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2020年11月05日
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 兒童腹股溝斜疝嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？大家好，我是佩琴醫(yī)生，今天和大家聊一聊兒童腹溝斜疝，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)您孩子腹溝或陰囊區(qū)出現(xiàn)一個(gè)包塊。 而這個(gè)包塊呢，在孩子運(yùn)動(dòng)哭鬧時(shí)變大，安靜休息時(shí)變小，甚至消失。 那么您的孩子呢，可能是得了兒童腹溝斜疝。 這個(gè)疾病嚴(yán)不嚴(yán)重呢？又該如何治療呢？ 首先，如果您孩子不到一歲，那么可以隨診觀察，不用做特殊的處理。 當(dāng)年孩子大于一歲的話(huà)呢，那么建議您帶著孩子來(lái)醫(yī)院外科進(jìn)行手術(shù)治療。 有一種情況，如果您孩子這軟包。 變得又大又硬，而且孩子持續(xù)的哭鬧，這時(shí)候你要警惕，可能是發(fā)生了砍根扇，這時(shí)候呢，您必須第一時(shí)間帶著孩子來(lái)外頭的急診就診。 謝謝大家。2020年11月03日1687
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劉濤主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 小兒外科 嵌頓性腹股溝斜疝是小兒外科常見(jiàn)的急癥之一，但是合并重癥腸炎卻是十分罕見(jiàn)?；純号R床表現(xiàn)為頻繁嘔吐，排稀便，家屬多以嘔吐、腹瀉就診內(nèi)科，這個(gè)時(shí)候需要全面回顧病史，仔細(xì)查體，若發(fā)現(xiàn)腹股溝有不可回納性包塊，需明確診斷嵌頓性腹股溝斜疝。這類(lèi)病人多易出現(xiàn)感染性休克，因此不要手法復(fù)位，需要急診入院，行腹腔鏡探查，行患側(cè)內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)，同時(shí)探查有無(wú)腸管缺血壞死或穿孔的可能。術(shù)后需要轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)是預(yù)防和處理重癥腸炎及合并的感染性休克，必要時(shí)需行血漿置換等重癥治療，同時(shí)需高度警惕繼發(fā)性腸穿孔的發(fā)生。因該類(lèi)病人病情進(jìn)展快，存在一定的危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要家屬高度警惕，臨床處理也要及時(shí)。2020年10月25日1115
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郭俊斌主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 小兒外科 小兒腹股溝斜疝小問(wèn)答南京市婦幼保健院兒科郭俊斌小兒疝氣，也叫腹股溝斜疝，是兒童期很常見(jiàn)的疾病，不過(guò)常見(jiàn)并不意味著就是小問(wèn)題，這個(gè)病往往都必須經(jīng)行手術(shù)治療，那這個(gè)病到底是怎么回事呢？【問(wèn)】腹股溝斜疝，也就是老百姓常說(shuō)的疝氣，其實(shí)多數(shù)人真的并不陌生，而很多的孩子也正面對(duì)這個(gè)疾病的困擾，那么疝氣到底是怎么來(lái)的，它能自愈嗎，還是一定要手術(shù)治療，對(duì)于小兒疝氣，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)上又有哪些誤區(qū)呢？ 【答】1、腹股溝斜疝是小兒常見(jiàn)的疾病，典型表現(xiàn)為哭鬧時(shí)孩子的腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，安靜時(shí)可以消失。一般認(rèn)為是由于孩子的先天性鞘狀突未能正常閉合，再加上腹部肌肉發(fā)育欠佳，腹部用力時(shí)無(wú)法擋住壓力，使腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過(guò)未閉合的鞘狀突管突出至腹股溝區(qū)。 2、正常情況下，腹腔是密閉的，裝著肝膽胰脾腎，包括盆腔里面的膀胱和子宮，腸管等。所有的臟器都在腹腔里面，只有在腹壁某一個(gè)地方出現(xiàn)一個(gè)洞或者出現(xiàn)一個(gè)薄弱區(qū)，肚子里面的東西通過(guò)這個(gè)洞或者薄弱區(qū)才能掉到外面，這個(gè)洞可以在腹部的任何部位，最常見(jiàn)的就是在大腿根，醫(yī)學(xué)上叫腹股溝這個(gè)部位。【問(wèn)】腹股溝斜疝在小兒外科是一種常見(jiàn)的疾病，它的發(fā)病率有多高？