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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 大家好，我是黃醫(yī)生啊，今天我們聊一下啊，小寶寶疝氣嵌頓了就是卡住了，回不去了，怎么辦啊，疝氣的話，其實我們最擔心的就是疝氣嵌頓啊，不嵌頓的話，上汽在那邊不痛不癢的一般問題也不大，但是一旦卡住了會非常的難受，非常的痛也非常的危險啊，所以說呃，這個要急診急診去醫(yī)院看，甚至要急診手術。 那卡住了怎么辦，怎么判斷啊，首先的話就是呃，一般卡住了那個地方會非常的痛啊，大的孩子會叫痛啊，小的孩子的話就是哭吵不安，難受啊，甚至有的寶寶會嘔吐，這種情況要立即到醫(yī)院啊，去急診找醫(yī)生看，即使是下半夜也要去醫(yī)院啊，不能拖延時間。 盡早的來醫(yī)院看。2019年09月15日
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 大家好，我是黃醫(yī)生，今天我們來聊一下隱睪的手術方式要怎么選，一般來說的話，根據(jù)每家醫(yī)院的具體情況不同選擇傳統(tǒng)或者是腹腔鏡的微創(chuàng)手術啊，腹腔鏡的手術的話有微創(chuàng)美觀的這個優(yōu)點，但是呢，也有需要氣管插管，麻醉風險會增加啊費用會更高等不足啊，需要綜合的評估考慮呃。 有這種情況，上級卡住了，我們講嵌頓性腹股溝協(xié)商這種的話只適合做傳統(tǒng)手術呃，對于不能排除另外一邊也有疝氣，或者說女寶寶的這個疝氣呃呃喲，微創(chuàng)手術就是我們講的腹腔鏡手術有一定的優(yōu)勢，總體來說的話，呃手術方式的選擇，要綜合多方面的因素兩種手術方式，總體來講都是安全可靠的呃，即使是傳統(tǒng)手術手術切口也不大。2019年09月15日9599
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 故事一：晚上8點左右一對年輕的粑粑麻麻抱著3個月的寶寶來看小兒外科急診?！皩殞氃趺戳恕?，看著懷里的小孩安安靜靜地，我問道。“剛才去了**醫(yī)院，醫(yī)生看了是疝氣，讓我到你們這來復位！”“好，你把娃抱過來我看一下，啥時候發(fā)現(xiàn)這個情況的？”“晚飯前娃有點哭鬧，給他喂了點奶不太鬧了，后來再給他喂奶，他不吃就一直哭，哭的不停！”麻麻很認真地回答，“然后就去了**醫(yī)院，醫(yī)生檢查我才發(fā)現(xiàn)娃的“蛋蛋”這么大，讓我趕緊來你們這了！”查體發(fā)現(xiàn)右側陰囊明顯腫大，可以摸到睪丸位于包塊之外，透光實驗是陰性的?？次覚z查完了，這位媽媽關切地問道：“醫(yī)生，我娃這是疝氣嗎？”“是的，你娃這是嵌頓性腹股溝斜疝！形象地講就像車胎一樣有外胎和內胎，外胎有個小縫隙，在內胎壓力增高的時候，內胎從這個縫隙里突出來了，大多數(shù)情況下壓力降低的時候內胎都可以縮回去，但是某些時候這個縫隙很小而突出來的內胎又很多，所以就回不去了。而嵌頓性腹股溝疝呢就是你娃現(xiàn)在這種情況，大多數(shù)是腸子卡在這里回不到肚子里去了！”“噢，是這樣的呀，那可以復位嗎？”“像你來的及時，娃的一般情況很好，大多數(shù)都可以手法復位成功的，我們先行手法復位治療！”在小寶寶連續(xù)不斷的“哇哇哇哇哇哇……”的哭聲中我聽到“咕嚕”一聲，小寶寶的右側陰囊明顯小多了?！昂昧耍厝チ恕?，我用堅定而溫和的語氣告訴這位麻麻?！爸x謝啊，醫(yī)生，那這是咋引起的呢，是哭出來的嗎？”“小男孩在媽媽懷孕期間的發(fā)育中，睪丸從腹膜后逐漸下降到陰囊，下降的過程中蛋蛋和腹腔之間會形成一個通道，大多數(shù)小孩在出生后這個通道就長閉了，而有一小部分小孩這個通道仍然沒有長住，我們叫鞘狀突未閉。