-
李斌德副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 小兒外科 小兒腹股溝疝簡(jiǎn)介 腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)下向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)，可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的95%。右側(cè)比左側(cè)多見，男女發(fā)病率之比為15：1。腹股溝直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。小兒主要為腹股溝斜疝，若不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)生嵌頓，容易引起腸壞死、睪丸或卵巢壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。一、病因腹股溝斜疝主要是先天性原因引起，小兒在母體子宮發(fā)育時(shí)，其睪丸并不在其陰囊內(nèi)。胎兒時(shí)期睪丸是長(zhǎng)在胎兒腹部，在出生前1-2個(gè)月下降到陰囊中。睪丸下降過程中，會(huì)經(jīng)過腹膜，腹膜會(huì)包繞在腹股溝管內(nèi)，形成一條管狀結(jié)構(gòu)。正常小孩在出生后半年內(nèi)這條管道一般會(huì)關(guān)閉，若是孩子半歲后管道仍不能閉合，腹腔內(nèi)腸管或者網(wǎng)膜等通過這條管道進(jìn)入腹股溝區(qū)，就會(huì)形成腹股溝斜疝。圖1 腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)理示意圖 圖2 腹股溝斜疝二、治療腹股溝斜疝目前比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是：如果孩子年齡在半歲以內(nèi)，可以考慮暫時(shí)保守觀察，不提倡使用疝氣帶治療，同時(shí)堅(jiān)決反對(duì)應(yīng)用所謂的“疝的局部注射”等非手術(shù)方法，既不符合科學(xué)原理，又會(huì)給患兒帶來一系列嚴(yán)重并發(fā)癥和副作用。若患兒超過半歲，則建議擇期手術(shù)治療。腹股溝斜疝的最佳治療時(shí)機(jī)為一歲左右。小兒腹股溝疝的手術(shù)治療方法較多，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科對(duì)小兒腹股溝疝的治療，主要采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，同時(shí)結(jié)合我科自創(chuàng)的水分離負(fù)壓吸線法,在徹底治愈該類疾患的同時(shí)，真正體現(xiàn)了“微創(chuàng)”的優(yōu)勢(shì)，最小的創(chuàng)傷達(dá)到最好的治療效果。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾個(gè)方面：1.微創(chuàng)手術(shù)，避免開刀，經(jīng)臍部手術(shù)，不留疤痕。2.可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性疝氣，一次解決問題，避免二次手術(shù)。3.術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患兒疼痛輕。4.較常規(guī)開刀手術(shù)復(fù)發(fā)率低。5.可以發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一些潛在的疾病。6.手術(shù)住院周期短，平均住院日在3日左右。7.術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后當(dāng)天患兒即可下床活動(dòng)，當(dāng)日可進(jìn)食，次日出院。8.手術(shù)不損傷腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，可避免誤傷輸精管、輸卵管、髂血管等重要解剖結(jié)構(gòu)。2016年10月13日
3636
2
0
-
