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邵歡義主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒外科 對(duì)于大多數(shù)家有男寶的家庭來(lái)說(shuō)，跟“小雞雞”、“蛋蛋”相關(guān)的問(wèn)題似乎都不太簡(jiǎn)單。媽媽沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，“雞雞”“蛋蛋”分不清楚，爸爸雖然有這個(gè)器官，但基本也不明白到底是什么情況。所以在面對(duì)男寶寶的私處時(shí)，常常一個(gè)頭兩個(gè)大，產(chǎn)生些不必要的焦慮。當(dāng)然真的出現(xiàn)跟其它男寶寶不一樣的情況，還是需要及時(shí)就醫(yī)的。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科邵歡義“醫(yī)生，醫(yī)生，幫我看看我家的娃，他雞雞那里怎么經(jīng)常出現(xiàn)一個(gè)包塊？”“是不是站起來(lái)或者哭鬧的時(shí)候出現(xiàn)，安靜或睡著了就沒(méi)了？”“對(duì)啊，對(duì)啊，醫(yī)生這是怎么回事啊？”以上是經(jīng)常出現(xiàn)在小兒外科門(mén)診的一段對(duì)話(huà)，講述的就是一種小兒常見(jiàn)的疾病“小腸氣”。何為“小腸氣”呢？“小腸氣”也叫疝氣，就是指兒童腹股溝斜疝，俗稱(chēng)“小腸氣”。在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一組織叫做“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定。若腹膜鞘狀突未閉，腹腔內(nèi)的臟器（多為小腸，女性可為卵巢）進(jìn)入未閉的鞘狀突，就形成了腹股溝斜疝。“小腸氣”有什么表現(xiàn)呢？腹股溝區(qū)出現(xiàn)可回復(fù)的腫塊就是該病的主要臨床表現(xiàn)。嬰兒的疝氣可于出生后第一次劇烈哭吵時(shí)就被發(fā)現(xiàn)，但一般在2-3個(gè)月或更晚一些時(shí)候發(fā)現(xiàn)。包塊通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)或用力時(shí)出現(xiàn)在腹股溝處，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位，在平躺或安靜時(shí)一般可自行消失。威 信 關(guān) 注 “小兒外科邵大夫”了解更多。小腸氣有什么危害呢？沒(méi)有并發(fā)癥的疝氣除有墜脹感，一般沒(méi)有痛苦，生長(zhǎng)發(fā)育也與正常小兒無(wú)差別。但需警惕疝氣發(fā)生嵌頓，即腹股溝包塊在安靜或平躺時(shí)不能回納腹腔，引起局部疼痛，小兒哭鬧不安，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢甚至血便等癥狀，若長(zhǎng)時(shí)間不能回納包塊，可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。嬰幼兒尤其新生兒的嵌頓疝中，因?yàn)榘鼔K壓迫精索，還有可能發(fā)生睪丸缺血性壞死。所以啊，寶爸寶媽們，如果發(fā)現(xiàn)寶寶突然劇烈哭鬧，喂奶都哄不住的時(shí)候，也記得脫下寶寶的尿包查看一下寶寶的腹股溝處（大腿根部上方）及陰囊，是否有出現(xiàn)包塊。得了小腸氣怎么辦呢？以往有理論說(shuō)1歲內(nèi)的小兒疝氣有一定的自愈可能，但現(xiàn)在主流觀點(diǎn)還是覺(jué)得小兒疝氣很少有自愈可能。所以小兒疝氣一經(jīng)診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)！目前的醫(yī)療條件，手術(shù)和麻醉都已相當(dāng)安全，可不受年齡限制。2020年06月03日
