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吳永隆主治醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 小兒外科 小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）是小兒外科最常見的疾病，據報道發(fā)病率達3‰-5‰。 1.什么是小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）呢？ 小兒腹股溝斜疝是一種先天性異常， 是由于腹股溝或睪丸附近有一稱為腹膜鞘狀突的構造先天閉合不全，形成與腹腔相通的“疝氣袋”， 使得腹腔內之水、腸、網膜或卵巢、膀胱有機會掉入袋中，而在腹股溝區(qū)、陰囊或大陰唇上方形成一鼓起腫塊， 俗稱“疝氣”、“小腸氣”、“墜腸”等等； 2.孩子得了小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）會有什么表現(xiàn)呢？ 小孩得了疝氣，一般都由父母新最先發(fā)現(xiàn)，小孩用力、運動、咳嗽、哭鬧或大便時，腹腔內容物被推進“疝氣袋”內，即在腹股溝或陰囊處形成一突出腫塊，當小孩躺下或不用力時，腫塊又逐漸消失。 若是腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓（即掉出來的內容物太多卡住了），內容物無法回到腹腔內，血液循環(huán)受阻，久之發(fā)生缺血壞死，此時小孩會腹痛、腹脹、哭鬧不安，需緊急手術，否則可因內容物壞死，引起腹膜炎，敗血癥而發(fā)生生命危險。 3.得了小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）該怎么辦呢？ 治療小兒腹股溝斜疝的最好方法是診斷明確后盡早手術。至于手術年齡，對于擁有成熟的小兒外科和小兒麻醉經驗技術的醫(yī)院來說，出生后新生兒期的小兒疝氣即可手術治療，但是如果不具備新生兒手術和麻醉技術的醫(yī)院來說，建議安全條件下盡早手術。當然了，如果出現(xiàn)小兒疝氣嵌頓的情況需立即到當?shù)匦和饪漆t(yī)生就診手法還納，如果手法無法還納則需立即手術治療。 4.小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）能不能通過佩戴疝氣帶來治療呢？ 佩戴疝氣帶治療主要依據壓迫內環(huán)和腹股溝區(qū)，從而減少或阻止疝內容物反復脫出的原理進行治療。但是目前是不推薦使用，因為：a嬰幼兒固定疝帶較為困難且痛苦，作用不確切；b如果疝氣帶使用不當，壓迫過緊將可能減少睪丸血供而影響睪丸發(fā)育；c在患兒腹壓增加時疝內容物可能從疝帶下方脫出而嵌頓，也可因為壓迫而使疝內容物與疝囊發(fā)生粘連。因此，不推薦常規(guī)使用佩戴疝氣帶來治療小兒疝氣，除非患兒長期感冒咳嗽或全身狀況不適合手術治療而疝氣又經常脫出嵌頓，可以短時間佩戴疝氣帶，等待全身情況好轉后盡早手術； 5.小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）手術是腹腔鏡微創(chuàng)手術好還是開放手術好呢？ 對于成熟專業(yè)的小兒外科醫(yī)生來說，腹腔鏡微創(chuàng)手術和開放手術在手術時間和切口美觀方面區(qū)別并不大，但是腹腔鏡微創(chuàng)手術對比開放手術有以下幾個優(yōu)勢：a腹腔鏡手術不用解剖精索，且在5-10倍放大視野下操作，不容易損傷精索和輸精管；b腹腔鏡直視下縫合位置更確切，復發(fā)率更低；c單側疝氣患兒術中可同時檢查對側是否存在病變，如存在可一起治療，避免了開刀術后對側再發(fā)病的可能性；c如有其它明顯腹部先天性外科畸形疾病(如臍腸索帶等)可一并探查，一并處理。因此，有條件的地區(qū)建議盡量選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術治療。 