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宋曉峰副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 1. 什么是腹股溝疝？ 小兒腹股溝疝是因?yàn)橄忍斓那薁钔辉诔錾院鬀]有自行閉合，在腹股溝區(qū)留下孔洞，患兒的腸管、卵巢、輸卵管、大網(wǎng)膜等腹腔臟器通過這個(gè)縫隙進(jìn)入到腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)，或者大陰唇等部位形成可復(fù)性的包塊。老百姓有的稱為“疝氣”，有的稱為“氣包”。男孩比女孩發(fā)病率高，右側(cè)發(fā)病率比左側(cè)高，雙側(cè)也有發(fā)病的。如圖所示。 2. 什么原因?qū)е滦焊构蓽橡弈兀? 是由于鞘狀突沒有閉合，導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生。什么原因引起鞘突管沒有閉合迄今為止還沒有找到答案。有的家長(zhǎng)認(rèn)為是自己孕期經(jīng)常發(fā)脾氣、慪氣、吃了某些食物或者藥物等引起疝氣而內(nèi)心自責(zé)，其實(shí)是沒有依據(jù)的。 3. 如何診斷腹股溝疝? 腹股溝疝的診斷比較簡(jiǎn)單------腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)可捫及質(zhì)軟的包塊，包塊按壓可還納入腹腔內(nèi)。如果表現(xiàn)不典型的，可以通過超聲輔助診斷。同時(shí)需要檢查睪丸位置，有沒有睪丸下降不全，以及睪丸情況。需要和腹股溝區(qū)的其他包塊鑒別，比如腹股溝淋巴結(jié)腫大、腹股溝區(qū)炎癥，鞘膜積液等等。 4. 如何治療腹股溝疝？ 腹股溝疝的治療方案： 家長(zhǎng)都比較心疼小孩，害怕麻醉及手術(shù)之苦，這是人之常情，都希望通過保守的方法治愈腹股溝疝。現(xiàn)在用得較多的是疝氣帶，但疝氣帶可能暫時(shí)壓迫住出口，不讓內(nèi)容物掉出來，但是不能解決根本問題，也就是疝氣帶不能治療腹股溝疝的。相反，小孩皮膚嬌嫩，疝氣帶有可能勒傷皮膚，可能壓迫腹股溝區(qū)組織，引起局部瘢痕為后來的手術(shù)治療帶來麻煩。當(dāng)然，對(duì)于暫時(shí)不具備手術(shù)條件的患兒，用疝氣帶減少包塊掉出來的頻數(shù)，減輕相應(yīng)的癥狀也不是完全不可以的。以往不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有一種腹股溝區(qū)注射硬化劑、粘連劑等治療腹股溝疝的方法，這種方法號(hào)稱“不開刀不吃藥，一針見效”，這種方法危害性極大，應(yīng)該堅(jiān)決擯棄。 目前治療腹股溝疝的方法只有手術(shù)。 5. 什么時(shí)候手術(shù)？ 家長(zhǎng)都比較關(guān)心手術(shù)時(shí)機(jī)的問題，都覺得孩子太小，能不能再大一點(diǎn)做手術(shù)。不同的醫(yī)院的醫(yī)師也給出不同的建議：“半歲以后做”、“1歲以后做”、“體重多少公斤以后再做”等等。 在回答這個(gè)問題之前我們先了解一下腹股溝疝的可能的風(fēng)險(xiǎn)，其最大的風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生腹股溝疝的嵌頓。腹股溝疝嵌頓是腹腔臟器進(jìn)入疝囊后由于疝囊頸回縮，瘢痕化彈性減低，腹腔內(nèi)容物不能夠回納入腹腔，可引起相應(yīng)的組織器官血液循環(huán)障礙，同時(shí)患兒會(huì)非常疼痛、可能嘔吐、便血。處理不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)容物的壞死，常見的是腸道的缺血壞死，帶來剖腹手術(shù)，壞死腸管切除，腹膜炎等。疝嵌頓也可壓迫精索血管引起睪丸缺血壞死。也有卵巢嵌頓壞死切除的。這些都是嚴(yán)重的后果。腹股溝疝長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，也可引起患兒輕微的消化不良、便秘，較大一點(diǎn)的兒童可能引起心理負(fù)擔(dān)。 所以腹股溝疝手術(shù)有以下要點(diǎn)： ① 確診腹股溝疝，就具有手術(shù)指證。 疝氣很少有自愈，保守治療方法很難奏效，家長(zhǎng)首先要接受這一點(diǎn)。 ② 腹股溝疝是一個(gè)擇期手術(shù)。 