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒普外科 小兒腹股溝斜疝，也是老百姓所謂的“小兒疝氣”，是小兒外科常見(jiàn)的一種疾病，大多數(shù)的爸爸媽媽對(duì)這個(gè)疾病不太熟悉，常常因?qū)殞氷幠一驎?huì)陰部出現(xiàn)腫物而緊張，擠壓后聽(tīng)到“咕嚕?！甭曧懚箲]。那么這個(gè)疾病，對(duì)寶寶的身體到底會(huì)不會(huì)造成傷害，需不需要醫(yī)院就診？什么情況下需要緊急就診？是否需要手術(shù)？采用何種手術(shù)，微創(chuàng)，還是傳統(tǒng)手術(shù)？術(shù)后需要注意什么？今天張醫(yī)生帶領(lǐng)大家一起探討這個(gè)常見(jiàn)而又“神秘”的疾病。 1.什么是腹股溝斜疝？寶寶的腹膜鞘狀突出生后未閉塞，仍保持開(kāi)放，在某種誘因下，腹腔內(nèi)容物（最常見(jiàn)為小腸，女孩可以為卵巢）進(jìn)入其中，就形成了腹股溝斜疝。 2.寶寶為什么會(huì)得腹股溝斜疝？胎兒期寶寶的睪丸位于腹膜后（想象一下，猶如在腎的下方），隨著胎兒的長(zhǎng)大，睪丸隨著鞘狀突逐漸下降到陰囊內(nèi)，正常發(fā)育時(shí)鞘狀突閉塞。但是因某些原因?qū)е虑薁钔粵](méi)有閉塞而出現(xiàn)了腹股溝斜疝。 3.腹股溝斜疝常見(jiàn)嗎？是不是男孩多見(jiàn)？腹股溝斜疝很常見(jiàn)，發(fā)生率約4%，男寶寶占大多數(shù)。女寶寶雖然沒(méi)有睪丸，但是存在類(lèi)似的解剖結(jié)構(gòu)，所以也是會(huì)得腹股溝斜疝的，男女比例約15:1。因?yàn)橛疫叢G丸下降比較慢，所以發(fā)生部位以右側(cè)多見(jiàn)，占60%，左側(cè)占25%，雙側(cè)占15%。女孩雙側(cè)疝多見(jiàn)，占17.5-24%。 4.哭鬧的寶寶容易得腹股溝斜疝嗎？出生后鞘狀突未閉的寶寶不一定都會(huì)得腹股溝斜疝，但是寶寶經(jīng)?？摁[、長(zhǎng)期咳嗽、便秘或排便困難，造成腹腔內(nèi)壓力增大，就容易得腹股溝斜疝。所以，避免經(jīng)?？摁[、及時(shí)治療咳嗽和便秘，是可以預(yù)防和減少腹股溝斜疝的發(fā)生。 5.腹股溝斜疝一出現(xiàn)就要手術(shù)嗎？什么時(shí)候手術(shù)是最佳年齡？鞘狀突的閉塞過(guò)程在生后6個(gè)月內(nèi)還可能繼續(xù)進(jìn)行，生后6個(gè)月內(nèi)寶寶的腹股溝斜疝還有自愈可能。6個(gè)月后，寶寶的活動(dòng)量增加，腹腔壓力加大，鞘狀突閉塞的機(jī)會(huì)極少，所以最佳的手術(shù)年齡是出生6個(gè)月以后，也就是說(shuō)，大于6個(gè)月的寶寶，不管發(fā)現(xiàn)多久，都建議盡早手術(shù)。 6.什么情況下需要緊急就診？如果腹股溝區(qū)腫物出現(xiàn)以后，同時(shí)寶寶存在哭鬧、嘔吐，需要警惕腹股溝斜疝嵌頓。可以在家里觀察1小時(shí)左右，如果情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)，建議及時(shí)醫(yī)院就診以免出現(xiàn)腸管、卵巢壞死。 7.手術(shù)采用傳統(tǒng)還是微創(chuàng)？?jī)煞N手術(shù)方式的術(shù)后效果都很理想，不管是傳統(tǒng)還是微創(chuàng)，手術(shù)切口都很小，但是微創(chuàng)可以發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)的鞘狀突是否閉塞，如果沒(méi)有的話(huà)，可以同期一并處理以免以后出現(xiàn)斜疝。 8.術(shù)后需要注意什么？剛手術(shù)下來(lái)，寶寶一般需要禁食至清醒后4-6小時(shí)，之后可以逐步恢復(fù)正常飲食。切口采用美容縫合法，配合特制醫(yī)用切口粘合膠水，所以術(shù)后可以正常洗澡，無(wú)需換藥。術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)盡量避免長(zhǎng)期咳嗽、便秘或劇烈活動(dòng)，以免斜疝復(fù)發(fā)。 好了，今天的腹股溝斜疝的神秘之旅就到此為止，希望能夠?yàn)槟贻p的爸爸媽媽提供一些幫助。2020年06月01日7496