6.小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）手術后會不會復發(fā)呢？ 小兒疝氣有一定的復發(fā)率，文獻報道復發(fā)率約0.3%-0.5%，復發(fā)原因和患兒本身營養(yǎng)狀態(tài)、局部肌肉發(fā)育情況以及手術醫(yī)生技術均有關系。根據我們科室?guī)啄晗聛淼慕y(tǒng)計，我們的復發(fā)率約0.05-0.1%。因此建議患兒在疝氣術后盡量避免便秘、咳嗽及用力哭鬧、劇烈活動等，同時注意增強加強營養(yǎng)增強體質。2021年05月19日
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易斌主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 小兒外科 小兒外科醫(yī)生易斌 剛剛 · 華中科技大學附屬同濟醫(yī)院外科醫(yī)師 1、新生兒的腹股溝疝發(fā)生嵌頓，因為新生兒疝嵌頓的時間，有時沒有辦法估計，時間太久的嵌頓疝，會發(fā)生腸壞死，這會讓一個常見的小疾病，轉變成大病。所以，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒腹股溝疝嵌頓，不要手法復位，最好盡早手術。 2、女孩疝發(fā)生嵌頓，有可能嵌頓的是卵巢，手法復位可能損傷卵巢，所以也應該早做手術。 3、我認為摸不清睪丸的嵌頓疝，也要盡早手術，因為有的疝同時合并有隱睪，有可能發(fā)生睪丸扭轉，出現(xiàn)睪丸壞死。 4、近期反復發(fā)生嵌頓的疝，最好也要盡早手術，即便是男孩，反復進行手法復位，對睪丸或睪丸附件也可能發(fā)生潛在損傷。 5、因為孩子有疝，父母情緒焦慮不安的，也可以及時手術。孩子痊愈后，家長的焦慮自然消除了。 6、多大年齡手術比較好，如果沒有上面必須要考慮的因素，傳統(tǒng)認為一般6個月后即可手術。現(xiàn)在微創(chuàng)手術，2個月也可以手術了2021年05月11日720
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周佳亮副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 大家好，我是新生兒外科周佳靚醫(yī)生叫膜積液和斜疝是常見的小兒外科疾病，主要表現(xiàn)為寶寶陰囊或大腿根部可復性包塊，如果是鞘膜積液有可能會自己痊愈，等到一至二歲還沒痊愈，才要手術，如果是斜疝一旦確診一般應該盡早手術，很多寶爸寶媽，一想到孩子這么小要手術就很擔心，其實這兩個病治療方式一樣，只需要一個微創(chuàng)小手術就可以搞定了，今天我先帶大家看看疝氣手術到底是怎么做的，首先我們在肚臍建立一個秘密通道放個攝像頭進肚子偷偷看一下，看有條場館貼到右邊肚皮上，我們撥開腸管看看把腸管拉下來。 場館就是從這里鉆到陰囊的，我們把鏡頭挪到左邊看看這邊的洞洞是關上的正常的寶寶出生后就是這樣的，現(xiàn)在來把右邊的洞洞關掉先來看看我們的秘密武器，這是一個可以加線的針針帶著線從肚皮扎進皮膚繞著動動走半圈啊啊啊啊啊，然后把針退出來。 再從洞洞另一邊鉆進去啊，噠噠噠噠，再把線扯出來啊，發(fā)現(xiàn)從中間剪斷一根線變成兩根線，兩根線分別打結，把洞洞勒緊當當當當當當當當，這樣就大功告成了。 嗯嗯嗯。2021年05月03日3831
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 疝氣一般分為腹股溝斜疝和直疝，直疝多發(fā)生在老年人，兒童絕大部分都是腹股溝斜疝，所以很多小兒外科醫(yī)生受思維定式的影響，對于兒童疝氣很多醫(yī)生會想當然的理解為都是腹股溝斜疝，忽略了兒童直疝的存在而出現(xiàn)漏診的情況。 近日我診療了一例1年前先在其他醫(yī)院（某市級醫(yī)院）做了腹股溝斜疝手術患兒，術后3個月出現(xiàn)疝氣復發(fā)來找我就診，第二次手術我親自給患兒實施，術中見疝氣復發(fā)的原因是直疝存在，術中進行了仔細的修補，避免遺漏，術后一天寶寶恢復好順利出院，寶寶重新恢復了健康！因為專注所以專業(yè)，為患兒健康保駕護航！2021年04月14日1922