可以選擇比較好的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于其麻醉和手術(shù)水平的參差不齊，對(duì)患兒年齡可能有不同的設(shè)置，有的醫(yī)院新生兒期就可以開展手術(shù)，有的醫(yī)院可能要求患兒達(dá)到一定的年齡，家長(zhǎng)可以根據(jù)患兒的情況選擇相應(yīng)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。但是，由于腹股溝疝有發(fā)生嵌頓導(dǎo)致嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)，是潛在的“定時(shí)炸彈”，而且患兒發(fā)生腹股溝疝嵌頓，非常痛苦，家長(zhǎng)急送醫(yī)院心急火燎也是一種精神折磨，同時(shí)腹股溝疝嵌頓行手法復(fù)位也是一種痛苦經(jīng)歷，所以，建議腹股溝疝患兒盡早手術(shù)為好。對(duì)于沒有發(fā)生嵌頓的要嚴(yán)密觀察，發(fā)生過嵌頓的建議更是要早日手術(shù)。 腹股溝疝手術(shù)是一個(gè)非常精細(xì)的手術(shù)，手術(shù)區(qū)域比鄰重要器官和組織：如輸精管、輸卵管、腸管、精索、膀胱、髂血管等等，有發(fā)生副損傷的風(fēng)險(xiǎn)，嬰幼兒腹股溝管細(xì)小，解剖層次沒有成人清晰，沒有小兒外科基礎(chǔ)知識(shí)，沒有經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)師很難勝任。家長(zhǎng)在選擇時(shí)盡量選擇有資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生。2018年03月10日
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張豐年副主任醫(yī)師 淮安市婦幼保健院（人民南路院區(qū)） 小兒泌尿外科 出于親戚朋友或者非專業(yè)醫(yī)生推薦，很多得了疝氣的寶寶家長(zhǎng)都會(huì)很糾結(jié)，寶寶能否用疝氣帶呢？疝氣帶歷史悠久，有它的積極作用存在，但是它并不能用于小兒！今天就談?wù)勷逇鈳?duì)小兒的危害，讓廣大寶寶家長(zhǎng)也不再糾結(jié)，早日給寶寶手術(shù)解除痛苦。首先，疝氣是由于鞘狀突未閉引起，疝氣帶并不能治本。疝氣帶佩戴后會(huì)出現(xiàn)局部濕疹，皮膚破潰等常見危害。而且，疝氣帶佩戴后由于局部遮擋，當(dāng)疝氣發(fā)生嵌頓時(shí)我們無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，腸管或卵巢發(fā)生壞死的幾率大大增加。其次，疝氣帶的巨大壓力使得局部血液循環(huán)不良，精索血管受壓，睪丸供血不足，引起睪丸萎縮，失去生育能力。局部的壓力亦會(huì)導(dǎo)致輸精管粘連、堵塞，出現(xiàn)生育障礙。長(zhǎng)期佩戴還會(huì)對(duì)小兒的關(guān)節(jié)骨骼的發(fā)育產(chǎn)生影響。最后，希望各位寶寶家長(zhǎng)們，放下糾結(jié)，及時(shí)給寶寶手術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得小兒麻醉及手術(shù)技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了前所未有的高度，特別是腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，值得大家信賴！2018年01月30日2656
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孫洪強(qiáng)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 小兒外科 1、什么是疝氣（小腸氣）？ 小兒疝氣準(zhǔn)確的名稱是：腹股溝斜疝，是一種先天性異常。是由于腹膜鞘狀突先天閉合不全，形成與腹腔相通的通道，使得腹腔內(nèi)之水、腸、網(wǎng)膜或卵巢、膀胱有機(jī)會(huì)掉入疝囊中，而在腹股溝部、陰囊或大陰唇上方形成一鼓起腫塊，俗稱"疝氣"。小孩得了疝氣，一般都由父母新最先發(fā)現(xiàn)，小孩用力、運(yùn)動(dòng)、咳嗽、哭鬧或大便時(shí)，腹腔內(nèi)容物被推進(jìn)"疝氣袋"內(nèi)，即在腹股溝或陰囊處形成一突出腫塊，當(dāng)小孩躺下或不用力時(shí)，腫塊又逐漸消失。