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孫為增副主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 小兒外科 腹股溝斜疝與鞘膜積液是小兒外科常見病，在這里給家長們做一下科普，相信會對您了解該病有所幫助。一、何謂腹股溝斜疝與鞘膜積液小兒腹股溝斜疝（斜疝、疝氣）是腹腔臟器在腹內(nèi)壓增高的情況下被擠入未閉合的鞘狀突時形成，是最常見的小兒外科疾病之一。鞘膜積液與斜疝的病因相同，根據(jù)未閉鞘狀突開口的大小，如果可以讓腹腔內(nèi)容物（例如腸管）通過，則稱之為疝氣；如果開口很小，僅能允許液體通過，則稱之為鞘膜積液。但無論疝氣還是鞘膜積液手術(shù)方式均為結(jié)扎未閉的鞘狀突。此病男孩多見，無論男孩、女孩手術(shù)方式相同，本文以男孩為例簡解。二、如何確診腹股溝斜疝主要表現(xiàn)為腹股溝腫塊，較大的疝腫塊可掉入陰囊內(nèi)。腫塊在哭鬧或用力時突出，安靜休息時還納消失。圖1.腹股溝斜疝鞘膜積液表現(xiàn)為腹股溝或陰囊的囊性腫塊，透光試驗（+）。圖2.鞘膜積液圖3.透光試驗（+）腹股溝斜疝與鞘膜積液通過B超均可確診。三、治療方法斜疝一旦發(fā)生一般很少有自愈可能，應(yīng)盡早手術(shù)治療，一般在1歲左右為佳（反復(fù)嵌頓者除外）。目前尚無藥物治療，疝氣帶也只能暫時將腫塊壓在腹腔內(nèi)，不能根本解決腹壁缺口（未閉之鞘狀突）問題，有時還會影響睪丸血運(yùn)，不推薦使用。鞘膜積液不急于手術(shù)治療，1歲之前有自行消退的可能，如果積液量多，影響睪丸血運(yùn)應(yīng)盡早手術(shù)治療。四、關(guān)于手術(shù)1、術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備包括：血液檢查（血常規(guī)、生化全套、凝血功能、輸血四項等），大小便常規(guī)，胸片，心電圖，腹股溝以及陰囊B超。2、麻醉因小兒手術(shù)的特殊性，麻醉方式采用全身麻醉。麻醉有風(fēng)險，但出現(xiàn)并發(fā)癥的概率很低，沒有基礎(chǔ)疾病（先天性心臟病、呼吸道疾病等）的患兒，正常麻醉更不會影響其智力。術(shù)前禁食（任何食物包括水）6小時，利于胃內(nèi)容物排空，以免術(shù)中誤吸發(fā)生危險。3、手術(shù)方式腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)已成治療本病的首選術(shù)式，優(yōu)點是切口隱蔽，同時可探查對側(cè)。圖4、圖5術(shù)中所見圖6.術(shù)后切口4、手術(shù)并發(fā)癥常見并發(fā)癥主要有復(fù)發(fā)、切口感染、線頭反應(yīng)、腹腔臟器損傷、皮下氣腫、氣胸等，發(fā)生幾率均較低。術(shù)后應(yīng)注意減少增大腹內(nèi)壓的因素以免復(fù)發(fā)，如劇烈活動（日?；顒硬皇苡绊懀?、哭鬧、慢性咳嗽、便秘等。五、術(shù)后的一些常見問題1、手術(shù)過程順利，沒有并發(fā)癥的情況下，術(shù)后第1天即可出院。若是出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，住院時間則會相應(yīng)延長。2、術(shù)后無需應(yīng)用抗生素。3、術(shù)后每隔兩天當(dāng)?shù)亻T診或社區(qū)換藥，術(shù)后1周內(nèi)傷口不要洗澡沾水，以免傷口感染。4、術(shù)后無需拆線，洗澡后可自行脫落。5、術(shù)后吃東西無禁忌，但最好吃容易消化的食物。本文系孫為增醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月05日
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鄭偉主任醫(yī)師 每50個男孩中就有一個有腹股溝疝氣。 有的寶寶出生時或才幾個星期就發(fā)現(xiàn)疝氣。 孩子一哭鬧疝氣就下到陰囊里。怎么辦呢？等待與腸梗阻的風(fēng)險老人家會說等孩子大些再做手術(shù)，這么小不好做手術(shù)。 問題是這么小的孩子， 有病為什么不治呢？疝氣不修補(bǔ)，嚴(yán)重的后果可能是嵌頓，也就是說腸子或卵巢“卡住”，從而引起缺血，腸壞死，腹膜炎甚至生命危險。嵌頓也可能壓迫睪丸動靜脈的壓迫，引致缺血，睪丸萎縮。 