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陳舟副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 今天這一集我想跟大家分享一個非常常見的疾病，可以說是兒外科入門級的病——腹股溝斜疝，很多人把它俗稱為疝氣或者小腸氣。網上能找到的很多都是從醫(yī)生視角出發(fā)的科普，但是今天我想換個角度，從我日常工作中遇到的家長最常提出的問題出發(fā)，對這個病做一個解答。涉及門診到術后的整個過程，希望對大家能有所幫助?！踞t(yī)生，有沒有不開刀的辦法？網上買的疝氣帶有用嗎？】由于經濟利益驅使，一些商家過度夸大了疝氣帶的作用。其實疝氣帶的歷史可以追述到400多年前的法國，是在當時有限的認知和醫(yī)療水平下的產物，但這都21世紀了，現(xiàn)代科學能解決的問題，就不要因為歷史產物而被耽誤了。目前為止，手術治療是腹股溝斜疝唯一有效的根治手段。如果想要逃避手術，那只可能“越努力越不幸”。疝氣帶只對一小部分病人有意義，就是由于身體狀態(tài)原因暫時無法手術，但又有嵌頓高風險的病人，可以臨時使用一段時間?！緸槭裁次业膶殞殨叙逇猓窟@是我的錯嗎？】首先，不止你的寶寶有疝氣，很多寶寶都有，發(fā)病率不低。你的寶寶并不是孤獨一人，身后可能是一個兄弟連，男孩患病率比女孩高。據統(tǒng)計nicu（新生兒重癥監(jiān)護室）中有1/3的男寶寶患有腹股溝斜疝。其次，斜疝的發(fā)病機制和解剖，對于非醫(yī)學人士而言，過于復雜也沒有必要去研究，簡單來說這是一個先天發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常。既不是媽媽懷孕期間吃了什么或者沒吃什么造成的，也不是因為寶寶愛哭產生的。家長大可不必自責或者追究原因?！炯热皇翘焐臑槭裁闯錾鷷r沒有發(fā)現(xiàn)？】其實出生時也存在這個問題，但我們發(fā)現(xiàn)或者確診一個疾病是通過癥狀開始的。癥狀不一定在生后早期就出現(xiàn)，或者出現(xiàn)時也未必第一時間發(fā)現(xiàn)。有很多疾病都是出生時就存在的，但往往很晚才“出現(xiàn)問題”，有些甚至到一定年齡才會發(fā)病。【為什么有的醫(yī)生說是斜疝，有的醫(yī)生說是鞘膜積液？】其實這兩個病從本質上來說是一回事，只是管道粗細不同和內容物不同導致術語上的不同。類似于拉面和刀削面的區(qū)別，無論你吃的是哪一種，你說我中午吃的是面，都是沒有問題的?！?歲孩子還小，能等等再手術嗎？】這個觀點是基于家長感性層面的，可以理解。但是從理性層面來考慮，用數(shù)據說話，兒童斜疝發(fā)生嵌頓的比率為5-15%，嬰兒發(fā)生率更高。在等待中發(fā)生嵌頓或者腸絞窄壞死的代價，就太可惜也太不值得了。斜疝沒有自愈的可能，一旦診斷建議盡早手術。另外，孩子年齡小還有個優(yōu)勢，就是對于疼痛感的不敏感，術后恢復特別快。哪怕你是天秤座，也別再糾結，早治早好，放下提心吊膽，花最少的錢，受最少的苦。在不同問題面前，理性對待“孩子還小”，畢竟對于我媽而言，我也還是小孩子，永遠提醒我穿秋褲。【反復發(fā)生嵌頓的危害有哪些？】雖然大部分嵌頓，在醫(yī)院急診通過手法復位，問題能得到暫時的解決。這給了一些家長心存僥幸的希望。嵌頓可能造成的危害有——腸壞死穿孔，腸梗阻，腸狹窄，睪丸缺血壞死，睪丸萎縮，卵巢缺血壞死，卵巢萎縮以及輸卵管狹窄等。你永遠不知道僥幸和不幸哪個會先敲門?！灸男┖⒆邮中g真的可以等一等？】對于鞘膜積液，可以觀察到1歲再決定是否需要手術。對于早產兒、心肺基礎疾病、貧血的孩子，要考慮到手術麻醉帶來的風險。