【答】在小兒普外科治療疾病中，大概占到20%-40%這個(gè)比例，是很常見(jiàn)的。【問(wèn)】為什么這些孩子會(huì)出現(xiàn)疝氣呢？有沒(méi)有什么高危因素或者人群？【答】需要從發(fā)病機(jī)制來(lái)解釋?zhuān)ǔＧ闆r下，胎兒在兩三個(gè)月的時(shí)候，性別開(kāi)始分化，男孩子的的睪丸并沒(méi)有在出生后所在的位置，最早的時(shí)候它是在腰后部，隨著發(fā)育，在睪丸引帶的牽引下，經(jīng)過(guò)腹腔、鞘狀突、腹股溝管，在出生前兩三個(gè)月的時(shí)候，大部分睪丸會(huì)下降到陰囊，就是應(yīng)該在的位置，在睪丸下降的過(guò)程中就留下了一個(gè)通道，這個(gè)通道在出生前或者出生后不久它應(yīng)該自行閉合，但是如果不能正常關(guān)閉，或者部分關(guān)閉，它腹腔里的東西就會(huì)經(jīng)過(guò)這個(gè)薄弱區(qū)域掉到外邊，所以在外面就形成了一個(gè)小鼓包。早產(chǎn)兒、雙胞胎、低體重兒容易發(fā)疝氣?！締?wèn)】小患者大喊大叫或者是哭鬧的時(shí)候，這個(gè)小鼓包就會(huì)出現(xiàn)，這是為什么呢？哪些情況下容易引起疝氣的發(fā)作呢？【專(zhuān)家】寶寶嚎啕大哭的時(shí)候，全身的肌肉都收縮，尤其是肚子，這時(shí)候就引起腹壓的升高，腹壓增高，容積減少，東西就容易鼓出來(lái)，就跟吹氣球一樣哪里薄哪里就容易鼓包。還有常見(jiàn)的原因：便秘、咳嗽、打噴嚏（過(guò)敏體質(zhì)）、吹氣球、劇烈運(yùn)動(dòng)、憋尿等。【問(wèn)】我們剛剛說(shuō)到了疝氣的發(fā)病原理，就是睪丸從腹股溝的下行過(guò)程中，通道口沒(méi)有閉合或者沒(méi)有閉合不全，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，臨床上是不是女孩就不會(huì)得疝氣？【專(zhuān)家】女孩子也會(huì)有發(fā)病，其實(shí)也是性別分化的時(shí)候，相對(duì)于男孩子的睪丸引帶和精索組織，女孩子會(huì)有子宮圓韌帶通過(guò)鞘狀突管，終止于大陰唇，所以也有鞘狀突管閉合不全的情況，就可能發(fā)生腹股溝斜疝。女孩有子宮，子宮位于盆腔里面，子宮大部分的時(shí)候是出于懸浮位，為了保持它正常的穩(wěn)定，出于平衡，出于生理需要的一個(gè)狀態(tài)，把它給固定起來(lái)，其中有一對(duì)帶子是連接在子宮角，穿透腹部，終點(diǎn)在大陰唇，這個(gè)大概在胎兒發(fā)育三個(gè)月的時(shí)候即可完成，這個(gè)通道三個(gè)月以后就應(yīng)該閉上，如果閉不上或者閉鎖不全，肚子里的東西就容易鼓出來(lái)?！締?wèn)】一樣都是通道沒(méi)有閉上或者閉鎖不全，為什么男孩就比女孩更容易發(fā)作呢？【答】胎兒在三個(gè)月的時(shí)候，起固定子宮用的子宮圓韌帶已經(jīng)分化完成，這時(shí)候鞘狀突管就開(kāi)始關(guān)閉，所以閉的時(shí)間比較長(zhǎng)，一直到出生，7個(gè)月的時(shí)間可以用來(lái)關(guān)閉這個(gè)通道，但是男孩只有在睪丸下降完成后也就是在出生前兩三個(gè)月這個(gè)通道才會(huì)閉上。時(shí)間較短，所以發(fā)病率高。所以臨床上隱睪的患者通常都合并有鞘狀突未閉合，容易發(fā)生斜疝或者鞘膜積液?！締?wèn)】疝氣發(fā)作的時(shí)候通常是出現(xiàn)在腹股溝的位置，疝氣是不是只會(huì)出現(xiàn)在腹股溝的位置？【專(zhuān)家】對(duì)于小兒腹外疝來(lái)說(shuō)，除了腹股溝斜疝外，最常見(jiàn)的就是在肚臍，這個(gè)部位如果出現(xiàn)鼓包，就叫臍疝，它為什么會(huì)出現(xiàn)臍疝呢？出生后臍帶斷了，這個(gè)孔就關(guān)了，如果閉不上或者周?chē)慕M織閉鎖不全，這個(gè)地方也會(huì)出現(xiàn)小鼓包。肚子正中有根白線也是人體發(fā)育比較薄弱的部位，這個(gè)地方如果沒(méi)有發(fā)育好，在腹壓增高的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)鼓包；還有比較少見(jiàn)的在后腰部也會(huì)出現(xiàn)鼓包?！締?wèn)】疝氣帶常用于成人或者老年疝氣保守治療，那對(duì)于兒童疝氣這樣做對(duì)不對(duì)呢？【專(zhuān)家】從理論上來(lái)說(shuō)，使用疝氣帶壓迫腹股溝區(qū)堵住缺損，可以避免疝塊脫出，時(shí)間久了隨著肌肉發(fā)育就可以自愈。但從實(shí)際使用情況來(lái)看事實(shí)并非如。理由包括以下幾個(gè)方面： 1、疝氣帶佩戴，如果太松，不能起到壓迫作用，太緊則非常不舒適。 2、對(duì)于男孩子，疝氣帶壓迫了疝塊突出部位，該部位也是精索的通道，壓迫同時(shí)也造成精索血運(yùn)受阻，睪丸發(fā)育會(huì)受到影響。 3、個(gè)別家長(zhǎng)未注意，疝塊脫出后仍然加壓佩戴疝氣帶造成腸管受壓缺血壞死，造成嚴(yán)重后果。