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李作青主治醫(yī)師 中山一院 小兒外科 腹股溝區(qū)或陰囊部可觸及包塊，通常是哭鬧或用力時(shí)才出現(xiàn)，平臥或安靜后即消失。如果出現(xiàn)腹股溝疝嵌頓，即包塊不能還納腹腔，患兒會(huì)出現(xiàn)腹痛、哭鬧不安，甚至腹脹、惡心、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。鞘膜積液一般大小變化不明顯，或者部分患兒會(huì)出現(xiàn)典型的早晨起床時(shí)較小、白天活動(dòng)后變大（尤其是夜晚洗澡時(shí)）。一般無全身癥狀，生長發(fā)育一般不受影響。 體檢時(shí)可于腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)觸及質(zhì)軟包塊，用手輕輕擠壓包塊，包塊即可還納回腹腔，移去手指后包塊又再次出現(xiàn)，這種一般是疝氣。鞘膜積液經(jīng)擠壓后體積可略縮小，但不會(huì)消失，睪丸鞘膜積液張力較大時(shí)，常不能觸及患側(cè)睪丸。2019年05月12日
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2018年11月26日1716
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曹恒主治醫(yī)師 信陽市中心醫(yī)院 普通外科 1、什么是疝氣？“體內(nèi)的臟器或組織離開正常解剖位置，通過先天或者后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或者空隙進(jìn)入另一部位，稱為疝”，也就是我們常說的疝氣。疝有很多種，其中小孩最常見的是腹股溝斜疝，本文說的也是腹股溝斜疝。2、我的小孩為啥得疝氣？這個(gè)有先天和后天之分。先天性的疝氣是由于小孩的發(fā)育過程中該閉合的通道（鞘突）沒有閉合，在腹腔壓力增大的時(shí)候（比如孩子哭鬧等），導(dǎo)致腹腔里的腸子等進(jìn)入這個(gè)通道引起疝氣。后天性的就是，孩子本身局部的肌肉和筋膜較薄弱或者缺損，長期反復(fù)在腹腔壓力增大的情況下（經(jīng)常愛哭等），腸子等逐漸通過薄弱處擠出一個(gè)通道，形成疝氣。3、小孩疝氣為什么要治療，能保守治療嗎？因?yàn)轲逇馐歉骨粌?nèi)的腸管等通過高壓作用下進(jìn)入一個(gè)通道，存在卡住的風(fēng)險(xiǎn)，萬一腸管被卡住可，可能會(huì)引起腸管的缺血壞死，輕者受罪，重者要命。很多人不想孩子受罪，就想保守治療，這樣對(duì)于1歲以內(nèi)的孩子還可以（反復(fù)發(fā)作的可以采用疝氣帶壓迫），但對(duì)于超過1歲的孩子就不行了，除了手術(shù)沒有啥好方法。4、小孩疝氣什么時(shí)候需要治療？一般而言，1歲以內(nèi)的小孩（指周歲）可以先不手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的孩子的肌肉可隨著生長逐漸變得強(qiáng)壯，有可能使疝氣的通道閉住，這樣疝氣就好了，也就是說1歲以內(nèi)的小孩疝氣可能（注意是可能哦）會(huì)自己變好。超過1歲的小孩，疝氣自行消失的機(jī)會(huì)就很少了，建議手術(shù)治療。5、孩子還小，我想緩一段時(shí)間再做手術(shù)可以嗎，幾歲做合適呢？很多家長會(huì)有這樣的疑問，一般而言，我們建議超過1歲的孩子就可以做手術(shù)了，宜早不宜遲，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候孩子愈合能力比較強(qiáng)，瘢痕也比較小。當(dāng)然，如果小孩疝氣不是經(jīng)?？ㄗ?，緩緩做手術(shù)也可以。6、小孩疝氣手術(shù)方式有哪些？要不要選擇微創(chuàng)？對(duì)于小孩來說，腹股溝斜疝的主要手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎術(shù)，孩子在隨后的發(fā)育過程中肌肉還會(huì)變壯，一般單純的疝囊高偉結(jié)扎術(shù)常能獲得滿意的效果。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)漸成主流，小兒腹腔鏡手術(shù)不僅切口更像，而且可以發(fā)性隱匿性疝氣，目前手術(shù)費(fèi)用和普通手術(shù)基本區(qū)別不大。7、做完疝氣手術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？疝氣手術(shù)存在一定復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樾『⒆又缘灭逇饩褪且驗(yàn)楸旧淼捏w質(zhì)原因，就像是一個(gè)水壩建的不如別的水壩結(jié)實(shí)，而且水還比別人存的多，發(fā)生滲漏之后雖然努力修補(bǔ)后不漏了，但它再次發(fā)生滲漏的風(fēng)險(xiǎn)還是也比別的水壩高。當(dāng)然，大部分孩子手術(shù)后效果都挺好。本文系曹恒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日3824
