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何霞醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒外科 每天我們的醫(yī)生在門診坐診時，經(jīng)常會聽到孩子家長來咨詢自家小孩有“漏腸”應(yīng)該怎么辦？家長口中所說的“漏腸”其實就是腹股溝斜疝，俗稱“疝氣”或者“小腸疝氣”。小兒斜疝是什么原因形成的呢？小兒斜疝是一種先天性疾病，是腹腔臟器在腹內(nèi)壓增高的情況下被擠入腹股溝處未閉合的鞘狀突時形成，在腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復(fù)性的“包”，是最常見的小兒外科疾病。如何初步判斷孩子是否有腹股溝斜疝呢？腹股溝區(qū)時不時的出現(xiàn)一個質(zhì)地軟的包塊，多數(shù)如“雞蛋”大小，男孩子的包塊有時可以墜入陰囊里，在劇烈哭鬧、運動、長久站立、咳嗽等情況下出現(xiàn)，平臥位休息后可消失，如果有這種情況可以初步判斷孩子患有“腹股溝斜疝”。這種病嚴重嗎？腹股溝斜疝可以分成兩種情況：沒有嵌頓和出現(xiàn)嵌頓。一般來說，小兒斜疝沒有嵌頓時對孩子通常沒有嚴重的影響，可以正常吃飯、睡覺、玩耍，疝內(nèi)容物可進可出，一般讓孩子平臥位休息包塊可以自然消失。如果出現(xiàn)斜疝嵌頓，情況就比較緊急了，需要盡早到醫(yī)院就醫(yī)，否則可能導(dǎo)致嚴重的后果。如何判斷小兒斜疝是否有嵌頓呢？（1）如果孩子有腹股溝斜疝的病史，男孩在腹股溝區(qū)和陰囊處以及女孩下腹部靠近會陰處出現(xiàn)一個質(zhì)地較硬的腫塊，家長一碰包塊孩子就明顯哭鬧，甚至出現(xiàn)頻繁嘔吐的癥狀，就要懷疑斜疝可能出現(xiàn)了嵌頓。斜疝嵌頓早期孩子主要表現(xiàn)不愿玩耍和吃飯、哭鬧或者出現(xiàn)嘔吐、睡眠差等情況，如果沒有及時處理的話，病情會加重出現(xiàn)腹股溝區(qū)、陰囊局部紅腫，孩子可能會出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、便血以及因為嘔吐、進食量減少出現(xiàn)脫水的癥狀。（2）孩子既往沒有腹股溝斜疝的病史，如果出現(xiàn)上訴癥狀，以及同時在腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)一包塊，家長一碰包塊孩子就哭，這個時候也是需要高度懷疑出現(xiàn)嵌頓性斜疝（首次發(fā)病即發(fā)生嵌頓），就需要盡快到醫(yī)院就醫(yī)。確診“腹股溝斜疝”需要做什么檢查呢？醫(yī)生通過收集孩子的病史以及體格檢查，多數(shù)就可以確診斜疝。如果癥狀體征不典型時，可以做腹股溝及陰囊處B超檢查，也可以做出明確的診斷。小兒斜疝主要需要和哪些疾病鑒別呢？小兒斜疝與鞘膜積液十分相似。根據(jù)未閉鞘狀突開口的大小，如果可以讓腹腔內(nèi)容物（例如腸管、卵巢）通過，則稱之為斜疝；如果開口很小，僅能允許液體通過，則稱之為鞘膜積液。一般醫(yī)生通過體格檢查或者B超檢查就能判斷。孩子患有腹股溝斜疝甚至出現(xiàn)的嵌頓，應(yīng)該到哪個科室就診呢？小兒斜疝雖然是兒童常見病，治療方法并不復(fù)雜，但因孩子年齡小，專業(yè)技術(shù)要求高，建議到兒童?？漆t(yī)院普外科或者綜合性醫(yī)院的小兒外科就診。小兒斜疝如何治療？小兒斜疝是先天性疾病，可以通過手術(shù)治療達到治愈，任何藥物治療都是無效的。目前公認的治療方法有兩種：傳統(tǒng)開刀手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。（1）哪種手術(shù)效果好？目前兩種手術(shù)方式治療率均很高，但腹腔鏡手術(shù)可以同時觀察對側(cè)是否有斜疝，若存在可以同時治療，而且手術(shù)傷口小，術(shù)后恢復(fù)更快。