王江華副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.手術(shù)后若神志完全清醒，可以間隔6小時(shí)開始少量流質(zhì)飲食，當(dāng)天最好是少量多餐；若神志未完全清醒,應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防誤吸。 2.術(shù)后盡量平臥至少3天，減少劇烈哭鬧、咳嗽、便秘等使腹腔壓力增高的因素，也是增加疝氣復(fù)發(fā)的高危因素，應(yīng)盡可能避免。 3.術(shù)后3天內(nèi)盡量進(jìn)易消化、含纖維素高的膳食,并注意多飲水,多吃蔬菜、水果,因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng),腸蠕動(dòng)慢,水分被腸道吸收導(dǎo)致大便干燥,易發(fā)生便秘 4.疝氣和鞘膜積液都是I類切口，術(shù)后不需要使用抗生素，同時(shí)傷口不需要拆線，保持干燥清潔的情況下可術(shù)后5日臍部傷口換藥處理，術(shù)后8-9日直接去除腹股溝傷口敷料，若敷料被污染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院更換。 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 5.若臍部傷口出現(xiàn)異常紅腫，滲血，滲液，疼痛明顯等感染，需及時(shí)到醫(yī)院急診外科處理。 6.患兒在術(shù)后遇到任何問題都可以通過電話咨詢與我聯(lián)系，溝通患兒現(xiàn)在情況，是否需要到醫(yī)院處理。 本文系王江華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月08日7713
10
12
-
向義主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒外科 什么是小兒疝氣？ 小兒腹股溝斜疝（俗稱小腸氣）是嬰幼兒期常見、多發(fā)疾病，幾乎都是先天性鞘狀突未閉所引起。其基本無自愈可能。什么是鞘狀突？ 胚胎早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外有一袋形突出，稱為腹膜鞘狀突，鞘狀突沿睪丸引帶下降。睪丸引帶是連接位于后腹膜睪丸與陰囊底部的索帶。鞘狀突隨睪丸后下降，進(jìn)入陰囊，睪丸于胎兒第8個(gè)月到達(dá)陰囊后，鞘突盲袋就將睪丸的大部分包裹。此時(shí)，鞘膜腔與腹腔仍然保持相通。在出生前，鞘狀突先從內(nèi)環(huán)部閉合，爾后靠睪丸上部的鞘狀突閉合，最后整個(gè)精索部的鞘膜閉塞，萎縮成纖維索。遺留睪丸部分的鞘膜形成睪丸固有鞘膜腔，與腹膜腔不再相通。腹膜鞘狀突的閉塞有時(shí)發(fā)生停頓、延遲或不完全，使鞘突管仍然保持開放或部分開放，造成疝和積液的可能，成為小兒腹股溝疝和鞘膜積液的病理基礎(chǔ)。小兒疝氣怎么治療？ 嬰幼兒無自控能力、容易出現(xiàn)哭鬧、小腸氣極易脫出，以致嵌頓（不能自行消失）而引起腸壞死。隨著嬰幼兒手術(shù)和麻醉技術(shù)的成熟，疝氣手術(shù)已是兒童?？漆t(yī)院極安全、可靠的方法。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)更具微創(chuàng)、切口隱蔽優(yōu)勢(shì)。我科開展的臍周隱蔽兩孔法微創(chuàng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)接近“無痕手術(shù)”效果，同時(shí)運(yùn)用于鞘膜積液手術(shù)，幾千例手術(shù)效果滿意。手術(shù)方法：在臍環(huán)兩側(cè)穿入兩個(gè)3mm的套管，腹腔鏡下修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：在“無痕”進(jìn)行患側(cè)疝修補(bǔ)同時(shí)，還可確定對(duì)側(cè)有無疝氣并進(jìn)行修補(bǔ)，如患兒同時(shí)患有臍疝，只需在臍周套管孔穿入兩條4號(hào)絲線，行兩個(gè)交叉半環(huán)結(jié)扎即可。本文系向義醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月21日3436
0
0
-
楊正兵副主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 小兒外科 術(shù)后飲食注意事項(xiàng)：我院疝氣手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。飲食干凈衛(wèi)生，其他沒什么忌口。 術(shù)后傷口：保持傷口干凈衛(wèi)生，有條件給一天換藥一次，術(shù)后7.8門診拆線。 術(shù)后避免劇烈活動(dòng)復(fù)發(fā)，哭吵，跳，跑，盡量避免。 術(shù)后沒有包塊出現(xiàn)暫時(shí)可以不復(fù)查，有新的包塊出現(xiàn)門診復(fù)查，半年后門診復(fù)查了解睪丸位置是否異常。 出院后兩三天最好傳一張小孩的切口照片，我看看恢復(fù)的怎么樣。避免感染。 本文系楊正兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月13日4895
