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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 嚴(yán)格意義上說(shuō)，12歲的孩子有疝氣不能說(shuō)是“還能動(dòng)手術(shù)”，應(yīng)該稱之為“必須要做手術(shù)”。疝氣是一種很常見的疾病，但是對(duì)于青春期的男孩來(lái)說(shuō)非常嚴(yán)重。因?yàn)轲逇饪赡軙?huì)影響到男孩子第二性征的發(fā)育，如果不能在青春期之前得到合適的治療，可能會(huì)影響到睪丸的成熟，對(duì)孩子一生都產(chǎn)生不利的影響，甚至?xí)岣吆⒆踊加胁挥Y的可能性。男孩子的青春期將在14歲左右開始，12歲的孩子手術(shù)后還有1~2年的恢復(fù)期，是非常合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。如果在這個(gè)階段不進(jìn)行手術(shù)，疝氣可能會(huì)越來(lái)越大，越來(lái)越嚴(yán)重。一般來(lái)說(shuō)，如果疝氣沒(méi)有發(fā)生嵌頓的情況，對(duì)孩子身體危害不大，對(duì)日常生活沒(méi)有影響。如果疝氣繼續(xù)發(fā)展，會(huì)擠壓周圍器官組織，比如腹股溝附近的生殖器官、臍部附近的消化器官，阻礙器官生長(zhǎng)發(fā)育，造成睪丸萎縮、不孕不育、精索靜脈曲張、消化不良等疾病。如果疝氣逐漸變大，而且鼓包回不去，可能是發(fā)生了嵌頓，如果不加以治療，時(shí)間久了就會(huì)發(fā)生血液循環(huán)中斷，形成絞窄疝，孩子會(huì)出現(xiàn)腸梗阻、敗血癥的表現(xiàn)，比如嘔吐、暈厥、氣息不暢、排便困難等，危及生命健康。因此，出現(xiàn)疝氣，一定要及時(shí)就醫(yī)，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合治療。2020年08月18日
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張榮醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 1.什么是腹股溝斜疝 答 兒童腹股溝斜疝，俗稱"疝氣"，是小兒外科常見的疾病之一。新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。是由于腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器或組織被擠入未閉的鞘狀突，形成以腹股溝包塊為主要表現(xiàn)的疾病。 2.問(wèn) 什么樣的孩子容易得疝氣 答 "疝氣"出現(xiàn)的主要原因是鞘狀突先天性未閉。劇烈哭鬧、咳嗽，長(zhǎng)期便秘，排尿費(fèi)力等易引起腹內(nèi)壓力增高的行為易誘發(fā)"疝氣"的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男孩的發(fā)病率較女孩的高，右側(cè)的發(fā)病率較左側(cè)的常見。（男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，鞘狀突閉合時(shí)間晚） 3.問(wèn) 得了疝氣孩子會(huì)有什么表現(xiàn) 答 一般會(huì)在兒童第一次劇烈哭鬧后被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)腹股溝或陰囊包塊突出，給予喂奶或平臥安靜入睡后包塊消失。幼兒或較大兒童的腹股溝疝隨之發(fā)作次數(shù)的增多，反復(fù)腹股溝或陰囊包塊突出，平臥后可自行回納腹腔。 4.問(wèn) 如果孩子哭鬧、嘔吐，腹股溝包括無(wú)法還納怎么辦 答 孩子突然哭鬧不安伴嘔吐，發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，甚至伴有便血。此時(shí)應(yīng)該警惕是否發(fā)生了"嵌頓性腹股溝疝"，即醫(yī)生口中的"嵌頓疝"。家長(zhǎng)因盡早帶去兒童?？漆t(yī)院治療。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的嵌頓可能導(dǎo)致腸壞死及生殖器官受損，甚至生命危險(xiǎn)。 5.問(wèn) 疝氣帶是否能治愈 答 "疝氣帶"的治療原理是通過(guò)壓迫內(nèi)環(huán)和腹股溝部，進(jìn)而阻止疝內(nèi)容物的脫出。