一般情形下不很疼痛，若發(fā)生嵌頓，內(nèi)容物無法回到腹腔內(nèi)，血液循環(huán)受阻，久之發(fā)生缺血壞死，此時(shí)小孩會(huì)腹痛、腹脹、哭鬧不安，需緊急就診，否則可卵巢、腸管等內(nèi)容物壞死，導(dǎo)致器官功能缺失，甚至引起腹膜炎，敗血癥而有生命危險(xiǎn)。 2、小兒疝氣怎么治療呢？ 不治療能自愈嗎？一般來說疝囊頸較大的沒有自愈可能，疝囊頸較小的可能自愈，而且年齡超過6個(gè)月自愈可能性微乎其微。 疝氣帶，治標(biāo)不治本，佩戴時(shí)疝氣不出來，松開后立馬又出現(xiàn)，而且佩戴不當(dāng)有嵌頓風(fēng)險(xiǎn)； 微創(chuàng)注射治療，純屬扯淡，發(fā)生腸穿孔、腸粘連、腸梗阻的情況屢見不鮮，完全置孩子于危險(xiǎn)之中； 手術(shù)治療是唯一正規(guī)、正確的治療方法； 3、什么時(shí)候可以手術(shù)呢？ 具體小孩幾歲可以手術(shù)，取決于醫(yī)院的麻醉，各地醫(yī)院麻醉水平還是有差異的，要看醫(yī)院能麻醉幾歲的小孩。一般來說1周歲以上手術(shù)是比較安全的，如嵌頓隨時(shí)就診。 由于麻醉水平的不斷提高，最新的原則是：發(fā)現(xiàn)疝氣就應(yīng)手術(shù)，因?yàn)轲逇庖坏┌l(fā)生嵌頓帶來的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在是太大了，太大了，太大了。 4、微創(chuàng)手術(shù)靠譜嗎？ 答案是：靠譜的微創(chuàng)手術(shù)是靠譜的。注射微創(chuàng)治療疝氣純屬騙人的。 靠譜的微創(chuàng)治療疝氣指的是：腹腔鏡手術(shù)。 傳統(tǒng)開放手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率在4%左右，手術(shù)后局部、陰囊會(huì)水腫，康復(fù)慢，術(shù)后可能會(huì)影響睪丸的正常收縮活動(dòng)，而且留有不可磨滅的手術(shù)瘢痕。 腹腔鏡手術(shù)以上這些缺點(diǎn)是沒有的，而且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理對(duì)側(cè)隱匿性疝或鞘突管未閉，無需二次切開對(duì)側(cè)腹股溝區(qū)，關(guān)鍵是復(fù)發(fā)率低，只要操作熟練基本可以達(dá)到100%成功率。 5、腹腔鏡疝術(shù)后應(yīng)注意什么？ 腹腔鏡術(shù)后患兒出院后家長(zhǎng)應(yīng)注意的一些問題：①術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，學(xué)齡期兒童的家長(zhǎng)應(yīng)做好與老師的溝通工作。②保持局部皮膚清潔，密切注意患兒切口是否存在紅腫、滲血等情況。③切口應(yīng)注意防水，穿衣不要過多，避免出汗。不要過早盆浴，應(yīng)采用輕輕擦浴的方式。④切口可用一次性小敷貼遮蓋，撕脫敷貼時(shí)應(yīng)避免暴力。⑤注意保證患兒的正常休息、清淡飲食，避免出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱咳嗽等情況。若出現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療。 本文系孫洪強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月31日14302
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劉星偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 胃腸外科 在門診經(jīng)常會(huì)碰到家長(zhǎng)帶小朋友過來問：大夫啊，我的小孩有疝氣，應(yīng)該什么時(shí)候做手術(shù)呢，能不能不用手術(shù)就可以治療好？ 好吧，今天劉醫(yī)生就給大家講講小兒疝氣的一些知識(shí)。 疝氣是老百姓的叫法，醫(yī)學(xué)上只稱為疝，根據(jù)部位不同分為腹股溝疝、臍疝、食管裂孔疝等等，小兒最常見的是腹股溝斜疝。 大家從圖片上可以看到腹壁上的孔，所以疝通常均需要通過手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，補(bǔ)好這個(gè)孔，這樣才能夠治好這個(gè)病，保守治療一般只適用于患者身體欠佳不適于手術(shù)的情況，有手術(shù)機(jī)會(huì)的話還是盡早手術(shù)。 