要手術(shù)治療了。 手術(shù)治療的道理很簡單，就是找到那個洞口，用一根絲線把洞口結(jié)扎就可以了，這叫疝囊高位結(jié)扎術(shù)！有兩種方式，一是開刀，從外面向里分離尋找洞口，并給與結(jié)扎，一是腹腔鏡手術(shù)，在腹壁打個小洞，使用腹腔鏡直視下，從腹腔里面在絕對高位將洞口結(jié)扎。我們現(xiàn)在對于兒童疝均采用腹腔鏡手術(shù)，這種術(shù)式雖然對醫(yī)生要求高，但是患兒恢復(fù)快、復(fù)發(fā)低、副損傷小。費(fèi)用大概3000元，住院一天就可回家了，不用拆線也不用換藥。 兒童疝患者不可以使用普通的聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)，就是我們常說的無張力疝修補(bǔ)，因?yàn)榫郾┭a(bǔ)片有一定的攣縮率，孩子身體發(fā)育生長后身高的變化會引起疼痛。而對于6-14歲的患兒，目前可以使用最新的生物補(bǔ)片修補(bǔ)，因?yàn)檫@種補(bǔ)片可以降解吸收掉。 有一種情況是需要十分注意的，就是這個鼓包在孩子突然用力或者大聲哭鬧的時候突然加大，而且不能推回去！這叫嵌頓疝！就是鼓出來的東西被卡在洞口外邊回不去了，這是一種危險情況，嚴(yán)重的會引起腸管壞死危及生命，必須立即就診，千萬不要過度用力推按鼓包。2010年11月05日8296
1
4
-
劉秉超主治醫(yī)師 新泰市人民醫(yī)院 小兒外科 腹股溝斜疝是小兒外科最常見病之一。小兒斜疝男孩多發(fā)，右側(cè)多見。多數(shù)在2歲以內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為腹股溝至陰囊可回納的無痛性包塊。需手術(shù)治療。 【病因】小兒腹股溝斜疝的病因有先天性因素，即腹膜鞘突未閉，也有后天因素：哭鬧、便秘、慢性咳嗽、腹水等。有時未閉鞘突呈一狹窄的管腔或部分閉合，則形成各種類型的鞘膜積液。 【病理】小兒腹股溝斜疝內(nèi)容物多為小腸，較大兒童大網(wǎng)膜可進(jìn)入疝囊。右側(cè)疝內(nèi)容物可以是盲腸和闌尾。女孩疝囊內(nèi)可有卵巢、輸卵管?？煞譃椴G丸疝和精索疝。 【臨床表現(xiàn)】小兒斜疝最初表現(xiàn)為可回納性腫物。有時在出生后第一次啼哭時即可出現(xiàn)，有的在生后幾個月發(fā)病，多數(shù)發(fā)生在2歲以內(nèi)。一般多無癥狀，可有墜脹感，不妨礙活動。站立、哭鬧、用力時腫物出現(xiàn)或增大，平臥、睡眠后腫物變小或消失。用手輕輕向上擠壓可使腫塊納入腹腔，還納中有時可聽到“咕?！甭?。 小兒斜疝容易嵌頓（包塊不能自行還納），多發(fā)生在2歲以下嬰幼兒。表現(xiàn)為疝塊突然增大、變硬，不能還納，患兒哭鬧不止，可伴有嘔吐、腹脹、發(fā)熱等。 【手術(shù)治療】斜疝很少自愈，隨年齡增長疝塊增大，并可發(fā)生腸管嵌頓、缺血，應(yīng)早期治療。目前主張，如無反復(fù)嵌頓，最小手術(shù)年齡以6～12個月為宜。術(shù)前應(yīng)矯治已存在的腹壓增高因素，如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等。 小兒斜疝的手術(shù)方式為疝囊高位結(jié)扎。手術(shù)步驟較少，創(chuàng)傷小，對患兒影響小。手術(shù)需要在靜脈或吸入麻醉下進(jìn)行，術(shù)后蘇醒快，患兒不會留下恐怖的記憶。手術(shù)中只要保護(hù)好精索血管及輸精管，術(shù)后不會影響患兒以后的生育；相反如果遲遲不做手術(shù)，疝內(nèi)容物經(jīng)常出現(xiàn)卡壓精索，可能會影響睪丸的發(fā)育，進(jìn)而影響到性功能和生育功能。 小兒鞘膜積液一般在12個月齡后行鞘狀突高位結(jié)扎，手術(shù)同斜疝手術(shù)類似，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理基本相同。 【嵌頓疝的治療】斜疝嵌頓12小時以內(nèi)者，一般可用手法復(fù)位。手法復(fù)位應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行，如果自行暴力擠壓疝塊，會出現(xiàn)腸管損傷，可導(dǎo)致腸破裂、腸穿孔、腹膜炎、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。