當肚子的壓力因為小孩哭鬧、劇烈活動、咳嗽、便秘等因素增加時就可能會把腸子從這個通道里擠下來而形成疝氣。通常我們聽到的鞘膜積液跟這差不多一個原理，只不過是液體而不是腸子?！薄澳氵@么一說，我就明白了。那現(xiàn)在好了，我回去要注意啥，以后咋辦呢？”寶麻心中的困惑終于解開了！我一邊記錄病歷一邊告訴她：回去之后①要盡量避免哭鬧、便秘等易引起腹壓增加的誘發(fā)因素，減少或預防腹股溝疝的發(fā)生?、诟鼓で薁钔辉谏?個月以內大多數(shù)仍有可能閉合，在這之后愈合機會就很小了，所以部分腹股溝疝可能自愈，不能自愈的患兒建議6個月后擇期手術為宜。③如果這個腹股溝疝反復發(fā)生嵌頓，對娃的危害明顯增加，比如影響腸道功能、影響睪丸的血供和發(fā)育，所以應盡快手術。④如果回去之后再發(fā)生嵌頓要及時就診，嵌頓時間太長手法復位未成功、嵌頓導致腸子壞死，或娃的狀況比較差不宜進行手法復位的都得急診手術，若有嵌頓應當高度重視！“噢，謝謝您，醫(yī)生！”……故事二：晚上11點，一對年輕的夫婦抱著2歲的娃來看急診，“醫(yī)生，我娃有疝氣，現(xiàn)在卡住上不去了……”“卡住多久了？”“昨晚6點多吃完飯娃有點鬧，疝氣就下來了，平時就自己上去了，結果這次沒有上去！”“好的，我看一下?！庇覀雀构蓽蠀^(qū)可見到一個雞蛋大小的包塊，張力比較高，但是皮膚顏色沒有青紫，娃的狀態(tài)還可以。疝氣嵌頓時間越長，腸道及腹股溝水腫就會越明顯，復位的難度增加；而且娃2歲了，復位的時候因為疼痛哭鬧不好配合，腹腔壓力增大復位難度也增加，最好是讓他睡著之后再復位會相對容易些。給娃給了點鎮(zhèn)靜藥之后很快睡著了，經過一番努力復位總算成功了。復位成功后我給他交代：你娃現(xiàn)在已經2歲了，建議要做手術?！搬t(yī)生，我之前都給帶娃的疝氣帶，可以不？”“疝氣帶”治療是不建議的，因為帶“疝氣帶”后，患兒不僅僅是局部不適，經常摩擦，局部皮膚發(fā)紅潰爛，而且長期使用疝帶可增加疝嵌頓的發(fā)病率，可使疝囊與疝內容物發(fā)生粘連的可能，局部肌肉萎縮，增加以后手術難度和復發(fā)幾率?！耙驗椤逇狻蠖鄶?shù)都是腸管下來，所以會影響消化系統(tǒng)，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差和體質下降等癥狀，而且腸子擠下來就會影響睪丸的血液供應，影響睪丸的正常發(fā)育，下來的頻率越高這種問題就越突出。像你娃嵌頓那種情況如果不能及時復位，會導致腸梗阻，甚至腸缺血壞死、穿孔，小小孩嚴重的都會導致死亡！6個月后的娃有疝氣，幾乎不可能自愈，所以建議手術！“醫(yī)生，像我娃這種得疝氣的娃多不多？”小兒腹股溝疝（鞘膜積液）幾乎都是先天性鞘狀突未閉，發(fā)生率約0.8%~4.4%，是我們科最常見的疾病之一，常發(fā)生在1歲以內，在早產兒中發(fā)生率更高，達16%~25%。男女發(fā)生比例約為3：1~10：1。雙側發(fā)病者占到腹股溝疝的10%~20%?！芭?，還不少，那我們回去跟家里人商量下！”故事三：凌晨1點睡得正香的時候，“咚咚咚……”急促的敲門聲喚醒了正在值班的我。“有個嵌頓疝的急診”值班護師告訴我！我簡單而有重點地問了一下患兒的父母，他回答道：“發(fā)現(xiàn)疝氣有1年多了，娃哭鬧的時候經常下來，卡過好幾次，有時候我們輕輕一推就回去了，有2次是來醫(yī)院復位的。這是第3次來醫(yī)院，來之前我們試著推沒有推上去，娃哭鬧的不行！這次卡住到現(xiàn)在有5小時了?！薄澳怯袥]有考慮過手術呢？”我又問道。“我們擔心手術麻醉對娃大腦不好！”孩子的爸爸媽媽異口同聲回答道?！芭?，把孩子放到這個床上，把娃固定好?！币贿呎勗?