那小朋友什么時(shí)候手術(shù)好呢？有不少人都聽說還是要孩子大一些，起碼2歲后再手術(shù)。其實(shí)現(xiàn)在關(guān)于什么時(shí)候手術(shù)并無絕對(duì)的準(zhǔn)則，建議盡早手術(shù)，國(guó)內(nèi)外有相關(guān)報(bào)道3個(gè)月大的嬰兒接受疝手術(shù)成功報(bào)道的。對(duì)于手術(shù)醫(yī)生而言小兒年齡大小并不影響手術(shù)的質(zhì)量及結(jié)果，只是可能對(duì)于打針的護(hù)士姐姐而言，大一些的小朋友扎針容易一些而已。 最后就還是談到手術(shù)方式的問題。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是在腹股溝區(qū)切開一個(gè)小口，技術(shù)精湛的醫(yī)生可能不到一厘米的切口就可以完成手術(shù)，但始終還是會(huì)有明顯可見的手術(shù)疤痕。腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)是小兒疝手術(shù)的主流方式，熟練的醫(yī)生一般就是幾分鐘就能夠完成一側(cè)的疝手術(shù)，雙側(cè)也就十分鐘不到，術(shù)后當(dāng)天就可以出院回家。當(dāng)然也是單孔腹腔鏡為主，如果手術(shù)不順利則可能增加1-2個(gè)孔。 本文系劉星偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月22日8555
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司徒升主任醫(yī)師 開平市中心醫(yī)院 普外科 術(shù)前注意事項(xiàng)： 1.孩子術(shù)前不能有感冒、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱、肺炎、氣管炎等任何不適癥狀，這些會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)確定沒有這些癥狀，并盡量避免感冒。如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生、護(hù)士講明并暫停手術(shù)。 2.術(shù)前禁食時(shí)間？ 在手術(shù)前一晚的凌晨開始禁食禁水，直到術(shù)前都不能喝水和進(jìn)食。同時(shí)注意在送上手術(shù)室之前要排尿一次，保持膀胱空虛，減少手術(shù)的損傷機(jī)會(huì)。 術(shù)后注意事項(xiàng)： 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕微，無需拆線，但術(shù)后護(hù)理極為重要。 1.全麻術(shù)后未完全清醒者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息。術(shù)后注意患兒神志變化，切口有無出血。陰囊有無腫脹等情況。 2.孩子術(shù)后麻藥消失后，患兒可能出現(xiàn)疼痛，家長(zhǎng)應(yīng)設(shè)法哄住孩子，可以床上轉(zhuǎn)身、床上活動(dòng)，家長(zhǎng)平抱患兒或同時(shí)躺在床上安撫患兒。之前準(zhǔn)備好其喜歡的玩具，觀看喜歡的動(dòng)畫片、手機(jī)游戲等分散注意力，盡量減少哭鬧。 3.手術(shù)當(dāng)天完全清醒后，可以喝水、飲湯（四味湯、生魚湯）、粥水、盒裝奶、益力多酸奶等流質(zhì)。 4.如果術(shù)后有惡心、嘔吐時(shí)則暫不進(jìn)食。術(shù)后第二天可以少量進(jìn)食粥、粉、面條等半流質(zhì)飲食?？蛇M(jìn)食香蕉、火龍果、葡萄等水果。如術(shù)后3天仍未排氣排便可使用開塞露刺激排便。 5.術(shù)后一周內(nèi)盡量平臥，少做蹦跳活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)都應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，避免感冒、咳嗽，造成腹壓升高，使扎緊的疝口的線脫落，會(huì)出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)。 本文系司徒升醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月08日4502
