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嚴(yán)志龍主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 惡小而喪氣呢，一般都要手術(shù)治療，那么有些家長問不治療，有什么危害呢，一個小孩子字總體的感覺自己不舒服，可能經(jīng)常要掉下來。 最嚴(yán)重的就是發(fā)生上面的那個嵌頓，有的孩子一次發(fā)生小腸啊，結(jié)腸啊，是女孩子的卵巢很興奮，那么這個是比較危險(xiǎn)。 治療時間長，由于長期的疝內(nèi)容物壓迫同色同一側(cè)的睪丸啊，金屬血管可能對這個睪丸的發(fā)育啊，睪丸的血管都會受到影響，當(dāng)然最嚴(yán)重的可能就是切斷切斷了以后，有的時候在新生兒的時候?qū)Ρ０捕加欣? 小血管都會有影響，所以呢還是要盡早手術(shù)呃，避免這些并發(fā)癥的產(chǎn)生。2019年08月12日
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嚴(yán)志龍主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 這一次呢，是小兒外科一個常見的一個疾病，那么。 很多家長都會問什么時候治療最佳時間那么一般我們小孩子上漆呢，原則上講是早期發(fā)現(xiàn)早期治療。 那么，有的家長擔(dān)心手術(shù)，呃年齡的問題呢，可能過早的手術(shù)呢，可能是對麻醉影響目前來說，一個?？菩缘膬和t(yī)院，應(yīng)該說對麻醉還是比較有把握的，應(yīng)該說對小孩子的造成的影響是非常小的，那么家長有這個顧慮也是很正常的，那么年齡，當(dāng)然太小，可能有麻醉了一定的風(fēng)險(xiǎn)性，包括手術(shù)操作，可能有點(diǎn)難度，那么我們呢，建議還是。 發(fā)作比較頻繁的。 還是早一點(diǎn)做那么不管年齡多少，都可以做，你要是發(fā)作次數(shù)還可以的，適當(dāng)可以延長一到三個月甚至六個月以后做都可以。2019年08月12日1170
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馮志剛副主任醫(yī)師 慈溪市婦幼保健院 小兒外科 不少家長過來咨詢小兒外科手術(shù)的問題，其中不乏問及小兒疝氣的。因此我們特地邀請了浙江省兒保的馮志剛大夫?yàn)槲覀冏鲆粋€關(guān)于小兒疝氣的科普解說。 馮大夫介紹到我們所謂的小兒疝氣即小兒腹股溝斜疝，俗稱脫腸或者小腸氣。疝氣出現(xiàn)的主要原因是由于胚胎發(fā)育缺陷。通俗地說，人體內(nèi)有一層膜包著各種臟器，但如果這層膜發(fā)育得不完整，有不嚴(yán)的地方，大小腸之類較軟的東西就容易從這個縫隙中跑出來，尤其是在寶寶哭鬧、咳嗽時最容易脫出來。是小兒外科中最常見的疾病，約占總手術(shù)的50%，男孩發(fā)病率是女孩的10倍。出生時就有表現(xiàn)，但多在3個月左右表現(xiàn)的更明顯，也有的孩子在1歲多才發(fā)生。 孩子得疝氣后一般不會有明顯不適，當(dāng)哭鬧、運(yùn)動、排便、咳嗽等用力過猛的情況下才會在大腿根部出現(xiàn)一個圓形包塊，男孩可延伸至陰囊，女孩可延伸至大陰唇，安靜平臥后消失。若包塊長時間不能消失，同時出現(xiàn)孩子哭鬧不止、腹痛加劇、繼而嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，很有可能是發(fā)生了嵌頓，需要及時就醫(yī)！ “腹股溝疝氣雖然不是什么嚴(yán)重的病，但若是置之不理，對孩子造成的影響也不?。 ? 小兒疝氣切忌莫以“疝”小而不為 1.并發(fā)癥 小兒疝氣有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能，由于某次咳嗽、屏大便等用力使較多的腸段突出后不能回入腹腔，導(dǎo)致 急性腸梗阻，引起劇烈疼痛，如不及時處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。 