卵巢在疝囊中也可能扭轉(zhuǎn)。而疝氣孩子越小，嵌頓的機(jī)率越大。寶寶出生后頭六個月的疝氣嵌頓率為28%[i] （見圖），即一百個疝氣寶寶中，28個寶寶頭六個月中腸道會卡住。換句話說， 等待不等于就沒有風(fēng)險，這意味著接受腸梗阻的高風(fēng)險。暫時不做決定其實是已經(jīng)做了決定。嵌頓時再做急診手術(shù)遲不遲？如果腸壞死，導(dǎo)致腹膜炎，休克，孩子有生命危險。 即使及時入院，手術(shù)時疝囊水腫，組織粘連， 并發(fā)癥的機(jī)率和疝氣復(fù)發(fā)的機(jī)率都是擇期手術(shù)的三四倍[ii]。急診手術(shù)輸精管創(chuàng)傷的機(jī)率和術(shù)后睪丸萎縮的機(jī)率（缺血性）比擇期手術(shù)要高很多。 為什么要把一個可以預(yù)防的疾病等到惡化了之后才處理呢？疝氣會自愈嗎？的確，一些小的疝氣， 可能和鞘膜積液一樣，可以自行關(guān)閉。 機(jī)率有多少呢？ 我在多倫多兒童醫(yī)院進(jìn)修時，資深的小兒外科醫(yī)生Ein醫(yī)生總結(jié)了他一生所做的六千多例小兒疝氣。發(fā)現(xiàn)約1%的疝氣確實會自愈[iii]。這和28%的嵌頓率比較相差28倍！西方最權(quán)威的小兒外科教科書甚至直言道：“小兒疝氣不會自愈“。戴疝氣帶有用嗎？疝氣帶不會治愈疝氣，只是讓家長看不見疝氣。 疝氣有很多問題，少則磨損皮膚， 多則壓迫疝氣和精索血管。疝氣帶將疝囊部分回納，不能閉合腹壁的缺陷， 只是起到“一葉障目，不見泰山”的作用， 不能治療疝氣，這在醫(yī)學(xué)界二十多年前已經(jīng)有了共識了[iv]。 更有研究發(fā)現(xiàn)疝氣帶增加疝氣嵌頓，輸精管凋亡等并發(fā)癥[v]。嬰幼兒的呼吸有很大成分是通過橫膈膜像風(fēng)箱似的上下運(yùn)動，而腹壁也因此膨脹，收縮， 疝氣帶于是隨著呼吸，磨損皮膚，少則紅腫，多則皮膚潰瘍， 疝氣嵌頓。疝氣帶不能治療疝氣，反而會產(chǎn)生并發(fā)癥。什么年齡做小兒疝氣手術(shù)最好呢？手術(shù)年齡國內(nèi)和西方的做法有些不同。 在澳洲，什么時候發(fā)現(xiàn)疝氣，糾正下個手術(shù)日修補(bǔ)（即一周之內(nèi)），如果是新生兒或早產(chǎn)兒有疝氣，通常在寶寶出院前手術(shù)。我在多倫多兒童醫(yī)院進(jìn)修的小兒外科做過一項研究，發(fā)現(xiàn)疝氣拖延一個月（或以上）比在兩星期內(nèi)手術(shù)道患童比較，嵌頓的機(jī)率會翻倍。我和北京兒童醫(yī)院的小兒外科同道聊過這分別，同道的解釋道是國內(nèi)的城鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)不大平均，縣城以下的醫(yī)院做嬰兒的疝氣手術(shù)有可能有些困難或風(fēng)險， 這種沒有小兒外科?？漆t(yī)生的情況下，推延可能也是個選擇。全麻的考慮家長另一個擔(dān)心是全麻對嬰兒大腦發(fā)育是否有影響。 一項加拿大2016年發(fā)表了研究比較了接受了全麻和沒有全麻四歲以下兒童的認(rèn)知功能，發(fā)現(xiàn)沒有分別[vi]。 如果麻醉不是反復(fù)的，三四小時以上長時間的全麻，全麻對嬰兒認(rèn)知功能的影響目前還很難確定?？偨Y(jié)：比較利弊之后， 我個人認(rèn)為，嬰兒疝氣應(yīng)及時手術(shù)。病向淺中醫(yī)。參考：[i] Pediatric Surgery, 7th Ed, Coran et al. p 995.[ii] Aust N Z J Surg. 1988 May;58(5):403-6.Inguinal hernia in Chinese children. Tam PK1, Tsang TM, Saing H.[iii] J Pediatr Surg. 2006 May;41(5):980-6.Six thousand three hundred sixty-one pediatric inguinal hernias: a 35-year review. Ein SH1, Njere I, Ein A.[iv] B Med J. 1992: 304; 1092[v] Surg Clin N Am 1971：51；1325[vi] Anesthesiology. 2016 Oct;125(4):667-677.Neurodevelopmental Assessment in Kindergarten in Children Exposed to General Anesthesia before the Age of 4 Years: A Retrospective Matched Cohort Study.Graham MR1, Brownell M, Chateau DG, Dragan RD, Burchill C, Fransoo RR.本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月20日4262