4、還有個(gè)別的廠家將所謂的中藥做到疝氣帶內(nèi)，號(hào)稱(chēng)可以治愈小兒疝氣，臨床上并沒(méi)有確切定論。所以現(xiàn)在治療小兒腹股溝斜疝的公認(rèn)方法是：手術(shù)。【問(wèn)】疝氣到底會(huì)不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)慢慢長(zhǎng)大呢？【答】一般來(lái)說(shuō)，一周歲以?xún)?nèi)可能隨著腹部肌肉的發(fā)育，缺損會(huì)有變小，但是一周歲以上的或者疝塊巨大而且反復(fù)出現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，缺損會(huì)越來(lái)越大的?！締?wèn)】大部分家長(zhǎng)覺(jué)得孩子太小不愿意手術(shù)，或者希望它能夠自愈，疝氣自愈的可能性大嗎？【答】有一部分小孩在一歲以?xún)?nèi)可以自愈，隨著生長(zhǎng)發(fā)育腹壁肌肉的加強(qiáng)，原來(lái)沒(méi)有閉鎖的可以長(zhǎng)全。但是如果說(shuō)超過(guò)一歲，孩子的活動(dòng)量越來(lái)越大，自愈的可能性很小。如果生下來(lái)鼓包很大，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，鼓包越來(lái)越小，而且出現(xiàn)的頻次越來(lái)越小，這種情況基本上就可以判斷它基本上是自愈了。但是即使是自愈的孩子，在成人后，它發(fā)疝氣的概率還是比一般人要高很多，因?yàn)樗吘故且粋€(gè)先天的發(fā)育缺陷?！締?wèn)】那如果說(shuō)到什么年齡還沒(méi)有自愈，就應(yīng)該手術(shù)治療了呢？【答】手術(shù)的最佳年齡：不同的醫(yī)生有不同的說(shuō)法，有的說(shuō)至少兩歲，甚至有說(shuō)五歲才適宜接受手術(shù)，這都是以前陳舊過(guò)時(shí)的觀念了。對(duì)比起來(lái)，孩子在一歲以上就可以進(jìn)行手術(shù)，效果最好，這個(gè)時(shí)期孩子的痛感不那么明顯，最遲不要到孩子太歲以后，孩子太大高位結(jié)扎術(shù)效果就打折扣了，還需要進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)創(chuàng)傷增加。【問(wèn)】其實(shí)能夠自愈的只是很少的一部分，還是要及時(shí)就醫(yī)。如果說(shuō)沒(méi)有得到及時(shí)的治療，疝氣給孩子帶來(lái)的危害大嗎？【答】 1、小兒疝氣有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能，由于某次咳嗽、屏大便等用力使較多的腸段突出后不能回入腹腔，導(dǎo)致嵌頓、急性腸梗阻，引起劇烈疼痛，如不及時(shí)處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。 2、疝氣本身并不會(huì)影響生育，但是疝氣拖延時(shí)間長(zhǎng)了不治療會(huì)導(dǎo)致性器官正常發(fā)育，就有可能引起不育了。因?yàn)轲逇馐切∧c進(jìn)入陰囊附近，男性的陰囊正常情況下處于低溫狀態(tài)，小腸的溫度卻是37度左右，陰囊長(zhǎng)期受高溫影響，就有可能引起不育。 3、容易導(dǎo)致睪丸萎縮。小兒疝氣，實(shí)際上就是陰囊和腹腔相通，腹腔內(nèi)的水，大網(wǎng)膜和腸管、膀胱等和睪丸直接接觸，使睪丸處在一個(gè)高溫的環(huán)境。這就是小兒疝氣要及早手術(shù)的最重要的原因。建議父母對(duì)于小兒疝氣要盡早采取手術(shù)治療。 4、影響寶寶發(fā)育。在消化系統(tǒng)受到影響的時(shí)候，孩子會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、消化不良等癥狀，腸胃不舒服，孩子吃不好，營(yíng)養(yǎng)也就跟不上了，這樣孩子的正常發(fā)育就會(huì)受到影響?！締?wèn)】所以通過(guò)疝氣帶來(lái)治療疝氣我們臨床上并不推薦，還是應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)囑采取合適的治療方法。但疝塊出現(xiàn)后應(yīng)該及時(shí)復(fù)位，正確的復(fù)位的手法是怎么樣的？ 【答】如果孩子疝氣發(fā)作的時(shí)候只是哭鬧，癥狀并不嚴(yán)重，疝出物處的皮膚也沒(méi)有發(fā)生改變時(shí)，家長(zhǎng)可以自己嘗試手法復(fù)位。首先盡量安撫住孩子的情緒，將臀部墊高，利用重力效應(yīng)讓疝出物自行復(fù)位，或者用輕柔的手法擠壓復(fù)位。但如果疝氣腫物不能縮小，并伴有疼痛，就可能是疝氣發(fā)生了嵌頓，隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便等腸梗阻癥狀，以及發(fā)熱、脫水等全身表現(xiàn)。