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許汶烽副主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 小兒外科 什么是腹股溝斜疝與鞘膜積小兒腹股溝斜疝及鞘膜積液是小兒外科最常見的疾病。 小兒腹股溝斜疝俗稱“小腸氣”，鞘膜積液俗稱“水疝”。是因?yàn)樯笄薁钔晃撮]導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器和（或）液體通過此途徑來到腹腔外所導(dǎo)致的疾病；可以理解為鞘狀突未閉管道小時(shí)，就液體流出則是鞘膜積液，管道大時(shí)，就有臟器（一般為小腸，大網(wǎng)膜；部分患兒則是結(jié)腸，女孩子也可能是卵巢）流出則是腹股溝斜疝。 表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)：均表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的包塊?；虼蟛糠植考议L(zhǎng)系發(fā)現(xiàn)患兒陰囊腫大而就診。 診斷：如果小朋友有以上臨床表現(xiàn)的，最好是到醫(yī)院找小兒外科醫(yī)生檢查，得以明確的診斷。因包塊可表現(xiàn)為時(shí)有時(shí)無，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后可用手機(jī)拍照，這也能幫醫(yī)生診斷提供依據(jù)。 治療：此病即需通過手術(shù)結(jié)扎未閉鞘狀突。 1.鞘膜積液1歲內(nèi)有吸收可能，故手術(shù)可在患兒1歲后進(jìn)行 2.腹股溝斜疝自行閉合的概率較鞘膜積液小，且有發(fā)生嵌頓的可能，建議早期手術(shù)治療。 治療方式 1、小朋友手術(shù)均需要在全麻下進(jìn)行，如無嵌頓的情況下，此手術(shù)是擇期手術(shù)，也就是說無須急在一時(shí)手術(shù)，請(qǐng)選擇在小朋友無發(fā)熱，感冒咳嗽，狀況最好時(shí)聯(lián)系醫(yī)生安排時(shí)間入院手術(shù)。 2、手術(shù)治療：手術(shù)最大目的在于結(jié)扎未閉鞘狀突，將疾病治療好。 許汶烽，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于廣州醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)廣州醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)系，本科學(xué)歷，曾在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，及廣州市婦女兒童醫(yī)療中心-廣州市兒童醫(yī)院進(jìn)修，從事外科臨床工作十多年，擅長(zhǎng)小兒外科及普外科常見疾病的診斷及手術(shù)治療。2018年08月08日3391
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壽鐵軍主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒外科 每一次手術(shù)，就像每一次戰(zhàn)役一樣，運(yùn)籌在帷幄之中。手術(shù)前的診療思路和對(duì)孩子身體整個(gè)狀況的評(píng)估是整個(gè)治療的重點(diǎn)。這么說，并不是說手術(shù)不重要，而是說手術(shù)之前的決策非常重要。手術(shù)之前，家長(zhǎng)的內(nèi)心是糾結(jié)的，糾結(jié)于疾病本身，糾結(jié)于病房條件，糾結(jié)于麻醉，糾結(jié)于主刀醫(yī)生，手術(shù)之后，隨著孩子的平穩(wěn)度過，心也像石頭一樣總算落了地。疝氣的發(fā)病率很高，占到百分之一以上，這與很多疾病有很大的不同，很多疾病的發(fā)病率數(shù)字的分母往往在萬以上，甚至幾十萬。不知道是不是與環(huán)境污染有關(guān)，或者是其他因素。預(yù)約住院可以這樣，先加壽鐵軍主任微信或短信聯(lián)系跟我預(yù)約，通常我都會(huì)安排在家長(zhǎng)比較方便的時(shí)間，這樣讓家長(zhǎng)安心的陪孩子住院手術(shù)。通常5天時(shí)間足夠了，除去手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)前和手術(shù)后各兩天。周六周日通常不安排手術(shù)。手術(shù)前需要完善檢查，包括血液檢驗(yàn)，還有心電圖、彩超和胸片。實(shí)際上大多數(shù)孩子檢驗(yàn)結(jié)果基本是正常的，但是這并不代表手術(shù)前不用做這些檢查了。有些孩子表面上沒有什么表現(xiàn)，結(jié)果胸片提示是支氣管肺炎。有些孩子的血常規(guī)會(huì)提示身體有貧血，等等。