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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒普外科 小兒腹股溝斜疝，也是老百姓所謂的“小兒疝氣”，是小兒外科常見的一種疾病，大多數(shù)的爸爸媽媽對這個疾病不太熟悉，常常因?qū)殞氷幠一驎幉砍霈F(xiàn)腫物而緊張，擠壓后聽到“咕嚕嚕”聲響而焦慮。那么這個疾病，對寶寶的身體到底會不會造成傷害，需不需要醫(yī)院就診？什么情況下需要緊急就診？是否需要手術(shù)？采用何種手術(shù)，微創(chuàng)，還是傳統(tǒng)手術(shù)？術(shù)后需要注意什么？今天張醫(yī)生帶領(lǐng)大家一起探討這個常見而又“神秘”的疾病。 1.什么是腹股溝斜疝？寶寶的腹膜鞘狀突出生后未閉塞，仍保持開放，在某種誘因下，腹腔內(nèi)容物（最常見為小腸，女孩可以為卵巢）進(jìn)入其中，就形成了腹股溝斜疝。 2.寶寶為什么會得腹股溝斜疝？胎兒期寶寶的睪丸位于腹膜后（想象一下，猶如在腎的下方），隨著胎兒的長大，睪丸隨著鞘狀突逐漸下降到陰囊內(nèi)，正常發(fā)育時鞘狀突閉塞。但是因某些原因?qū)е虑薁钔粵]有閉塞而出現(xiàn)了腹股溝斜疝。 3.腹股溝斜疝常見嗎？是不是男孩多見？腹股溝斜疝很常見，發(fā)生率約4%，男寶寶占大多數(shù)。女寶寶雖然沒有睪丸，但是存在類似的解剖結(jié)構(gòu)，所以也是會得腹股溝斜疝的，男女比例約15:1。因?yàn)橛疫叢G丸下降比較慢，所以發(fā)生部位以右側(cè)多見，占60%，左側(cè)占25%，雙側(cè)占15%。女孩雙側(cè)疝多見，占17.5-24%。 4.哭鬧的寶寶容易得腹股溝斜疝嗎？出生后鞘狀突未閉的寶寶不一定都會得腹股溝斜疝，但是寶寶經(jīng)?？摁[、長期咳嗽、便秘或排便困難，造成腹腔內(nèi)壓力增大，就容易得腹股溝斜疝。所以，避免經(jīng)?？摁[、及時治療咳嗽和便秘，是可以預(yù)防和減少腹股溝斜疝的發(fā)生。 5.腹股溝斜疝一出現(xiàn)就要手術(shù)嗎？什么時候手術(shù)是最佳年齡？鞘狀突的閉塞過程在生后6個月內(nèi)還可能繼續(xù)進(jìn)行，生后6個月內(nèi)寶寶的腹股溝斜疝還有自愈可能。6個月后，寶寶的活動量增加，腹腔壓力加大，鞘狀突閉塞的機(jī)會極少，所以最佳的手術(shù)年齡是出生6個月以后，也就是說，大于6個月的寶寶，不管發(fā)現(xiàn)多久，都建議盡早手術(shù)。 6.什么情況下需要緊急就診？如果腹股溝區(qū)腫物出現(xiàn)以后，同時寶寶存在哭鬧、嘔吐，需要警惕腹股溝斜疝嵌頓?？梢栽诩依镉^察1小時左右，如果情況沒有好轉(zhuǎn)，建議及時醫(yī)院就診以免出現(xiàn)腸管、卵巢壞死。 7.手術(shù)采用傳統(tǒng)還是微創(chuàng)？兩種手術(shù)方式的術(shù)后效果都很理想，不管是傳統(tǒng)還是微創(chuàng)，手術(shù)切口都很小，但是微創(chuàng)可以發(fā)現(xiàn)對側(cè)的鞘狀突是否閉塞，如果沒有的話，可以同期一并處理以免以后出現(xiàn)斜疝。 8.術(shù)后需要注意什么？剛手術(shù)下來，寶寶一般需要禁食至清醒后4-6小時，之后可以逐步恢復(fù)正常飲食。切口采用美容縫合法，配合特制醫(yī)用切口粘合膠水，所以術(shù)后可以正常洗澡，無需換藥。術(shù)后1-3個月內(nèi)盡量避免長期咳嗽、便秘或劇烈活動，以免斜疝復(fù)發(fā)。 好了，今天的腹股溝斜疝的神秘之旅就到此為止，希望能夠?yàn)槟贻p的爸爸媽媽提供一些幫助。2020年06月01日
