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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 最近網(wǎng)絡咨詢“小兒疝氣需要手術治療嗎？”的家長特別多。在此本人統(tǒng)一發(fā)文，友情提醒廣大疝氣寶寶的家長們：小兒疝氣是一定需要手術治療的。只是手術時機的選擇，家長要提前心中有數(shù)，不要輕信一些非專業(yè)人員的推薦與介紹。因為每個人都會有懼怕手術的心理，尤其是給孩子做手術，這是導致很多家長上當受騙的原始因素。小兒疝氣本身是一種臨床常見病，發(fā)生幾率很高，原因是孩子出生后睪丸下降的通道“鞘狀突”未閉所導致。一般一周歲以內(nèi)的孩子，少數(shù)可能自愈，超過一周歲，基本就沒有自愈的可能了，這時就可以及時給孩子選擇微創(chuàng)手術治療了。一般手術的越早，孩子恢復的越好，復發(fā)率越低。超過8周歲而沒有手術治療，一般微創(chuàng)的單純疝囊高位結(jié)扎就不可以了，孩子可能面臨更復雜的手術方式，不但身體上遺留的刀疤會更大，同時術后的疼痛、復發(fā)的幾率也會隨之增大。更為嚴重的是，疝氣不及時選擇手術，可能導致隨時出現(xiàn)嵌頓的風險，嚴重的出現(xiàn)腸管壞事，甚至對睪丸的發(fā)育會產(chǎn)生嚴重的影響！另外一個導致家長懼怕手術的因素就是“全麻”，很多家長認為全麻會對孩子大腦有影響。這是目前中國民間最大的誤區(qū)！全麻是目前臨床最安全的麻醉，尤其現(xiàn)在的麻醉藥品，國家管理的非常嚴格，而且都是半衰期比較短的藥物，它不但不會對人體產(chǎn)生危害，相反會很快被機體代謝而排出體外，所以根本沒有必要為此擔憂！2019年04月05日3209
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 就是通過疝氣帶的局部壓迫，頂住疝氣出來的洞口位置，不讓腹腔內(nèi)的腸管掉出來。這里面最重要的就是讓疝氣帶對準、壓住、壓緊疝氣出來的地方。如果疝氣帶沒有對準、壓緊，就起不到作用，還有可能壓在出來的腸管上，有可能造成腸梗阻或腸管的缺血壞死，這是非常危險的。 疝氣帶其實是一種古老的治療疝氣的方法，在民間還在廣泛使用，在門診經(jīng)常會遇到使用疝氣帶的孩子。有的孩子連續(xù)使用了三四年，疝氣還一直在增大，最后才來手術的。在網(wǎng)上也可以買到各種各樣設計的疝氣帶，說明了他存在的合理性，但是單單用疝氣帶是不能治愈疝氣的。如果我們正確使用，可以延緩疝氣的發(fā)展，甚至可以避免嵌頓的風險。對于小于一歲的孩子，通過正確使用疝氣帶，可以避免坎墩，隨著生長發(fā)育，孩子的鞘狀突可以繼續(xù)閉合，疝氣也就慢慢好了，嚴格說不是疝氣帶治好的，是孩子生長發(fā)育的繼續(xù)治好的。 那么哪些人適合使用疝氣帶呢？ 對于孩子來說，一歲以內(nèi)的孩子出生后還會繼續(xù)發(fā)育，未閉的鞘狀突還有可能閉合，所以可以嘗試使用。還有就是一些高齡的患者，往往合并有其他疾病不能耐受手術的患者，或者不愿意手術，或者因為其他病情暫時不能手術的患者。 高磊主任提醒，長期使用疝氣帶，會造成局部的粘連，會增加手術的困難和風險。但如果壓迫過緊，還會對孩子的皮膚造成損傷。因此使用疝氣帶一定要慎重，最好能咨詢專業(yè)的醫(yī)生。如果有條件，得了疝氣還是建議及時手術，畢竟手術才是治愈疝氣的唯一有效方法。2019年03月06日3400