這些檢查結(jié)果表面上看并不一定會(huì)引起生命危險(xiǎn)，但毫無疑問，這些異常明顯會(huì)增加手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)。還有麻醉風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道感染下麻醉，可能會(huì)產(chǎn)生喉痙攣，這是會(huì)危及生命的急癥。疝氣的復(fù)發(fā)率約在百分之一，這一數(shù)字國(guó)內(nèi)外不一樣，國(guó)內(nèi)要比國(guó)外低。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)要比開放手術(shù)復(fù)發(fā)率低，而且對(duì)組織器官的損傷比傳統(tǒng)開放手術(shù)要小很多。因此，目前，腹腔鏡手術(shù)往往是家長(zhǎng)們首選的手術(shù)方式。當(dāng)然，選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不代表手術(shù)沒有風(fēng)險(xiǎn)了，風(fēng)險(xiǎn)可以理解為一樣的。只是手術(shù)基本是安全的，除了一些超出醫(yī)學(xué)常理的難以預(yù)料的因素。手術(shù)后孩子恢復(fù)順利的話，一般術(shù)后第2天出院；當(dāng)然具體住院要聽從手術(shù)團(tuán)隊(duì)的安排，不同的手術(shù)團(tuán)隊(duì)可能會(huì)有差異，但是其實(shí)都是圍繞孩子的康復(fù)進(jìn)行安排的，所以只要聽從醫(yī)生安排就可以了，早一天晚一天出院都是有道理的，跟醫(yī)生配合好是對(duì)醫(yī)生工作最大的理解和支持。出院后要定期復(fù)查，微創(chuàng)中心按照規(guī)范的隨訪要求，基本進(jìn)行五次術(shù)后隨訪，分別是術(shù)后（以手術(shù)日為基準(zhǔn)）第一周、半個(gè)月、一個(gè)月、三個(gè)月和六個(gè)月。入院前或入院時(shí)、術(shù)后三個(gè)月和術(shù)后六個(gè)月一般分別做一次腹股溝（男孩加陰囊）彩超。做彩超的目的是什么，主要是探查疝氣對(duì)睪丸發(fā)育產(chǎn)生的影響。就像大家所了解的，每一次疝氣發(fā)作，實(shí)際上都會(huì)對(duì)供應(yīng)睪丸的精索血管產(chǎn)生壓迫作用，結(jié)果影響睪丸血供從而影響睪丸后天的發(fā)育。嵌頓性疝氣尤其明顯，長(zhǎng)時(shí)間的嵌頓甚至?xí)斐刹G丸缺血壞死。在嵌頓沒有發(fā)生的時(shí)候，盡管影響沒有像嵌頓那么明顯，但是慢性的作用卻是可能存在的，從而漸漸的睪丸大小會(huì)發(fā)生些變化，以致于可能能觸摸到兩側(cè)睪丸大小有些不一樣了。這也是為什么我現(xiàn)在比較積極的建議家長(zhǎng)盡早給孩子治療的原因。通常情況下，出生6個(gè)月后疝氣就不會(huì)自己好了，所以，6個(gè)月后原則上建議手術(shù)治療了。如果疝氣很大，那么即使孩子還沒有到6個(gè)月，也應(yīng)該積極的早期治療，從而把疝氣對(duì)孩子的影響降到最低程度。等待手術(shù)的過程中，家長(zhǎng)尤其要警惕的是疝氣發(fā)作嵌頓，如果發(fā)生嵌頓（一般發(fā)作后2小時(shí)以上都沒有自行消失），需要及時(shí)送醫(yī)院給小兒普外科醫(yī)生治療。醫(yī)生會(huì)試行嵌頓疝回納，通常都可以順利回納，如果不能回納，醫(yī)生可能會(huì)在孩子鎮(zhèn)靜條件下再次回納，如果仍然不能回納，就要安排急診手術(shù)了。疝氣嵌頓更多的發(fā)生在夜間，這個(gè)時(shí)候千萬不要因?yàn)榧议L(zhǎng)貪睡而耽誤了孩子的治療。小兒微創(chuàng)中心壽鐵軍主任專家門診時(shí)間：1、疝病門診：每周六上午北院綜合樓二樓D區(qū)281診室2、便秘門診：每周三上午北院綜合樓二樓D區(qū)281診室3、副主任醫(yī)師專家門診：北院：每周三、周六上午北院綜合樓二樓D區(qū)281診室南院：每周四、周日上午南院2號(hào)樓3樓337診室QQ:1837225614。2018年07月27日2616
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鐘明安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 疝氣狹義說指腹股溝疝，從發(fā)病機(jī)制分兩類，一類是各種后天性因素引起腹股溝區(qū)筋膜薄弱以及引起腹壓增高而導(dǎo)致的后天性疝氣，以老年男性最為多見。另一類是先天性鞘狀突未閉而出現(xiàn)的先天性疝氣，以嬰幼兒男孩多見。 可愛的孩子，國(guó)家的未來，家庭的希望。要是得了先天性腹股溝疝，家長(zhǎng)們看在眼里急在心里，如何針對(duì)不同年齡段的孩子的處理疝氣問題才最合適呢？ 一歲內(nèi)嬰兒疝氣，很少發(fā)生完全性的急性嵌頓，更重要的是疝氣在嬰兒期有部分自愈的可能性，因此除非急性嵌頓，都建議觀察。 