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卞軍副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院（經(jīng)開院區(qū)） 普外科 小兒腹股溝斜疝和鞘膜積液是兒童鞘狀突未閉合或者未完全閉合所致，只是閉合的大小或者程度不一樣，所以名稱不一樣。是小兒的常見疾病，發(fā)病率在4%，俗稱：“氣蛋”、“水蛋”。西安市兒童醫(yī)院普外科卞軍6個月內(nèi)的鞘狀突有可能自愈，不需要手術(shù)，6個月后自愈的可能性極小，結(jié)合麻醉及護(hù)理，我們建議10個月后盡早手術(shù)。但是，更多的家屬對手術(shù)有擔(dān)心，希望通過非手術(shù)方式給孩子解決問題，其中一種方式就是疝氣帶，在網(wǎng)上隨處可以找到，其通過不實(shí)夸大的宣傳抓住了家屬的內(nèi)心，所以很多家屬選擇給孩子使用疝氣帶。疝氣帶治療理論是通過壓閉外環(huán)口，避免腹腔腸管、卵巢等進(jìn)入鞘狀突，隨著時間的延長引起鞘狀突粘連。但是，這是不科學(xué)的！首先，鞘狀突必須高位結(jié)扎到內(nèi)環(huán)口才能有效避免反復(fù)；其次，兒童特別好動，疝氣帶很難持續(xù)壓迫外環(huán)口；最后，壓閉的鞘狀突由于缺乏可持續(xù)外力使其完全閉合，所以很難引起鞘狀突自身粘連達(dá)到愈合。長期佩戴疝氣帶會給孩子帶來不少并發(fā)癥！1局部皮膚磨損、感染2精索血運(yùn)障礙，睪丸供血不足3長期摩擦引起精索，輸精管粘連5 如果鞘狀突內(nèi)有腸管或者卵巢（滑疝），長期佩帶會引起腸管壞死或卵巢壞死4長期佩帶引起患兒心理障礙專家建議：可短時間緩解癥狀，不建議長期佩戴(必須在?？漆t(yī)生就診后確定）。該扔掉了?。?！卞軍醫(yī)生專科門診：西安市兒童醫(yī)院門診三樓，普外一科門診時間：周四上午8:00---12:002020年05月16日2015
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岳銘副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 1、什么是腹股溝斜疝？ 是指腹腔臟器進(jìn)入未閉合的鞘狀突，導(dǎo)致孩子腹腔里的腸管、網(wǎng)膜、卵巢等臟器向腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)凸出。根據(jù)腹股溝部或陰囊內(nèi)出現(xiàn)可復(fù)性軟包塊即可做出診斷。如果孩子出現(xiàn)不?？摁[，伴或不伴嘔吐、大腿根包塊持續(xù)存在時，可能是疝氣嵌頓，需要馬上到醫(yī)院治療，以免腸管、卵巢或睪丸壞死。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科岳銘2、為什么會得斜疝？ 小兒疝氣主要是由于胚胎發(fā)育中鞘狀突未閉合，后天患兒腹壓增高如哭鬧、咳嗽、排便用力等誘發(fā)致病。3.小兒疝氣可自愈嗎？ 小兒腹股溝疝極少數(shù)可能自愈，只見于內(nèi)環(huán)口較小，臨床上非常偶爾出現(xiàn)疝塊的病例。4.小兒疝氣可保守治療嗎？ 一般不主張保守治療，除非有明確的禁忌證，最好采用手術(shù)治療。部分患兒有慢性便秘、長期慢性咳嗽、排尿困難或合并嚴(yán)重心臟病，可先采取非手術(shù)治療，包括疝帶療法、注射療法。 疝帶療法：6個月以內(nèi)嬰兒，需連續(xù)2個月以上從未疝出，才有可能愈合。壓迫治療有男孩睪丸萎縮、女孩卵巢壞死的風(fēng)險，且療效不確切，不推薦常規(guī)使用。 注射療法：注射療法易造成精索血管或輸精管損傷；有時藥物擴(kuò)散至腹腔可發(fā)生化學(xué)性腹膜炎；此外，注射療法療效不肯定，有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。 手術(shù)療法：一般僅行疝囊高位結(jié)扎術(shù)即可達(dá)到治愈目的，包括下腹部腹橫紋切口、腹股溝小斜切口、腹腔鏡入路手術(shù)。5.