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岳銘副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 1、什么是腹股溝斜疝？ 是指腹腔臟器進(jìn)入未閉合的鞘狀突，導(dǎo)致孩子腹腔里的腸管、網(wǎng)膜、卵巢等臟器向腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)凸出。根據(jù)腹股溝部或陰囊內(nèi)出現(xiàn)可復(fù)性軟包塊即可做出診斷。如果孩子出現(xiàn)不?？摁[，伴或不伴嘔吐、大腿根包塊持續(xù)存在時(shí)，可能是疝氣嵌頓，需要馬上到醫(yī)院治療，以免腸管、卵巢或睪丸壞死。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科岳銘2、為什么會(huì)得斜疝？ 小兒疝氣主要是由于胚胎發(fā)育中鞘狀突未閉合，后天患兒腹壓增高如哭鬧、咳嗽、排便用力等誘發(fā)致病。3.小兒疝氣可自愈嗎？ 小兒腹股溝疝極少數(shù)可能自愈，只見(jiàn)于內(nèi)環(huán)口較小，臨床上非常偶爾出現(xiàn)疝塊的病例。4.小兒疝氣可保守治療嗎？ 一般不主張保守治療，除非有明確的禁忌證，最好采用手術(shù)治療。部分患兒有慢性便秘、長(zhǎng)期慢性咳嗽、排尿困難或合并嚴(yán)重心臟病，可先采取非手術(shù)治療，包括疝帶療法、注射療法。 疝帶療法：6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，需連續(xù)2個(gè)月以上從未疝出，才有可能愈合。壓迫治療有男孩睪丸萎縮、女孩卵巢壞死的風(fēng)險(xiǎn)，且療效不確切，不推薦常規(guī)使用。 注射療法：注射療法易造成精索血管或輸精管損傷；有時(shí)藥物擴(kuò)散至腹腔可發(fā)生化學(xué)性腹膜炎；此外，注射療法療效不肯定，有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 手術(shù)療法：一般僅行疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可達(dá)到治愈目的，包括下腹部腹橫紋切口、腹股溝小斜切口、腹腔鏡入路手術(shù)。5.最佳手術(shù)時(shí)間是什么時(shí)候？ 因疝長(zhǎng)期存在可壓迫精索，嚴(yán)重者出現(xiàn)睪丸萎縮；一旦嵌頓，有睪丸壞死、卵巢壞死、腸管壞死風(fēng)險(xiǎn)，且6個(gè)月內(nèi)嵌頓發(fā)生率大，故一般主張確診后即可手術(shù),但因是擇期手術(shù)，故應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)。體弱多病易患上呼吸道感染患兒，應(yīng)先治療原發(fā)疾病，在適當(dāng)季節(jié)手術(shù)；患嚴(yán)重疾病患兒，如紫紺性先心、營(yíng)養(yǎng)不良、全身虛弱及早產(chǎn)兒等宜暫緩手術(shù)。6.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高嗎？ 理論上有術(shù)后復(fù)發(fā)、睪丸懸吊、睪丸萎縮、切口下麻木觸痛等風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)不當(dāng)還可能會(huì)導(dǎo)致不育癥?？傮w來(lái)說(shuō)，該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，安全性高，恢復(fù)快，痛苦小甚至無(wú)痛苦。但患兒需要全麻，小兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)較成人稍高。7.入院前需要準(zhǔn)備什么？ 我院針對(duì)小兒腹股溝斜疝開(kāi)展日間手術(shù)，48小時(shí)即可完成入院、手術(shù)、恢復(fù)、出院，一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，僅需帶好患兒日用品，奶瓶、紙尿褲等。另外，如果近期患兒有肺炎、感冒，建議痊愈后2周再來(lái)院手術(shù)。8. 日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？