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黃永南副主任醫(yī)師 羅湖區(qū)婦幼保健院 外科 小兒疝氣常用手術方式有兩種：一種是傳統(tǒng)開刀手術，一種是腹腔鏡微創(chuàng)手術一、兩種手術的共性：麻醉：無論孩子年齡大小，都需要在全麻下進行手術。飲食：麻醉清醒后4小時可進食。二、兩種手術的區(qū)別：1、手術時間：傳統(tǒng)開刀手術：20-30分鐘左右。腹腔鏡微創(chuàng)手術：10-15分鐘左右。2、手術切口：傳統(tǒng)開刀手術：切口位于腹股溝區(qū)，2-3cm大小，術后疤痕明顯。腹腔鏡微創(chuàng)手術：切口位于臍窩和臍旁，0.5cm和0.3cm大小，術后不顯疤痕。3、住院時間：傳統(tǒng)開刀手術：術后1-2天出院。腹腔鏡微創(chuàng)手術：術后當天出院。4、術后并發(fā)癥：傳統(tǒng)開刀手術：顯露差、需要解剖腹股溝管和精索后才能找到疝囊，分離切斷疝囊后才能進行疝環(huán)結(jié)扎，容易出現(xiàn)副損傷和術后陰囊血清腫。腹腔鏡微創(chuàng)手術：顯露好，進鏡后就能看到疝環(huán)口，直視下直接做疝環(huán)結(jié)扎，不做任何組織分離，不容易出現(xiàn)副損傷，不出現(xiàn)陰囊血清腫。5、術后疼痛：傳統(tǒng)開刀手術：傷口大組織分離多、術后疼痛明顯，一般持續(xù)一周左右。腹腔鏡微創(chuàng)手術：傷口微小不用做組織分離，術后疼痛輕微，麻醉清醒后就能下床活動。6、術后復發(fā)率：傳統(tǒng)開刀手術：在腹腔外進行疝囊高位結(jié)扎，不容易達到真正的高位結(jié)扎，容易復發(fā)。腹腔鏡微創(chuàng)手術：在腹腔內(nèi)進行疝囊高位結(jié)扎，能達到真正的高位結(jié)扎，復發(fā)率極低。7、還有更大的區(qū)別：傳統(tǒng)開刀手術：不能發(fā)現(xiàn)對側(cè)的隱性疝，做一側(cè)只能看到一側(cè)，術后對側(cè)出現(xiàn)疝還要再住院手術，雙側(cè)疝需要開兩個口。腹腔鏡微創(chuàng)手術：腹腔鏡下兩側(cè)都能看的清楚，術前如果對側(cè)出現(xiàn)了隱形疝（從腹腔內(nèi)能看到破口、外面暫且還看不到包），腔鏡下就能發(fā)現(xiàn)，不增加切口同時做兩側(cè)疝，避免了再住院手術。8、費用：傳統(tǒng)開刀手術：費用低。腹腔鏡微創(chuàng)手術：費用較高。9、手術麻醉對年齡體重的要求傳統(tǒng)開刀手術：對年齡和體重沒有特殊要求腹腔鏡微創(chuàng)手術：一般要求1歲以上，體重10公斤以上。小兒腹股溝疝傳統(tǒng)手術與腹腔鏡微創(chuàng)手術的區(qū)別2019年02月24日6398
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劉婷婷主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 本文繼續(xù)就疝氣手術相關內(nèi)容進行講解。 1，什么季節(jié)適合手術呢？ 目前大家生活條件好啦，家家都有空調(diào)，所以任何季節(jié)手術都可以。不過，冬季孩子相對容易出現(xiàn)上呼吸道感染，一旦感冒就不能手術啦。 2，手術前應該做哪些檢查呢？ 雖然疝氣不是什么大手術，但仍需要進行嚴格的術前檢查和準備，已確保手術可以順利安全的完成。家長有時會詫異為什么小手術也要進行那么多檢查，是不是醫(yī)院想多創(chuàng)收啊。其實不是的，每一項檢查都有其必要性。我們曾見過因為術前沒有進行凝血功能檢查，而孩子其實患有血友病，術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。如果術前進行相關檢查，就能及時發(fā)現(xiàn)問題，術前術后進行相應的處理，這樣就可以避免孩子受苦。不同醫(yī)院對術前需要進行的檢查稍有不同，具體需詢問手術醫(yī)院。 3，手術前應該注意些什么呢？