最佳手術(shù)時間是什么時候？ 因疝長期存在可壓迫精索，嚴(yán)重者出現(xiàn)睪丸萎縮；一旦嵌頓，有睪丸壞死、卵巢壞死、腸管壞死風(fēng)險，且6個月內(nèi)嵌頓發(fā)生率大，故一般主張確診后即可手術(shù),但因是擇期手術(shù)，故應(yīng)選擇適當(dāng)時機(jī)。體弱多病易患上呼吸道感染患兒，應(yīng)先治療原發(fā)疾病，在適當(dāng)季節(jié)手術(shù)；患嚴(yán)重疾病患兒，如紫紺性先心、營養(yǎng)不良、全身虛弱及早產(chǎn)兒等宜暫緩手術(shù)。6.手術(shù)風(fēng)險高嗎？ 理論上有術(shù)后復(fù)發(fā)、睪丸懸吊、睪丸萎縮、切口下麻木觸痛等風(fēng)險，手術(shù)不當(dāng)還可能會導(dǎo)致不育癥?？傮w來說，該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，安全性高，恢復(fù)快，痛苦小甚至無痛苦。但患兒需要全麻，小兒麻醉風(fēng)險較成人稍高。7.入院前需要準(zhǔn)備什么？ 我院針對小兒腹股溝斜疝開展日間手術(shù)，48小時即可完成入院、手術(shù)、恢復(fù)、出院，一般無需特殊準(zhǔn)備，僅需帶好患兒日用品，奶瓶、紙尿褲等。另外，如果近期患兒有肺炎、感冒，建議痊愈后2周再來院手術(shù)。8. 日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？減少等候時間:日間手術(shù)患者有綠色通道，住院前或住院當(dāng)天完成術(shù)前檢查，入院當(dāng)日或次日即可手術(shù)。降低費(fèi)用：統(tǒng)計(jì)資料顯示日間手術(shù)與住院手術(shù)相比，一般可減少醫(yī)療費(fèi)用的25%～50%；且門診費(fèi)用可納入住院費(fèi)用參與報銷。靈活預(yù)約手術(shù)時間：可根據(jù)患者需要預(yù)約住院及手術(shù)時間。9.日間微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用高嗎？可以報銷嗎？ 日間手術(shù)可以通過患兒醫(yī)保或商業(yè)保險報銷，報銷方法與普通住院相同，報銷前花費(fèi)根據(jù)患兒不同情況大約5000-10000元不等。10.術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？注意切口清潔，定期消毒，避免過早沾水；術(shù)后1月內(nèi)避免腹壓增高的活動，如劇烈哭鬧、劇烈活動、咳嗽、大便干結(jié)等；年長兒避免久站及劇烈活動，注意休息，適當(dāng)鍛煉；合理飲食，術(shù)后早期切忌避免暴飲暴食。11.還有哪些疾病可開展日間手術(shù)？ 腹股溝疝修補(bǔ)（腔鏡或小切口）、睪丸下降固定、疤痕的整復(fù)、內(nèi)置物取出、色素痣或甲母痣切除、多指切除、耳前瘺管切除、脂肪瘤切除、淋巴結(jié)活檢、皮膚活檢、結(jié)腸息肉的腸鏡下治療、胃內(nèi)異物的胃鏡下的取出、血管瘤和淋巴管瘤的介入治療等。2020年05月04日1936
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黃永剛主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 “醫(yī)生，我兒子只要不跑跳不哭鬧，疝氣就不痛不癢，能不能先不治療？現(xiàn)在疫情沒結(jié)束，我不想在醫(yī)院待太久?！? 面對家長的殷殷期望，醫(yī)生的回答是：“疝氣看似小問題，可一旦發(fā)生嵌頓，后果是很嚴(yán)重的。” 知道兒子腹股溝有小包塊 家長卻不在意。 實(shí)際上，樂樂在前年告訴過爸媽自己的新發(fā)現(xiàn)：“站著的時候摸到個小包包，按下去痛，不按就沒事?！