減少等候時(shí)間:日間手術(shù)患者有綠色通道，住院前或住院當(dāng)天完成術(shù)前檢查，入院當(dāng)日或次日即可手術(shù)。降低費(fèi)用：統(tǒng)計(jì)資料顯示日間手術(shù)與住院手術(shù)相比，一般可減少醫(yī)療費(fèi)用的25%～50%；且門(mén)診費(fèi)用可納入住院費(fèi)用參與報(bào)銷(xiāo)。靈活預(yù)約手術(shù)時(shí)間：可根據(jù)患者需要預(yù)約住院及手術(shù)時(shí)間。9.日間微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用高嗎？可以報(bào)銷(xiāo)嗎？ 日間手術(shù)可以通過(guò)患兒醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)方法與普通住院相同，報(bào)銷(xiāo)前花費(fèi)根據(jù)患兒不同情況大約5000-10000元不等。10.術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？注意切口清潔，定期消毒，避免過(guò)早沾水；術(shù)后1月內(nèi)避免腹壓增高的活動(dòng)，如劇烈哭鬧、劇烈活動(dòng)、咳嗽、大便干結(jié)等；年長(zhǎng)兒避免久站及劇烈活動(dòng)，注意休息，適當(dāng)鍛煉；合理飲食，術(shù)后早期切忌避免暴飲暴食。11.還有哪些疾病可開(kāi)展日間手術(shù)？ 腹股溝疝修補(bǔ)（腔鏡或小切口）、睪丸下降固定、疤痕的整復(fù)、內(nèi)置物取出、色素痣或甲母痣切除、多指切除、耳前瘺管切除、脂肪瘤切除、淋巴結(jié)活檢、皮膚活檢、結(jié)腸息肉的腸鏡下治療、胃內(nèi)異物的胃鏡下的取出、血管瘤和淋巴管瘤的介入治療等。2020年05月04日1933
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黃永剛主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 “醫(yī)生，我兒子只要不跑跳不哭鬧，疝氣就不痛不癢，能不能先不治療？現(xiàn)在疫情沒(méi)結(jié)束，我不想在醫(yī)院待太久?！? 面對(duì)家長(zhǎng)的殷殷期望，醫(yī)生的回答是：“疝氣看似小問(wèn)題，可一旦發(fā)生嵌頓，后果是很?chē)?yán)重的。” 知道兒子腹股溝有小包塊 家長(zhǎng)卻不在意。 實(shí)際上，樂(lè)樂(lè)在前年告訴過(guò)爸媽自己的新發(fā)現(xiàn)：“站著的時(shí)候摸到個(gè)小包包，按下去痛，不按就沒(méi)事?！毙拇蟮陌謰屢宦?tīng)不按就不痛，也就沒(méi)去管他。長(zhǎng)大了兩歲的樂(lè)樂(lè)好動(dòng)，但最近一個(gè)月安靜了許多。爸爸一問(wèn)，樂(lè)樂(lè)說(shuō)自己一跑一跳就“小肚子疼”，心大的爸爸還笑：“看你再皮！” 幾天后，樂(lè)樂(lè)哭著說(shuō)自己肚子痛時(shí)，夫妻倆才想到帶兒子到醫(yī)院看看。當(dāng)天坐診的是醫(yī)生，稍稍一問(wèn)就了解了：“小兒腹股溝疝，問(wèn)題不大，做個(gè)小手術(shù)吧。” 看到樂(lè)樂(lè)的爸媽還有些猶豫，醫(yī)生說(shuō)：“你們做家長(zhǎng)的太不細(xì)心了，也還好沒(méi)出什么大事，不然你們后悔都來(lái)不及！”對(duì)于這樣馬大哈的父母，他有點(diǎn)無(wú)奈。 若出現(xiàn)嵌頓而未及時(shí)就醫(yī) 會(huì)在4-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腸壞死可能 疝氣，也就是老百姓口中的“小腸氣”，多見(jiàn)于“一老一少”。 醫(yī)生解釋道，小兒疝氣是胚胎先天性鞘狀突沒(méi)有及時(shí)閉合導(dǎo)致，通俗地說(shuō)，就是人體內(nèi)包裹臟器的那一層膜發(fā)育得不完整，有不嚴(yán)的地方，形成薄弱之處。