所以一旦發(fā)現(xiàn)疝氣可能嵌頓，不建議家長(zhǎng)自己去嘗試復(fù)位，應(yīng)當(dāng)立即就診。【問(wèn)】目前治療這個(gè)病的手術(shù)到底是什么樣的？【答】疝氣不發(fā)生嵌頓的話(huà)，只要找到未閉合的疝囊，進(jìn)行高位結(jié)扎并根據(jù)局部情況進(jìn)行修補(bǔ)就可以，如果發(fā)生嵌頓的話(huà)，需要打開(kāi)疝囊，檢查疝內(nèi)容物是否壞死，才能進(jìn)行回納和修補(bǔ)?！締?wèn)】在手術(shù)治療后，疝氣還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？【答】一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例并不多，我們的統(tǒng)計(jì)和國(guó)內(nèi)各家中心基本一致，大概1%左右。隨著大家對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，以及手術(shù)后的各種管理，家長(zhǎng)的依從性的加強(qiáng)，選擇合適的手術(shù)方式，疝氣的治愈率會(huì)更高。由于兒童還處在生長(zhǎng)發(fā)育期，小兒疝氣的手術(shù)選擇并不完全與成人相同，比如大部分患者只需要進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，還有少部分需要進(jìn)行自體材料的修補(bǔ)，只有極少部分巨大疝或者復(fù)發(fā)疝才考慮無(wú)張力修補(bǔ)，材料選擇也是以生物補(bǔ)片為主，能更好的與患者組織愈合，還不會(huì)影響發(fā)育。所以大家盡可以放心?！締?wèn)】術(shù)后在生活方面是不是也有需要注意的地方？【答】1、很多家長(zhǎng)也會(huì)問(wèn)疝氣手術(shù)后什么能吃，什么不能吃，吃什么東西對(duì)孩子更好。疝氣手術(shù)本身?yè)p傷很小，也幾乎不怎么出血，手術(shù)對(duì)孩子的影響微乎其微，所以一旦麻醉完全清醒了就可以進(jìn)食，剛開(kāi)始可以吃點(diǎn)無(wú)渣的流質(zhì)食物，比如豆?jié){牛奶，沒(méi)有嘔吐就可以過(guò)渡到正常飲食，平常怎么吃，手術(shù)后也就怎么吃，不需要額外吃什么營(yíng)養(yǎng)品。 2、手術(shù)后正常活動(dòng)都沒(méi)問(wèn)題的，但建議短期內(nèi)盡量避免小孩子劇烈活動(dòng)、哭鬧，雖然有時(shí)候難免會(huì)鬧騰，也不用太緊張，畢竟復(fù)發(fā)率不高，這方面多注意一下就可以了?！拘≠N士】如果疝的包塊突然增大，伴有明顯的疼痛，這說(shuō)明疝可能已發(fā)生嵌頓，患兒還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。如果情況嚴(yán)重，患者還可能出現(xiàn)腸道壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命。而疝氣在一歲以?xún)?nèi)有自愈的可能性，但是如果超過(guò)一歲疝氣還沒(méi)有自愈，就需要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。2020年10月20日1847
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 大家好，我是高醫(yī)生。 最近呢，有家長(zhǎng)咨詢(xún)我寶寶的手術(shù)是做開(kāi)刀的手術(shù)好，還是做腹腔鏡的手術(shù)好？ 今天呢，我就跟大家談一談這個(gè)話(huà)題，應(yīng)該說(shuō)這兩種手術(shù)方式呢，都非常有效，創(chuàng)傷呢也非常小，他們有一些共同的特點(diǎn)，比如他們都需要全身麻醉，切口大概在一公分左右。 手術(shù)時(shí)間呢？ 對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生，基本上在十分鐘之內(nèi)就可以。 就可以完成手術(shù)，術(shù)后呢，也幾乎當(dāng)天都可以出院，每個(gè)手術(shù)醫(yī)生都有自己擅長(zhǎng)的手術(shù)方式。 可能有些醫(yī)生擅長(zhǎng)開(kāi)放手術(shù)，有些手術(shù)醫(yī)生呢，擅長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)。 這樣對(duì)他最擅長(zhǎng)的手術(shù)方式可能就是最好的選擇。對(duì)于我來(lái)說(shuō)，我以前是做開(kāi)放小切口手術(shù)的，后來(lái)轉(zhuǎn)到了腹腔鏡手術(shù)。 通過(guò)這些年腹腔鏡手術(shù)積累的經(jīng)驗(yàn)，我個(gè)人的體會(huì)是，腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)的過(guò)程中，我們可以同時(shí)觀察到對(duì)側(cè)腹股溝區(qū)有沒(méi)有疝氣，因?yàn)橛行殞毸l(fā)生疝氣的時(shí)候表現(xiàn)出來(lái)了一側(cè)，但其實(shí)另外一側(cè)有隱匿疝。 它可能經(jīng)過(guò)一段時(shí)間也會(huì)發(fā)展成疝，這樣我們可以在一次手術(shù)的時(shí)候探查對(duì)策，如果有合并的隱匿疝，我們可以同時(shí)解決，這樣就避免了兩次麻醉，兩次手術(shù)。 有20%左右的孩子的存在的隱匿扇。 第二呢，就是我們?cè)诮Y(jié)扎的2020年10月19日813