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李博副主任醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 小兒外科 應(yīng)許多患兒家長的要求，決定繼續(xù)撰寫小兒疝氣和鞘膜積液的相關(guān)科普資料！在我門診，遇到很多的家長前來，攜帶患有小兒疝氣或者鞘膜積液的患兒就診。下面舉幾個(gè)例子：孩子的陰囊一個(gè)大一個(gè)小，一使勁就大，躺一會(huì)就變小，或跟那邊一樣大了。這幾天孩子老是摸小雞雞，一看，腹股溝周圍有個(gè)疙瘩，摸摸就說疼，有時(shí)候一按，疙瘩沒了，就不疼了。這孩子生下來這兩個(gè)小蛋蛋就不一樣大，有時(shí)候透亮兒，摸摸也不疼，不知道影響不影響生育呢。大夫，孩子這1天光哭了，也不知道這孩子想要什么，也不吃也不喝，給么也不要，哭個(gè)沒完，這不，剛才吐了，吐得黃的，肚子也脹，對(duì)了，光抓腿襠，這是什么毛病呢？。大夫，孩子哭了2天了，這都哭的沒勁了，光睡,老是吐，發(fā)燒，拉的大便里都有血了，精神都沒了，肚子脹的跟鼓似的,，腹股溝這里跟石頭樣一個(gè)疙瘩......。不同的孩子，不同的階段，癥狀都是不一樣的。一般來說，疝氣或者鞘膜積液的癥狀：新生兒期發(fā)現(xiàn)的多是鞘膜積液，表現(xiàn)是陰囊一大一小或者兩邊都大，透光試驗(yàn)陽性（透亮兒），摸起來，根據(jù)張力大小手感從稍微臃腫一點(diǎn)到類似石頭一般，多數(shù)能摸出來有水水一般。有時(shí)候也可有疝氣的表現(xiàn)：一哭，腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)就能發(fā)現(xiàn)腫物，睡著后就減小或者消失。很多的孩子都是2，3歲時(shí)家長數(shù)天前發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)存在可復(fù)性腫物，用力時(shí)出現(xiàn)，休息后消失或者變小，多數(shù)不痛?；蛘甙l(fā)現(xiàn)一側(cè)陰囊明顯增大，前來就診。當(dāng)腹腔臟器不鼓出時(shí)，壓住內(nèi)環(huán)口，不會(huì)再出現(xiàn)腫物。還有一種是臍疝，哭鬧的時(shí)候，肚臍出現(xiàn)腫大，休息時(shí)減小到消失，從小指尖到杏子大小多見。治療：小兒臍疝：一般在2~3歲以后手術(shù)，較小的臍疝可以自愈。也可以在孩子小的時(shí)候應(yīng)用專用的疝帶壓迫疝環(huán)，（不推薦使用錢幣等質(zhì)硬物體壓迫），減少腸管疝出，促進(jìn)臍環(huán)的愈合。如果疝較大，經(jīng)常出現(xiàn)嵌頓，也可以提前手術(shù)。小兒腹股溝斜疝：目前沒有最低年齡，生后即可手術(shù)，主要是預(yù)防腹腔臟器嵌頓壞死、睪丸的缺血壞死。（曾遇到不少在新生兒期出現(xiàn)嵌頓疝的病兒，發(fā)病快，睪丸、小腸等器官壞死的不在少數(shù)，切除壞死器官，留有終生遺憾?。┬呵誓しe液：一般單純患有鞘膜積液的患兒，在1歲以后手術(shù)，因?yàn)?歲之內(nèi)有部分自愈的可能。治療方式：大體上有傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）兩種手術(shù)方式。目前我們醫(yī)院要求做微創(chuàng)手術(shù)的占絕大多數(shù)。好了，下一節(jié)，我們著重介紹一下微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，謝謝！本文系李博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日5772
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孫中偉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胃腸外科 即小兒腹股溝斜疝，是小兒外科最常見的疾病之一，在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定，有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為疝氣，疝氣一般發(fā)生率為1-4％，男孩發(fā)病率是女孩的10倍，早產(chǎn)兒則更高，右側(cè)多見，也可能發(fā)生于兩側(cè)。小兒疝氣癥狀1．通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。2．一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會(huì)出現(xiàn)腹痛、哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、發(fā)燒、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)脫水、休克。小兒疝氣的危害小兒疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內(nèi)的腸管、卵巢、輸卵管及大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛甚至腸梗阻、腸管壞死、卵巢及輸卵管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)處理還有可能危及生命。所以小兒疝氣應(yīng)該及早進(jìn)行徹底治療。小兒疝氣治療1.何時(shí)手術(shù)國外的觀點(diǎn)認(rèn)為在確診斜疝的一個(gè)月內(nèi)手術(shù)，可以避免斜疝引發(fā)的90%以上的并發(fā)癥，也就是說，出生2-3月即可手術(shù)，國內(nèi)最新的觀點(diǎn)認(rèn)為出生后半歲如果沒有自愈的話就需要手術(shù)，如果有嵌頓病史可以提前手術(shù)。2.手術(shù)方式有微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術(shù)方式，下面簡(jiǎn)單介紹一下兩者的優(yōu)缺點(diǎn)。