0
0
-
黃白沙主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒普外科 一、小兒“疝氣”是什么疾?。啃吼逇獾乃追Q小腸氣，醫(yī)學(xué)上稱為腹股溝斜疝，幾乎都是先天性鞘狀突未閉。男孩更易患病，右側(cè)腹股溝發(fā)病率高?？梢赃@么理解疝氣：腹壁上有一處薄弱的缺口，腹腔內(nèi)的臟器會(huì)從這個(gè)薄弱區(qū)膨出，像汽車內(nèi)胎破了一樣，輕者僅一小個(gè)包塊，嚴(yán)重者可以有一個(gè)雞蛋大小。 二、“疝”的家長(zhǎng)自我判斷 疝的特征性表現(xiàn)是患兒哭鬧時(shí)、長(zhǎng)期咳嗽、便秘等腹腔內(nèi)壓力增高所導(dǎo)致，站立時(shí)腹部有腫塊突出，用力或屏氣時(shí)腫塊突出更加明顯，而平臥后多可自行消失。以腹股溝疝為例：表現(xiàn)是站立時(shí)腹部與大腿根部交界的腹股溝有腫塊突出。 三、小兒疝氣治愈率低 在許多家屬眼里并不是什么大病：不疼不癢，偶爾有點(diǎn)不適，患兒一般不覺痛苦。發(fā)育和正常小兒無差別，因此很多家屬并不重視。但事實(shí)上，小兒疝氣是一種自愈率低的疾病，尤其小嬰兒，包括早產(chǎn)兒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早手術(shù)。其原理就像衣服破了一個(gè)口，不去修補(bǔ)破口只會(huì)越撐越大，掉出來東西越來越多。所以腹股溝斜疝不僅需要治療，而且應(yīng)該盡早治療。因?yàn)轲薏患皶r(shí)手術(shù)，還有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能。四、疝氣也有急診 腹股溝斜疝的急性發(fā)作醫(yī)學(xué)上稱為嵌頓，說白了就是腹腔內(nèi)的內(nèi)臟在疝環(huán)口被卡死了，男孩一般是腸子被卡死不能還納腹腔，女孩至可能為子宮及卵巢附件被卡死。嵌頓的主要原因是腹腔內(nèi)壓力的突然增加，如劇烈哭鬧或咳嗽、費(fèi)力解大便等，使得比平時(shí)更“大塊”的小腸或腹腔內(nèi)臟突出到腹壁外，而疝環(huán)口相對(duì)較小，就會(huì)出現(xiàn)無法回納的情況。就像一個(gè)橡皮球，用力把橡皮球頂入瓶子，可是再想把球從瓶里倒出來就困難了，這就是疝氣會(huì)發(fā)生的嵌頓原因。嵌頓的時(shí)間短還有一定幾率回納，而嵌頓時(shí)間越久越難回納，無法自行回納需要急診手術(shù)解除嵌頓。 五、“疝”嵌頓需要急診手術(shù) 一旦發(fā)生“疝”嵌頓，會(huì)有很多嚴(yán)重的并發(fā)癥相繼出現(xiàn)：如腸梗阻、腸壞死、大網(wǎng)膜壞死等。因?yàn)樾∧c在狹小的疝囊里打折，內(nèi)容物無法正常通過，這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、腹脹等癥狀。最嚴(yán)重的情況就是腸壞死、子宮及卵巢附件壞死、睪丸被壓迫壞死，彌漫性腹膜炎、中毒性休克。所以疝一旦發(fā)生嵌頓必須馬上治療，小兒外科手術(shù)是唯一有效的治療方法。六、被迫手術(shù)，不如擇期手術(shù) “早知道會(huì)嵌頓，還不如找時(shí)間把手術(shù)做了”這是許多發(fā)生了嵌頓疝患兒家屬術(shù)后的心聲，嵌頓的發(fā)生是無法預(yù)料的，一旦發(fā)生了無法回納的情況，急診手術(shù)都是被迫無奈。因此許多嵌頓的患者家屬都表示后悔沒在有空閑的時(shí)間安安心心提前把寶寶的漏洞補(bǔ)上，就不會(huì)落到現(xiàn)在需要急診手術(shù)的窘迫地步了。沒有嵌頓的疝氣手術(shù)，可以擇個(gè)良辰吉日，做個(gè)準(zhǔn)備充分的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后第2天即可痊愈出院，幾乎不影響患兒正常生活和家屬們的日常工作。而一旦發(fā)生嵌頓再被迫手術(shù)則打亂了整個(gè)家庭正常的生活，有發(fā)生腹腔臟器壞死可能，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)升高。腹股溝斜疝看似小毛病，但隱藏著急癥，所以盡早把漏洞補(bǔ)上、防患于未然才是明智的選擇，如果出現(xiàn)疝就應(yīng)該及時(shí)治療，既可以改善患兒生活質(zhì)量，也可以避免發(fā)現(xiàn)急性嵌頓的可能。疝氣本是個(gè)可以提前解決的問題，剛發(fā)生疝氣的患者幾乎不會(huì)出現(xiàn)嵌頓，若不及早治療，疝氣只會(huì)越來越大，而隨著疝的增大，發(fā)生嵌頓的概率也隨之增大，拖到急診再做就相當(dāng)被動(dòng)了。本文系黃白沙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月28日8057