我們推薦首選腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。（2）哪個年齡段手術(shù)？小兒斜疝自愈的可能性極小，僅見于環(huán)口小，疝內(nèi)容物不常脫出的少數(shù)病例。所以，如果孩子腹股溝區(qū)頻繁出現(xiàn)包塊或者反復(fù)出現(xiàn)嵌頓，應(yīng)該盡早手術(shù)。我們推薦一歲左右行手術(shù)治療最宜，如果斜疝反復(fù)嵌頓或者偏遠山區(qū)就醫(yī)不方便的孩子應(yīng)該盡早手術(shù)。（3）全身麻醉會影響孩子的智力嗎？治療小兒斜疝無論哪種手術(shù)方式都需要全身麻醉。麻醉有風險，但如果孩子沒有先天性心臟病或者呼吸道感染等基礎(chǔ)疾病，麻醉風險是極低的，所以正常麻醉不會影響孩子智力。小兒斜疝出現(xiàn)嵌頓必須立即急診手術(shù)嗎？并不是所有斜疝嵌頓都必須急診手術(shù)。斜疝嵌頓時間短，孩子一般情況良好，有手法復(fù)位適應(yīng)癥的孩子可以先試行手法復(fù)位。這里特別提醒孩子家長，手法復(fù)位專業(yè)性要求極高，切勿在家中自行給孩子復(fù)位，以免因手法不對或暴力復(fù)位導(dǎo)致嚴重后果。如果醫(yī)生手法復(fù)位失敗，或者已有復(fù)位禁忌癥的患兒就需要急診手術(shù)治療。小兒斜疝術(shù)后有哪些注意事項？（1）小兒斜疝術(shù)后對飲食無特殊要求，正常飲食即可；（2）手術(shù)麻醉清醒后即可以正常活動，但術(shù)后3月內(nèi)應(yīng)盡可能減少劇烈運動如跳舞、跑步等，以減少斜疝復(fù)發(fā)的可能性；盡可能避免感冒咳嗽、便秘等情況，腹腔壓力增高可增加斜疝復(fù)發(fā)的可能性。本文系何霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月18日4383
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2018年11月16日1380
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蔡忠忠主任醫(yī)師 湖州市中心醫(yī)院 兒科 什么是腹股溝疝氣？ - 腹股溝疝是大腿與軀干相交的身體部位的隆起。在男孩中，凸起可以延伸到陰囊中，陰囊是容納睪丸的囊。在女孩中，凸起可以延伸到外陰的外唇，即陰道口周圍的區(qū)域。 通常，腹部的器官由肌肉壁固定。當腹部的一塊腸道或其他器官從肌肉壁推出時，腹股溝疝就會發(fā)生。腹股溝疝是常見的嬰兒，因為嬰兒在肌肉壁上有一個洞，通常在出生后很快關(guān)閉。但如果洞沒有關(guān)閉，或者如果嬰兒早出生，就會發(fā)生疝氣。 如果一塊腸被困在疝氣中并且不能滑回腹部，腹股溝疝就會很危險。醫(yī)生稱這是一個“被監(jiān)禁”的疝氣。當發(fā)生這種情況時，腸道沒有足夠的血液，因此它會變得腫脹和受損。 小兒腹股溝疝的癥狀有哪些？ - 腹股溝疝的主要癥狀是來來往往的腹股溝隆起。當孩子哭泣或緊張時經(jīng)常出現(xiàn)，然后在孩子休息時離開。孩子也可能挑剔，吃得不好。 如果腸被困，腹股溝中的隆起不會消失。在那種情況下，疝氣可能會感覺堅挺。被困腸道的其他癥狀可能包括： ●哭泣 ●嘔吐 ●腹部腫脹 ●凸出區(qū)域變?yōu)榧t色或藍色 我應(yīng)該去看醫(yī)生還是護士？ - 是的 如果您的孩子在進出的腹股溝中出現(xiàn)隆起，請咨詢您孩子的醫(yī)生或護士。兒童腹股溝疝幾乎總是需要治療。 如果您的孩子在腹股溝處有隆起但不會消失的情況，請立即去看醫(yī)生或護士。這是緊急情況！ 我的孩子需要檢查嗎？ - 這取決于你是男孩還是女孩。 在男孩中，通常不需要進行測試。醫(yī)生通?？梢酝ㄟ^了解他的癥狀和進行檢查來判斷男孩是否患有疝氣。在某些情況下，醫(yī)生也可能會進行超聲檢查以確定是否有疝氣或是否有其他原因引起腫脹。 在女孩中，醫(yī)生通常會進行超聲檢查以確定卵巢是否被困在疝氣中。（卵巢是女孩和婦女生殖系統(tǒng)的一部分。） 本文系蔡忠忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月12日2326