復(fù)位后2～3天局部組織水腫消退，可考慮手術(shù)治療。復(fù)位后24小時密切觀察腹部變化。復(fù)位失敗或全身情況不良，應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)。 【手術(shù)后處理】術(shù)后應(yīng)臥床休息3～5天，清淡飲食，保持大便通暢，避免劇烈哭鬧和劇烈運(yùn)動，防止陰囊水腫、血腫和斜疝復(fù)發(fā)。我科在該手術(shù)后常規(guī)用膠帶粘貼法抬高陰囊，目的就是預(yù)防陰囊水腫和血腫的發(fā)生。斜疝復(fù)發(fā)是醫(yī)生和家長都不可回避的問題，各級醫(yī)院做該手術(shù)都有一定的復(fù)發(fā)率，國內(nèi)統(tǒng)計一般為1%左右。2010年07月23日8127
0
0
-
白立芳主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣，俗稱「脫腸」，是小兒普通外科手術(shù)中最常見的疾病，在胚胎時期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定，有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為疝氣，疝氣一般發(fā)生率為 1-4％，男生是女生的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。 小兒疝氣癥狀 1．通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動、大便干結(jié)時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時會自行消失。 2．一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會出現(xiàn)腹痛、哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、發(fā)燒、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)脫水、休克。 3．如果腫物嵌頓不能返納腹腔，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，若長時間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。小兒疝氣病的危害！小 兒疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹 氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內(nèi)的腸管、卵巢、輸卵管及大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死、卵巢及輸卵管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時處理還有可能危及生命。所以小兒疝氣應(yīng)該及早進(jìn)行徹底治療。若發(fā)現(xiàn)孩子無故反復(fù)哭鬧，家長要檢查一下有無疝氣的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)疝氣嵌頓，要盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診。小兒疝氣治療 １．小兒疝氣不能等，常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可治愈小兒疝氣，腹腔鏡手術(shù)更是一種微創(chuàng)的方法，損傷小，恢復(fù)快。若錯過最佳治療時機(jī)，就需要行疝修補(bǔ)及疝修補(bǔ)材料的植入等。一般小兒疝氣在小孩出生后很快就會發(fā)生，發(fā)生率較高。當(dāng)孩子哭鬧、咳嗽、運(yùn)動等情況下就會在陰囊/陰唇上方看到包塊，安靜后又消失，因此有些孩子發(fā)病很長時間家長還不知道。導(dǎo)致錯過最佳治療時機(jī)，留下終身的遺憾。 隨著病情發(fā)展，腫塊下墜接近陰囊/陰唇，就會造成孩子活動及行走不便，嚴(yán)重時會發(fā)生嵌頓不能還納，甚至威脅生命。同時，一旦發(fā)生嵌頓，孩子往往會承受不少痛苦。 2．幼兒疝氣病的治療 絕大部分腹股溝疝氣不能自愈。隨著病情的拖延，疝氣包塊逐漸增大，會給治療帶來難度，并且，腹股溝疝氣容易發(fā)生嵌頓和絞窄，甚至危及病人的生命安全！尤其女孩疝更容易導(dǎo)致嵌頓的卵巢及輸卵管壞死，造成不孕不育等嚴(yán)重并發(fā)癥！因此，除少數(shù)特殊情況外，小兒疝氣均應(yīng)盡早接受徹底的治療。2010年03月30日17697