3
1
-
高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 剛剛在門診看到一個(gè)三個(gè)月的寶寶，左側(cè)腹股溝區(qū)有包塊，向陰囊內(nèi)突入，可自行還納。對(duì)了，這便是典型的腹股溝斜疝。今天咱們就聊聊它。 小兒腹股溝斜疝是很常見的小兒普外科疾病。家長(zhǎng)常以“腹股溝區(qū)包塊”或“陰囊/大陰唇包塊”為主訴就診。胚胎期男性睪丸位于后腹膜腎下極，在睪丸引帶的指引下向陰囊方向移動(dòng)，一直到出生后，睪丸經(jīng)過腹股溝管（位于腹股溝區(qū)的斜行管道，為腹壁薄弱區(qū)，內(nèi)含精索，輸精管，鞘突管等結(jié)構(gòu)），進(jìn)入陰囊，完成了睪丸下降過程。如睪丸下降后鞘突管沒能自行閉合，其腹腔內(nèi)的組織（大網(wǎng)膜），器官（腸管，部分膀胱，盲腸）及腹腔液體（形成鞘膜積液）則會(huì)通過鞘突管突入陰囊，形成體表可見的“包塊”。因此，腹股溝斜疝屬于先天性疾病。 手術(shù)是腹股溝疝唯一治療方式。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式為疝囊的高位結(jié)扎，是小兒外科常規(guī)手術(shù)。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎（疝環(huán)閉合）手術(shù)逐漸成為主流。腹腔鏡手術(shù)可在治療患側(cè)同時(shí)探查對(duì)側(cè)腹股溝區(qū)（單側(cè)疝的孩子中，約有20%合并對(duì)側(cè)疝，盡管對(duì)側(cè)從未發(fā)病）而且可以探查腹腔內(nèi)其它臟器是否存在畸形，屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇。筆者推薦。 剛剛有家長(zhǎng)詢問疝氣袋能否具有療效。我的意見是不推薦使用！因?yàn)轲逇獯谂R床的觀察來看并不能阻止疝的進(jìn)展，也不能使疝愈合。同時(shí)壓迫輸精管，精索，影響睪丸發(fā)育，使疝環(huán)瘢痕化，增加手術(shù)難度。因此，不會(huì)有專業(yè)的小兒外科醫(yī)生推薦這種治療方式。 本文系高鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月11日4205
0
0
-
曾紀(jì)曉主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 胃腸外科 對(duì)于疝氣和鞘膜積液的家長(zhǎng)，經(jīng)過反復(fù)思量和權(quán)衡，如果爸爸媽媽決定做手術(shù)了，最常見的問題莫過于： 醫(yī)生，疝氣（鞘膜積液）選擇腹腔鏡手術(shù)好還是傳統(tǒng)手術(shù)好？ 答：可以說兩種手術(shù)方式都是非常成熟的，療效和復(fù)發(fā)率沒有顯著差異。作為小兒外科醫(yī)生的我對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)都是接受和認(rèn)可的，所以我只能為大家說一說兩種手術(shù)的特點(diǎn)，具體的手術(shù)方式則由家長(zhǎng)自己選擇。 傳統(tǒng)手術(shù)大家都比較了解，寶寶家長(zhǎng)問我這個(gè)問題的還真是不多，這兒也就不多說。我在這里重點(diǎn)談?wù)劶议L(zhǎng)們關(guān)心的腹腔鏡疝氣手術(shù)。腹腔鏡治療小兒疝氣的最大特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短；同時(shí)腹腔鏡手術(shù)具有一定的放大效應(yīng)，就好像醫(yī)生帶著放大鏡做手術(shù)一樣，可以有效地避免損傷輸精管和精索血管。另外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣具有傳統(tǒng)手術(shù)無法達(dá)到的優(yōu)勢(shì)，即可以同時(shí)探查對(duì)側(cè)是否存鞘狀突未閉，如果合并對(duì)側(cè)鞘狀突未必，可同時(shí)手術(shù)，避免了做完一側(cè)疝氣，對(duì)側(cè)的疝氣發(fā)作的問題。