毙拇蟮陌謰屢宦牪话淳筒煌?，也就沒去管他。長大了兩歲的樂樂好動，但最近一個月安靜了許多。爸爸一問，樂樂說自己一跑一跳就“小肚子疼”，心大的爸爸還笑：“看你再皮！” 幾天后，樂樂哭著說自己肚子痛時，夫妻倆才想到帶兒子到醫(yī)院看看。當(dāng)天坐診的是醫(yī)生，稍稍一問就了解了：“小兒腹股溝疝，問題不大，做個小手術(shù)吧?！? 看到樂樂的爸媽還有些猶豫，醫(yī)生說：“你們做家長的太不細(xì)心了，也還好沒出什么大事，不然你們后悔都來不及！”對于這樣馬大哈的父母，他有點(diǎn)無奈。 若出現(xiàn)嵌頓而未及時就醫(yī) 會在4-6小時內(nèi)出現(xiàn)腸壞死可能 疝氣，也就是老百姓口中的“小腸氣”，多見于“一老一少”。 醫(yī)生解釋道，小兒疝氣是胚胎先天性鞘狀突沒有及時閉合導(dǎo)致，通俗地說，就是人體內(nèi)包裹臟器的那一層膜發(fā)育得不完整，有不嚴(yán)的地方，形成薄弱之處。當(dāng)孩子出現(xiàn)哭鬧、劇烈運(yùn)動、大便干結(jié)等情況時，大小腸等腹腔內(nèi)的臟器就容易從這個薄弱中跑出來，形成疝氣。而老年人疝氣高發(fā)，則與老年人肌肉萎縮、吸煙、肥胖、前列腺增生、慢性支氣管炎、便秘等因素相關(guān)。 “小兒疝氣目前的發(fā)生率為1%-4%，多見于早產(chǎn)兒，且男孩多于女孩，這是因?yàn)槟行砸驗(yàn)樵诎l(fā)育時，睪丸從體內(nèi)落到陰囊，腹股溝位置會留下先天性的通道所致。疼痛是小兒疝氣最常見的癥狀，而最大的威脅，來自嵌頓。簡單來說，就是大小腸等臟器卡在了疝孔位置?！比~靜說，如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素（哭鬧、屏氣等），讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物可返回到腹腔，如果推不回去則意味著發(fā)生嵌頓。一旦出現(xiàn)這樣的情況而未及時處理，那么4-6小時內(nèi)就會發(fā)生腸管缺血壞死，危及生命。 醫(yī)生說，幾乎每個月都能碰到5-10例成年疝氣患者發(fā)生嵌頓，也遇到過兩例因嵌頓過久發(fā)生腸壞死最終患者不治身亡的遺憾病例。 家長可自查寶寶身體 若有必要手術(shù)則盡快 2015年，市一醫(yī)院成立了省內(nèi)首家疝和腹壁外科中心。經(jīng)過四年來的發(fā)展，中心收治的小兒疝氣患兒從不到100例，到現(xiàn)在平均每年要做200臺小兒疝手術(shù)。 “1歲以內(nèi)的小兒疝氣有自愈的可能，但超過1歲的，自愈的概率越來越小，一般需要手術(shù)治療。實(shí)際上，手術(shù)也是小兒疝氣最好的治療方法，現(xiàn)在微創(chuàng)單孔腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎術(shù)的技術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常成熟了，僅在患兒肚臍下方開一個5毫米的孔，聯(lián)合穿刺勾針完成手術(shù)，單次短時間的全身麻醉還是非常安全的。采取微創(chuàng)術(shù)式，住院時間短，通常手術(shù)20分鐘左右即可完成，術(shù)后觀察4-6小時，手術(shù)當(dāng)天或者第二天一早即可出院，甚至稍微大一點(diǎn)的學(xué)齡兒童可滿足日間手術(shù)條件。 受當(dāng)前疫情影響，絕大多數(shù)家長對于兒童就醫(yī)抱有擔(dān)心。但醫(yī)生提醒，小兒疝氣應(yīng)當(dāng)盡快治療，以免發(fā)生嵌頓這樣的危險情況。而醫(yī)院有嚴(yán)格的院感防控措施，自身做好必要的防護(hù)措施，去醫(yī)院并沒有那么可怕。 醫(yī)生介紹，平時家長可有意識地讓孩子屏氣以增加腹內(nèi)壓力，如果在腹股溝能看到鼓起來的包塊，則可能有疝氣；或者將孩子放置于床上平躺，讓孩子哭泣，這時用手去觸摸腹股溝區(qū)域感覺。一旦有明顯包塊且不能自行回納（腫物回到腹腔），建議立即就醫(yī)。2020年04月23日1633