早產兒可以等到調整到一定孕齡手術，心肺疾病患者需要加強術后監(jiān)護管理，貧血患兒先糾正貧血再手術。這里我想分享一個很值得的經驗，就是在選擇手術地點和單位上，不僅僅要考慮外科水平，麻醉水平也是很重要的，有一些單位雖然可以勝任斜疝手術，但是對于兒童的麻醉特別是小年齡患兒、復雜病例來說，是缺乏經驗的，這就使手術本身的風險放大了很多。很多家長喜歡問我，醫(yī)生這是小手術嗎？我一般會回答，這是一個常見的手術。其實大小沒有統(tǒng)一標準，但是再小的手術，對于一個家庭而言影響都可能是巨大的。因此，找相對更專業(yè)的，正規(guī)三甲醫(yī)院，把手術意外的風險降到最低，是極大程度保護孩子的選擇?！臼中g方式選擇傳統(tǒng)好還是微創(chuàng)好？】從學術角度而言，很多研究會枚舉微創(chuàng)手術的各種優(yōu)勢。但如果一個病人家屬而不是專業(yè)人員問我哪一種方式好？我會回答——根據主刀醫(yī)生的習慣和建議來選擇最好。再好的新技術新方法，對于還沒有過學習曲線的“新手”而言，都可能制造災難。傳統(tǒng)手術也不意味著過時或者不好。我個人更推薦微創(chuàng)手術，而如果有其他資深醫(yī)生推薦你選擇傳統(tǒng)手術，也有他的道理，在我看來，選擇你信任的醫(yī)生來得更重要?！拘g后復發(fā)率高嗎？】無論是哪一種手術方式，術后復發(fā)率在1-5%左右，沒有顯著差異。但是發(fā)生嵌頓再手術，復發(fā)率是增加的，這也是我一再強調早手術的原因之一。其他術后避免復發(fā)的可控因素有，避免呼吸道感染，保持排便通暢改善便秘?！拘g后多久能活動？下地早會復發(fā)嗎？】一般來說，術后24小時孩子就會恢復，那種想要滿地撒歡的沖動是無法抑制的。這也是他們相較于成人的年齡優(yōu)勢，也無需限制他們的日?；顒?。開完刀跟沒開過一樣，那可是對手術及麻醉醫(yī)生的一種褒獎?！敬竽挲g患者術后疼痛怎么辦？】沒必要忍受，疼痛不利于恢復。如果真的痛可以口服一些解熱鎮(zhèn)痛藥緩解?！拘g后傷口怎么護理？多久能洗澡？】微創(chuàng)手術傷口很小，目前主要通過組織膠水封閉，不需要特殊護理，也減少了線結反應的發(fā)生。一般來說，術后一周內就會完全長好。關于多久能洗澡的問題，在確定沒有傷口感染的情況下大多數(shù)醫(yī)生會給出“一周”這個安全時間的建議。今年過年我的手受了兩次切割傷，利用這個機會，我試驗了一下傷口不避水會是什么結果，每天日常洗洗刷刷，保持清潔，傷口很順利痊愈了。因此我相信術后2-3天洗澡也是安全的，但是大多數(shù)人對于傷口的判斷存在不確定，所以醫(yī)生還是會建議早期避水，一周后再洗澡?！拘g后一定要復診嗎？】早期復診的意義在于觀察傷口愈合情況，當然，對于外地病人而言，可以通過電話或者網絡的方式跟你的主刀醫(yī)生保持聯(lián)系，也是可以的。術后不需要做其他特殊檢查。2021年04月11日3122
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周佳亮副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 本科普帖由周佳亮醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于“醫(yī)學界（兒科）”微信公眾號。主要是寫給對該病未完全理解的兒科醫(yī)生及患兒家長，對想節(jié)省閱讀時間，只想知道基本答案的家長看粗體部分即可。嬰幼兒腹股溝斜疝和鞘膜積液是非常常見的小兒外科疾病，但筆者發(fā)現(xiàn)，還是經常有家長和兒科同行在問：“小孩能不能不做手術？”“能不能長大一點再手術？”“是開刀還是微創(chuàng)手術？”這些問題，網上可以搜出很多答案，但大多是基于多年前的醫(yī)療技術水平，回答的也多數(shù)是非專科醫(yī)生。今天筆者就來總結一下自己查閱的文獻材料，希望對家長和兒內科同行有所幫助，再有人問就請看此文。