當(dāng)然，因?yàn)樾枰厥獾母骨荤R器械，費(fèi)用方面比傳統(tǒng)的疝氣手術(shù)多一千元左右。至于手術(shù)傷口的問題，傳統(tǒng)手術(shù)在腹股溝區(qū)沿著皮紋有一個(gè)1~1.5cm大小的手術(shù)切口；腹腔下疝氣手術(shù)，男孩在有肚臍0.5cm傷口，下腹部0.3cm切口和腹股溝針尖樣大小穿刺孔；女孩僅有肚臍0.5cm傷口和腹股溝針尖樣大小穿刺孔。腹腔鏡疝氣手術(shù)后幾乎看不到傷口和疤痕。 下面這個(gè)病例可以有效的說明腹腔鏡治療疝氣的優(yōu)勢(shì)：寶寶以反復(fù)出現(xiàn)哭鬧和用力后右側(cè)腹股溝出現(xiàn)包塊就診，左側(cè)腹股溝和陰囊無異常，B超檢查顯示右側(cè)疝氣。確診后家長(zhǎng)要求手術(shù)治療，選擇了腹腔鏡手術(shù)。圖1：寶寶以右側(cè)疝氣入院，腹腔鏡術(shù)中見右側(cè)鞘狀突未閉合圖2：腹腔鏡探查見寶寶的左側(cè)鞘狀突也未閉合 圖3：腹腔鏡下右側(cè)內(nèi)環(huán)口結(jié)扎后圖4：同時(shí)行腹腔鏡下左側(cè)內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)圖5：女孩左側(cè)疝氣入院，腹腔鏡下見右側(cè)Nuck管未閉合（孔徑0.7cm)圖6：女孩雙側(cè)斜疝術(shù)后：僅肚部0.5cm切口及腹股溝針尖大小穿刺孔本文系曾紀(jì)曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月08日9774
0
0
-
劉素君主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 原創(chuàng)2016-07-20好大夫在線好大夫在線今年剛兩歲的昊昊是個(gè)能吃能睡又聽話的小乖寶，但最近一段時(shí)間，孩子也沒感冒也沒發(fā)燒，卻總是毫無理由的哭鬧，家長(zhǎng)還以為是孩子長(zhǎng)大了脾氣變差了，也就沒在意，但前兩天媽媽突然發(fā)現(xiàn)昊昊右邊的蛋蛋腫得特別大，趕緊帶孩子去了醫(yī)院，詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)孩子竟然得了疝氣——小兒腹股溝斜疝！病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，需要立即手術(shù)治療。這時(shí)媽媽才想起來，在孩子愛哭鬧那段時(shí)間，她在給孩子洗澡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)過昊昊右邊的腹股溝有個(gè)花生米大小的包，當(dāng)時(shí)還以為是蚊子咬的呢，萬萬沒想到這居然就是折磨孩子的病因。而且并不是每個(gè)孩子都像昊昊這么幸運(yùn)，新聞上說，有個(gè)孩子因?yàn)槁殉部ㄔ诹烁构蓽?，時(shí)間太長(zhǎng)已經(jīng)壞死，只能做手術(shù)切掉...孩子的肚子上為啥鼓了個(gè)包？家長(zhǎng)在給孩子洗澡，或者孩子哭鬧的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)腹股溝那有個(gè)鼓起的軟軟的“小包”，而且躺下或者睡著時(shí)包塊就能縮小、消失，站立、哭鬧時(shí)包塊又再次出現(xiàn)，這基本就是疝氣了。孩子得疝氣，是因?yàn)榘l(fā)育的時(shí)候，腹股溝處一個(gè)叫“腹膜鞘狀突”的結(jié)構(gòu)沒長(zhǎng)好，在腹股溝處留了一道不該有的“門”。當(dāng)孩子咳嗽、哭鬧、行走時(shí)，腹腔的壓力變大，腸管、睪丸、卵巢就會(huì)穿過這道門，跑到它們不該去的地方。如果孩子得了腹股溝疝氣，就會(huì)出現(xiàn)前文中昊昊那樣的的包塊，小的有拇指節(jié)大，大的有拳頭那么大，通常是因?yàn)楦构蓽习瞬糠帜c子或是女寶的卵巢，而在男寶身上，凸出的這些東西甚至?xí)M(jìn)入陰囊，讓蛋蛋腫起來。小小疝氣竟然有可能致命！小兒疝氣首先會(huì)影響消化系統(tǒng)，讓小肚子墜脹、腸脹氣、腹痛、便秘、吸收功能變差；疝氣的擠壓還可能會(huì)影響孩子生殖系統(tǒng)的發(fā)育；凸出來的腸管或大網(wǎng)膜還非常容易受到擠壓或碰撞，一個(gè)不小心就會(huì)發(fā)炎、腫脹，按也按不回去，導(dǎo)致疝氣嵌頓（就是凸出來的那些組織被卡住了），引起腹部劇痛、嘔吐，甚至是腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)處理可危及生命。