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唐元新副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 普通外科 腹股溝區(qū)疝囊高位結(jié)扎術(shù)被公認(rèn)為是治療小兒腹股溝疝的基本方法。而腹腔鏡技術(shù)由于其具有獨(dú)特的優(yōu)勢，可以同時處理雙側(cè)腹股溝疝，而且不需要解剖腹股溝管，從而有效地避免傳統(tǒng)手術(shù)方式帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，是目前治療兒童腹股溝疝的首選方式。我科采用腹腔鏡技術(shù)治療兒童疝多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，鏡下采用鉤針治療兒童疝，切口僅有2mm左右，愈合后幾乎是“看不見的切口”。手術(shù)當(dāng)天就可下地行走，當(dāng)天晚上就可以進(jìn)食，就可以出院，住院時間短，疼痛輕微。 就診地點(diǎn)：中國醫(yī)大四院 疝及腹壁外科病房2020年04月17日3070
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葛亮主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 普外科 小兒腹股溝斜疝也就是我們常說的“小兒疝氣”，是小兒最為常見的外科疾病。其主要的原因是因?yàn)橄忍煨郧薁钔晃撮]合。鞘狀突是腹膜的凸起，在胚胎發(fā)育過程中隨著睪丸下降進(jìn)入到陰囊，出生前逐漸閉合。若生后鞘狀突還沒有閉合，相當(dāng)于腹膜上有個缺口，猶如一個小布袋，聯(lián)通腹腔與腹股溝或者陰囊。 當(dāng)小兒腹腔壓力增高，如劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘和排尿困難等，腹腔內(nèi)容物包括腸管、大網(wǎng)膜甚至卵巢（女孩）就會從腹腔進(jìn)入這個“小布袋”，突出到腹股溝甚至陰囊（男孩）。這就是小兒腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制。 腹股溝斜疝主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)可復(fù)性的腫塊。當(dāng)孩子哭鬧、咳嗽、劇烈運(yùn)動等腹腔壓力增高時，腹股溝區(qū)甚至陰囊（男孩）就會看到一鼓包，但是孩子靜止、休息或者平躺的時候就會消失。 腹股溝斜疝一般無癥狀，但是當(dāng)斜疝發(fā)生“崁頓”的時候會出現(xiàn)疼痛，或者嘔吐、腹脹等腸梗阻的癥狀?！皪€頓”是指疝內(nèi)容物無法還納入腹腔，時間過長發(fā)生血運(yùn)障礙，繼而導(dǎo)致缺血、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。在臨床工作中偶爾會遇見崁頓時間過長導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔、卵巢或睪丸壞死情況，不得不切除壞死腸管、卵巢或者睪丸。因此崁頓性腹股溝斜疝需要緊急處理。 理論上來說出生后1年內(nèi)鞘狀突仍有閉合的可能性。但是為避免導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，目前推薦一旦診斷腹股溝斜疝就應(yīng)該及早手術(shù)治療。 腹股溝斜疝手術(shù)為疝囊高位結(jié)扎術(shù)，可分為腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方式。不管是哪種方式，其目的都是將那個“小布袋”給扎住，關(guān)閉腹膜切口，不讓腹腔臟器突出來。腹腔鏡的優(yōu)勢在于能夠觀察到對側(cè)鞘狀突是否閉合，若對側(cè)也沒有閉合可同時行手術(shù)治療，一次性解決問題。大家可根據(jù)自己情況選擇合適的手術(shù)方式。 以上是對小兒腹股溝斜疝做一個簡短的介紹，大家如有疑問，隨時歡迎大家咨詢！2020年04月11日2185