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呂成超副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒外科 小兒腹股溝斜疝是腹腔內(nèi)腸管或其它臟器通過身體表面的一些薄弱點(diǎn)突出來了，就象衣服口袋破了里面的東西鼓出來一樣，鼓出的包塊呈梨形，大多數(shù)包塊呈上面小下面大，突出來常為肚子里的小腸，平臥或安靜時(shí)小腸會(huì)自動(dòng)消失，且發(fā)出咕嚕聲，故稱“小腸氣”?；蛘摺伴T栓氣”。首先：由于小腸反反復(fù)復(fù)進(jìn)出腹腔，不同程度影響孩子消化吸收，絕大多數(shù)孩子胃口差、消化功能不好，影響孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育，與同年齡段小朋友比較發(fā)育落后；其次：疝塊反復(fù)出現(xiàn)和還納，局部反復(fù)摩擦局部可出現(xiàn)明顯疤痕，睪丸的血液供應(yīng)正好通過此處，影響睪丸發(fā)育；最后（也是最危險(xiǎn)最重要的）：當(dāng)腸管嵌頓不能還納至腹腔時(shí)候，由于腸管就壓迫，輕者呈急性腸梗阻表現(xiàn)，孩子劇烈哭鬧（孩子非常痛苦），可有進(jìn)食后嘔吐和大便不解，重者出現(xiàn)腸壞死，大便漏到腹腔內(nèi)，腹腔及全身重癥感染，危及孩子生命，因疝氣死亡的病例并不罕見；長(zhǎng)時(shí)間壓迫(>12小時(shí))睪丸及卵巢的血液供應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)睪丸及卵巢的缺血壞死乃至切除睪丸及卵巢，造成不可挽回的損傷！可能最后這種情況發(fā)生率僅僅為萬分之一，但如果是那個(gè)“一”，對(duì)孩子及家庭的影響可想而知！因此，小兒腹股溝疝氣必須手術(shù)！本文系呂成超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月07日3862
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曹恒主治醫(yī)師 信陽市中心醫(yī)院 普通外科 1、什么是疝氣？“體內(nèi)的臟器或組織離開正常解剖位置，通過先天或者后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或者空隙進(jìn)入另一部位，稱為疝”，也就是我們常說的疝氣。疝有很多種，其中小孩最常見的是腹股溝斜疝，本文說的也是腹股溝斜疝。2、我的小孩為啥得疝氣？這個(gè)有先天和后天之分。先天性的疝氣是由于小孩的發(fā)育過程中該閉合的通道（鞘突）沒有閉合，在腹腔壓力增大的時(shí)候（比如孩子哭鬧等），導(dǎo)致腹腔里的腸子等進(jìn)入這個(gè)通道引起疝氣。后天性的就是，孩子本身局部的肌肉和筋膜較薄弱或者缺損，長(zhǎng)期反復(fù)在腹腔壓力增大的情況下（經(jīng)常愛哭等），腸子等逐漸通過薄弱處擠出一個(gè)通道，形成疝氣。3、小孩疝氣為什么要治療，能保守治療嗎？因?yàn)轲逇馐歉骨粌?nèi)的腸管等通過高壓作用下進(jìn)入一個(gè)通道，存在卡住的風(fēng)險(xiǎn)，萬一腸管被卡住可，可能會(huì)引起腸管的缺血壞死，輕者受罪，重者要命。很多人不想孩子受罪，就想保守治療，這樣對(duì)于1歲以內(nèi)的孩子還可以（反復(fù)發(fā)作的可以采用疝氣帶壓迫），但對(duì)于超過1歲的孩子就不行了，除了手術(shù)沒有啥好方法。4、小孩疝氣什么時(shí)候需要治療？一般而言，1歲以內(nèi)的小孩（指周歲）可以先不手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的孩子的肌肉可隨著生長(zhǎng)逐漸變得強(qiáng)壯，有可能使疝氣的通道閉住，這樣疝氣就好了，也就是說1歲以內(nèi)的小孩疝氣可能（注意是可能哦）會(huì)自己變好。超過1歲的小孩，疝氣自行消失的機(jī)會(huì)就很少了，建議手術(shù)治療。5、孩子還小，我想緩一段時(shí)間再做手術(shù)可以嗎，幾歲做合適呢？很多家長(zhǎng)會(huì)有這樣的疑問，一般而言，我們建議超過1歲的孩子就可以做手術(shù)了，宜早不宜遲，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候孩子愈合能力比較強(qiáng)，瘢痕也比較小。