所以小兒疝氣一定要及早進(jìn)行徹底治療，家長(zhǎng)千萬不能有僥幸心理，覺得小兒疝氣不過是“哭之即來，推之即去”、“過段時(shí)間就好了”，等孩子的病情真的變重了就得不償失了。還要和寶爸寶媽強(qiáng)調(diào)的是，雖然得疝氣的以男孩為主，但女孩也不是完全不會(huì)得（男女發(fā)病比例大概為15:1），家有女寶寶的父母?jìng)円膊荒芊潘删?。由于女孩腹股溝管狹小，一旦發(fā)病，情況往往會(huì)比男孩更嚴(yán)重，子宮、卵巢、輸卵管等很容易被卡住，時(shí)間長(zhǎng)了就可能缺血、壞死，而且年齡越小發(fā)生率越高。孩子得了疝氣，到底該咋治呢？只靠吃藥不靠譜疝氣好比是衣服上破了一個(gè)洞，如果不及時(shí)把它補(bǔ)好，這個(gè)洞就會(huì)越來越大。單純靠藥物只能能緩解疝氣導(dǎo)致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀，但對(duì)“破洞”沒有任何治療作用。綁疝氣帶也只是個(gè)輔助疝氣帶只是用捆綁的力量把鼓出來的包壓回去，并不能把“破掉的洞”補(bǔ)上，解決不了根本問題。而且綁疝氣帶還需要有一定的經(jīng)驗(yàn)，綁松了起不到作用，綁緊了又會(huì)影響精索和睪丸的發(fā)育，對(duì)孩子來說有害無利。此外，長(zhǎng)時(shí)間用疝氣帶還容易讓凸出來的腸管等粘連到一起，更容易被“卡住”，導(dǎo)致缺血壞死，也會(huì)增加以后做手術(shù)的難度。只有手術(shù)能根治疝氣手術(shù)是唯一可靠的治愈疝氣的方法。手術(shù)分兩種：一種是傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，一種是現(xiàn)在的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。但不管是哪種手術(shù)，都是要把破掉的那個(gè)“洞”補(bǔ)好，徹底把病根兒給去除了，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)就在于切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。▼看到這兒，您是不是該檢查下寶寶的肚子了呢？可是——我家寶寶的鼓包在大腿根兒上，這是疝氣嗎？孩子一哭，下面就脹起來，是不是疝氣？鼓包自己能回去，是不是就不用治？孩子不哭不鬧，這鼓包也要治嗎？這病能不能自己好？肚子上的鼓包都影響大小便了，怎么辦？我家寶寶才1歲，這么小能手術(shù)嗎？孩子不鬧疝氣就不會(huì)掉下來，這種要手術(shù)嗎？大夫把疝氣給復(fù)位了，是不是不用手術(shù)了？小孩做手術(shù)危險(xiǎn)嗎？花費(fèi)貴嗎？……天了嚕，可愁死寶媽寶爸了！這些問題，只有問了大夫才放心！北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科與好大夫在線聯(lián)合開展0元電話義診啦！排隊(duì)都掛不到的大專家，現(xiàn)在正等著接你的電話呢！孩子的毛病，問同事問爸媽哪有問大夫靠譜？還是不花錢，免費(fèi)問，這機(jī)會(huì)哪兒找去？只有192個(gè)名額，先到先得哦！接電話的大夫都有誰？北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科，是目前全國(guó)唯一的專門治疝氣的一級(jí)科室，掌握先進(jìn)的微創(chuàng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，幫助上千位疑難腹壁疝的患者擺脫了病痛。本次參加義診的專家有：陳杰、劉素君、申英末、趙鳳林、王帆、楊碩、孫立、朱熠林。點(diǎn)開他們的名字，就知道這些專家有多牛啦~活動(dòng)詳情電話義診報(bào)名時(shí)間：7月18日-7月26日12:00電話義診報(bào)名要求：咨詢小兒疝氣，性別不限。能去醫(yī)院找專家給看看嗎？能！7月25日下午13:30-16:30，到北京朝陽醫(yī)院（北京市朝陽區(qū)工人體育場(chǎng)南路8號(hào)）門診大廳，參加醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的現(xiàn)場(chǎng)義診；7月27日下午13:30-16:30，到北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)（北京市石景山區(qū)京原路5號(hào)）門診大廳，參加醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的現(xiàn)場(chǎng)義診。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系！點(diǎn)擊閱讀原文，免費(fèi)問醫(yī)生！本文系劉素君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月22日14477