當(dāng)孩子出現(xiàn)哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)等情況時(shí)，大小腸等腹腔內(nèi)的臟器就容易從這個(gè)薄弱中跑出來(lái)，形成疝氣。而老年人疝氣高發(fā)，則與老年人肌肉萎縮、吸煙、肥胖、前列腺增生、慢性支氣管炎、便秘等因素相關(guān)。 “小兒疝氣目前的發(fā)生率為1%-4%，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，且男孩多于女孩，這是因?yàn)槟行砸驗(yàn)樵诎l(fā)育時(shí)，睪丸從體內(nèi)落到陰囊，腹股溝位置會(huì)留下先天性的通道所致。疼痛是小兒疝氣最常見(jiàn)的癥狀，而最大的威脅，來(lái)自嵌頓。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是大小腸等臟器卡在了疝孔位置?！比~靜說(shuō)，如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素（哭鬧、屏氣等），讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物可返回到腹腔，如果推不回去則意味著發(fā)生嵌頓。一旦出現(xiàn)這樣的情況而未及時(shí)處理，那么4-6小時(shí)內(nèi)就會(huì)發(fā)生腸管缺血壞死，危及生命。 醫(yī)生說(shuō)，幾乎每個(gè)月都能碰到5-10例成年疝氣患者發(fā)生嵌頓，也遇到過(guò)兩例因嵌頓過(guò)久發(fā)生腸壞死最終患者不治身亡的遺憾病例。 家長(zhǎng)可自查寶寶身體 若有必要手術(shù)則盡快 2015年，市一醫(yī)院成立了省內(nèi)首家疝和腹壁外科中心。經(jīng)過(guò)四年來(lái)的發(fā)展，中心收治的小兒疝氣患兒從不到100例，到現(xiàn)在平均每年要做200臺(tái)小兒疝手術(shù)。 “1歲以?xún)?nèi)的小兒疝氣有自愈的可能，但超過(guò)1歲的，自愈的概率越來(lái)越小，一般需要手術(shù)治療。實(shí)際上，手術(shù)也是小兒疝氣最好的治療方法，現(xiàn)在微創(chuàng)單孔腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎術(shù)的技術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常成熟了，僅在患兒肚臍下方開(kāi)一個(gè)5毫米的孔，聯(lián)合穿刺勾針完成手術(shù)，單次短時(shí)間的全身麻醉還是非常安全的。采取微創(chuàng)術(shù)式，住院時(shí)間短，通常手術(shù)20分鐘左右即可完成，術(shù)后觀察4-6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)天或者第二天一早即可出院，甚至稍微大一點(diǎn)的學(xué)齡兒童可滿(mǎn)足日間手術(shù)條件。 受當(dāng)前疫情影響，絕大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)于兒童就醫(yī)抱有擔(dān)心。但醫(yī)生提醒，小兒疝氣應(yīng)當(dāng)盡快治療，以免發(fā)生嵌頓這樣的危險(xiǎn)情況。而醫(yī)院有嚴(yán)格的院感防控措施，自身做好必要的防護(hù)措施，去醫(yī)院并沒(méi)有那么可怕。 醫(yī)生介紹，平時(shí)家長(zhǎng)可有意識(shí)地讓孩子屏氣以增加腹內(nèi)壓力，如果在腹股溝能看到鼓起來(lái)的包塊，則可能有疝氣；或者將孩子放置于床上平躺，讓孩子哭泣，這時(shí)用手去觸摸腹股溝區(qū)域感覺(jué)。一旦有明顯包塊且不能自行回納（腫物回到腹腔），建議立即就醫(yī)。2020年04月23日1631