等待鞘狀突在生后自行閉合，以增加疝氣愈合的機(jī)會(huì)。但是針對(duì)較大的患兒其自愈的可能性極低。而嬰幼兒因疝氣帶不易固定，容易被糞便尿液污染，從而出現(xiàn)皮膚壓傷、睪丸血運(yùn)收到影響，或是造成局部組織黏連增加了后期手術(shù)的難度。因此疝氣帶在目前臨床上較少使用。 6.問(wèn) 到底得的是疝氣還是鞘膜積液 答 鞘膜積液也是由于鞘狀突未閉，液體聚集而形成的包塊。其結(jié)構(gòu)內(nèi)不含有腸管及生殖器官，手電照射陰囊可透光，而疝氣運(yùn)用手電照射陰囊則無(wú)法完全透光，臨床上還可通過(guò)B超檢查進(jìn)一步明確診斷。針對(duì)女孩就是圓韌帶囊腫（NUCK囊腫）。 7.問(wèn) 得了疝氣什么時(shí)候手術(shù) 答 腹股溝斜疝為限期手術(shù)，即確診后盡早手術(shù)，但是患兒如果有呼吸道感染癥狀，或者合并有嚴(yán)重疾病的，應(yīng)暫緩手術(shù)。目前推薦的手術(shù)年齡以6-12月為宜，針對(duì)出現(xiàn)反復(fù)嵌頓的患兒應(yīng)不受年齡限制，盡早手術(shù)。 8.問(wèn) 手術(shù)方式的選擇 答 目前腹股溝斜疝的手術(shù)已經(jīng)十分成熟，無(wú)論傳統(tǒng)小切口開發(fā)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，二者均安全可靠，復(fù)發(fā)率較低。而腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于針對(duì)單側(cè)發(fā)病的患兒可以觀察到對(duì)側(cè)是否存在鞘狀突未閉合，同時(shí)手術(shù)傷口隱藏于肚臍旁，對(duì)于女性患兒我們推薦進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。 9.問(wèn) 術(shù)前注意事項(xiàng) 答 術(shù)前檢查的目的主要是排除麻醉禁忌以及傳染性疾病，因此入院后需要完善如下檢查：腹股溝區(qū)彩超、胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能、生化全套、乙肝、梅毒、HIV、HCV等篩查。若患兒抽血檢查有異常，如因呼吸道感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高無(wú)法手術(shù)，上述檢查結(jié)果在報(bào)告后的1個(gè)月內(nèi)有效，正常的結(jié)果不需復(fù)查。 10.問(wèn) 術(shù)后注意事項(xiàng) 答 1、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免較劇烈的活動(dòng)（足球、籃球、輪滑）、便秘及反復(fù)咳嗽，防止傷口裂開及斜疝復(fù)發(fā)。 2、保持傷口敷料的干燥清潔，堅(jiān)持定期換藥（常規(guī)每3天換藥1次，連續(xù)3次即可，若輔料有污染則需及時(shí)更換）。 3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食用高蛋白、粗纖維、易消化食物，適當(dāng)限制鹽的攝入量，少量多餐。 4、術(shù)后兩周門診復(fù)查，如有異常及時(shí)隨診（傷口紅腫、腹脹明顯、嘔吐、肛門停止排便排氣等）。2020年07月27日2025
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 “疝氣”是小兒常見外科疾病，平時(shí)不痛不癢似乎沒(méi)有什么不良反應(yīng)，其實(shí)不然。既然是疾病自然對(duì)人體存在危害，需要及時(shí)治療。南通市婦幼保健院引進(jìn)小兒微型腹腔鏡系統(tǒng)，成立小兒“疝”微創(chuàng)治療中心，專業(yè)微創(chuàng)治療小兒“疝氣”，手術(shù)無(wú)瘢痕，損傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，將小兒疝氣的治療提升到一個(gè)新的高度。 小兒疝的病因：小兒腹股溝疝，俗稱“疝氣”，根本病因是腹腔與陰囊之間有一個(gè)管——“鞘狀突”管沒(méi)有閉合，腹腔壓力增高時(shí)，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過(guò)此管突至體表既形成腹股溝斜疝。 小兒疝的表現(xiàn)：小兒劇烈哭鬧、活動(dòng)或排便時(shí)，腹股溝處隆起一包塊，安靜時(shí)可以自行消退，用手推壓亦可還納。