3
3
-
吳建華主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 普外科 1.腹股溝斜疝是小兒外科最常見的疾病。在兒童中腹股溝斜疝的發(fā)生率約為 3-7%。男孩子多發(fā)，男女比例為 5:1。 疝氣平?？赡軟]有癥狀，但腹部用力（例如哭鬧、解便、奔跑等）時腹股溝或陰囊會鼓出軟軟的一團(tuán)，一般不會疼痛。女孩子的疝氣較男孩子不明顯，僅僅是在用腹壓時，腹股溝處有一個小包，所以常被忽略。 疝氣也常與鞘膜積液混為一談，其實(shí)兩者是不大一樣的。在原因上來講，如果管腔足夠大能讓腸子出來，那就是疝氣，如果管腔很小，只允許腹腔內(nèi)的腹水出來，那就是鞘膜積液。手術(shù)的方法是大同小異。 2.疝氣的病因有那些？ 為甚么好端端的腸子會跑出來呢？在胎兒發(fā)育初期時，男生的睪丸是在腹內(nèi)的，但到懷胎七個月左右就必須從腹內(nèi)下降到腹外的陰囊，所以腹壁就留下了一個小孔，就是內(nèi)環(huán)口。女生雖然沒有睪丸下降的過程，但也有相似的構(gòu)造，有一韌帶經(jīng)此小孔由腹內(nèi)延伸到恥骨附近。大部份嬰兒出生后內(nèi)環(huán)會封閉，但如果沒有封閉的話，腹內(nèi)器官就可從此凸出，形成疝氣。如果小孔很小，只允許腹水出來，那就是鞘膜積液。 兒童的疝氣雖然不一定一出生就有癥狀，但就原因而言，仍然可以說是先天性的毛病。有百分之三十到五十的人內(nèi)環(huán)一輩子都不會完全封閉，而僅是緊緊收縮著，故不會產(chǎn)生疝氣，但日后還是有機(jī)會發(fā)生疝氣的。凸出的腫塊的內(nèi)容物最常見的是小腸，女生有時則是卵巢。比較小的疝氣，小腸經(jīng)此小孔凸到腹股溝，比較大的疝氣，小腸會沿著腹股溝鼓到陰囊中。 3.兒童疝氣與中老年人有何不同？ 任何年齡的人都有可能發(fā)生疝氣，但以兒童及中老年人比較常見。嚴(yán)格說，兒童的疝氣與中老年人的疝氣是不大一樣的。在醫(yī)學(xué)上，腹股溝疝氣又分為斜疝和直疝。 斜疝是腹內(nèi)器官經(jīng)過內(nèi)環(huán)才鼓出腹外﹔直疝是不必經(jīng)內(nèi)環(huán)，直接由腹肌上的弱點(diǎn)鼓出的。中老人年因?yàn)榧∪馑沙?、腹壓高等原因，其疝氣常是直疝。兒童的疝氣幾乎都是斜疝。因?yàn)閮和逇馀c中老年人不太一樣，所以手術(shù)的方法也不一樣。 4.小兒疝氣的發(fā)生率是多少？女孩也會有疝氣嗎？ 不管任何年齡，疝氣都是很常見的外科問題。據(jù)統(tǒng)計，兒童的疝氣發(fā)生率為3-7%。對某一疾病而言，3%以上是相當(dāng)高的發(fā)生率。家長常認(rèn)為只有男孩子才會有疝氣，其實(shí)女孩子也會有，只是機(jī)會比較低。疝氣的男女比例為5﹕1。因?yàn)轲逇夂艹Ｒ?，雖僅五分之一，女孩的疝氣還很是常見的。 5.男孩與女孩的疝氣有什么不同？ 女生的疝氣通常比較不明顯，也常被忽略。有很多父母不知自已的女兒有疝氣，直到學(xué)校的身體檢查才被發(fā)現(xiàn)。由于男女的構(gòu)造不同，男孩子在疝氣手術(shù)時會碰到輸精管及睪丸血管，也是手術(shù)中最需要保護(hù)的地方。而女生則沒有這問題，所以手術(shù)時比較容易。另外，女生有較多機(jī)會兩側(cè)都有疝氣。 因?yàn)榕逇獾膬?nèi)容物可能為卵巢，所以如果嵌頓壞死，不但這一側(cè)的生育功能受影響，而且因?yàn)榭乖年P(guān)系，對側(cè)的生育功能也會受到影響，造成嚴(yán)重的后果。另外因?yàn)榕⒆娱L大要懷孕，懷孕的時候腹壓很大，常使原來不明顯的疝氣變得很明顯，但懷孕的時候手術(shù)會對胎兒造成一定的影響?；谝陨隙c(diǎn)，女孩子的疝氣更應(yīng)該盡早手術(shù)。 6.疝氣有那些癥狀？如何診斷？ 疝氣的癥狀是腹股溝處會凸出，站立時尤其明顯。有時左右陰囊大小不對稱。較小的疝氣平?？赡軟]有癥狀，但如腹部用力，例如在哭鬧、咳嗽、解便、運(yùn)動時，腹股溝或陰囊就會變得明顯。腫塊往往在臥床休息或睡覺后自行消失。較大的疝氣可能有腫漲的不適感。疝氣通常不會痛，但萬一會疼痛哭吵，可能就是嵌頓了。