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朱鴻喜主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 泌尿外科 當(dāng)孩子做過手術(shù)后，很多家長經(jīng)常詢問注意事項(xiàng)，我根據(jù)疝氣手術(shù)的手術(shù)原理，和經(jīng)驗(yàn)，簡單敘述如下： 1，疝氣手術(shù)的原理，簡單說就是把疝環(huán)用粗絲線扎起來。讓腹腔里的腸管進(jìn)不去。但扎的腹膜比較薄，所以，要近期少一些增加腹壓的動作，按影響程度大概是，咳嗽，便秘，哭鬧，劇烈運(yùn)動，等，所以家長要抓住重點(diǎn)護(hù)理好。 2，腹腔鏡手術(shù)只有肚臍一個切口，所以手術(shù)后，很美觀。但肚臍原來就是疤痕，很多人深深凹陷，比其他地方愈合慢，所以，要保持干燥，清潔，在住院期間有紅光照射，回家后就要著重注意了。一般術(shù)后一周就可以洗澡了。洗過后局部干燥處理。 3陰囊腫脹 腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)椴粍冸x疝囊不會造成陰囊腫脹，但是，由于疝囊要慢慢吸收，或者還有些分泌，所以近期，陰囊會比對側(cè)大，特別是原來的皮膚就比較多，要和對側(cè)完全一樣需要很長時間。 4疝復(fù)發(fā) 比例極少罕見。一般會出現(xiàn)一個腫塊，平靜后消失，屏氣使勁后出現(xiàn)，需要和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。 5切口或者針眼處紅腫，提示感染或者線結(jié)反應(yīng)，需要和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。2020年04月03日2909
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陳盛主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 腹股溝疝是兒童常見疾病，常被稱為疝氣或者小腸氣，絕大多數(shù)為斜疝，極個別為直疝。腹股溝疝在男孩中發(fā)生率為4-5%，女孩少見，發(fā)生率小于1%。首先談?wù)勂洳∫颉Ｔ谔浩?，腹腔和腹股溝之間有一管道，男孩的管道稱為鞘狀突，女孩的稱為Nuck管，出生后該管道應(yīng)當(dāng)自行閉合。如果沒有閉合，就是形成腹股溝疝的病因，腸子會通過該管道進(jìn)入腹股溝甚至陰囊，形成腹股溝疝，女孩也可能有卵巢、輸卵管疝入腹股溝。腹股溝疝表現(xiàn)為腹股溝腫塊，腫塊通常在孩子哭鬧、走路、排便等腹部用力、腹腔壓力增大時出現(xiàn)，腫塊可大可小，因人而異，小至紅棗，大如鴨蛋，男孩的疝氣體積較大時，會突入陰囊，引起陰囊腫大。因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下，突出的腹股溝腫塊為腸管，因此若輕輕按摩腫塊，有時會聽到腸子內(nèi)容物的咕嚕聲。當(dāng)孩子平臥睡覺時，腹部放松，這時腹股溝腫塊會縮回腹腔、消失。腹股溝疝最嚴(yán)重的情況是發(fā)生嵌頓，就是疝氣突出后，幾個小時都不能自行回納，疝內(nèi)容物被腹股溝的肌肉緊緊卡住，就算孩子平躺睡覺，腫塊也不會消退，這時通常會有腹股溝區(qū)疼痛，孩子有哭鬧甚至嘔吐，無法正常進(jìn)食。