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2020年10月13日1458
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 一個(gè)月前準(zhǔn)備開(kāi)始寫(xiě)點(diǎn)啥時(shí)一直在拖今天突然不想拖了，因?yàn)榻酉聛?lái)的這篇是我整天要重復(fù)說(shuō)幾十遍的我這個(gè)人比較懶，總要我重復(fù)不如寫(xiě)來(lái)下上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科陳凱??上海這邊老人們叫做“小腸氣”，至于原因不得而知，總之上了十年學(xué)的Dr.M被教育的是”腹股溝疝“，那么開(kāi)始就整天被家屬問(wèn)到問(wèn)題，正兒八經(jīng)的解答一下??表現(xiàn)是什么？說(shuō)到一種疾病，首先要有表現(xiàn)，腹股溝斜疝一般表現(xiàn)就是個(gè)“塊”，表現(xiàn)為下圖的地方（學(xué)名曰：腹股溝區(qū)）有東西腹股溝斜疝，圖案僅供參考，但與實(shí)際相符合在男孩中，單側(cè)或者雙側(cè)的以下表現(xiàn)一側(cè)“蛋蛋”大，一側(cè)小，有時(shí)“蛋蛋”大，尤其是玩了一整天后，特別是哭鬧后突然發(fā)現(xiàn)，安靜休息后又沒(méi)了“蛋蛋”時(shí)不時(shí)的大，有時(shí)候會(huì)小，小朋友還會(huì)喊疼在大腿根部靠近“蛋蛋”大地方，鼓出來(lái)一個(gè)“包”，有時(shí)候消退，有時(shí)候硬的像個(gè)“腫塊”早晨起來(lái)“蛋蛋”還是正常的，晚上放學(xué)回來(lái)突然一側(cè)變大了，睡一覺(jué)又好了在女孩中，同樣是單側(cè)或者雙側(cè)的以下表現(xiàn)在大腿根部上面（如上圖），有一個(gè)鼓起來(lái)的“包”，時(shí)而有時(shí)而無(wú)，哭鬧的時(shí)候明顯，安靜或者休息后又沒(méi)了同樣的位置，小朋友說(shuō)疼才發(fā)現(xiàn)鼓出來(lái)一個(gè)“包”，偶爾很硬，像是一個(gè)“塊”，不經(jīng)意間又消失了其他的不常見(jiàn)情況的也有幼兒園查體發(fā)現(xiàn)了，不用等趕緊來(lái)醫(yī)院看看吧有時(shí)候肚子疼，去看的兒內(nèi)科，不查“敏感地帶”錯(cuò)過(guò)了，咱們有緣萬(wàn)一您看到這個(gè)文章，您自個(gè)兒對(duì)這圖看看沒(méi)拉大便，肚子疼，小心咯，“小腸氣”卡住了，這得看看腹股溝區(qū)，「趕緊來(lái)醫(yī)院，你自己搞不定」這病怎么來(lái)的？當(dāng)我正兒八經(jīng)的開(kāi)始手術(shù)談話(huà)講完發(fā)病原因后，一臉懵的寶媽/爸突然來(lái)一句：大夫啊，寶寶這邊是先天性的嗎？咳咳，這十分鐘我白講了。正兒八經(jīng)的捋一捋，男孩和女孩發(fā)病機(jī)制差不多，總歸是「先天性的」。男孩講起來(lái)更為形象，這里圖用下男孩的。話(huà)說(shuō)當(dāng)年寶寶住在媽媽肚子里的時(shí)候，“蛋蛋”（學(xué)名：睪丸）在懷孕第5-6周的時(shí)候橫空出世(上圖1)到第10周，“蛋蛋”開(kāi)始下降到肚子外面去——陰囊，通過(guò)一個(gè)叫做腹股溝管的通道（上圖2-3）然而，搞事情的鞘狀突也偷摸在這個(gè)時(shí)候形成，Ta是內(nèi)襯腹側(cè)腹壁的腹膜向外的一個(gè)突出，并在腹股溝內(nèi)環(huán)處形成一個(gè)“小揪揪”。在懷孕第7到第9個(gè)月之間，睪丸通過(guò)腹股溝管下降到陰囊內(nèi)，將鞘狀突向前推并突入到其空腔內(nèi)。一旦完成該過(guò)程，一些懂事的鞘狀突就該自動(dòng)閉合了（上圖4，一側(cè)開(kāi)放一側(cè)閉合）接下來(lái)，不懂事的就起來(lái)搞事情就是“小腸氣“了，假如這個(gè)管道口小點(diǎn)，平時(shí)肚子里產(chǎn)生的”水“就會(huì)留下來(lái)，這就是”鞘膜積液“，如果這個(gè)管道太大，肚子的臟器”竄“下來(lái)，這就是”腹股溝斜疝“以上過(guò)程是小男孩，女孩除卵巢不離開(kāi)腹腔以外，卵巢的下降過(guò)程與睪丸基本相同。