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徐志誠副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 1、女孩疝，不管多大，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)；2、早產(chǎn)兒、新生兒如出現(xiàn)嵌頓疝，應(yīng)謹(jǐn)慎手法復(fù)位，最好手術(shù)治療；3、反復(fù)嵌頓的斜疝不應(yīng)拖延，盡早手術(shù)；4、沒有發(fā)生過嵌頓的或體積較大的斜疝，如已無自愈可能，拖延過久，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率高，應(yīng)積極手術(shù)治療；5、穩(wěn)定的斜疝，可以等到1~2歲，如未自愈可采取手術(shù)治療；6、斜疝合并其他嚴(yán)重畸形或疾病者，原則上2歲以后手術(shù)，除非發(fā)生上述情況；7、在患側(cè)斜疝的手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)對側(cè)為隱形疝，雖然未出現(xiàn)過癥狀，原則上應(yīng)同時手術(shù)；8、因其他疾病行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱形疝，可與家長溝通，如家長愿意，也可以手術(shù)治療；9、反復(fù)多次手術(shù)后復(fù)發(fā)的斜疝，應(yīng)積極尋找導(dǎo)致復(fù)發(fā)的病因，并予以矯正，然后再行斜疝修補(bǔ)術(shù)；10、采用腹腔鏡下修補(bǔ)還是開放的手術(shù)方式，應(yīng)根據(jù)具體情況而定，建議采用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低；11、不主張采用疝氣帶，雖然可以緩解癥狀，但風(fēng)險很大，使用不當(dāng)導(dǎo)致嵌頓的腸管壞死或同側(cè)睪丸的壞死；12、兒童腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)以患側(cè)內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎為主，不主張使用補(bǔ)片等材料加強(qiáng)腹壁。本文系徐志誠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月08日7048
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申英末主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 申英末鄒振玉首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科提到小兒疝氣，相信大家并不陌生，它是小兒非常常見的先天缺陷性疾病，其表現(xiàn)就是孩子大腿根部內(nèi)側(cè)出現(xiàn)的小鼓包，哭鬧、玩耍時明顯鼓出來，平臥睡著時又可以消失。但提到小兒疝氣的診斷和治療，了解的老百姓就不是很多了?，F(xiàn)如今，數(shù)字化媒體功能強(qiáng)大，很多人習(xí)慣在就醫(yī)前去上網(wǎng)搜索疾病的診斷和治療方法。如果在網(wǎng)絡(luò)上搜索“小兒疝氣”，點擊量最多的是“不開刀自愈法”、“吃藥打針治疝氣”……殊不知，這些廣告把人們引入了小兒疝氣治療的“歧途”！一些非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鼓吹的所謂“打針治疝氣”，其實就是在腹股溝區(qū)注射醫(yī)用膠水，也稱為硬化劑。