隨病情加重，包塊逐漸出現(xiàn)頻繁，可降入同側(cè)陰囊內(nèi)。 小兒疝的危害： 1、 小兒疝最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是“嵌頓”，也就是說(shuō)腹腔內(nèi)突出的腸管等內(nèi)容物卡住了，不能回去，造成小兒腹痛、嘔吐。長(zhǎng)時(shí)間嵌頓可造成腸管壞死，睪丸壞死。 2、 小兒疝影響睪丸的發(fā)育。小兒正處于發(fā)育時(shí)期，疝內(nèi)容物頻繁出現(xiàn)影響睪丸的血液循環(huán)。另外疝內(nèi)容物進(jìn)入陰囊，也提高了陰囊內(nèi)的溫度，不利于睪丸發(fā)育。 3、 影響患兒的消化吸收功能，使患兒出現(xiàn)體質(zhì)下降，易疲勞等現(xiàn)象，也影響小兒的正?；顒?dòng)。 嵌頓性腹股溝疝 嵌頓腸管壞死 如何判斷小兒疝氣嵌頓了？ 當(dāng)小兒疝氣發(fā)作，不能還納，而且患兒出現(xiàn)劇烈哭鬧，嘔吐，甚至腹脹、便血時(shí)，即有可能是出現(xiàn)了疝氣嵌頓，這時(shí)需要及時(shí)到醫(yī)院就診，行手法復(fù)位治療，如復(fù)位不成功則必須急診手術(shù)治療。 女孩腹股溝疝： 女孩也可以患疝氣，只是發(fā)病率低一些。女孩的疝內(nèi)容物可以是卵巢，更容易嵌頓，造成卵巢缺血壞死，所以更要及時(shí)治療。 錯(cuò)誤的治療方法： 戴“疝帶”。疝帶是不能治愈腹股溝疝的，只能緩解癥狀。疝帶壓迫疝出腸管，嚴(yán)重者可造腸管壞死。而且疝帶壓迫精索血管，影響了睪丸的血液循環(huán)，加重了對(duì)睪丸的危害。 正確的治療方法： 腹股溝疝唯一正確的治療方法是手術(shù)，只有通過(guò)手術(shù)才能將未閉合的“鞘狀突”關(guān)閉，從而達(dá)到治愈的目的，目前最先進(jìn)的手術(shù)方法是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)： 1、切口小，只有0.5cm，不需縫合，術(shù)后無(wú)疤痕。 2、損傷小，不經(jīng)腹股溝管，不破壞其解剖結(jié)構(gòu)。不損傷精索，不破壞精索血管網(wǎng)。術(shù)后無(wú)陰囊腫脹，精索瘢痕等并發(fā)癥。 3、手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，只需10分鐘。 4、基本上無(wú)出血。 5、手術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，常規(guī)麻醉清醒后小兒即可活動(dòng)，進(jìn)食。觀察幾天即可出院。 6、腹腔鏡可以清楚地觀察對(duì)側(cè)有無(wú)隱匿存在的疝，以便同時(shí)治療，避免二次手術(shù)。 腹腔鏡微創(chuàng)疝治療技術(shù) 常規(guī)手術(shù) 適宜手術(shù)年齡： 腹股溝疝的手術(shù)不受年齡限制，發(fā)現(xiàn)就可以治療。及時(shí)手術(shù)可避免疝對(duì)睪丸發(fā)育的不良影響，更可避免出現(xiàn)嵌頓等嚴(yán)重并發(fā)癥。 南通市婦幼保健院小兒“疝”微創(chuàng)治療中心 采用國(guó)際上最先進(jìn)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，治療小兒腹股溝疝，一側(cè)手術(shù)只需10余分鐘。手術(shù)安全，術(shù)式先進(jìn)，效果可靠，該技術(shù)獲新技術(shù)應(yīng)用獎(jiǎng)?？剖覍尾课桓骨粌?nèi)鏡手術(shù)（Laparoendoscopic single-site surgery ，LESS），經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)（Single Site Laparoscopy, SSL），經(jīng)自然腔道腹腔鏡手術(shù)（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES），等國(guó)際上最先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于小兒疝的治療，損傷更小，效果更好，達(dá)到了無(wú)瘢痕手術(shù)的效果。 腹腔鏡手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，術(shù)后腹壁沒(méi)有切口瘢痕，非常美觀，更避免了切口瘢痕對(duì)兒童心理的不良影響，深受廣大患兒及家屬的歡迎。隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，人們對(duì)疾病治療的要求，已經(jīng)不僅僅是治愈，還要求最小的損傷和軀體的完美。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)順應(yīng)了人們的這一要求。2020年07月17日2443