女孩的Nuck囊相當(dāng)于男孩的鞘狀突，起于子宮止于大陰唇，通常也會(huì)在懷孕第7個(gè)月左右時(shí)自行閉合?！改型尥ㄟ^(guò)管道的有睪丸的神經(jīng)、血管和輸精管，女娃只有子宮圓韌帶?！拐f(shuō)急也急，說(shuō)不急也不急這病，說(shuō)急也急，不急也不急，平時(shí)鼓出來(lái)個(gè)包、掉出來(lái)的“塊”，能自己“消失”的，別著急，我們慢慢來(lái)。選個(gè)時(shí)間我們開(kāi)掉Ta，那么當(dāng)你確診了，或者沒(méi)有確診發(fā)生了以下問(wèn)題，「緊急就醫(yī)，你自己搞不來(lái)的」鼓出來(lái)的“包”或者“塊”長(zhǎng)時(shí)間卡在那里，回不去了，一碰就痛，小朋友說(shuō)自己肚子疼，哇哇大哭；慢慢的精神頭越來(lái)越差無(wú)緣無(wú)故小朋友突然嘔吐、亦或者出現(xiàn)腹痛，脫褲子一看”敏感部位“鼓鼓囊囊的剛剛看好急診，醫(yī)生說(shuō)確診腹股溝斜疝，但是給你捏回去了，可是回家小朋友說(shuō)肚子越來(lái)越疼，也開(kāi)始發(fā)燒了這病怎么治這病根治的話(huà)，只有手術(shù)一條路可選。如果你是急診來(lái)的，首選手法復(fù)位了，捏不回去的要急診開(kāi)刀了。手法復(fù)位如下圖所示，根據(jù)發(fā)病的機(jī)制，急診或普通門(mén)診醫(yī)生一般會(huì)給你”捏“回去，而不選擇當(dāng)時(shí)給開(kāi)刀手法復(fù)位成功率蠻高的，95%左右，復(fù)位成功后再挑個(gè)良辰吉日開(kāi)刀的并發(fā)癥比急診開(kāi)刀少多了千萬(wàn)別卡住超過(guò)「12個(gè)小時(shí)」，醫(yī)生敢給你捏那就是過(guò)命的交情了，過(guò)了這個(gè)點(diǎn)兒發(fā)生危險(xiǎn)的幾率就高了也有失敗的案例，家長(zhǎng)對(duì)小娃娃哭鬧不忍心，認(rèn)為醫(yī)生過(guò)于暴力，自說(shuō)自話(huà)干預(yù)醫(yī)療（tips：您自個(gè)別看簡(jiǎn)單，門(mén)道多著呢，自己別瞎搞）「女娃娃更應(yīng)該謹(jǐn)慎」，這掉下來(lái)卡住的，有報(bào)告稱(chēng)80%多是卵巢，緊急就醫(yī)”捏“回去之后，參考上一節(jié)注意下小朋友癥狀，就等著通知手術(shù)了”捏“不回去之后，得了您，要入院N日游了，各種并發(fā)癥您可得聽(tīng)好醫(yī)生給您講這個(gè)過(guò)程小朋友哇哇大哭，時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)40分鐘之多，家長(zhǎng)忍一忍，沒(méi)啥好辦法微創(chuàng)治療現(xiàn)階段，我們都是「微創(chuàng)」了對(duì)于手法復(fù)位后或者平常查出來(lái)的不急的小朋友，我們都會(huì)選個(gè)良辰吉日咱們手術(shù)開(kāi)刀”良辰吉日“該怎么選呢，發(fā)現(xiàn)了就該開(kāi)掉，尤其是不到1歲的小朋友，有報(bào)道稱(chēng)7-13%的會(huì)卡住回不去了，需要急診開(kāi)刀，術(shù)后并發(fā)癥較多了、復(fù)發(fā)幾率增高選好了日子，術(shù)前小朋友來(lái)做下檢查，一般我們是今天入院-明天開(kāi)刀-后天出院，但是「流鼻涕、發(fā)熱」趕緊事先說(shuō)，回家養(yǎng)1-2周再來(lái)手術(shù)是怎么做呢？我們先從肚臍眼打個(gè)孔，放個(gè)鏡子去看一看，是不是兩側(cè)都有微創(chuàng)手術(shù)示意圖發(fā)現(xiàn)哪一側(cè)有，就在大腿根的正上方開(kāi)個(gè)0.3-0.5cm左右的小口子拿線給他扎掉，如下圖3-4-5腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)過(guò)程「講到手術(shù)就應(yīng)該涉及術(shù)后并發(fā)癥：」最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是術(shù)后疝氣復(fù)發(fā)，原因有很多，例如腹內(nèi)壓升高、營(yíng)養(yǎng)不良、患兒是早產(chǎn)兒、睪丸下降不全以及曾有卡住回不去的情況，術(shù)后護(hù)理辦法有：保持寶寶心情娛樂(lè)，避免哭鬧：他想要上天，讓他作，秋后算賬保持大便通暢，一天一次的軟便，平素如2-3天一次大便，這邊建議開(kāi)塞露一天兩次直到每天一次軟便避免咳嗽等「腹內(nèi)壓增大」的情況，上面的便秘、大便費(fèi)力也是這個(gè)原理其次是少見(jiàn)的異物反應(yīng)，扎住”洞“的線是不可吸收的，部分寶寶對(duì)這反應(yīng)大，產(chǎn)生排斥，表現(xiàn)為術(shù)后切口下的紅腫熱痛及積液再有傷口感染，除了肚臍傷口需要術(shù)后第三天門(mén)診換藥外，另外的傷口目前均使用醫(yī)用膠水粘住，不用換藥，肚臍換藥時(shí)候請(qǐng)醫(yī)生揭開(kāi)看一下就可；感染的傷口也是表現(xiàn)為紅腫熱痛，嚴(yán)重的寶寶還會(huì)發(fā)熱最后任何不清楚的術(shù)后疑惑，快速的聯(lián)系我才是最正確的解決途徑??本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，歡迎指正如果因?yàn)榫驮\方面有困難，更加歡迎聯(lián)系我，我盡可能的在我科幫助你解決如果你還有什么疑問(wèn)，我們來(lái)聊聊。??2020年10月05日9604