2
3
-
李博副主任醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 小兒外科 應(yīng)許多患兒家長(zhǎng)的要求，決定繼續(xù)撰寫小兒疝氣和鞘膜積液的相關(guān)科普資料！在我門診，遇到很多的家長(zhǎng)前來，攜帶患有小兒疝氣或者鞘膜積液的患兒就診。下面舉幾個(gè)例子：孩子的陰囊一個(gè)大一個(gè)小，一使勁就大，躺一會(huì)就變小，或跟那邊一樣大了。這幾天孩子老是摸小雞雞，一看，腹股溝周圍有個(gè)疙瘩，摸摸就說疼，有時(shí)候一按，疙瘩沒了，就不疼了。這孩子生下來這兩個(gè)小蛋蛋就不一樣大，有時(shí)候透亮兒，摸摸也不疼，不知道影響不影響生育呢。大夫，孩子這1天光哭了，也不知道這孩子想要什么，也不吃也不喝，給么也不要，哭個(gè)沒完，這不，剛才吐了，吐得黃的，肚子也脹，對(duì)了，光抓腿襠，這是什么毛病呢？。大夫，孩子哭了2天了，這都哭的沒勁了，光睡,老是吐，發(fā)燒，拉的大便里都有血了，精神都沒了，肚子脹的跟鼓似的,，腹股溝這里跟石頭樣一個(gè)疙瘩......。不同的孩子，不同的階段，癥狀都是不一樣的。一般來說，疝氣或者鞘膜積液的癥狀：新生兒期發(fā)現(xiàn)的多是鞘膜積液，表現(xiàn)是陰囊一大一小或者兩邊都大，透光試驗(yàn)陽性（透亮兒），摸起來，根據(jù)張力大小手感從稍微臃腫一點(diǎn)到類似石頭一般，多數(shù)能摸出來有水水一般。有時(shí)候也可有疝氣的表現(xiàn)：一哭，腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)就能發(fā)現(xiàn)腫物，睡著后就減小或者消失。很多的孩子都是2，3歲時(shí)家長(zhǎng)數(shù)天前發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)存在可復(fù)性腫物，用力時(shí)出現(xiàn)，休息后消失或者變小，多數(shù)不痛?；蛘甙l(fā)現(xiàn)一側(cè)陰囊明顯增大，前來就診。當(dāng)腹腔臟器不鼓出時(shí)，壓住內(nèi)環(huán)口，不會(huì)再出現(xiàn)腫物。還有一種是臍疝，哭鬧的時(shí)候，肚臍出現(xiàn)腫大，休息時(shí)減小到消失，從小指尖到杏子大小多見。治療：小兒臍疝：一般在2~3歲以后手術(shù)，較小的臍疝可以自愈。也可以在孩子小的時(shí)候應(yīng)用專用的疝帶壓迫疝環(huán)，（不推薦使用錢幣等質(zhì)硬物體壓迫），減少腸管疝出，促進(jìn)臍環(huán)的愈合。如果疝較大，經(jīng)常出現(xiàn)嵌頓，也可以提前手術(shù)。小兒腹股溝斜疝：目前沒有最低年齡，生后即可手術(shù)，主要是預(yù)防腹腔臟器嵌頓壞死、睪丸的缺血壞死。（曾遇到不少在新生兒期出現(xiàn)嵌頓疝的病兒，發(fā)病快，睪丸、小腸等器官壞死的不在少數(shù)，切除壞死器官，留有終生遺憾?。┬呵誓しe液：一般單純患有鞘膜積液的患兒，在1歲以后手術(shù)，因?yàn)?歲之內(nèi)有部分自愈的可能。治療方式：大體上有傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）兩種手術(shù)方式。目前我們醫(yī)院要求做微創(chuàng)手術(shù)的占絕大多數(shù)。好了，下一節(jié)，我們著重介紹一下微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，謝謝！本文系李博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日5774
3
0
-