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許汶烽副主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 小兒外科 什么是腹股溝斜疝與鞘膜積小兒腹股溝斜疝及鞘膜積液是小兒外科最常見的疾病。 小兒腹股溝斜疝俗稱“小腸氣”，鞘膜積液俗稱“水疝”。是因為生后鞘狀突未閉導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器和（或）液體通過此途徑來到腹腔外所導(dǎo)致的疾?。豢梢岳斫鉃榍薁钔晃撮]管道小時，就液體流出則是鞘膜積液，管道大時，就有臟器（一般為小腸，大網(wǎng)膜；部分患兒則是結(jié)腸，女孩子也可能是卵巢）流出則是腹股溝斜疝。 表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)：均表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的包塊?；虼蟛糠植考议L系發(fā)現(xiàn)患兒陰囊腫大而就診。 診斷：如果小朋友有以上臨床表現(xiàn)的，最好是到醫(yī)院找小兒外科醫(yī)生檢查，得以明確的診斷。因包塊可表現(xiàn)為時有時無，家長發(fā)現(xiàn)后可用手機拍照，這也能幫醫(yī)生診斷提供依據(jù)。 治療：此病即需通過手術(shù)結(jié)扎未閉鞘狀突。 1.鞘膜積液1歲內(nèi)有吸收可能，故手術(shù)可在患兒1歲后進行 2.腹股溝斜疝自行閉合的概率較鞘膜積液小，且有發(fā)生嵌頓的可能，建議早期手術(shù)治療。 治療方式 1、小朋友手術(shù)均需要在全麻下進行，如無嵌頓的情況下，此手術(shù)是擇期手術(shù)，也就是說無須急在一時手術(shù)，請選擇在小朋友無發(fā)熱，感冒咳嗽，狀況最好時聯(lián)系醫(yī)生安排時間入院手術(shù)。 2、手術(shù)治療：手術(shù)最大目的在于結(jié)扎未閉鞘狀突，將疾病治療好。 許汶烽，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于廣州醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)廣州醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)系，本科學(xué)歷，曾在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，及廣州市婦女兒童醫(yī)療中心-廣州市兒童醫(yī)院進修，從事外科臨床工作十多年，擅長小兒外科及普外科常見疾病的診斷及手術(shù)治療。2018年08月08日3388
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蘇義林主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒外科 一，何謂小兒斜疝? 斜疝俗稱小腸氣,是小兒腹部外科中最常見的疾病之一,是腹外疝的一種。臨床表現(xiàn)為腹股溝腫吵塊突出,擠壓有"咕嚕"音,平臥消失,咳嗽、哭鬧時復(fù)現(xiàn)。 二，斜疝在哪個年齡段好發(fā)? 斜疝可發(fā)病在任何年齡段,但2歲以內(nèi)為多見,2歲以后疝的發(fā)生率就有所降低。 三，斜疝的發(fā)病機理是什么? 1、腹壁強度減弱,如先天性鞘狀突未閉,后天性主要有手術(shù)切口、感染,外傷。外傷 2、腹內(nèi)壓力過高,如嬰兒經(jīng)?？蕹?，長期咳嗽、經(jīng)經(jīng)常嘔吐和便秘 3、小兒腹股溝管很短(約1cm),而且嬰兒又多仰臥,兩兩髖常屈曲、外旋外展,腹肌松弛,收縮力減弱導(dǎo)致疝的發(fā)生。 