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 聊起寶寶的私處問(wèn)題，家長(zhǎng)們可是“鑼鼓喧天，鞭炮齊鳴”，一股腦的疑惑都往科大大身上砸。 “孩子一哭鬧，蛋蛋就鼓起一大塊怎么辦？” “娃左大腿根有一腫塊，平時(shí)運(yùn)動(dòng)完了會(huì)疼，安靜一會(huì)兒后自己‘消腫’，也不疼了，要緊嗎？” 科大大掐指一算，認(rèn)為這是“很有人氣”的腹股溝疝 它是疝氣的一種，想了解它，咱們先別再把疝氣念成仙氣了—— 有的疝氣可能“良心發(fā)現(xiàn)”，會(huì)自愈。還有些并“沒(méi)有心”，非要加重了折磨寶寶（就比如腹股溝疝氣）！ 它“偏愛(ài)”男寶和早產(chǎn)兒。如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致疝氣嵌頓、腸穿孔、腹膜炎等，更嚴(yán)重的可能導(dǎo)致一側(cè)睪丸或卵巢發(fā)育不良，影響生殖系統(tǒng)功能，甚至有生命危險(xiǎn)！ 雖然挺嚴(yán)重，但是各大寶媽寶爸對(duì)它不僅有不解，更有誤解： 別怕，今天就來(lái)給正解。 首先 疝氣是什么妖魔鬼怪？ 醫(yī)學(xué)解釋疝氣：人體某臟器或組織離開(kāi)正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙，進(jìn)入另一部位。 說(shuō)人話(huà)：它是一坨靈魂自由奔放的臟器，喜歡找寶寶身體的薄弱部位，隨著寶寶哭鬧時(shí)不時(shí)的頂出來(lái)。順便告訴你：嘿，這兒沒(méi)發(fā)育好！ 常見(jiàn)的疝氣有臍疝、股疝和腹股溝疝。 一般來(lái)說(shuō)，臍疝可以自愈，股疝多找女性，兒童階段罕見(jiàn)，它們是這群妖魔鬼怪中的小卒。 腹股溝疝氣則是大魔王，突出在腿根部即腹股溝部位，里面是腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等。 2、如何揪出狡猾的腹股溝疝氣？ 它最典型的表現(xiàn)是：當(dāng)寶寶腹部壓力增大（如哭鬧、排便、玩耍等）時(shí)，陰囊上端外側(cè)有一個(gè)鼓包。 等寶寶平靜或躺下來(lái)一段時(shí)間后，鼓包消失，即疝囊內(nèi)的腸子回到腹腔內(nèi)了。 這個(gè)時(shí)間可長(zhǎng)可短，有時(shí)寶寶可以出現(xiàn)“易激惹，食欲減退”等非特異性癥狀。 如果腫塊持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或碰觸有疼痛，可能是發(fā)生了嵌頓，這時(shí)的寶寶更愛(ài)哭，愛(ài)鬧脾氣。 如果不采取措施，突出部分可能越來(lái)越多，甚至出現(xiàn)僵硬，腫脹等癥狀，可是—— 當(dāng)然是： 拍照！ 家長(zhǎng)要在腹股溝疝氣發(fā)作，也就是突起比較明顯時(shí)拍照，這樣能幫助醫(yī)生更好診斷。 3、治療秘訣：早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)！ 民間有倆不靠譜的方法，大家記得避雷！ 用腹股溝疝氣帶綁住容易鼓起的位置 治標(biāo)不治本，臟器依然會(huì)擠出來(lái)，迫于兩邊壓力，更加重了嵌頓幾率。 自行揉推 沒(méi)有金剛鉆就別攬瓷器活！如果發(fā)生了嵌頓，家長(zhǎng)自行揉推很可能加重情況。 最好的方式是安撫寶寶，冰敷疝氣部位，并盡快交給醫(yī)生處理。 腹股溝疝自愈的可能性極低，只能說(shuō)什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)，什么時(shí)候醫(yī)治！ 在澳洲和美國(guó)，如果新生兒有腹股溝疝，通常都是盡快手術(shù)。 國(guó)內(nèi)一般是觀察患病寶寶至6個(gè)月到1歲，無(wú)自愈可能再手術(shù)，如果發(fā)生嵌頓4小時(shí)以上，就立即手術(shù)。 但手術(shù)不是在任何情況下都越早做越好，如果寶寶剛嵌頓，醫(yī)生又給手動(dòng)復(fù)位，或者寶寶局部有水腫，這樣就不適合手術(shù)治療。 所以綜合比較下，還是建議家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)寶寶有腹股溝疝后，交給醫(yī)生，由外科醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況決定是否需要手術(shù)。 4、做手術(shù)要全麻嗎？