我們曾經(jīng)接診的一位患兒就是因為長期注射硬化劑，最后導(dǎo)致腹股溝區(qū)局部組織的粘連，血管壞死，睪丸停止發(fā)育，青春期后睪丸也只有黃豆大小，造成了終身遺憾。所以，我們強(qiáng)調(diào)，小兒疝氣需要及早到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)的手術(shù)治療。如果拖沓不治，隨著小孩年齡的增長，疝也會逐漸增大，壓迫精索血管、影響睪丸發(fā)育，還可能出現(xiàn)小腸卡住回不去的嵌頓疝危險，造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)危及生命的緊急情況。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才是小兒疝氣正確的治療原則。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科已有多年治療小兒疝氣的經(jīng)驗，根據(jù)疝的大小、患兒的年齡和身體狀況采用“個體化”方法治療兒童疝。目前采用的治療方案主要有兩種：第一種，主要針對6-7歲以下的兒童采用微創(chuàng)手術(shù)，也就是腹腔鏡下的疝囊高位結(jié)扎術(shù)。這種手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低，也沒有明顯切口瘢痕，可達(dá)到微創(chuàng)和美容的效果。第二種，針對7～18周歲的較大患兒，再根據(jù)患兒疝大小等具體情況具體對待。對于疝囊較小、疝環(huán)缺損也不大的，依然可以選擇腹腔鏡下的疝囊高位結(jié)扎手術(shù)；而對于疝囊較大的患兒，單純疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的效果并不好，復(fù)發(fā)率也高，因此在行疝囊結(jié)扎后，還應(yīng)對腹股溝管的后壁進(jìn)行修補(bǔ)和加強(qiáng)，這部分患兒我們使用完全可以吸收、降解的生物補(bǔ)片進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，這一方法不僅把疝修補(bǔ)得更加牢固，而且補(bǔ)片可以最終降解不留異物，不會影響孩子以后的生長發(fā)育。目前，這兩種治療方式都可以通過日間手術(shù)完成，術(shù)后4小時患兒即可飲水，6小時就可恢復(fù)飲食，不影響孩子日常的活動玩耍，也不耽誤上學(xué)。很多患兒家長經(jīng)常會問，小孩患疝氣長大后可以自愈嗎？其實，1歲以內(nèi)的患兒隨著腹壁不斷發(fā)育、強(qiáng)度增加，腹股溝疝是有自愈可能的。但1歲以上的小孩，或者半歲以上而疝環(huán)較大、反復(fù)出現(xiàn)疝卡住的都已很難自愈，還是需要到醫(yī)院就醫(yī)，接受正規(guī)的診治，由專業(yè)醫(yī)生來決定手術(shù)的時機(jī)和方式。最后，還是要提醒家里有了寶寶的家長們提高警惕，發(fā)現(xiàn)孩子有了疝氣，要及早到正規(guī)醫(yī)院接受診治，別讓錯誤的治療方法誤了孩子的終身！2017年03月08日6270
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于飛主治醫(yī)師 啟東市婦幼保健院 兒外科 兒童外科門診的門打開了，前來就診的寶爸寶媽們都會著急的問“醫(yī)生，我家寶寶下面突然鼓出個包來，這是怎么了？”，尿不濕解開后，直觀的看到寶寶腹股溝區(qū)域單側(cè)或雙側(cè)鼓出個包，或大或小，有的包大的猶如蘋果一般直到陰囊底部，女孩的相對小些。兒童外科醫(yī)師經(jīng)過一番體檢后，會初步告訴你這應(yīng)該是兒童腹股溝斜疝。兒童腹股溝斜疝是兒童疝氣的一種，是先天性外科常見疾病。兒童腹股溝斜疝有哪些常見臨床表現(xiàn)呢？它可能在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動、大便干結(jié)時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，有時會延伸至陰囊或陰唇部位，在平躺或用手按壓時會自行消失，也就是說其具有可復(fù)性。 但如果腫物不能返納腹腔，腫物質(zhì)地硬，觸痛明顯，哭鬧不止，并會逐漸出現(xiàn)腹痛加劇，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，這就是“嵌頓性腹股溝斜疝”，嵌頓時間長的皮膚可見發(fā)紅，若長時間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。