一、什么是腹股溝斜疝？ 腹股溝是人體下腹壁靠近大腿根部的一個解剖區(qū)域，腹股溝斜疝是指該區(qū)域由于先天性或后天性的原因出現(xiàn)孔隙，腹腔內臟器通過該孔隙（腹股溝管）進入陰囊或凸出體表。大多數(shù)腹股溝疝僅在患兒哭鬧、咳嗽等腹壓增高情況下進入陰囊，患兒平靜狀態(tài)下可自行回復，可擇期盡早處理。若腹腔腸管通過該管道進入陰囊后無法自行還納入腹腔，造成腸管卡壓梗阻、腸管睪丸缺血壞死等癥狀，則稱為嵌頓性斜疝，病情危急，需緊急處理。二、為什么會發(fā)生？ 嬰幼兒腹股溝斜疝與鞘膜積液發(fā)病機制相同，主要是與先天性鞘狀突閉合不全有關，與成人斜疝或鞘膜積液發(fā)病機制不同（所以手術方式也不同）。 在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎下方，隨著胎兒生長發(fā)育，睪丸逐漸下降，經腹股溝管進入陰囊，在內環(huán)口處隨著睪丸下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起，稱鞘狀突。正常情況下鞘狀突遠端包繞睪丸形成睪丸固有鞘膜，當睪丸下降完全后，鞘狀突均閉鎖退化。如果鞘狀突未完全閉合，形成開放的管道較小，則腹腔液體可進入陰囊，形成鞘膜積液。如果形成的開放管道較大，腹腔內網膜、腸管、卵巢等臟器可進入陰囊，則可形成斜疝。女性的鞘狀突稱Nück管，若Nück管未完全閉合全，形成Nück囊腫或斜疝。 簡單地說，寶寶的肚子和陰囊/陰唇之間有個通道（鞘狀突），出生后正常來說這個通道會自動閉合。但有些寶寶沒有閉合，于是腹腔內的液體或臟器經通道進入腹股溝區(qū)分別形成鞘膜積液或斜疝。 根據腹膜鞘狀突的閉塞情況不同，小兒腹股溝斜疝分為睪丸疝和精索疝兩種，鞘膜積液也分為睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液。睪丸疝/鞘膜積液較容易被發(fā)現(xiàn)，精索疝及鞘膜積液有時因為患兒皮下脂肪厚容易延誤診斷。三、患兒會有什么表現(xiàn)？ 腹股溝區(qū)可復性包塊是嬰幼兒斜疝的主要表現(xiàn)。在患兒哭鬧、咳嗽時隨著腹壓升高包塊可出現(xiàn)，患兒平靜后包塊可消失。腫塊較大時患兒有墜脹感。 若不發(fā)生嵌頓，患兒一般不會有哭鬧、痛苦表現(xiàn)。一旦發(fā)生腸管嵌頓，患兒會出現(xiàn)局部紅腫、觸痛、腹脹嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。由于新生兒對疼痛刺激反應遲鈍，加上新生兒皮下脂肪較厚，腹股溝腫塊不明顯，很容易被家屬忽視。這部分患兒常因腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀就診，這時如果不仔細全面查體，很容易誤診為內科因素導致的腹脹或其他消化道疾病。因此，臨床醫(yī)生對于存在腹脹、血便等癥狀的新生兒應警惕。四、如何鑒別斜疝與鞘膜積液？ 鞘膜積液與先天性腹股溝斜疝的發(fā)病機制相同，均為腹膜鞘狀突未完全閉合所致。其區(qū)別是開放的腹膜鞘狀突管腔較為細小，僅容積液通過，使用手電筒照射可見陰囊透亮，即透光試驗陽性。圖注：A，新生兒斜疝（精索疝）復位前，由于患兒皮下脂肪較厚，外觀并不明顯；B，斜疝復位前，透光試驗（—）；C，斜疝復位后，由于新生兒皮下脂肪厚，與A外觀無明顯改變；D，陰囊鞘膜積液，透光試驗（+）五、能否使用疝氣帶？ 腹股溝疝極少數(shù)可能自愈，一般不建議用疝氣帶，均考慮手術治療。除非患兒有明確禁忌癥情況下，可暫時使用疝帶防止臟器脫出。也有學者認為長期使用疝氣帶可使疝囊頸經常受到摩擦變得肥厚堅韌而增加嵌頓發(fā)生率，并有促使疝囊與疝內容物發(fā)生粘連可能。六、什么時候手術合適？ 鞘膜積液患兒部分是繼發(fā)于其他疾病，一般在解除病因后積液可逐漸吸收；對于先天鞘膜積液患兒，2歲之前仍有自行消退機會，一般建議觀察至1~2歲后再行手術治療[1]；如果積液引起癥狀或張力較高，可能會影響睪丸血供而導致睪丸萎縮，手術不受年齡限制。 