（1）傳統(tǒng)手術(shù)：不需要進(jìn)入腹腔，費(fèi)用較低，我的手術(shù)切口一般1.5-2厘米，但是術(shù)后一部分患兒局部水腫血腫較重，不能探測(cè)對(duì)側(cè)是否有斜疝。（2）微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)：與傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)保證了腹股溝管生理完整性，避免對(duì)其的解剖，也就避免了在術(shù)中精索、輸精管以及膀胱的損傷和陰囊血腫，同時(shí)腔鏡手術(shù)于腹腔內(nèi)清楚暴露腹股溝管，可以達(dá)到真正下意義上的疝囊高位結(jié)扎，切口小（僅0.5厘米）、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快（以年長兒更為明顯）、可同時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理對(duì)側(cè)隱性疝。尤其對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)病例，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更為明顯。兩種手術(shù)后的復(fù)發(fā)率無明顯差異。如何選擇？標(biāo)現(xiàn)在國際公認(rèn)小兒疝氣治療金準(zhǔn)為微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，如無禁忌，盡量選擇腹腔鏡手術(shù)方式。我們科室針對(duì)患兒家長多為年輕人，日?？沼鄷r(shí)間少，開展了手術(shù)預(yù)約，有效縮短住院時(shí)間（住院時(shí)間可縮為1-2天），切實(shí)方便了廣大患者。濟(jì)南市中心醫(yī)院疝和腹壁外科孫中偉 微信 szhwsyw 電話 13370587679本文系孫中偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日3699
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李勇主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 普外科 腹股溝斜疝俗稱“疝氣”或“氣包”。民間還有人說是小腸下垂，是小兒最常見的外科疾病之一。本病生后不久即可發(fā)生，2歲以下嬰幼兒居多 ，以后隨年齡增加發(fā)病逐漸減少，男孩明顯多于女孩。由于2歲以內(nèi)的嬰幼兒常發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓，因此應(yīng)盡早處理。 胎兒時(shí)期，睪丸并不在陰囊內(nèi)而位于腎臟下方。3個(gè)月時(shí)睪丸開始逐漸下降至陰囊。伴隨著睪丸從腹膜后穿出腹股溝 到陰囊的同時(shí)，腹膜也向下形成囊性突起并包繞睪丸，稱為腹膜鞘狀突。該鞘狀突與腹腔相交通，但在出生前開始閉塞直至生 后6個(gè)月內(nèi)完成。若鞘狀突沒有閉合，那么腹腔內(nèi)的臟器，最多見的是小腸便可從峭狀突滑入陰囊，此即腹股溝斜疝。由干右 側(cè)睪丸下降時(shí)間比左側(cè)晚，故右側(cè)發(fā)病較多。同時(shí)，因鞘狀突似一瓶口狀盲袋，當(dāng)小兒哭鬧時(shí)腹內(nèi)壓增加，將小腸滑入后不易 回復(fù)，在醫(yī)學(xué)上稱為疝嵌頓。若不及時(shí)處理，被嵌頓腸管可因缺血壞死甚至穿孔而危及生命。 要識(shí)別你的小孩是否有斜疝較為容易。典型的表現(xiàn)是小兒站立或哭鬧時(shí)，于腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)很大的腫塊， 平臥或安靜后消失。若用手將腫物推入腹腔時(shí)可聽到有咕咚聲。若疝發(fā)生嵌頓，除腫物不能消退外，還伴有觸后且張力較高， 患兒哭鬧不止并出現(xiàn)嘔吐。嵌頓時(shí)間長者局部皮膚紅腫甚至青紫。 小兒腹股溝斜疝一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間不受年齡限制，以防疝嵌頓。由于嬰兒疝有自愈的可能，如果不是 頻繁發(fā)作，可觀察至6個(gè)月后手術(shù)，6個(gè)月以上嬰兒疝自愈機(jī)會(huì)明顯減少。一般不主張使用疝帶療法，因使用不當(dāng)可發(fā)生意外 和危險(xiǎn)。疝一旦發(fā)生嵌頓應(yīng)速去醫(yī)院處理，若時(shí)間在12小時(shí)內(nèi)，可采用鎮(zhèn)靜、解痙及手法按摩使其回復(fù)，數(shù)日后再安排手術(shù) ；若嵌頓時(shí)間久，局部已有紅腫及壓痛，甚至伴有發(fā)熱、腹膜炎等表現(xiàn)者，則須急癥手術(shù)。一般來說，疝的手術(shù)是安全可靠的 ，不會(huì)發(fā)生任何后遺癥。值得告誡家長的是，近些年來，一些醫(yī)療單位及個(gè)體行醫(yī)者采用局部藥物注射治療本病，強(qiáng)調(diào)疝氣不 用開刀。但不少觀察發(fā)現(xiàn)，注射治療不僅適用范圍相對(duì)較小，且并發(fā)癥多，效果不確切，若失敗還會(huì)給以后手術(shù)增加不少難度 。 本文系李勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月12日8760
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