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 了解小兒疝氣嚇退了呀，這點(diǎn)您放心咱現(xiàn)在的手術(shù)啊，都是微創(chuàng)的手術(shù)，術(shù)后寶寶一點(diǎn)都不疼，連止疼藥都不用，所以不用擔(dān)心寶寶受罪的問(wèn)題，我們家寶寶做了手術(shù)之后，還會(huì)影響他以后的發(fā)育這個(gè)疝氣啊，如果我們不及時(shí)治療。 那么對(duì)于孩子以后生殖的發(fā)育睪丸的發(fā)育啊，是會(huì)有影響的，如果我們及時(shí)治療了對(duì)發(fā)育就沒(méi)有任何影響的，所以一定要及時(shí)的去做這個(gè)手術(shù)。2020年07月05日1698
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 了解小兒疝氣上，主任你看我這個(gè)彩超報(bào)告寶寶是怎么回事??？ 寶寶這個(gè)彩超啊，提示他有一個(gè)疝氣。 我們家寶寶得這個(gè)疝氣，是不是因?yàn)閷殞毥?jīng)常哭鬧的原因？ 寶寶的疝氣呀，跟哭鬧其實(shí)沒(méi)有必然的關(guān)系，他主要是因?yàn)樗l(fā)育不完善引起的。 但是哭鬧會(huì)讓寶寶的疝氣發(fā)展的更快。 那如果不治療的話，寶寶疝氣能自己好嗎？ 呃，這個(gè)疝氣呢，在一歲之前，隨著寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，他還有可能自己長(zhǎng)好，但是如果過(guò)了一歲仍然長(zhǎng)不好。 他就必須得手術(shù)了。2020年07月04日1005
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蔡佳榮副主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 經(jīng)常有家長(zhǎng)在給寶寶洗澡的時(shí)候無(wú)意間發(fā)現(xiàn)一邊的蛋蛋腫起來(lái)了（圖一），而且寶寶哭鬧、咳嗽或站立時(shí)，腫物即出現(xiàn)或明顯增大，當(dāng)安靜平臥后或早晨起床時(shí)腫物可逐漸縮小至完全消失。實(shí)際上腫大的一側(cè)并不是蛋蛋真的變大了，而是包裹蛋蛋的陰囊里面有積液或者是腸管網(wǎng)膜等組織進(jìn)入了陰囊里面，這也就是臨床上說(shuō)的鞘膜積液和疝氣了。其實(shí)，不管是鞘膜積液還是疝氣，其病因都是一樣的，都是由于腹膜鞘狀突未閉合所致，腸管或網(wǎng)膜進(jìn)入陰囊稱為疝氣，即腹股溝斜疝，只是液體進(jìn)入陰囊則稱為鞘膜積液。疝氣及鞘膜積液如不及時(shí)治療有一定的危害。小孩疝氣常見危害：疝氣如果發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致腸管、同側(cè)睪丸缺血、壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克，危及生命；反復(fù)的腸內(nèi)容物疝入陰囊，可能導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸發(fā)育不良、甚至睪丸萎縮。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科蔡佳榮中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科蔡佳榮那么如何鑒別鞘膜積液和疝氣呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對(duì)稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的包包，或者摸起來(lái)一邊的蛋蛋顯得特別大，那就應(yīng)該找泌尿外科醫(yī)生看看。摸的時(shí)候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的并不少見。