而對于斜疝，由于“通道”較大，自行閉合可能性小，可導致腸管嵌頓甚至睪丸梗死，應盡早手術治療。斜疝發(fā)生嵌頓的概率在14%~31%[2,3]，85%發(fā)生在1歲以內，年齡越小，嵌頓可能性越大。對于沒癥狀的患兒，尤其是小于1歲的患兒，長時間觀察只會增加嵌頓的風險。一項加拿大的觀察研究發(fā)現(xiàn)，1歲以內患兒嵌頓的風險是1~2歲患兒的2倍；在首次診斷斜疝后觀察2~5周，嵌頓的風險是2周以內接受手術治療患兒的2倍[4]。另外一項針對住院早產兒的大樣本研究顯示，早產兒腹股溝斜疝推遲到糾正胎齡滿40周以后再接受治療嵌頓風險較40周前明顯升高[5]。相反，也有研究顯示，對于糾正胎齡43周以內的患兒，由于疝囊較為脆弱，術后復發(fā)風險增加[6]。此外，早產兒過早手術，術后部分患兒可出現(xiàn)呼吸暫停[7]。 對新生兒斜疝最佳手術時機的選擇，取決于臨床醫(yī)生對嵌頓風險和術后呼吸并發(fā)癥平衡，目前文獻并無詳細論述該如何平衡，各個臨床醫(yī)生并不完全一致。在一份2005年美國兒科協(xié)會會員的調查報告中顯示：對于住院期間診斷的患兒，63%醫(yī)生建議在出新生兒重癥監(jiān)護病房前手術治療（1800g~2000g），18%會選擇在特定糾正胎齡時手術；若患兒為出院后才發(fā)病，則53%醫(yī)生會建議選一個方便的時間手術，27%會建議在糾正胎齡達36~60周之間手術[8]。 在國內，受限于醫(yī)療技術水平，早期一些學者建議患兒滿6個月手術，但近年來出版的專著亦不再將年齡做為限制條件，認為一經確診，技術成熟條件下應“盡早手術治療”，或“體重增至2kg以上再考慮手術”[9,10]。 總之，結合國內外近年文獻資料，隨著醫(yī)療水平的提高與設備的不斷改進，在大多數(shù)三甲專科醫(yī)院新生兒斜疝手術已成熟開展。對于嬰幼兒，除非合并有嚴重營養(yǎng)不良、局部皮膚感染、或其他嚴重疾病，一經診斷均應盡早治療。對于新生兒，全身發(fā)育相對成熟（一般體重2000g左右）后可盡早手術。如果發(fā)生嵌頓，無論年齡大小，手法復位失敗均應急診手術。七、是傳統(tǒng)“開刀”還是“微創(chuàng)手術”？與開放手術相比，腹腔鏡手術具有切口小、對機體創(chuàng)傷小、不解剖輸精管和生殖血管而避免醫(yī)源性隱睪、縮短手術時間、疼痛輕、出血少、術后恢復快、并發(fā)癥少以及切口愈合美觀等優(yōu)點[11]。另外，5%~12%單側斜疝患兒術后可能對側也會發(fā)病，傳統(tǒng)手術無法同時在一個切口內了解對側“通道”情況，而腹腔鏡微創(chuàng)手術能在不增加腹壁切口情況下同時處理兩側病變而避免異時疝再手術。因此，腹腔鏡微創(chuàng)手術治療斜疝較傳統(tǒng)手術有很多優(yōu)勢，深受臨床醫(yī)生和患者歡迎。圖注：腹腔鏡下右側腹股溝嵌頓疝疝囊高位結扎術。A，嵌頓疝復位前；B，嵌頓腸管松解復位，顯示鞘狀突開放；C，疝囊高位結扎后；D，手術切口隱藏于臍周及下腹部皮膚皺褶中，約3~5mm，愈合后基本無法辨認。八、術后該如何護理?可能存在哪些并發(fā)癥？一般來說，大部分患兒手術順利，手術當天或次日即可出院，出院后保持切口干潔即可。嵌頓疝常見并發(fā)癥包括腸壞死、睪丸壞死或萎縮。開放手術患兒易出現(xiàn)陰囊水腫、血腫。術后腹壓升高、營養(yǎng)不良、嵌頓病史等是術后復發(fā)的高危因素。部分早產低體重兒術后易出現(xiàn)呼吸暫停，可能導致住院時間延長。