女孩，右側(cè)腹股溝斜疝 男孩，左側(cè)腹股溝斜疝兒童腹股溝斜疝發(fā)病具體原因又是什么呢？這要從胚胎學(xué)解釋，可能很多家長聽起來很難理解，也只能盡量去理解醫(yī)學(xué)吧。正常的腹膜遠(yuǎn)端有個叫“鞘狀突”的解剖組織，它就是腹膜在盆腔底部的延續(xù)部分，在腹股溝管道內(nèi)，出生前或出生后1歲內(nèi)鞘狀突應(yīng)該閉合消失的，但如果沒有消失，就會成為個腹膜底部的“洞”，洞口也就是“疝囊頸部”，洞壁就是“疝囊”，孩子劇烈哭吵，腹腔內(nèi)壓力增加后導(dǎo)致腸子、網(wǎng)膜或卵巢進(jìn)入洞內(nèi)，體外就看到“包塊”，這就是腹股溝斜疝。寶爸寶媽們聽完，估計知道咋回事了，但更關(guān)心的是到底怎么治療啊？簡單來說，就是1歲內(nèi)保守觀察，避免疝內(nèi)物卡住形成嵌頓，未消失的1歲左右即可手術(shù)?！昂⒆犹×撕线m開刀嗎”，1歲左右仍未消失的未來基本不會再自行消失，市場上銷售的那些所謂的疝氣帶都是治標(biāo)不治本的，不想手術(shù)者可以買來先戴著，建議適宜年齡早開刀是預(yù)防未來出現(xiàn)疝內(nèi)容物嵌頓。無論寶寶多大，如果出現(xiàn)嵌頓性腹股溝斜疝無法手法復(fù)位者就需要隨時急診開刀解決。手術(shù)方式分傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡輔助行疝內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)。二者在兒童來說，尤其是小兒，都是鎮(zhèn)靜全麻下完成。前者手術(shù)過程操作簡單，腹部切口1cm左右，術(shù)程時間短。而目前后者腹腔鏡手術(shù)無疤痕，更大的優(yōu)勢在于直觀下看另外一側(cè)有無疝，或發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)器質(zhì)性病變?；颊呒覍倏筛鶕?jù)自身需要進(jìn)行選擇。一般第一次發(fā)現(xiàn)左側(cè)疝氣，建議選擇腹腔鏡，因為大多數(shù)左側(cè)疝氣首發(fā)的，右側(cè)同時存在疝氣的可能性較大。再者，女孩疝氣考慮未來疤痕美觀問題，建議也優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)。“醫(yī)生，你不是說兒童腹股溝斜疝是兒童疝氣的一種嗎，還有什么其他的？”還有臍疝，就是反復(fù)出現(xiàn)的包塊從臍部鼓出來，因為臍環(huán)沒有閉合導(dǎo)致腹腔內(nèi)腸管等突出于臍環(huán)外。臍疝再就是腹壁白線疝，位于腹壁中線處出現(xiàn)包塊，發(fā)生的較少，也不容易體檢發(fā)現(xiàn)。還有些疝是后天的，一般是術(shù)后某個時間的復(fù)發(fā)疝氣，切口疝等。是不是腹股溝區(qū)的包塊一定是斜疝呢？不一定的，可能是鞘膜積液，也可能是淋巴結(jié)感染發(fā)炎，或者是女孩Nuck囊腫，還有可能是高位隱睪。這些需要醫(yī)師來體檢初步鑒別后，必要時安排超聲輔助檢查進(jìn)一步明確。本文系于飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月07日4103
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鄭偉主任醫(yī)師 “寶寶一個月肚臍眼鼓起來，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生叫我們用硬幣逢到布邦在那里，但是會移動，緊了又不行，請問還有其他辦法嗎？”這看來是個臍疝。 兒童特別是嬰兒呼吸， 除了胸腔擴(kuò)張外，更重要的是靠橫膈膜上下像風(fēng)箱一樣拉動肺擴(kuò)張。 腹部也會相應(yīng)的膨脹，收縮。 腹部累著一根繩子， 要么就太松， 要么就太緊，影響呼吸。 過不了幾天， 皮膚就會磨損。 而這種壓迫，沒有解決疝囊問題， 只是把疝囊壓癟，治標(biāo)不治本，一放手疝氣又重現(xiàn)。 我個人認(rèn)為不值得提倡。 90%以上臍疝會自愈。 兩三歲后或者更大些，如仍未消失的話可以考慮手術(shù)。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月16日4402