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葛亮主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 普外科 小兒腹股溝斜疝也就是我們常說(shuō)的“小兒疝氣”，是小兒最為常見(jiàn)的外科疾病。其主要的原因是因?yàn)橄忍煨郧薁钔晃撮]合。鞘狀突是腹膜的凸起，在胚胎發(fā)育過(guò)程中隨著睪丸下降進(jìn)入到陰囊，出生前逐漸閉合。若生后鞘狀突還沒(méi)有閉合，相當(dāng)于腹膜上有個(gè)缺口，猶如一個(gè)小布袋，聯(lián)通腹腔與腹股溝或者陰囊。 當(dāng)小兒腹腔壓力增高，如劇烈哭鬧、長(zhǎng)期陣咳、便秘和排尿困難等，腹腔內(nèi)容物包括腸管、大網(wǎng)膜甚至卵巢（女孩）就會(huì)從腹腔進(jìn)入這個(gè)“小布袋”，突出到腹股溝甚至陰囊（男孩）。這就是小兒腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制。 腹股溝斜疝主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)可復(fù)性的腫塊。當(dāng)孩子哭鬧、咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)等腹腔壓力增高時(shí)，腹股溝區(qū)甚至陰囊（男孩）就會(huì)看到一鼓包，但是孩子靜止、休息或者平躺的時(shí)候就會(huì)消失。 腹股溝斜疝一般無(wú)癥狀，但是當(dāng)斜疝發(fā)生“崁頓”的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，或者嘔吐、腹脹等腸梗阻的癥狀。“崁頓”是指疝內(nèi)容物無(wú)法還納入腹腔，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生血運(yùn)障礙，繼而導(dǎo)致缺血、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。在臨床工作中偶爾會(huì)遇見(jiàn)崁頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔、卵巢或睪丸壞死情況，不得不切除壞死腸管、卵巢或者睪丸。因此崁頓性腹股溝斜疝需要緊急處理。 理論上來(lái)說(shuō)出生后1年內(nèi)鞘狀突仍有閉合的可能性。但是為避免導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，目前推薦一旦診斷腹股溝斜疝就應(yīng)該及早手術(shù)治療。 腹股溝斜疝手術(shù)為疝囊高位結(jié)扎術(shù)，可分為腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方式。不管是哪種方式，其目的都是將那個(gè)“小布袋”給扎住，關(guān)閉腹膜切口，不讓腹腔臟器突出來(lái)。腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)在于能夠觀察到對(duì)側(cè)鞘狀突是否閉合，若對(duì)側(cè)也沒(méi)有閉合可同時(shí)行手術(shù)治療，一次性解決問(wèn)題。大家可根據(jù)自己情況選擇合適的手術(shù)方式。 以上是對(duì)小兒腹股溝斜疝做一個(gè)簡(jiǎn)短的介紹，大家如有疑問(wèn)，隨時(shí)歡迎大家咨詢(xún)！2020年04月11日2184
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 小兒鞘膜積液和疝氣在門(mén)診中多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為寶寶陰囊或者腹股溝出現(xiàn)了一個(gè)鼓包，有時(shí)候會(huì)早上比較小，到了傍晚時(shí)候會(huì)明顯增大的情況。當(dāng)然這里的鞘膜積液指的是原發(fā)性鞘膜積液的，有些寶寶的鞘膜積液的通道比較細(xì)大小變化可能會(huì)不明顯的。小兒鞘膜積液與疝氣既有聯(lián)系又有區(qū)別的。發(fā)病原理都是一樣的，都是腹腔的壓力過(guò)高或者腹壁過(guò)于薄弱，導(dǎo)致了腹腔內(nèi)容物脫出。通俗講就是陰囊有個(gè)通道和腹腔通了，如果腹腔鏡內(nèi)液體成分流下去就是積液，網(wǎng)膜或者腸管等下去就是疝氣。（透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性）二者的手術(shù)方式治療是相似的，我們科均采用腹腔鏡微創(chuàng)治療的日間手術(shù)，獨(dú)立完成手術(shù)上千例，患兒可預(yù)約當(dāng)天住院當(dāng)天手術(shù)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出院，術(shù)后恢復(fù)快，基無(wú)瘢痕，美觀?。ǜ魑粚殝尶稍谄脚_(tái)留言和我預(yù)約手術(shù)?。?/a>2020年03月09日1940