，一邊我已經帶他們到治療室。檢查完畢，沒錯，就是嵌頓疝！我手往腹股溝區(qū)的腫塊上一放，娃就開始哭上了！我剛開始用手感覺這嵌頓疝似乎紋絲不動，按摩推擠的一瞬間又感受到了希望，心里在想“這下就快要進去了”?！巴弁弁邸毙『⒃谔弁吹乜奁搬t(yī)生，你能不能輕點呀？你能不能復上呀，上次那個醫(yī)生一下子就復上了！”就在這關鍵的時刻，孩子他爸把娃放開了?！罢埌押⒆影春?，馬上就要回去了，你這一松開，咱又得再來一次！再堅持一下好吧！”我心理好郁悶呀，但是沒有那么多時間跟他講那些，先把疝氣給復上要緊！“咕?！币宦?，終于進去了！“現(xiàn)在把娃抱過來，我給你再講一下”?！澳銊傉f上次那個醫(yī)生一下子就給你娃復上了，不排除人家水平比我高，但是嵌頓疝每次下來的腸子多少，卡的時間長短，水腫程度等等都不一樣，就像你剛說的有時候你自己在家都可以推上去，那為什么現(xiàn)在卡住要到醫(yī)院來是一個道理，那肯定是不好復上去的，不好復位的也是有難易程度的，我們也見過有些娃卡住的腸子很多，復位好幾分鐘甚至更長的！我知道你們看著復位的時候娃哭心疼娃，卡的緊的時候不用力咋能復上去呢。像你娃這情況盡早手術吧，一是做完就不會這種情況了，娃不受罪，你們也不用大半夜折騰，對娃的危害也降到最低了，反正不是娃就是家長受不了遲早都要做，為啥不早點做呢？二是像這樣反復嵌頓是手術后復發(fā)增加的危險因素，對娃腸道、睪丸精索的影響你們應該也能想得來！作為父母都希望自己的娃健康聰明，所以擔心麻醉會對娃的大腦有什么危害！這我完全能理解，但是目前你這個情況做手術肯定要比你經常這樣嵌頓好多了，說句不好聽的，萬一哪天嵌頓嚴重手法不能復位成功就得做急診手術了！而且現(xiàn)在的麻醉很安全，可靠的研究沒有發(fā)現(xiàn)麻醉對大腦發(fā)育有影響！”“醫(yī)生，謝謝您給我講這么多！”“大晚上了，趕緊回家休息吧！休息一段時間可以抽空過來做手術，回家自己可以在網上再了解了解！故事四：晚上9點多又來一個腹股溝疝嵌頓的小朋友，1歲多，這周已經是第3次嵌頓了，很幸運這次也復位成功了！“建議住院做手術吧？”“看著每次下來卡住把娃疼的，我也是折騰了幾回，也想這次給做了算了，那這手術要咋做呀？”“這在我們科是最常見的手術，現(xiàn)在都采用微創(chuàng)，肚臍打個孔，做完手術肚臍有個小傷口、肚子上只有個針眼，幾乎看不到，比以前的開放手術損傷小、恢復快很多，術后幾乎沒有疼痛的感覺，手術后第二天就可以回家了。而且以后娃要是‘招飛’或‘參軍’等都不會影響的！”“噢，那這微創(chuàng)還挺好的！”“還有個很大的好處就是手術時可以看到對側是否也有鞘狀突未閉，有的話就一塊做了！”“醫(yī)生，那這個手術要全麻嗎？有沒有啥風險呢？會不會影響娃的智力發(fā)育？”“是的，要全麻，全麻是最安全、最人性化的麻醉方法?，F(xiàn)代麻醉技術非常成熟，對小兒麻醉都選用代謝快速、安全有效的藥物，目前的醫(yī)學研究沒有表明麻醉會對小兒智力造成影響?！倍易钚掳l(fā)表在世界頂級醫(yī)學期刊《柳葉刀》上的研究也得出結論全麻沒有發(fā)現(xiàn)會對小孩的神經系統(tǒng)有影響，戳這里，查看詳情：做手術要全麻，對孩子會不會有影響呢？““手術做完會不會復發(fā)呢？”“理論上講，‘小兒疝氣’術后有復發(fā)可能，疝氣復發(fā)與醫(yī)生的經驗、患兒的體質、生活習慣、術后護理等因素密切相關。隨著經驗和技術的成熟，近年來我院小兒外科微創(chuàng)手術治療的“小兒疝氣”復發(fā)率已非常低。”“那手術做完了有啥要注意的？”我們建議：1.術后一月內盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運動等增加腹壓的因素，預防復發(fā)；2.術后日?；顒硬皇芟蓿话?