如發(fā)生這種情況，家長必須馬上帶孩子到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。如果腸管、卵巢等器官被卡住時間較長，沒有血流，就會發(fā)黑、壞死，嚴(yán)重者有生命危險。接下來談?wù)劯构蓽橡薜闹委煛：苌贁?shù)孩子腹股溝疝可以自愈，大多數(shù)情況下需要手術(shù)。能否自愈關(guān)鍵取決于腹股溝疝的體積，如果只有紅棗大小，有自愈可能，可以觀察到一歲，如過了一歲還沒有自愈，建議手術(shù)。如果疝氣體積較大，如雞蛋、鴨蛋大小，肯定無法自愈，建議及早手術(shù)，寶寶三個月大就可以手術(shù)了，如果繼續(xù)等待下去，會增加疝氣嵌頓的風(fēng)險。目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)基本取代傳統(tǒng)的腹股溝區(qū)開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的好處是疝囊結(jié)扎效果好，保證能完整結(jié)扎，不管斜疝、直疝，都能徹底治療。如果一側(cè)有疝氣，腹腔鏡下能觀察另一側(cè)有沒有隱匿性疝，如果有的話，能同時治療，并且美容效果好，不留疤痕。與微創(chuàng)手術(shù)相比，傳統(tǒng)開放手術(shù)有其劣勢，比如術(shù)后的疝復(fù)發(fā)率比較高一些，并且無法知道對側(cè)有沒有隱匿性疝，有時出現(xiàn)開了左側(cè)疝，過一陣右側(cè)疝又出現(xiàn)的糟糕情況。最后簡單說一下鞘膜積液。鞘膜積液同樣是男孩的鞘狀突未閉合引起，與腹股溝疝不同的是，鞘狀突開放的管徑很細(xì)，腹腔內(nèi)腸子無法掉入鞘狀突，而是腹腔少量液體漏入其中，表現(xiàn)為腹股溝或陰囊內(nèi)有積液，也同樣是這些部位有鼓包現(xiàn)象，但由于是液體，因此摸上去是水囊狀，沒有腸子的咕嚕聲。2歲以內(nèi)的鞘膜積液可以觀察，有些可自愈，這取決于積液量的多少，量多的話是無法自己吸收的。如果到2歲還存在鞘膜積液，需要手術(shù)，目前也是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)方法和腹股溝疝類似，腹腔鏡下結(jié)扎鞘狀突后，再用細(xì)針把陰囊內(nèi)的積液抽出。本人具有很豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，已主刀1000例以上腹股溝疝、鞘膜積液的微創(chuàng)手術(shù)，效果優(yōu)異，復(fù)發(fā)率極低。歡迎患者們前來咨詢、就診。2020年03月30日2472
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 圖一：右側(cè)陰囊腫大，左側(cè)正常 很多家長在給孩子洗澡的時候，發(fā)現(xiàn)一邊的蛋蛋腫大（圖一），而且當(dāng)小孩哭鬧、咳嗽或站立時，腫物即出現(xiàn)或明顯增大，當(dāng)安靜平臥后或早晨起床時腫物可逐漸縮小至完全消失。 實(shí)際上增大的一側(cè)并不是蛋蛋真的變大了，而是包裹蛋蛋的陰囊里面有積液或者是腸子掉進(jìn)去了，這也就是臨床上說的鞘膜積液和疝氣了。其實(shí)，不管是鞘膜積液還是疝氣，其病因都是一樣的，都是由于腹膜鞘狀突未閉合所致，只是疝氣掉下去的是腸子或網(wǎng)膜，鞘膜積液掉下去的是液體的區(qū)別。疝氣及鞘膜積液如不及時治療有一定的危害。 小孩疝氣常見危害：疝氣發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致腸管、同側(cè)睪丸缺血、壞死，嚴(yán)重時可導(dǎo)致感染性休克，危及生命；反復(fù)的腸內(nèi)容物疝入陰囊，可能導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸發(fā)育不良、甚至睪丸萎縮。 