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趙東亮主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒普外科 首先，很遺憾的告訴各位家長(zhǎng)疝氣是不可能自愈的那么為什么有些家長(zhǎng)或者醫(yī)生認(rèn)為疝氣是有可能自愈的呢，其一疝氣在患兒兩歲以后發(fā)生概率會(huì)有所下降，但這并不意味著自愈，因?yàn)樾纬筛构绅薜那薁钔还懿](méi)有閉合。 比如房頂有個(gè)破洞晴天的時(shí)候不會(huì)漏水，但這不能說(shuō)房屋不漏水，是因?yàn)闆](méi)有破洞了，當(dāng)患兒哭鬧咳嗽便秘劇烈活動(dòng)的時(shí)候就有可能再次出現(xiàn)疝氣，其二，很多非兒科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生對(duì)于疝氣和鞘膜積液的認(rèn)識(shí)不足，鞘膜積液在一歲以前是有可能自愈的，而疝氣不會(huì)，所以當(dāng)明確診斷是疝氣的時(shí)候。 建議及早手術(shù)，因?yàn)樗豢赡茏杂模x謝。2020年02月04日1655
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楊華軍副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 泌尿外科 什么是“疝氣”？ “疝氣”學(xué)名腹股溝疝，是指男孩的睪丸是在出生前才通過(guò)腹股溝管從腹腔降至陰囊的，腹膜形成的鞘狀突隨之下移，若鞘狀突在嬰兒出生后還沒(méi)有閉鎖，或閉鎖不全，形成較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物（比如腸管、網(wǎng)膜）就會(huì)從這里突向體表，而形成疝氣。因?yàn)橛覀?cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝較多。當(dāng)然，女孩也可因鞘狀突未閉合形成疝氣，只是發(fā)病率相對(duì)低一些。兒童“疝氣”基本上都是斜疝。 “疝氣”有哪些臨床表現(xiàn)？ 1.在嬰兒用力哭鬧或排便，或是咳嗽時(shí)，腸管會(huì)進(jìn)入沒(méi)有完全閉塞的鞘狀突，在腹股溝或陰囊處形成包塊。有些寶寶在出生后第一次劇烈哭鬧時(shí)就可以出現(xiàn)，尤其是早產(chǎn)兒。通常是在2-3個(gè)月或更晚的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。平臥安靜時(shí)腫物可消失。 2.幼兒或較大兒童，隨著發(fā)作次數(shù)的增加，腫物可下降到陰囊里，在腹腔外停留時(shí)間延長(zhǎng)，平臥后腫物消失。 3.如果沒(méi)有并發(fā)癥，除有墜漲感外，一般不會(huì)覺(jué)得疼痛，生長(zhǎng)發(fā)育也和正常嬰幼兒沒(méi)有差別；但是巨大疝氣或者反復(fù)有嵌頓的情況下，會(huì)影響腸道消化吸收功能，從而影響生長(zhǎng)發(fā)育，反復(fù)嵌頓還會(huì)影響睪丸的發(fā)育。 “疝氣”卡牢是啥情況？ 家有“疝氣”寶寶的家長(zhǎng)會(huì)聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)這么一句話(huà)：”小心疝氣卡牢“。這“卡牢”是什么意思呢？其實(shí)“卡牢”是通俗的說(shuō)法。醫(yī)學(xué)上叫嵌閉性腹股溝疝或腹股溝疝嵌頓，是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后不能自行返回腹腔。