2.睪丸萎縮 小兒疝氣，實(shí)際上就是陰囊和腹腔相通，腹腔內(nèi)的水，大網(wǎng)膜和腸管、膀胱等和睪丸直接接觸，使睪丸處在一個高溫的環(huán)境。這就是小兒疝氣要及早手術(shù)的最重要的原因。建議父母對于小兒疝氣要盡早采取手術(shù)治療。 3.影響發(fā)育 在消化系統(tǒng)受到影響的時候，孩子會出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、消化不良等癥狀，腸胃不舒服，孩子吃不好，營養(yǎng)也就跟不上了，這樣孩子的正常發(fā)育就會受到影響。 4.危害生命 無論是男孩還是女孩，得了疝氣都是很嚴(yán)重的，切忌莫以“疝”小而不為，疝氣不僅會引起疼痛，還會有很多其他的影響，輕的影響消化，重的影響生育，甚至危及生命。 隨著孩子長大，反復(fù)突出的包塊可能會越來越大，一旦因腹內(nèi)壓過大、或包塊過大不能還原，就可能導(dǎo)致腸管嵌頓、絞窄，嚴(yán)重時可引起腸梗阻、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。 絕大多數(shù)疝氣都要手術(shù)治療，但是很多家長都希望自己的孩子不用挨上那么一刀，總抱著疝氣能夠自己恢復(fù)的想法，或者寄托于疝氣帶和中藥療法。但是就目前來說，除了極少數(shù)小型腹股溝斜疝的孩子在出生一年內(nèi)可自愈外，絕大多數(shù)不能自愈，也不能通過服藥或者打針痊愈，唯一根治的最有效的方法就是：手術(shù)。所以千萬不能再盲目等待自己長好而錯過最佳治療時期啦。 有些家長會去選擇疝氣帶，從理論上來說，使用疝氣帶壓迫腹股溝區(qū)域堵住缺口，可以避免包塊脫出，時間長后隨著肌肉發(fā)育可以自愈。但從實(shí)際使用情況來看，事實(shí)并非如此。 1.疝氣帶佩戴，如果太松，不能起到壓迫作用，太緊則會令孩子感到非常不舒服。 2.對于男孩子，疝氣帶雖然壓迫了包塊的突出部位，但是該部位也是精索通道，壓迫的同時也造成精索血運(yùn)受阻，睪丸發(fā)育受到影響。 3.個別家長未注意，疝塊脫出后仍加壓佩戴疝氣帶造成腸管受壓缺血壞死，造成嚴(yán)重后果。 或許又有些家長要犯嘀咕了，疝氣手術(shù)選擇哪種方式比較好，麻醉對孩子的智力會不會有影響，別急，這里分享一個省兒保小兒外科專家馮志剛大夫遇到的一個案例解說。 治療小兒疝氣要“治疝”至美 小張夫妻兩來自浙江金華，有一個可愛的兒子叫樂樂。某天，小張抱著哭鬧不止的樂樂的時候，發(fā)現(xiàn)孩子的大腿根部鼓出來一大塊，岳母說這是小腸氣，小孩常見的毛病，先不用管。擔(dān)憂的小張實(shí)在放心不下，還是帶著樂樂到大醫(yī)院掛了專家號。專家檢查后確診左邊疝氣，在大夫的建議下，小張打算為孩子進(jìn)行手術(shù)。 “沒想到這個選擇了令我們?nèi)抑两窈蠡诓灰??！毙執(zhí)崞疬@件事眼中還滿是懊惱和悔恨。 當(dāng)時小張為了減少對孩子的損傷，以及術(shù)后不會留下明顯疤痕，為樂樂選擇了腹腔鏡手術(shù)，沒想到卻因此釀成大禍。一開始大夫告訴他們手術(shù)很成功，原以為一顆懸著的心終于可以落下，可意想不到的事情發(fā)生了，導(dǎo)尿管拔不出來。為此先后總共拔了六七次，前面幾次采用的都是掛點(diǎn)滴的麻藥，小張不知道為什么打了麻藥孩子在拔管的過程中依然痛苦不已大哭不止，反反復(fù)復(fù)嘗試導(dǎo)尿管仍舊無法拔出?！拔耶?dāng)時很擔(dān)心孩子這樣大哭大鬧的會把剛補(bǔ)好的洞又給撐開，可是沒辦法啊，總不能讓尿管一直插著吧，最后大夫說只能再試一次，還是不行的話只有開膀胱取出了。這明明只是一個小手術(shù)啊怎么最后又要動刀?！毙埣拥恼f道。最后孩子還是被推進(jìn)了手術(shù)室，打了全麻，導(dǎo)尿管也取出來了?！白龈骨荤R就打過一次全麻，短短時間內(nèi)又要做全麻手術(shù)，也不知道會不會影響孩子的智力發(fā)育！”小張一家人對這個結(jié)果很是氣憤，由于輸尿管的原因?qū)е履敲葱〉暮⒆映员M了苦頭，雖然有著滿腔的怒火與不甘最終也只能無奈的離開醫(yī)院。 