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劉振勇主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒外科 問題五：那斜疝最好的治療方式是什么？答：手術(shù)治療。問題六：什么時候手術(shù)好呢？答：小兒6月齡有斜疝越早做越好，如果生后發(fā)生過嵌頓，則不問年齡。問題七：我想小孩大一點做行不行？答：如果斜疝可復(fù)性，可以擇期手術(shù)，但仍應(yīng)早期進(jìn)行。首先，斜疝隨著年齡增長，自愈可能越來越?。黄浯?，腸管經(jīng)常突入陰囊，影響小孩行走，尤其是剛學(xué)步小兒；另外有斜疝嵌頓風(fēng)險。問題八：什么是斜疝嵌頓？答：就是腸管突入腹股溝后不能消失，小兒出現(xiàn)哭鬧，疼痛，嘔吐等。斜疝嵌頓后腸管缺血，時間長則可能發(fā)生壞死，另外文獻(xiàn)報道斜疝嵌頓后睪丸有10～15%幾率會萎縮。女性患者常為輸卵管和卵巢，除發(fā)生缺血壞死外，還有可能影響以后生育功能。問題九：手術(shù)需要麻醉，傷不傷大腦？答：全麻常規(guī)應(yīng)用于全世界兒童手術(shù)，沒有文獻(xiàn)證據(jù)表明，麻醉損傷大腦。問題十：手術(shù)方式有哪些？答：小兒腹股溝斜疝手術(shù)分為傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)和腹腔鏡監(jiān)視下手術(shù)，目的均為疝囊高位結(jié)扎。傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)為腹股溝1cm左右小切口，剝離疝囊后高位結(jié)扎，微創(chuàng)手術(shù)為微小3mm切口腹腔鏡監(jiān)視下直接疝囊高位結(jié)扎。兩種方法熟練掌握后均可在10分鐘內(nèi)完成手術(shù)。問題十一：兩種手術(shù)方法優(yōu)缺點是什么？答：在熟練掌握手術(shù)技巧的情況下，兩種方法均可以完成對小兒斜疝的治療。微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)點在于：1，可以探查對側(cè)鞘狀突有無閉合，雖然鞘狀突未閉不一定發(fā)展為斜疝或鞘膜積液，但手術(shù)可以把這種風(fēng)險降至接近為零，避免再次手術(shù)；2手術(shù)創(chuàng)傷小，當(dāng)天可以下床行走，無陰囊水腫；3，對于使用疝氣帶，局部注射治療，斜疝復(fù)發(fā)病人，可以避免剝離因輸精管發(fā)生粘連而造成的損傷；對于嵌頓疝病人可以減少精索輸精管的損傷。缺點：費(fèi)用稍高。問題十二：會不會影響生育？答：男性斜疝患者手術(shù)，術(shù)者均會注意避免損傷精索輸精管；女性患者應(yīng)避免結(jié)扎輸卵管。微創(chuàng)手術(shù)誤損傷率幾乎為0。本文系劉振勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月26日10301
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劉振勇主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒外科 問題一：我家寶寶腹股溝和陰囊內(nèi)有腫塊，時大時小，是不是“疝氣”。答：見下圖左側(cè)腹股溝腫大的部分，即斜疝，大多數(shù)情況下是腸管突入導(dǎo)致的腫脹。問題二：醫(yī)生你們這里有沒有疝氣帶賣？答：我們醫(yī)院沒使用過這個。使用疝氣帶只有斜疝兒童患有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)，采用的姑息治療方法。問題三：別人家小孩用了疝氣帶好了，為什么要手術(shù)？答：第一篇文章內(nèi)我們可以看到，小兒鞘狀突在生后6月內(nèi)仍有延遲閉合的可能，所以疝氣帶用不用都會閉合，所以用了還不如不用。問題四：疝氣帶為什么不提倡使用呢？答：我們先來看一下鞘狀突未閉合引發(fā)斜疝的圖片，我們看到疝內(nèi)口就像一個小嘴巴，“嘴皮”就是腹膜。要想治療斜疝，就是要把這個“嘴巴”給縫起來。那么使用疝氣帶會有什么影響呢？皮和皮靠著一起一般不會無緣無故的長在一起，除縫合以外，必須有外力作用才行。疝氣帶使用后使得疝環(huán)口的皮發(fā)生缺血粘連形成疤痕，我們看到精索和輸精管就是疝氣帶壓迫的正下方，如果正好受壓了，后果不堪設(shè)想?？纯聪旅鎴D大家應(yīng)該都能懂。再來一張使用疝氣帶后的照片，雖然斜疝治愈了，但輸精管已經(jīng)顯示不清，恐已粘連萎縮。本文系劉振勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月26日5356