疝囊的頸部（入口）比較狹小，如果腫物不能返回腹腔，寶寶就會(huì)出現(xiàn)腹痛，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見(jiàn)橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時(shí)間久者皮膚可見(jiàn)紅腫，若長(zhǎng)時(shí)間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。 “疝氣”怎么辦？ 首先，充分重視。很多家長(zhǎng)對(duì)小兒疝氣不放在心上，認(rèn)為疝氣進(jìn)進(jìn)出出，無(wú)礙健康，這種想法是不正確的，雖然在大多數(shù)情況下，疝氣可以自行進(jìn)出，但偶爾也會(huì)發(fā)生嵌頓的情況。用力排便、劇烈咳嗽等腹腔內(nèi)壓力聚然增高時(shí)就可能出現(xiàn)。并且，疝氣的存在可能會(huì)影響睪丸（或卵巢）發(fā)育。要保證孩子大便通暢，盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘等。因此，要重視孩子的疝氣，及早進(jìn)行治療。 其次，及時(shí)治療。小兒疝氣如果不發(fā)生嵌頓一般不會(huì)有明顯不適。一旦發(fā)生嵌頓，孩子往往會(huì)承受不少痛苦，甚至威脅生命。若發(fā)現(xiàn)孩子無(wú)故反復(fù)哭鬧，家長(zhǎng)要檢查一下有無(wú)疝氣的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)疝氣后，要盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，條件允許情況下可尤專(zhuān)業(yè)醫(yī)生手法復(fù)位。腹股溝疝很少有自愈的可能，確診以后，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，沒(méi)有明確手術(shù)年齡限制，可以選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)是怎么做的？ 兒童腹股溝疝手術(shù)治療一般單純高位疝囊頸結(jié)扎即可，無(wú)需放置補(bǔ)片。具體可分開(kāi)式放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，兩種手術(shù)技術(shù)都很成熟并得到認(rèn)可。開(kāi)放式手術(shù)相對(duì)費(fèi)用低一點(diǎn)，腔鏡手術(shù)在治療患側(cè)疝氣的同時(shí)，還可以對(duì)對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口是否閉合進(jìn)行檢查，如未閉合，可同時(shí)行手術(shù)治療，可減少避免發(fā)生開(kāi)放手術(shù)做完一側(cè)另一側(cè)隨后出現(xiàn)“疝氣”的可能。此外，對(duì)于復(fù)發(fā)的“疝氣”，腹腔鏡可以作為首選。目前兒童“疝氣”手術(shù)都需要在全麻下進(jìn)行，全麻技術(shù)已非常成熟。2019年12月17日1658
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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 霞疝氣的危害是什么，霞疝氣的危害的話(huà)，主要就是呃三期的話(huà)，一旦出現(xiàn)了吭有可能發(fā)生整個(gè)長(zhǎng)白的缺血壞死，身體危機(jī)生命安全，這是我們家長(zhǎng)會(huì)一直都能看到對(duì)抗，另外小菜還有一種隱形的對(duì)抗，比如說(shuō)賽棄惡一氮平等折扣，還有30%-36%的話(huà)就可能出現(xiàn)這個(gè)睪丸缺水啊，反復(fù)高溫缺水有可能導(dǎo)致呃，這個(gè)將來(lái)20分鐘的障礙，所以說(shuō)嗯恰一旦確診了之后我們還是應(yīng)該盡量避免他們盡早進(jìn)行非常深。2019年12月15日861
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