當(dāng)然，如果小孩疝氣不是經(jīng)常卡住，緩緩做手術(shù)也可以。6、小孩疝氣手術(shù)方式有哪些？要不要選擇微創(chuàng)？對(duì)于小孩來說，腹股溝斜疝的主要手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎術(shù)，孩子在隨后的發(fā)育過程中肌肉還會(huì)變壯，一般單純的疝囊高偉結(jié)扎術(shù)常能獲得滿意的效果。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)漸成主流，小兒腹腔鏡手術(shù)不僅切口更像，而且可以發(fā)性隱匿性疝氣，目前手術(shù)費(fèi)用和普通手術(shù)基本區(qū)別不大。7、做完疝氣手術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？疝氣手術(shù)存在一定復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樾『⒆又缘灭逇饩褪且驗(yàn)楸旧淼捏w質(zhì)原因，就像是一個(gè)水壩建的不如別的水壩結(jié)實(shí)，而且水還比別人存的多，發(fā)生滲漏之后雖然努力修補(bǔ)后不漏了，但它再次發(fā)生滲漏的風(fēng)險(xiǎn)還是也比別的水壩高。當(dāng)然，大部分孩子手術(shù)后效果都挺好。本文系曹恒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日3826
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肖強(qiáng)副主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 小兒外科 1、為什么會(huì)得小兒疝氣和鞘膜積液?胎兒早期，睪丸是在BB的肚子里面的，隨后會(huì)逐漸下降到陰囊，下降的同時(shí)會(huì)形成一個(gè)通道，醫(yī)學(xué)上叫“鞘狀突”。這時(shí)候，通過這個(gè)通道肚子里面是跟陰囊相通的。一部分BB出生時(shí)這個(gè)通道會(huì)閉合，但仍然有部分BB是沒有閉合的。如果這個(gè)通道足夠大——肚子里的內(nèi)臟（最常見的是腸子和大網(wǎng)膜）可以進(jìn)去，這時(shí)就形成了“腹股溝疝”，就是俗稱的“小兒疝氣”（有些地方叫“小腸氣”）；當(dāng)然，如果這個(gè)通道比較小，腸子（或大網(wǎng)膜）進(jìn)不去只有肚子的腹水流進(jìn)去，這就形成“鞘膜積液”了。因此鞘狀突未閉是“小兒疝”和“鞘膜積液”的共同基礎(chǔ)。很多家長(zhǎng)會(huì)說：我BB出生的時(shí)候沒有這個(gè)問題的啊！是的，其中一部分BB出生時(shí)鞘狀突已經(jīng)閉合或者已經(jīng)部分閉合了，但出生后因?yàn)榻?jīng)?？摁[等原因，會(huì)把鞘狀突逐漸撐撐開、撐大，當(dāng)大到一定程度腸子（或大網(wǎng)膜）突然能進(jìn)去了，這是就會(huì)突然出現(xiàn)“腹股溝疝”了！這就是為什么很多BB是出生后幾個(gè)月甚至幾歲之后才出現(xiàn)“腹股溝疝”和“鞘膜積液”的。但往往2歲以后再出現(xiàn)這種情況的幾率就比較低了。2、為什么女孩子也會(huì)有腹股溝疝?通過上面的介紹相信大家對(duì)腹股溝疝和鞘膜積液有一定的了解了。但有些細(xì)心的家長(zhǎng)可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)：按你的說法，女孩子應(yīng)該不會(huì)有疝氣了啊，為什么還是能見到女孩子出現(xiàn)腹股溝疝的呢？！其實(shí)，道理是差不多的：女BB當(dāng)然沒有睪丸，也不存在下降后通道未閉的情況了，但女BB在腹股溝這個(gè)位置會(huì)有條韌帶通過——子宮圓韌帶。它通過的位置和行程跟男BB的輸精管是大致相同的，因此她也會(huì)在相同的部位形成鞘狀突（Nuck管）未閉，所以女孩子也會(huì)有腹股溝疝，只是發(fā)病率明顯低于男孩子。3、有什么危害?一、腹股溝疝的危害：1、進(jìn)入疝囊里面的腸子什么的卡在里面回不來肚子，這就是“嵌頓疝”了，這種情況可以導(dǎo)致卡在里面的腸子壞死、穿孔，或者卡住血管導(dǎo)致睪丸壞死??！沒有及時(shí)處理會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致感染性休克等，危及生命！