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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 作為疝氣患兒的家長，孩子一旦得了疝氣，最想知道的就是治療疝氣的最好方法。對于一周歲以后的患兒，一般是不能自愈的，這時非手術(shù)治療目前市面上虛假宣傳層出不窮，所以家長一定要謹(jǐn)慎選擇，比如“注射治療疝氣”等方法，一旦選擇，可能給孩子造成嚴(yán)重影響。疝氣袋的合理使用一般不會對孩子造成影響，但疝氣袋僅局限于一周歲以前的孩子佩戴。一周歲以后不能治愈的患兒，目前手術(shù)是自愈的唯一途徑。而手術(shù)治療家長一定會問到：微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別及如何選擇。無論是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)手術(shù)，它們本質(zhì)是沒有區(qū)別的，都是“疝囊高位結(jié)扎”。但微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點當(dāng)然是明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)。比如它切口小、手術(shù)時間短、術(shù)后護(hù)理方便、愈合快、術(shù)后無痛苦、不需要拆線等等。所以只要你選擇技術(shù)嫻熟的醫(yī)生，微創(chuàng)手術(shù)絕對是治療小兒疝氣的最佳選擇。下面我給大家上傳一張微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的切口對比，此圖片黑色尖頭所指為傳統(tǒng)手術(shù)切口，為一年前外院手術(shù)；粉色尖頭所指為本人于2015年7月所做的微創(chuàng)手術(shù)切口。本文系任清付醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月23日30028
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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 孩子一旦得了疝氣，在沒有手術(shù)治愈以前，是家長最操心、最頭疼的事。一則：怕疝氣嵌頓對孩子造成嚴(yán)重影響；二則：怕疝氣進(jìn)一步加重，會影響孩子的發(fā)育；三則：對手術(shù)有莫大的畏懼感；四則：不知道手術(shù)治療的最佳時機(jī)。為了消除眾多家長的顧慮及疑慮，根據(jù)本人多年的臨床經(jīng)驗及相關(guān)疝氣文獻(xiàn)報道，簡單給大家介紹一下小兒疝氣的手術(shù)時機(jī)選擇。首先孩子得了疝氣以后，家長不需要過分擔(dān)心，因為小兒疝氣是一個完全可以治愈的常見病。只要在此過程中，不要輕易相信“不開刀注射治療”等虛假宣傳，一般不會對孩子的發(fā)育造成影響。小兒疝氣手術(shù)，目前已經(jīng)是非常成熟的手術(shù)，尤其是微創(chuàng)手術(shù)近十余年的廣泛開展，更是給疝氣患兒帶來了最大的福音。針對究竟幾歲做手術(shù)合適，本人建議1周歲以后，如果疝氣不能自愈，即應(yīng)及時選擇手術(shù)治療。1歲以前由于少數(shù)孩子有自愈可能，且孩子耐受手術(shù)及麻醉的風(fēng)險能力相對較差，所以可以暫時不要手術(shù)。但對于巨大疝及反復(fù)出現(xiàn)多次嵌頓的患兒，建議1歲之前就可以選擇手術(shù)，因為反復(fù)出現(xiàn)嵌頓，一則嚴(yán)重威脅患者的安全；二則一定程度上會影響患兒的睪丸發(fā)育。本文系任清付醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月23日26551
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