后來手術(shù)后過了一年，樂樂做手術(shù)的原位又復(fù)發(fā)了疝氣，一朝被蛇咬的小張這次不敢輕易讓孩子到醫(yī)院動刀了，就按著岳母給找的一些土方子給孩子熬藥抹藥?，F(xiàn)在兩年過去了兒子還是經(jīng)常肚子疼，已經(jīng)嚴(yán)重影響到日常的生活和學(xué)習(xí)，小張實(shí)在是心疼孩子，多方打探能夠治療小兒疝氣的醫(yī)院和大夫，在朋友的介紹下最終找到了原省兒保的馮志剛大夫，馮大夫仔細(xì)檢查了樂樂的情況后，決定為其實(shí)行微創(chuàng)疝囊閉合術(shù)，一開始小張還很擔(dān)憂，得知手術(shù)采用的局部麻醉，術(shù)后也不用插尿管，心里的石頭落了大半。整臺手術(shù)時間持續(xù)不到二十分鐘，樂樂便被推出了手術(shù)室。馮主任查看孩子情況 在此馮大夫特意強(qiáng)調(diào)，局部麻醉或者說區(qū)域麻醉，藥物不經(jīng)過大腦，對孩子神經(jīng)發(fā)育的影響可以說微乎其微，手術(shù)結(jié)束后患者可以很快便恢復(fù)清醒，這需要主刀醫(yī)生非常熟練，對手術(shù)的精準(zhǔn)，開口的精細(xì)都有一定的考驗(yàn)，。孩子做好疝氣手術(shù)后 術(shù)后回訪小張告訴大夫現(xiàn)在樂樂傷口情況恢復(fù)的很好，一厘米的小創(chuàng)口也不大顯眼了，最重要的是孩子再也沒有嚷嚷肚子疼了。馮志剛主任手術(shù)結(jié)束后來留觀室看望孩子們與家長馮大夫告訴我們，他做了幾十年的臨床手術(shù)，像這樣來做疝氣二次復(fù)發(fā)手術(shù)的案例并不少，因此家長們在為孩子選擇手術(shù)方式時一定要謹(jǐn)慎考慮，多數(shù)家長往往只考慮到微創(chuàng)，手術(shù)損傷小等情況。其實(shí)任何一種手術(shù)方式都有它的適應(yīng)證，手術(shù)安全對孩子來說才是第一位的，切不可一味地強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)而得不償失。還有一點(diǎn)就是，小兒腹股溝疝的最佳手術(shù)時機(jī)是在1～2歲之間，術(shù)后恢復(fù)會更好，治療小兒疝氣就要“治疝”至美，如有嵌頓不能及時復(fù)位，任何年齡均需要急診手術(shù)，沒有發(fā)生嵌頓或很少發(fā)生嵌頓的盡可能在學(xué)齡前完成手術(shù)，以免影響孩子的學(xué)習(xí)和生活。2019年07月15日32413
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 兒童服務(wù)散是一種常見的疾病，呃，老百姓被稱為奇，但也有叫疝氣的呃，全稱就叫腹股溝疝，它形成的原因啊，什么原因啊，就是這個搞完啊，在胚胎早期啊，它位于第二，第三，腰椎在發(fā)育的時候，就是從腰椎下直接往下降。 在出生之前以后啊突出皮膚形成一個陰囊啊，這是整個降的過程，但是你出生以后呃，如果說睪丸沒有下降，或者說下降到呃，以后鞘突沒有必死，或者沒有完全閉死。 就形成了腹股溝疝啊，因?yàn)橛覀?cè)疝啊，下降了婉瑜左側(cè)，所以說右側(cè)腹股疝臨床是比較多見的呃，一歲之內(nèi)，小孩兒呃，有治愈的功能有治愈的可能。 嗯，離職以后呢，建議手術(shù)。2019年06月23日16724
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
家長在給嬰幼兒換尿布、洗澡時，發(fā)現(xiàn)寶寶的蛋蛋一個大、一個小，這是怎么回事呢？不用慌張，這應(yīng)該是“鞘膜積液”，而且很可能是“交通性鞘膜積液”。鞘膜積液在成年人也很常見。至于“腹股溝斜疝”（俗稱“疝氣”）更是一個多發(fā)病。老年人的“疝氣”大多是由于前列腺增生、排尿困難所致。處理方式各不相同。 那么，什么是“鞘膜積液”？什么是“交通性鞘膜積液”和“腹股溝斜疝”？它們是怎么發(fā)生的？彼此有什么區(qū)別？哪些情況下需要手術(shù)？對身體有什么危害？老年人的“疝氣”該怎么處理2019年06月18日7633
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