孫中偉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胃腸外科 即小兒腹股溝斜疝，是小兒外科最常見的疾病之一，在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定，有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為疝氣，疝氣一般發(fā)生率為1-4％，男孩發(fā)病率是女孩的10倍，早產(chǎn)兒則更高，右側(cè)多見，也可能發(fā)生于兩側(cè)。小兒疝氣癥狀1．通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位；在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。2．一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無法回納）則會(huì)出現(xiàn)腹痛、哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、發(fā)燒、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)脫水、休克。小兒疝氣的危害小兒疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內(nèi)的腸管、卵巢、輸卵管及大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛甚至腸梗阻、腸管壞死、卵巢及輸卵管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)處理還有可能危及生命。所以小兒疝氣應(yīng)該及早進(jìn)行徹底治療。小兒疝氣治療1.何時(shí)手術(shù)國(guó)外的觀點(diǎn)認(rèn)為在確診斜疝的一個(gè)月內(nèi)手術(shù)，可以避免斜疝引發(fā)的90%以上的并發(fā)癥，也就是說，出生2-3月即可手術(shù)，國(guó)內(nèi)最新的觀點(diǎn)認(rèn)為出生后半歲如果沒有自愈的話就需要手術(shù)，如果有嵌頓病史可以提前手術(shù)。2.手術(shù)方式有微創(chuàng)和傳統(tǒng)手術(shù)方式，下面簡(jiǎn)單介紹一下兩者的優(yōu)缺點(diǎn)。（1）傳統(tǒng)手術(shù)：不需要進(jìn)入腹腔，費(fèi)用較低，我的手術(shù)切口一般1.5-2厘米，但是術(shù)后一部分患兒局部水腫血腫較重，不能探測(cè)對(duì)側(cè)是否有斜疝。（2）微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)：與傳統(tǒng)手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)保證了腹股溝管生理完整性，避免對(duì)其的解剖，也就避免了在術(shù)中精索、輸精管以及膀胱的損傷和陰囊血腫，同時(shí)腔鏡手術(shù)于腹腔內(nèi)清楚暴露腹股溝管，可以達(dá)到真正下意義上的疝囊高位結(jié)扎，切口?。▋H0.5厘米）、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快（以年長(zhǎng)兒更為明顯）、可同時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理對(duì)側(cè)隱性疝。尤其對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)病例，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更為明顯。兩種手術(shù)后的復(fù)發(fā)率無明顯差異。如何選擇？標(biāo)現(xiàn)在國(guó)際公認(rèn)小兒疝氣治療金準(zhǔn)為微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，如無禁忌，盡量選擇腹腔鏡手術(shù)方式。我們科室針對(duì)患兒家長(zhǎng)多為年輕人，日?？沼鄷r(shí)間少，開展了手術(shù)預(yù)約，有效縮短住院時(shí)間（住院時(shí)間可縮為1-2天），切實(shí)方便了廣大患者。濟(jì)南市中心醫(yī)院疝和腹壁外科孫中偉 微信 szhwsyw 電話 13370587679本文系孫中偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日3701
0
1
小兒疝氣相關(guān)科普號(hào)
唐維兵醫(yī)生的科普號(hào)
唐維兵 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
新生兒外科
1208粉絲5.9萬閱讀
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
858粉絲40.4萬閱讀
楊志林醫(yī)生的科普號(hào)
楊志林 副主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
泌尿外科
4360粉絲5.7萬閱讀