還有個(gè)常用的方法就是用手電對(duì)著陰囊腫大處照一下，疝氣里面大部分是腸子和網(wǎng)膜，不透亮，而鞘膜積液里面是液體就是透亮的（圖二），但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，可采用彩超檢查來(lái)查看陰囊內(nèi)容物是液體、網(wǎng)膜還是腸管來(lái)鑒別這兩種疾病。如果得了鞘膜積液或疝氣應(yīng)該怎么辦呢？我們應(yīng)該知道鞘狀突的閉合過(guò)程在生后6個(gè)月內(nèi)還可能繼續(xù)進(jìn)行（圖三），所以6個(gè)月之內(nèi)有自愈的可能，但臨床上能夠自愈的寶寶不多見，而手術(shù)治療是治愈這兩種疾病的最有效方法。那么什么時(shí)候手術(shù)比較合適呢？對(duì)于腹股溝斜疝，如果不是經(jīng)常有腹腔內(nèi)容物疝出的1歲以內(nèi)患兒，可暫時(shí)觀察治療，超過(guò)1歲仍未自愈的可考慮手術(shù)。如果頻繁的有腹腔內(nèi)容物疝出，一般建議6個(gè)月后即可考慮手術(shù)。如果反復(fù)出現(xiàn)嵌頓的患兒則無(wú)年齡限制，盡早手術(shù)治療。對(duì)于鞘膜積液，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術(shù)治療，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。如果張力高，則建議盡早手術(shù)，不受年齡限制。超過(guò)1歲尚未自愈的鞘膜積液則建議盡早手術(shù)，減少對(duì)睪丸血運(yùn)、發(fā)育的影響。 治療鞘膜積液和疝氣的手術(shù)方式分為傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（圖四、圖五）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)最明顯的優(yōu)勢(shì)，在于可以探查對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口發(fā)現(xiàn)鞘狀突是否閉合，并同時(shí)手術(shù)治療，這樣就避免了日后再次手術(shù)治療另外一側(cè)的可能。根據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，單側(cè)疝或鞘膜積液的患兒出現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性鞘狀突未閉合的幾率為10-30%。其次，微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)切口小，美觀，愈合后隨著小孩長(zhǎng)大基本不會(huì)留下痕跡，圖六為同一個(gè)患兒采取開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)疤痕對(duì)比。另外，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不需要解剖腹股溝管，對(duì)精索的分離也很輕微，可以有效避免輸精管的損傷，并且一般不會(huì)造成術(shù)后陰囊水腫及血腫。微創(chuàng)手術(shù)后患兒恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以出院。因此，對(duì)于小兒鞘膜積液和疝氣，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比存在一定的優(yōu)勢(shì)。2020年06月21日12056
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杜京斌副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 新生兒外科 很多家長(zhǎng)因孩子得了疝氣去門診就診，還有的因?yàn)轲逇饪ㄗ×藖?lái)到急診就診，過(guò)去我院疝氣的患兒一日病房手術(shù)量就達(dá)到每天20臺(tái)，還有很多孩子因急性嵌頓而前往急診就診，那孩子得了疝氣到底應(yīng)該怎么辦呢，是該選擇保守治療還是手術(shù)治療呢？下面我就一些共性問(wèn)題給與了一下總結(jié)，以供家長(zhǎng)朋友們參考：第一，疝氣是怎么得的？