那么如何鑒別鞘膜積液和疝氣呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的包包，或者摸起來一邊的蛋蛋顯得特別大，那就應(yīng)該找醫(yī)生看看。摸的時候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的機(jī)會還不?。ㄔ斠姳竟娞栯[睪文章）。還有個常用的方法就是用手電對著腫大處照一下，疝氣里面大部分是腸子，不透亮，而鞘膜積液里面是水就是透亮的（圖二），但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，可采用彩超檢查來查看陰囊內(nèi)容物是液體、網(wǎng)膜還是腸管來鑒別這兩種疾病。 圖二：鞘膜積液可見陰囊透光 如果得了鞘膜積液或疝氣應(yīng)該怎么辦呢？我們應(yīng)該知道鞘狀突的閉合過程在生后6個月內(nèi)還可能繼續(xù)進(jìn)行（圖三），所以從原理上講6個月之內(nèi)有自愈的可能，但臨床上能夠自愈的病人很少見，而手術(shù)治療是治愈這兩種疾病的最有效方法。 圖三：微創(chuàng)手術(shù)中可見未閉合的鞘狀突 那么什么時候手術(shù)比較合適呢？ 對于腹股溝斜疝，如果不是經(jīng)常有腹腔內(nèi)容物疝出的1歲以內(nèi)患兒，可暫時觀察治療，超過1歲仍未自愈的可考慮手術(shù)。如果頻繁的有腹腔內(nèi)容物疝出，一般建議6個月后即可考慮手術(shù)。如果反復(fù)出現(xiàn)嵌頓的患兒則無年齡限制，盡早手術(shù)治療。對于鞘膜積液，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術(shù)治療，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。如果張力高，則建議盡早手術(shù)，不受年齡限制。超過1歲尚未自愈的鞘膜積液則建議盡早手術(shù)，減少對睪丸血運(yùn)、發(fā)育的影響。 治療鞘膜積液和疝氣的手術(shù)方式分為傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（圖四、圖五）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)最明顯的優(yōu)勢，在于可以探查對側(cè)內(nèi)環(huán)口發(fā)現(xiàn)鞘狀突是否閉合，并同時手術(shù)治療，這樣就避免了日后再次手術(shù)治療另外一側(cè)的可能。根據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，單側(cè)疝或鞘膜積液的患兒出現(xiàn)對側(cè)隱性疝的幾率為10-30%。其次，微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)切口小，美觀，愈合后隨著小孩長大基本不會留下痕跡。另外，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不需要解剖腹股溝管，對精索的分離也很輕微，可以有效避免輸精管的損傷，并且一般不會造成術(shù)后陰囊水腫及血腫。微創(chuàng)手術(shù)后患兒恢復(fù)快，術(shù)后24小時內(nèi)可以出院。因此，對于小兒鞘膜積液和疝氣，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比存在一定的優(yōu)勢。 圖四：手術(shù)關(guān)閉鞘狀突 圖五： 關(guān)閉鞘狀突后的效果2020年03月26日9480
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