參考文獻1.Acer-Demir T, Ekenci BY, zer D, et al. Natural History and Conservative Treatment Outcomes for Hydroceles: A Retrospective Review of One Center's Experience. Urology 2018; 112:155.2.PURI P, GUINEY E J, O'DONNELL B. Inguinal hernia in infants: the fate of the testis following incarceration[J]. J Pediatr Surg, 1984, 19(1): 44-46.3.CLATWORTHY WH Jr, THOMPSON AG. Incarcerated and strangulated inguinal hernia in infants: a preventable risk. J Am Med Assoc 1954; 154:123.4.Zamakhshary M, To T, Guan J, Langer JC. Risk of incarceration of inguinal hernia among infants and young children awaiting elective surgery. CMAJ 2008; 179:1001.5.Lautz TB, Raval MV, Reynolds M. Does timing matter? A national perspective on the risk of incarceration in premature neonates with inguinal hernia. J Pediatr. 2011;158(4):573–5776.Baird R, Gholoum S, Laberge JM, Puligandla P. Prematurity, not age at operation or incarceration, impacts complication rates of inguinal hernia repair. J Pediatr Surg. 2011;46(5):908–9117.Coté CJ, Zaslavsky A, Downes JJ, et al. Postoperative apnea in former preterm infants after inguinal herniorrhaphy. A combined analysis. Anesthesiology.1995;82(4):809–822.8.Antonoff MB, Kreykes NS, Saltzman DA, Acton RD. American Academy of Pediatrics Section on Surgery hernia survey revisited. J Pediatr Surg. 2005;40(6):1009–10149.張金哲.張金哲小兒外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 , 2013：1014-1032.10.蔡威.小兒外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 , 2015：273-28511.劉琳, 李索林. 腹腔鏡技術診治小兒腹股溝疝的演化[J]. 中華小兒外科雜志, 2016, 37(10):796-800.2021年04月02日2829
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唐維兵主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 新生兒外科 小兒疝氣也叫小兒腹股溝斜疝，是先天性鞘狀突未閉合引起腸管等內容物從內環(huán)口下降到腹股溝區(qū)及陰囊的疾病，一般都是先天性的。小兒疝氣絕大多數(shù)需手術治療，個別孩子6個月有自愈可能，但是比例很低，超過一歲后基本不會自行閉合了。因此這個病需要外科手術才能治療。疝氣手術年齡沒有限制，如果反復出現(xiàn)則需盡早手術，一旦嵌頓更要及時就醫(yī)，避免發(fā)生腸壞死或睪丸壞死、卵巢壞死。現(xiàn)在疝氣手術絕大多數(shù)都是微創(chuàng)方式，沒有疤痕（看下圖，左邊是原來手術的傷口，右圖是現(xiàn)在的微創(chuàng)方法，看不到傷口）。全麻對孩子也沒有影響。2021年03月15日1373