四，斜疝的臨床表現(xiàn)有哪些? 1、決定性的癥狀是腹股溝區(qū)腫物突出。平臥消失,直立或咳嗽時復(fù)現(xiàn)。隨著疾病發(fā)展腫塊可下至陰囊 2、壓之可還納,按壓外環(huán)、囑咳嗽有指部沖擊感 3、發(fā)生嵌頓時,疼痛明顯,腫塊變硬,甚至嘔吐,出現(xiàn)梗阻癥狀。 五，斜疝如何治療? 1、出生時發(fā)現(xiàn)可暫不處理,因有自愈可能,原則則上選擇在6個月以后手術(shù) 2、如反復(fù)出現(xiàn)嵌頓,手術(shù)年齡可提前 3、如嵌頓不能還納,應(yīng)急診手術(shù) 4、復(fù)發(fā)疝再次手術(shù)應(yīng)安排在上次手術(shù)后半年以上。2018年05月02日2763
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陶俊峰副主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 兒外科 小兒腹股溝斜疝，也就是老百姓常說的“疝氣”，很多的寶寶會有，男孩子占多數(shù)（女孩子有也不奇怪），最明顯的癥狀就是腹股溝（可下降至陰囊）偶爾出現(xiàn)的雞蛋大小的包塊，包塊出現(xiàn)時，寶寶會感到不適，觸碰包塊，會引起寶寶劇烈疼痛，哭鬧。腹股溝斜疝可在寶寶任何年齡段發(fā)現(xiàn)，一般在哭鬧或者排便時包塊容易出現(xiàn)，如果包塊能夠在2-3小時內(nèi)小時消失，可以暫時不做任何處理；如果寶寶持續(xù)哭鬧，包塊持續(xù)3小時以上，提示包塊有嵌頓可能，需要及時去兒童醫(yī)院進一步處理，如果在醫(yī)院門診包塊仍無法復(fù)位，那么就需要急診手術(shù)了。發(fā)現(xiàn)了的腹股溝斜疝，我們都建議需要擇期手術(shù)治療，保守治療（觀察或者使用疝氣帶等）通常無法痊愈，如果不出現(xiàn)頻繁嵌頓和不嚴重影響寶寶生活質(zhì)量的情況下，可選擇的1歲左右手術(shù)為佳，手術(shù)時間很短，對寶寶影響和創(chuàng)傷都很小。江西省兒童醫(yī)院一般可在寶寶6個月后即可預(yù)約擇期手術(shù)。具體問題可經(jīng)好大夫網(wǎng)絡(luò)或電話咨詢陶俊峰副主任醫(yī)師，并可預(yù)約綠色快速通道手術(shù)本文系陶俊峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月30日1940
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宋曉峰副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 1. 什么是腹股溝疝？ 小兒腹股溝疝是因為先天的鞘狀突在出生以后沒有自行閉合，在腹股溝區(qū)留下孔洞，患兒的腸管、卵巢、輸卵管、大網(wǎng)膜等腹腔臟器通過這個縫隙進入到腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)，或者大陰唇等部位形成可復(fù)性的包塊。老百姓有的稱為“疝氣”，有的稱為“氣包”。男孩比女孩發(fā)病率高，右側(cè)發(fā)病率比左側(cè)高，雙側(cè)也有發(fā)病的。如圖所示。 2. 什么原因?qū)е滦焊构蓽橡弈兀? 是由于鞘狀突沒有閉合，導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生。什么原因引起鞘突管沒有閉合迄今為止還沒有找到答案。有的家長認為是自己孕期經(jīng)常發(fā)脾氣、慪氣、吃了某些食物或者藥物等引起疝氣而內(nèi)心自責，其實是沒有依據(jù)的。 3. 如何診斷腹股溝疝? 腹股溝疝的診斷比較簡單------腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)可捫及質(zhì)軟的包塊，包塊按壓可還納入腹腔內(nèi)。