實(shí)際上，疝就是睪丸在下降過(guò)程中胚胎時(shí)期的通道，而該通道一般在生后就逐漸閉合了，但在少數(shù)患兒通道沒(méi)有閉合，這就形成了疝氣。第二，我的寶寶是女孩為什么也會(huì)得疝氣，女孩會(huì)有疝氣嗎？答案是肯定的，女孩也會(huì)得疝氣，在妊娠第7到第9個(gè)月之間，睪丸通過(guò)內(nèi)管下降到陰囊內(nèi)，將鞘狀突向前推并突入到其空腔內(nèi)。一旦完成該過(guò)程，鞘狀突就自行閉合，通常在一歲左右完成，同樣，在女孩，卵巢的下降過(guò)程與睪丸基本相同。女孩的Nuck憩室相當(dāng)于男孩的鞘狀突，是腹膜的一個(gè)囊袋起于子宮止于大陰唇。它通常在約妊娠第7個(gè)月左右時(shí)自行閉合，如果不閉合就會(huì)形成女孩的疝氣或鞘膜積液。第三，小兒鞘膜積液和疝氣是一回事嗎？小兒鞘膜積液與成年人不同，一般為交通性鞘膜積液，何為交通性，可以理解為是鞘狀突閉合過(guò)程中閉合不全造成的，積液與腹腔想通，所以經(jīng)常可以看到晨輕暮重的表現(xiàn)，這也是因?yàn)橹亓υ驅(qū)е碌?。第四，疝氣需要手術(shù)嗎？什么時(shí)候做比較好？原發(fā)性腹股溝疝發(fā)生于1%-5%的全部新生兒和9%-11%的早產(chǎn)兒。在低出生體重和極低出生體重嬰兒中，腹股溝疝的發(fā)生率隨出生體重存在著線性關(guān)系。對(duì)于疝來(lái)講，一般還是建議手術(shù)治療，因疝可引起嵌頓導(dǎo)致腸管壞死及女孩卵巢壞死等嚴(yán)重問(wèn)題，所以一般建議手術(shù)治療，但對(duì)于早產(chǎn)兒和新生兒來(lái)講，如疝可以自行還納也可待患兒大一些后再手術(shù)，以降低相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如睪丸壞死及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于難復(fù)性疝或反復(fù)嵌頓性疝（一般一周大于三次）或卵巢疝，還是建議有條件情況下需要早做手術(shù)，以降低腸壞死和卵巢壞死的風(fēng)險(xiǎn)，但這也要具體問(wèn)題具體分析，根據(jù)每個(gè)患兒不同的生長(zhǎng)發(fā)育情況具體判斷，但如果出現(xiàn)疝嵌頓不還納的情況就要及時(shí)來(lái)急診進(jìn)行就診了，不能掉以輕心。第五，腹腔鏡疝手術(shù)和常規(guī)疝手術(shù)我們應(yīng)該怎樣選擇？目前我院以開展了腹腔鏡疝手術(shù)，腹腔鏡疝手術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)是切口隱蔽，美觀性好，同時(shí)在解決已有疝氣的同時(shí)也可以觀察對(duì)側(cè)有無(wú)隱性疝氣，如果有就可以同時(shí)解決，這大大減少了疝氣的再發(fā)，得到醫(yī)生和家長(zhǎng)的認(rèn)可。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡確實(shí)在美觀性和實(shí)用性方面有著其優(yōu)點(diǎn)。但如果發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物有壞死可能，或超聲顯示睪丸或卵巢有壞死，或患兒存在既往特殊情況，腹腔存在嚴(yán)重粘連等合并癥，則傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法還是可以有自己的一席之地，所以還是要根據(jù)孩子的具體情況聽醫(yī)生建議去決定手術(shù)方式。筆者也曾對(duì)于新生兒的疝手術(shù)進(jìn)行了對(duì)照性研究，有興趣的家長(zhǎng)朋友可以參看我的《腔鏡 與 開 放 手 術(shù) 治 療 小 嬰 兒 難 復(fù) 性卵 巢 疝 的 臨 床 對(duì) 比 研 究》的具體網(wǎng)上文章，希望能對(duì)你們有所幫助。2020年06月10日1586
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時(shí)紅光副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒外科 問(wèn)題一：小兒疝氣一定要做手術(shù)嗎？ ……問(wèn)題二：什么時(shí)間做手術(shù)最合適？ ……問(wèn)題三：疝氣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？復(fù)發(fā)率高嗎？ ……問(wèn)題四：傳統(tǒng)開放手術(shù)、小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)哪個(gè)好？ ……問(wèn)題五：疝氣手術(shù)什么季節(jié)合適？ ……問(wèn)題六：疝氣手術(shù)前要注意什么？ ……問(wèn)題七：疝氣術(shù)后要注意什么？ ……問(wèn)題八：到什么醫(yī)院做小兒疝氣手術(shù)較好？2020年06月09日1294