手術前應該確保孩子身體狀況良好，沒有上感、咳嗽等表現(xiàn)。手術前期不要給孩子注射減毒活疫苗或服用脊髓灰質(zhì)炎糖丸。手手術前一天給孩子好好洗個澡。手術當天凌晨3點后不要在吃飯喝水，一口水都不能喝，因為手術麻醉需要禁食6小時，禁水4小時。當然，如果你是下午手術，那早飯后不再吃喝即可。術前一定要告訴手術醫(yī)師和麻醉師有無藥物過敏史，是否有哮喘等慢性疾病病史。 4，術后要不要輸液呢？ 疝氣術后一般不需要應用抗生素預防性治療。麻醉完全清醒后即可飲用水，沒有嘔吐等不良反應，則手術當晚可以進食面條、稀粥等易消化食物。所以對于絕大多數(shù)孩子，疝氣術后不需要輸液。5，術后護理需要注意些什么？ 術后一般要求孩子盡量臥床（可坐，不是一定要躺著）休息一周，避免劇烈活動一個月。還要避免孩子便秘，可食用一些通便食物。2019年02月12日2112
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劉婷婷主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 前文提到壯壯媽就手術問題咨詢兒外科劉大夫，本文就繼續(xù)。 1，手術是不是一定要麻醉？ 為避免手術疼痛對兒童心理的不良影響，兒外科手術最好在麻醉下進行。目前疝氣手術基本上在麻醉下進行，已極少使用局部阻滯麻醉下行疝氣手術。 2，那麻醉會不會傷腦子？疝氣手術時間短，麻醉用量小，故一般情況下不會對身體有什么影響。 3，手術選擇什么樣的方式好呢？目前疝氣手術是應用微創(chuàng)的腔鏡手術，還是傳統(tǒng)的開刀手術，學術上仍有爭議。腔鏡手術的優(yōu)點是切口小，美容效果好，但并非家長理解的創(chuàng)傷小。開刀的優(yōu)勢是技術成熟。個人見解認為女孩子疝氣（卵巢疝除外），和男孩子的復發(fā)疝適宜腹腔鏡手術。最終采取何種手術方式，其實最好詢問一下當?shù)厥中g醫(yī)生最擅長哪種手術，選用醫(yī)生最擅長的手術方式即可。 4，手術要不要住院？是否住院不同醫(yī)院情況也不一樣，有些需要入院，有些則不需要，以當?shù)蒯t(yī)院要求為準。以北京兒童醫(yī)院為例，孩子不需住院，手術當天來，手術麻醉清醒后即離院，但需要辦理一日住院手續(xù)。2019年02月12日2374
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 有小部分做完疝氣或鞘膜積液手術的孩子，家長在術后一段時間會發(fā)現(xiàn)孩子的睪丸突然間縮上去了甚至變得摸不到了。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生也經(jīng)常給不出答案。原因其實一般有兩個：1.睪丸回縮。部分孩子的睪丸在發(fā)育過程中會逐漸縮上去，其中相對松弛的、不影響睪丸發(fā)育的，不需要手術治療；而相對緊縮的，有可能影響睪丸發(fā)育的，則可能需要藥物甚至手術治療。2、傷口瘢痕收縮導致睪丸回縮。手術都是有傷口的，會有瘢痕，有些孩子術后的傷口瘢痕會攣縮嚴重，從而導致牽拉睪丸回縮。這種情況多見于傳統(tǒng)開刀手術（傷口大，組織創(chuàng)傷大，瘢痕多），微創(chuàng)則比較少見。這種手術瘢痕攣縮導致的睪丸回縮，往往需要再次手術，松解瘢痕方能解決問題。不管是哪種情況，如果會影響到睪丸發(fā)育，都是建議及時治療。一般再次手術的時間為第一次手術術后4-6個月（瘢痕期不能手術）。手術方法，個人首選開刀并輔助微創(chuàng)腹腔鏡手術，這樣能讓睪丸血管得到充分的游離舒展，更有利于睪丸的徹底下降，并保證血運血供，有利于發(fā)育。2019年01月02日7723