聽(tīng)說(shuō)影響智商？ 有必要全麻嗎？ 有必要。 局麻的話(huà)，孩子可能不那么配合，一動(dòng)就可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，或造成其他神經(jīng)或血管的損害。 很多家長(zhǎng)擔(dān)心：給這么小的寶寶全麻，會(huì)不會(huì)影響大腦？ 醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布的研究成果表示：無(wú)論全麻還是局麻，短時(shí)間內(nèi)對(duì)孩子不會(huì)有太大影響。 美國(guó)FDA則警告：多次或長(zhǎng)時(shí)間麻醉可能會(huì)對(duì)3歲以下孩子的大腦發(fā)育產(chǎn)生不利影響。 腹股溝疝手術(shù)是個(gè)成熟的小手術(shù)，一般半小時(shí)~1小時(shí)就搞定，麻醉持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)也不需要多次手術(shù)。所以，各位寶爸媽不用擔(dān)心啦。 5、術(shù)前術(shù)后，寶爸媽要做什么？ 別一聽(tīng)建議交給醫(yī)生，寶爸媽們就撒手了呀，術(shù)前術(shù)后還有很多要注意的。 術(shù)前 參考美國(guó)麻醉術(shù)前的指引，寶寶術(shù)前8小時(shí)應(yīng)禁食。 配方奶可以喝到術(shù)前6小時(shí)，母乳可以4小時(shí)前喂，水可以在術(shù)前2小時(shí)喝。 術(shù)后 ① 傷口護(hù)理：手術(shù)大多會(huì)用可吸收線，當(dāng)寶寶的身體“溶解”縫線時(shí)，傷口可能會(huì)紅腫。 如果是微創(chuàng)手術(shù)，寶寶需要1~2天的止痛藥；如果是開(kāi)放手術(shù)，需要3~4天的止痛藥。 在康復(fù)過(guò)程中，家長(zhǎng)要減少寶寶那些會(huì)增加腹部壓力的動(dòng)作，比如哭鬧等，以免傷口破裂影響手術(shù)效果。 ② 洗澡：用可防水的醫(yī)用膠水保護(hù)傷口，在1~2天內(nèi)避免弄濕傷口。 ③ 住院時(shí)間：6個(gè)月以上寶寶，術(shù)后平均觀察2~3小時(shí)，完全蘇醒后可當(dāng)天回家。6個(gè)月以下寶寶應(yīng)住院觀察一晚。 寶寶身上無(wú)小事，所以需要家長(zhǎng)提高警惕，更加細(xì)致。早一小步，造福未來(lái)一大步！2020年09月27日1538
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2020年09月05日2223
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 寶寶的疝氣是不是越早手術(shù)越好？大家好，我是高醫(yī)生，寶寶的疝氣很多家長(zhǎng)就會(huì)很擔(dān)心，不知道是不是做手術(shù)越早越好，今天我就跟大家聊一聊這個(gè)問(wèn)題，我們知道疝氣的發(fā)生是因?yàn)橄忍斓陌l(fā)育不全引起的。 在寶寶出生之后，一般來(lái)說(shuō)，一歲以?xún)?nèi)疝氣仍然在繼續(xù)發(fā)育的過(guò)程中，有自愈的可能。因此在一歲之前，我們可以再等一等，看看寶寶有沒(méi)有自己愈合的可能，這個(gè)時(shí)候我們并不著急手術(shù)，當(dāng)然也不是說(shuō)在一歲之前就不能手術(shù)。 如果接近一歲的時(shí)候，寶寶的疝氣反復(fù)脫出，頻繁的引起欠頓，這個(gè)時(shí)候我們也可以適當(dāng)?shù)奶崆?，很多家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 尤其是擔(dān)心對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是智力的發(fā)育會(huì)產(chǎn)生影響。 其實(shí)這種擔(dān)心是完全沒(méi)有必要的。 首先，這個(gè)手術(shù)和麻醉是非常成熟的，現(xiàn)在沒(méi)有任何的證據(jù)證明手術(shù)和麻醉會(huì)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是智力的發(fā)育會(huì)有任何的影響，因此大不可擔(dān)心對(duì)孩子的智力發(fā)育會(huì)產(chǎn)生影響。相反，如果我們的疝氣不及時(shí)手術(shù)。 那么頻繁脫出的腸管可能會(huì)引起欠頓，甚至引起腸絞窄，腸壞死，這個(gè)時(shí)候就會(huì)對(duì)孩子的身體健康，甚至說(shuō)生命會(huì)產(chǎn)生影響。 頻繁脫出的腸管還可能會(huì)對(duì)孩子的心理產(chǎn)生影響，尤其是在孩子慢慢長(zhǎng)大的時(shí)候，他2020年08月25日1104
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