天換藥一次，1周左右傷口即可愈合，不用拆線；3.適當增加營養(yǎng)、進行鍛煉，以增強體質；4.術后1月到門診復查；5.如有復發(fā)，盡早診治。“好的，那給我們辦住院吧，謝謝醫(yī)生！”術前注意事項：術前6小時不能吃喝，否則不能麻醉；術前接入手術室前排尿，否則膀胱充盈會影響手術操作；手術清晨或手術前建議使用開塞露輔助排便，擠入開塞露后最好保留5分鐘以上效果較好，排空膀胱、排空大便更有助于提供足夠的手術空間！術后返回病房注意事項：1、 手術后返回病房6小時以后先少量飲水，無惡心、嘔吐等特殊情況，逐漸增加過渡至正常飲食；2、 若患兒哭鬧、煩躁明顯，請找值班護士或主管護師或醫(yī)生，根據(jù)情況必要時可以給鎮(zhèn)靜藥；3、 心電監(jiān)護儀器是保證術后安全的監(jiān)測儀器，到時間后護師會主動為您去掉；4、 小小孩盡量不要穿尿不濕，避免尿濕敷料，若明顯浸濕請找主管醫(yī)生更換傷口敷料；5、術后第一天一般就可以出院！出院后注意事項：1.術后一月內盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘、劇烈運動等增加腹壓的因素，防止復發(fā)；2.術后日?；顒硬皇芟?，一般3天換藥一次，1周左右傷口即可愈合，不用拆線，傷口愈合良好術后10天即可以洗澡；3.適當增加營養(yǎng)、進行鍛煉，以增強體質；4. 術后不適隨診，或與醫(yī)生聯(lián)系，無特殊術后1月到門診復查；5.如有復發(fā)，盡早診治。更多精彩內容請用微信搜索小兒外科柳醫(yī)生，關注公眾號！2019年09月02日3433
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程濤副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 普外一科 一、小兒疝氣的形成小兒疝氣是比較白話的說法，學名叫腹股溝斜疝，又叫先天性鞘狀突未閉。是的，就是你想的那樣，這是個先天性疾病。一切的一切要從鞘狀突說起，鞘狀突存在于雙側腹股溝的皮下，它們就像兩個管子，一頭連接的是腹腔，另一頭連接的是陰囊（女孩子為陰阜）。它們有什么用呢？在孩子還在母親肚子里發(fā)育的時候，睪丸一開始是在腹腔內形成的，但是睪丸的發(fā)育溫度要求比腹腔內的低，所以睪丸就通過這兩根管子下降至陰囊（對于女孩子來說，鞘狀突當中穿行的是子宮圓韌帶，固定子宮用的）。當陰囊下降完畢后，在孩子出生前或出生后的3月內，鞘狀突會自行閉死。而先天性的鞘狀突未閉，相當于房子的門沒有關。隨著孩子的年齡長大，孩子的腹腔壓力也在增長，腸管通過沒有閉合的鞘狀突被擠出了腹腔，在腹股溝或陰囊區(qū)形成了一個包塊，這就叫疝氣了。如圖：二、治療方法疝氣的治療以手術為主，或者說除了手術，沒有其他的辦法能有效的解決問題。傳統(tǒng)的開刀手術，創(chuàng)傷大，愈合慢，一次只能解決單側的問題；現(xiàn)在我們采用腹腔鏡微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，愈合快（當天手術，第二天就可以出院啦），可以同時解決雙側的問題。那么手術是怎么做的呢？我先畫個示意圖。如果你覺得這個比較抽象，看不太明白，那我給你看些手術照片，先說好，受不了的不要看哦。首先，我們會在肚臍下切開一個5毫米左右的小切口，放置腹腔鏡入腹，腹腔鏡可以觀察兩側鞘狀突的閉合情況，如果孩子是雙側鞘狀突均為閉合，那么我們可以一次手術同時結扎兩側鞘狀突，一次性解決問題。下圖圓圈處就是沒有閉合的鞘狀突內環(huán)口。接下來我們會在腹壁上穿一個鞘針（帶絲線兩根）進入鞘狀突旁，繞行一周，結扎固定。術后的皮膚上只會留下一個小切口和一個或兩個穿刺口。