三歲內(nèi)幼兒疝氣，自愈可能性越來越小，若疝塊突出越來越少還可以觀察，否則建議正規(guī)醫(yī)院小兒外科做疝囊高位結(jié)扎小手術(shù)，非常不主張拖延到兒童期，屆時(shí)手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)很安全，不必?fù)?dān)心。 青春期前兒童疝氣，自愈可能約等于零，不做手術(shù)只會(huì)加重甚至急性嵌頓，都應(yīng)該盡早手術(shù)，根據(jù)疝缺損大小，多數(shù)還是疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，部分病人需要再處理內(nèi)環(huán)和加強(qiáng)腹股溝管后壁。 青春期后的少年疝氣，腹壁已經(jīng)基本不再發(fā)育，依靠簡(jiǎn)單的疝囊高位結(jié)扎手術(shù)已經(jīng)無法應(yīng)對(duì)腹股溝區(qū)筋膜缺損了。多數(shù)建議做巴西尼等術(shù)式的有張力的組織修補(bǔ)術(shù)，也可以建議采用生物材料進(jìn)行復(fù)發(fā)率更低的無張力修補(bǔ)術(shù)，不建議采用合成材料（在成年人中普遍使用）進(jìn)行修補(bǔ)。 本文系鐘明安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月31日1643
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陶俊峰副主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 兒外科 小兒腹股溝斜疝，也就是老百姓常說的“疝氣”，很多的寶寶會(huì)有，男孩子占多數(shù)（女孩子有也不奇怪），最明顯的癥狀就是腹股溝（可下降至陰囊）偶爾出現(xiàn)的雞蛋大小的包塊，包塊出現(xiàn)時(shí)，寶寶會(huì)感到不適，觸碰包塊，會(huì)引起寶寶劇烈疼痛，哭鬧。腹股溝斜疝可在寶寶任何年齡段發(fā)現(xiàn)，一般在哭鬧或者排便時(shí)包塊容易出現(xiàn)，如果包塊能夠在2-3小時(shí)內(nèi)小時(shí)消失，可以暫時(shí)不做任何處理；如果寶寶持續(xù)哭鬧，包塊持續(xù)3小時(shí)以上，提示包塊有嵌頓可能，需要及時(shí)去兒童醫(yī)院進(jìn)一步處理，如果在醫(yī)院門診包塊仍無法復(fù)位，那么就需要急診手術(shù)了。發(fā)現(xiàn)了的腹股溝斜疝，我們都建議需要擇期手術(shù)治療，保守治療（觀察或者使用疝氣帶等）通常無法痊愈，如果不出現(xiàn)頻繁嵌頓和不嚴(yán)重影響寶寶生活質(zhì)量的情況下，可選擇的1歲左右手術(shù)為佳，手術(shù)時(shí)間很短，對(duì)寶寶影響和創(chuàng)傷都很小。江西省兒童醫(yī)院一般可在寶寶6個(gè)月后即可預(yù)約擇期手術(shù)。具體問題可經(jīng)好大夫網(wǎng)絡(luò)或電話咨詢陶俊峰副主任醫(yī)師，并可預(yù)約綠色快速通道手術(shù)本文系陶俊峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月30日1941
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宋曉峰副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 嬰幼兒腹股溝疝是由于先天性腹膜鞘狀突未閉合形成的，并無腹股溝管壁的薄弱，與老年人的腹股溝疝發(fā)病基礎(chǔ)是不一樣的，治療方法也是不一樣的。嬰幼兒腹壁肌肉在發(fā)育過程中會(huì)逐漸強(qiáng)壯，只需高位結(jié)扎疝囊頸部即可治愈腹股溝疝。 目前治療腹股溝疝手術(shù)方式主要有常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。 患兒家長(zhǎng)對(duì)于手術(shù)方式的選擇是一個(gè)非常糾結(jié)的問題。當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)深入人心，但是我們對(duì)于微創(chuàng)的理解不應(yīng)該僅僅是手術(shù)切口的大小，更重要的是關(guān)注對(duì)患兒全身各個(gè)系統(tǒng)的干擾的程度。我們先簡(jiǎn)單了解一下兩種方式的基本過程： 常規(guī)傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)：患兒麻醉后，患側(cè)腹股溝皮紋做一個(gè)1-2厘米的切口，這種沿皮紋的橫切口愈合后瘢痕很輕微，如一條線狀，且在隱蔽部位，不會(huì)影響美觀，瘢痕體質(zhì)的除外。依層次逐層切開皮膚、皮下、腹外斜肌的腱膜，于腹股溝管內(nèi)分離提睪肌找到疝囊，橫斷疝囊并高位結(jié)扎，同時(shí)保護(hù)輸精管和精索血管不受損傷，疝囊遠(yuǎn)端止血。依次縫合各層。 腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)：患兒麻醉后，建立氣腹，臍部置入微型腹腔鏡，先探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口檢查有無疝的存在及有無鞘狀突未閉合，通過一孔法或兩孔法（不同的醫(yī)院有不同的方式，也有一些細(xì)節(jié)的區(qū)別）在腹腔內(nèi)縫合內(nèi)環(huán)口或鞘狀突開口，高位結(jié)扎疝囊，直視下避免輸精管和精索血管被結(jié)扎。 常規(guī)手術(shù)一般采用基礎(chǔ)麻醉（也是全麻的一種）加手術(shù)局部區(qū)域阻滯麻醉，腹腔鏡手術(shù)常常采用氣管插管全麻，相對(duì)而言，腹腔鏡氣管插管全麻的麻醉深度強(qiáng)于常規(guī)手術(shù)，對(duì)機(jī)體的干擾稍大于常規(guī)手術(shù)。但兩者都是有效且安全的。不同的醫(yī)院在麻醉方式的選擇上可能根據(jù)自身的情況和患兒年齡等各個(gè)因素的不同而有所區(qū)別，需具體情況具體分析。 經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生常規(guī)手術(shù)的切口并不會(huì)大于腹腔鏡戳孔的大小，而且可以做到無明顯出血，或出幾滴血，這需要多年的經(jīng)驗(yàn)積累。 腹腔鏡比較突出的優(yōu)點(diǎn)有以下：可以同時(shí)探查對(duì)側(cè)有無鞘狀突未閉合，如果存在可以同時(shí)處理（常規(guī)手術(shù)只能是診斷那一側(cè)就做那一側(cè)，如果以后另一側(cè)出現(xiàn)疝，需要再次手術(shù)）腹腔鏡有良好的圖像顯示和放大效果，可以清晰顯示疝囊內(nèi)環(huán)口和未閉合的鞘狀突開口，如圖1，可以清晰看到內(nèi)環(huán)口， 如圖2，可以看到未閉合的鞘狀突開口； 不用解剖腹股溝管，不用分離提睪肌。 目前臨床醫(yī)生比較認(rèn)同以下幾種情況腹腔鏡手術(shù)相對(duì)有優(yōu)勢(shì)： a.左側(cè)疝，因?yàn)樽髠?cè)疝的患兒右側(cè)存在隱匿疝或者鞘狀突未閉合的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于右側(cè)疝，腹腔鏡手術(shù)可以探查和處理； b.雙側(cè)疝，可以通過同樣的戳孔處理兩側(cè)； c.一側(cè)疝，另一側(cè)可疑，可以通過腹腔鏡探查和處理； d.復(fù)發(fā)疝、疝氣帶壓迫局部可能有瘢痕的、腹股溝疝注射治療過的，建議腹腔鏡 手術(shù)，因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)有瘢痕，局部結(jié)構(gòu)層次可能有改變，常規(guī)手術(shù)損傷輸精管、精索血管、髂腹股溝神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)增高，腹腔鏡可以避免在瘢痕區(qū)操作。另外，腹股溝疝反復(fù)嵌頓和頻繁手法復(fù)位的，內(nèi)環(huán)口瘢痕非常嚴(yán)重而且有粘連，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生有時(shí)候在分離時(shí)也感到棘手，這種腹股溝疝腹腔鏡不失為一種好的選擇。 圖3 結(jié)扎好的疝囊頸 兩種手術(shù)方式都是成熟而且有效的，家長(zhǎng)可以根據(jù)患兒的情況和需求選擇。另外不是每一個(gè)患兒都有機(jī)會(huì)到比較好的?？漆t(yī)院手術(shù)，可以選擇手術(shù)方式，因此也要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療條件，特別是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對(duì)這兩種方式的掌握和熟練程度來決定。 本文系宋曉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月18日17380
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小兒疝氣相關(guān)科普號(hào)
麻曉鵬醫(yī)生的科普號(hào)
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馮奇醫(yī)生的科普號(hào)
馮奇 主任醫(yī)師
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普外病區(qū)
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楊志林醫(yī)生的科普號(hào)
楊志林 副主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
泌尿外科
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