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邵歡義主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒外科 對(duì)于大多數(shù)家有男寶的家庭來(lái)說(shuō)，跟“小雞雞”、“蛋蛋”相關(guān)的問(wèn)題似乎都不太簡(jiǎn)單。媽媽沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，“雞雞”“蛋蛋”分不清楚，爸爸雖然有這個(gè)器官，但基本也不明白到底是什么情況。所以在面對(duì)男寶寶的私處時(shí)，常常一個(gè)頭兩個(gè)大，產(chǎn)生些不必要的焦慮。當(dāng)然真的出現(xiàn)跟其它男寶寶不一樣的情況，還是需要及時(shí)就醫(yī)的。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科邵歡義“醫(yī)生，醫(yī)生，幫我看看我家的娃，他雞雞那里怎么經(jīng)常出現(xiàn)一個(gè)包塊？”“是不是站起來(lái)或者哭鬧的時(shí)候出現(xiàn)，安靜或睡著了就沒(méi)了？”“對(duì)啊，對(duì)啊，醫(yī)生這是怎么回事?。俊币陨鲜墙?jīng)常出現(xiàn)在小兒外科門診的一段對(duì)話，講述的就是一種小兒常見的疾病“小腸氣”。何為“小腸氣”呢？“小腸氣”也叫疝氣，就是指兒童腹股溝斜疝，俗稱“小腸氣”。在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一組織叫做“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定。若腹膜鞘狀突未閉，腹腔內(nèi)的臟器（多為小腸，女性可為卵巢）進(jìn)入未閉的鞘狀突，就形成了腹股溝斜疝。“小腸氣”有什么表現(xiàn)呢？腹股溝區(qū)出現(xiàn)可回復(fù)的腫塊就是該病的主要臨床表現(xiàn)。嬰兒的疝氣可于出生后第一次劇烈哭吵時(shí)就被發(fā)現(xiàn)，但一般在2-3個(gè)月或更晚一些時(shí)候發(fā)現(xiàn)。包塊通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)或用力時(shí)出現(xiàn)在腹股溝處，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位，在平躺或安靜時(shí)一般可自行消失。威 信 關(guān) 注 “小兒外科邵大夫”了解更多。小腸氣有什么危害呢？沒(méi)有并發(fā)癥的疝氣除有墜脹感，一般沒(méi)有痛苦，生長(zhǎng)發(fā)育也與正常小兒無(wú)差別。但需警惕疝氣發(fā)生嵌頓，即腹股溝包塊在安靜或平躺時(shí)不能回納腹腔，引起局部疼痛，小兒哭鬧不安，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢甚至血便等癥狀，若長(zhǎng)時(shí)間不能回納包塊，可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。嬰幼兒尤其新生兒的嵌頓疝中，因?yàn)榘鼔K壓迫精索，還有可能發(fā)生睪丸缺血性壞死。所以啊，寶爸寶媽們，如果發(fā)現(xiàn)寶寶突然劇烈哭鬧，喂奶都哄不住的時(shí)候，也記得脫下寶寶的尿包查看一下寶寶的腹股溝處（大腿根部上方）及陰囊，是否有出現(xiàn)包塊。得了小腸氣怎么辦呢？以往有理論說(shuō)1歲內(nèi)的小兒疝氣有一定的自愈可能，但現(xiàn)在主流觀點(diǎn)還是覺(jué)得小兒疝氣很少有自愈可能。所以小兒疝氣一經(jīng)診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)！目前的醫(yī)療條件，手術(shù)和麻醉都已相當(dāng)安全，可不受年齡限制。2020年06月03日2489
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