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鄭明主任醫(yī)師 銅陵市人民醫(yī)院 胃腸外科 我們從2012年開展腹腔鏡下兒童“小腸氣“（腹股溝疝）的微創(chuàng)手術，已診治了大量兒童腹股溝疝。現(xiàn)就我們工作中遇到的、家長關心的一些共性問題給予梳理如下：1、為什么我家寶寶會得小腸氣？胎兒的睪丸在下降到陰囊的過程中，一個叫鞘狀突的管狀結(jié)構(gòu)未閉合，形成一個口袋結(jié)構(gòu)，寶寶肚子里腸管等掉進口袋，就形成了“小腸氣”。早產(chǎn)的寶寶容易得。小腸氣是常見病。2、我家的是女兒，為什么也有小腸氣？男女發(fā)病率約為15比1。3、家人怎么能發(fā)現(xiàn)小腸氣？如果寶寶在哭鬧、咳嗽、用力排便甚至站立時一側(cè)或雙側(cè)陰囊外上方（腹股溝區(qū)）出現(xiàn)包塊，平臥或安靜休息消失的，基本考慮小腸氣。特別要提醒家長的是，在冬天穿著較多或使用尿不濕的情況下，如遇寶寶一陣一陣的哭鬧甚至嘔吐應及時查看腹股溝區(qū)。如有懷疑可就近就診。4、小腸氣有危險嗎？通常沒什么危險。如腸管卡住不能消失（嵌頓），就要重視了，嚴重的嵌頓會導致腸管壞死，需要手術切除部分腸管。5、小腸氣會自己好嗎？基本不會。除了有理論基礎，我們臨床中還發(fā)現(xiàn)，不少成人腹股溝疝病人說，家中長輩曾告訴他們小的時候得過小腸氣，后來自己“好了”。6、小腸氣要手術嗎？小腸氣的形成是腹壁有個口袋結(jié)構(gòu)（缺損），必須做手術將袋口扎起來，不存在其他治療方法。7、寶寶多大手術好？嚴格講，任何任何時候都可手術?？紤]到麻醉、護理等等事項以及極個別半年內(nèi)可能“自愈”的病例，建議寶寶10個月起手術。頻繁發(fā)作的可提前。急診的時間更沒限制。8、小腸氣嵌頓的一定要手術嗎？絕大部分兒童嵌頓疝都可以由醫(yī)生用手推上去。少部分嵌頓時間長的必須立即手術。急診手術可以選用腹腔鏡微創(chuàng)。用手推上去的建議短期內(nèi)微創(chuàng)手術，防止再嵌頓。9、微創(chuàng)手術好嗎？肯定好了。目前兒童疝手術有兩種：傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術。微創(chuàng)手術有單孔法和兩孔法。單孔法：肚臍邊緣有一個10mm切口，術后無明顯疤痕；兩孔法：肚臍邊緣一個5mm切口，術后無疤痕，右下腹有一個3或5mm切口，術后有疤痕。微創(chuàng)手術好處多：手術路徑簡單，放大直視下操作，減少損傷重要結(jié)構(gòu)如輸精管的風險；腹壁疤痕小，美觀；手術時間短（5到15分鐘）；創(chuàng)傷小，恢復快，術后當天或第二天出院；不用換藥和拆線。10、全麻會傷大腦嗎？不可能。11、術后什么時間能喝水和吃東西？只要全麻醒透了不嗆就可吃喝，現(xiàn)在的醫(yī)院，麻醉科都有一個叫蘇醒室的組成部分，基本都是在那里醒透了才回到病房的，寶寶到了病房就可喝水和喝奶（有個簡單辦法，寶寶拿到奶嘴就吸的就可喂水喂奶了）。12、術后能下地或活動嗎？只要孩子想又愿意就沒問題。13、微創(chuàng)手術特別的優(yōu)點是什么？兩個：可以觀察對側(cè)有沒有小腸氣，如有可以在不增加切口的情況下處理（我們的數(shù)據(jù)是，單純一側(cè)疝就診，術中發(fā)現(xiàn)對側(cè)疝的占總數(shù)的20%左右）。還可腹腔鏡大致探查腹腔內(nèi)有無腫瘤、畸形等難以通過術前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)的疾病。14、微創(chuàng)手術的缺點是什么？需要專用的手術器械，比傳統(tǒng)手術費用稍貴。2018年12月23日1707
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