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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 家長朋友們大家好，我是哈爾濱市兒童醫(yī)院的高鵬醫(yī)生。 呃，在小兒普外科疾病里邊呢，最常見的就是小兒腹股溝斜疝也就是老百姓講的小兒疝氣，那么今天我們來一起講一講什么叫小兒疝氣。 老百姓嘴里的小兒疝氣，學名叫腹股溝，斜疝，剛才已經(jīng)說過了，他屬于小兒先天性的疾病。 啊，也是普外科里最常見的疾病，它是怎么構成的呢，它是由于小兒腹股溝管先天性的，沒有閉合，導致腹腔內的組織或者器官經(jīng)過未閉的腹股溝管突出到體表或者陰囊形成了一個可復性的包塊表現(xiàn)，為什么呢。 它表現(xiàn)為啊，孩子在哭鬧的時候咳嗽的時候排便的時候，這些腹內壓增加的動作啊，局部陰囊或者腹股溝區(qū)就會出現(xiàn)一個很明顯的包塊，而在孩子安靜或者睡眠狀態(tài)下這個包塊可以變小，甚至是自行的消失了。 那么他怎么處理呢，大家要記住六個月以上的孩子發(fā)現(xiàn)了腹股溝疝氣的癥狀就一定要選擇手術治療，因為他的腹股溝管部能自己愈合了，繼續(xù)觀察只會增加發(fā)生嵌頓疝的危險，而且會影響睪丸和輸精管的發(fā)育，那么女孩子呢，還有可能造成卵巢突出到體表。 出現(xiàn)嵌頓卵巢疝的可能性，呃，會影響卵巢的發(fā)育血運甚至是會造成卵巢的壞死。 而腹腔鏡的微創(chuàng)手術和呃，麻醉都已經(jīng)很成2020年07月01日
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 今天有個寶媽咨詢我，說他的孩子3歲了，從出生就特別愛哭鬧、生氣，最近發(fā)現(xiàn)孩子的腹股溝區(qū)在孩子哭鬧的時候發(fā)現(xiàn)一個包包，安靜的時候又沒有了。咨詢了醫(yī)生說孩子得了疝氣，她就懷疑孩子的疝氣是愛生氣氣出來的。 這可真是冤枉了孩子，因為哭鬧是孩子的天性，沒有哪個孩子生下來不哭鬧的。 今天就來說說小兒的疝氣是怎么發(fā)生的。 我們說的小兒疝氣一般指的是腹股溝疝，是疝外科最常見的疾病。男孩兒的睪丸在出生前通過腹股溝管降至陰囊，隨之下降的腹膜形成鞘狀突。有些孩子在出生后，鞘狀突關閉不全，會導致腹腔內的小腸、網(wǎng)膜等進入這個鞘狀突，就稱為疝氣，因為右側的睪丸下降的比較晚，因此出現(xiàn)疝氣的機會比左側高。如果僅僅只有液體能進入，就會導致精索或者睪丸腔積液，則稱為精索鞘膜積液或者睪丸鞘膜積液，從本質上來講和疝氣是一回事兒。 因為先天解剖結構的不同，男孩兒發(fā)生疝氣的機會，是女孩兒的10倍。早產(chǎn)兒更容易發(fā)生，且常常發(fā)生于兩側。雖然疝氣的發(fā)生跟哭鬧無關，但哭鬧會促進疝氣的發(fā)展。有些孩子在出生后即可發(fā)現(xiàn)疝氣，也有些孩子在出生后幾個月或者幾年才出現(xiàn)。通常在孩子哭鬧、或者活動、大便干結的時候，在腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)一腫物，時間長了有可能會墜入到陰囊，在平躺或者輕輕按壓的時候，可以還納腹腔。一旦這個包塊兒無法還納，則會出現(xiàn)腹痛，惡心，嘔吐，幼兒則會出現(xiàn)哭鬧，煩躁不安。 出生以后隨著生長發(fā)育，鞘狀突仍有閉合的機會。但超過一歲，再閉合的機會就非常小了。因此，超過一歲的孩子的疝氣仍然反復發(fā)作，就需要手術治療。一歲以前的孩子，如果疝氣反復嵌頓，為了避免發(fā)生危險，應選擇手術治療。 目前小兒疝氣的手術方法主要有兩種，一種是小切口的疝囊高位結扎術，只需要1CM左右的切口就可以完成手術，還有一種是腹腔鏡的手術，由于腹腔鏡的手術創(chuàng)傷更小，恢復更快，基本上都是日間的手術，一天內就可以完成入院、手術、出院，同時可以觀察對側有無疝氣同時存在，因此原來越多的醫(yī)生和家長選擇腹腔鏡的手術。 因此不要再冤枉寶寶了，疝氣是因為先天發(fā)育的原因造成的，而不是寶寶生氣氣出來的。2020年06月27日1981