如果表現(xiàn)不典型的，可以通過超聲輔助診斷。同時需要檢查睪丸位置，有沒有睪丸下降不全，以及睪丸情況。需要和腹股溝區(qū)的其他包塊鑒別，比如腹股溝淋巴結(jié)腫大、腹股溝區(qū)炎癥，鞘膜積液等等。 4. 如何治療腹股溝疝？ 腹股溝疝的治療方案： 家長都比較心疼小孩，害怕麻醉及手術(shù)之苦，這是人之常情，都希望通過保守的方法治愈腹股溝疝?，F(xiàn)在用得較多的是疝氣帶，但疝氣帶可能暫時壓迫住出口，不讓內(nèi)容物掉出來，但是不能解決根本問題，也就是疝氣帶不能治療腹股溝疝的。相反，小孩皮膚嬌嫩，疝氣帶有可能勒傷皮膚，可能壓迫腹股溝區(qū)組織，引起局部瘢痕為后來的手術(shù)治療帶來麻煩。當然，對于暫時不具備手術(shù)條件的患兒，用疝氣帶減少包塊掉出來的頻數(shù)，減輕相應(yīng)的癥狀也不是完全不可以的。以往不正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)還有一種腹股溝區(qū)注射硬化劑、粘連劑等治療腹股溝疝的方法，這種方法號稱“不開刀不吃藥，一針見效”，這種方法危害性極大，應(yīng)該堅決擯棄。 目前治療腹股溝疝的方法只有手術(shù)。 5. 什么時候手術(shù)？ 家長都比較關(guān)心手術(shù)時機的問題，都覺得孩子太小，能不能再大一點做手術(shù)。不同的醫(yī)院的醫(yī)師也給出不同的建議：“半歲以后做”、“1歲以后做”、“體重多少公斤以后再做”等等。 在回答這個問題之前我們先了解一下腹股溝疝的可能的風險，其最大的風險是發(fā)生腹股溝疝的嵌頓。腹股溝疝嵌頓是腹腔臟器進入疝囊后由于疝囊頸回縮，瘢痕化彈性減低，腹腔內(nèi)容物不能夠回納入腹腔，可引起相應(yīng)的組織器官血液循環(huán)障礙，同時患兒會非常疼痛、可能嘔吐、便血。處理不及時會出現(xiàn)腹腔內(nèi)容物的壞死，常見的是腸道的缺血壞死，帶來剖腹手術(shù)，壞死腸管切除，腹膜炎等。疝嵌頓也可壓迫精索血管引起睪丸缺血壞死。也有卵巢嵌頓壞死切除的。這些都是嚴重的后果。腹股溝疝長期反復(fù)發(fā)作，也可引起患兒輕微的消化不良、便秘，較大一點的兒童可能引起心理負擔。 所以腹股溝疝手術(shù)有以下要點： ① 確診腹股溝疝，就具有手術(shù)指證。 疝氣很少有自愈，保守治療方法很難奏效，家長首先要接受這一點。 ② 腹股溝疝是一個擇期手術(shù)。 可以選擇比較好的時機進行手術(shù)。不同的醫(yī)療機構(gòu)由于其麻醉和手術(shù)水平的參差不齊，對患兒年齡可能有不同的設(shè)置，有的醫(yī)院新生兒期就可以開展手術(shù)，有的醫(yī)院可能要求患兒達到一定的年齡，家長可以根據(jù)患兒的情況選擇相應(yīng)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。但是，由于腹股溝疝有發(fā)生嵌頓導(dǎo)致嚴重后果的風險，是潛在的“定時炸彈”，而且患兒發(fā)生腹股溝疝嵌頓，非常痛苦，家長急送醫(yī)院心急火燎也是一種精神折磨，同時腹股溝疝嵌頓行手法復(fù)位也是一種痛苦經(jīng)歷，所以，建議腹股溝疝患兒盡早手術(shù)為好。對于沒有發(fā)生嵌頓的要嚴密觀察，發(fā)生過嵌頓的建議更是要早日手術(shù)。 腹股溝疝手術(shù)是一個非常精細的手術(shù)，手術(shù)區(qū)域比鄰重要器官和組織：如輸精管、輸卵管、腸管、精索、膀胱、髂血管等等，有發(fā)生副損傷的風險，嬰幼兒腹股溝管細小，解剖層次沒有成人清晰，沒有小兒外科基礎(chǔ)知識，沒有經(jīng)過嚴格培訓(xùn)的醫(yī)師很難勝任。家長在選擇時盡量選擇有資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生。2018年03月10日10618
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