疝氣的診斷不困難，通常簡單的用眼觀查、用手觸摸就可確定。7.什么是疝氣嵌頓？ 疝氣通常不會痛，但萬一很痛，就可能是嵌頓性疝了。嵌頓性疝氣是腸子或卵巢被內(nèi)環(huán)卡住了，引起血液循環(huán)不暢，病人還會因腸阻塞而有嘔吐、脫水、休克等情形。時間久了，腸道因缺血而壞死或穿孔，造成腹膜炎，如不馬上處理，會有生命危險的。有時疝氣嵌頓時間久了，也會使睪丸缺血正常壞死而日后萎縮。如果卵巢嵌頓壞死，會產(chǎn)生不能生育的嚴(yán)重后果。這些情況在臨床上是不少見的。所以如果腹股溝腫塊長時間不回縮同時伴有疼痛和哭吵就應(yīng)該想到疝氣嵌頓可能。 嵌頓性疝氣大多發(fā)生在年紀(jì)小的幼兒，而且幼兒因無法適當(dāng)表達(dá)疼痛而經(jīng)常延誤醫(yī)治，對于那些不明原因的哭吵、嘔吐等腸梗阻的情況，家長和醫(yī)生應(yīng)該想到嵌頓疝的可能，所以在體檢時應(yīng)該看一下腹股溝的情況。對于自己孩子有疝氣的家長，更應(yīng)該在求醫(yī)時提醒醫(yī)生自己有疝氣，以免延誤診斷，造成不良后果。從這一點(diǎn)來看，年紀(jì)越小的疝氣越要盡早手術(shù)治療。 8.疝氣能自愈嗎？ 常有人說疝氣會自已好，不必手術(shù)。疝氣真會自已好嗎？這問題通常是把疝氣與陰囊積水混為一談之故。因兩者癥狀及原因相似，但陰囊積水在一歲以前有自已痊愈的可能，所以「疝氣自己好了」常是指陰囊水腫。疝氣很少會自已痊愈，只是有時癥狀不明顯而已。 9.小兒疝氣如何治療？疝氣拖延治療或未治療會有哪些不良后果？ 疝氣目前沒有藥物可以治療，唯一的治療方法就是手術(shù)；大家經(jīng)常提到的疝氣托也只是對巨大疝有一定的緩解作用。手術(shù)是把內(nèi)環(huán)結(jié)扎，使疝氣的通道消失。手術(shù)一般在基礎(chǔ)麻醉和骶麻下進(jìn)行，不會對孩子的大腦等產(chǎn)生任何影響；對于熟練的小兒外科醫(yī)生來講手術(shù)時間約15-20分鐘，是相當(dāng)安全和簡單的手術(shù)。 盡管手術(shù)什么年齡都可以做，但一般來講1歲左右最合適。 手術(shù)后住院觀察1-2天即可回家。 因?yàn)槭中g(shù)非常微創(chuàng)安全，費(fèi)用也小，所以拖延手術(shù)時間是冒著疝氣嵌頓的危險，很不值的。 另外談一下大家提到的腹腔鏡疝氣手術(shù)，單側(cè)疝氣常規(guī)手術(shù)非常的微創(chuàng)，而腹腔鏡反而比常規(guī)手術(shù)更大的創(chuàng)傷，而且費(fèi)用也明顯上升。但腹腔鏡手術(shù)也有自己的優(yōu)點(diǎn)，適合于部分雙側(cè)疝氣、巨大疝和復(fù)發(fā)性疝氣。 10.術(shù)會有不良影響嗎？會復(fù)發(fā)嗎？ 疝氣手術(shù)雖然很安全，但手術(shù)的結(jié)果還是與醫(yī)生對手術(shù)的熟練有關(guān)。在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操刀下，術(shù)后的并發(fā)癥或復(fù)發(fā)機(jī)會都是很少見的。 11. 疝氣手術(shù)后要注意什么嗎？ 疝氣手術(shù)后并不需要特別的照顧。傷口會有1-12天的輕微疼痛，不需要用任何的止痛藥，一般麻醉醒后孩子就可以照?；顒雍惋嬍场Ｒ话阒灰A(yù)防性的用1-2天的抗生素。手術(shù)的傷口也不必特別照顧，因?yàn)槭中g(shù)切口僅1cm，所以一般不需要縫合，也就不必拆線。除非醫(yī)生另有指示，通常在手術(shù)后五天就可以洗澡。 12.專家建議 兒童疝氣是很常見的，唯一的治療方法是手術(shù)。由于目前麻醉的技術(shù)進(jìn)步，幼兒的手術(shù)是很安全的，家長不必?fù)?dān)心小孩太小而拖延治療時間。萬一發(fā)生腸道壞死才求醫(yī)，反而增加了各方面的危險性。2010年02月17日30717
47
2
小兒疝氣相關(guān)科普號
徐紀(jì)榮醫(yī)生的科普號
徐紀(jì)榮 主任醫(yī)師
山西省兒童醫(yī)院
普外科
1.1萬粉絲28.7萬閱讀
郭俊斌醫(yī)生的科普號
郭俊斌 主任醫(yī)師
南京市婦幼保健院
小兒外科
1193粉絲14.2萬閱讀
王城醫(yī)生的科普號
王城 主任醫(yī)師
川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
小兒外科
1858粉絲4.2萬閱讀