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒普外科 小兒腹股溝斜疝，也是老百姓所謂的“小兒疝氣”，是小兒外科常見的一種疾病，大多數(shù)的爸爸媽媽對這個疾病不太熟悉，常常因寶寶陰囊或會陰部出現(xiàn)腫物而緊張，擠壓后聽到“咕嚕嚕”聲響而焦慮。那么這個疾病，對寶寶的身體到底會不會造成傷害，需不需要醫(yī)院就診？什么情況下需要緊急就診？是否需要手術？采用何種手術，微創(chuàng)，還是傳統(tǒng)手術？術后需要注意什么？今天張醫(yī)生帶領大家一起探討這個常見而又“神秘”的疾病。 1.什么是腹股溝斜疝？寶寶的腹膜鞘狀突出生后未閉塞，仍保持開放，在某種誘因下，腹腔內容物（最常見為小腸，女孩可以為卵巢）進入其中，就形成了腹股溝斜疝。 2.寶寶為什么會得腹股溝斜疝？胎兒期寶寶的睪丸位于腹膜后（想象一下，猶如在腎的下方），隨著胎兒的長大，睪丸隨著鞘狀突逐漸下降到陰囊內，正常發(fā)育時鞘狀突閉塞。但是因某些原因導致鞘狀突沒有閉塞而出現(xiàn)了腹股溝斜疝。 3.腹股溝斜疝常見嗎？是不是男孩多見？腹股溝斜疝很常見，發(fā)生率約4%，男寶寶占大多數(shù)。女寶寶雖然沒有睪丸，但是存在類似的解剖結構，所以也是會得腹股溝斜疝的，男女比例約15:1。因為右邊睪丸下降比較慢，所以發(fā)生部位以右側多見，占60%，左側占25%，雙側占15%。女孩雙側疝多見，占17.5-24%。 4.哭鬧的寶寶容易得腹股溝斜疝嗎？出生后鞘狀突未閉的寶寶不一定都會得腹股溝斜疝，但是寶寶經(jīng)?？摁[、長期咳嗽、便秘或排便困難，造成腹腔內壓力增大，就容易得腹股溝斜疝。所以，避免經(jīng)?？摁[、及時治療咳嗽和便秘，是可以預防和減少腹股溝斜疝的發(fā)生。 5.腹股溝斜疝一出現(xiàn)就要手術嗎？什么時候手術是最佳年齡？鞘狀突的閉塞過程在生后6個月內還可能繼續(xù)進行，生后6個月內寶寶的腹股溝斜疝還有自愈可能。6個月后，寶寶的活動量增加，腹腔壓力加大，鞘狀突閉塞的機會極少，所以最佳的手術年齡是出生6個月以后，也就是說，大于6個月的寶寶，不管發(fā)現(xiàn)多久，都建議盡早手術。 6.什么情況下需要緊急就診？如果腹股溝區(qū)腫物出現(xiàn)以后，同時寶寶存在哭鬧、嘔吐，需要警惕腹股溝斜疝嵌頓?？梢栽诩依镉^察1小時左右，如果情況沒有好轉，建議及時醫(yī)院就診以免出現(xiàn)腸管、卵巢壞死。 7.手術采用傳統(tǒng)還是微創(chuàng)？兩種手術方式的術后效果都很理想，不管是傳統(tǒng)還是微創(chuàng)，手術切口都很小，但是微創(chuàng)可以發(fā)現(xiàn)對側的鞘狀突是否閉塞，如果沒有的話，可以同期一并處理以免以后出現(xiàn)斜疝。 8.術后需要注意什么？剛手術下來，寶寶一般需要禁食至清醒后4-6小時，之后可以逐步恢復正常飲食。切口采用美容縫合法，配合特制醫(yī)用切口粘合膠水，所以術后可以正常洗澡，無需換藥。術后1-3個月內盡量避免長期咳嗽、便秘或劇烈活動，以免斜疝復發(fā)。 好了，今天的腹股溝斜疝的神秘之旅就到此為止，希望能夠為年輕的爸爸媽媽提供一些幫助。2020年06月01日7496