2、肚子里的腸子反復(fù)反復(fù)進(jìn)入陰囊，可能會(huì)導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良或萎縮。3、部分小朋友會(huì)有不適感以及影響活動(dòng)，而部分小朋友會(huì)影響食欲。4、女孩子的嵌頓疝有可能導(dǎo)致卵巢、附件的壞死等。二、鞘膜積液的危害：一般來說鞘膜積液比腹股溝疝的危害和影響小很多。主要是擔(dān)心影響睪丸的血供而導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良和萎縮，尤其是張力較大的鞘膜積液。4、如何治療?首先明確一點(diǎn)：隨著BB的發(fā)育，腹股溝周圍肌肉的加強(qiáng)，腹股溝疝和鞘膜積液本身會(huì)有一定的自愈可能，也就是說就算不做任何處理都有自己好的可能性。有人認(rèn)為腹股溝疝能自愈的大多數(shù)在半歲之內(nèi)，而鞘膜積液的在1-2歲的還有自愈的可能。當(dāng)然，這種自愈的幾率不太高，尤其過了上述的年齡段——就像衣服破了個(gè)口，不補(bǔ)的話會(huì)越撐越大。因此，如果自己長(zhǎng)不好，腹股溝疝和鞘膜積液就需要手術(shù)治療。吃藥和打針是沒有用的！5、什么時(shí)候手術(shù)比較好?一、對(duì)于腹股溝疝：如果疝突出不頻繁或者突出后比較容易自行回納、沒有不適的BB，可以暫時(shí)觀察，超過一歲仍未自愈的，可以考慮手術(shù)。如果疝頻繁突出、伴有不適的BB，一般建議半歲后就要考慮手術(shù)治療了。但如果多次出現(xiàn)疝嵌頓的，則不受年齡限制，盡早手術(shù)??！鑒于等待、觀察的過程隨時(shí)可能出現(xiàn)嵌頓疝，而嵌頓疝的危害又極大，目前醫(yī)學(xué)界內(nèi)越來越傾向于盡早對(duì)所有的腹股溝疝進(jìn)行手術(shù)治療，以免出現(xiàn)嵌頓疝導(dǎo)致嚴(yán)重的后果?！霸缰罆?huì)嵌頓，還不如早點(diǎn)找時(shí)間做手術(shù)”這是許多發(fā)生了嵌頓疝BB家長(zhǎng)的心聲。嵌頓疝的發(fā)生是無法預(yù)料的，二、鞘膜積液：因?yàn)榍誓しe液的危害一般小于腹股溝疝，所以如果鞘膜積液張力不高的情況下，不急著手術(shù)治療。特別是1歲之內(nèi)的BB，其尚有自愈的可能。如果超過一歲仍未自愈的，則建議手術(shù)治療，減少對(duì)睪丸的影響。但如果張力高的，同樣是建議盡早手術(shù)，不受年齡的限制??！三、手術(shù)期間要求BB身體健康，不能有影像麻醉和手術(shù)的疾病，如一些嚴(yán)重的先天性的疾病、感冒咳嗽等；如果BB有哮喘或慢性便秘之類的，建議治愈后再行手術(shù)，否則會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。6、為什么許多醫(yī)生推薦手術(shù)的年齡不一樣，甚至有推薦3-5歲以后做的?因?yàn)橐郧靶和饪坪托郝樽砭话l(fā)達(dá)——尤其是許多市級(jí)以下的醫(yī)院，醫(yī)生出于安全考慮，會(huì)建議晚些手術(shù)，具體時(shí)間會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的水平而定。因此出現(xiàn)這種情況：不同的醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)有不同的建議，甚至一些醫(yī)師會(huì)按以往的經(jīng)驗(yàn)建議3-5歲后再做手術(shù)。如今，尤其是近幾年來，醫(yī)學(xué)設(shè)備更新和技術(shù)的提高較快，小兒患者的手術(shù)安全性已經(jīng)很高了，許多醫(yī)院都已經(jīng)可以開展新生兒的手術(shù)了，因此對(duì)患兒手術(shù)的年齡已沒限制了。我們醫(yī)院擁有適合各個(gè)年齡段的小兒麻醉機(jī)，擁有專業(yè)的小兒麻醉師和小兒外科醫(yī)師，常規(guī)開展各種小兒及新生兒的手術(shù)，因此對(duì)于腹股溝疝的治療，我們可以完全根據(jù)患兒的情況，選擇最佳的手術(shù)時(shí)間！！7、手術(shù)方式怎么選擇?一般情況下，腹股溝疝和鞘膜積液均可選擇傳統(tǒng)手術(shù)方式和腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）。