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 看病的時候明明是一色的疝氣，可是上了手術臺，醫(yī)生卻告訴我們疝氣是兩側，這到底是怎么回事兒，是醫(yī)生為了多收錢，故意在欺騙我們今天我就跟大家來揭秘這到底是怎么回事兒，遇到這樣的情況想必大家心里都會有所懷疑，這也是人之常情，其實這種情況是因為我的寶寶得了隱匿疝并不是醫(yī)生為了故意欺騙我們而說他有雙側之所以叫隱匿疝，是因為這個疝氣在形成包塊之前尚未突出到體表不能被醫(yī)生檢查的時候摸到或者看到甚至不能被彩超發(fā)現(xiàn)，這時候我們稱之為隱匿疝隱匿疝，我們可以理解為疝氣的早期階段，以前我們在做傳統(tǒng)開放的手術的時候，我們是不能發(fā)現(xiàn)隱匿疝常常在做完一側疝氣之后，過了一段時間，另外一側又出現(xiàn)了疝氣，這其實就是一扇現(xiàn)在我們很多。 寶寶的疝氣都做了腹腔鏡的手術，我們在做腹腔鏡手術的時候搶進到腹腔里邊兒，我們可以同時觀察到兩側，這樣就有利于我們發(fā)現(xiàn)隱匿疝，據統(tǒng)計，隱匿疝的發(fā)生率大概是20%-25%，所以，這個比例還是相當高的，通常情況下，醫(yī)生會在術前跟家長溝通理念上的情況，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生一般建議還是要在書中同時處理，因為一山早晚會發(fā)生疝氣，書中同時處理可以避免二次手術，術中能及時的發(fā)現(xiàn)一扇正是腹腔鏡手術的優(yōu)勢所在，也正2021年02月21日795
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路長貴副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 新生兒外科 小兒疝氣非常常見，男孩和女孩都有，男孩多一些小兒疝氣是一種先天性異常，是兒童最常見的情況，通俗點講就是孩子腹腔到陰囊之間的通道沒有閉合（其實這個通道在媽媽肚子里時，每個孩子都有，正常孩子出生前這個通道就閉合了，疝氣的寶寶沒有及時閉合）寶寶肚子里的腸子就順著這個通道掉出來了，所以就會發(fā)現(xiàn)腹股溝那塊有鼓出來，特別是哭鬧或者用力氣時就出來，平靜下來就消失了。疝氣會不會自愈？疝氣一般都不會自愈，部分孩子隨著年齡增大可能由于腹壁肌肉強度增大，腸子不容易掉出來了，但不是好了，那個沒有閉合的通道仍然存在，隨著運動量變大，或者將來人老了，腹部肌肉弱了，還是會再出現(xiàn)。有啥危害呢？嵌頓/嵌頓/嵌頓，重要的事情說三遍。什么是嵌頓，就是腸子從這個通道出來后，卡住口子上，時間久了會出現(xiàn)腸壞死，往往會有嚴重后果。寶爸寶媽如何發(fā)現(xiàn)寶寶疝氣有沒有嵌頓？疝氣嵌頓后首先寶寶會有不舒服，大孩子會說腹股溝區(qū)或者肚子疼，小寶寶往往出現(xiàn)一陣一陣哭鬧。這個時候寶爸寶媽們特別要注意看看孩子腹股溝，有沒有包塊，如果鼓出來有包塊，摸起來硬的，一摸寶寶疼，那就是嵌頓了，要及時到醫(yī)院。疝氣手術復雜嗎？不復雜，時間短，目前都是腹腔鏡微創(chuàng)治療，預后良好，很少復發(fā)。腹腔鏡微創(chuàng)治療時還可以發(fā)現(xiàn)對側有沒有疝氣，如果有，就一并處理。（比如部分孩子就醫(yī)時是右側腹股溝疝氣，但做完手術后，發(fā)現(xiàn)左側也有疝氣了，還要再做手術。腹腔鏡手術可以避免這種情況，術中可以觀察兩側情況，如有疝氣，一并處理，減少寶寶手術麻醉次數(shù)。）2021年02月04日1324
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