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是老醫(yī)生經(jīng)翅有家長問小孩子為什么會有疝氣就是小腸氣或者說會有鞘膜積液呢，其實我們來簡單的。 舉例子說明一下就可以了，好像一個出生以后，我們每個人呢，腹股溝兩邊呢，都會各有一個悄悄to一般來說呢，正常的孩子呢，這個跳窗圖呢，都應該是已經(jīng)閉合起來的了，但是呢，有一部分的孩子呢，因為某些原因導致這個鞘狀突沒有B好進而呢，這就是類似一個口袋一樣，它這個口袋的口子松了。 它這個口袋的口子比較小的時候呢，他就只能是有一些液體，從這個口口子留到下面袋子里面去，這樣子呢，形成了鞘膜積液，當這個口子比較大的時候呢，它就能夠有些產(chǎn)子，能夠從這個口子往下面跑。 那就形成了一個疝氣，也就是小腸氣。 那如果是鞘膜積液或者疝氣手術其實很簡單，主要就是用一根線把這個口子扎起來，讓水或者產(chǎn)子，不會再掉到下面去了。2020年12月29日6526
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王毅副主任醫(yī)師 襄陽市第一人民醫(yī)院 普外科 一、疝氣是怎么回事？ 小兒腹股溝疝氣是普外科最為常見的一種疾病。形成的原理可以簡單理解為腹腔內的腸管由腹股溝區(qū)的腹壁薄弱處突出到皮下層，而被家長觀察到腹股溝區(qū)的可復性腫塊。男孩的發(fā)病率明顯高于女孩，男女比例約為15：1。二、孩子為什么會得疝氣？ 小兒腹股溝疝的形成原因主要包括先天及后天兩種因素。 先天性因素是：胚胎早期男性睪丸并不在陰囊內，而是在腹腔內（嚴格來說是腹膜后）。睪丸在胚胎后期將下降至陰囊，睪丸的移動就會形成一條通道，正常情況下，這條通道會自行閉鎖，如果閉鎖不全，就形成了疝氣。這也是男孩發(fā)病明顯高于女孩的原因。另外，右側睪丸下降比左側略晚，通道閉鎖也較遲，所以右側疝氣較多。這也為后天性疝提供了發(fā)病的解剖學基礎。 后天性因素主要包括以下：易于哭鬧，持續(xù)較長時間的咳嗽，大便不通暢從而經(jīng)常用力排便，以上因素都會引起腹腔內壓力增加，從而形成新發(fā)的疝。另外孩子若存在喂養(yǎng)問題，可能導致營養(yǎng)不良——發(fā)育落后，也可能助力疝的形成。三、疝有哪些表現(xiàn)？ 疝氣可以左、右單獨發(fā)生，也可以雙側同時發(fā)生。從家長的視角來看，小兒疝氣的常見表現(xiàn)主要有以下兩種： 1.陰囊腫大——如果疝較大，長期處于墜入陰囊的狀態(tài)，表現(xiàn)即為陰囊腫大，患兒常無其他不適，平臥及睡眠時，陰囊腫大可以消退。 2.恥骨外側附近的腫塊——如果疝較小沒有墜入陰囊，表現(xiàn)則不太明顯，家長可能在換衣服、洗澡時，在孩子站立位發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)、恥骨外側附近的腫塊。如果是單側發(fā)病，則兩側腹股溝區(qū)的皮膚高度不對稱；如果是雙側發(fā)病，則兩側腹股溝區(qū)的皮膚均高于其他部位。同樣，平臥位時，腫塊消失。 疝氣還可能合并一種危險的急癥情況，嚴重時危及生命，稱為嵌頓性疝。通俗來講，就是腸管在疝環(huán)處卡住了。危險性在于：①腸子卡住了——腸梗阻；②腸子的血管也卡住了——腸缺血壞死；③腸子里有細菌——細菌及細菌產(chǎn)生的毒素從受損部位進入腹腔，甚至入血引發(fā)全身感染。這時孩子的表現(xiàn)，最初是突然不愛動了，不吃飯了，或頻繁哭鬧——因為疼痛；隨后可能發(fā)生肚子脹，嘔吐，發(fā)燒——因為腸子堵住了、繼發(fā)細菌感染了；如果上述癥狀反復出現(xiàn)而不予重視，孩子可能很快出現(xiàn)眼窩凹陷、四肢冰涼、精神萎靡——生命之光已逐漸黯淡了，必須立即趕往正規(guī)大醫(yī)院就醫(yī)。四、得了疝氣應該怎么辦呢？ 