傳統(tǒng)手術(shù)是在腹股溝區(qū)直接切開進(jìn)行手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用較低，尤其是我院目前采用的“1cm”小切口治療腹股溝疝和鞘膜積液，也達(dá)到了“微創(chuàng)”的效果。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，必須插管麻醉，但優(yōu)點(diǎn)也是很明顯的：1、可以發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性的鞘狀突未閉，同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)腹股溝疝/鞘膜積液的手術(shù)，避免以后出現(xiàn)對(duì)側(cè)的疝或鞘膜積液（單側(cè)疝的BB中，約有20%合并對(duì)側(cè)疝，盡管對(duì)側(cè)沒有發(fā)?。?；2、雙側(cè)腹股溝疝無需再增加切口；3、手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕微。尤其是我院目前開展的單孔腹腔鏡疝手術(shù)，采用先進(jìn)的微型腹腔鏡，術(shù)后只在臍部有一個(gè)0.5cm寬的切口，愈合后腹部見不到明顯的疤痕！8、手術(shù)有沒有什么風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥?會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)?腹股溝疝和鞘膜積液手術(shù)主要注意避免損傷輸精管和精索血管。有些BB術(shù)后會(huì)出現(xiàn)陰囊的水腫，但多數(shù)很快會(huì)消退。無論采用哪種手術(shù)方式、在哪個(gè)醫(yī)院手術(shù)，都存在復(fù)發(fā)的可能性！目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的復(fù)發(fā)率在0.8-3%，我院近年接近2500例的手術(shù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：復(fù)發(fā)率＜1%。9、手術(shù)需要什么麻醉?安全嗎?小兒的手術(shù)均采用全身麻醉，這種方式安全、可靠。根據(jù)文獻(xiàn)，從全世界范圍大量的全麻術(shù)后病人的隨訪、研究來看，尚沒有發(fā)現(xiàn)全麻后導(dǎo)致身體和智力變差或下降的明確及客觀的依據(jù)，因此無需過于擔(dān)心。10、手術(shù)后要注意什么?注意事項(xiàng)：1、術(shù)后注意休息，避免反復(fù)、劇烈的哭鬧、咳嗽、便秘等一些引起腹內(nèi)壓增高的因素；2、術(shù)后一月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。有些醫(yī)生建議術(shù)后臥床1周，但我們從不限制術(shù)后的BB正常的日?；顒?dòng)，并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率升高。但常規(guī)建議術(shù)后1-3月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。3、術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)食易消化的食物，如粥等，術(shù)后2-3天恢復(fù)正常飲食。多吃蔬菜水果，減少便秘。4、術(shù)后雙側(cè)陰囊大小不一樣，原來腫脹的那一側(cè)仍較對(duì)側(cè)大。只要里面沒有大小，就不用太擔(dān)心，畢竟患側(cè)的陰囊已經(jīng)被撐大了，需要一段時(shí)間恢復(fù)的。5、住院時(shí)間：一般術(shù)后2天可回家。其實(shí)術(shù)后麻醉清醒后都不會(huì)有太大問題，但考慮周圍的社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療資源和水平有限，一般建議在醫(yī)院觀察1-2天后再出院。6、切口不用拆線，但一般3天換一次藥，如果尿液或汗液等浸濕了要更換。如果沒有特殊情況，出院一周后可以淋浴。如果切口有紅腫等不適需到醫(yī)院復(fù)診。本文系肖強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日10024
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