手術后的孩子恢復的很快，但有千分之一的孩子會復發(fā)，一旦復發(fā)，別無他法，只能再次手術。那么要怎樣才能盡量的避免復發(fā)呢？第一，術后的孩子盡量減少活動一周；第二，復發(fā)的高發(fā)期在術后的6個月，所以，在這段時間內要盡量的避免劇烈活動，如快速的跑動、踢球、游泳、跳舞等等；第三，孩子的大便要通暢，盡量避免便秘。（PS：孩子正常的走路、坐、臥是不受影響的，所以，該上學的上學、該上幼兒園的上幼兒園，只是體育課就得停一停了）好了，這次就說這么多，便秘的問題，我們下一次在聊。2019年09月02日2069
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李常月主任醫(yī)師 七臺河市人民醫(yī)院 普外科 兒童疝氣兒在臨床當中是比較常見的一類婦外科疾病得了兒童疝氣兒最佳的治療年齡和做手術的時機是在兩周歲以后，因為兩周歲以后腹溝出的一些建模和肌肉基本穩(wěn)定，基本不能夠達到治愈，通過腹腔鏡介入下的高位結扎和修補手術就能夠達到徹底根治的目的，目前隨著技術的提高，可以采用腹腔鏡介入下患者恢復快，而且創(chuàng)傷比較小，對兒童的一些干擾也相對比較輕，更有利于術后的恢復，同時如果考慮抗震性的善，不論是在任何年齡段兒，即使是小于兩周歲也要進行急診的手術治療，因為看頓的疝氣容易導致腸管壞死發(fā)生腹膜炎，應該及時進行到醫(yī)院救治。2019年08月29日10723
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胡明副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 普通外科 呃，今天我們要說的是小兒婦科血疝的手術時間，如果是呃比較安全的話，我們建議六個月以上那么才做小F不會解散，因為它需要全碼。 如果說小兒腹股溝疝氣嵌頓卡在那個副歌的地方無法回罵，那么我們建議在圈的時候到學外科急診啊，醫(yī)生要手法復位，如果不能手法復位的話，那么必須結束，如果是女孩子的嵌頓的疝氣，那么無論什么時候必須馬上手術，不管年齡。 必須基層設施，如果是男孩子的，如果卡住的時間比較短呢，我們可以去市醫(yī)院設法撫慰，如果時間比較久則超過六個小時以上，有時甚至超過一個24小時能統(tǒng)一市場向記者勘察。 這個呢，對于小孩來說是非常重要的。2019年08月13日10316
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胡明副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 普通外科 好，今天我們所說的就是大家選擇腹股溝斜疝是傳統(tǒng)手術還是微創(chuàng)手術，那么傳統(tǒng)手術我們以前都是做傳統(tǒng)手術，現(xiàn)在呢，有微創(chuàng)手術微創(chuàng)手術，我想說的是呃，現(xiàn)在的優(yōu)勢在這里啊。 微創(chuàng)手術的傷口比較小，恢復比較快，那么可能過一個月之后呢，他上班就看不見了，這個是家長最關心的事情，第二微創(chuàng)手術呃手術的話，他能看對策有沒有發(fā)病。 那么，家長如何選擇，我建議如果是左側發(fā)病建議做微創(chuàng)手術。 如果是右側單純的右側發(fā)病，那么可以做傳統(tǒng)手術。 如果說他是雙側發(fā)病，那么也是可以推薦微調手術，因為相對來說創(chuàng)傷比較小，恢復比較快。 當然，傳統(tǒng)手術費用也相對比較低，手術時間也不同。 好今天就分享到這里。2019年08月13日14228
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