一般來說，小兒疝氣自愈的可能性有，但非常小。 1歲以前，如果不合并嵌頓，可以觀察，期待能自愈。 1歲以后若未自愈，建議擇期手術——選在孩子沒有合并感冒、拉肚子，一般情況良好時手術。目前腹腔鏡微創(chuàng)手術的安全性和療效已經(jīng)得到業(yè)內專家的廣泛認可。 如果發(fā)生了嵌頓，以本人的經(jīng)驗來說，僅僅首次嵌頓可以嘗試手法復位（把卡住的腸子推回去），如果再次嵌頓，不論年齡大小，均建議急診手術，或手法復位后盡快擇期手術。因為每次嵌頓對孩子來說都具有巨大的風險，而每一次手法復位的過程——孩子哭鬧、掙扎，可謂之殘酷的折磨。五、手術風險大嗎？ 風險分為全身麻醉和手術兩方面，但目前不論是麻醉還是手術，技術上都已非常成熟，發(fā)生風險的幾率很低。不要因為懼怕風險而不愿手術，否則疝將日益嚴重，甚至發(fā)生嵌頓，這些都將帶來更大的風險。2019年12月25日2021
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程濤副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 普外一科 一、小兒疝氣的形成小兒疝氣是比較白話的說法，學名叫腹股溝斜疝，又叫先天性鞘狀突未閉。是的，就是你想的那樣，這是個先天性疾病。一切的一切要從鞘狀突說起，鞘狀突存在于雙側腹股溝的皮下，它們就像兩個管子，一頭連接的是腹腔，另一頭連接的是陰囊（女孩子為陰阜）。它們有什么用呢？在孩子還在母親肚子里發(fā)育的時候，睪丸一開始是在腹腔內形成的，但是睪丸的發(fā)育溫度要求比腹腔內的低，所以睪丸就通過這兩根管子下降至陰囊（對于女孩子來說，鞘狀突當中穿行的是子宮圓韌帶，固定子宮用的）。當陰囊下降完畢后，在孩子出生前或出生后的3月內，鞘狀突會自行閉死。而先天性的鞘狀突未閉，相當于房子的門沒有關。隨著孩子的年齡長大，孩子的腹腔壓力也在增長，腸管通過沒有閉合的鞘狀突被擠出了腹腔，在腹股溝或陰囊區(qū)形成了一個包塊，這就叫疝氣了。如圖：二、治療方法疝氣的治療以手術為主，或者說除了手術，沒有其他的辦法能有效的解決問題。傳統(tǒng)的開刀手術，創(chuàng)傷大，愈合慢，一次只能解決單側的問題；現(xiàn)在我們采用腹腔鏡微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，愈合快（當天手術，第二天就可以出院啦），可以同時解決雙側的問題。那么手術是怎么做的呢？我先畫個示意圖。如果你覺得這個比較抽象，看不太明白，那我給你看些手術照片，先說好，受不了的不要看哦。首先，我們會在肚臍下切開一個5毫米左右的小切口，放置腹腔鏡入腹，腹腔鏡可以觀察兩側鞘狀突的閉合情況，如果孩子是雙側鞘狀突均為閉合，那么我們可以一次手術同時結扎兩側鞘狀突，一次性解決問題。下圖圓圈處就是沒有閉合的鞘狀突內環(huán)口。接下來我們會在腹壁上穿一個鞘針（帶絲線兩根）進入鞘狀突旁，繞行一周，結扎固定。術后的皮膚上只會留下一個小切口和一個或兩個穿刺口。手術后的孩子恢復的很快，但有千分之一的孩子會復發(fā)，一旦復發(fā)，別無他法，只能再次手術。那么要怎樣才能盡量的避免復發(fā)呢？第一，術后的孩子盡量減少活動一周；第二，復發(fā)的高發(fā)期在術后的6個月，所以，在這段時間內要盡量的避免劇烈活動，如快速的跑動、踢球、游泳、跳舞等等；第三，孩子的大便要通暢，盡量避免便秘。（PS：孩子正常的走路、坐、臥是不受影響的，所以，該上學的上學、該上幼兒園的上幼兒園，只是體育課就得停一停了）好了，這次就說這么多，便秘的問題，我們下一次在聊。2019年09月02日2068
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